Médecins du sport 61 - msport.net

L A R E V U E D U M É D E C I N D E T E R R A I N
DOSSIER
Le surentraînement :
comment faire
le diagnostic ?
MISE AU POINT
Récupération
après infection
virale
Championnats du Monde
d’athlétisme
Paris - 23-31 août
La préparation de ce rendez-vous sportif exceptionnel
a conduit à la mise en place d’un dispositif médical
de grande envergure pour offrir à tous
le meilleur du sport dans des conditions optimales.
BIMESTRIEL - NUMÉRO 61 - SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003 - 6,5 E

DPPI
Première médaille
pour la France : l’argent,
avec la deuxième place
d’Eunice Barber
à l’heptathlon.
9 es Championnats du Monde
d’athlétisme
Paris 23-31 août
Du 23 au 31 août, à l'occasion des 9 es championnats du Monde, les “Dieux
du Stade” ont écrit une nouvelle page de l’histoire de l’athlétisme. Dans leur
quête de l’or mondial, ils se sont lancés à l’assaut des records de chacune
des disciplines : 20 km marche, 50 km marche, heptathlon, décathlon, 100 m,
200 m, 400 m, 800 m, 1 500 m, 3 000 m steeple, 5 000 m, 10 000 m, 4 x 400 m,
100 m haies, 400 m haies, triple saut, saut à la perche, saut en hauteur, saut
en longueur, lancer de poids, lancer du marteau, lancer du disque, lancer
du javelot…
Les 2 000 athlètes sélectionnés ont offert aux 500 000 spectateurs du Stade
de France des moments forts et inoubliables.
A cette occasion, la gestion de la sécurité médicale et l'organisation sportive
nourrissaient un objectif commun : le gage de l'efficacité d'une intervention
rapide auprès de toutes les populations concernées (athlètes, accrédités,
spectateurs). Le Groupement d'intérêt public (GIP) et les diverses équipes
médicales mobilisées se sont donc coordonnés pour offrir aux passionnés le
meilleur du sport dans des conditions optimales.
■
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
MÉDECINS DU SPORT 5 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
Sécurité médicale et organisation
sportive : un objectif commun
Les urgences en milieu sportif peuvent
être définies par la survenue
d’un événement soudain et subit engageant,
à court terme, le pronostic vital
ou fonctionnel. Le caractère subit ne
préjuge en rien du lieu de survenue qui
peut effectivement être le milieu sportif,
favorisant par sa particularité certains
types d’accidents. Mais il ne doit nullement
être un facteur de compromission
du pronostic des patients.
Une analyse stratégique des risques accidentels
en milieu sportif, variables en
fonction de nombreux paramètres, doit
conduire ensuite à la proposition d’une
tactique globale de prise en charge médicale.Un
dispositif médical adapté doit,
lors de la survenue d’événements accidentels,
individuels ou collectifs, permettre
la mise en œuvre de moyens humains
et matériels appropriés à la taille
et au type d’événement.En effet,une prévention,même
optimale,ne réduira jamais
complètement le risque.
La sécurité médicale est un versant important
de la sécurité d’une compétition
sportive.Elle concerne les sportifs,mais
aussi toutes les autres personnes présentes
sur le site de la manifestation,des
accrédités aux spectateurs. La quiétude
du quotidien est le piège dans lequel l’organisateur
ne doit pas tomber, le coût
financier doit être intégré aux prévisions
budgétaires,car l’organisateur est le responsable
(d’après la loi du 16 juillet 1984
modifiée par le décret du 11 juin 1996).
DEUX NIVEAUX
DE PRESTATION
Un dispositif médical dédié doit pouvoir
prendre en charge les urgences individuelles
et collectives limitées.S’agissant des urgences
collectives,le relais sera pris par les dispositifs
de soin des services publics avec l’intégration,dans
le cadre d’un plan de secours,
du service médical de l’organisation.
Le staff médical d’une manifestation sportive
doit comporter 2 niveaux de prestation.
Une équipe médicale et paramédicale
* Directeur délégué médical.
** Adjoint au directeur délégué médical
et médecin fédéral (FFA).
Leslie Johnes
(à droite), lors de
sa qualification pour
la finale du 400 m.
DPPI
de professionnels de la médecine du
sport doit gérer les urgences chez les
athlètes, mais s’y ajoute systématiquement
une seconde équipe, proportionnelle
à la taille de l’événement, qui
prendra en charge les urgences concernant
les spectateurs,les différents staffs,
mais aussi les sportifs pour des urgences
autres que celles de médecine du sport.
Ces équipes seront constituées d’urgentistes
professionnels entourés de secouristes.
Le concept idéal est l’interconnexion
et la complémentarité des
2 types d’équipes médicales afin d’optimiser
les soins.
La sécurité médicale doit être pleinement
intégrée à l’organisation d’un événement
sportif.Une analyse prospective des risques
suivie de l’installation de secours médicaux
spécifiques est l’une des clés du succès.
LE DISPOSITIF MÉDICAL
Lors des championnats du Monde d’athlétisme
de Paris Saint-Denis,l’objectif d’excellence
recherché par les athlètes existait
aussi pour le comité d’organisation.
La préparation de ce rendez-vous exceptionnel
a donc conduit, entre autres, à la
mise en place d’un dispositif médical adapté
à l’envergure du 3 e rendez-vous sportif mondial
après les Jeux Olympiques d’été et la
coupe du Monde de Football.
Le dispositif médical est intégré au Comité
Quelques chiffres
● 210 pays participants
● 2 000 athlètes
● 20 000 accrédités
● 500 000 spectateurs
● 24 épreuves masculines
● 22 épreuves féminines
● 204 médailles
● 2 salles de régulation (l’une au
Stade de France durant
les compétitions, l’autre au
Village des athlètes)
d’organisation,il permet de dispenser des
soins optimaux de par les compétences
des équipes médicales de professionnels,
leur répartition et leur coordination.
L’organigramme opérationnel
L’analyse préalable et précise des risques
engendrés par cette compétition, dans
un contexte politique international délicat,
a permis de proposer un organigramme
opérationnel.
La sécurité médicale idéale doit stratégiquement
être un des versants de la sécurité
générale.La direction médicale sur cet
événement fut donc confiée à 2 médecins :
- un directeur médical issu de la médecine
d’urgence et de la médecine du sport :le
Dr Nordine Benameur,praticien au centre
hospitalier régional et universitaire de Lille ;
- assisté d’un adjoint, médecin du sport :
MÉDECINS DU SPORT 6 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

d’une manifestation
le Dr Béchir Boudjemaa,actuellement président
de la commission médicale de la FFA.
Leur tâche fut tout d’abord d’analyser préalablement
les besoins médicaux,avant de
mettre en place un dispositif pragmatique
intégré dans la carte sanitaire régionale et
d’en assumer la coordination tactique.
Plusieurs équipes de soignants issus
de la Fédération Française d’Athlétisme
(médecins du sport, kinésithérapeutes,podologues,ostéopathes...),ont
également œuvré pour la prise en charge
des athlètes, sur les différents sites de
la manifestation.
En outre,des équipes médicales d’urgence
et de réanimation (médecins
urgentistes, infirmiers spécialisés, standardistes
spécialisés, personnels administratifs)
furent en charge des urgences
médicales chez les spectateurs et accrédités
dans l’enceinte du Stade de
France.
Citons enfin les 120 secouristes présents
lors de cet événement, qui sont
souvent les premiers intervenants,de par
leur positionnement également stratégique
sur tous les sites de l’événement.
L’effectif total du staff médical de ces
9 es championnats du Monde comptait
plus de 200 personnes.
Sécuriser l’événement
Pour le Groupement d’intérêt public (GIP) en
charge de son organisation, assurer la sécurité
des 9 es championnats du Monde d’athlétisme, c’est
faire face aux risques. Risques exogènes (attentats,
manifestations, délinquance, etc.), risques
endogènes (internes à l’organisation), chacun a
été identifié, analysé et soupesé en vue de
déterminer le meilleur type d’organisation possible
propre à le réduire.
L’interface Etat/GIP
L’originalité du régime juridique français étant d’être
à la fois précis et souple, le choix a été fait d’une
parfaite adéquation entre le GIP et les services
de l’Etat. Si chacun intervient dans sa sphère de
compétence (l’Etat se chargeant plus particulièrement
des risques exogènes, le GIP se concentrant
sur les risques endogènes), le système trouve
son efficacité dans l’interface Etat/GIP.
Un réseau de partenaires efficaces
L’interconnexion des équipes soignantes
est une des clés de la réussite d’une telle
entreprise.Une véritable complémentarité
est nécessaire, à la fois entre les équipes
précédemment décrites, mais aussi pour
les acteurs de soins des services publics.
En effet, la collaboration avec les SAMU
de Paris,de Bobigny,et les sapeurs pompiers
est souvent quotidienne,tant pour
le relais des acteurs médicaux lors de
la prise en charge de patients individuels,
qu’en cas d’événement exceptionnel
avec victimes en nombre.
De la même façon,un tel dispositif n’est
pas viable sans un réseau de partenaires
médicaux d’aval :
- partenaires hospitaliers privés et publics
pour la suite des soins prodigués,
- mais aussi prestataires médicaux de l’urgence
omnipraticienne pour les sites hôteliers
et pour les actes médicaux spécifiques,
tels la radiologie, la biologie,
l’ophtalmologie, la gynécologie, la chirurgie
dentaire...
Des salles de régulations étaient chargées
de coordonner les demandes de
soins médicaux, et permettaient une réponse
appropriée aux besoins médicaux
en temps réel.
Dr Nordine Benameur*
Dr Béchir Boudjemaa**
Les différentes infirmeries du stade
de France ont également été activées
afin de recevoir les staffs médicaux
et prendre en charge les patients.
Un centre médical opérationnel était
disponible au village des athlètes et chaque
terrain d’entraînement était également doté
d’une structure médicale adaptée.
Les membres du service médical ont pu
travailler selon des procédures préétablies,
en étroite collaboration avec les staffs médicaux
des délégations étrangères et dans
le respect des cahiers des charges de l’IAAF
et de la législation française.
Dans sa phase opérationnelle,le service
médical a fait preuve de son efficacité en
s’intégrant parfaitement dans l’offre de
soins de la région Ile de France et a pu
rendre les services attendus par tous, et
fut,sans nul doute,l’un des gages de succès
de cet événement.
■
Pour en savoir plus
Le site des championnats du Monde
http://www.paris2003saintdenis.org/fr
Le site de la FFA
www.athle.org/
Benoît Martin*
En ce qui concerne les risques exogènes, le GIP intervient
pour prévenir et rendre aisée l’intervention des
services de l’Etat. C’est le cas en matière de sécurité
générale (attentats, manifestations, délinquance...),
mais aussi en matière de secours médicaux.
L’intégration des équipes du GIP dans les dispositifs
de l’Etat et la clarté de la répartition des compétences
sont, selon nous, les clefs de l’efficacité
des interventions. L’arborescence des structures médicales
du Dr Benameur en est un exemple. La
position avancée du GIP, tant au village des athlètes
qu’au Stade de France ou lors des courses de fond
était tenue par les professionnels du Comité d’organisation.
Leur expérience, leur spécialisation, leur
vécu permettait d’envisager avec confiance une
entreprise rendue très délicate par le contexte
international actuel.
■
* Directeur délégué à la sécurité.
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
MÉDECINS DU SPORT 7 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
J.C Gaillet
Avec l’évolution des connaissances et des technologies,
le podologue du sport est amené à jouer un rôle
important au sein de l’équipe médicale chargée du suivi
des sportifs.
Un rôle préventif
En amont des compétitions lors du suivi longitudinal,
le podologue établit un bilan stato-dynamique afin d’évaluer
les facteurs de risque, et propose le port d’orthèses
plantaires thermoformées moulées, adaptées au geste
sportif si nécessaire. Un contrôle systématique des chaussures
utilisées est effectué (pointure, modèle, usure...).
Nous disposons aujourd’hui de techniques de mesures
et d’investigations, tels que les capteurs embarqués, permettant
une connaissance précise des appuis au cours
du geste sportif en ambulatoire (temps d’appuis, déroulé
du pas, pression maximale, pression moyenne...).
Ceci permet notamment, en collaboration avec les en-
* Podologue fédéral national (FFA), Reims.
Le podologue met un pied
dans le stade
Trois questions à Muriel Hurtis
Quelles méthodes utilises-tu sur le plan de
la récupération ?
Classiquement le sommeil,l’alimentation et l’hydratation,mais
aussi les soins de kinésithérapie en particulier les massages,
ainsi que les bains glacés et les douches alternées chaud-froid.
Depuis 2 saisons,je suis suivie sur le plan diététique.Cela m’a permis
de perdre du poids et de prendre conscience de la nécessité
d’adapter mon alimentation en fonction de mon organisme,
de la quantité d’entraînement et de la récupération.
Peux-tu nous parler du rôle
du kinésithérapeute ?
Il est important pour la récupération mais aussi pour les
soins en cas de problèmes ;je le vois de façon régulière afin
de contrôler et prévenir les éventuels soucis qui pourraient
arriver et soigner les problèmes chroniques. Il donne aussi
des informations au coach qui en tient compte pour les plans
d’entraînement.
Justement, as-tu eu des soucis physiques à
gérer cette année ?
Au niveau de mon genou, j’ai un problème chronique qui se
traduit de temps en temps par une gêne douloureuse et qui
perturbe certaines séances d’entraînement. Je diminue alors
l’intensité de l’entraînement,fait davantage de soins et c’est reparti
!
DPPI
Jean-Claude Gaillet*
traîneurs, d’optimiser l’appui plantaire (ex : l’appui du
pied d’appel d’un sauteur).
Un rôle curatif
Le podologue assure aussi le suivi et les soins de la peau
et des phanères, des pieds. Ces pathologies sont fréquentes
et on imagine aisément l’impact douloureux généré
par un ongle incarné ou une hyperkératose chez un
sportif de haut niveau.
Lors des championnats du Monde d’athlétisme, un “camp
de base” a été installé au village des athlètes avec le
même plateau technique qu’un cabinet de podologie de
ville.
Par ailleurs, une présence sur le stade d’échauffement
a permis d’effectuer des gestes préventifs (ampoules...)
avant les compétitions.
Une équipe a également été sollicitée pour les courses
hors stade (marathon et marche) nécessitant après
l’épreuve une prise en charge adaptée.
■
Dr Béchir Boudjemaa**
Qualification de
la championne
d'Europe, Muriel
Hurtis, pour les quarts
de finale de l'épreuve
du 200 m.
Palmarès :
24 ans
● Championne d’Europe du
200 m et 4x100 m (2002)
● Championne d’Europe en
salle du 100 et 200 m
(2002)
● Championne
de France du 200 m (2002)
● Vainqueur de
la Coupe d’Europe
sur 100 m, 200 m
et 4x100 m (2002)
● 2 e de la Coupe
du Monde sur 200 m (2002)
MÉDECINS DU SPORT 8 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Equipe de France
Organisation de la couverture médicale
* Kinésithérapeute fédéral national (FFA), Paris.
La Française Manuela
Montebrun accède
à la finale du marteau
dames.
DPPI
Agenda sportif
grammation du suivi individuel fut établie.
Après 2-3 jours de rassemblements dits
en opération “bulle”, 1 médecin et 3 kinésithérapeutes
ont accompagné les premiers
athlètes à la cité universitaire (Paris),
siège de toutes les délégations mondiales.
Sur place, la salle de soins (6 tables électriques,une
logistique de fonctionnement
équivalant à plus de 400 kg de matériel
médical) était prête à accueillir la continuité
de l’événement.
Un véritable centre de rééducation était ouvert
12 h par jour,et parfois plus en fonction
de l’horaire des compétitions.
L’entrée en lice des épreuves fut marquée
d’émotions croissantes et l’une des
grandes difficultés consistait à gérer la
scission progressive entre les athlètes “dé-
Stage terminal et canicule
Le staff médical chargé du suivi de
l’équipe de France lors des championnats
du Monde était représenté par 3 médecins
et 5 kinésithérapeutes
Le regroupement de l’équipe de France
s’est d’abord déroulé par vagues au centre
national du rugby à Marcoussis.L’ensemble
de la délégation était réuni le 18 août.
Cependant, dès le 4 août, une présence
médicale et paramédicale était organisée
et les “premiers réglages”ont pu débuter,
profitant des installations mises en place
pour l’événement.
Dès leur arrivée, chaque sportif a bénéficié
d’une consultation et d’une 1 re séance
de soins au terme desquelles une probutants”
et ceux dont les qualifications
étaient programmées plus tardivement.
L’athlétisme est un ensemble de disciplines
individuelles et la force du directeur technique
national est d’essayer de maintenir
une solidarité dans l’équipe en jouant le
rôle d’un véritable chef d’orchestre.
Les épreuves combinées, la marche et le
marathon nécessitant une couverture spécifique
et éprouvante, monopolisant au
moins 1 médecin et 2 à 3 kinésithérapeutes,l’alternance
des permanences du
centre de soins,des lieux d’entraînement
et du stade d’échauffement fut plus complexe
à organiser et la synthèse de la journée
ainsi que la préparation de la journée
suivante s’effectuaient obligatoirement
à une heure très tardive.
■
Du 4 au 23 août 2003, le centre national de rugby de Marcoussis accueillait les athlètes
français en stage préparatoire terminal. Les sportifs ont ainsi pu bénéficier des
installations optimales mises en place sur ce site (échographe, salles de soins, bassins
froid et chaud, balnéothérapie, renforcement ou rééducation isocinétique…) pour la
récupération, l’entraînement et la préparation.
Seule “ombre” au tableau : la canicule !
De telles températures retardant la récupération, le respect des consignes d’hydratation,
le décalage de certaines plages d’entraînement en fin de journée et la pratique des
étirements à l’ombre ont permis aux sportifs d’aborder les épreuves en pleine forme.
Le Dr Deymié rappelle que « dans des conditions normales de température, un sportif
perd en moyenne 1,5 l d’eau pour un entraînement de 1h30, il est donc important de
compenser ces pertes pendant et après les séances par l'absorption de 1,5 l d’eau
équivalant aux pertes, plus une hydratation de base quotidienne, ce qui porte à 3 l la
moyenne de consommation journalière du sportif. Aussi, dans les conditions
caniculaires connues début août et malgré un air sec limitant les pertes sudorales,
les sportifs s’exposaient, lors de chaque entraînement, à des pertes pouvant atteindre
les 3 litres. »
Colloque de la commission médicale de la FFA
Rencontres inter-fédérations
20-21 sept 2003, Maison du sport, Paris
Dans le cadre des rencontres médicales inter-fédérations initiées lors des Etats généraux du sport,
la FFA et sa commission médicale organisent un colloque les 20 et 21 septembre prochains.
La Fédération française de taekwondo, la Fédération française de voile, la Fédération française
d'haltérophilie, musculation, force athlétique et culturisme, la Fédération française d'aviron et l'Insep s'associent à ces
premières rencontres et viendront enrichir les réflexions et pratiques spécifiques à chaque discipline, afin de favoriser les
échanges et les connaissances entre les professionnels de santé et de faire converger les expertises “sport et santé".
Ce congrès sera consacré à la fois à des sujets traitant des aspects diagnostiques
et thérapeutiques des pathologies liées à la pratique du sport, mais aussi à des
sujets traitant de la place de l'activité physique dans la prévention et la prise en
charge de certaines maladies.
DPPI
Philippe Peytral*
Renseignements / Inscriptions :
Clinicprosport
Tél : 01 40 65 04 18
Mail : clinicprosport@wanadoo.fr
Evénement: championnats du Monde d’athlétisme
MÉDECINS DU SPORT 9 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
COORDONATEUR : PR FRANÇOIS CARRÉ*
DR ANNE FAVRE-JUVIN**
PR GEORGES CAZORLA***,
DR LAMIA BOUSSAIDI***, DR CYRIL PETIBOIS****
Résultant souvent d’un
déséquilibre entre charges de
travail et périodes de
récupération, le surentraînement
intéresse tous les sportifs et tous
les médecins du sport.
Mais, entre fatigue passagère,
pathologies infectieuses et
surentraînement, de quels outils
dispose le médecin pour poser
son diagnostic ?
Sommaire
Introduction Page 12
Physiopathologie
et aspects biologiques
Mots clés
Surentraînement
Fatigue
Examen clinique
Bilan biologique
Approche clinique
Fatigue ou surentraînement ?
Page 12
● A - Quand savoir si une fatigue après l’effort
est normale ?
● B - La prévention, un rôle majeur
Les signes cliniques du
surentraînement Page 13
● A - Les symptômes subjectifs
● B - Les symptômes objectifs
Conduite à tenir devant une
suspicion de surentraînement
Page 14
● A - Caractériser la fatigue
● B - Préciser la fatigue
● C - L’enquête alimentaire
● D - L’examen physique
● E - Les tests d’effort
Conclusion Page 15
Entraînement et surentraînement
Page 15
● A - Trois conditions à respecter
● B - Trois types de dysfonctionnements
● C - Etiologie du surentraînement
Hypothèses physiopathologiques
du surentraînement
Page 21
● A - Hypothèses structurale et métabolique
● B - Hypothèse immunitaire
● C - Hypothèse hormonale
● D - Manifestations psycho-comportementales
Conclusion Page 25
Pour la pratique
on retiendra... Page 26
Questionnaire
de surentraînement Page 27
Bibliographie Page 29
* SERVICE D’EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES UNITÉ DE
BIOLOGIE ET MÉDECINE DU
SPORT. HÔPITAL DE PONT-
CHAILLOU, UNIVERSITÉ DE
RENNES.
** UNITÉ FONCTIONNELLE
DE BIOLOGIE ET MÉDECINE
DU SPORT,
SERVICE D’EXPLORATION
FONCTIONNELLE
CARDIO-RESPIRATOIRE,
CHU DE GRENOBLE.
*** LABORATOIRE
EVALUATION SPORT SANTÉ.
FACULTÉ DES SCIENCES DU
SPORT ET DE L’ÉDUCATION
PHYSIQUE,
UNIVERSITÉ VICTOR
SEGALEN, BORDEAUX 2.
**** INSERM U443,
GROUPE DE CHIMIE
BIO-ORGANIQUE,
UNIVERSITÉ VICTOR
SEGALEN, BORDEAUX 2.
MÉDECINS DU SPORT 11 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
Introduction
Pr François Carré
L’entraînement sportif doit être un harmonieux
mélange de périodes de travail et de
récupération, terme qui n’est pas synonyme
d’inactivité.
La charge de travail constitue pour l’organisme
une “agression” qui va rompre son équilibre.
Lors de la phase de récupération qui suit,
l’organisme va se régénérer et doit retrouver
un niveau d’équilibre plus élevé qu’avant
“l’agression”. Ainsi, grâce à un entraînement
régulier et équilibré utilisant des charges
progressivement croissantes et des périodes
de récupération en rapport, le but premier
de l’entraînement, progresser, doit être atteint.
Le surentraînement est le résultat d’un
entraînement mal conduit avec un déséquilibre
entre les charges de travail et les périodes
de récupération. Il peut toucher les sportifs de tout
niveau et intéresse donc tous les médecins du sport.
L’approche clinique du surentraînement a été
abordée par le Dr Anne Favre-Juvin, responsable
du groupe de réflexion sur le surentraînement
mis en place par la Société Française de
Médecine du Sport. Son existence témoigne
de l’importance actuelle du problème. De ce
paragraphe ressort, encore une fois, la place
majeure occupée par un interrogatoire dirigé en
médecine du sport.
L’approche biologique et la physiopathologie
du surentraînement ont été traitées par le
Pr Georges Cazorla qui mène, avec ses
collaborateurs, des travaux de recherche dans ce
domaine. L’aspect multifactoriel et complexe de
la physiopathologie du syndrome du
surentraînement est indispensable à connaître
pour comprendre les “pistes” qui ont conduit à
proposer tel ou tel bilan biologique. Nous verrons
qu’il est encore impossible de proposer un bilan
biologique standard à la recherche du
surentraînement.
Le dernier paragraphe de ce dossier a pour but
de résumer les éléments indispensables à
connaître par le médecin du sport pour éviter de
“passer à côté” d’un syndrome de
surentraînement dont le traitement curatif est
simple, puisque basé sur le repos, mais souvent
mal accepté par le sportif.
Approche cliniqueDr Anne
Favre-Juvin
Pour le médecin du sport, le diagnostic
clinique de surentraînement
devient très fréquent,
compte tenu des performances de plus
en plus élevées dans chaque discipline
sportive ; mais ce diagnostic reste toujours
aussi difficile.
Ce syndrome, qui ne se voyait autrefois
que dans les disciplines à grosses charges
d’entraînement, comme les sports d’endurance,
se rencontre maintenant dans
tous les types de disciplines ; disciplines très
différentes sur le plan des contraintes physiques,
énergétiques, psychologiques...
Fatigue ou surentraînement ?
En pratique de médecine générale, la
fatigue est une plainte fréquente. Elle est
avant tout subjective ; c’est une sensation
souvent mal explicitée et ressentie
de façon variable dans des conditions
d’effort ou de repos. Chez le sportif, cette
plainte est peu fréquente, mais peut être
majorée (prétexte à l’arrêt) ou au
contraire cachée (sport professionnel).
C’est pour cette raison qu’il est important
d’avoir une approche clinique de repos
et d’effort objective.
En médecine du sport, la définition
“physiologique” de la fatigue paraît la
plus adaptée ; il s’agit de l’impossibilité
pour un muscle, ou un groupe de
muscles, de maintenir sa puissance de
contraction initiale. Elle est d’abord
locale, et entraîne des contre-performances,
mais elle s’accompagne très
vite de fatigue générale.
MÉDECINS DU SPORT 12 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
■A - Quand savoir si
une fatigue après
l’effort est normale ?
Une fatigue normale après l’effort est due
aux facteurs limitants habituels et définie
par une période de récupération :
- < 24 heures, si l’effort est habituel ;
- < 48 heures, si l’effort est inhabituel (très
intense ou très long).
Une fatigue pathologique est une rupture
d’équilibre entre les réactions d’adaptation
déclenchées par la répétition des efforts et
les processus de récupération ; elle est définie
par un temps de récupération plus long
que ceux définis précédemment.
Cette fatigue peut être passagère, aiguë
(c’est “l’overeaching”). Si la récupération est
incomplète, la fatigue augmente chaque
jour et la capacité de travail diminue de
façon parallèle. Si le sujet est mis au repos
rapidement, le retour à la normale pourra
se faire en 15 jours.
Si ce signal d’alarme n’est pas respecté,
le sportif risque la fatigue chronique
(“overtraining”), correspondant à l’état
de surentraînement. Dans ce cas, le
retour à la normale est beaucoup plus
long. Il se fera en 2 à 3 mois, voire plus,
6 à 12 mois dans certains cas.
■B - La prévention,
un rôle majeur
La prévention joue donc un rôle majeur et
consiste à rechercher les signes d’alarme du
surentraînement qui doivent être codifiés.
Dans ce but, un questionnaire (appelé plutôt
questionnaire de “forme” que de “surentraînement”,
pour éviter une connotation
péjorative) a été récemment validé par un
groupe de travail de la Société Française de
Médecine du Sport.
Ce questionnaire comprend 2 parties (cf.
p 27-28) :
1 - 54 questions à réponses binaires,
explorant les symptômes physiques et
psychologiques ;
2 - des questions d’ordre général et des
échelles analogiques permettant d’établir
une note de performance, de forme,
de fatigue, de récupération, d’anxiété,
de force et d’endurance.
Dans les premières études réalisées sur
ce questionnaire, nous avons pu montrer
qu’à partir de 20 items cochés (et audelà),
un syndrome de surentraînement
devait être suspecté. Cette approche a
permis de préciser les signes cliniques les
plus représentatifs du syndrome de surentraînement
chez des sportifs français.
Les signes cliniques du surentraînement
Classiquement, et de façon souvent schématique,
2 syndromes de surentraînement,
sympathique et parasympathique,
ont été décrits (Tab. I).
Le surentraînement sympathique semble
le plus fréquent et toucherait en majorité
les sportifs jeunes et de disciplines
explosives.
Le surentraînement parasympathique
concernerait plutôt les sportifs plus âgés
et les spécialistes d’endurance. Il se pourrait
que les signes de type sympathique
constituent la première phase du surentraînement
qui évoluerait ensuite vers la
forme parasympathique.
Tableau I : les 2 syndromes du surentraînement.
Syndrome “sympathique”
Troubles du sommeil
Instabilité émotionnelle
Baisse de l’appétit
Tachycardie de repos
Augmentation de la PA de repos
Augmentation du métabolisme de base
avec diminution de la masse maigre
Dans l’étude décrite précédemment, des
symptômes subjectifs et objectifs ont pu
être distingués.
■A - Les symptômes
subjectifs
Les symptômes subjectifs du surentraînement
sont retrouvés par l’interrogatoire
dirigé.
• Contre-performance et fatigue
Les plaintes les plus fréquentes chez ces
sportifs sont tout d’abord la fatigue qui
accompagne la contre-performance.
Celle-ci est complète : physique, psychologique,
sensorielle, voire sexuelle.
Syndrome “parasympathique”
Hyperfatigabilité
Troubles digestifs
Anémie d’installation progressive
Majoration de la bradycardie de repos
Baisse de la PA de repos
Baisse rapide de la fréquence
cardiaque à l’arrêt de l’exercice
Des troubles du sommeil soit à type de
difficultés d’endormissement ou de réveils
nocturnes, soit à type d’hypersomnie sont
toujours retrouvés.
• Les autres symptômes
Il s’agit, par ordre de fréquence : d’une
baisse de l’appétit, de symptômes musculaires
à type de crampes, de tétanie
voire de myalgies, de “malaises” et, de
façon moins fréquente, de migraines et
de troubles digestifs.
Les blessures sont fréquentes, soit à type
de pathologies bénignes répétées, soit à
type de douleurs chroniques. Un contexte
infectieux est souvent retrouvé dans les
6 mois précédant l’état de fatigue. Une
aménorrhée est rapportée par la majorité
des athlètes féminines concernées.
Enfin, un changement socio-familial a
souvent été précurseur. Il peut entraîner
une fragilisation supplémentaire sans
que l’on puisse préciser sa place exacte
dans le syndrome : cause ou conséquence
?
■B - Les symptômes
objectifs
L’examen physique peut retrouver des
signes objectifs variés.
MÉDECINS DU SPORT 13 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
• Une variation de poids
Elle peut être positive ou négative, et
varier de 2 à 5 kg. Il existe une relation
entre la variation du pourcentage de
masse grasse et le score au questionnaire
de forme. Plus le sujet présente des
signes subjectifs de fatigue, plus la variation
de masse grasse, dans un sens ou
dans l’autre, est importante.
• Des erreurs nutritionnelles
Si le niveau d’hydratation est satisfaisant,
on note 1 fois sur 3 des rations caloriques
nettement insuffisantes, en particulier en
ce qui concerne les féculents et les protéines.
• Les paramètres cardio-respiratoires
Au repos, la fréquence cardiaque peut
être abaissée très nettement ou franchement
augmentée, ce qui rend difficile
le diagnostic différentiel entre
dysentraînement, désentraînement et
surentraînement.
La pression artérielle est souvent “pincée”,
avec diminution de la pression systolique et
élévation de la pression diastolique.
Les électrocardiogrammes de repos et/ou
d’effort sont rarement modifiés.
Sur le plan respiratoire au repos, on
retrouve, dans la moitié des cas, un
contexte allergique et/ou asthmatique.
Il peut s’agir d’une symptomatologie avec
des explorations fonctionnelles respiratoires
normales ou, à l’inverse, de l’absence de
symptomatologie, mais avec un bronchospasme
sur les explorations fonctionnelles
respiratoires de base.
• Les anomalies observées à l’effort
Cette étude n’a pas retrouvé les perturbations
classiques de la fréquence cardiaque.
Ainsi, les fréquences cardiaques sous-maximales
classiquement augmentées ont été
trouvées soit beaucoup plus hautes, soit
beaucoup plus basses et les classiques baisses
de la fréquence cardiaque maximale et de
VO 2 max n’ont pas été observées. En
revanche, comme dans la littérature, les lactatémies
sous-maximales étaient plus élevées
et la lactatémie maximale abaissée.
Les critères de récupération sont, en
général, beaucoup moins bons.
Il n’existe donc pas de signe clinique
pathognomonique unique, aussi bien
subjectif qu’objectif, de surentraînement,
mais un faisceau de symptômes qui va
permettre de faire le diagnostic.
Conduite à tenir devant
une suspicion de surentraînement
Devant un sportif qui se plaint d’une sensation
de fatigue, l’interrogatoire caractérisera,
précisera, objectivera celle-ci et éliminera
toute autre pathologie débutante. Il sera
complété par une enquête alimentaire et un
examen physique de repos et d’effort.
■A - Caractériser
la fatigue
- Ancienneté ?
- Périodicité dans la journée, le mois, l’année ?
- Fatigue uniquement physique, ou également
intellectuelle, sensorielle, sexuelle ?
- Amélioration par le repos ?
- Fatigue uniquement locale et donc plutôt
musculaire et/ou générale ?
- Fatigue isolée ou accompagnée d’autres
symptômes ?
■B - Préciser la fatigue
• Activité sportive et professionnelle
- Objectifs en compétition.
- Modifications d’entraînement récentes
ou dans les 6 mois précédents (stage en
altitude ?).
- Disponibilité pour cet entraînement.
- Activité professionnelle (suractivité ou
désintérêt ?).
- Changement socio-familial récent.
• Les signes subjectifs physiques
- Insomnie et son type.
- Troubles du comportement alimentaire
(anorexie ou boulimie).
- Céphalées.
- Nausées ou autres troubles digestifs.
• Antécédents récents
- Nombre et type de blessures.
- Episodes infectieux récents.
- Augmentation de la sensibilité et de la
sévérité des allergies.
- Troubles menstruels (aménorrhée ou oligoménorrhée).
- Prise médicamenteuse (laxatifs, anti-émétiques,
diurétiques, anti-hypertenseurs centraux,
anti-arythmiques, anti-histaminiques,
anti-diabétiques oraux, anti-viraux, vaccins,
métaux, anti-dépresseurs, anxiolytiques...).
- Utilisation d’électrostimulation, d’une
kinésithérapie intensive...
- Etat des vaccinations.
- Liste des voyages récents à l’étranger
(décalage horaire).
• Les signes subjectifs
psychologiques
- Dépression ou apathie.
- Changement de personnalité.
- Baisse de l’estime de soi.
- Augmentation de l’instabilité émotionnelle.
- Difficultés de concentration.
- Diminution de la capacité d’intégration
de nombreuses informations (sports acrobatiques...).
- Augmentation de la sensibilité au stress.
- Appréhension de la compétition...
■C - L’enquête
alimentaire
Elle recherchera une insuffisance dans
l’hydratation, les rations de protéines, de
féculents, de fer, en particulier d’origine
animale, et précisera le type d’alimentation
pendant l’effort.
■D - L’examen physique
L’examen physique sera orienté et devra :
● rechercher une diminution ou une augmentation
franche du poids ou de la
masse grasse et chez l’enfant, un arrêt
de croissance staturale ou un arrêt de la
maturation pubertaire ;
● inspecter la peau, les phanères, les
conjonctives et les aires ganglionnaires
(tout sportif même de haut niveau peut
débuter une hémopathie ou un cancer) ;
● rechercher, sur le plan cardio-pulmonaire,
une augmentation ou une diminution
franche de la fréquence cardiaque de repos,
MÉDECINS DU SPORT 14 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
Le diagnostic de surentraînement n’est
pas facile pour le médecin du sport.
Il ne doit pas être sous-estimé, ni surestimé.
Les troubles du comportement, souvent
banalisés, sont des signes précurseurs
importants (bien expliqués sur le plan
physiopathologique lors d’une fatigue
musculaire). C’est l’association de sympune
anomalie de la tension artérielle mesurée
en position couchée et debout, une
anomalie de l’électrocardiogramme, surtout
si l’on a des examens antérieurs.
■E - Les tests d’ effort
Ils permettront de rechercher une augmentation
du métabolisme de base.
A l’effort sous-maximal, une modification
de la fréquence cardiaque, une élévation
éventuelle des paramètres ventilatoires
(fréquence respiratoire et volume courant)
et une augmentation des lactatémies sousmaximales.
Enfin, une diminution du
temps d’endurance au “seuil”.
A l’exercice maximal, une diminution de
Conclusion
tômes subjectifs physiques et psychologiques,
et de signes objectifs à l’examen
physique au repos et à l’effort qui permettra
de poser le diagnostic et d’envisager
la conduite à tenir.
Le bilan biologique de repos apportera
une aide complémentaire au diagnostic.
Ce diagnostic sera d’autant plus facilité si
VO 2 max, de la lactatémie et de la fréquence
cardiaque. Plus que les tests de laboratoire,
les tests de terrain peuvent être, dans chaque
activité sportive, d’un grand intérêt pour
objectiver la contre-performance, la baisse
de la force musculaire, la baisse de rendement
ou la baisse d’endurance, voire l’augmentation
du temps de récupération.
le sportif est suivi régulièrement et si le
médecin du sport est en possession de son
état antérieur et a su établir une relation
de confiance avec lui et son entraîneur.
Ceci permettra de mettre le sportif au repos
complet ou relatif pour une durée plus ou
moins longue selon l’intensité et le nombre
de symptômes trouvés.
■
Physiopathologie
et aspects biologiques
Quel sportif ou quel entraîneur n’a
pas un jour pensé qu’augmenter
toujours et encore la charge d’entraînement
(volume ou/et intensité) devrait
permettre d’améliorer la performance ?
La mésaventure dont fut victime au cours
des années 1960 -1970 le marathonien
Ron Hill résulte de cette croyance. Alors
qu’en s’entraînant entre 160 et 180 km par
semaine, son niveau de performance le
situait très nettement devant les meilleurs
mondiaux, afin d’augmenter (pensait-il !)
un peu plus la différence avec ses concurrents,
il passa à un kilométrage hebdomadaire
supérieur à 200 km. Conséquence :
il fut largement battu par un illustre
inconnu, Ian Thompson, qui ne parcourait
pas plus de 110 km par semaine!
Pr Georges Cazorla,
Dr Lamia Boussaidi,
Dr Cyril Petibois, Pr François Carré
Cette conception inflationni

DOSSIER >
Le surentraînement
cause. D’autres facteurs, comme la
monotonie des contenus d’entraînement,
les erreurs nutritionnelles et les stress de
la vie courante, interviennent (Fig. 1).
■B - Trois types de
dysfonctionnements
Les définitions des différents états de
fatigue et du surentraînement, et leur
filiation probable mais non formellement
prouvée, ont été fournies dans le chapitre
précédent de ce dossier.
Dans le cas du surentraînement, la
fatigue s’accumule, ne peut être résorbée
et induit des dysfonctionnements qui
se manifestent sous 3 formes :
1 - défaut d’adaptation irréversible avec
perte d’efficacité des programmes
moteurs et des gestes techniques ;
2 - fragilisation de l’organisme du sportif
qui nécessite une plus longue période de
récupération par rapport à la normale ;
3 - et incapacité de l’organisme à résorber
la fatigue accumulée alors que l’athlète
est mis au repos.
■C - Etiologie du
surentraînement
Issue du dépassement fonctionnel des différents
systèmes de l’organisme (musculaires,
neurologiques, métaboliques,
hormonaux, immunitaires et organiques),
l’étiologie du surentraînement est complexe
et obligatoirement systémique. Même
si certains auteurs ont proposé de différencier
2 types cliniques, sympathique et
parasympathique, du surentraînement,
celui-ci se manifeste par un ensemble de
symptômes variables selon les disciplines
pratiquées et selon les sportifs considérés.
L’ubiquité de ses manifestations explique
la rareté des éléments diagnostiques cliniques
stables actuellement disponibles.
Les seuls marqueurs universels du surentraînement
sont les modifications du
comportement habituel associées à une
diminution durable de la performance,
malgré le maintien ou l’augmentation des
charges d’entraînement. La démarche
actuelle, qui consiste à interpréter les variations
du niveau de performance et physiologiques
de façon conjointe à celles du
comportement, semble constituer une
bonne alternative diagnostique et ouvre des
perspectives nouvelles à la recherche.
Il est possible que ces manifestations soient
interdépendantes, mais on s’interroge encore
sur les facteurs déclenchants en cause. Sontils
liés à des altérations périphériques structurales
et/ou métaboliques au niveau du
muscle, à l’origine des modifications des
concentrations des neurotransmetteurs du
système nerveux central et plus particulièrement
de ceux de l’axe hypothalamo-pituitaire,
déclenchant à leur tour des
perturbations hormonales en cascade ? Ou
bien ont-ils leur origine uniquement au
niveau central, expliquant notamment les
modifications psycho-comportementales ?
Hypothèses physiopathologiques
du surentraînement
Le suivi biologique du surentraînement
doit être guidé par sa physiopathologie.
Nous allons donc essayer de préciser le
pour et le contre de chaque hypothèse
physiopathologique et du bilan biologique
qui peut en découler.
■A - Hypothèses structurale
et métabolique
• Les radicaux libres
Lors de l’exercice intense, des altérations
de la structure cellulaire du muscle peuvent
apparaître tant pour des causes
mécaniques (rupture d’éléments de l’architecture
de la cellule), que métaboliques
(agressions chimiques de ces
mêmes éléments).
Au plan métabolique, la production de radicaux
libres est constante au sein des processus
biochimiques aérobies. Lors de
l’exercice, la consommation d’oxygène au
sein de la chaîne de transport des électrons
peut augmenter jusqu’à 40 fois sa valeur
basale et il a été estimé que 1 à 3 % de l’oxy-
gène consommé est incorrectement réduit,
augmentant d’autant la production de radicaux
libres. Ces radicaux libres possèdent
au moins un électron dissocié, ce qui les rend
particulièrement réactifs, essayant d’extraire
un électron à une autre molécule.
Cet événement déclenche une série de
réactions biochimiques qui peuvent altérer,
à terme, le bon fonctionnement cellulaire.
Au départ de ces réactions, les radicaux
superoxydes (O 2 - • ) sont le plus fréquemment
produits et peuvent induire, entre
autres, une peroxydation des phospholipides
membranaires de la cellule musculaire
(Fig. 2). Cette “agression” a pour
effet majeur d’augmenter la perméabilité
de la membrane de la cellule musculaire,
ce qui favorise la libération de certaines
molécules dans la circulation sanguine,
telles la CPK (créatine-phosphokinase), la
myoglobine, la troponine I, la LDH (lacticodéhydrogénase).
Les actions des radicaux libres peuvent aussi
provoquer une altération des protéines
contractiles susceptible de limiter fortement
les capacités contractiles et métaboliques
des cellules musculaires. La combinaison de
ces 2 types d’altérations, chimique et mécanique,
peut, à terme, altérer les performances
de la structure musculaire.
MÉDECINS DU SPORT 21 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
➎
➍
Stress mécanique
(rupture) et/ou
oxydatif
Troponine i, CPK, LDH,
MDA, myoglobine,
3-méthylhistidine
LOO .
LO .
H 2 O 2
Troponine
➌
➋
O 2
-.
Figure 2 : récapitulatif des altérations des structures cellulaires musculaires et diffusion des protéines
métaboliques et/ou contractiles. ➊ : processus d’oxydo-réduction mitochondriaux. 1 à 3 % de l’oxygène
consommé peuvent entraîner la formation de radicaux libres : ➋ : O 2
-• (superoxydes), LOO• (lipoperoxyles), LO •
(alkoxyles), H 2 O 2 (peroxyde d’hydrogène). ➌ : Ceux-ci peuvent altérer les structures contractiles et extraire
notamment des protéines i et ➍ : membranaires rendant perméable la membrane cellulaire ➎ : à la troponine i,
à la CPK (créatine phosphokinase), à la LDH (lacticodéhydrogénase), au MDA (malondialdhéhyde), à la myoglobine,
et à la 3-méthylhistidine dont les dosages plasmatiques peuvent renseigner sur l’état de détresse de la fonction
musculaire après un exercice intense de longue durée (D’après Petibois et Coll. 2001).
Le surentraînement pourrait apparaître
à partir de ces phénomènes si des entraînements
intenses étaient répétés sans
permettre la restructuration du système
musculaire. Ainsi, il a été proposé mais
non encore démontré qu’une balance
négative entre les actions des radicaux
libres et les capacités anti-oxydantes des
cellules musculaires à l’exercice puisse
être un des mécanismes fondateurs du
processus de surentraînement.
Il reste néanmoins vrai que, dans les
48 heures suivant un exercice particulièrement
intense et prolongé, l’étude
conjointe des cinétiques des concentrations
en vitamine E, MDA, CPK, myoglobine
et troponine I peut donner un
profil du stress structural des cellules
musculaires et peut être utilisé comme
un outil de diagnostic du surmenage
musculaire, souvent à l’origine de traumatismes
incapacitants (myalgies, déchirures,
ruptures, œdèmes...).
• Modifications d’utilisation des
substrats énergétiques
- Les glucides
Lors de l’exercice d’endurance, une hypoglycémie
transitoire peut témoigner de la
fatigue métabolique. Après plusieurs jours
LDH
GLYC. → Pyruvate ⇔ lactate
ADP + Pi
O 2 ↑ : exercice intense
aérobie
O 2
CPK
PCr ⇔ C + Pi
ATP
Tropomyosine
Phospholipides
membranaires
1 à 3 % d’O 2
Myoglobine
➊
Mitochondrie
d’entraînement particulièrement longs et
intenses et en l’absence d’une ingestion
appropriée de glucides, une déplétion
chronique du glycogène peut apparaître.
Dans ce cas, la réplétion du glycogène est
alors plus lente et retardée, ce qui entraîne
une fatigue musculaire s’accumulant d’un
entraînement à l’autre.
Ces altérations du stockage du glycogène
peuvent avoir plusieurs retentissements
métaboliques.
La lactatémie d’exercice baisse aussi bien
pour une même intensité infra-maximale
d’exercice chez des athlètes surentraînés,
que pour une intensité maximale. La lactatémie
est aussi étroitement liée à la
concentration plasmatique de catécholamines.
Le sportif surentraîné peut présenter
une désensibilisation de son organisme
aux catécholamines, probablement induite
par une diminution de la densité des
récepteurs ß adrénergiques ; cette perturbation
de l’activité sympathique pourrait
affecter la production musculaire d’acide
lactique.
Cette moindre lactatémie pourrait être due
à une utilisation minorée de la glycolyse
pour la fourniture énergétique globale à
l’exercice. Celle-ci serait alors plus largement
alimentée par les substrats
lipidiques dans le cas d’exercices inframaximaux.
Par ailleurs, de faibles niveaux de glycogène
peuvent conduire à une oxydation
accrue des acides aminés ramifiés qui,
eux-mêmes, peuvent être à l’origine d’un
processus menant à l’installation d’une
fatigue centrale et/ou à une perturbation
de l’action des neurotransmetteurs
susceptibles d’expliquer le dysfonctionnement
de l’axe hypothalamo-hypophysaire
observé chez les sujets surentraînés.
Enfin, la déplétion répétée en glycogène
accompagnée d’un apport insuffisant en
glucides pourrait aussi entraîner une sollicitation
plus importante du métabolisme
des purines nucléotides dont certains
métabolites jouent un rôle dans la survenue
de sensation de fatigue.
Cependant, chez des athlètes surentraînés,
même lorsque la déplétion du
glycogène s’avère significativement supérieure,
la réplétion de ses stocks entre les
entraînements apparaît généralement
optimale. Le surentraînement ne serait
donc pas directement lié à la déplétion
chronique des stocks de glycogène,
mais ceux-ci pourraient en être un facteur
aggravant. L’hypoglycémie transitoire
à l’exercice d’endurance n’apparaît
que légèrement plus importante chez
l’athlète surentraîné ce qui ne permet pas
de l’utiliser comme un outil de diagnostic
discriminant.
- Les acides aminés ramifiés (AAR)
Lors de l’exercice de longue durée, lorsque
les stocks en glycogène sont en déplétion,
les acides gras libres (AG) sanguins sont utilisés
par le muscle comme substrats énergétiques
de même que, à un moindre
degré, les AAR (leucine, isoleucine, valine)
dont l’oxydation contribue à un apport
complémentaire en énergie.
Les AG non hydrosolubles, et un autre
acide aminé le tryptophane (Trp), ont un
transporteur commun, l’albumine (Fig. 3).
En conséquence de cette compétition, une
consommation musculaire accrue en AG
entraînera une libération importante de
Trp libre dans la circulation sanguine.
Comme les AAR et le Trp utilisent le même
transporteur pour franchir la barrière cérébrale
et que la concentration en Trp augmente
tandis que celle des AAR diminue
(du fait de leur utilisation musculaire), le Trp
MÉDECINS DU SPORT 22 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
➊
Acides aminés ramifiés (AAR) Acides gras (AG) Tryptophane (Trp)
➋
Energie = CO 2 + H 2 O
↓ Glycogène ⇒↑ AG + ↑ AAR
↑ AG +
↑ AAR
Relations physiologiques normales
↑AG
AAR
↑ fTrp
Figure 3 : compétition entre les acides aminés ramifiés (AAR) et le tryptophane (Trp) pour leur entrée dans
le cerveau (fTrp : tryptophane libre). Plus les AAR sont utilisés par le muscle, plus de tryptophane entre dans
le cerveau et plus de sérotonine (5-HT) est formée.
➊ : une déplétion accrue du glycogène augmente la captation musculaire d’AAR et en acides gras (AG) par
l’intermédiaire de l’albumine qui les transporte. ➋ : en conséquence une fraction du Trp est libérée par
l’albumine dans le sang. ➌ : la baisse de la concentration sanguine en AAR (utilisés par le travail musculaire)
et l’augmentation Trp libre favoriseront le passage de ce dernier à travers la barrière cérébrale. Dans le
cerveau, le Trp favorisera une synthèse accrue de 5-hydroxytriptamine (5-HT = sérotonine), ce qui pourrait être
à l’origine d’une fatigue centrale inhibant certains des principaux signaux d’alarme de l’organisme.
est favorisé pour entrer dans le cerveau.
Il est alors converti en un neurotransmetteur,
la sérotonine (5-hydroxytryptamine)
qui a plusieurs rôles au niveau des
aires corticales spécifiques. Elle intervient
dans l’induction du sommeil, la réduction
de l’excitabilité des motoneurones
(notamment lors de l’exercice) et l’inhibition
de facteurs de libération des hormones
sécrétées dans l’hypothalamus,
ce qui peut perturber les régulations
endocriniennes de l’organisme. Une
baisse du rapport des concentrations sanguines
Trp/AAR a donc été proposée
comme outil de diagnostic du surentraînement
chez les sportifs d’endurance.
Cependant, les résultats expérimentaux
acquis à ce jour ne permettent pas de
conclure sur d’éventuelles relations de
cause à effet entre les déplétions chroniques
des stocks de glycogène à l’exercice
et l’induction d’une fatigue centrale
liée à la baisse du rapport Trp/AAR.
- La glutamine
La glutamine (Gln) est l’acide aminé le
plus abondant et le plus versatile de l’organisme
humain. Elle est métabolisée
par certaines cellules du système immunitaire,
dont les lymphocytes et les macrophages.
Le muscle est un des principaux lieux de
+ Albumine (compétition) ⇒ ↑ f Trp
➌
↓ AAR
↑ fTrp
➩
Transporteur commun
(compétition) = + fTrp
↓ AAR ⇒ ↓ Protéines
↑ Trp ⇒ 5-HT
Relations dans le surentraînement
synthèse de la Gln qui est alors libérée
dans le plasma. Ceci suggère qu’une
baisse de la concentration plasmatique
en Gln pourrait être responsable, du
moins partiellement, d’insuffisances
fonctionnelles du système immunitaire.
Ainsi, la concentration plasmatique en
Gln pourrait représenter le lien métabolique
entre le muscle squelettique et le
système immunitaire. Au niveau des
concentrations plasmatiques, les exercices
intenses et/ou de longue durée
provoquent 2 types de réponse : les
concentrations en Gln s’élèvent au cours
de l’exercice, mais baissent significativement
lors de la récupération. Leur retour
aux conditions basales nécessite plusieurs
heures. Si la récupération entre les
séances d’entraînement est insuffisante,
la libération de Gln depuis le tissu musculaire
devient de plus en plus limitée à
mesure que ce type de récupération se
répète, ne permettant plus au système
immunitaire de remplir correctement ses
fonctions. La persistance de ce schéma
pourrait donc contribuer à l’installation
du surentraînement, les infections affaiblissant
encore les capacités immunitaires
de l’organisme alors qu’un stress métabolique
est déjà présent dans l’entraînement
intense.
Tableau II : principaux paramètres sanguins
et immunitaires à établir.
● Numération formule sanguine
● Numération des lymphocytes B et T
● Activité des cellules NK
● Tryptophane libre (Trp)
● Acides aminés ramifiés (AAR)
● Trp/AAR
● Glutamine
● Immunoglobulines A et G
Ce schéma n’est toutefois pas systématique.
Ainsi, une forte déplétion des
réserves, notamment musculaires, de la
Gln est souvent, mais pas toujours, observée
chez les athlètes surentraînés. Le suivi
des concentrations en Gln apparaît
donc comme un des outils potentiels
de diagnostic du surentraînement.
Cependant, à cause de l’insuffisance de
son pouvoir discriminant, il devrait être
couplé à l’analyse d’autres paramètres
sanguins et immunitaires (Tab. II).
• Hypothèse de la leptine
La leptine est une hormone spécifiquement
libérée par les adipocytes. Elle
reflète les contenus de l’organisme en
lipides. Outre ses fonctions métaboliques
(c’est-à-dire un signal putatif de la satiété),
elle semble affecter les mécanismes de
feed-back de l’axe hypothalamo-pituitairegonadal.
Chez l’homme, la sécrétion de leptine est
régulée de manière complexe. Il a été
démontré que l’insuline stimule la sécrétion
de leptine, alors que les catécholamines
et la teneur sanguine en AG libres
l’inhibent.
Si l’exercice exhaustif ne semble pas avoir
d’effet sur la concentration de leptine circulante,
plusieurs études ont montré
qu’un exercice d’endurance baissait la
concentration de leptine après
48 heures, ceci étant associé à une
baisse préliminaire de l’insuline.
Globalement, il apparaît que les niveaux
de leptine baissent chez les athlètes très
entraînés en endurance. Ces changements
de concentration sont parallèles
à la baisse des contenus lipidiques. Des
travaux sont actuellement en cours pour
préciser si la leptine, au même titre que
d’autres hormones, pourrait servir de
MÉDECINS DU SPORT 23 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
“transmetteur” entre une surcharge de
travail musculaire et le cerveau. Ceci permettrait,
en retour, de limiter ou d’inhiber
le turnover métabolique des tissus
concernés.
Cependant, il n’a pas été mis en évidence
d’altération du métabolisme de la leptine
chez des patients présentant un syndrome
de fatigue chronique, proche sur
le plan métabolique du syndrome de surentraînement.
De plus, la leptine ne
semble pas sensible à l’augmentation du
volume d’entraînement. Elle ne peut
donc pas encore être considérée comme
un marqueur biochimique du surentraînement.
En conclusion, à l’heure actuelle, les
modifications du métabolisme de la leptine
au cours de l’entraînement, de son
intensité et de son volume, ne semblent
pas suffisamment comprises pour en faire
un critère de diagnostic fiable dans le
cadre du surentraînement.
Figure 4 : axe hypothalamo-hypophysaire du
surentraînement. Cette figure ne tente pas de
dresser le portrait de la complexité des régulations
hormonales, mais plutôt celui des effets que la
dérégulation induite par le surentraînement peut
avoir sur plusieurs systèmes de l’organisme. Dans ce
sens, et sur bien des aspects, le système hormonal
constitue la relation entre l’étiologie centrale et
périphérique du surentraînement
(D’après Fry et Coll., 1991).
↓ A.A.
Dysfonction
hypothalamopituitaire
LH
FSH
GH
ACTH
TSH
Thyroxine
Triiodothyronine
Calcitonine
Hormone parathyroïdienne
■B - Hypothèse
immunitaire
L’immunosuppression semble récurrente
chez les athlètes d’endurance souffrant
de surentraînement. Nous avons déjà vu
l’interaction proposée entre le métabolisme
de la glutamine et le système immunitaire.
Il est aussi possible que le
métabolisme des acides gras (AG) interagisse
avec le système immunitaire. En
effet, les ganglions lymphatiques sont associés
au métabolisme du tissu adipeux.
Lors de l’exercice, notamment lorsque les
stocks de glycogène ne sont pas assez
rapidement reconstitués, la concentration
plasmatique en AG libérés par les
adipocytes augmente. Ainsi, les cellules
contenues à l’intérieur des ganglions lymphatiques
peuvent être exposées à de
hautes concentrations en AG polyinsaturés
qui pourraient ainsi inhiber la prolifération
des lymphocytes. Cependant,
cette hypothèse attend toujours une vérification
expérimentale sur des athlètes
en état de surentraînement, notamment
via l’étude du turnover et de la différenciation
des AG synthétisés en réponse à
l’exercice intense.
Par ailleurs, des exercices intenses réalisés
quotidiennement semblent avoir des
effets cumulatifs et diversifiés sur les paramètres
immunitaires, incluant les leucocytes
circulants, les concentrations
plasmatiques en cytokines, l’activité des
cellules tueuses, la sécrétion d’immunoglobuline
A et l’activité phagocytaire des
macrophages et des neutrophiles. L’entraînement
intense sans récupération suffisante
produit des traumatismes
musculaires, squelettiques et articulaires.
Ceci peut favoriser une inflammation systémique
pouvant devenir incapacitante.
Plusieurs marqueurs immunitaires d’états
de fatigue du sportif ont été proposés,
comme par exemple le rapport de
2 sous-classes de lymphocytes T circulants
(CD4/CD8) qui baisse systématiquement
à l’exercice mais encore plus en
cas de surentraînement. Cependant, la
complexité du fonctionnement du système
immunitaire et la versatilité de ses
réactions au cours et entre les séances
d’entraînement intenses en limitent
encore fortement l’approche diagnostique.
Un profil du statut immunitaire de
l’athlète, incluant les concentrations plasmatiques
en immunoglobulines A et G, la
numération formule sanguine et des lymphocytes
B et T et l’activité des cellules NK,
Stress physiques
et psychologiques
excessifs et répétés
↓ Synthèse d’androgènes
↓ Synthèse de progestérone
Cortisol
Aldostérone
Adrénaline
Noradrénaline
Métabolisme énergétique
Croissance et différentiation cellulaire
Minéralisation osseuse
Ejection systolique
Variations de la FC
Faiblesse musculaire
Tolérance au chaud et au froid
Menstruation
Léthargie, fatigue, nervosité
Frémissements
Baisse intellectuelle
Ostéoporose
Causes possibles
du surentraînement
Détérioration
de la fonction
de reproduction
Aménorrhée
Anovulation
↓ Production de sperme
↓ Pulsions sexuelles
Régulation des substrats
Cétogénèse
Glycémie
Métabolisme de AGL
Contrôle cardiovasculaire
Variation de la PA
Variation de la FC
Système immunitaire
Allergie
Pathologies auto-immunes
Infection virale/bactérienne
Equilibre hydrique et sel
Sensation de soif
Déshydratation
Equilibre anabolisme/
catabolisme
Perte de masse maigre
Atrophie musculaire
Elévation sérique de l’urée
et de l’acide urique
MÉDECINS DU SPORT 24 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
pourrait être suivi au cours des différentes
phases d’entraînement de la saison. Plus
que la détection d’un paramètre immunitaire
réagissant spécifiquement à
l’installation de la fatigue chronique
du surentraînement, ce sera surtout
l’apparition d’une réponse non spécifique
qui traduira un déséquilibre fonctionnel
profond.
■C - Hypothèse
hormonale
Une moindre synthèse des neurotransmetteurs
du système nerveux central
(SNC) pourrait être à l’origine du dysfonctionnement
hypothalamique rapporté
chez le sportif surentraîné. Ces
perturbations du SNC pourraient aussi
être à l’origine de troubles psycho-comportementaux
très souvent observés
chez les sujets surentraînés.
L’hypothalamus est un centre de coordination
entre le système hormonal, le
système nerveux autonome et l’environnement.
Des stress environnementaux
fréquents peuvent perturber le fonctionnement
hyphotalamo-hypophysaire et
entraîner des dérèglements en cascade
de l’ensemble du système hormonal
(Fig. 4). Il semble que seul le fonctionnement
hypothalamique soit altéré dans le
surentraînement. Les perturbations sécrétoires
de l’hypophyse ne seraient donc
que la conséquence du dysfonctionnement
hypothalamique.
Lors du surentraînement, la concentration
en hormone lutéinisante (LH)
chute pour les sports d’endurance, alors
qu’elle reste stable pour des sports de
vitesse ou de puissance. Cependant, ce
marqueur n’est pas vraiment utilisable
pour le diagnostic précoce du surentraînement,
étant donnée l’extrême lenteur
de la réaction négative de l’axe
hypothalamo-pituitaire aux surcharges
d’entraînement.
Au niveau de la symptomatologie, si les
modifications des taux hormonaux en
LH et en folliculo-stimuline (FSH) induites
par le surentraînement sont amples, les
synthèses de la testostérone et de la progestérone
seront modifiées, provoquant
chez la femme une anovulation, des oligoménorrhées,
voire des aménorrhées,
et chez l’homme une décroissance de la
production de sperme accompagnée
d’une baisse de la libido caractéristique
chez le sportif surentraîné.
En outre, en interaction avec une
moindre production de l’hormone de
croissance (GH), une moindre synthèse
de testostérone et de progestérone
déséquilibre la balance anabolisme/
catabolisme en faveur de ce dernier,
entraînant une perte de la masse musculaire,
une augmentation de l’urée et
de l’acide urique sérique traduisant un
turnover protéique déficitaire. Un déficit
en GH perturbe aussi la régulation
d’utilisation des substrats, plus particulièrement
de la cétogenèse, de la
glycémie et des AG libres.
L’adrénocorticotrophine (ACTH) régule la
sécrétion de cortisol et la production des
catécholamines. En cas de surentraînement,
les réponses de l’ACTH aux exercices
intenses et le contrôle de la
sécrétion de cortisol sont altérés. De fines
fluctuations avec augmentation de la cortisolémie
de repos, peu ou pas significatives
sur le plan purement statistique,
peuvent être des marqueurs tout à fait
discriminants d’un état de surentraînement.
L’étude du rapport des concentrations
en testostérone libre et en cortisol
(fT/C) a été proposée comme un indice
du statut anabolique/catabolique de l’athlète.
Une chute de ce rapport de plus de
30 % pourrait indiquer un état de surentraînement
dans les sports de résistance
ou de vitesse.
Il est important de noter que les
entraînements très poussés induisent
des perturbations hormonales
proches de celles observées lors du
surentraînement. Des contrôles hormonaux
isolés ne sont donc pas suffisamment
pertinents pour diagnostiquer
le surentraînement, car ils peuvent tout
simplement traduire des effets transitoires
dus à une charge d’entraînement
exhaustive et non un dysfonctionnement
déjà installé. En conséquence,
l’étude du profil hormonal, standardisé
et régulier, ne doit être à considérer que
comme un complément d’information
sur l’évolution de la situation physiologique
d’un athlète s’entraînant intensément.
Notons par ailleurs, qu’il est actuellement
de plus en plus évident que des interactions
très complexes entre le dysfonctionnement
hypothalamo-hypophysaire, le
système hormonal et le système immunitaire
jouent un rôle essentiel dans l’explication
des immunomodulations, voire de
l’immunosuppression, ouvrant la voie aux
nombreuses maladies infectieuses observées
chez le sportif surentraîné.
■D - Manifestations
psychocomportementales
Les mécanismes responsables du surentraînement
associent souvent des facteurs
émotionnels et physiologiques.
Probablement liées aux perturbations
du système nerveux central, mais peutêtre
aussi à certains dysfonctionnements
périphériques, voire même à des événements
extérieurs (pression accrue au
travail, problèmes familiaux, domestiques
ou matériels), les manifestations
psycho-comportementales du sportif surentraîné
peuvent revêtir plusieurs
aspects variables selon les individus.
Comme cela est décrit dans le paragraphe
précédent de ce dossier, ces
manifestations sont évaluées par des
questionnaires adaptés.
Conclusion
Au terme de cette analyse physiopathologique
du surentraînement, il
apparaît difficile de proposer aujourd’hui
aux sportifs un bilan biologique de base
permettant de prévenir en temps suffisant
et à tous les coups la survenue d’un
surentraînement. Des études complémentaires
sont nécessaires pour affiner
le contenu de ce suivi biologique. ■
MÉDECINS DU SPORT 25 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
Pour la pratique
on retiendra...
Pr François Carré
■A - Le déséquilibre
charges / récupération
Le surentraînement peut toucher les
sportifs de tous les niveaux de performance.
Il est, le plus souvent, le résultat
d’un déséquilibre entre les charges d’entraînement
et les périodes de récupération
qui sont les 2 éléments clés de
la préparation physique pour progresser
et réaliser une performance sportive.
■B - Une physiopathologie
multifactorielle
et complexe
La physiopathologie du surentraînement
est multifactorielle et complexe. Plusieurs
hypothèses probablement intriquées les
unes avec les autres sont proposées. Une
hypothèse “musculaire” qui regroupe des
altérations structurales et fonctionnelles du
muscle avec une altération de l’équilibre
d’utilisation des substrats énergétiques.
Une hypothèse immunitaire bien illustrée
par la formule classique et empirique des
entraîneurs “angine de forme”, laquelle
pourrait représenter la limite avec le stade
du surentraînement. Une hypothèse hormonale
dans laquelle l’axe de régulation
hypothalamo-hypophysaire et les glandes
sécrétrices pourraient être impliqués.
■C - Un diagnostic
difficile
Malgré les progrès dans la compréhension
du surentraînement, qui ressemble
beaucoup au syndrome de
fatigue chronique qui peut toucher des
sédentaires, il est difficile de proposer
des critères biologiques simples et
faibles pour son diagnostic positif. Le
diagnostic du surentraînement reste
actuellement clinique et peut être
défini comme une baisse durable de
performances inexpliquée par une diminution
de l’entraînement, ni par une
pathologie intercurrente. La difficulté
peut être de distinguer un état passager
de fatigue rapidement résolutif avec
un réel syndrome de surentraînement.
■D - L’importance
“des” interrogatoires
La clinique du surentraînement repose
sur un interrogatoire dirigé au mieux
guidé par un questionnaire approprié.
Il permettra de mettre en évidence des
manifestations psycho-comportementales
variées. Il devra être complété par
une enquête nutritionnelle. Parfois, il faudra
aussi savoir interroger l’entraîneur et
consulter le carnet d’entraînement du
sportif pour mettre en évidence le déséquilibre
responsable. L’examen physique
est souvent pauvre. Il peut retrouver des
petits signes variés comme des modifications
cardio-respiratoires, des modifications
de l’équilibre staturo-pondéral,
des signes de déséquilibre hormonal...
Surtout, cet examen clinique cherchera
à éliminer une pathologie intercurrente,
le fait d’être sportif n’éliminant pas la
possibilité d’être malade. Les tests d’effort,
éventuellement réalisés sur le terrain
apportent souvent des renseignements
complémentaires cliniques et biologiques
(cinétique des lactates) majeurs.
■E - Le double intérêt
du bilan biologique
La réalisation d’un bilan biologique a un
double intérêt, il permet d’abord d’éliminer
une pathologie intercurrente et
peut aider à confirmer le diagnostic. Le
bilan de base sera donc simple, cherchant
à éliminer une pathologie infectieuse
virale et/ou bactérienne et un
syndrome inflammatoire. Il pourra dans
certains cas difficiles, ou chez des athlètes
de haut niveau, être complété par
un bilan immunitaire, hormonal et enzymatique.
■F - Un traitement
curatif simple
Le traitement curatif du surentraînement
est simple, c’est le repos plus ou moins
actif. Sa durée sera fonction de la profondeur
du syndrome. Il pourra autoriser
des activités physiques d’intensité
modérée, parfois différentes de la discipline
sportive pour lutter contre la lassitude
morale souvent associée.
■G - Rien ne vaut le
traitement préventif
En fait, le traitement du surentraînement
doit être préventif. Il repose sur l’établissement
d’une confiance et d’une
bonne collaboration entre le médecin, le
sportif et l’entraîneur, chacun respectant
sa “place”. Le couple sportif/entraîneur
doit respecter une programmation de
la saison sportive avec une progressivité,
une régularité et un équilibre entre
les charges d’entraînement et les phases
de récupération.
L’équilibre nutritionnel occupe aussi une
place majeure dans cet équilibre.
Le sportif doit tenir à jour un carnet d’entraînement
qui comprendra bien sûr les
séances d’entraînement réalisées. Sur ce carnet
doivent aussi figurer des renseignements
cliniques de base comme le poids, la fréquence
cardiaque au réveil, les sensations
personnelles, en particulier au décours des
séances d’entraînement.
Il est important que l’athlète réalise régulièrement
des circuits “test” qui le renseigneront
sur son état de “forme” ; une
baisse des performances inexpliquée doit
alerter et doit imposer une adaptation de
l’entraînement.
Le rôle du médecin sera d’écouter le sportif
qui n’est pas un patient comme les
autres. C’est ici que la possession d’un bilan
de référence lorsque “tout va bien” prend
toute son importance, la comparaison pouvant
grandement aider au diagnostic.
Dans l’idéal, et au moins chez tout sportif
de haut niveau, ce bilan sera clinique avec
un électrocardiogramme de repos et complété
par un bilan biologique simple et
par un test d’effort.
■
MÉDECINS DU SPORT 26 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
QUESTIONNAIRE DE SURENTRAÎNEMENT
Nom : ....................... Prénom : ....................... Date du jour : .................................................
Date de naissance : .....................................................................................................................
Profession : ..................................................................................................................................
Si vous êtes étudiant, êtes-vous en période d’examens ? OUI ❏ NON ❏
● Discipline sportive principale ? ..............................................................................................
Niveau de pratique : Internat. ou National Régional ou Départ. Loisir
Nombre d’heures d’entraînement réalisées dans ce dernier mois : ................................................
Nombre d’heures réalisées cette dernière semaine dans la discipline principale : ...........................
L’intensité de cet entraînement est : (entourer la mention utile)
Extrêmement facile - Très facile - Facile - Modérée - Forte - Très forte - Extrêmement forte
Nombre d’heures réalisées cette dernière semaine hors de cette discipline principale : ...................
Nombre de compétitions dans le mois qui précède (en journées de compétition) : ........................
Si vous pratiquez d’autres disciplines sportives, citez les : ...............................................................
● Y a-t-il eu au cours du dernier mois, un événement important ayant perturbé votre vie personnelle
ou familiale ? OUI ❏ NON ❏
● Avez-vous arrêté votre entraînement pour maladie ou blessure ? OUI ❏ NON ❏
● Prenez-vous un traitement actuellement ? OUI ❏ NON ❏
Lequel ?.......................................................................................................................................
● Avez-vous effectué un stage récent en altitude (dans les derniers 15 jours) ? OUI ❏ NON ❏
● Avez-vous été privé de sommeil dans la dernière semaine
(décalage horaire ou autres raisons) ? OUI ❏ NON ❏
● Avez-vous des troubles des règles ? OUI ❏ NON ❏
Mettre une croix pour se situer entre ces deux extrêmes :
Mon niveau de performance est : Excellent Mauvais
Mon état physique : Grande forme Méforme
Je me fatigue : Plus lentement Plus rapidement
Je récupère de mon état de fatigue : Plus lentement Plus rapidement
Je me sens : Très détendu Très anxieux
J’ai la sensation que ma force musculaire a : Augmenté Diminué
J’ai la sensation que mon endurance a : Augmenté Diminué
MÉDECINS DU SPORT 27 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Le surentraînement
< DOSSIER >
Ce dernier mois :
1 Mon niveau de performance sportive / mon état de forme a diminué OUI ❏ NON ❏
2 Je ne soutiens pas autant mon attention OUI ❏ NON ❏
3 Mes proches estiment que mon comportement a changé OUI ❏ NON ❏
4 J’ai une sensation de poids sur la poitrine OUI ❏ NON ❏
5 J’ai une sensation de palpitation OUI ❏ NON ❏
6 J’ai une sensation de gorge serrée OUI ❏ NON ❏
7 J’ai moins d’appétit qu’avant OUI ❏ NON ❏
8 Je mange davantage OUI ❏ NON ❏
9 Je dors moins bien OUI ❏ NON ❏
10 Je somnole et baille dans la journée OUI ❏ NON ❏
11 Les séances me paraissent trop rapprochées OUI ❏ NON ❏
12 Mon désir a diminué OUI ❏ NON ❏
13 Je fais des contre-performances OUI ❏ NON ❏
14 Je m’enrhume fréquemment OUI ❏ NON ❏
15 J’ai des problèmes de mémoire OUI ❏ NON ❏
16 Je grossis OUI ❏ NON ❏
17 Je me sens souvent fatigué OUI ❏ NON ❏
18 Je me sens en état d’infériorité OUI ❏ NON ❏
19 J’ai des crampes, douleurs musculaires fréquentes OUI ❏ NON ❏
20 J’ai plus souvent mal à la tête OUI ❏ NON ❏
21 Je manque d’entrain OUI ❏ NON ❏
22 J’ai parfois des malaises ou des étourdissements OUI ❏ NON ❏
23 Je me confie moins facilement OUI ❏ NON ❏
24 Je suis souvent patraque OUI ❏ NON ❏
25 J’ai plus souvent mal à la gorge OUI ❏ NON ❏
26 Je me sens nerveux, tendu, inquiet OUI ❏ NON ❏
27 Je supporte moins bien mon entraînement OUI ❏ NON ❏
28 Mon cœur bat plus vite qu’avant au repos OUI ❏ NON ❏
29 Mon cœur bat plus vite qu’avant à l’effort OUI ❏ NON ❏
30 Je suis souvent mal fichu OUI ❏ NON ❏
31 Je me fatigue plus facilement OUI ❏ NON ❏
32 J’ai souvent des troubles digestifs OUI ❏ NON ❏
33 J’ai envie de rester au lit OUI ❏ NON ❏
34 J’ai moins confiance en moi OUI ❏ NON ❏
35 Je me blesse facilement OUI ❏ NON ❏
36 J’ai plus de mal à rassembler mes idées OUI ❏ NON ❏
37 J’ai plus de mal à me concentrer dans mon activité sportive OUI ❏ NON ❏
38 Mes gestes sportifs sont moins précis, moins habiles OUI ❏ NON ❏
39 J’ai perdu de la force, du punch OUI ❏ NON ❏
40 J’ai l’impression de n’avoir personne de proche à qui parler OUI ❏ NON ❏
41 Je dors plus OUI ❏ NON ❏
42 Je tousse plus souvent OUI ❏ NON ❏
43 Je prends moins de plaisir à mon activité sportive OUI ❏ NON ❏
44 Je prends moins de plaisir à mes loisirs OUI ❏ NON ❏
45 Je m’irrite plus facilement OUI ❏ NON ❏
46 J’ai une baisse de rendement dans mon activité scolaire ou professionnelle OUI ❏ NON ❏
47 Mon entourage trouve que je deviens moins agréable à vivre OUI ❏ NON ❏
48 Les séances sportives me paraissent trop difficiles OUI ❏ NON ❏
49 C’est ma faute si je réussis moins bien OUI ❏ NON ❏
50 J’ai les jambes lourdes OUI ❏ NON ❏
51 J’égare plus facilement les objets (clefs, etc.) OUI ❏ NON ❏
52 Je suis pessimiste, j’ai des idées noires OUI ❏ NON ❏
53 Je maigris OUI ❏ NON ❏
54 Je me sens moins motivé, j’ai moins de volonté, moins de ténacité OUI ❏ NON ❏
MÉDECINS DU SPORT 28 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

DOSSIER >
Le surentraînement
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B U L L E T I N D ’ A B O N N E M E N T
6 numéros par an
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MDS 61
❏ Pr ❏ Dr ❏ M. ❏ M me Nom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Prénom: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spécialité
❏ Rhumatologue ❏ Rééducateur fonctionnel ❏ Médecin du sport ❏ Médecin généraliste
❏ Autre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .❏ Étudiant Année : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse d’expédition : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Adresse et lieux d’exercice : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Récupération après
infection virale
A propos de 2 cas de myocardite
en athlétisme
La fréquence et l’impact
des infections virales
chez les sportifs sont
souvent sous-estimés
et des complications
musculaires sont toujours
à redouter. La survenue
possible de myocardites
doit inciter à la prudence
lors de la reprise de
l’entraînement intensif.
Au cours de tout processus infectieux
viral, il peut exister une atteinte
musculaire dont l’expression
est très variable. A côté des véritables
myosites, les patients se plaignent fréquemment
d’asthénie ou de myalgies.En
fait,toute infection virale déclenche,chez
le sujet atteint,des réactions musculaires.
Certaines sont spécifiques et d’autres non
spécifiques.
Les atteintes spécifiques liées à l’agent
causal sont souvent médiées par un processus
immunitaire.
Les réactions non spécifiques sont identiques,
quel que soit l’agent infectieux
impliqué.Ces atteintes musculaires peuvent
apparaître précocement au cours
de la maladie, cela dès la phase d’incubation,
avant même qu’un processus
catabolique musculaire ne s’installe.Au
contraire, plusieurs virus sont susceptibles
d’entraîner des atteintes subaiguës
ou chroniques.
INFECTIONS VIRALES ET
CATABOLISME PROTÉIQUE
Face à toute infection, les macrophages
libèrent des cytokines qui, par leur
action au niveau cérébral,font apparaître
la fièvre. Une anorexie accompagne généralement
ces mécanismes.Au cours
d’un processus infectieux, l’apport alimentaire,ainsi
insuffisant,ne comble pas
les besoins issus du catabolisme protéique
induit par les cytokines.
Les acides aminés libérés par le muscle
squelettique, voire par le muscle cardiaque,
sont réutilisés par le foie pour
synthétiser des protéines de novo, afin
de lutter contre l’infection.Le foie utilise
également ces substrats pour la néoglycogenèse.
Ces substrats protéiques servent de signal
pour enclencher les défenses immunitaires
au niveau de la moelle osseuse
et des organes immuno-compétents. Le
catabolisme musculaire est étroitement
corrélé à l’importance et à la durée de la
fièvre dans la phase aiguë de l’infection.
Ce sont les cytokines qui régulent les différentes
réponses métaboliques (Fig.1).
Sur le plan biochimique, il faut remarquer
la diminution régulière d’activité
de plusieurs enzymes de la glycolyse
et des voies oxydatives. Le phénomène
infectieux entraîne également des
Anorexie
Estomac
Fièvre
Cerveau
Cœur
Macrophages
Muscles
Drs Gérard Dine*,
Jacques Pruvost**
et Didier Polin***
Mots clés
Myocardite
Athlétisme
Infection virale
modifications ultra-structurales musculaires,en
particulier une dégénérescence
myofibrillaire qui peut être visualisée par
microscope électronique.
CONSÉQUENCES
PHYSIOPATHOLOGIQUES
La dégradation des protéines musculaires
lors de l’infection, ou au décours de
l’infection,se manifeste cliniquement par
une perte de la capacité à l’effort.Ainsi,
après une infection fébrile d’une durée
d’une semaine, la force musculaire globale
sur un effort de type isométrique est
diminuée de 15 % environ. L’aptitude
musculaire à l’effort est réduite de 25 %
quand il s’agit d’un effort aérobie.Cette
réduction plus importante s’explique à
la fois par le catabolisme des protéines
Glycogenèse
Acides
Aminés
Foie
Réactions
à la phase
aiguë
Moelle
osseuse
Cellules immunocompétentes
Mise au point
* Institut de médecine du sport, Troyes.
** Médecine et traumatologie du sport, Marseille.
*** Institut régional de médecine du sport, Rouen.
Figure 1 : impact physio-pathologique de l’infection virale : rôle des cytokines.
MÉDECINS DU SPORT 31 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Mise au point
Mise au point
du muscle cardiaque,mais aussi avec l’apparition
d’anomalies circulatoires générées
par l’alitement. L’estimation semiquantitative
du catabolisme protéique
musculaire peut être obtenue par mesure
de la 3 méthyle-histidine dans les urines.
Il faut, pour cela, placer le sujet en alimentation
végétarienne, afin de ne pas
avoir d’interférences vis-à-vis de la viande
d’origine alimentaire.
La convalescence métabolique postinfectieuse
peut ainsi être appréciée.
Elle est de 3 semaines pour une infection
virale commune au cours de laquelle la
durée de l’épisode fébrile n’aurait été que
de 24 ou 48 heures. Cette constatation
est applicable lors d’une infection d’origine
virale aussi banale que la grippe.
Pour les infections virales les plus agressives
ou les plus longues, la convalescence
peut parfois s’allonger de façon
spectaculaire.
INFECTIONS VIRALES ET
ACTIVITÉS ENZYMATIQUES
MUSCULAIRES
L’activité enzymatique musculaire peut
être perturbée par l’alitement rendu nécessaire
par la maladie virale. C’est surtout
le processus infectieux lui-même qui
perturbe l’activité enzymatique musculaire.On
note,lors d’une infection banale,
un impact négatif sur la citrate-synthétase,
la lactico-déshydrogénase, la glycéraldéhyde
3 phosphate déshydrogénase
et la cytochrome oxydase. Les prostaglandines
peuvent être également impliquées
dans le processus de perte protidique
musculaire.
Au cours de l’épisode infectieux, il
n’est pas prudent de conserver un
entraînement musculaire intense,
étant entendu que les impacts musculaires
de l’exercice sont en tout point
comparables aux phénomènes pervers
induits par l’infection elle-même (Fig.2).
Le repos est donc largement souhaitable.
La remise en route de l’exercice
physique doit être progressive.Il faut
commencer par le reconditionnement
cardiovasculaire.Lors de la période aiguë
de l’infection, on peut proposer au sujet
d’alterner le décubitus et la position
debout régulièrement toutes les demiheures.
Une telle gymnastique préventive
permet ensuite d’améliorer la réhabilitation
musculaire post-infectieuse.
Lorsque la fièvre et les autres symptômes
ont disparu, en particulier les myalgies,
la remise en route doit être progressive,
Phosphocréatine
(mol)
0,02
0,032
0,003
Normal
0 5 10 15
Temps (mn)
Phosphocréatine
(mol)
0,02
Post-infection
0,032
0,003
0 5 10 15
Temps (mn)
Figure 2 : vitesse de récupération de la
phosphocréatine analysée par spectroscopie
P31.
sauf s’il y a suspicion de myocardite.Un
effort physique intempestif réalisé lors
d’une période infectieuse ou post-infectieuse
virale peut régulièrement se compliquer
d’une décompensation myocardique,
qui doit amener à la prudence
quant à la reprise de l’exercice physique
intense.
ASTHÉNIE POST-VIRALE
Plusieurs virus peuvent avoir des effets
pervers à distance du processus infectieux
lui-même. Les sujets décrivent généralement
une grande difficulté à récupérer
des efforts qu’ils accomplissent
à nouveau.Ils se plaignent d’une fatigue
plus ou moins chronique avec participation
mentale. Ils décrivent des myalgies
qui ne sont plus documentées biologiquement
par l’élévation des CPK.Les
explorations habituelles de type électroencéphalogramme,
électro-nystagmogramme,
électromyogramme sont négatives.
Le bilan immunologique révèle
régulièrement des anomalies des souspopulations
lymphocytaires T,notamment
les cellules NK. L’élévation des immuns
complexes circulants est également notée.
L’étude in vivo par résonance magnétique
nucléaire au phosphore 31 met
en évidence une acidose musculaire d’effort
prématurée et intense. La chute du
pic de phosphocréatine est un élément
significatif de documentation positive.
La récupération du pH musculaire après
effort est ralentie.Il existe en fait une acidose
intracellulaire anormale.Beaucoup
de virus peuvent entraîner des phénomènes
post-viraux de ce type :EBV,CMV,
adénovirus, virus coxsackie. L’intérêt
d’une étude in vivo est d’objectiver le
dysfonctionnement une fois les étiologies
classiques d’asthénie éliminées.L’acidose
cellulaire anormale notée traduit
l’insuffisance des processus oxydatifs
musculaires, l’incapacité de la cellule
musculaire à stabiliser le pH et la difficulté
à éliminer l’acide lactique.L’hyperammoniémie
cellulaire est régulièrement
rencontrée.Il faut rappeler que de telles
constatations sont aussi notées lors de
tout effort musculaire intense. La
conjonction des désordres physiologiques
induits par l’effort ne peut pas
faire bon ménage avec les perturbations
cellulaires post-virales. La compréhension
des mécanismes impliqués est bien
loin d’être acquise.
Certains auteurs incriminent des perturbations
auto-immunes avec production
d’anticorps contre certaines protéines
enzymatiques ou protéines
transporteuses du muscle.Ces désordres
immunitaires ont été retrouvés au cours
de myocardites post-virales. Les recherches
menées actuellement dans
le syndrome de fatigue chronique se
tournent vers la dérégulation de la réaction
immune après l’induction virale
et mettent en cause le rôle des interférons,
des protéines anti-virales et de
certaines enzymes comme la RNase.
Une des cibles de ces désordres régulationnels
post-viraux pourrait être l’actine
elle-même.
QUELS RISQUES EN
PRATIQUE SPORTIVE ?
La survenue de myocardites au cours d’infections
virales est une complication toujours
redoutée des cardiologues et des
pédiatres.
Pour les médecins du sport, le diagnostic
d’atteinte myocardique post-virale est
habituellement soulevé dans le cadre des
morts subites chez les jeunes sportifs.En
effet, les myocardites peuvent être responsables
de mort subite au stade aigu.
Sur le plan anatomo-pathologique,la nécrose
cellulaire est alors associée à un infiltrat
dense et inflammatoire principalement
lymphocytaire.
A un stade chronique, la maladie se manifeste
par une fibrose cicatricielle avec
quelques foyers inflammatoires (11).
MÉDECINS DU SPORT 32 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Cas clinique N° 1
Un malaise inexpliqué
Une championne d’athlétisme à très haut niveau présente un malaise
inexpliqué à l’occasion d’une séance de musculation en juin 1998.
Cette sportive est ensuite handicapée pendant plusieurs semaines par
une dyspnée d’effort attribuée à une bronchite “traînante”.
En septembre 1998, elle consulte le médecin en charge du suivi des
équipes de France et décrit, à l’interrogatoire, des antécédents récents
d’adénopathies cervicales multiples pouvant évoquer, a posteriori, une
mononucléose infectieuse.
Perturbations auto-immunes
L’ECG de repos est normal. L’échocardiographie et la scintigraphie
myocardique sont en faveur d’une myocardite évoluée. L’épreuve
d’effort est ininterprétable du fait de l’importance de l’asthénie
musculaire. La sérologie EBV est en faveur d’une réactivation virale
à distance d’une infection inaugurale survenue un an plus tôt (4).
Le profil immunitaire portant sur l’étude des lymphocytes NK en
cytométrie de flux montre des perturbations de type auto-immun.
Mise au point
Mise au point
Suspension
Un traitement par glucocorticoïdes sous surveillance stricte hospitalière
avec monitoring cardiaque est mis en place. Après amélioration de la
symptomatologie et à la suite de cette hospitalisation, un certificat
médical d’incompatibilité avec la pratique sportive est prescrit pour
plusieurs semaines.
Myocardite et mort subite
Une étude suédoise portant sur 16 cas
de décès chez des coureurs d’orientation
entre 1979 et 1992 a fait la preuve anatomo-pathologique
que 5 cas (30 %)
étaient en rapport avec une myocardite
virale (12). Pour les auteurs nord-américains,
la myocardite est la 3 e cause de
mort subite aux USA :8 cas sur 158 dossiers,
soit 6 % (16).
Une étude italienne concernant 200 cas
de morts subites, survenues entre 1978
et 1993 chez des sportifs de moins de
35 ans, montre la responsabilité d’une
myocardite dans 7,5 % des cas étudiés (3).
Chlamydiae pneumoniae, cytomégalovirus,
virus coxsackie et virus d’Epstein-
Barr sont le plus souvent mis en cause.
Les deux cas cliniques décrits ici montrent
que,chez un sportif de haut-niveau,
la possibilité d’une atteinte myocardique
doit être aussi envisagée devant des douleurs
thoraciques et/ou une dyspnée inhabituelle
et récente (cas clinique n° 1).
La symptomatologie peut être plus frustre
avec une simple baisse des performances
à l’effort (cas clinique n° 2).
Ces 2 cas de myocardite permettent de
mieux préciser l’approche cardiologique
et médico-légale chez les sportifs.Si l’ECG
de repos oriente rarement le diagnostic,
l’échocardiographie peut être faussement
Cas clinique N° 2
Fatigue musculaire
Un champion de France présente, pendant la saison estivale 2000, une baisse
de performances inexpliquée, alors que son entraînement est inchangé tant en
qualité qu’en quantité.
Le sportif décrit une fatigabilité musculaire anormale avec difficultés de
récupération à l’entraînement et en compétition. L’ensemble des symptômes est
mis sur le compte d’un choc psychologique en rapport avec un deuil familial brutal.
Une épreuve d’effort douteuse
En novembre 2000, six mois après le début de l’asthénie, une épreuve d’effort
sur bicyclette ergométrique révèle la survenue d’un bloc de branche gauche
complet pour un niveau de fréquence cardiaque à 120/mn. Ce bloc de branche
n’avait jamais été décrit sur les épreuves d’effort antérieures.
L’échocardiographie est normale, mais une scintigraphie myocardique montre
une hétérogénéité de fixation antérolatérale au niveau du ventricule gauche.
Le diagnostic de myocardite cicatrisée avec fibrose de remplacement est alors
posé.
Les analyses biologiques et les diverses sérologies virales ne permettent pas
d’identifier le virus inducteur de la myocardite. L’étude des sous-populations
lymphocytaires et des lymphocytes NK en cytométrie de flux est normale en
février 2001. Le profil immunitaire de ce patient n’est donc pas perturbé et ne
révèle pas de prédisposition expliquant une agression virale sur le myocarde.
La fin du haut-niveau
Les tests d’effort sur bicyclette ergométrique pratiqués tous les six mois à
partir de janvier 2001 montreront la persistance du bloc de branche complet.
Ce sportif n’a pu reprendre l’entraînement intensif et a fortiori le sport de
haut-niveau.
MÉDECINS DU SPORT 33 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003

Mise au point
rassurante à distance de l’infection
inaugurale (cas clinique n° 2).L’épreuve
d’effort à visée cardiologique est toujours
contributive au diagnostic.Les médecins
du sport doivent savoir poser son indication
en cas de baisse durable et inexpliquée
des performances.
IMPLICATIONS PRATIQUES
Les infections virales sont fréquentes chez
les sportifs intensifs et leurs complications
musculaires toujours à redouter.
Mais la fréquence et l’impact de ces infections
sont souvent sous-estimés.
La survenue d’un tableau clinique
avec symptômes localisés au-dessus
et/ou au-dessous du cou associant
myalgies, toux ou troubles digestifs
et fièvre, doit faire évoquer une infection
virale. L’encadrement médical
des sportifs intensifs devrait insister sur
les conseils de prudence et de surveillance
à la reprise après tout syndrome
fébrile. Du fait de lésions
musculaires toujours possibles, l’entraînement
intensif ou la compétition
seront absolument proscrits pendant
3 semaines minimum (5).La reprise de
l’entraînement doit être progressive
avec un reconditionnement cardiovasculaire.
CONCLUSION
Rappelons que l’article L.3621-2 du code
de la Santé publique impose aux fédérations
d’organiser un suivi médical
annuel systématisé pour leurs sportifs
inscrits sur les listes de haut-niveau.Pour
ces sportifs, une épreuve d’effort maximale
doit être réalisée chaque année à la
recherche d’éventuelles anomalies ou inadaptations
survenant à l’effort. Du fait
de difficultés pratiques pour la mise en
œuvre de cette récente disposition préventive,
son intérêt est encore trop souvent
discuté, voire critiqué, par l’encadrement
technique et médical des
sportifs.La survenue de deux cas de myocardite
dans la population restreinte des
sportifs “Elite”en athlétisme et le retard
au diagnostic (5 à 6 mois en moyenne
Pour en savoir plus
après la symptomatologie clinique inaugurale)
prouvent que les pathologies virales
intercurrentes peuvent être responsables
de la survenue inopinée de
pathologies cardiovasculaires graves.
C’est un argument de plus pour continuer
à imposer annuellement cette
épreuve d’effort maximale avec enregistrement
électrocardiographique à tous
les sportifs inscrits sur la liste ministérielle
de haut-niveau, bientôt à tous les
sportifs inscrits en filière d’accès au hautniveau
(espoirs et partenaires d’entraînement).
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MÉDECINS DU SPORT 34 N°61-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2003