Table<strong>au</strong> 83 Cohorte stable – Évolution de la part <strong>des</strong> matériels de sécurité parmi <strong>les</strong> dispositifs médic<strong>au</strong>x à risque déclarés. Cohorte stable 2005-2007 2005 2006 2007 N % % % P Cathéters 61 25,9 27,7 33,5
6. Discussion Cette quatrième mise en commun <strong>des</strong> données <strong>des</strong> 5 CClin a permis d’obtenir <strong>des</strong> données sur 15 605 <strong>accidents</strong> <strong>avec</strong> <strong>exposition</strong> <strong>au</strong> <strong>sang</strong> offrant une large documentation sur ceux-ci. Cette année <strong>les</strong> données de 626 établissements ont pu être colligées (518 en 2006, 385 en 2005) grâce à une participation stable de la cohorte d’établissements du CClin Paris Nord et un élargissement de la cohorte d’établissements <strong>des</strong> <strong>au</strong>tres CClin. Parmi ces 626 établissements participants, 621 possèdent <strong>des</strong> lits d’hospitalisation complète <strong>au</strong> nombre de 208 383. La couverture de notre rése<strong>au</strong> national peut être estimée à un peu plus de 21,5 % <strong>des</strong> établissements de santé et 46,4 % <strong>des</strong> lits (contre respectivement 18 % et 42 % en 2006, 13 % et 34,3 % en 2005) en prenant comme référence <strong>les</strong> données SAE 2006 de la Drees recensant en France 2 877 établissements de santé et 448 505 lits d’hospitalisation complète. L’élargissement de la cohorte d’établissements depuis 2004, année d’inclusion du rése<strong>au</strong> Paris Nord, permet de disposer cette année d’une cohorte de 150 établissements ayant participé annuellement entre 2004 et 2007. Sur cette base, la stabilité du t<strong>au</strong>x d’incidence <strong>des</strong> AES se confirme. En terme d’incidence pour la profession, la baisse significative <strong>des</strong> AES chez <strong>les</strong> ai<strong>des</strong>-soignants observée en 2006 se confirme <strong>avec</strong> un t<strong>au</strong>x similaire de 1,8 pour 100 ETP en 2007. Sur la base <strong>des</strong> données SAE mentionnées plus avant, on estime à 33 638 (IC à 95 % : 33 293-33 983) le nombre d’AES qui <strong>au</strong>raient été déclarés en 2007 <strong>au</strong>x médecins du travail <strong>des</strong> établissements de santé français (respectivement 35 418, 40 620, 41 276, 35 364 et 32 423 en 2006, 2005, 2004, 2003 et 2002). Les rése<strong>au</strong>x de médecins du travail faisaient remonter depuis 2002 une recru<strong>des</strong>cence <strong>des</strong> AES associée à l’utilisation plus large de personnel intérimaire. En 2007 ce sont 160 <strong>accidents</strong> qui ont été déclarés, nombre inférieur <strong>au</strong>x 192 et 172 <strong>accidents</strong> observés en 2006 et 2005. La proportion <strong>des</strong> victimes d’AES ayant moins d’un an d’ancienneté <strong>dans</strong> le service, de l’ordre de 29,8 % en 2007 est également légèrement inférieure à celle observée en 2006 (31,7 %). Cette hypothèse ne peut toujours pas être démontrée, mais il f<strong>au</strong>t prendre en compte le fait que ces personnels déclarent probablement moins spontanément <strong>les</strong> AES <strong>les</strong> concernant. En matière de risque viral, <strong>les</strong> données Raisin nous permettent <strong>au</strong>ssi <strong>des</strong> extrapolations en matière de séroconversions professionnel<strong>les</strong> attendues. Table<strong>au</strong> 84 Séroconversions professionnel<strong>les</strong> attendues Virus AES estimés Piqûre et coupure* (P1) Prévalence connue de l’infection* (P2) T<strong>au</strong>x de virémie* (P3) Risque séroconversion (P4) Probabilité cas** Cas attendus IC 95% VIH 33 586 49,7 1,8 - 0,32 % 286*10 -5 0,9 0,0-2,9 VHC 33 586 60,3 3,1 61,5 0,5 % 574*10 -5 1,9 0,0-4,6 *Données Raisin 2007. ** VIH=P1xP2xP4 ; VHC=P1xP2XP3XP4. P2 : parmi <strong>les</strong> <strong>accidents</strong> percutanés. Pour le VHC, sur la base d’un t<strong>au</strong>x de transmission après AES de 0,5 %, nos calculs qui estiment le nombre de séroconversions attendues à 2 restent compatib<strong>les</strong> <strong>avec</strong> <strong>les</strong> 5 cas de séroconversions VHC effectivement répertoriés par l’InVS en 2007. Le cas de séroconversion VIH attendu reste lui <strong>au</strong>ssi compatible <strong>avec</strong> l’absence de séroconversion enregistrée en 2007 par l’InVS [1]. En matière de risque VHB cette surveillance rapporte encore que parmi <strong>les</strong> soignants vaccinés, 2,5 % sont considérés comme non immunisés (2 % en 2006), la proportion de déclarants non immunisés étant de 48,7 % parmi <strong>les</strong> 119 personnels non vaccinés (près de 52 % en 2006, 37 % en 2005 et 40 % en 2004). Dans cette surveillance, ce sont 11 soignants non immunisés contre le VHB qui ont été victimes d’un AES associé à un patient source HBs positif. Paradoxalement <strong>au</strong>cune séroconversion VHB n’a été notifiée à l’InVS depuis la mise en place de la surveillance en 2005. Il serait intéressant de compléter la documentation de ces 11 cas et, d’<strong>au</strong>tre part, de réaliser une étude plus spécifique afin de pouvoir estimer si la non déclaration de cas de séroconversion VHB est liée à une sous-déclaration ou à un risque nécessitant une réévaluation en termes de t<strong>au</strong>x de transmission. L’<strong>au</strong>tre axe majeur de réflexion est la connaissance du statut du patient source, notamment vis-à-vis du VHC et du VIH. Bien que celle-ci conditionne la prise en charge ultérieure du soignant, elle demeure toujours <strong>dans</strong> plus de 20 % <strong>des</strong> cas inconnue pour le VIH, et près d’un quart <strong>des</strong> cas pour le VHC. Ces proportions demeurent invariantes. Aucune tendance à l’amélioration n’ayant été Institut de veille sanitaire — <strong>Surveillance</strong> <strong>des</strong> <strong>accidents</strong> <strong>avec</strong> <strong>exposition</strong> <strong>au</strong> <strong>sang</strong> <strong>dans</strong> <strong>les</strong> établissements de santé français en 2007 – Résultats / p. 55
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