Bilan 2001-2011 - Zitha

Un projet « qualité »
« Des résultats pour nos patients »
Centre
de Chirurgie
Tumorale CCT
Bilan
2001-2011

Un exemple à suivre !
En ma qualité de Ministre de la Santé, je tiens à saluer l’initiative que les responsables de la ZithaKlinik ont
prise de mettre en place en collaboration avec tous les acteurs du terrain concernés un « Centre de Chirurgie
Tumorale » il y a 10 ans déjà maintenant.
En effet, il s’agit là de la mise en œuvre sur le terrain et orientée autour du patient, d’une démarche qualité
qui favorise la transparence, la documentation des processus de prise en charge ainsi que la multidisciplinarité
afin d’améliorer la qualité des traitements individuels de chaque patient.
Aujourd’hui, la chirurgie continue à occuper une place prépondérante dans le traitement de la plupart des
tumeurs cancéreuses. Les interventions doivent répondre à un double impératif en visant d’une part à enlever
la totalité de la tumeur et d’autre part de préserver des organes ou des structures anatomiques non atteints
afin de garantir au mieux la qualité de vie. Ce double objectif constitue aujourd’hui un défi majeur pour les
équipes et il s’avère que les techniques chirurgicales de pointe qui sont utilisées dans les centres de chirurgie
tumorale nécessitent le concours de chirurgiens spécialisés en chirurgie oncologique.
La chirurgie du cancer est donc une véritable spécialité à part entière qui requiert une expertise et l’entretien
des compétences acquises par le biais d’interventions régulières souvent délicates. Une expérience acquise a
une influence sur les résultats thérapeutiques qui se révèlent souvent meilleurs lorsque l’activité chirurgicale
est élevée. De même, il va sans dire qu’une approche multidisciplinaire est requise en amont et en aval
de l’acte chirurgical qui se concrétise par la mise en commun des compétences des différents spécialistes
impliqués dans le diagnostic et le traitement de la maladie. Ainsi peut être définie la ligne de conduite la
mieux appropriée pour chaque patient.
Le traitement chirurgical du cancer est le fruit d’une approche multidisciplinaire à laquelle participent tous les
spécialistes impliqués dans le diagnostic et le traitement de la maladie et les leçons qui ont ainsi pu être tirées
depuis 2002. L’expérience et le savoir-faire acquis seront certainement d’une grande utilité pour soutenir le
développement et le déploiement du projet national d’un « Registre National Cancer ».
Ce projet auquel j’attache une importance très particulière est développé par le Ministère de la Santé en
étroite collaboration avec les hôpitaux, le corps médical, le Laboratoire National de Santé et le Centre de
Recherche public Santé avec le soutien d’un expert international. Son lancement officiel se fera au cours de
l’année 2013.
Il me tient particulièrement à cœur de remercier les responsables de la ZithaKlinik ainsi que tous les
intervenants pour la démarche initiée au niveau de la prise en charge des cancers, de les encourager à
continuer sur cette lancée et de leur assurer mon entier soutien dans l’avenir.
Mars DI BARTOLOMEO
Ministre de la Santé
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
1

Introduction
A l’heure où, sur initiative du Ministère de la Santé, le monde hospitalier à Luxembourg se prépare à la mise
en œuvre d’un ambitieux Registre National du Cancer, la ZithaKlinik peut, non sans fierté, présenter son
travail pionnier de 10 ans d’activités de son Centre de Chirurgie Tumorale.
Il n’est en effet guère usuel dans la plupart des prises en charge hospitalières de publier en toute transparence
les résultats-patients, qui constituent pourtant notre raison d’être. Oui, nous avons des complications de
traitement, oui il existe une mortalité dans le traitement du cancer, mais comparons donc nos résultats à ceux
de la littérature médicale des meilleurs centres et parlons vrai. La qualité des résultats institutionnels que
nous publions ce jour sont incontestablement le fruit de l’homogénéité et de l’engagement de nos équipes
médicales et soignantes; qu’elles en soient remerciées du fond du cœur.
Sur le plan institutionnel notre Centre de Chirurgie Tumorale reste résolument innovateur, non seulement
parce qu’il publie les résultats de notre travail de façon ouverte, mais encore parce qu’il est le symbole d’un
développement organisationnel en réseau et multiprofessionnel centré sur les intérêts du patient. Par ses
aspects d’intervision professionnelle, et d’interactions multiprofessionnelles, il rencontre un succès croissant
pour le plaisir du travail fait en commun, pour l’aide qu’il apporte aux médecins et aux soignants dans les
choix thérapeutiques et les buts du traitement à définir avec le patient. Au-delà de la démarche qualitative et
de la transparence des résultats pour le patient, le Centre de Chirurgie Tumorale constitue un levier exemplaire
du développement organisationnel, de la culture d’entreprise et de l’éthique professionnelle de ses membres.
Un très grand merci à nos amis et collègues du Conseil de Gestion et du Conseil Scientifique qui, avec leur
regard critique extérieur, nous aident à progresser sur le fond et la forme de notre démarche. Un très grand
merci également aux représentants du CRP-Santé qui nous aident au bout de 10 années d’efforts à vérifier
la solidité de nos données.
Que les membres actuels et sortants de la Cellule de Coordination trouvent ici l’expression de mes
remerciements personnels les plus chaleureux pour leur engagement continu et leurs efforts journaliers pour
pérenniser ce projet avec enthousiasme.
Dr Philippe TURK
Médecin-directeur
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
3

Dr Carlo FABER
Médecin coordinateur sortant du CCT
La création d’un Centre de Chirurgie Tumorale (CCT)
…… un challenge passionnant!
Jusque dans les années 1990, la littérature chirurgicale traitait essentiellement de nouvelles techniques
chirurgicales, de la publication de résultats de grandes séries souvent rétrospectives, de résultats issus de la
recherche expérimentale!
Puis, progressivement le vent a commencé à tourner et de plus en plus d’articles comparaient les résultats
de différents centres par rapport au nombre de cas traités, tentant de démontrer que les résultats étaient en
relation directe avec l’expertise des chirurgiens et des institutions!
Il ne suffisait plus simplement d’opérer, encore fallait-il prouver que les résultats obtenus étaient en accord
avec ce qui se faisait ailleurs!
La création d’équipes multidisciplinaires était devenue incontournable!
Le Professeur Alex Kartheuser m’a montré le chemin lors de la présentation de la structure de son unité de
chirurgie colorectale aux Cliniques Universitaires St-Luc de Bruxelles. Je l’en remercie sincèrement!
Le challenge étant posé, il fallait convaincre la direction de la ZK du bienfondé d’un tel programme, fédérer
tous les spécialistes des différentes spécialités chirurgicales, réunir au sein d’un « tumor-board » , chirurgiens,
oncologues, gastro-entérologues, pneumologues, radiothérapeutes, anatomo-pathologues, radiologues,
nucléaristes.
Il était nécessaire de créer un poste de coordinateur, inciter les informaticiens à créer un registre tumoral,
développer les soins palliatifs, créer des postes de psycho-oncologie, réorganiser le service diététique. Les
unités d’hospitalisation ont été profondément restructurées. Des bilans sont régulièrement publiés. Un
Conseil Scientifique encadre la structure.
La tâche semble rétrospectivement gigantesque, mais à aucun moment elle n’est devenue insurmontable!
Grâce à la clairvoyance et la collaboration exemplaire de TOUS les acteurs concernés à TOUS les niveaux, nous
y sommes parvenus!
Maintenant après 10 ans de fonctionnement, c’est avec fierté que nous pouvons présenter nos résultats!
Nous sommes conscients d’être enviés! Nous servons d’exemple à d’autres institutions, nous sommes copiés,
imités. Les registres tumoraux nationaux commencent à se pointer à l’horizon, nous avons 10 ans d’avance
et nous pouvons regarder l’avenir avec sérénité!
Persévérons dans la même voie, nos patients en sont les bénéficiaires!
Un grand MERCI à toutes et à tous!
Dr Carlo FABER
Médecin coordinateur du CCT de 2002 à 2012
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
5

Dr Georges DECKER
Médecin coordinateur actuel au CCT
Ce bilan démontre clairement que le Centre de Chirurgie Tumorale de la ZK, en 2012 :
• est le premier hôpital du Luxembourg à présenter publiquement ses résultats en oncologie chirurgicale.
• la prise en charge des patients est multidisciplinaire et les RCP sont un acquis depuis plus de 10 ans.
• les résultats dans de nombreux domaines de l’oncologie chirurgicale sont excellents, en comparaison
avec les standards internationaux.
• le volume d’activité dans certains domaines (p. ex. cancer du poumon, de l’œsophage, les cancers
colorectaux, etc.) représente une très large partie, voire la majeure partie de l’activité nationale dans
ces matières. Ceci rend le CCT incontournable comme futur centre de référence national dans ces
domaines de la chirurgie oncologique.
• La prise en charge des patients, au-delà du volet médical de la maladie, grâce au registre institutionnel
et grâce au Case Management quasiment systématique, répond aux normes d’un centre d’oncologique
moderne.
• Le « Case Management », dans sa qualité et son volume d’heures tel qu’il a été presté est largement
sous-estimé, à l’extérieur comme à l’intérieur de la ZK. Le travail énorme fourni par les infirmières
coordinatrices, CM et BCN, mérite largement un appui logistique plus important qu’actuellement
fourni, certainement en vue de la tâche future du Registre National du Cancer.
Personnellement, le fait d’avoir pu contribuer depuis 2007 au projet formidable du CCT, a été pour moi un
plaisir et était d’ailleurs une de mes principales motivations pour venir travailler dans l’équipe de la ZK.
Prendre la succession du Dr Carlo FABER en tant que médecin coordinateur de ce projet est un énorme
honneur et à la fois un « challenge ».
Les prochaines années devraient être marquées par la continuité mais aussi un élargissement des activités
actuelles du CCT, pour rassembler l’oncologie chirurgicale et médicale dans un véritable centre d’oncologie
intégrée pluridisciplinaire.
Dr Georges DECKER
Médecin coordinateur du CCT depuis 2012
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
7

Préface
Le « Centre de Chirurgie Tumorale - CCT » de la ZithaKlinik à Luxembourg, vient de franchir avec brio, comme
en témoigne ce bilan, le cap de ses 10 années d’existence.
Un hommage tout particulier doit être rendu au Docteur Carlo FABER, qui a été dès 2000 à l’origine de
ce beau projet. A l’époque, il faisait vraiment figure de précurseur dans cette approche pluridisciplinaire
structurée des pathologies malignes, qui aujourd’hui s’est largement répandue et est devenue presque
naturelle. Son dynamisme et son enthousiasme lui ont permis de convaincre et d’emmener ses collègues dans
cette aventure.
L’implémentation de ce projet ambitieux et novateur au sein de la clinique n’aurait pas pu se faire avec un
tel succès sans l’aide, dès le départ, d’une « infirmière coordinatrice de soins en oncologie », couramment
appelée « CSO », Mme Hélène GROOT KOERKAMP. Sa motivation, son dynamisme, sa ténacité et son esprit
sans cesse créatif ont permis au projet d’évoluer et de croître d’année en année.
Si le Département de Chirurgie Viscérale et Thoracique a amorcé le mouvement, il n’y a actuellement pas
moins de 9 types de pathologies malignes concernées avec 12 disciplines intervenantes. Le nombre total de
patients pris en charge par le CCT est aussi impressionnant : 4054 patients en 10 ans avec 4 disciplines audelà
de 500 patients (colorectal et canal anal, peau et mélanome, sein, voies urinaires et organes génitaux
masculins).
Si toutes les disciplines sont en croissance avec de très bons résultats, dans le domaine de la chirurgie
digestive, deux faits marquants méritent cependant d’être relevés :
• Le premier est la proportion importante de patients avec cancer colorectal abordée par voie
laparoscopique (plus de 80%) avec un taux de conversion (moins de 5%) nettement inférieur aux
données de la littérature.
• Le second est la croissance importante depuis 2008 à 2009 de patients opérés pour cancers
bronchiques, œsophagiens et gastriques, avec des résultats per- et postopératoire remarquables et
des courbes de survies très prometteuses.
L’arrivée très prochaine d’un chirurgien digestif formé en chirurgie hépato-bilio-pancréatique va permettre à
ces pathologies de prendre aussi leur envol.
Enfin, comme nous vivons actuellement une époque où la qualité des soins a pris une place primordiale mais
bien légitime, le CCT de la ZithaKlinik devra obtenir dans un avenir relativement proche son « accréditation »,
label qui lui permettra de se positionner au niveau des structures de soins nationales et même internationales.
La structure même de ce rapport, qui se réfère au modèle EFQM (European Foundation for Quality Management)
confirme bien que le CCT a déjà pris ce chemin vers une accréditation européenne.
En tant que membre « de la première heure » du « Conseil Scientifique » du CCT, j’ai eu le plaisir et le
privilège de suivre cette évolution au fil des ans et de mesurer l’importance de cette croissance continue
toujours en parfaite harmonie avec les données de la littérature scientifique internationale.
A ce titre, je souhaite au CCT de continuer sur sa trajectoire. Avec son nouveau capitaine à la barre, le Docteur
Georges DECKER, le navire peut poursuivre sa route en toute sécurité et le Docteur Carlo FABER peut quant
à lui, naviguer l’esprit libre sur d’autres mers, sous d’autres cieux, dans d’autres vents, avec le sentiment du
devoir accompli.
Professeur Dr. Alex KARTHEUSER, MD, MSc, PhD.
Professeur Ordinaire Clinique à la Faculté de Médecine de l’UCL
Responsable de l’Unité de Chirurgie Colorectale
Responsable de la Clinique des Pathologies Tumorales du Colon et du Rectum (CPTCR)
Membre du Directoire du Centre du Cancer (CdC) des Cliniques Universitaires St-Luc.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
9

Résultats clés
Ce rapport d’activités multidisciplinaires du « Centre de chirurgie Tumorale – CCT de 2001 à 2011 » publie
l’historique et l’organisation du CCT, les statistiques médicales, l’activité des infirmières coordinatrices, les
résultats de nos patients et l’appui des collaborateurs internes et externes.
Ce bilan d’activités nous montre un travail de multidisciplinarité exemplaire. Après 10 ans d’activités nous
sommes fiers de présenter nos résultats pour nos patients qui ont eu une résection chirurgicale oncologique.
A partir de 2012 le CCT enregistrera tous les patients atteints d’un cancer pris en charge à la ZK.
La « Cellule de Coordination du CCT » est soutenue par le « Conseil de Gestion » et le « Conseil scientifique ».
La «Cellule de Coordination» du CCT initialement composée de deux médecins et d’une infirmière est
actuellement gérée par une équipe de quatre médecins, d’une infirmière coordinatrice formée en Case
Management et une infirmière coordinatrice formée en Breast Care Nurse et deux Data Manager (RHC et
le RNC).
Une « Réunion de concertation pluridisciplinaire » bebdomadaire permet la discussion entre les différents
médecins spécialistes en charge de patients atteints une pathologie cancéreuse.
Toutes les semaines les infirmières coordinatrices participent aux « Réunions cliniques multidisciplinaires »
des unités de soins en Chirurgie et en Oncologie, organisant la prise en charge globale des patients et la mise
en route des mesures thérapeutiques nécessaires.
Le travail journalier au CCT est facilité grâce à un bon réseau interne et externe (national et international).
Le suivi des patients et de leur entourage assure une prise en charge dès le diagnostic et pendant tout le
décours de la maladie.
Un nombre croissant de patients d’autres institutions est référé dans notre service.
La collaboration avec le Service IMA et le CRP-Santé permet la publication des résultats et des courbes de
survie selon Kaplan-Meier pour les cancers colorectal, du sein, du poumon et de l’œsophage.
Depuis 2012, le dossier médical informatisé du patient cancéreux est mis en place.
A partir du 01 janvier 2013 la ZK participe au Registre National du Cancer lancé par le Ministère de la Santé.
Les membres du CCT, du Service IMA et du Service IT ont suivi la formation Data Manager Cancer.
Les patients pris en charge par le CCT sont très satisfaits avec les services offerts.
Les différents médecins et collaborateurs sont également satisfaits avec les prestations du CCT.
10

Ci-joint le résumé de nos résultats :
4054 patients sont inscrits au RHC de 2002 / 2003 à 2011, dont :
• 674 patients atteints d’une tumeur maligne cutanée,
• 665 patients atteints d’une tumeur maligne colorectale,
• 628 patients atteints d’une tumeur maligne génito-urinaire,
• 502 patients atteints d’un cancer du sein,
• etc.
2755 patients ont été discutés au RCP de 2002 / 2003 à 2011, dont :
• 585 patients atteints d’une tumeur maligne colorectale,
• 502 patients atteints d’une tumeur maligne du sein,
• 301 patients atteints d’une tumeur du système digestif supérieur,
• etc.
602 patients ont été inscrits au RHC au cours de l’année 2011, dont :
• 163 patients atteints d’une tumeur maligne cutanée,
• 77 patients atteints d’une tumeur maligne colorectale,
• 64 patients atteints d’une tumeur maligne du poumon,
• 63 patients atteints d’une tumeur maligne génito-urinaire,
• 56 patients atteints d’un cancer du sein,
• etc.
Résultats médicaux et courbes de survie :
• Le CRP-Santé a effectué une analyse statistique descriptive et une analyse de la survie pour les
cancers du sein, colorectal, poumon et œsophage :
• Pour le cancer colorectal, on note une activité très importante et stable au cours des 10 ans du
bilan : Au total 504 patients ont été opérés (312 cancers du côlon et 192 cancers du rectum)
• La médiane du délai de survie est de 90 mois (IC95%, 74 mois – 106 mois)
• La survie à 5 ans est de 59.7% (IC95% : 54.4% - 65.0%).
• Pour le cancer du sein, on note une activité importante et stable de l’ordre d’une cinquantaine de
patientes par an. Au total 402 patientes ont été opérées.
• La survie à 5 ans est de 79 % (IC95% : 74%-84%)
• Pour le cancer de l’œsophage :
• La médiane du délai de survie de tous les patients opérés est de 53 mois (IC95%, 3 mois –
103 mois).
• La survie est similaire pour les patients âges de plus de 70 ans comparés à ceux de moins de
70 ans.
• La survie à 5 ans de tous les patients est de 38.6% (IC95% : 13.5% - 63.7%).
• La survie est nettement meilleure pour les patients opérés depuis 2007 : Survie à 3 ans de
64% contre 34% pour ceux opérés avant 2007.
• Pour le cancer bronchique : 161 patients opérés.
• La médiane du délai de survie est de 61 mois (IC95%, 32 mois – 90 mois)
• La survie à 5 ans est de 53.3% (IC95% : 42.3% - 64.3%).
• Pour les cancers de l’œsophage et bronchique, l’activité du CCT a augmenté de façon significative
depuis 2007 pour constituer la majorité de ces interventions réalisées au niveau national.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
11

Ces résultats ont demandé une charge de travail considérable :
332 patients sont vus en consultation génétique. (265 heures de travail investies par l’infirmière coordinatrice
et la secrétaire).
1784 patients (= 2774 dossiers) ont été discutés à la « Réunion Clinique Multidisciplinaire ».
1053 patients opérés ont pu être pris en charge par les infirmières coordinatrices (78% de tous les patients
opérés et une moyenne de 105,3 nouveaux patients par an).
7822 heures pour 22151 contacts patients investis par les infirmières coordinatrices de 2002 à 2011.
(Moyenne de 21 contacts par patient et 7,5 heures investis en moyenne par patient)
En 2011 : 165 nouveaux patients opérés et 272 patients des années précédentes étaient pris en charge
par les infirmières coordinatrices du CCT. (En total 437 patients différents étaient en contact avec le CCT en
2011).
Pour la seule année 2011, plus de 600 nouveaux patients ont été pris en charge au RHC. Au Conseil
Scientifique, le 12 septembre 2012 il a été retenu qu’en Belgique on compte 1 infirmière coordinatrice à
temps plein sur 200 patients. C’est à dire qu’en 2011 il aurait fallu 3 ETP pour prendre les patients en charge
par les infirmières coordinatrices.
Structure du rapport :
L’équipe du CCT présente dans ce rapport les 10 premières années de mise en œuvre de son projet « qualité ».
La structure du rapport se réfère au modèle EFQM, visant ainsi à montrer cette orientation « qualité ».
Graphique 1 : Le modèle EFQM
Le Centre de Chirurgie Tumorale
Ses facteurs contributifs
Ses résultats
1. Son Leadership
3. Son équipe
2. Sa stratégie
4. Ses partenaires
et ressources
5. Ses processus et services
7. Ses résultats
pour l’équipe
6. Ses résultats
pour les patients
8. Ses résultats
pour la collectivité
9. Ses résultats clés
Ses efforts d’apprentissage, de créativité et d’innovation
12

Table des abréviations
ALATMC = Association luxembourgeoise des assistants techniques médicaux de chirurgie
ATM = Assistant technique médical
ARCA = Arrêt cardiaque
BCN = Breast Care Nurse
CCR = Cancer colorectal
CCT = Centre de Chirurgie Tumorale
CFB = Centre François Baclesse – Centre National de Radiothérapie
CHdN = Centre Hospitalier du Nord
CHEM = Centre Hospitalier Emile Mayrisch
CHL = Centre Hospitalier de Luxembourg
CIEC = Centre d’investigation et d’épidémiologie clinique
CIM-0 = Classification Internationale des Maladies pour l’Oncologie
CIRS = Critical Incident Reporting System
CM = Case Manager
CNS = Caisse National de Santé
CUSA = Cavitron Ultra Sonic Aspirator
EDL = EuropaDonna Luxembourg
EFQM = European Foundation for Quality Management
EFR = Epreuve fonctionelle respiratoire
EGFR = Epiderma Growth Factor Receptor
ESSAD = Equipe spécialisée en soins et aide à domicile
ETP = Equivalent Temps Plein
HPMA = Hôpital Princesse Marie-Astrid à Niedercorn
IASLC = International Association for the Study of Lung Cancer
IBBL = Integrated Biobank of Luxemburg
ICD10 = International Classification of Diseases for Oncology 5 ième edition
IMA = Information Management
IPG = Institut de Pathologie et Génétique
IQIP = International Quality Indicator Project
SSI = Surgical Site Infection
IT = Service informatique
LNS = Laboratoire National de Santé
MISA = Ministère de la Santé
ORL = Oto-Rhino-Laryngologie
p.ex. = Par exemple
PSY = Psycho-oncologie
RCMS = Recherche sur le Cancer et les Maladies de Sang
RCP = Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
RHC = Registre Hospitalier Cancer
RIS Pacs = Radiological Information System Picture Archiving & Communication System
RMT = Registre Morphologique des Tumeurs
RNC = Registre National Cancer
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
13

SAP = Service accompagnement et pastorale
SAQ = Service de qualité
SASSS = Service d’Analyse des Systèmes et des Services de Santé
SNC = Système nerveux central
SPH = Service de Pré-hospitalisation
TEM = Transanal endoscopic microsurgery
UCL = Université Catholique à Louvain
USZ = Universitätsspital Zürich
UZ-Leuven = Universitair Ziekenhuisen Leuven
VATS = Video Assisted Thoracoscopic Surgery
ZGZ = Zithagesondhéetszentrum
ZK = ZithaKlinik
14

INDEX
M. le Ministre Mars DI Bartolomeo, Un exemple à suivre .............................................................. 1
Dr Philippe TURK, Introduction ......................................................................................................... 3
Dr Carlo FABER, Médecin coordinateur sortant du CCT...................................................................... 5
Dr Georges DECKER, Médecin coordinateur actuel au CCT................................................................ 7
Professeur Dr. Alex KARTHEUSER, Préface ........................................................................................ 9
Résultats clés…............................................................................................................................... 10
Structure du rapport ........................................................................................................................ 12
Table des abréviations...................................................................................................................... 13
INDEX.............................................................................................................................................. 15
1. Le Leadership du « Centre de Chirurgie Tumorale »...................................................................... 19
1.1 Vision et mission ................................................................................................................ 19
1.2 Les objectifs principaux ...................................................................................................... 19
1.3 La planification et mise en œuvre du CCT............................................................................ 22
1.3.1 Le Groupe Constituant............................................................................................. 22
1.3.2 Le Conseil de Gestion du CCT ................................................................................. 22
1.3.3 La Cellule de Coordination du CCT .......................................................................... 25
1.3.4 Le Conseil Scientifique du CCT................................................................................. 25
2. La stratégie du CCT..................................................................................................................... 27
2.1 Les critères et conditions en 2001 ...................................................................................... 27
2.1.1 Les conditions pré-, per- et postopératoires optimales............................................... 27
2.1.2 Les équipes multidisciplinaires et compétentes......................................................... 27
2.1.3 La réunion de concertation pluridisciplinaire............................................................. 27
2.1.4 L’oncologie ambulatoire et stationnaire.................................................................... 27
2.1.5 Le Centre de Radiothérapie...................................................................................... 28
2.1.6 Le suivi « follow-up » sans lacunes.......................................................................... 28
2.2 Les critères et conditions en 2011....................................................................................... 29
2.2.1 Les conditions pré-, per- et postopératoires optimales............................................... 29
2.2.2 Les équipes multidisciplinaires et compétentes......................................................... 31
2.2.3 La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire........................................................... 32
2.2.4 L’Oncologie ambulatoire et stationnaire................................................................... 32
2.2.5 Le Centre de Radiothérapie...................................................................................... 32
2.2.6 Le suivi « follow-up » sans lacunes.......................................................................... 32
2.2.7 Le Laboratoire National de Santé............................................................................. 33
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
15

3. L’équipe du CCT.......................................................................................................................... 34
3.1 Les différents acteurs.......................................................................................................... 34
3.1.1 Le Corps Médical du CCT......................................................................................... 34
3.1.2 Les infirmières coordinatrices................................................................................... 35
3.1.3 La « Breast Care Nurse »......................................................................................... 36
3.1.4 Le secrétariat – Data Management.......................................................................... 36
3.2 Les formations continues données en collaboration avec le CCT........................................... 37
4. Les partenaires et les ressources du CCT...................................................................................... 38
5. Les processus du CCT.................................................................................................................. 41
5.1 Les activités de gestion du CCT et d’accompagnement des patients..................................... 41
5.1.1 Les activités des infirmières coordinatrices................................................................ 41
5.1.2 Les activités de la Breast Care Nurse........................................................................ 45
5.1.3 Les activités des « Data Managers »........................................................................ 45
5.1.4 Le Registre Tumorale Institutionnel - RHC................................................................. 46
5.1.5 Le Registre National du Cancer - RNC...................................................................... 51
5.1.6 Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire........................................................ 52
5.1.7 La revue des processus organisationnels du CCT :.................................................... 55
5.2 Activités en chirurgie tumorale............................................................................................ 57
5.2.1 Tumeurs du système digestif..................................................................................... 57
5.2.2 Tumeurs pulmonaires et pleurales............................................................................. 90
5.2.3 Tumeurs génito-urinaires.......................................................................................... 103
5.2.4 Tumeurs du sein....................................................................................................... 107
5.2.5 Tumeurs gynécologiques.......................................................................................... 115
5.2.6 Tumeurs de la tête et du cou.................................................................................... 125
5.2.7 Tumeurs cutanées.................................................................................................... 146
5.2.8 Tumeur primitive et métastase du cerveau et d’autres parties
du système nerveux central (SNC)............................................................................. 148
5.2.9 Tumeurs des os et des parties molles........................................................................ 150
5.3 L’oncologie ambulatoire et stationnaire............................................................................... 151
5.3.1 L’activité ambulatoire en Oncologie.......................................................................... 153
5.3.2 L’activité hospitalière en Oncologie.......................................................................... 154
5.4 L’oncogénétique ................................................................................................................. 156
5.4.1 La consultation à la ZK de 2002 à 2010................................................................... 157
5.4.2 La consultation au LNS depuis 2010........................................................................ 158
5.5 Les Equipes Pluridisciplinaires Internes................................................................................ 158
5.5.1 La Clinique de la Douleur......................................................................................... 158
5.5.2 La Culture Palliative ................................................................................................ 159
5.5.3 Le Service en Psycho-oncologie................................................................................ 160
5.5.4 Le Service d’Accompagnement et Pastorale.............................................................. 162
16

5.5.5 Les services de Bénévoles........................................................................................ 162
5.5.6 Le Service Diététique............................................................................................... 164
5.5.7 Le Service de Kinésithérapie..................................................................................... 164
5.5.8 Le Service Social...................................................................................................... 165
5.5.9 Le Service de Stomathérapie.................................................................................... 165
5.6 Les Equipes Pluridisciplinaires Externes................................................................................ 167
5.6.1 Les services de support externes au niveau psycho-social.......................................... 167
5.6.2 La Convalescence / Réhabilitation............................................................................ 167
5.6.3 Les Groupes Créatifs et Sportifs............................................................................... 168
5.6.4 Les Réseaux des Aides à Domicile............................................................................ 169
5.6.5 Les Soins Esthétiques............................................................................................... 169
5.7 Les Prestataires de Support Organisationnel........................................................................ 170
5.7.1 L’Information Management...................................................................................... 170
5.7.2 Le Service Informatique............................................................................................ 170
5.7.3 Le Service de Qualité............................................................................................... 171
5.7.4 La Collaboration avec le CRP-Santé.......................................................................... 172
6. Résultats pour les patients........................................................................................................... 173
6.1 Audit externe sur le cancer du sein (2011)........................................................................... 173
6.2 Enquête sur la satisfaction des patients............................................................................... 174
7. Résultats pour l’équipe du CCT.................................................................................................... 176
7.1 Le Corps Médical au CCT ................................................................................................... 176
7.1.1 Dr Carlo FABER, Médecin coordinateur sortant du CCT............................................. 176
7.1.2 Dr Georges DECKER, Médecin coordinateur actuel au CCT....................................... 176
7.2 Les Infirmières Coordinatrices.............................................................................................. 176
7.2.1 Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice - CM................................ 176
7.2.2 Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, Infirmière coordinatrice - BCN..................... 178
7.3 Différents Acteurs à la ZithaKlinik........................................................................................ 179
7.4 Différents Acteurs externes.................................................................................................. 183
8. Résultats pour la collectivité........................................................................................................ 184
8.1 Les Relations Publiques....................................................................................................... 184
8.2 Les Publications Scientifiques.............................................................................................. 186
8.2.1 Publications dans Revues scientifiques indexées sur Medline.................................... 186
8.2.2 Publications dans Revues scientifiques avec comité de lecture,
non-indexées sur Medline........................................................................................ 186
8.2.3 Présentations en congrès internationaux, posters et abstracts .................................. 186
9. Résultats clés............................................................................................................................ 187
10. Perspectives d’Avenir (Dr TURK)................................................................................................. 187
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
17

1. Le Leadership du « Centre de Chirurgie Tumorale »
1.1 Vision et mission
Les pathologies chirurgicales tumorales constituent un problème de santé publique majeur au Luxembourg,
tel que mentionné dans le RMT publié par le MISA.
Dans un souci d’optimisation de la prise en charge des pathologies cancéreuses, le MISA prévoit dans l’article
14 du règlement grand-ducal du 18 mars 2001 établissant le plan hospitalier national, une autorisation pour
le fonctionnement de services oncologiques. Suite à une volonté souvent exprimée au sein de notre clinique
et conformément à la volonté politique exprimée dans le plan hospitalier, il a été décidé d’apporter une
modification profonde à la prise en charge des patients atteints d’une pathologie cancéreuse par la création
du CCT.
Le CCT s’est établi dans un esprit de collégialité et de convivialité. Son but principal est la prise en charge
optimale du patient en englobant les aspects préventifs, curatifs et palliatifs de la maladie cancéreuse. Grâce à
l’approche pluridisciplinaire bien structurée, le diagnostic, le traitement et le suivi du patient sont harmonisés
au sein de notre clinique, visant en conséquence à être un Centre de Référence en la matière.
1.2 Les objectifs principaux
• Assurer une prise en charge multidisciplinaire, à haut niveau, de tous les patients admis à la ZK
pour une pathologie tumorale chirurgicale. Sont intégrés dans cette approche interdisciplinaire les
départements de :
- la chirurgie viscérale et thoracique,
- la chirurgie urologique,
- la chirurgie gynécologique,
- la chirurgie ORL,
- la chirurgie maxillo-faciale,
- la neurochirurgie,
- la chirurgie osseuse,
- la gastroentérologie,
- la pneumologie,
- l’oncologie médicale,
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
19

- la médecine nucléaire,
- la radiologie interventionnelle,
- la chirurgie plastique et reconstructrice*.
• Constituer une Clinique de Référence pour le diagnostic, le traitement et le suivi de la chirurgie
tumorale.
• Favoriser une collaboration scientifique permanente sous forme de convention avec des services
universitaires sur un plan médico-technique, en vue de participer à des études multicentriques
internationales.
La création du CCT exprime l’ambition institutionnelle d’intégrer la prise en charge des patients atteints d’un
cancer opérable**, de tous les acteurs concernés. Sa performance est fondée sur une démarche de qualité,
permettant aux équipes médicales, thérapeutiques et soignantes de se confronter aux résultats mesurables de
leur propre travail et de garantir ainsi une prise en charge idéale des patients. Il exprime également l’ambition
d’un apprentissage collectif continu, multidisciplinaire et interprofessionnel.
* La chirurgie plastique a pris de l’intérêt, surtout en ce qui concerne la reconstruction. Les chirurgiens
plastiques ont ainsi un rôle important au sein du groupe multidisciplinaire.
** Initialement la mission du CCT était de prendre en charge les patients atteints d’un cancer opérable.
Par la suite cette mission s’est élargie pour prendre en charge de façon globale toute personne atteinte
d’une néoplasie. Ainsi les chiffres initiaux ne prennent en compte que les patients chirurgicaux. Actuellement,
l’ensemble de la pathologie oncologique est prise en charge par l’équipe du CCT.
20

Graphique 2 : L’organisation au CCT
CENTRE DE CHIRURGIE TUMORALE - CCT
C
O
N
S
E
I
L
S
C
I
E
N
T
I
F
I
Q
U
E
1.3.4
CONSEIL DE GESTION
CELLULE DE COORDINATION
CORPS MEDICAL
INFIRMIERES COORDINATRICES
3.1.1
3.1.2
SECRETARIAT - DATA MANAGEMENT
1.3.2
1.3.3
3.1.4
CHIRURGIE TUMORALE
5.2
INFIRMERIE COORDINATRICE - CM
5.1.1
INFIRMERIE COORDINATRICE - BCN
5.1.2
DIGESTIF POUMONS URO
SEIN
GYNECO
ORL
5.2.1 5.2.2 5.2.3
5.2.5
5.2.6
5.2.4
PEAU
5.2.7
THYROÏDE
5.2.6.4
CLINIQUE DE LA THYROÏDE
SNC
5.2.8
OS ET PARTIES MOLLES
5.2.9
ONCOLOGIE
5.3
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
21

1.3 La planification et mise en œuvre du CCT
Le projet du CCT a été élaboré entre novembre 2000 et février 2001 par le Dr Carlo FABER, Médecin spécialiste
en chirurgie et Responsable du CCT. Le projet a été présenté au Corps Médical, à la Direction de la ZK, au
MISA et à la Commission des Services Hospitaliers du MISA entre février et mai 2001. Une conférence de
presse a été organisée en mai 2001.
1.3.1 Le Groupe Constituant
Lors de la première réunion le 1 octobre 2001, un Groupe Constituant a été nommé pour s’occuper de la mise
en route du CCT sous tous ses aspects.
Le groupe était constitué par :
••
Dr Carlo BOCK, Médecin spécialiste en oncologie médicale.
••
Dr Carlo FABER, Médecin spécialiste en chirurgie et Responsable du projet CCT.
••
M. Julien GANGOLF, Adjoint de la direction des soins.
••
M. Georges GLODT, Coordinateur assurance qualité.
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice du CCT.
••
M. Gunar JAMROS, Directeur des soins.
••
Dr Marc KAYSER, Président du conseil médical.
••
Dr Julien SAND, Médecin spécialiste en oncologie médicale.
••
M. Guy THILL, Directeur administratif.
••
Dr Philippe TURK, Médecin-directeur.
8 réunions ont eu lieu entre 2001 et 2002.
Ce groupe a été remplacé par le Conseil de Gestion au mois de novembre 2002.
1.3.2 Le Conseil de Gestion du CCT
L’objectif du Conseil de Gestion est d’assurer au CCT l’animation au fil du temps et d’être le lien et l’interface
tant entre les personnes et les services impliquées qu’avec le milieu extérieur. Il garantit les relations tant
intra- qu’extrahospitalières. Il fait à la direction toutes propositions qu’il juge opportunes pour l’amélioration
du fonctionnement du CCT, y compris l’évaluation des données qualitatives et quantitatives. Pour cela il a
recours aux avis du Conseil Scientifique du CCT.
Les membres du Conseil de Gestion étaient entre 2002 et 2008 :
••
Dr Carlo BOCK, Médecin spécialiste en oncologie médicale.
••
Dr Walter DIPPEL, Médecin spécialiste en anatomo-pathologie au LNS.
••
Dr Carlo FABER, Médecin spécialiste en chirurgie et Responsable du CCT (jusqu’en 2012).
••
M. Georges GLODT, Coordinateur de l’assurance qualité (jusqu’en 2012).
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice du CCT.
••
M. Gunar JAMROS, Directeur des soins.
••
Dr Marc KAYSER, Président du Conseil médical (jusqu’en 2006).
••
Dr Paul KOCH, Directeur au contrôle médical.
••
M. Robert KRANZ, Directeur au CRP-Santé (de 2004 en 2005).
22

••
Mme Marie-Lise LAIR, Directrice du Centre d’Etudes en Santé (depuis 2005).
••
Dr Hinda MECELLEM, Médecin spécialiste en radiothérapie au CFB (de 2003 en 2008).
••
Mme Marie-Paule PROST–HEINISCH, Directrice à la Fondation Cancer.
••
Dr Paul RAUCHS, Président du Conseil médical (de 2005 en 2007).
••
M. Bernard SCHREINER, Information Manager (depuis 2003).
••
Dr Philippe TURK, Médecin-directeur.
••
Dr Nicolas TRIVIERE, Médecin spécialiste en radiothérapie au CFB (de 2002 en 2003).
••
Dr Jacqueline WAGNER, Vice-président OMEGA’90.
••
Dr phil. Guy WALERS, Président du CRP-Santé (de 2002 en 2004)
8 réunions ont eu lieu entre 2002 et 2008.
Le Ministre de la Santé, M. Mars DI BARTOLOMEO était invité, le 23 avril 2007 à une réunion commune
du Conseil de Gestion et du Conseil Scientifique à l’occasion de la présentation du bilan des cinq années
d’activités du CCT.
Fin 2008, la direction de la ZK propose une nouvelle constellation du Conseil de Gestion, conforme à la
nouvelle réglementation interne concernant le fonctionnement des Centres de Compétence de la ZK. Ce
conseil est constitué uniquement de membres de la ZK :
••
Dr Carlo FABER, Médecin spécialiste en Chirurgie et Responsable du CCT.
••
M. Georges GLODT, Coordinateur de l’assurance qualité.
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice du CCT.
••
M. Gunar Jamros, Directeur des soins.
••
Dr Julien SAND, Médecin spécialiste en oncologie médicale (jusqu’en 2011).
••
Dr Philippe TURK, Médecin-directeur.
••
Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, BCN (depuis 2010).
••
Dr Carole BAUER, Médecin spécialiste en oncologie médicale (depuis 2010).
••
Dr Georges DECKER, Médecin spécialiste en chirurgie (depuis 2011) et Médecin coordinateur du CCT
(depuis 2012).
••
Dr Thierry WAGNER, Médecin spécialiste en pneumologie (depuis 2011).
••
Dr Robert LEMMER, Médecin spécialiste en gynécologie (depuis 2012).
Le Conseil de Gestion est un organe décisionnel qui définit l’orientation stratégique et qui assure le pilotage
du CCT.
11 réunions ont eu lieu entre 2008 et 2011.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
23

Graphique 3 : CCT Timeline – Conseil de gestion
Dr Carlo Faber
Chirurgien (jusqu’en 2012)
Responsable du CCT
Dr Georges Decker
Chirurgien (depuis 2007 à la ZK)
Responsable du CCT
Hélène Groot Koerkamp
Infirmière Coordinatrice- CM
Sandra Bachstein ép. Lanners
Infirmière Coordinatrice- BCN
Dr Carlo Bock
Oncologue
Dr Julien Sand
Oncologue
Dr Carole Bauer
Oncologue
Dr Thierry Wagner
Pneumologue
Dr Robert Lemmer
Gynécologue
Dr Marc Kayser
Président du Conseil Médical
Dr Paul Rauchs
Président du Conseil Médical
Dr Philippe Turk
Médecin directeur
Gunar Jamros
Directeur des Soins
Georges Glodt
Coordinateur de l’Assurance Qualité
Bernard Schreiner
Information Manager
= réunion = réunion 2 mois consécutifs
24

1.3.3 La Cellule de Coordination du CCT
••
Dr Carlo FABER, Médecin spécialiste en chirurgie et Responsable du CCT (de 2001 en 2012).
••
Dr Julien SAND, Médecin spécialiste en oncologie médicale (de 2002 en 2011).
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice du CCT.
••
Dr Carole BAUER, Médecin spécialiste en oncologie médicale (depuis 2010).
••
Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, BCN (depuis 2010).
••
Dr Georges DECKER, Médecin spécialiste en chirurgie (depuis 2011) et Médecin coordinateur du CCT
(depuis 2012).
••
Dr Thierry WAGNER, Médecin spécialiste en pneumologie (depuis 2011).
••
Dr Robert LEMMER, Médecin spécialiste en gynécologie (depuis 2012).
Ce groupe se réunit 2-3 fois par mois respectivement selon les besoins.
Depuis 2003 les médecins de la cellule de coordination et les médecins invités participant aux réunions sont
rémunérés.
La Cellule de Coordination est un lieu de rencontre. Elle assure la gestion quotidienne du CCT en matière de
collaboration entre médecins, de rapport avec les responsables de service, de vérification du Registre Tumoral
Institutionnel, de l’élaboration et de présentation des bilans d’activités. Elle prépare les réunions du Conseil
de Gestion et du Conseil Scientifique. Les buts majeurs de la Cellule de Coordination sont :
• l’information permanente et
• la transparence totale.
1.3.4 Le Conseil Scientifique du CCT
Le comité du Conseil Scientifique du CCT est constitué par :
••
Professeur Alex KARTHEUSER, Médecin spécialiste en chirurgie colorectale à l’UCL (UCL) – B.
••
Dr Joseph KERGER, Médecin spécialiste en oncologie médicale à la Clinique St. Elisabeth de Namur – B
(jusqu’en 2008).
••
Dr Julien SAND, Médecin spécialiste en oncologie médicale à la ZK (jusqu’en 2011).
••
Dr René SCHEIDEN, Médecin spécialiste en anatomopathologie et Directeur au LNS (depuis 2008).
••
Dr Michel UNTEREINER, Directeur et Médecin spécialiste en radiothérapie au CFB.
En tant qu’observateurs sans droit de vote et présentateurs du bilan d’activités :
••
Dr Carlo FABER, Responsable du CCT.
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice du CCT.
Le Conseil Scientifique se réunit une fois par an et a un rôle de supervision. A cet effet ses membres
ont accès à tous les documents concernant le CCT, notamment les « Guidelines Thérapeutiques » et le
registre institutionnel des tumeurs. Le Conseil Scientifique fait un rapport objectif sur le CCT ainsi que des
recommandations pour une optimisation de son fonctionnement qu’il transmet au Conseil de Gestion et à la
Direction de la clinique.
Entre 2003 et 2011, 6 réunions ont eu lieu.
En 2009 et 2010 il n’y a pas eu de réunions pour des raisons organisationnelles.
Le 20 juin 2011 le CCT a eu le plaisir d’accueillir des nouveaux membres au sein du groupe du Conseil
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
25

Scientifique :
••
Dr Carole BAUER, Médecin spécialiste en oncologie médicale à la ZK.
••
Dr Guy BERCHEM, Hémato Cancérologue au CHL et Responsable au Laboratoire d’Hémato
Cancérologie Expérimentale au CRP-Santé.
••
Professeur (em.) Toni LERUT, Chef de service (em.) chirurgie thoracique et oesophagienne à l’UZ-
Leuven – B
En tant qu’observateurs sans droit de vote et présentateurs du bilan d’activités rejoignent ce groupe :
••
Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, BCN (depuis 2011).
••
Dr Georges DECKER, Médecin spécialiste en chirurgie (depuis 2011).
••
Dr Thierry WAGNER, Médecin spécialiste en pneumologie (depuis 2011).
••
Dr Robert LEMMER, Médecin spécialiste en gynécologie (depuis 2011).
Graphique 4 : CCT Timeline – Conseil scientifique
Prof. Alex Kartheuser
Chirurgie colorectale oncologique - UCL (B)
Dr Joseph KERGER
Oncologue - St Elisabeth Namur (B)
Dr Julien Sand
Oncologue - ZK
Dr Carole Bauer
Oncologue - ZK
Dr René Scheiden
Anatomopathoglogue - LNS
Dr Michel Untereiner
Radiothérapeute - CFB
Dr Guy Berchem
Oncologue - CHL
Prof. Toni Lerut
Chirurgien - UZ Leuven (B)
Observateurs sans droit de vote :
Dr Faber Carlo
Chirurgien
Dr Georges Decker
Chirurgien
Hélène Groot Koerkamp
Infirmière Coordinatrice - CM
Sandra Bachstein ép. Lanners
Infirmière Coordinatrice - BCN
Dr Robert Lemmer
Gynécologue
Dr Thierry Wagner
Pneumologue
= réunion
26

2. La stratégie du CCT
2.1 Les critères et conditions en 2001
2.1.1 Les conditions pré-, per- et postopératoires optimales
Pour pouvoir offrir aux patients des chances optimales dans la stratégie thérapeutique correcte de la maladie
cancéreuse, un plateau technique pluridisciplinaire moderne doit être disponible. Ce plateau permet un
« staging » correct et complet dans la phase préopératoire, ainsi qu’une surveillance postopératoire adéquate
et finalement le recours aux possibilités thérapeutiques palliatives.
2.1.2 Les équipes multidisciplinaires et compétentes
L’histoire naturelle des tumeurs cancéreuses se caractérise par un risque de dissémination par étapes
successives, la nécessité de larges curages ganglionnaires fonctionnels, la chirurgie de métastases à distance
et les reconstructions d’organes fonctionnels, nécessitent une approche combinée entre chirurgiens viscéraux
/ vasculaires / thoraciques, neurochirurgiens, gynécologues, urologues, ORL et maxillo-faciaux.
Le recrutement des nouveaux collaborateurs et l’engagement personnel dans les équipes multidisciplinaires
est primordiale pour garantir la qualité. La formation continue constitue un élément important afin d’assurer
la performance requise.
2.1.3 La réunion de concertation pluridisciplinaire
Les situations cliniques étant souvent difficiles, les options thérapeutiques multiples, les preuves rares, la
demi-vie des connaissances médicales limitée et les performances individuelles variables, une approche
interdisciplinaire, réunissant au sein de la « RCP » chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes et anatomopathologistes,
est de nature à répondre aux exigences déontologiques.
2.1.4 L’oncologie ambulatoire et stationnaire
La nécessité croissante de recourir à la chimiothérapie pré- et postopératoire impose la présence d’une unité
oncologie ambulatoire et stationnaire. Tous les moyens modernes de lutte contre la douleur doivent y être
présents.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
27

2.1.5 Le Centre de Radiothérapie
Le modèle luxembourgeois du « Centre François Baclesse – CFB, Centre National de Radiothérapie » permet
au CCT de disposer des ressources médicales spécifiques en radiothérapie et d’accès aux technologies dans
des conditions optimales.
Les protocoles thérapeutiques appliqués aux différentes tumeurs cancéreuses font l’objet de discussions
consensuelles entre cliniciens, avec élaboration et revue de guidelines en oncologie et radiothérapie. Le
développement de l’intranet et de l’internet a rendu possible les échanges par l’intermédiaire de « dossiers
virtuels à contenu partagé ».
2.1.6 Le suivi « follow-up » sans lacunes
Les critères objectifs de la qualité du traitement chirurgical oncologique sont d’une part la mortalité /
morbidité opératoire et d’autre part la survie à long terme. Ces données sont indispensables pour obtenir des
comparaisons aux résultats de la littérature médicale internationale. Au Luxembourg, les statistiques précises
font défaut sur le plan national. A l’avenir une rigueur de travail s’avère indispensable.
Graphique 5 : L’équipe multidisciplinaire au niveau médical à la RCP
à la ZK
ZK
Chirurgie
LNS
ZK
Oncologie
médicale
RCP - ZK
Equipes
compétentes
CFB
28

2.2 Les critères et conditions en 2011
2.2.1 Les conditions pré-, per- et postopératoires optimales
La ZK investit régulièrement pour pouvoir offrir aux patients des conditions optimales dans la stratégie
thérapeutique de qualité de la maladie cancéreuse.
Le bloc opératoire
• 2007 : Mise en place de la technique du bloc paravertébral continu (une des plus anciennes techniques
d’anesthésie locorégionale) pour l’analgésie postopératoire chez les patients thoracotomisés puis
l’introduction de l’analgésie péridurale thoracique.
• 2007 : Intégration de la chirurgie thoracoscopique vidéo assisté, une technique chirurgicale moins
envahissante. La VATS est une micromanipulation chirurgicale qui permet au chirurgien d’effectuer son
opération à travers d’une petite incision grâce à une caméra et un écran télévision.
• 2008 : Installation du RIS pacs au bloc opératoire – intégration de l’imagerie chirurgicale.
• 2004 : Introduction de la technique du “ganglion sentinelle” pour le cancer du sein et le mélanome
malin.
• 2003 : Installation de l’Argon Beamer et du CUSA, utilisé en chirurgie hépatique et en neurochirurgie.
L’endoscopie
• 2011 et 2010 : 2 Endowasher’s.
••
Pour rincer pendant une coloscopie p.ex. chez un patient avec hémorragie.
• 2011 : Installation d’un écho endoscope (Transoesophagienne, transduodénale ou par voie
endorectale).
••
L’échoendoscopie repose sur l’utilisation d’un endoscope muni d’une sonde échographique, pour
être au plus près de l’organe à étudier.
• 2011, 2010 et 2009 : 4 cystoscopes souples (flexibles) pour explorer la vessie.
• 2009 : Centralisation des données dans ORBIS.
• 2009 et 2008 : 2 insufflateurs de CO2.
••
Du fait de sa résorption digestive rapide et de son élimination par voie respiratoire, le CO2 limite
significativement les ballonnements et diminue les douleurs post endoscopiques. La douleur est
réduite, l’examen est mieux toléré et plus rapide.
• 2006 : Progrès techniques.
••
Ecran HD – haut définition sigle désignant une classification d’équipements de définition
télédiffusion et vidéonumérique. Stockage de données, enregistrement multimédia sur disque dur.
• 2003 : Programme de développement de la colonoscopie virtuelle.
La médecine nucléaire
• 2010 : Acquisition d’un appareil de mesure permettant la réalisation des tests respiratoires au H2.
• 2006 : Demande à la CNS pour une caméra SPECT / CT (en suspens).
• 2004 : Installation d’une Gamma caméra avec Collimateur Pinhole (Orbiter /MIE), pour examen des
thyroïdes.
• 2004 : Introduction de la technique du “ganglion sentinelle” pour le cancer du sein et le mélanome
malin.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
29

• 2003 : Création du “Centre de la Thyroïde”. Organisation des RCP pour les patients atteints d’une
maladie thyroïdienne ou un cancer de la thyroïde.
• 2002 : Installation d’une Gamma caméra double tête (MultiSPECT2, MIE).
• 2001 : Intégration des médecins spécialistes en Médecine nucléaire au Centre National PET scan en
2001 et depuis 2003 exécutions des examens.
La policlinique
• 2005 : Installation d’une salle d’examen avec un équipement adéquat en gynécologie.
• 2005 : Installation d’une salle d’examen avec un équipement adéquat en ophtalmologie.
• 2005 : Création d’un service d’urgence avec l’engagement de plusieurs urgentistes qui permet la
consultation des patients en urgence.
Le service de pré-hospitalisation
• 2011 : Augmentation des consultations pré hospitalières.
• 2011 : Participation à l’étude PERISCOPE. Il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective,
multicentrique européenne sous l’égide de la Société Européenne d’Anesthésiologie. L’étude avait
pour but de préciser l’incidence des complications postopératoires pulmonaires dans une population
de chirurgie générale en Europe et de valider au niveau européen un nouveau score de prédiction du
risque postopératoire de complications respiratoires, le score ARISCAT. Durant une semaine du mois
de juin 2011 la ZK a inclus un nombre total de 77 patients ayant bénéficié d’une anesthésie générale
ou locorégionale au sein de notre institution. Au total plus de 5000 patients ont été inclus. La ZK
était le seul hôpital luxembourgeois parmi les 99 centres participants européens. Les résultats sont
actuellement à l’analyse et les premiers résultats devraient être publiés fin 2012 ou 2013.
• 2003 : Création du SPH - Consultation préopératoire par un médecin spécialiste en Anesthésie.
Le service de radiologie
Tables conventionnelles :
• Table Philips : Omnidiagnost Super 80 CP avec tube plafonnier (système à cassettes) en 2001.
• Table Siemens : AXIOM Luminos dRF (système détecteur plat) en 2009.
••
Ces deux tables permettent de réaliser les radiographies conventionnelles utilisées dans la pratique
quotidienne (imagerie ostéo-articulaire, pulmonaire, etc.) avec abandon définitif des clichés
habituels.
Table interventionnelle :
• Acquisition d’une table Philips : Multidiagnost (système détecteur plat) avec un arceau permettent
de réaliser des images 3D. Installation en 2009.
••
Cette table, dédiée à la radiographie standard mais surtout interventionnelle, permet de bouger la
source de rayons X autour du patient sans devoir mobiliser ce dernier. Elle est utilisée notamment
dans le domaine de l’angiographie interventionnelle.
Unité mobile :
• Modèle Siemens : Mobilett XP Digital en 2007.
••
L’acquisition d’une unité mobile permet d’effectuer des radiographies au lit du patient, en chambre,
à la policlinique comme aux soins intensifs.
Orthopantomographie :
• Modèle Instrumentarium : OP 200D en 2007 (système détecteur plat).
30

••
Comme les radiographies standard, les radiographies panoramiques des dents sont réalisés de
manière digitale, sans clichés.
Mammographie :
• Modèle Sectra / Philips : Microdose L30 (système détecteur plat) en 2010.
••
Abandon définitif de la mammographie analogique avec acquisition d’un appareil digital, avec nette
amélioration de la qualité des images et surtout diminution de la dose d’irradiation des patientes.
Scanner :
• Scanner Siemens : Somatom Sensation 40 en 2006.
••
La ZK s’est dotée d’un nouveau scanner en 2006, nettement plus performant, permettant notamment
de réaliser des images en 3 dimensions.
Résonance magnétique :
• IRM Siemens : IRM Symphony / A Tim System en 2003. Upgrade en 2008.
••
L’IRM est devenue une technique essentielle en radiologie, permettant entre autres d’étudier les
structures du cerveau avec une incroyable précision, sans irradier le patient. La machine acquise en
2003 a été quasi entièrement remise à neuf lors de l’upgrade de 2008.
Systèmes d’archivage :
• Agfa IMPAX EE en 2006 : Archive principal pour l’imagerie médicale.
• Agfa IMPAX ES en 2010 : Archive temporaire dédié aux transferts d’images entre les différents
hôpitaux et le MISA (p.ex. : Programme Mammographie).
••
A partir de 2006, l’ensemble des images réalisées à la ZK (radiographie, scanner, échographie, IRM,
mammographie) sont archivées de manière informatique. Les patients ne reçoivent plus des clichés
mais un CD ou un DVD. Les médecins peuvent consulter toutes les images et tous les rapports de
leurs patients sur ordinateur.
2.2.2 Les équipes multidisciplinaires et compétentes
La Direction de la ZK suit l’évolution permanente et engage régulièrement des nouveaux médecins compétents.
Ont rejoint les équipes existantes depuis 2002 :
••
2 Médecins généralistes en Gériatrie.
••
5 Médecins spécialistes en Anesthésie-Réanimation.
••
5 Médecins spécialistes en Cardiologie.
••
1 Médecin spécialiste en Chirurgie dentaire, orale et maxillo-faciale.
••
2 Médecins spécialistes en Chirurgie plastique et reconstructive.
••
1 Médecin spécialiste en Chirurgie thoracique.
••
3 Médecins spécialistes en Dermatologie-vénérologie.
••
2 Médecins spécialistes en Gastroentérologie.
••
1 Médecin spécialiste en Gynécologie-obstétrique.
••
4 Médecins spécialistes en Médecine interne.
••
1 Médecin spécialiste en Médecine nucléaire.
••
1 Médecin spécialiste en Neurochirurgie.
••
2 Médecins spécialistes en Neurologie.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
31

••
3 Médecins spécialistes en Oncologie médicale.
••
1 Médecin spécialiste en Orthopédie.
••
2 Médecins spécialistes en Pneumologie.
••
3 Médecins spécialistes en Psychiatrie.
••
4 Médecins spécialistes en Radiodiagnostic.
••
1 Médecin spécialiste en Rééducation et Réadaptation fontionnelle.
••
1 Médecin spécialiste en Rhumatologie.
••
2 Médecins urgentistes.
2.2.3 La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
Les informations détaillées à ce sujet sont à lire dans le chapitre 5.1.6 à la 54
2.2.4 L’Oncologie ambulatoire et stationnaire
Les informations détaillées à ce sujet sont à lire dans le chapitre 5.3 à la page 153
2.2.5 Le Centre de Radiothérapie
Depuis l’ouverture en 2000, la ZK adresse au CFB les patients pour irradiation (les radiothérapies sont
réalisées à l’étranger uniquement à la demande expresse du patient, p. ex. à Trèves ou sur indication du CFB).
Depuis la création de la CCT, un radiothérapeute du CFB est présent aux RCP de la ZK. Lorsque l’indication
d’une irradiation est retenue en RCP, le dossier médical est transféré après RCP au CFB par le secrétariat du
CCT. Entretemps, les images radiologiques sont demandées directement par le CFB au service de radiologie
pour être transférées dans le PACS-CFB.
Des données sont disponibles dans le bilan d’activités 2011 du CFB pour rendre compte de la coopération
en place CCT/CFB :
••
Participations des médecins du CFB aux RCP de la ZK :
22,6 réunions en moyenne par an depuis 2007;
••
Nombre de dossiers discutés en RCP de la ZK :
384 dossiers en 2011 (334 dossiers en moyenne par an depuis 2007).
2.2.6 Le suivi « follow-up » sans lacunes
Les données du suivi du patient opéré d’un cancer sont collectées à l’aide d’un questionnaire envoyé au
médecin responsable soit en interne, soit en externe de la clinique. En cas de non réponse au questionnaire,
le patient ou ses proches sont contactés par l’infirmière coordinatrice, afin de recevoir les informations
nécessaires. Le cas échéant, un rendez-vous de contrôle auprès du médecin responsable est proposé.
32

Quelques patients ne sont pas pris en considération dans le suivi par le CCT, ci-dessous quelques cas de ce
non suivi :
••
déménagement à l’étranger,
••
refus du patient,
••
démence du patient,
••
etc.
En cas de décès, la date précise de décès est demandée au secrétariat du RMT.
Depuis 2011, l’utilisation d’un nouvel outil informatique pour la gestion du suivi des patients opérés d’un
cancer a simplifié fortement le travail de supervision.
Depuis octobre 2012 un dépliant d’information concernant la surveillance postopératoire des patients atteints
d’un cancer colorectal sera distribué par l’infirmière coordinatrice aux patients concernés.
La création du CCT nous a permis de collecter les données dans notre clinique longtemps avant que cela ne
devienne une volonté nationale.
2.2.7 Le Laboratoire National de Santé
Au cours des années le CCT a développé une très bonne collaboration avec le LNS pour la préparation
des RCP. Deux jours avant la RCP le Data Manager du CCT demande au secrétariat du LNS si les résultats
nécessaires sont disponibles pour la RCP. Sinon le cas à discuter est reporté à la prochaine réunion.
L’anatomopathologue est présent à la RCP. A la demande des médecins spécialistes il montre les lames
histologiques.
En plus ceci a l’avantage que l’anatomopathologue peut compléter le dossier médical du patient.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
33

3. L’équipe du CCT
3.1 Les différents acteurs
Graphique 6 : Les différents acteurs au CCT à la ZK
3.1.1 Le Corps Médical du CCT
••
Dr Carlo FABER, Responsable du CCT (jusqu’en 2012).
••
Dr Julien SAND (jusqu’en 2011).
••
Dr Carole BAUER (depuis 2010).
••
Dr Georges DECKER, Médecin coordinateur du CCT (depuis 2012).
••
Dr Robert LEMMER – Médecin spécialiste en gynécologie obstétrique (depuis 2012).
••
Dr Thierry WAGNER (depuis 2011).
34

En 2000, le Dr Carlo FABER a élaboré le projet du CCT ensemble avec le Dr Philippe TURK. Ils se sont inspirés
de l’exemple de l’UCL – Clinique des Pathologies Tumorales du Côlon et du Rectum, Service du Professeur
Alex KARTHEUSER. Le Dr Carlo FABER s’est engagé ensemble avec le Dr Julien SAND et avec l’accord de
la Direction de la ZK, à réaliser le projet du CCT. Ensemble, les deux médecins spécialisés en chirurgie et en
oncologie médicale ont réussi à motiver le corps médical de la clinique à participer au projet. Ils ont ainsi
réussi à initier une approche de prise en charge multidisciplinaire des patients opérés d’un cancer.
En 2010 le Dr Carole BAUER, spécialisée en oncologie surtout dans le domaine du cancer du sein, a été
intégrée dans le groupe du CCT pour la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein.
Depuis 2010, le Dr Georges DECKER s’occupe du traitement des données médicales collectées et s’investit
dans le projet de la mise en œuvre d’un outil informatique plus performant en oncologie. Au mois de juillet
2012 il a pris la charge du médecin coordinateur au CCT après le départ du Dr Carlo FABER au mois d’avril
2012.
Le Dr Julien SAND quitte en 2011 les divers Conseils de Coordination, de Gestion et Scientifique du CCT. Il
est remplacé par le Dr Carole BAUER et le Dr Thierry WAGNER, spécialisé en pneumo-oncologie. Ensemble
avec le Dr Georges DECKER, le Dr Thierry WAGNER s’engage dans la mise en œuvre d’un Centre spécialisé
d’oncologie thoracique.
Le Dr Robert LEMMER rejoint le groupe en 2012 pour renforcer l’équipe médicale au CCT.
3.1.2 Les infirmières coordinatrices
••
Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice (1 ETP)
••
Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, BCN (0,5 ETP) (depuis 2010)
La clé de voûte du fonctionnement quotidien de qualité d’un centre de pathologie tumorale de haut niveau
repose très largement sur le travail de coordination permanent qui doit être assuré par une infirmière
travaillant à temps plein. Mme Hélène GROOT KOERKAMP a été engagée au mois de novembre 2001 au
CCT pour répondre aux tâches multiples. Un stage suivi au service du Professeur Alex KARTHEUSER à l’UCL a
permis à l’infirmière coordinatrice de se familiariser sous un angle pratique avec les thèmes suivants :
••
Le rôle du coordinateur de traitement et de soins en oncologie.
••
Le travail de coordination (rôle de plaque tournante).
••
La préparation de la réunion de concertation pluridisciplinaire.
••
La consultation des patients en ambulatoire et en hospitalisation.
••
L’organisation des réunions multidisciplinaires dans l’unité de soins (médecins et personnel soignant).
••
Le travail d’études – Recherche Clinique.
••
Le data management - encodage des données.
••
Les travaux administratifs (rédaction rapports etc.).
••
Le travail au secrétariat.
••
Le développement des guidelines.
••
Les contacts en psycho-oncologie.
••
La consultation génétique.
••
Visite en pharmacie - préparation des chimiothérapies.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
35

3.1.3 La « Breast Care Nurse »
Au mois d’avril 2008, Mme Astrid SCHARPANTGEN, infirmière coordinatrice du Programme Mammographie a
invité la Direction des différents hôpitaux à une première réunion de concertation au MISA, en vue d’optimiser
la prise en charge socio esthétique des femmes, ayant subi une ablation du sein. Au mois de novembre
2008 le MISA fait appel aux directeurs médicaux des différents hôpitaux pour former des infirmières comme
« Breast Care Nurse – Pflegeexpertin für Brusterkrankungen » (à partir du mois de mars 2009 jusqu’au mois
de février 2010). « La prise en charge diagnostique moderne des lésions mammaires nécessite une équipe
multidisciplinaire composée de professionnels de santé formés et expérimentés qui utilisent des équipements
et des techniques de diagnostic spécialisés. » European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer
screening and Diagnosis, 4th edition, 2006.
Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, infirmière en oncologie à la ZK depuis 18 ans, a suivi la
formation à Münster en Allemagne. Elle a rédigé un mémoire :« Informationssammlung zur Planung einer
Fortbildungsveranstaltung für Pflegende zur Betreuung von Männern mit Brustkrebs ». Au Grand-Duché de
Luxembourg 5 « BCN » formées travaillent dans les différentes institutions (CHL, CHEM, CHdN, ZK et au
MISA).
3.1.4 Le secrétariat – Data Management
••
Mme Marie-Paul MEYER ép. MOLITOR, Employée administrative (0,5 ETP) (depuis 2004 jusqu’en
2009).
••
Mme Gabrielle BONTEMPS, ATM de Chirurgie, agrément d’employée administrative au CCT (0,5 ETP)
(depuis 2009).
••
Mme Amela HOROZOVIC, Employée administrative (remplaçante pendant les périodes de congés,
depuis 2009).
En 2003, les négociations budgétaires avec la CNS n’ayant pu être clôturées, la direction n’a pas pu donner
suite à la demande d’une aide administrative au CCT. Le Dr Carlo FABER a sollicité à ce qu’une secrétaire du
Groupe chirurgical s’occupe de l’encodage dans la base de données de 2003 du CCT jusqu’au moment où
les négociations ont permis d’engager une aide administrative en 2004.
36

3.2 Les formations continues données en collaboration avec le CCT
Les formations continues organisées en interne ont l’avantage de promouvoir le travail multidisciplinaire et
l’esprit d’équipe dans l’institution. Des nouvelles séances de formation continue concernant les pathologies
cancéreuses sont prévues pour l’année 2013.
Les formations continues spécifiques de la pathologie cancéreuse, étaient organisées pour le personnel
soignant des unités de soins, de la réanimation chirurgicale et des services médico-techniques par l’infirmière
coordinatrice du CCT en collaboration avec le gestionnaire de la formation continue.
Ci-dessous un aperçu des formations organisées en interne :
••
Le cancer de l’œsophage, de l’estomac et du pancréas
Référent : Dr Carlo FABER
2 séances en 2002 (82 participants)
••
Le cancer colorectal et les traitements adjuvants dans les tumeurs du tractus digestif
Référents : Dr Jacques KAYSER et Dr Julien SAND
2 séances en 2002 (63 participants)
••
Le cancer du poumon
Référents : Dr Jean-Paul PARINI, Dr Carlo FABER et Dr Julien SAND
2 séances en 2003 (85 participants)
••
Le cancer du sein, de l’ovaire et de l’utérus
Référents : Dr Marc STIEBER, Dr Monique KAYSER-SCHMIT, Dr Paul KAYSER et Dr Carlo BOCK
2 séances en 2003 (83 participants)
••
Les cancers en ORL : bouche, larynx, pharynx et parotide
Référents : Dr Tom FABER, Dr Armand KOCH, Dr Pierre KURT, Dr Julien SAND et Mme Alexandra GIEHL
2 séances en 2007 (44 participants)
Ci-dessous un aperçu des formations organisées en externe :
••
Conseils génétiques en oncologie, le 20 avril 2005 pour les médecins spécialistes à la ZK inclus
le Dr Walter DIPPEL du LNS et le Dr Michel UNTEREINER du CFB, référée par le Professeur Karin
DAHAN.
••
Conférence génétique et cancer du sein, le 08 février 2008 au CHEM pour le Groupe
multidisciplinaire sein et les médecins de la ZK référée par le Professeur Karin DAHAN.
••
Le cancer bronchique à la Journée Nationale des ATM de Chirurgie organisé par l’ALATMC et par le
Centre Robert Widong, le 26 septembre 2009.
Référents : Dr Thierry WAGNER, Dr Georges DECKER, Mme Sandra CAPOZZI et Mme Hélène GROOT
KOERKAMP (+/- 50 participants)
••
Le cancer de l’œsophage Centre de Formation Widong, le 14 mai 2011
Référents : Dr Françoise BOURGEOIS, Dr Marc KOCH, Dr Georges DECKER, Mme Sandra CAPOZZI et
Mme Hélène GROOT KOERKAMP (25 participants).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
37

4. Les partenaires et les ressources du CCT
Depuis la création du CCT en 2001, un travail en réseau avec de nombreux partenaires s’est installé.
La Direction de la ZK et la Cellule de Coordination du CCT ont rendu visite aux Professeurs Alex KARTHEUSER
et Jacques MELIN à l’UCL à Bruxelles afin de découvrir leur processus de la prise en charge des patients
atteints d’un cancer colorectal. Le but d’une telle démarche était de concevoir une approche de qualité et de
compétences pour les patients du CCT.
L’infirmière coordinatrice a fait différents stages d’initiation auprès d’institutions partenaires, notamment :
••
à l’UCL – St. Luc à Bruxelles, du 18 février 2002 au 22 février 2002,
••
au CFB, le 19 novembre 2001,
••
au LNS, le 23 novembre 2001,
••
à la Fondation Cancer, le 20 novembre 2001,
••
chez OMEGA’90, le 16 janvier 2002,
••
au Centre de compétence palliative care à l’ « USZ », le 26 mars 2002.
Le CCT a visité différents « Unités de Soins Palliatifs » accompagné d’autres collaborateurs de la ZK :
••
« Dr Mildrid Scheel Haus » Service des soins palliatifs à Cologne en 2002,
••
« CHEM » Service des soins palliatifs à Esch-sur-Alzette en 2002,
••
« Clinique Saint Joseph » Service mobile des soins palliatifs à Liège en 2003,
••
« Antoni Van Leeuwenhoek Ziekenhuis » Clinique spécialisée en oncologie à Amsterdam en 2003.
Une deuxième visite est organisée à l’UCL avec l’infirmier coordinateur M. Olivier YKMAN, le 09 septembre
2003 ensemble avec M. Marc VAN WERWEKE, responsable de l’unité de soins en chirurgie – C3, pour
un échange d’idées (standards en chirurgie colorectale, demande d’un stage pour la stomathérapeute,
participation à la RCP).
Rendez-vous avec Mme Marie-Paule PROST-HEINISCH, Directrice de la Fondation Cancer et Mme Barbara
STREHLER, Psychologue à la Fondation Cancer, pour une mise au point des activités de la Fondation Cancer
et du CCT de la ZK, le 28 novembre 2008.
Mme Anne ROESER, infirmière à la Clinique Sainte Marie a suivi une formation en sophrologie à la Chambre
des Employés Privés. Son mémoire de fin de formation, porte sur la prise en charge sophrologique des
patientes ayant subit une mastectomie. Elle a travaillé dans différentes institutions avec des patientes
volontaires pour participer à l’étude.
38

Nombre de patientes participées à la ZK : 8
Depuis l’année 2005, Mme Hélène GROOT KOERAMP et M. Rudy BERNARD, responsable de l’unité de soins
de chirurgie – B1 ont participé régulièrement aux réunions au MISA concernant l’organisation autour des
patientes atteintes d’un cancer du sein. Depuis le mois d’avril 2010 Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS –
BCN participe régulièrement à ces réunions. 9 réunions ont eu lieu de 2008 à 2011.
Au mois de janvier 2008, l’infirmière coordinatrice du CCT a été invitée à participer à une réunion du Groupe
de travail au MISA : « Filières en Oncologie – plan cancer » pour présenter le travail du CCT de la ZK. Les Drs
Robert LEMMER et Julien SAND sont membres du groupe depuis 2007.
La BCN est notre infirmière de référence pour les différentes prestations offertes par EDL (Valisette avec
brochures d’information / adresses de contact – pour perruques, prothèses et kinésithérapies / accessoires –
soutien-gorge postopératoire, coussin de cœur et matériels accessoires). EDL et l’Association luxembourgeoise
des kinésithérapeutes ont créé une brochure d’information et une liste avec les différents cabinets de
kinésithérapie au Luxembourg pour les patientes atteintes d’un cancer du sein, qui est distribué par la BCN
aux patient(e)s.
Les infirmières coordinatrices sont contactées de temps en temps par des coiffeurs externes pour présentation
de nouvelles perruques, foulards et matériel de soins. Les démonstrations se déroulent à l’unité de soins en
oncologie.
L’équipe de l’unité de soins en oncologie et l’infirmière coordinatrice du CCT ont visité le Centre d’accueil
pour personnes en fin de vie « Haus OMEGA’90 » le 18 janvier et le 22 février 2011. Le centre d’accueil
offre sécurité et refuge aux personnes gravement malades et mourantes lors de la phase finale de leur vie. Le
centre d’accueil n’est ni un hôpital, ni une maison de soins, mais un lieu où des personnes qui, à cause d’une
maladie incurable très avancée, ne peuvent plus être traitées à l’hôpital, ni soignées à domicile 24 heures sur
24 par leurs proches ou par les services de soins à domicile.
Une collaboration existe depuis 1992 avec RCMS pour la publication des résultats de recherche biomédicale
EGFR sur les tumeurs des patients atteints d’un cancer colorectal.
Le CCT travaille également en collaboration avec la IBBL / CIEC – CRP-Santé. Une première réunion de contact
a eu lieu, le 21 septembre 2009 pour l’intégration du cancer du poumon. Une convention de collaboration ZK
– IBBL a été signée, en mars 2010. Pour l’intégration du cancer colorectal, une première réunion de contact a
eu lieu le 20 octobre 2011. Une convention de collaboration a été signée au mois de janvier 2012.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
39

Graphique 7 : Partenaires internes et externes du CCT
••
Les équipes pluridisciplinaires internes
••
Les prestataires du support organisationnel
••
Les équipes pluridisciplinaires externes
••
Les partenaires externes au niveau médical
40

5. Les processus du CCT
5.1 Les activités de gestion du CCT et d’accompagnement des
patients
Graphique 8 : Le rôle des « Infirmières Coordinatrices» et des « Data
Managers » au CCT
CCT
Infirmière
Coordinatrice
CM 5.1.1
Data Manager
RHC 5.1.3.1
RNC 5.1.3.2
Breast Care
Nurse
BCN 5.1.2
5.1.1 Les activités des infirmières coordinatrices
Une approche pluridisciplinaire est primordiale pour la prise en charge des patients atteints de cancer. Pour
les personnes atteintes de cancer comme pour leurs proches, l’annonce du diagnostic représente toujours un
choc dans la vie. Du jour au lendemain, tout est remis en question. Le quotidien, les perspectives d’avenir,
tout est chamboulé et les pensées se précipitent, pleines d’espoir un jour, lourdes d’angoisse le lendemain.
Grâce aux progrès médicaux de ces dernières années, les traitements sont aujourd’hui plus efficaces et plus
faciles à supporter. Beaucoup de cancers sont devenus curables. La médecine accorde plus d’importance à
la qualité de vie que par le passé. Selon la tumeur et le stade de la maladie le patient reçoit un traitement
curatif ou palliatif. L’objectif est de lutter contre la maladie. Le contact permanent avec les patients et leurs
proches est assuré par les infirmières coordinatrices, Mme Hélène GROOT KOERKAMP depuis le début (2001)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
41

et Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS depuis 2010. Ensemble avec l’équipe médicale, soignante et
d’accompagnement, elles sont là pour informer et aider à surmonter les problèmes liés à la maladie et au
traitement. Les services offerts sont toujours axés autour des besoins du patient. Les tâches journalières des
infirmières coordinatrices sont les suivantes :
Etre la personne de référence pour :
••
les patients atteints d’un cancer opérable,
••
leur entourage,
••
les professionnels de santé, en contact avec les patients au cour de leur maladie.
••
l’organisation des RCP.
••
l’organisation des réunions cliniques multidisciplinaires hebdomadaires avec les équipes soignantes.
••
la communication en réseau interne et externe.
••
la gestion intra hospitalière autour du CCT.
••
l’organisation des réunions de la Cellule de Coordination, du Conseil de Gestion et du Conseil
Scientifique.
••
la mise en route et la tenue d’un registre institutionnel de chirurgies tumorales.
••
un travail de partenariat avec le Data Manger Cancer.
••
l’organisation du suivi oncologique des patients opérés et inscrits au RHC.
••
l’organisation de la consultation génétique.
••
la participation aux groupes de travail des soins palliatifs.
••
l’organisation des séances de formations continues des pathologies cancéreuses chirurgicales.
••
la préparation des bilans d’activités.
Adapté à sa capacité de prise en charge (ressources limitées), le CCT a évolué au courant des années en ce
qui concerne les pathologies intégrées :
••
à partir du mois d’octobre 2002, consultation des patients atteints d’une pathologie digestive ou
thoracique,
••
à partir du mois de juin 2005, consultation des patientes atteintes d’une pathologie gynécologique,
••
à partir de 2007, consultation des patients atteints d’une pathologie de la tête ou du cou,
••
à partir de 2010, consultation des patients atteints d’une pathologie de tumeurs cutanées (Mélanome
malin),
••
à la demande d’autres patients une consultation est faite.
42

Graphique 9 : CCT – Timeline : La prise en charge des différents
patients par les infirmières coordinatrices au CCT de
2002 à 2011
Cancers du système digestif (C15-C25)
Cancers du poumon (C34)
Cancers du sein (C50)
Cancers des organes génitaux féminins (C-51-C57)
Cancers ORL (C00-C13 + C32)
Mélanomes (C44)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Infirmière Coordinatrice (Case Manager)
Infirmière Coordinatrice (Breast Care Nurse)
L’activité du CCT est dans la plupart des cas liée à une demande faite par un médecin de la ZK pour la prise
en charge d’un patient atteint d’un cancer. Quelques patients font directement la demande au CCT pour une
prise en charge et le traitement. Dans ces cas précis l’infirmière coordinatrice propose un premier rendez-vous
avec un médecin spécialiste en oncologie médicale pour la prise en charge du patient atteint d’une maladie
cancéreuse.
Les patients sont consultés soit en phase préopératoire ambulatoire (au service d’endoscopie, après rendez-vous
au service SPH, au cabinet médical du chirurgien, etc.) ou en hospitalisation. D’autres patients sont consultés
en phase postopératoire, soit en hospitalisation ou en ambulatoire (à la policlinique – première visite médicale
postopératoire, au service ambulatoire en oncologie, etc.).
Les patients et leurs proches sont informés sur le rôle des infirmières coordinatrices (personnes de contact). Elles
font un « assessment », une évaluation psycho-sociale en observant, en écoutant le patient et son entourage.
Elles essaient de répondre aux besoins de chaque patient. Elles donnent des informations pratiques et lancent
des actions tout en respectant les exigences et les besoins du patient. Elles organisent des rendez-vous que ce
soit pour le traitement ou pour le suivi, etc. Après l’hospitalisation l’infirmière coordinatrice est disponible et
joignable par téléphone, fax ou courriel.
Pour garantir une bonne qualité, elles ont besoin d’un bon réseau interne et externe où le flux d’informations
entre professionnels est primordial. Le contact permanent avec les médecins traitants du patient et le travail
en équipe est une tâche journalière. Des réunions cliniques multidisciplinaires hebdomadaires sont organisées
depuis 2003, intégrant les unités de soins en chirurgie (C3 et B1) et en oncologie (B3). Un échange d’informations
entre professionnels dans les différentes équipes (équipes soignantes, psychologues, SAP, service social, service
diététique, service de kinésithérapie et les infirmières coordinatrices du CCT) est un pilier principal dans la prise
en charge du patient. 1784 patients (= 2774 dossiers) ont été discutés aux réunions cliniques multidisciplinaires
de 2003 – 2011.
Lors de ces réunions, toutes les informations par patient sont notées sur des formulaires « Réunion Clinique
Multidisciplinaire ». Depuis le début la communication entre professionnels et le flux d’informations se sont
améliorés. Les participants à la réunion sont informés sur la situation (maladie et anamnèse psycho-sociale)
de chaque patient. Les infirmières coordinatrices ont constaté que les patients se cherchent une personne de
contact.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
43

Actuellement, la documentation des activités de prise en charge réalisée par les infirmières coordinatrices se
fait dans le « dossier patient » version papier et de façon partiellement redondante dans une base de données
ACCESS (Journal de bord, statistiques et information disponible pour le personnel remplaçant pendant les
absences de l’infirmière coordinatrice). L’intégration du dossier spécifique CCT dans le dossier informatique
de la clinique (Système ORBIS) qui est en cours de mise en œuvre, simplifiera dans le futur le processus de
documentation et améliorera la qualité des données.
Entre octobre 2004 et octobre 2006, Mme Hélène GROOT KOERKAMP a suivi une formation en matière de
« Case Management im Gesundheitswesen » au « WEG – Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe » à
Zürich. Le travail de fin d’études concernait : « Die Aufgabe einer Case Managerin bei chirurgisch-onkologischen
Patienten ». Grâce à cette formation, Mme Hélène GROOT KOERKAMP a su développer d’avantage le CCT
vers une orientation centré sur les besoins du patient et de ses proches. Les coordinateurs médicaux du
CCT, le Dr Carlo FABER et le Dr Julien SAND, ont soutenu l’infirmière coordinatrice dans ses efforts lors de
l’implémentation de cette notion soignante de prise en charge centrée sur le patient. L’infirmière coordinatrice
est le porte parole du patient et de ses proches. Elle intervient auprès du Corps Médical sur demande du
patient et / ou dans son intérêt.
Graphique 10 : L’exemple d’une prise en charge d’une patiente au CCT
ZithaKlinik
Médecin
Mari
Soeur
Domicile
Hëllëf
Dohéem
Oncologie
ambulatoire
et stationnaire
CCT
Patiente
Généraliste
SAP
École
PSY
Fille
Réunion Clinique
Multidisciplinaire
Notaire
Diététicien
En 2008 le CCT déménage dans des nouveaux locaux (bureau de consultation et secrétariat) qui se situent
dans le service d’oncologie. Depuis lors, les patients et les familles profitent d’un entretien en toute discrétion
avec l’infirmière coordinatrice.
Mme Hélène GROOT KOERKAMP a investi beaucoup de son temps libre pour réaliser ce bilan d’activités, lui
tenant à cœur.
La formation continue de « Data Management Cancer » a commencé au mois d’avril 2012. Dans ces cours
intensifs, l’équipe du CCT, la personne du Service IMA et la personne du Service IT apprennent beaucoup de
nouveautés en ce qui concerne l’encodage des données oncologiques correspondant à des critères européens.
44

Les infirmières coordinatrices étant engagées dans toutes les tâches décrites du CCT, le poste du « Data
Manager Cancer » est un poste de travail à part. Il est clair que c’est un poste où il faut recueillir et même
contrôler toutes ces données. Cela demande beaucoup de concentration. Il est impossible de cumuler les postes
d’infirmière coordinatrice et Data Manager. Les patients atteints d’un cancer restent le pivot principal des
infirmières coordinatrices. La prise en charge de ces patients par les infirmières coordinatrices se fait par une
approche holistique. Elles les accompagnent et sont à leur écoute durant cette étape de leur vie, qui n’est pas
toujours facile à gérer. Elles n’accompagnent pas seulement ces patients mais également leurs familles. Une telle
maladie qui atteint directement un patient atteint également indirectement toute la famille.
L’ampleur de ces deux postes de travail étant élevée, il est impossible de combiner, dans l’avenir, ces deux
charges de travail. A l’avenir, il faut que l’infirmière coordinatrice doive pouvoir rester à l’écoute des patients,
pendant qu’une autre personne puisse s’occuper à temps plein de la charge complexe du Data Management.
Vu la complexité de la charge du travail au CCT, Mme Hélène GROOT KOERKAMP a profité d’une consultance
chez Knoepfel Life Consulting AG à Zürich en 2012. Mme Regina KNOEPFEL (« Diplom Verwaltungswirtin
mit Schwerpunkt Sozialversicherungs und Verwaltungsrecht, Verwaltungs Betriebswirtin mit Schwerpunkt
Personalmanagement, Motivation und Führung sowie Advanced Consultant facilitator und Instruktor im
emotionalen Stressmanagement ») a coaché et réorienté Mme Hélène GROOT KOERKAMP dans son travail
comme Case Manager ainsi que dans la conceptualisation du bilan d’activités et des perspectives pour
l’avenir.
5.1.2 Les activités de la Breast Care Nurse
La BCN, Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS a commencé ses activités au CCT au mois d’avril 2010 avec
une dotation de 0,25% ETP, restant impliquée dans le service d’oncologie en tant qu’infirmière à 0,5% ETP.
De par ce fait l’organisation de sa tâche en tant que BCN était difficile. Ce temps d’intégration au CCT était
pourtant bénéfique pour son intégration aux diverses tâches organisationnelles (préparation des réunions de
concertation pluridisciplinaires et des réunions cliniques multidisciplinaires). A partir du mois d’octobre 2010
elle a travaillé exclusivement pour le CCT à 0,5 % ETP. De ce fait, sa tâche est devenue plus polyvalente et
elle a repris aussi le rôle de la fonction de l’infirmière coordinatrice en chirurgie tumorale gynécologique et
en chirurgie de la tête et cou.
En 2011 elle a obtenu son bureau au CCT pour pouvoir consulter les patients. Elle a un coffre de démonstration
avec des prothèses mammaires et des accessoires pour enseigner les patientes avant une mastectomie. Par
une telle démarche elle donne aux patientes la possibilité de mieux gérer la maladie.
Divers outils ont été développés (ou sont en développement), servant à informer les patientes et à évaluer leur
satisfaction (dépliants d’information / questionnaires d’enquête de satisfaction).
5.1.3 Les activités des « Data Managers »
5.1.3.1 Le Data Manager Cancer du RHC
Mme Gabrielle BONTEMPS s’occupe du Data Management pour le Registre Tumorale Institutionnel. Elle
travaille dans un bureau au milieu du CCT afin de faciliter le flux d’informations. Mme Amela HOROZOVIC
s’occupe en grande partie de la gestion des fiches de suivi pendant les périodes de vacances de Mme Gabrielle
BONTEMPS.
Les tâches administratives du DMC :
••
Encodage des données (fiches de cancer, résultats des RCP, données des patients décédés, etc.).
••
Préparation des RCP.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
45

••
Gestion des fiches de suivi.
••
Recueillir les données manquantes.
••
Tenir les dossiers du CCT à jour.
••
Digitalisation des documents médicaux depuis 2012.
Les tâches de gestion organisationnelle du DMC :
••
Gestion du téléphone.
••
Prise des rendez-vous organisationnels et réservation des salles de réunion.
••
Commande du matériel.
5.1.3.2 Le Data Manager Cancer du RNC
Mme Sonia VELOSO ép. LEMMER a été engagée depuis le 1 août 2012 à 0,5 ETP afin d’encoder des données
pour le RNC. En juillet 2012 elle a suivi le cours de rattrapage concernant la formation continue du DMC au
CRP-Santé. Au mois de septembre 2012 elle rejoint le groupe en formation DMC. Elle fait la recherche des
données dans le programme oncologique ORBIS et les encodera également dans le programme MOVIBASE.
A partir de 2013 elle participera au groupe de travail du RNC.
Graphique 11 : Les différents outils informatiques au CCT
Dossier papier
(depuis 2002 jusqu’à présent)
Access
(depuis 2002 jusqu’à présent)
Orbis
(à partir de 2012)
Movibase RNC
(à partir de 2013)
5.1.4 Le Registre Tumorale Institutionnel - RHC
Le Registre Tumoral Institutionnel fonctionne depuis janvier 2002. Il a été mis en route de façon progressive,
en commençant par :
••
les pathologies digestives,
••
les pathologies thoraciques,
••
les pathologies gynécologiques,
46

••
les pathologies endocrinologiques,
••
les pathologies ORL,
••
les pathologies urologiques,
••
les pathologies neurochirurgicales,
••
les pathologies dermatologiques,
••
les pathologies osseuses.
La saisie des données est réalisée sur support papier (fiche de cancer), suivie d’un encodage dans une base
de données informatique « ACCESS » et à partir du mois de janvier 2012 dans la nouvelle base de données
oncologiques « ORBIS ».
Ci-joint un exemple d’une fiche de cancer « colorectal » pour la collecte des données. Le CCT dispose de 13
« Fiches de Cancer » pour les différentes pathologies tumorales.
Cancer colorectal
Feuille N°
Nouveau cas : oui non
récidive
TUMOR-CONFERENCE :
non
oui
sans op
pré-op
Vignette
post-op
Date de la conférence :
Médecin responsable :
Centre de Chirurgie Tumorale
CCT0001a V1.0
Médecins participants : Dr Decker Dr C. Faber Dr J. Kayser
Dr P. Turk
Dr Bourgeois
Dr Pescatore
Dr Reichling
Dr C. Bauer
Dr C. Bock
Dr J. Sand
Dr C. Als
Dr P. Bräutigam
Dr M.-P.Welter
Dr S. Biver
Dr D. Burie
Dr B. Frederick
Dr C. Louis
Dr M. Untereiner
Dr P. Stocker
Dr H. Kruppert
Dr A. Sztantics
Dr A. Smit
Dr J.B. Niedercorn
Dr W. Dippel
Dr U. Knolle
Motif :
Discussion :
Antécédents principaux :
Tumeur maligne connue:
Poumon ORL Gastro-intestinal Prostate
Sein Crâne
Date (année): Stade: Histologie:
RECOMMANDATION THERAPEUTIQUE :
Traitement curatif :
Traitement palliatif :
Chirurgie
Dilatation
Lutte contre la douleur
Chimiothérapie
pré-op
post-op
Prothèse
Traitement symptomatique
Radiothérapie
pré-op
post-op
Laser
Radio - Chimiothérapie
pré-op
post-op
Abstention thérapeutique
Suivi médical par le Dr :
Consultation génétique, le
Avis externe par le Prof.:
Remarques :
Date début de la chimiothérapie:
Date début de la radiothérapie:
Date fin du traitement:
Date fin du traitement:
Copie pour le radiothérapeute
Copie pour le Dr ...............................
Copie pour l'oncologue
Dr C. Bock
Dr J. Sand
Dr C. Bauer
Dossier - Cancer colorectal - PAGE 5
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
47

48
P A G E 1
DONNE E S P R E OP E R A T OIR E S :
C olon droit
C olon gauche
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 4
B ilan loc orégional: normal anormal
C olonoscopie :
date
A ntéc édents familiaux : négatifs positifs relation :
P AF HNP C C C R C sporadique
C opie pour le radiothérapeute
C opie pour l'oncologue
R ectum
( C 20.9 )
C anal anal
( C 21.1 )
L oc alis ation de la tumeur ( c ode IC D10 ) :
J onction rectosigmoïde
( C 19.9 )
Appendice
( C 18.1 )
Ascendant
( C 18.2 )
Angle hépatic
( C 18.3 )
Angle splénic
( C 18.5 )
C olon descendant
( C 18.6 )
C olon sigmoïde
( C 18.7 )
C aecum
( C 18.0 )
C olon transverse
( C 18.4 )
P eau périanale
( C 44.5 )
100 = V ie active sans restriction
90 = V ie active avec restriction
80 = Activité avec peine
70 = P as de travail possible mais autonome
60 = P resque autonome
E tat général - C alc ul du s c ore K arnofs ky : 100 - 90 - 80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - 0
S ymptômes :
E xamen c linique : masse épigastrique dure , irrégulière hépatomégalie
rectorragies
constipation / diarrhée
melaena nausées vomissements
occlusion
perte de poids asthénie anorexie subocclusion
ganglions lymph. inguinales
ballonnement
anémie
douleurs
Dr C . B ock
Dr J . S and
P olypectomie : oui non
50 = Aide de l'entourage
40 = Aide spécialisé
30 = S évèrement malade mais pas critique
20 = C ritique
10 = Moribond
R ectoscopie rigide :
C opie pour le Dr : ........................................................
B iopsie :
oui
non
Dépis tage :
Date début des s ymptômes :
fait à la Zitha
fait à l'extérieur
Dr C . B auer
oui
non
C C T 0001 V 9.0
V ignette
F euille N°
C entre de C hirurgie T umorale
Médec ins traitants :
C hirurgien :
Méd. traitant :
G as tro :
Dr C . F aber
Dr J . K ayser
A utres (noms ) :
Onc ologue : Dr B ock Dr C . B auer
Dr B ourgeois
Dr J . R eichling
Dr T urk
Dr S and
Nouveau c as : oui non R écidive
Dr Decker
C anc er du c ôlon (C C T 0001.)
C anc er du rec tum (C C T 0001)
C anc er du c anal
anal (C C T 0002)
Dr
G as tro ext. :
Dr P escatore
Onc o ext. :
Dr
DONNE E S A NA T OMO-P A T HOL OG IQUE S :
Nombre de ganglions :
C ôlon / rec tum C las s ific ation T NM (UIC C 2009) C anal anal
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ : intraepithelial or invasion of lamina propria
T 1 : T umor invades submucosa
T 2 : T umor invades muscularis propria
T 3 : T umor invades through the muscularis propria into the
subserosa, or into non-peritonealized pericolic or perirectal tissues
T 4a : T umor P enetrates to the surface of the visceral peritoneum**
T 4b : T umor directly invades or is adherent to other organs or
structures**,***
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in 1 to 3 lymph nodes
N1a : Metastasis in 1 regional lymph node
N1b : Metastasis in 2-3 regional lymph nodes
N1c : T umour deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized
pericolic or perirectal tissues without regional nodal
metastasis
N2 : Metastasis in 4 or more regional lymph nodes
N2a : Metastasis in 4 to 6 regional lymph nodes
N2b : Metastasis in 7 or more regional lymph nodes
Date du rapport de la biopsie :
R apport en annexe
S tage 0
S tage I
S tage II A
S tage II B
S tage II C
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IIIC
S tage IV A
S tage IV B
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 4a N0 M0
T 4b N0 M0
T 1-2 N1/N1c M0
T 1 N2a M0
T 3-4a N1/N1c M0
T 2-3 N2a M0
T 1-2 N2b M0
T 4a N2a M0
T 3-4a N2b M0
T 4b N1-2 M0
any T any N
M1a
Any T any N
M1b
Dukes
-
A
A
B
B
B
C
C
C
-
-
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
M1a : Metastasis confined to one organ or site (e.g., liver, lung,
ovary, non-regional node).
M1b : Metastases in more than one organ/site or the peritoneum
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S i cancer du
rectum avec
R T -C T préop
T NM pré-op
à noter, sauf
si le T NM
post-op est
plus grave
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ
T 1 : T umor 2 cm or less in greatest dimension
T 2 : T umor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest
dimension
T 3 : T umor more than 5 cm in greatest dimension
T 4 : T umor of any size invades adjacent organ(s), e.g., vagina,
urethra, bladder
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in perirectal lymph node(s)
N2 : Metastasis in unilateral internal iliac and/or inguinal lymph
node(s)
N3 : Metastasisin perirectal and inguinal lymph nodes and/or
bilateral internal iliac and/or inguinal lymph nodes
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S tage 0
S tage I
S tage II
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IV
S tage unknown
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 1 N1 M0
T 2 N1 M0
T 3 N1 M0
T 4 N0 M0
T 4 N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
any T any N M1
R 0 R 1
R x
Date du rapport de la chirurgie :
R apport en annexe
Dr Wilputte
gauche
complète
E mplacement d'un stent : oui non
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 2
Ileostomie
provisoire
définitive
Métas tas es mac ros c opiques :
non
oui
ganglionnaires
hépatiques
C olostomie
E c ho-endos c opie rec tale (avant la radiothérapie)
date
N ...
T ...
Intervention :
Hémicolectomie droite
R ésection colon transverse
Hémicolectomie gauche
S igmoïdectomie
R ésection antérieure du rectum
Amputation abdominopérinéale
Hémicolectomie droite élargie
Hémicolectomie gauche élargie
P ull-through technique
+ T ME >T otal mesorectal excision
DONNE E S OP E R A T OIR E S :
Intervention primaire
C ause :
Intervention secondaire
Date d'intervention :
E chographie perop.:
Délai :
T ype d'intervention :
E lective
Urgente C ause :
R ectoscopie perop.:
A bord c hirurgic al :
Laparotomie
Laparoscopie
C ombiné
T E M > T ransanal endoscopic microsurgery
C onversion
G es te as s oc ié :
C urage ganglionnaires
DONNE E S P OS T OP E R A T OIR E S :
Durée de s éjour pos topératoire:
C omplic ations opératoires :
non
oui
F istule anastomotique
Infection du site opératoire
Infection urinaire
C ardio :
S epticémie
non oui cause :
infection superficielle de l'incision
infection profonde de l'incision
infection de l'organe
B ronchopneumonie
E mbolie pulmonaire
B actériémie
B actériurie
jours
R ésection antérieure du rectum
R ésection recto-sigmoidienne
N ...
T ...
C olectomie
Iléus
Occlusion
Hématome
Hartmann
péritonéales
Diagnos tic pré-opératoire :
fait à la Zithaklinik
fait à l'extérieur
C E A
C T -s c an thorac o-abdominal
B ilan biologique :
C T -s c an abdo-pelvien
P E T -s c an
ng / ml
IR M du pelvis (avant radiothérapie)
pas fait pos. nég.
T umeur:
N0 N1 N2
G anglions: M0 M1
N3
Métastases:
pas faite
nég.
pas fait
pos. :……………..
oui
indéterminé
pos. : …………....
C T -s c an thorac ique pas fait pos. :……………... nég. indéterminé
S UV max:
S ites ganglionnaires:
R emarque:
C a19.9
Ug / ml
IR M du pelvis (après la radiothérapie)
normal
anormal
A nalys e urinaire
pas faite
pas faite
pas fait
B ilan d’extens ion:
B iopsie :
non
nég.
indéterminé
T …..
N…..
T …..
N…..
E c ho-endos c opie rec tale (après la radiothérapie)
pas faite
pas faite
R ésection segmentaire du côlon
transverse
+ T ME >S ubtotal mesorectal excision
oui
non
Infec tion nos oc omiale: R emarques :
Date du contrôle:
subtotale
totale
pas de risque
angine de poitrine
arythmie
R is que c oronaire :
A utres :
pas connu
infarctus
valvulopathie
maladie coronarienne pr.
pas de risque prob. cérébral hypertension trombose / embolie ulcère gastrique
prob. rénal diabète prob. psychiatrique hémorragie allergie
Annexectomie
gauche
bilatérale
droite
B iopsie foie péritoine
C holécystéctomie
Omentectomie
R ésection segmentaire du foie ….
Hémorragie
F istule ………………..
P éritonite
E panch. pleural
Abcès rectal
Abcès ………………..
* R éservée au Dr Alain Hakim
C onfusion post-opératoire
R emarque :
R éintervention
P ouch colique
IR M du foie
G as tros c opie
R x-thorax
fermeture
provisoire définitive fermeture
Mortalité pos t-opératoire: :
< 30 jours post-op pendant l’hospitalisation post-op
perforation
iléus
hémorragie
appendicite
obésité tabac alcool
chirurgical
intern
neurologique
P A G E 1
DONNE E S P R E OP E R A T OIR E S :
C olon droit
C olon gauche
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 4
B ilan loc orégional: normal anormal
C olonoscopie :
date
A ntéc édents familiaux : négatifs positifs relation :
P AF HNP C C C R C sporadique
C opie pour le radiothérapeute
C opie pour l'oncologue
R ectum
( C 20.9 )
C anal anal
( C 21.1 )
L oc alis ation de la tumeur ( c ode IC D10 ) :
J onction rectosigmoïde
( C 19.9 )
Appendice
( C 18.1 )
Ascendant
( C 18.2 )
Angle hépatic
( C 18.3 )
Angle splénic
( C 18.5 )
C olon descendant
( C 18.6 )
C olon sigmoïde
( C 18.7 )
C aecum
( C 18.0 )
C olon transverse
( C 18.4 )
P eau périanale
( C 44.5 )
100 = V ie active sans restriction
90 = V ie active avec restriction
80 = Activité avec peine
70 = P as de travail possible mais autonome
60 = P resque autonome
E tat général - C alc ul du s c ore K arnofs ky : 100 - 90 - 80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - 0
S ymptômes :
E xamen c linique : masse épigastrique dure , irrégulière hépatomégalie
rectorragies
constipation / diarrhée
melaena nausées vomissements
occlusion
perte de poids asthénie anorexie subocclusion
ganglions lymph. inguinales
ballonnement
anémie
douleurs
Dr C . B ock
Dr J . S and
P olypectomie : oui non
50 = Aide de l'entourage
40 = Aide spécialisé
30 = S évèrement malade mais pas critique
20 = C ritique
10 = Moribond
R ectoscopie rigide :
C opie pour le Dr : ........................................................
B iopsie :
oui
non
Dépis tage :
Date début des s ymptômes :
fait à la Zitha
fait à l'extérieur
Dr C . B auer
oui
non
C C T 0001 V 9.0
V ignette
F euille N°
C entre de C hirurgie T umorale
Médec ins traitants :
C hirurgien :
Méd. traitant :
G as tro :
Dr C . F aber
Dr J . K ayser
A utres (noms ) :
Onc ologue : Dr B ock Dr C . B auer
Dr B ourgeois
Dr J . R eichling
Dr T urk
Dr S and
Nouveau c as : oui non R écidive
Dr Decker
C anc er du c ôlon (C C T 0001.)
C anc er du rec tum (C C T 0001)
C anc er du c anal
anal (C C T 0002)
Dr
G as tro ext. :
Dr P escatore
Onc o ext. :
Dr
DONNE E S A NA T OMO-P A T HOL OG IQUE S :
Nombre de ganglions :
C ôlon / rec tum C las s ific ation T NM (UIC C 2009) C anal anal
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ : intraepithelial or invasion of lamina propria
T 1 : T umor invades submucosa
T 2 : T umor invades muscularis propria
T 3 : T umor invades through the muscularis propria into the
subserosa, or into non-peritonealized pericolic or perirectal tissues
T 4a : T umor P enetrates to the surface of the visceral peritoneum**
T 4b : T umor directly invades or is adherent to other organs or
structures**,***
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in 1 to 3 lymph nodes
N1a : Metastasis in 1 regional lymph node
N1b : Metastasis in 2-3 regional lymph nodes
N1c : T umour deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized
pericolic or perirectal tissues without regional nodal
metastasis
N2 : Metastasis in 4 or more regional lymph nodes
N2a : Metastasis in 4 to 6 regional lymph nodes
N2b : Metastasis in 7 or more regional lymph nodes
Date du rapport de la biopsie :
R apport en annexe
S tage 0
S tage I
S tage II A
S tage II B
S tage II C
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IIIC
S tage IV A
S tage IV B
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 4a N0 M0
T 4b N0 M0
T 1-2 N1/N1c M0
T 1 N2a M0
T 3-4a N1/N1c M0
T 2-3 N2a M0
T 1-2 N2b M0
T 4a N2a M0
T 3-4a N2b M0
T 4b N1-2 M0
any T any N
M1a
Any T any N
M1b
Dukes
-
A
A
B
B
B
C
C
C
-
-
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
M1a : Metastasis confined to one organ or site (e.g., liver, lung,
ovary, non-regional node).
M1b : Metastases in more than one organ/site or the peritoneum
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S i cancer du
rectum avec
R T -C T préop
T NM pré-op
à noter, sauf
si le T NM
post-op est
plus grave
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ
T 1 : T umor 2 cm or less in greatest dimension
T 2 : T umor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest
dimension
T 3 : T umor more than 5 cm in greatest dimension
T 4 : T umor of any size invades adjacent organ(s), e.g., vagina,
urethra, bladder
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in perirectal lymph node(s)
N2 : Metastasis in unilateral internal iliac and/or inguinal lymph
node(s)
N3 : Metastasisin perirectal and inguinal lymph nodes and/or
bilateral internal iliac and/or inguinal lymph nodes
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S tage 0
S tage I
S tage II
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IV
S tage unknown
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 1 N1 M0
T 2 N1 M0
T 3 N1 M0
T 4 N0 M0
T 4 N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
any T any N M1
R 0 R 1
R x
Date du rapport de la chirurgie :
R apport en annexe
Dr Wilputte
gauche
complète
E mplacement d'un stent : oui non
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 2
Ileostomie
provisoire
définitive
Métas tas es mac ros c opiques :
non
oui
ganglionnaires
hépatiques
C olostomie
E c ho-endos c opie rec tale (avant la radiothérapie)
date
N ...
T ...
Intervention :
Hémicolectomie droite
R ésection colon transverse
Hémicolectomie gauche
S igmoïdectomie
R ésection antérieure du rectum
Amputation abdominopérinéale
Hémicolectomie droite élargie
Hémicolectomie gauche élargie
P ull-through technique
+ T ME >T otal mesorectal excision
DONNE E S OP E R A T OIR E S :
Intervention primaire
C ause :
Intervention secondaire
Date d'intervention :
E chographie perop.:
Délai :
T ype d'intervention :
E lective
Urgente C ause :
R ectoscopie perop.:
A bord c hirurgic al :
Laparotomie
Laparoscopie
C ombiné
T E M > T ransanal endoscopic microsurgery
C onversion
G es te as s oc ié :
C urage ganglionnaires
DONNE E S P OS T OP E R A T OIR E S :
Durée de s éjour pos topératoire:
C omplic ations opératoires :
non
oui
F istule anastomotique
Infection du site opératoire
Infection urinaire
C ardio :
S epticémie
non oui cause :
infection superficielle de l'incision
infection profonde de l'incision
infection de l'organe
B ronchopneumonie
E mbolie pulmonaire
B actériémie
B actériurie
jours
R ésection antérieure du rectum
R ésection recto-sigmoidienne
N ...
T ...
C olectomie
Iléus
Occlusion
Hématome
Hartmann
péritonéales
Diagnos tic pré-opératoire :
fait à la Zithaklinik
fait à l'extérieur
C E A
C T -s c an thorac o-abdominal
B ilan biologique :
C T -s c an abdo-pelvien
P E T -s c an
ng / ml
IR M du pelvis (avant radiothérapie)
pas fait pos. nég.
T umeur:
N0 N1 N2
G anglions: M0 M1
N3
Métastases:
pas faite
nég.
pas fait
pos. :……………..
oui
indéterminé
pos. : …………....
C T -s c an thorac ique pas fait pos. :……………... nég. indéterminé
S UV max:
S ites ganglionnaires:
R emarque:
C a19.9
Ug / ml
IR M du pelvis (après la radiothérapie)
normal
anormal
A nalys e urinaire
pas faite
pas faite
pas fait
B ilan d’extens ion:
B iopsie :
non
nég.
indéterminé
T …..
N…..
T …..
N…..
E c ho-endos c opie rec tale (après la radiothérapie)
pas faite
pas faite
R ésection segmentaire du côlon
transverse
+ T ME >S ubtotal mesorectal excision
oui
non
Infec tion nos oc omiale: R emarques :
Date du contrôle:
subtotale
totale
pas de risque
angine de poitrine
arythmie
R is que c oronaire :
A utres :
pas connu
infarctus
valvulopathie
maladie coronarienne pr.
pas de risque prob. cérébral hypertension trombose / embolie ulcère gastrique
prob. rénal diabète prob. psychiatrique hémorragie allergie
Annexectomie
gauche
bilatérale
droite
B iopsie foie péritoine
C holécystéctomie
Omentectomie
R ésection segmentaire du foie ….
Hémorragie
F istule ………………..
P éritonite
E panch. pleural
Abcès rectal
Abcès ………………..
* R éservée au Dr Alain Hakim
C onfusion post-opératoire
R emarque :
R éintervention
P ouch colique
IR M du foie
G as tros c opie
R x-thorax
fermeture
provisoire définitive fermeture
Mortalité pos t-opératoire: :
< 30 jours post-op pendant l’hospitalisation post-op
perforation
iléus
hémorragie
appendicite
obésité tabac alcool
chirurgical
intern
neurologique
P A G E 1
DONNE E S P R E OP E R A T OIR E S :
C olon droit
C olon gauche
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 4
B ilan loc orégional: normal anormal
C olonoscopie :
date
A ntéc édents familiaux : négatifs positifs relation :
P AF HNP C C C R C sporadique
C opie pour le radiothérapeute
C opie pour l'oncologue
R ectum
( C 20.9 )
C anal anal
( C 21.1 )
L oc alis ation de la tumeur ( c ode IC D10 ) :
J onction rectosigmoïde
( C 19.9 )
Appendice
( C 18.1 )
Ascendant
( C 18.2 )
Angle hépatic
( C 18.3 )
Angle splénic
( C 18.5 )
C olon descendant
( C 18.6 )
C olon sigmoïde
( C 18.7 )
C aecum
( C 18.0 )
C olon transverse
( C 18.4 )
P eau périanale
( C 44.5 )
100 = V ie active sans restriction
90 = V ie active avec restriction
80 = Activité avec peine
70 = P as de travail possible mais autonome
60 = P resque autonome
E tat général - C alc ul du s c ore K arnofs ky : 100 - 90 - 80 - 70 - 60 - 50 - 40 - 30 - 20 - 10 - 0
S ymptômes :
E xamen c linique : masse épigastrique dure , irrégulière hépatomégalie
rectorragies
constipation / diarrhée
melaena nausées vomissements
occlusion
perte de poids asthénie anorexie subocclusion
ganglions lymph. inguinales
ballonnement
anémie
douleurs
Dr C . B ock
Dr J . S and
P olypectomie : oui non
50 = Aide de l'entourage
40 = Aide spécialisé
30 = S évèrement malade mais pas critique
20 = C ritique
10 = Moribond
R ectoscopie rigide :
C opie pour le Dr : ........................................................
B iopsie :
oui
non
Dépis tage :
Date début des s ymptômes :
fait à la Zitha
fait à l'extérieur
Dr C . B auer
oui
non
C C T 0001 V 9.0
V ignette
F euille N°
C entre de C hirurgie T umorale
Médec ins traitants :
C hirurgien :
Méd. traitant :
G as tro :
Dr C . F aber
Dr J . K ayser
A utres (noms ) :
Onc ologue : Dr B ock Dr C . B auer
Dr B ourgeois
Dr J . R eichling
Dr T urk
Dr S and
Nouveau c as : oui non R écidive
Dr Decker
C anc er du c ôlon (C C T 0001.)
C anc er du rec tum (C C T 0001)
C anc er du c anal
anal (C C T 0002)
Dr
G as tro ext. :
Dr P escatore
Onc o ext. :
Dr
DONNE E S A NA T OMO-P A T HOL OG IQUE S :
Nombre de ganglions :
C ôlon / rec tum C las s ific ation T NM (UIC C 2009) C anal anal
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ : intraepithelial or invasion of lamina propria
T 1 : T umor invades submucosa
T 2 : T umor invades muscularis propria
T 3 : T umor invades through the muscularis propria into the
subserosa, or into non-peritonealized pericolic or perirectal tissues
T 4a : T umor P enetrates to the surface of the visceral peritoneum**
T 4b : T umor directly invades or is adherent to other organs or
structures**,***
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in 1 to 3 lymph nodes
N1a : Metastasis in 1 regional lymph node
N1b : Metastasis in 2-3 regional lymph nodes
N1c : T umour deposit(s) in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized
pericolic or perirectal tissues without regional nodal
metastasis
N2 : Metastasis in 4 or more regional lymph nodes
N2a : Metastasis in 4 to 6 regional lymph nodes
N2b : Metastasis in 7 or more regional lymph nodes
Date du rapport de la biopsie :
R apport en annexe
S tage 0
S tage I
S tage II A
S tage II B
S tage II C
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IIIC
S tage IV A
S tage IV B
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 4a N0 M0
T 4b N0 M0
T 1-2 N1/N1c M0
T 1 N2a M0
T 3-4a N1/N1c M0
T 2-3 N2a M0
T 1-2 N2b M0
T 4a N2a M0
T 3-4a N2b M0
T 4b N1-2 M0
any T any N
M1a
Any T any N
M1b
Dukes
-
A
A
B
B
B
C
C
C
-
-
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
M1a : Metastasis confined to one organ or site (e.g., liver, lung,
ovary, non-regional node).
M1b : Metastases in more than one organ/site or the peritoneum
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S i cancer du
rectum avec
R T -C T préop
T NM pré-op
à noter, sauf
si le T NM
post-op est
plus grave
T x : P rimary tumor cannot be assessed
T 0 : No evidence of primary tumor
T is : C a in situ
T 1 : T umor 2 cm or less in greatest dimension
T 2 : T umor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest
dimension
T 3 : T umor more than 5 cm in greatest dimension
T 4 : T umor of any size invades adjacent organ(s), e.g., vagina,
urethra, bladder
Nx : R egional lymph nodes cannot be assessed
N0 : No regional lymph node metastasis
N1 : Metastasis in perirectal lymph node(s)
N2 : Metastasis in unilateral internal iliac and/or inguinal lymph
node(s)
N3 : Metastasisin perirectal and inguinal lymph nodes and/or
bilateral internal iliac and/or inguinal lymph nodes
Mx : Distant metastasis cannot be assessed
M0 : No distant metastasis
M1 : Distant metastasis
G x : G rade cannot be assessed
G 1 : Well differentiated
G 2 : Moderately differentiated
G 3 : P oorly differentiated
G 4 : Undifferentiated
S tage 0
S tage I
S tage II
S tage IIIA
S tage IIIB
S tage IV
S tage unknown
T is N0 M0
T 1 N0 M0
T 2 N0 M0
T 3 N0 M0
T 1 N1 M0
T 2 N1 M0
T 3 N1 M0
T 4 N0 M0
T 4 N1 M0
Any T N2 M0
Any T N3 M0
any T any N M1
R 0 R 1
R x
Date du rapport de la chirurgie :
R apport en annexe
Dr Wilputte
gauche
complète
E mplacement d'un stent : oui non
Dos s ier - C anc er c olorec tal - P A G E 2
Ileostomie
provisoire
définitive
Métas tas es mac ros c opiques :
non
oui
ganglionnaires
hépatiques
C olostomie
E c ho-endos c opie rec tale (avant la radiothérapie)
date
N ...
T ...
Intervention :
Hémicolectomie droite
R ésection colon transverse
Hémicolectomie gauche
S igmoïdectomie
R ésection antérieure du rectum
Amputation abdominopérinéale
Hémicolectomie droite élargie
Hémicolectomie gauche élargie
P ull-through technique
+ T ME >T otal mesorectal excision
DONNE E S OP E R A T OIR E S :
Intervention primaire
C ause :
Intervention secondaire
Date d'intervention :
E chographie perop.:
Délai :
T ype d'intervention :
E lective
Urgente C ause :
R ectoscopie perop.:
A bord c hirurgic al :
Laparotomie
Laparoscopie
C ombiné
T E M > T ransanal endoscopic microsurgery
C onversion
G es te as s oc ié :
C urage ganglionnaires
DONNE E S P OS T OP E R A T OIR E S :
Durée de s éjour pos topératoire:
C omplic ations opératoires :
non
oui
F istule anastomotique
Infection du site opératoire
Infection urinaire
C ardio :
S epticémie
non oui cause :
infection superficielle de l'incision
infection profonde de l'incision
infection de l'organe
B ronchopneumonie
E mbolie pulmonaire
B actériémie
B actériurie
jours
R ésection antérieure du rectum
R ésection recto-sigmoidienne
N ...
T ...
C olectomie
Iléus
Occlusion
Hématome
Hartmann
péritonéales
Diagnos tic pré-opératoire :
fait à la Zithaklinik
fait à l'extérieur
C E A
C T -s c an thorac o-abdominal
B ilan biologique :
C T -s c an abdo-pelvien
P E T -s c an
ng / ml
IR M du pelvis (avant radiothérapie)
pas fait pos. nég.
T umeur:
N0 N1 N2
G anglions: M0 M1
N3
Métastases:
pas faite
nég.
pas fait
pos. :……………..
oui
indéterminé
pos. : …………....
C T -s c an thorac ique pas fait pos. :……………... nég. indéterminé
S UV max:
S ites ganglionnaires:
R emarque:
C a19.9
Ug / ml
IR M du pelvis (après la radiothérapie)
normal
anormal
A nalys e urinaire
pas faite
pas faite
pas fait
B ilan d’extens ion:
B iopsie :
non
nég.
indéterminé
T …..
N…..
T …..
N…..
E c ho-endos c opie rec tale (après la radiothérapie)
pas faite
pas faite
R ésection segmentaire du côlon
transverse
+ T ME >S ubtotal mesorectal excision
oui
non
Infec tion nos oc omiale: R emarques :
Date du contrôle:
subtotale
totale
pas de risque
angine de poitrine
arythmie
R is que c oronaire :
A utres :
pas connu
infarctus
valvulopathie
maladie coronarienne pr.
pas de risque prob. cérébral hypertension trombose / embolie ulcère gastrique
prob. rénal diabète prob. psychiatrique hémorragie allergie
Annexectomie
gauche
bilatérale
droite
B iopsie foie péritoine
C holécystéctomie
Omentectomie
R ésection segmentaire du foie ….
Hémorragie
F istule ………………..
P éritonite
E panch. pleural
Abcès rectal
Abcès ………………..
* R éservée au Dr Alain Hakim
C onfusion post-opératoire
R emarque :
R éintervention
P ouch colique
IR M du foie
G as tros c opie
R x-thorax
fermeture
provisoire définitive fermeture
Mortalité pos t-opératoire: :
< 30 jours post-op pendant l’hospitalisation post-op
perforation
iléus
hémorragie
appendicite
obésité tabac alcool
chirurgical
intern
neurologique

Graphique 12 : Nombre des différents dossiers pris en charge par
type de cancer par le CCT de la ZK de 2002 à 2011 :
N = 4054
Tumeurs cutanées (C44)
674
Tumeurs du système digestif colorectal / canal anal
(C18 - C20 - C21)
665
Tumeurs génito-urinaires (C60 - C64 / C65 - C68)
628
Tumeurs du sein (C50)
502
Tumeurs de la tête et du cou (C00 - C13, C32, C73)
322
Tumeurs du système digestif supérieur
(C15 - C17 / C22 - C25)
320
Tumeurs pulmonaires et pleurales (C34),
Métastases pulmonaires (C78)
274
Tumeurs gynécologiques (C51 - C57)
200
Tumeurs du cerveau et d'autres parties du SNC (C71 - C72)
+ Métastases d'origine …
113
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Hémato-oncologie
162
Tumeurs bénignes à présomption de tumeur maligne
82
Métastases indéterminées +
cancers à primitive inconnue (C80)
69
Différents sarcomes
43
0 200 400 600 800
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
49

Graphique 13 : Nombre des différents patients pris en charge par le
CCT de la ZK en 2011 : N = 602
Tumeurs cutanées (C44)
Tumeurs cutanées (C44)
Tumeurs du système digestif colorectal / canal anal
Tumeurs du système digestif colorectal (C18 -/ C20 canal - anal C21)
(C18 - C20 - C21)
Tumeurs pulmonaires et pleurales (C34) +
Tumeurs pulmonaires Métastases et pulmonaires pleurales (C34) (C78) +
Métastases pulmonaires (C78)
Tumeurs génito-urinaires (C60 - C64 / C65 - C68)
Tumeurs génito-urinaires (C60 - C64 / C65 - C68)
64
64
63
63
77
77
163
163
Tumeurs du sein (C50)
Tumeurs du sein (C50)
Tumeurs du système digestif supérieur
Tumeurs du système (C15 - digestif C17 / C22 supérieur - C25)
(C15 - C17 / C22 - C25)
Tumeurs de la tête et du cou (C00 - C13, C32, C73)
Tumeurs de la tête et du cou (C00 - C13, C32, C73)
Tumeurs gynécologiques (C51 - C57)
Tumeurs gynécologiques (C51 - C57)
Tumeurs du cerveau et d'autres parties du SNC
Tumeurs (C71 du cerveau - C72) et + d'autres Métastases parties d'origine du SNC …
(C71 - C72) + Métastases d'origine …
56
56
48
48
48
48
24
24
13
13
0 30 60 90 120 150 180
0 30 60 90 120 150 180
Hémato-oncologie
Hémato-oncologie
22
22
Tumeurs bénignes à présomption de
Tumeurs bénignes à présomption tumeur maligne de
tumeur maligne
12
12
Métastases indéterminées + cancers à primitive
Métastases indéterminées + cancers inconnue à primitive (C80)
inconnue (C80)
7
7
Différents sarcomes
Différents sarcomes
5
5
0 30 60 90 120 150 180
0 30 60 90 120 150 180
50

5.1.5 Le Registre National du Cancer - RNC
Selon les dires de M. Mars DI BARTOLOMEO, Ministre de la Santé (Newsletter du RNC N°1), le Luxembourg
possède depuis de longues années un RMT développé par le LNS. Toutefois, il fait partie des derniers pays
européens à ne pas avoir mis en place de RNC lui permettant de suivre à la fois :
••
l’incidence des cancers,
••
leur prise en charge et
••
la survie des patients.
Toute comparaison de nos résultats nationaux avec les résultats internationaux est aujourd’hui impossible.
Toute analyse de l’efficience de la prise en charge nationale des patients cancéreux se heurte à l’absence de
données standardisées.
Or le nombre de cas de cancer continue d’évoluer chaque année. La mise en œuvre d’un plan cancer au
Luxembourg doit pouvoir reposer sur des résultats objectifs issus d’un RNC.
De plus, l’ouverture des soins sur le plan transfrontalier, en raison de la directive européenne, obligera le
Luxembourg à plus de transparence auprès des citoyens quant aux prises en charge et aux résultats de ces
dernières.
Le lancement de ce projet a eu lieu le 14 juillet 2011 et espère enregistrer des données à partir de 2013.
Ce projet devrait être gagnant pour tous :
••
les autorités publiques qui auront des informations utiles pour conduire les politiques de santé,
••
les professionnels qui pourraient comparer leurs résultats à des données internationales,
••
et surtout les patients qui pourront bénéficier d’une amélioration régulière de leur prise en charge
basée sur les résultats du RNC.
Qu’est-ce qu’un RNC
Le RNC est un recueil continu, systématique, exhaustif et non redondant de tous les nouveaux cas de cancers
diagnostiqués et/ou traités survenant dans la population résidant au Luxembourg ou de nouveaux cas de
cancers diagnostiqués et / ou traités au Luxembourg chez des personnes non résidentes.
Les objectifs du RNC au Luxembourg
Les objectifs du RNC au Luxembourg couvrent cinq domaines :
••
la surveillance épidémiologique descriptive,
••
l’évaluation des actions de santé publique en matière de prévention et de dépistage cancer,
••
l’évaluation de la qualité des soins prodigués aux patients cancéreux,
••
le monitoring du Plan Cancer,
••
un support à la recherche épidémiologique et clinique.
Le CCT contribuera bien évidemment au RNC dès que celui-ci sera fonctionnel et à la hauteur du possible par
rapport aux ressources qui seront mis à disposition pour cela par le MISA.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
51

5.1.6 Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire
Un RNC faisant défaut, la ZK a dès la mise en route du CCT instauré le RHC afin d’avoir ses propres chiffres
institutionnels à défaut de pouvoir mettre ceux-ci dans un contexte national.
Depuis sa création, le CCT organise ainsi des RCP telles que récemment prévues par l’Arrêté Grand-Ducal du
18 août 2011.
Ces RCP fournissent les données cliniques qui permettent de prendre les décisions thérapeutiques adéquates
tout en fournissant les données à inclure au RHC qui est la base de ce bilan.
Rythme des RCP :
••
RCP 1 : gynécologie, ORL, dermatologie mensuelle à partir de 2002
••
RCP 2 : digestive, pneumologie, urologie mensuelle à partir de 2002
••
Les cas urgents ou de médecine interne sont discutables dans toutes les réunions.
••
RCP 3 : pneumologie mensuelle à partir de 2012
••
RCP 4 : thyroïde (au Centre de la Thyroïde) mensuelle à partir de 2003
Une salle de conférence a été réaménagée avec installation informatique et un microscope.
Les RCP sont préparées une semaine à l’avance. Les cas à discuter en réunion sont sélectionnés par les
médecins. Sur base de cette sélection, les réunions sont préparées (imagerie, lames histologiques, dossiers
médicaux). En principe tous les cas cancéreux sont discutés.
Participants réguliers aux RCP :
••
1 Médecin spécialiste en Radiodiagnostic
••
1 Médecin spécialiste en Médecine nucléaire
••
1 Anatomo-pathologiste du LNS (depuis 2003)
••
1 Radiothérapeute du CFB
••
2-3 Oncologues
••
2-3 Chirurgiens viscéraux / thoraciques
••
4 Gynécologues
••
2-3 ORL
••
1 Urologue
••
3-4 Gastroentérologues
••
3 Pneumologues
••
différents assistants en Chirurgie ou Gynécologie (22 réunions)
••
L’Infirmière Coordinatrice / la BCN (depuis 2009)
••
Le Data Manager (depuis 2004)
••
1 ATM en Radiologie pour installation du programme RIS-PACS
52

Nombre moyen des médecins participants aux différents RCP :
••
RCP digestive : 11
••
RCP urologique : 7
••
RCP des cancers du cerveau et d’autres parties du système nerveux central : 7
••
RCP pneumologique : 8
••
RCP mammaire et gynécologique : 11
••
RCP ORL : 9
••
RCP dermatologique : 7
••
RCP glande thyroïdienne : 4
Les réunions sont animées par l’infirmière coordinatrice / BCN du CCT.
Un microscope équipé de vidéo est indispensable lors des RCP pour montrer les lames histologiques. Les
résultats anatomo-pathologiques sont souvent discutés.
L’installation du programme RIS-PACS en juin 2006, permet la consultation «online» des clichés radiologiques
en salle de réunion. L’imagerie réalisée dans d’autres hôpitaux est intégrée dans le système.
Le médecin spécialiste en Médecine Nucléaire intègre les résultats du «PET scan» à l’aide du système
informatique HERMES.
Graphique 14 : L’organisation à l’RCP
•Radiothérapeute
CFB
LNS
•Anatomo-pathologiste
•(Microscope)
•(Résultats anatomopathologiques)
ZithaKlinik
•Radiologue (Ris-Pacs)
•Nucléariste (Hermes)
•Oncologues (Dossiers méd.)
•Chirurgiens / Gynécologues (Dossiers méd.)
•Gastroentérologues (Dossiers méd.)
•Pneumologues (Dossiers méd.)
•Infirmière coordinatrice (Programme RCP)
•Data Manager (Programme RCP)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
53

Graphique 15 : Nombre des différents dossiers discutés à la « RCP »
à la ZK de 2002 à 2011 : N = 2755
Tumeurs du système digestif colorectal /
canal anal (C18 - C20 - C21)
585
Tumeurs du sein (C50)
502
Tumeurs du système digestif supérieur
(C15 - C17 / C22 - C25)
Tumeurs de la tête et du cou (C00 - C13, C32, C73)
Tumeurs pulmonaires et pleurales (C34),
Métastases pulmonaires (C78)
269
254
301
Tumeurs gynécologiques (C51 - C57)
Tumeurs génito-urinaires (C60 - C64 / C65 - C68)
Tumeurs cutanées (C44)
Tumeurs du cerveau et d'autres parties du SNC
(C71 - C72) + Métastases d'origine …
192
143
117
83
0 100 200 300 400 500 600 700
Hémato-oncologie
129
Métastases indéterminées +
cancers à primitive inconnue (C80)
81
Tumeurs bénignes à présomption de
tumeur maligne
62
Différents sarcomes
37
0 100 200 300 400 500 600 700
Les médecins spécialistes présentent les dossiers de leurs patients cancéreux. Après présentation des images
radiologiques et du résultat anatomo-pathologique, la recommandation thérapeutique est discutée et décidée
pour chaque patient. La décision est notée sur une fiche spécifique puis transférée par le secrétariat du CCT
aux médecins responsables du patient soit interne, soit externe.
54

Graphique 16 : Organisation des clichés radiologiques pour l’RCP
Collecte des clichés
RX (Infirmerie
Coordinatrice)
RIS-PACS et DVD de
l’extérieur (ATM
Radiologie) 2007
RIS-PACS imagerie
de l’extérieur intégrée
(ATM Radiologie) 2011
L’idée d’inviter d’autres médecins spécialistes ou généralistes existe depuis des années mais est difficile à
réaliser. Néanmoins pendant les dix ans d’expériences trois généralistes, deux oncologues du CHL (Dr Caroline
DUHEM et Dr Guy BERCHEM) et un gynécologue de la Clinique Dr Bohler (Dr Christiane KIEFFER) ont participé
à la RCP.
5.1.7 La revue des processus organisationnels du CCT
En 2009, une analyse des processus du CCT est réalisée avec l’aide d’un consultant externe, en vue de la
restructuration des outils informatiques (dossier spécifique pour le CCT). Mme Hélène GROOT KOERKAMP a
appris à travailler avec l’outil ARIS pour pouvoir actualiser régulièrement les processus.
Graphique 17 : Les processus administratifs autour du patient au
CCT – Le rôle du « Data Manager » et de la « Cellule de
Coordination »
Collecte des données Encodage des données
Préparation RCP
(Data Manager - Infirmières
Coordinatrices - Corps Médical)
Suivi des patients
Transfert des dossiers
médicaux
RCP
(Data Manager - Infirmières
Coordinatrices - Corps Médical)
Courbes de survie
(CRP-Santé)
Bilan d'activités
(Cellule de
Coordination)
Publications
(Cellule de
Coordination)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
55

Graphique 18 : Les processus autour du patient et son entourage – La
place pour le travail des infirmières coordinatrices, le
corps médical, etc.
Phase de diagnostif (diagnostic primaire - suivi)
Traitement curatif (pré-/post-op ou sans chirurgie)
Traitement palliatif (pré-/post-op ou sans chirurgie)
Graphique 19 : Les processus organisationnels au CCT – Le rôle de la
« Cellule de coordination »
• Management du CCT -
Lieu de rencontre
• Organisation des
réunions des différents
conseils
• Organisation de
formations continues
56

5.2 Activités en chirurgie tumorale
5.2.1 Tumeurs du système digestif
Médecins spécialistes en Gastroentérologie :
••
Dr Jean BISDORFF (jusqu’en 2010)
••
Dr Françoise BOURGEOIS (depuis 2007)
••
Dr Paul PESCATORE
••
Dr Jacques REICHLING (Médecin coordinateur du Service de gastroentérologie)
••
Dr Philippe TURK (Médecin-directeur)
••
Dr Jean-Yves WILPUTTE (consultant depuis 2011)
Médecins spécialistes en Chirurgie viscérale :
••
Dr Carlo FABER (jusqu’en 2012) (Médecin responsable du CCT jusqu’en 2012)
••
Dr Jacques KAYSER (Médecin coordinateur du Service chirurgie)
••
Dr Klemens SCHEIDELER
••
Dr Georges DECKER (depuis 2007) (Médecin Consultant au Département de chirurgie thoracique et
oesophagienne - UZ Leuven) (Médecin coordinateur du CCT depuis 2012)
••
Dr Muriel SCHILTZ (depuis 2011)
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
57

Côlon C18 (424)
Rectum C20 (234)
Contacts patients et entourage
43,20 % Contacts internes (services et mé
23,80 % Contacts externes autour du patie
Voies biliaires C22 - vésicule
biliaire C23 - pancréas C25 (105) 10,70 %
Estomac - C16 (89) 9 % Ambulant (7109)
Graphique 20 : Nombre de patients différents traités pour un cancer
digestif pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à
2011 : N = 982
Œsophage - C15 (70) 7 % Hospitalisé (7212)
Foie C22 (40) 4,00 %
Intestin grêle C17 (15) 1,50 %
Canal anal C21 (5) 0,70 %
100,00 %
1%
9%
11%
7%
4%
2%
43%
Côlon C18 (424)
Rectum C20 (234)
Voies biliaires C22 - vésicule
biliaire C23 - pancréas C25 (105)
Estomac - C16 (89)
Œsophage - C15 (70)
Foie C22 (40)
24%
Intestin grêle C17 (15)
Canal anal C21 (5)
982 patients ayant eu un cancer digestif pris en charge en total par le CCT de 2002 à 2011 :
••
dont 598 patients (60,8%) ayant eu une résection chirurgicale oncologique,
••
dont 384 patients discutés en RCP (39,2%) ayant eu un traitement oncologique ou bien un suivi
médical.
5.2.1.1 Oesophage – Jonction œsogastrique (CIM-0 C15, C16.0)
Graphique 21 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
de l’œsophage pris en charge par le CCT à la ZK de
2002 à 2011 : N = 69
42%
40 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de
l'œsophage à la ZK
58%
29 patients discutés en RCP ayant
eu un traitement oncologique de
l'oesophage sans résection
chirurgicale oncologique à la ZK
58

Stade IIIA: (7)
17,5!%
Stade IIIB: (7)
17,5!%
Types de cancer (pour les 40 patients opérés) :
Stade IIIC: (7)
••
Cancer épidermoïde :
17,5!%
5 patients 12,5%
••
Adénocarcinome :
Stade IV: (5)
12,5!%
35 patients 87,5%
dont 10 adénocarcinomes sur Barrett 0 %
10 % 20 % 30 %
eu une résection
gique de
K
és en RCP ayant
ncologique de
résection
gique à la ZK
Stadification préopératoire par :
••
PET-scan :
90% des patients depuis 2006 (27 de 30 patients)
••
Echographie trans-oesophagienne : 75% des patients depuis 2007 (avant 2007 : 8%)
Graphique 22 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale pour un cancer de l’œsophage à la ZK de
2002 à 2011 : N = 40
14
12
10
8
6
4
2
0
3
9
1
1
5
1
3
1
3
4
2
2 1
2
1
1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
femmes
hommes
Ratio : 9 femmes 22,5%, 31 hommes 77,5%
Localisation des tumeurs de l’œsophage (code ICD10) :
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
59

••
C15.3 Tiers supérieur de l’œsophage (œsophage cervical) : 3 patients 7,5%
••
C15.4 Tiers moyen de l’œsophage (œsophage thoracique) : 3 patients 7,5%
••
C15.5 Tiers inférieur de l’œsophage (œsophage abdominal) : 20 patients 50%
••
C16.0 Cardia : 14 patients 35%
Age médian des patients opérés à la ZK : 67 ans (46 à 85 ans) 42% des patients sont âgés de 70 ans ou
plus au moment de l’intervention.
30 % 40 %
Type de prise en charge :
••
Elective : 40 patients 100%
Graphique 23 : Types de résections chirurgicales oncologiques de
l’œsophage à la ZK de 2002 à 2011 : N = 40 patients
2,5%
Voie thoraco-abdominale gauche
+ cervicale gauche (19)
5,0%
femmes
10,0%
Hybride-Ivor-Lewis
(laparoscopie et thoracotomie) (9)
hommes
12,5%
47,5%
3-voies (thoracotomie
droite/laparotomie/cervicotomie
gauche) (5)
Voie thoraco-abdominale
gauche anastomose intra-thoracique (4)
22,5%
Laparotomie seule (2)
Ivor Lewis "ouvert" (1)
Types d’anastomose :
••
Anastomose cervicale :
••
jusqu’à 2007 :
0 patient
••
de 2007 à 2011 : 24 patients sur 28 patients 84%
••
Anastomose intrathoracique :
••
jusqu’à 2007 : 12 patients sur 12 patients 100%
••
de 2007 à 2011 : 4 patients sur 28 patients 16%
Types de curage ganglionnaire :
••
Type 2 champs (2F : abdominal et médiastinal) : 36 patients 90%
••
Type 3 champs (3F : abdominal, médiastinal et cervical) : 2 patients 5%
••
Abdominal uniquement : 2 patients 5%
Résultats chirurgicaux :
••
Durée d’intervention (médiane) : 395 minutes (243 à 560)
••
Transfusions peropératoires : 14 patients 41%
60

Complications postopératoires : 26 patients sur 40 patients 65%
••
dont nécessitant une réintervention : 5 patients 12,5%
••
dont fistules anastomotiques : 4 patients 10%
Durée médiane du séjour postopératoire :
••
Durée séjour en réanimation (médiane) : 5 jours (3 à 70)
••
Durée hospitalisation postopératoire (médiane) : 17 jours (10 à 121)
Mortalité postopératoire :
••
A 30 jours : 1 patient 2,5%
••
A 90 jours : 3 patients 7,5%
Résultats oncologiques :
Nombre de ganglions examinés : médiane 37 ganglions (11 à 59)
par périodes : 18 ganglions (11 à 46) avant 2007 vs. 37,5 (18 à 59) depuis 2007 ; p = 0,0009
hage
mmes
femmes
Nombre de patients ayant une atteinte ganglionnaire :
••
Tumeur N+ : 28 patients 70%
••
par patient N+ :
médiane du nombre de ganglions atteints/patient : 5 ganglions (1 à 29)
Radicalité des résections :
Types de résection œsophage
Voie thoraco-abdominale gauche
+ cervicale gauche (19) 47,50 %
••
R0 : 34 patients 85%
••
R1 : 4 Hybride-Ivor-Lewis
patients 10%
(laparoscopie et thoracotomie) (9) 23 %
Causes de R1: 1 marge latérale négative

Réunions de concertation pluridisciplinaire : 39 sur 40 patients opérés et 29 patients traités en oncologie
ont été discutés en RCP = 68 sur 69 patients (98,5%).
Traitement multimodal :
Traitement systémique d’induction (néo-adjuvant) 32% :
••
Chimiothérapie : 7 patients 17,5%
(8% avant 2007)
••
Radio-chimiothérapie : 3 patients 7,5%
(modalité non-disponible avant 2007)
Traitements adjuvants à visée curative :
••
Chimiothérapie : 12 patients 30%
••
Radiothérapie : 4 patients 10%
Traitements palliatifs :
••
Chimiothérapie : 8 patients 20%
16 patients (40%) opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
Suivi oncologique :
••
Durée du suivi : suivi médian 18,5 mois (2 à 89)
••
Durée du suivi des patients survivants suivi médian 25 mois (8 à 89)
••
Durée de survie :
survie médiane 42 mois
survie moyenne 48 mois
(IC à 95% : 34 à 63)
Estimation du taux de survie global (selon Kaplan-Meier) : à 3 ans 55%
(39 patients survivants l’intervention) à 5 ans 44%
Analyse de survie du cancer de l’oesophage – CRP-Santé :
L’analyse de survie porte sur l’ensemble des patients opérés pour un cancer de l’œsophage entre le 1 er janvier
2002 et le 31 décembre 2011, que l’intervention soit à visée curative ou palliative : 40 patients ont été opérés
et 19 patients sont décédés au cours du suivi, soit 47.5% des patients.
Pour les 21 patients vivants au suivi, il est à noter que le suivi est très complet avec un délai maximum écoulé,
entre la date du dernier suivi et l’étude, de 6 mois.
La médiane du délai de survie est de 53 mois (IC95%, 3 mois – 103 mois).
La survie est similaire pour les hommes et les femmes ainsi que pour les patients agés de plus de 70 ans
comparés à ceux de moins de 70 ans.
La survie à 3 mois est de 87.5% (IC95% : 77.3% - 97.7%).
La survie à 1 ans est de 64.1% (IC95% : 49.0% - 79.2%).
La survie à 2, 3 & 4 ans reste constante à 51.5% (IC95% : 35.0% - 68.0%).
La survie à 5 ans est de 38.6% (IC95% : 13.5% - 63.7%).
62

Graphique 25 : Courbe de survie, estimée par la méthode de Kaplan-
Meier, des patients opérés d’un cancer de l’œsophage
entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2011, à la ZK
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
Commentaires : Dr Georges DECKER
Comparaison de la survie des patients opérés d’un cancer de l’oesophage avant juillet 2007 versus les
patients opérés depuis juillet 2007.
Au cours de la période analysée la prise en charge chirurgicale des cancers de l’oesophage a considérablement
évolué au CCT. Il importe donc d’analyser les effets de ces changements :
Avant août 2007, au CCT les patients atteints d’un cancer de l’oesophage ont pour la grande majorité
été opéré par une technique dite selon Ivor-Lewis mini-invasive hybride, associant un temps abdominal
laparoscopique avec un temps thoracique par thoracotomie et réalisation d’une anastomose oesophagogastrique
intra-thoracique.
Depuis août 2007 la prise en charge a été modifiée au sein du groupe chirurgical, incluant une modification des
techniques chirurgicales. Depuis lors l’approche thoraco-abdominale gauche avec une anastomose cervicale,
soit une approche classique des 3 voies (5 patients : thoracotomie droite, laparotomie et cervicotomie) a
remplacé l’approche hybride (Ivor Lewis). Ces techniques conventionnelles mettent d’avantage l’accent sur la
radicalité du curage lymphatique que l’effet minimalement invasif de l’intervention.
Pour les 39 patients disponibles au suivi oncologique :
••
les 12 patients opérés avant août 2007 ont une survie médiane de 10 mois (IC à 95% de 10 à 50
mois); moyenne : 30 mois (IC à 95% de 7 à 12 mois) avec un taux de survie à 36 mois (Kaplan-Meier)
à 34 %.
••
les 27 patients opérés depuis août 2007 ont une survie moyenne de 36 mois (IC à 95% de 29 à 43
mois), la médiane n’est pas encore atteinte (8 décès) et le taux de survie à 36 mois est de 64%. Cette
différence de survie entre les 2 périodes est statistiquement significative (log rank test; p=0,019).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
63

Graphique 26 : Comparaison des courbes de survie des patients
opérés durant les périodes avant et après le mois
d’août 2007
Survie %
inter. avant 2007
inter. depuis 2007
Durée du suivi en mois
Graphique 27 : Courbe de survie spécifique du cancer de l’oesophage
par stade pTNM (selon Kaplan-Meier) pour l’ensemble
des 40 patients opérés.
Survie %
pTNM 2009
Stade IV
Stade III
Stade II
Stade I
Durée du suivi en mois
Il est à noter que les résultats de survie par stade sont excellents en comparaison avec les données
internationales, particulièrement pour les patients aux stades II et III.
64

2 3
25 19
Stade IA: (11)
5.2.1.2 Estomac (CIM-0 C16)
Graphique 28 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
gastrique pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à
2011 : N = 81
25,0!%
Stade IB: (4)
9,1!%
44 patients ayant eu une
résection chirurgicale
oncologique de l'estomac à la ZK
Stade II: (7)
Stade IIIA: (7)
45,7%
15,9!%
15,9!%
37 patients discutés en RCP
en traitement oncologique de
l'estomac sans résection
chirurgicale oncologique à la ZK
54,3%
Stade IIIB: (3)
6,8!%
Stade IV: (12)
27,3!%
0!% 10!% 20!% 30!% 40!%
Graphique 29 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale pour un cancer de l’estomac à la ZK de
2002 à 2011 : N = 44
12
10
8
4
femmes
hommes
6
4
2
0
1
1
6
6
5
3
2
2
2
2
2 1 2
2
1
1
1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 19 femmes 56,8%, 25 hommes 43,2%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
65

Nombre de patients opérés par localisation (code ICD10) :
C16.0 Cardia : cf. Cancer de l’œsophage (Chapitre 5.2.2.1)
••
C16.0 Tumeur maligne du subcardia : 1 patient 2,3%
••
C16.1 Tumeur maligne du fundus : 3 patients 6,8%
••
C16.2 Tumeur maligne du corps de l’estomac : 12 patients 27,3%
••
C16.3 Tumeur maligne de l’antre pylorique : 25 patients 56,8%
••
C16.4 Tumeur maligne du pylore : 1 patient 2,3%
••
C16.5 T. m. de la petite courbure de l’estomac, SAI : 2 patients 4,5%
Age médian des patients opérés à la ZK : 68 ans (34 à 91ans)
Index de Karnofsky :
••
100 : 36 patients 81,8%
••
99 - 80 : 8 patients 18,2%
Type de prise en charge :
••
Elective : 43 patients 97,7%
••
Urgente : 1 patient 0,3%
Techniques d’abord chirurgicales des 44 résections chirurgicales oncologiques :
••
Laparoscopie : 15 patients 34,1%
••
Laparotomie : 21 patients 47,7%
••
Combiné : 8 patients 18,2%
66

2008 6
2009
2010 6
2011 2
25 1
Graphique 30 : Types de résections chirurgicales oncologiques de
l’estomac à la ZK de 2002 à 2011 : N = 44 patients
2,3%
Stade IA: (11)
27,3%
41,0%
Gastrectomie totale (18)
Gastrectomie partielle - Billroth I (13)
Gastrectomie partielle - Billroth II (12)
Gastrectomie polaire supérieure (1)
Stade IB: (4)
Stade II: (7)
Stade IIIA: (7)
29,4%
Stade IIIB: (3)
Stade IV: (12)
Types de curage ganglionnaire : (16% des patients sans lymphadénectomie)
••
Lymphadénectomie D1 : 2 patients 4,5%
••
Lymphadénectomie D2 : 28 patients 63,6%
••
Lymphadénectomie D3 : 7 patients 15,9%
Gestes associées : 23 patients sur 44 patients 52,3%
Annexectomie (1), cholécystectomie (11), résection hépatique 37 patients (2), discutés résection en RCP colique (4), splénectomie (5)
45,7%
Résultats chirurgicaux :
54,3%
44 patients ayant eu une
résection chirurgicale
oncologique de l'estomac à la ZK
en traitement oncologique de
l'estomac sans résection
chirurgicale oncologique à la ZK
1
1
Complications postopératoires : 20 patients sur 44 patients 45,5%
••
Fistule (œsophage, gastrique, pancréatique, colique) : 6
••
SSI superficiel : 1
••
SSI profond : 3
••
Autres : 10 patients : bronchopneumonie (1), épanchement pleural (3), hémorragie (1), infection
urinaire (1), pancréatite aiguë (1), paralyse nerf récurrent (1), perforation iatrogène du cholédoque (1),
septicémie (2), sténose anastomotique (2)
Durée médiane du séjour postopératoire : 15,5 jours (8 à 95 jours)
Mortalité postopératoire : 2 patients sur 44 patients 4,65%
••
Mortalité à 30 jours :
1 patient à 12 jours
Cause : choc septique
••
Hospitalière :
1 patient à 40 jours
Cause : infiltration médullaire métastatique
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
67

Résultats Cancer oncologiques de l'estomac :
Cancer de l'estomac
hommes femmes Gastrectomie totale (18) 41 % Stade IV: (12)
2 1 2 Gastrectomie partielle - Billroth I (13) 29,40 % Stade IIIB: (3)
3 2 Gastrectomie partielle - Billroth II (12) 27,30 % Stade IIIA: (7)
4 5 1 Gastrectomie polaire supérieure (1) 2,30 % Stade II: (7)
5 2 2 100 % Stade IB: (4)
6 1 1 Stade IA: (11)
7 2 2
8 6 1
9 1
0 6 4
1 2 3
25 19
Radicalité des résections :
••
Rx : 3 patients 6,8%
••
R0 : 38 patients 86,4%
••
R1 : 3 patients 6,8%
Graphique 31 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
44 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer de l’estomac à la ZK de
2002 à 2011
Stade IA: (11)
25,0!%
Stade IB: (4)
9,1!%
h I (13)
h II (12)
re (1)
Stade II: (7)
Stade IIIA: (7)
15,9!%
15,9!%
Stade IIIB: (3)
6,8!%
Stade IV: (12)
27,3!%
0!% 10!% 20!% 30!% 40!%
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 42 sur 44 patients opérés et 37 patients traités en oncologie
ont été discutés en RCP = 79 sur 81 patients (97,5%).
ZK
K
25 traitements 12 néo- / adjuvants (56,8%) à visée curative ou palliative proposés pour les 44 patients
ayant eu une intervention chirurgicale pour cancer de l’estomac.
10
Traitements de chimiothérapie néo-adjuvants : 5 patients 11,4%
8
4
femmes
hommes
1
Traitements 6 adjuvants à visée curative : 14 patients 31,8%
1
6
••
Chimiothérapie (8) 5
4
2
2
••
Radio-chimiothérapie (6)
2
2
••
Radiothérapie (4)
0
1
2
Traitements de chimiothérapie palliatifs : 6 patients 13,6%
2
1
1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2
1
6
3
2
19 patients (43,2%) ont été opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
68

Suivi oncologique :
Actuellement les données du suivi oncologique sont incomplètes en raison de la prise en charge par différents
médecins (gastroentérologues, oncologues ou le généraliste). Le CCT espère pouvoir présenter ses résultats
complets en 2014.
Rectum N = 237
192 patients ayant
eu 41 une patients résection discutés chirurgicale en RCP en
oncologique
traitement 4 patients discutés oncologique en RCP sans avec
résection tumeur bénigne chirurgicale
oncologique (présomption à de la tumeur ZK maligne)
5.2.1.3 Tumeur stromales gastro-intestinales (GIST)
14 patients discutés en RCP et ayant eu une résection chirurgicale oncologique ou endoscopique.
100 %
••
Localisation de la tumeur stromale :
Cancer du rectum
81 %
17,30 %
1,70 %
••
estomac (C16) : 9 patients 64,3%
••
intestin grêle (C17) : 2 patients 14,3%
••
duodénum (C17.0) : 2 patients 14,3%
••
rectum (C20) : 1 patient 7,1%
1,7%
5.2.1.4 Tumeur carcinoïde (neuroendocrine)
16 patients discutés en RCP dont 12 (75%) ayant eu une résection chirurgicale oncologique.
17,3%
••
Localisation des carcinoïdes :
••
intestin grêle (C17) : 1 patient 6,2%
••
côlon (C18 – C20) : 9 patients 56,3%
••
appendice (C18.1) : traitement oncologique 6 patients sans
37,5%
5.2.1.5 Côlon (CIM-0 C18)
81,0%
192 patients ayant
eu une résection chirurgicale
oncologique
41 patients discutés en RCP en
résection chirurgicale
oncologique à la ZK
4 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne
(présomption de tumeur maligne)
Graphique 32 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
du côlon pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à
2011 : N = 405
44,
4,5%
18,5%
312 patients ayant eu
une résection chirurgicale
oncologique
77,0%
75 patients discutés en RCP en
traitement oncologique sans résection
chirurgicale oncologique à la ZK
18 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne (présomption
de tumeur maligne)
22,1%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
69

ale et totale (14)
Stade IIIB: (33)
17,0!%
Stade IIIB: (52)
Stade IIIC: (17)
8,8!%
Stade IIIC: (25)
Stade IV: (32)
16,6!%
Stade IV: (58)
Graphique 33 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
0!% 10!%
chirurgicale
20!%
oncologique
30!%
pour un
40!%
0!%
cancer du côlon à
la ZK de 2002 à 2011 : N = 312
50
excision (118)
ure du rectum (31) +
gmoidienne (13)
minopérinéale (27)
38
16
18
17
9
17
23
femmes
hommes
25
15
13
16
23
18
du rectum (2)
13
16
11
12
18
10
17
16
9
19
(1)
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 161 femmes 51,9%, 151 hommes 48,1%
Localisation des tumeurs du côlon (code ICD10) :
317 cancers coliques ont été reséqués chez 312 patients (5 doubles localisations).
••
C18.0 Caecum : 70 22,1%
••
C18.1 Appendice : 1 0,3%
••
C18.2 Côlon ascendant : 47 14,8%
••
C18.3 Angle hépatique : 14 4,4%
••
C18.4 Côlon transverse : 27 8,5%
••
C18.5 Angle splénique : 16 5%
••
C18.6 Côlon descendant : 19 6%
••
C18.7 Côlon sigmoïde : 123 38,8%
70

0!%
Age médian des patients opérés à la ZK : 72 ans (25 à 100 ans)
Indice de Karnofsky :
••
100 - 70 : 294 94,2 %
••
69 - 50 : 14 4,5 %
••
49 - 30 : 4 1,3 %
Type de prise en charge :
••
Elective : 292 92,1%
••
Urgente : 25 7,9%
Techniques d’abord chirurgicales des 317 résections chirurgicales oncologiques Cancer : du rectum
••
Laparoscopie : 268 84,5%
••
Laparotomie : 41
Résection rectosigmoidienne (13)
12,9%
••
Combiné (assisté par 2004 LPX) : 15 14 3 TEM (3)
1%
••
Conversion :
2005 6 8 Résection locale du rectum (2)
5 1,6%
Cancer du rectum
81 % Total mesorectal excision (118)
17,30 % hommes femmes Résection antérieure du rectum (31) +
1,70 % 2002 9 8 Amputation abdominopérinéale (27)
100 % 2003 20 8 Hartmann (4)
2006 10 10 Résection Pouch (1)
2007 16 6
2008 8 9
2009 10 7
Graphique 34 : Types
2010
de résections
7
chirurgicales
9
oncologiques
coliques 2011 de 2002 8 à 20115
à la ZK : N = 312 patients
109 84
0,3%
4,4%
Stade 0: (4)
irurgicale
s en RCP en
ique sans
le
5,4%
45,4%
Hémicolectomie gauche - simple
(115) et élargie (29)
Hémicolectomie droite - simple (120)
et élargie (21)
Résection colique transverse (17)
Stade I: (42)
Stade IIA: (48)
Stade IIB: (8)
Stade IIIA: (10)
en RCP avec
44,5%
Colectomie subtotale et totale (14)
Stade IIIB: (33)
meur maligne)
Hartmann (1)
Stade IIIC: (17)
Stade IV: (32)
t eu
urgicale
és en RCP en
gique sans résection
ogique à la ZK
és en RCP avec
présomption
e)
Stomies : 31 patients 8,9%
1,0%
1,5% 0,5%
••
Colostomie provisoire : 25 patients 8%
••
Iléostomie définitive (1 pat. = 0,3%)
provisoire
2,0%
(5 pat. = 1,6%) : 6 patients 1,9%
13,6%
22,1% 59,3%
Total mesorectal excision (118)
Résection antérieure du rectum (31) +
Résection rectosigmoidienne (13)
Amputation abdominopérinéale (27)
Hartmann (4)
TEM (3)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
Résection locale du rectum (2)
71
50
38
25
13

Gestes associées spécifiques : 74 patients 23,7%
••
Digestif (p.ex. : cholécystectomie, hernie inguinale,
splénectomie, résection antre gastrique,
résection colique suppl., etc.) 38 12,2%
••
Hépatique (biopsie / métastasectomie) : 16 5,1%
••
Gynécologique
(p.ex. : annexectomie, hystérectomie, etc.) : 16 5,1%
••
Pneumologique (p.ex. : thoracoscopie pour biopsie) : 2 0,6%
••
Urologique (p.ex. : cystectomie) : 2 0,6%
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 71 patients sur 312 patients 22,8%
••
8 patients (2,6%) opérés avec une bronchopneumonie.
••
11 patients (3,5%) opérés ayant eu une fistule anastomotique.
••
10 patients (3,2%) opérés ayant eu une infection urinaire.
••
17 patients (5,4%) opérés ayant eu une infection du site opératoire.
••
Autres : 25 patients : p.ex. : AVC, arythmie, bronchopneumonie, choc septique, confusion postopératoire,
épanchement pleural, hémorragie, infarctus, infection urinaire, nécrose colique, occlusion, péritonite,
rétention urinaire, etc.
Les complications postopératoires de la chirurgie colique ont été contrôlées par l’infirmière coordinatrice et
le service hygiène sous contrôle du Dr Alain HAKIM – Médecin spécialiste en biologie clinique (Membre de la
commission d’hygiène et du groupe de travail de la prévention des infections nosocomiales).
Durée médiane du séjour postopératoire :
••
Patients ayant eu une laparoscopie :
••
Patients ayant eu une laparotomie :
7,4 jours (3 à 71 jours)
12,8 jours (3 à 113 jours)
Mortalité postopératoire : 14 patients sur 312 patients 4,5%
••
Mortalité à 30 jours : 13 patients entre 1 et 21 jours
Causes : bronchopneumonie (1), problème cardio-vasculaire (1), chocs septiques (3),
décompensation hépatique (1), coagulopathie post-transfusionnelle (1), infarctus mésentèrique (2),
insuffisance cardiaque (2), insuffisance hépatique sur cirrhose (1), 1 œdème pulmonaire sur sténose
aortique (1)
••
Hospitalière : 1 patient à 71 jours
Cause : progression tumorale
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 12 3,8%
••
R0 : 299 94,3%
••
R1 : 5 1,6%
••
R2 : 1 0,3%
72

Graphique 35 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC = UICC
– 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des 312 patients
ayant eu une intervention chirurgicale oncologique
pour cancer du côlon à la ZK de 2002 à 2011
Stade 0: (7)
2,2 %
Stade I: (65)
20,5 %
Stade IIA: (83)
26,2 %
Stade IIB: (17)
Stade IIIA: (10)
3,1 %
5,4 %
Stade IIIB: (52)
16,4 %
Stade IIIC: (25)
7,9 %
Stade IV: (58)
18,3 %
0% 10% 20% 30% 40%
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 266 sur 312 patients opérés et 75 patients traités en oncologie
ont été discutés en RCP = 341 sur 387 patients (88,1%).
149 traitements adjuvants (47,7%) à visée curative ou palliative proposés pour les 312 patients ayant eu
une intervention chirurgicale oncologique pour cancer du côlon.
Traitements adjuvants à visée curative : 111 patients 35,6%
••
Chimiothérapie (110)
••
Radiothérapie (1) (irradiation paroi abdominale envahie par la tumeur)
Traitements de chimiothérapie palliatifs : 38 patients 12,2%
163 patients (52,2%) opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
Polypes et tumeurs bénignes du côlon
nécessitant une résection chirurgicale réglée : N = 18
••
Hémicolectomie dr : 6 dont 1 élargie
••
Sigmoïdectomie : 3
••
Polypectomie : 9
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
73

Analyse de survie pour le cancer du côlon - CRP Santé :
Parmi les 69 patients opérés pour un cancer du côlon de stade 0 ou I, 7 sont décédés au cours du suivi, soit
10.1% des patients.
Parmi les 97 patients opérés pour un cancer du côlon de stade II, 23 sont décédés au cours du suivi, soit
23.7% des patients.
Parmi les 86 patients opérés pour un cancer du côlon de stade III, 28 sont décédés au cours du suivi, soit
32.6% des patients.
Parmi les 58 patients opérés pour un cancer du côlon de stade IV, 39 sont décédés au cours du suivi, soit
67.2% des patients.
Les probabilités de survie à différents temps pour les patients opérés d’un cancer du côlon en fonction du
stade sont présentées dans le tableau suivant :
Stades 0 & I Stade II Stade III Stade IV
Survie IC à 95% Survie IC à 95% Survie IC à 95% Survie IC à 95%
3 mois 98.6% (95.9% - 100%) 93.5% (88.4% - 98.6%) 96.4% (92.5% - 100%) 83.8% (74.2% - 93.4%)
1 an 96.8% (92.5% - 100%) 92.4% (86.9% - 97.9%) 92.7% (87.0% - 98.4%) 66.9% (54.4% - 79.4%)
2 ans 95.0% (89.5% - 100%) 88.1% (81.0% - 95.2%) 82.6% (74.0% - 91.2%) 37.4% (24.3% - 50.5%)
3 ans 95.0% (89.5% - 100%) 84.9% (76.9% - 92.9%) 75.8% (65.6% - 86.0%) 27.6% (15.4% - 39.8%)
4 ans 92.0% (84.2% - 99.8%) 84.9% (76.9% - 92.9%) 69.8% (58.4% - 81.2%) 25.1% (13.1% - 37.1%)
5 ans 92.0% (84.2% - 99.8%) 72.6% (60.4% - 84.8%) 58.3% (45.0% - 71.6%) 25.1% (13.1% - 37.1%)
Les courbes de survie, estimées par la méthode de Kaplan-Meier, en fonction du stade du cancer, différent
globalement de façon significative (Test du Log Rank < 0.0001) (cf. graphique 36).
74

Graphique 36 : Courbes de survie, estimées par la méthode de
Kaplan-Meier, des patients opérés d’un cancer du
côlon en fonction du stade, entre le 1er janvier 2002
et le 31 décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Rectum N = 237
192 patients ayant
Durée du suivi en mois
eu 41 une patients résection discutés chirurgicale en RCP en
oncologique
traitement 4 patients discutés oncologique en RCP sans avec
résection tumeur bénigne chirurgicale
oncologique (présomption à de la tumeur ZK maligne)
5.2.1.6 Cancer du rectum (jusqu’à 15 cm de la marge anale) (CIM-0 C20)
Cancer du rectum
81 %
17,30 %
1,70 %
100 %
Graphique 37 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
du rectum pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à
2011 : N = 237
1,7%
17,3%
192 patients ayant
eu une résection chirurgicale
oncologique
41 patients discutés en RCP en
traitement oncologique sans
résection chirurgicale
oncologique à la ZK
81,0%
4 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne
(présomption de tumeur maligne)
4,5%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
75

Graphique 38 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale oncologique pour un cancer du rectum
de 2002 à 2011 : N = 192
50
38
femmes
hommes
25
13
0
8
14
6
10
8
9 7
20
8
9 5
15
16
9
10
10
6
8
7 8
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 84 femmes 43,7%, 108 hommes 56,3%
Localisation des tumeurs du rectum (code ICD10) :
194 cancers du rectum ont été réséqués chez 192 patients (2 doubles localisations).
••
C20.9 Rectum : 194 100%
Age médian des patients opérés à la ZK : 69 ans (36 à 94 ans)
Index de Karnofsky :
••
100 - 70 : 186 patients 96,9%
••
69 - 50 : 2 patients 1%
••
49 - 30 : 4 patients 2,1%
Type de prise en charge :
••
Elective : 192 99%
••
Urgente : 2 1%
76

ant
n chirurgicale
utés en RCP en
logique sans
gicale
a ZK
tés en RCP avec
e tumeur maligne)
Techniques d’abord chirurgicales des 194 résections chirurgicales oncologiques :
••
Laparoscopie : 169 87,1%
••
Laparotomie : 7 3,6%
44,5%
5,4%
45,4%
Hémicolectomie gauche - simple
(115) et élargie (29)
Hémicolectomie droite - simple (120)
et élargie (21)
Résection colique transverse (17)
Colectomie subtotale et totale (14)
Stade I: (42)
Stade IIA: (48)
Stade IIB: (8)
Stade IIIA: (10)
Stade IIIB: (33)
••
Combiné : 4 2%
••
Conversion : 9 Stade IIIC: (17) 4,7%
Hartmann (1)
••
TEM : 5 2,6%
Stade IV: (32)
4,1!%
5,2
Graphique 39 : Types de résections chirurgicales oncologiques
rectales à la ZK de 2002 à 2011 : N = 192 patients
0!%
1,0%
1,5% 0,5%
2,0%
Total mesorectal excision (118)
50
ayant eu
chirurgicale
13,6%
Résection antérieure du rectum (31) +
Résection rectosigmoidienne (13)
38
iscutés en RCP en
cologique sans résection
ncologique à la ZK
Amputation abdominopérinéale (27)
Hartmann (4)
25
16
15
iscutés en RCP avec
ne (présomption
ligne)
22,1% 59,3%
TEM (3)
Résection locale du rectum (2)
13
16
11
Résection Pouch (1)
Stomies : 110 patients 57,2%
••
Colostomie : définitive (31 patients 16,1%), 90 patients 46,9%
provisoire (59 patients 30,7%)
••
Iléostomie : définitive (2 patients 1%), 20 patients 10,4%
provisoire (18 patients 9,4%)
0
2002 200
Gestes associées spécifiques : 40 patients 20,8%
••
Digestif (p.ex. : cholécystectomie, splénectomie,
résection colique suppl., etc.) : 20 patients 10%
••
Hépatique (métastasectomie) : 5 patients 2,6%
••
Gynécologique (p.ex. : annexectomie, hystérectomie,
résection vagin, etc.) : 10 patients 5,2%
••
Urologique (p.ex. : cystectomie, reconstruction vessie, etc.) : 5 patients 2,6%
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 67 patients sur 192 patients 34,9%
••
4 patients (0,2%) opérés ayant eu une bronchopneumonie.
••
26 patients (13,5%) opérés ayant eu une fistule anastomotique.
••
11 patients (5,7%) opérés ayant eu une infection urinaire.
••
10 patients (5,2%) opérés ayant eu une infection du site opératoire.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
77

••
Autres : 16 patients : p. ex. : hémorragie, iléus, infection urinaire, lésion uretère, nécrose colique,
occlusion, péritonite, phlébite, etc.
Durée médiane du séjour postopératoire :
••
Patients opérés par laparoscopie :
••
Patients opérés par laparotomie :
11 jours (3 à 87 jours)
17,4 jours (7 à 28 jours)
Mortalité postopératoire : 4 patients sur 192 patients 2,1%
••
Mortalité à 30 jours : 2 patients entre 11 et 25 jours
Cause : altération de l’état général et âge (1), embolie pulmonaire (1)
••
Hospitalière : 2 patients entre 34 et 87 jours
Cause : Multiple organ failure (1), ischémie colique (1)
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 7 3,7%
••
R0 : 177
Cancer du rectum
91,2%
••
R1 : 7 3,6%
••
R2 : 3 1,5%
Cancer du rectum
Total mesorectal excision (118) 59,30 %
Résection antérieure du rectum (31) +
22,10 % Stade IV: (32) 16,60 %
Résection Amputation rectosigmoidienne abdominopérinéale (13) (27) 13,60 % Stade IIIC: (17) 8,80 %
Hartmann (4) 2 % Stade IIIB: (33) 17 %
TEM (3) 1,50 % Stade IIIA: (10) 5,20 %
Résection locale du rectum (2) 1 % Stade IIB: (8) 4,10 %
Résection Pouch (1) 0,50 % Stade IIA: (48) 24,70 %
Graphique 40 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
192 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du rectum à la ZK de 2002
à 2011
100,00 %
100,00 % Stade I: (42) 21,60 %
Stade 0: (4) 2 %
Stade 0: (4)
2,0!%
Stade 0: (7
omie gauche - simple
rgie (29)
omie droite - simple (120)
21)
Stade I: (42)
Stade IIA: (48)
Stade IIB: (8)
4,1!%
21,6!%
24,7!%
Stade I: (65
Stade IIA: (83
Stade IIB: (17
olique transverse (17)
Stade IIIA: (10)
5,2!%
Stade IIIA: (10
subtotale et totale (14)
Stade IIIB: (33)
17,0!%
Stade IIIB: (52
(1)
Stade IIIC: (17)
8,8!%
Stade IIIC: (25
Stade IV: (32)
16,6!%
Stade IV: (58
0!% 10!% 20!% 30!% 40!%
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 182 sur 192 patients opérés et 41 patients traités en
oncologie ont été discutés en RCP = 223 sur 233 patients (95,7%).
50
orectal excision (118)
78
antérieure du rectum (31) +
38
23
femmes
hommes

Traitements adjuvants à visée curative ou palliative proposés pour les 192 patients ayant eu une
intervention chirurgicale oncologique pour cancer du rectum.
Traitements néo-adjuvants : 54 patients 28,1%
••
Radio-chimiothérapie (49)
••
Radiothérapie (5)
Traitements adjuvants à visée curative : 87 patients 45,3%
••
Chimiothérapie (66)
••
Radio-chimiothérapie (10)
••
Radiothérapie (11)
Traitements de chimiothérapie palliatifs : 31 patients 16,1%
20 patients (10,5%) opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
Suivi oncologique :
77 patients (15,3%) opérés d’un cancer colorectal ont eu une consultation génétique.
••
3 patients (0,6%) atteints d’un « Syndrome de Lynch ».
••
1 patient (0,2%) atteint d’une « Polypose familiale ».
Nombre de patients ayant eu une récidive locale : 7 patients 3,6%
Polypes et tumeurs bénignes du rectum
nécessitant une résection chirurgicale réglée : N = 4
••
Résection antérieure du rectum : 1
••
Exérèse transanale tumeur rectale : 3
Analyse de survie du cancer colorectal - CRP-Santé :
L’analyse de survie porte sur l’ensemble des patients opérés pour un CCR entre le 1er janvier 2002 et le 31
décembre 2011, que l’intervention soit à visée curative ou palliative. 502 patients ont été opérés et 169
patients sont décédés au cours du suivi soit 33.7% des patients.
Parmi les patients opérés, 10 patients, soit 2% des patients, sont décédés au cours des 30 premiers jours
suivant l’opération. Ils représentent 5.9% des décès.
Pour les 333 patients vivants, il est à noter que le délai moyen écoulé entre la date du dernier suivi et l’étude
est de 16 mois, le maximum étant de 125 mois.
La médiane du délai de survie est de 90 mois (IC95%, 74 mois – 106 mois).
La survie à 3 mois est de 94.8% (IC95% : 92.8% - 96.8%).
La survie à 1 an est de 89.3% (IC95% : 86.6% - 92.0%).
La survie à 2 ans est de 79.0% (IC95% : 75.1% - 82.9%).
La survie à 3 ans est de 72.4% (IC95% : 68.1% - 76.7%).
La survie à 4 ans est de 66.2% (IC95% : 61.3% - 71.1%).
La survie à 5 ans est de 59.7% (IC95% : 54.4% - 65.0%).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
79

Graphique 41 : Courbe de survie, estimée par la méthode de Kaplan-
Meier, des patients opérés d’un cancer colorectal entre
le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
Parmi les 310 patients opérés pour un cancer du côlon, 97 sont décédés au cours du suivi, soit 31.3% des
patients.
Parmi les 192 patients opérés pour un cancer du rectum, 72 sont décédés au cours du suivi, soit 37.5% des
patients.
La médiane du délai de survie est de 97 mois (IC95%, 72 mois – 122 mois) pour les patients opérés d’un
cancer du côlon, et de 73 mois (IC95% 50 mois – 96 mois) pour les patients opérés d’un cancer du rectum.
Les probabilités de survie à différents temps pour les patients opérés d’un cancer du côlon ou du rectum sont
présentées dans le tableau suivant :
Colon
Rectum
Survie (IC à 95%) Survie (IC à 95%)
3 mois 93.6% (90.9% - 96.3%) 96.7% (94.2% - 99.2%)
1 an 88.5% (84.8% - 92.2%) 90.5% (86.2% - 94.8%)
2 ans 77.7% (72.6% - 82.8%) 81.2% (75.3% - 87.1%)
3 ans 72.4% (66.7% - 78.1%) 72.6% (65.5% - 79.7%)
4 ans 69.4% (63.5% - 75.3%) 62.0% (54.0% - 70.0%)
5 ans 62.2% (55.3% - 69.1%) 56.1% (47.5% - 64.7%)
80

Les courbes de survie, estimées par la méthode de Kaplan-Meier, en fonction de la localisation du cancer, ne
différent pas significativement (Test du Log Rank non-significatif) (cf. graphique 42).
Graphique 42 : Courbes de survie, estimées par la méthode de
Kaplan-Meier, des patients opérés d’un cancer du
côlon et d’un cancer du rectum, entre le 1er janvier
2002 et le 31 décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
Analyse de survie pour le cancer du rectum – CRP-Santé :
Parmi les 45 patients opérés pour un cancer du rectum de stade 0 ou I, 11 sont décédés au cours du suivi,
soit 24.4% des patients.
Parmi les 55 patients opérés pour un cancer du rectum de stade II, 20 sont décédés au cours du suivi, soit
36.4% des patients.
Parmi les 60 patients opérés pour un cancer du rectum de stade III, 19 sont décédés au cours du suivi, soit
31.7% des patients.
Parmi les 32 patients opérés pour un cancer du rectum de stade IV, 22 sont décédés au cours du suivi, soit
68.8% des patients.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
81

Les probabilités de survie à différents temps pour les patients opérés d’un cancer du rectum en fonction du
stade sont présentées dans le tableau suivant :
Stades 0 & I Stade II Stade III Stade IV
Survie (IC à 95%) Survie (IC à 95%) Survie (IC à 95%) Survie (IC à 95%)
3 mois 100% 96,3% (91,2%-100%) 98,2% (94,7%-100%) 90,1% (79,5%-100%)
1 an 95,2% (88,7%-100%) 92,3% (85,0%-99.6%) 94,6% (88,7%-100%) 73,3% (57,4%-89.2%)
2 ans 92,4% (84,0%-100%) 85,8% (76,0%-95.6%) 90,5% (82,5%-98.5%) 38,7% (20,3%-57.1%)
3 ans 86,6% (75,6%-97.6%) 76,6% (64,4%-88.8%) 81,0% (69,6%-92.4%) 38,7% (20,3%-57.1%)
4 ans 83,1% (70,6%-95.6%) 61,8% (46,5%-77.1%) 68,2% (54,1%-82.3%) 20,6% (4,1%-37.1%)
5 ans 75,2% (59,7%-90.7%) 54,3% (37,6%-71.0%) 65,3% (50,8%-79.8%) 15,5% (0,4%-30.6%)
Les courbes de survie, estimées par la méthode de Kaplan-Meier, en fonction du stade du cancer, différent
globalement de façon significative (Test du Log Rank < 0.0001) (cf. graphique 43).
Graphique 43 : Courbes de survie, estimées par la méthode de
Kaplan-Meier, des patients opérés d’un cancer du
rectum en fonction du stade, entre le 1er janvier
2002 et le 31 décembre 2011, à la ZK
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
82

Comparaison des survies à la littérature pour le cancer du côlon et le cancer du
rectum : Dr Françoise BOURGEOIS
Des statistiques relevées sur le cancer colorectal chez les patients pris en charge à la ZK entre 2002 et 2011,
on retiendra les éléments suivants :
1. Une excellente prise en charge pluridisciplinaire telle que recommandée dans les guidelines de bonne
pratique (88,1 % des cas de cancers coliques – 341 sur 387 patients – ont été discutés en RCP et 95,7 %
des cancers rectaux – 223 sur 233 patients).
2. Globalement, la survie à 5 ans des patients de la ZK est tout à fait comparable voire excellente par rapport
aux statistiques internationales :
a. tous stades confondus :
62,2 % pour le cancer colique et 56,1 % pour le cancer rectal tout stade confondu à la ZK entre 2002 et
2011 qui se comparent à 54,4 % pour le cancer colique et 54,6 % pour le cancer rectal (statistiques de
survie à 5 ans en Angleterre entre 2005 et 2009 ; Source Cancer Research UK basée sur les ICD codes).
b. selon le stade de la maladie :
Cette survie à 5 ans des patients avec cancer colique suivis à ZK entre 2002 et 2011, comparée à la
survie de 28491 cas (American Joint Committee On Cancer entre 1998 et 2000), reste tout à fait correcte
lorsqu’on étudie plus en détail les différents stades de la maladie :
ZithaKlinik Study of National Cancer Institute 1998-2000
Stade 0 -I 92 % 74 %
Stade II 72,6 % 67-59-36 % selon le stade IIa, IIb, IIc
Stade III 58,3 % 73-46-28 % selon le stade IIIa, IIIb, IIIc
Stade IV 25,1 % 6 %
Survie à 5 ans des patients avec cancer rectal suivis à la ZK entre 2002-2011 comparée à la survie d’environ
10000 cas (American Joint Commitee On Cancer entre 1998 et 2000) :
ZithaKlinik Study of National Cancer Institute 1998-2000
Stade 0-I 75,2 % 74 %
Stade II 54,3 % 65-52-32 % selon le stade Ia, IIb, IIc
Stade III 65,3 % 74-45-33 % selon le stade IIIa, IIIb, IIIc
Stade IV 15,5 % 6 %
5.2.1.7 Cancer du canal anal (CIM-0 C21)
5 patients discutés en RCP dont 4 patients ayant eu une résection chirurgicale oncologique (80%).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
83

5.2.1.8 Foie - Hépatocarcinome (CIM-0 C22.0)
Métastases hépatiques d’origine colique
Carcinome hépatocellulaire (N= 38)
Métastases hépatiques d
23 patients discutés en RCP ayant
60,50 % 55 patients discutés en RC
eu 7 patients un traitement discutés oncologique en RCP avec du
18,50 % traitement 32 patients chirurgical discutés à onco la R
foie tumeur 4 patients bénigne discutés du foie en RCP ayant eu
(présomption une 4 patients résection discutés de chirurgicale tumeur en RCP maligne) ayant eu
oncologique une résection du chirurgicale foie à la ZKoncologique
du foie dans un centre universitaire
10,50 %
10,50 %
eu 3 patients une résection discutés chirurgic en RC
oncologique une résection pour chirurgicale métasta
hépatiques oncologique à pour la ZKmétasta
hépatiques dans un centre
Graphique 44 : Nombre des patients différents 100,00 % atteints d’un cancer
du foie pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à
universitaire
2011 : N = 38
10,5%
23 patients discutés en RCP ayant
eu un traitement oncologique du
foie
10,5%
7 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne du foie
(présomption de tumeur maligne)
18,5% 60,5%
4 patients discutés en RCP ayant eu
une résection chirurgicale
oncologique du foie à la ZK
4 patients discutés en RCP ayant eu
une résection chirurgicale oncologique
du foie dans un centre universitaire
3,3%
55 patients discutés en RCP sans
traitement chirurgical oncologique
84
35,5%
32 patients discutés à la RCP ayant
eu une résection chirurgicale
oncologique pour métastases

4 patients discutés en RCP ayant eu
une résection chirurgicale oncologique
du foie dans un centre universitaire
Graphique 45 :Nombre des patients différents atteints des mé tastases
hépatiques d’origine colorectal ayant eu une
résection chirurgicale oncologique pris en charge
par le CCT à la ZK de 2002 à 2011 : N = 90 sur 502
patients (17,9%)
3,3%
55 patients discutés en RCP sans
traitement chirurgical oncologique
35,5%
32 patients discutés à la RCP ayant
eu une résection chirurgicale
oncologique pour métastases
hépatiques à la ZK
61,2%
3 patients discutés en RCP ayant eu
une résection chirurgicale
oncologique pour métastases
hépatiques dans un centre
universitaire
32 sur 90 patients (35,5%) atteints des métastases hépatiques ayant eu une résection chirurgicale oncologique
du foie :
••
dont 10 sur 32 patients (31,2%) ayant eu une chirurgie concomitante.
••
dont 22 sur 32 patients (68,8%) ayant eu une chirurgie secondaire.
3 sur 90 patients (3,3%) ayant eu une résection chirurgicale oncologique du foie dans un centre universitaire.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 100% des patients ont été discutés en RCP.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
85

74 patients discutés en RCP ayant eu
un 8 patients traitement ayant oncologique eu une résection du
pancréas chirurgicale 4 patients discutés oncologique en RCP du avec pancréas
à tumeur 11 la patients ZK bénigne discutés du pancréas en RCP ayant eu
(présomption un 8 patients traitement ayant de oncologique tumeur une résection maligne) des voies
biliaires chirurgicale oncologique des voies
biliaires à la ZK
70,40 %
7,70 %
4 %
10,50 %
7,70 %
5.2.1.9 Cholangiocarcinome 100,00 (CIM-0 % C22.1)
Canaux biliaires extra hépatiques (CIM-0 C24.0)
Pancréas (CIM-0 C25)
Graphique 46 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
du pancréas et des voies biliaires pris en charge par
le CCT à la ZK de 2002 à 2011 : N = 105
7,7%
74 patients discutés en RCP ayant eu
un traitement oncologique du
pancréas
3,7%
7,7%
10,5%
8 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique du pancréas
à la ZK
4 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne du pancréas
(présomption de tumeur maligne)
70,4%
11 patients discutés en RCP ayant eu
un traitement oncologique des voies
biliaires
8 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique des voies
biliaires à la ZK
Localisation des tumeurs du pancréas (code ICD10) :
••
C24.8 Lésion à localisations contiguës des voies biliaires : 1 patient 12,5%
••
C25.0 Tête du pancréas : 6 patients 75%
••
C25.2 Queue du pancréas : 1 patient 12,5%
Ratio : 1 femme 12,5%, 7 hommes 87,5%
86

Age médian des patients opérés à la ZK : 59 ans (49 à 82 ans)
Index de Karnofsky :
••
100 : 7 patients 87,5%
••
80 : 1 patient 12,5%
Type de prise en charge :
••
Elective : 8 patients 100%
Techniques d’abord chirurgicales des 8 résections oncologiques :
••
Laparotomie : 8 patients 100 %
Types de résections chirurgicales oncologiques du pancréas :
••
Duodénopancréatectomie céphalique (Whipple) 7 patients 87,5%
dont :
••
Préservation du pylore
4 patients
••
Antrectomie gastrique
3 patients
••
Pancréatectomie caudale 1 patient 12,5%
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 6 patients sur 8 patients 75%
••
Fistule pancréatique : 4
••
Autres : hémorragie digestive, ket acidose sur hyperglycémie,
péritonite, rétention urinaire : 4
Durée médiane du séjour postopératoire : 19 (14 à 35 jours)
Mortalité postopératoire : 2 patients sur 8 patients 25%
••
Mortalité à 30 jours : 2 patients entre 23 et 24 jours
Cause : insuffisance aortique, insuffisance rénale et fistule pancréatique (1) et pseudo anévrysme
artère mésentérique supérieure (1)
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 3 patients 37,5%
••
R0 : 5 patients 62,5%
••
R1 : 0 patient 0%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
87

Stade IIA: (3) 37,50 %
Stade I: (0)
100 %
Graphique 47 : Classification postopératoire – Stades pTNM : (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
8 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du pancréas à la ZK de 2002
à 2011
Stade I: (0)
Stade IIa: (3)
37,5!%
Stade IIb: (3)
37,5!%
Stade III: (2)
25,0!%
Stade IV: (0)
! 0 %
10 % 20 % 30 % 40 %
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 15 sur 16 patients opérés et 85 patients traités en oncologie
ont été discutés en RCP = 100 sur 101 patients (99%).
5 traitements adjuvants (62,5%) à visée curative ou palliative proposés pour les 8 patients ayant eu une
intervention chirurgicale oncologique pour cancer du pancréas.
Traitements adjuvants à visée curative : 4 patients 50%
••
Chimiothérapie (3)
••
Radiothérapie (1)
Traitements de radio-chimiothérapie palliatifs : 1 patient 12,5%
3 patients (37,5%) opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
Suivi oncologique :
Actuellement les données du suivi oncologique sont incomplètes en raison de la prise en charge par différents
médecins (gastroentérologues, oncologues ou le généraliste). Le CCT espère pouvoir présenter ses résultats
complets en 2014.
Commentaires :
La chirurgie pancréatique est actuellement peu développée. En 2013 un nouveau médecin spécialiste en
chirurgie hépato-biliaire et pancréatique sera engagé à la ZK.
88

Graphique 48 : Le temps investi par l’infirmière coordinatrice en
contact avec les différents patients atteints d’un
cancer digestif traités à la ZK de 2002 à 2011 :
N = 5068 heures
Contacts externes autour
du patient
254
923
Heures
Contacts
Contacts internes (services et médecins)
autour du patient
1323
5780
Contacts patients et entourage
3491
7618
0 2000 4000 6000 8000
14321 contacts :
••
en ambulatoire : 7109 49,6%
••
en hospitalisation : 7212 50,4%
14321 contacts en différentes phases de la maladie du patient :
••
préopératoires : 1351 9,5%
••
postopératoires : 12536 87,5%
••
sans chirurgie : 282 2%
••
avec la famille après le décès du patient : 152 1%
••
98% des patients atteints d’un cancer de l’œsophage opérés ont eu un contact avec l’infirmière
coordinatrice.
••
90% des patients atteints d’un cancer de l’estomac opérés ont eu un contact avec l’infirmière
coordinatrice.
••
81% des patients atteints d’un cancer du pancréas / des voies biliaires opérés ont eu un contact
avec l’infirmière coordinatrice.
••
48% des patients atteints d’un cancer dans le foie ont eu un contact avec l’infirmière coordinatrice.
••
82% des patients atteints d’un cancer du côlon opérés ont eu un contact avec l’infirmière coordinatrice.
••
90% des patients atteints d’un cancer du rectum opérés ont eu un contact avec l’infirmière
coordinatrice.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
89

5.2.2 Tumeurs pulmonaires et pleurales
Médecins spécialistes en Pneumologie :
••
Dr Jean-Paul PARINI (jusqu’en 2007)
••
Dr Jean-Claude SCHNEIDER (Médecin coordinateur du Service pneumologique)
••
Dr Thierry WAGNER (depuis 2007) (Membre actif au CCT depuis 2011)
••
Dr Christian FRANTZ (depuis 2011)
Médecins spécialistes en Chirurgie :
••
Dr Carlo FABER (Médecin responsable du CCT jusqu’en 2012)
••
Dr Georges DECKER (depuis 2007) (Médecin Consultant au Département de chirurgie thoracique et
œsophagienne – UZ-Leuven) (Médecin coordinateur du CCT depuis 2012)
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
Collaborateur externe :
• • Professeur Gilbert MASSARD, Médecin spécialiste en Chirurgie thoracique à l’Hôpital Civil de
Strasbourg (jusqu’en 2007)
90

5.2.1.1 Cancer bronchique (CIM-0 C34)
Graphique 49 : Nombre des patients différents atteints d’un
cancer du poumon pris en charge par le CCT à
la ZK de 2002 à 2011 : N = 274
1,4%
158 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique du
poumon à la ZK
40,9%
112 patients discutés en RCP ayant
eu un traitement oncologique pour
le poumon sans résection
chirurgicale oncologique à la ZK
57,7%
4 patients discutés en RCP avec
tumeur bénigne (présomption
de tumeur maligne)
40
Graphique 50 : Nombre de patients différents ayant eu une hommesré-
section chirurgicale pour un cancer bronchique à
13
14
la ZK de 2002 à 2011 : N = 158 à visée curative et 3
patients pour thora co to mie exploratrice
30
10
11
femmes
20
10
0
40
30
20
22
21
19
16
4
8
2
13
1 4
14
5
5
3
2
10
1
11
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
femmes
hommes
10
0
4
22
19
21
1
16
2
4 8
5
5
2
1 3
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 59 femmes 36,6%, 102 hommes 63,4%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
91

Localisation des tumeurs du poumon (code ICD10) :
••
C34.0 Bronche souche : 4 patients 2,5%
••
C34.1 Lobe supérieur gauche (53) et droite (40) : 93 patients 57,7%
••
C34.2 Lobe moyen : 6 patients 3,7%
••
C34.3 Lobe inférieur gauche (14) et droite (27) : 41 patients 25,5%
••
C34.8 Lésion à localisations contiguës des bronches
et du poumon : 16 patients 10%
••
Localisation inconnue : 1 patient 0,6%
Age médian des patients opérés à la ZK :
66 ans (31 à 82 ans) avec 39% des patients âgés de plus de 70 ans et 15% plus de 75 ans
Exhaustivité du bilan préopératoire :
••
Stadification préopératoire par PET-scan : 157 patients 97,5%
••
Stadification invasive :
••
Médiastinoscopie : 56 patients 35%
••
Thoracoscopie : 53 patients 33%
Résections chirurgicales :
161 interventions pulmonaires dans un but de résection à visée curative chez 158 patients.
(3 patients ont eu 2 cancers primitifs opérés durant la période du bilan).
Techniques d’abord chirurgicales des 158 résections oncologiques :
••
Thoracoscopie / VATS : 29 patients 18%
••
Thoracotomie : 132 patients 82%
92

Graphique 51 : Figure : International Association for the Study of
Lung Cancer Nodal (IASLC) Nodal Chart with Stations
and Zones 2009
Toutes les tumeurs sont stadifiées et traitées au CCT en utilisant la codification ganglionnaire proposée par
l’IASLC.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
93

Graphique 52 : Types de résections chirurgicales oncologiques
thoraciques à la ZK de 2002 à 2011
2!% 2!%
5!%
4!%
4!%
3!%
Lobectomie - thoracotomie (81
Pneumectomie (20)
VATS lobectomie - thoracoscopie (18)
Bi-lobectomie (11)
Stade Ia:
Stade Ib:
Stade IIa:
7!%
50!%
Lobectomie avec bronchoplastie - sleeve (8)
VATS résection atypique (7)
Stade IIb:
Stade IIIa:
Segmentectomie - thoracotomie (6)
Stade IIIb
11!%
VATS segmentectomie (4)
Résection atypique - thoracotomie (3)
Stade IV:
12!%
Thoracotomie exploratrice (3)
Résultats chirurgicaux :
Durée des interventions :
médiane 200 minutes (40 à 460 minutes)
Durée de drainage pleural :
médiane 3 jours (1 à 15 jours)
Transfusion péri-ou postopératoire : 17 patients sur 158 patients 11%
Contacts externes autour du patient
ontacts internes (services et médecins)
autour du patient
Contacts externes autour du patient
Complications postopératoires : 47 patients sur 158 patients 29%
Pour la plupart des complications bénignes
(fuites aériques de plus de 7 jours chez 13 patients, Heures
37
atélectasies nécessitant une bronchoscopie : 12 patients)
157
Réinterventions chirurgicales : 6 patients sur 158 patients 3%
Fistule (1), ischémie lobaire (1),
minitrachéo- 143/ trachéostomies (2),
empyème (1), décaillotage (1)
Durée médiane de séjour postopératoire :
••
Durée de séjour en réanimation :
348
••
Durée de séjour hospitalier :
584
Contacts
676
médiane 2 jours (0 à 33 jours)
médiane 8 jours (3 à 94 jours)
Mortalité postopératoire : 3 patients sur 158 patients 1,9%
••
Mortalité à 30 jours : 0%
••
Hospitalière : 3 patients 1,9% (à 56, 63 et 94 jours)
0 200 400 600 800
Résultats oncologiques :
Radicalité des 161 résections :
••
R0 : 95,7%
••
R1 : 1,3%
••
R2 : 3 thoracotomies sans résection (thoracotomies exploratrices) 3%
Curages ganglionnaires : médiane 18,5 ganglions examinés par patient (4 à 43)
94

CORRECTION FAITE 15.10.2012
Graphique 53 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 7th édition 2009) des 161 patients ayant
eu une intervention chirurgicale oncologique pour
cancer bronchique à la ZK de 2002 à 2011
Stade Ia: (45)
28,5!%
ie (18)
Stade Ib: (39)
Stade IIa: (11)
7,0!%
24,7!%
ie - sleeve (8)
Stade IIb: (16)
10,0!%
Stade IIIa: (30)
19,0!%
ie (6)
Stade IIIb: (3)
1,9!%
mie (3)
Stade IV: (14)
8,9!%
! 0 %
10 % 20 % 30 % 40 %
Atteinte ganglionnaire pN+ (pN1, pN2 ou pN3) 41 patients 26%
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 142 sur 158 patients opérés et 112 patients traités en oncologie
ont été discutés en RCP = 254 sur 270 patients (94%).
52 traitements adjuvants (32,3 %) à visée curative ou palliative proposés pour les 161 patients ayant eu
une intervention chirurgicale oncologique pour cancer bronchique à la ZK.
Traitements néo-adjuvants : 12 patients 7,4%
••
Chimiothérapie (11)
••
Radio-chimiothérapie (1)
Traitements adjuvants à visée curative : 31 patients 19,2%
••
Chimiothérapie (24)
••
Radio-chimiothérapie (7)
Traitements palliatifs : 9 patients 5,6%
••
Chimiothérapie (7)
••
Radiothérapie (2)
109 patients (67,8%) ont été opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
95

Analyse de survie du cancer du poumon – CRP-Santé :
L’analyse de survie porte sur l’ensemble des patients opérés pour un cancer du poumon entre le 1er janvier
2002 et le 31 décembre 2011, que l’intervention soit à visée curative ou palliative. 161 patients ont été
opérés et 53 patients sont décédés au cours du suivi soit 32.9% des patients.
La durée moyenne de suivi est de 2 ans après l’intervention (minimum 1 mois; maximum 108 mois).
Aucun patient opéré n’est décédé au cours des 30 premiers jours suivant l’opération.
Pour les 108 patients vivants, il est à noter que le délai moyen écoulé entre la date du dernier suivi et l’étude
est de 8 mois, le maximum étant de 86 mois. 34.3% des patients vivants disposent d’une date de suivi de
moins de 3 mois, et ils sont 19.4% à avoir une date de dernier suivi remontant à plus d’un an.
La médiane du délai de survie est de 61 mois
(IC95%, 32 mois – 90 mois).
La survie à 3 mois est de 95.5% (IC95% : 92.4% - 98.6%).
La survie à 1 ans est de 84.6% (IC95% : 78.7% - 90.5%).
La survie à 2 ans est de 70.7% (IC95% : 62.9% - 78.5%).
La survie à 3 ans est de 58.0% (IC95% : 48.2% - 67.8%).
La survie à 4 ans et à 5 ans est de 53.3% (IC95% : 42.3% - 64.3%).
Graphique 54 : Courbe de survie, estimée par la méthode de Kaplan-
Meier, des patients opérés d’un cancer du poumon
entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
96

Quelques caractéristiques des patients opérés en fonction de leur statut
(CRP-Santé):
- La survie des femmes est meilleure que celle des hommes : 78% des femmes sont en vie au dernier suivi
contre 61% des hommes :
Khi-deux de Pearson : p= 0.031 RR = 1.773 IC95% (1.018 – 3.087)
- Les patients avec une tumeur de grade de différentiation 1 ou 2 ont une survie significativement meilleure
(74,7% en vie au dernier suivi), que ceux avec une tumeur de grade 3 ou 4 (54,8% en vie au dernier suivi).
Khi-deux de Pearson : p= 0.011 ; RR = 1.79 IC95% (1.13 – 2.81) (ref. Grades 1 & 2)
- La survie est meilleure pour les patients opérés depuis 2007 : 73% des patients opérés depuis 2007 sont
en vie au dernier suivi contre 46% de ceux opérés avant 2007.
Khi-deux de Pearson : p= 0.002 ; RR = 2.01 IC95% (1.32 – 3.06) (ref. ≤ à 2007)
- La survie par stades TNM est significativement meilleure pour les stades I et II mis ensemble que pour les
stades III et IV mis ensemble :
Parmi les 11 patients opérés pour un cancer du poumon de stade I ou II, 28 sont décédés au cours du
suivi, soit 25.2% des patients.
Parmi les 48 patients opérés pour un cancer du poumon de stade III ou IV, 24 sont décédés au cours du
suivi, soit 50.0% des patients.
Les probabilités de survie à différents temps pour les patients opérés d’un cancer du poumon en fonction du
stade sont présentées dans le tableau suivant :
Stades I & II
Stades III & IV
Survie (IC à 95%) Survie (IC à 95%)
3 mois 97.2% (94.1% - 100%) 91.7% (83.9% - 99.5%)
1 an 91.3% (85.8% - 96.8%) 68.7% (55.0% - 82.4%)
2 ans 79.6% (71.0% - 88.2%) 52.3% (36.8% - 67.8%)
3 ans 67.1% (55.7% - 78.5%) 38.6% (21.0% - 56.2%)
4 ans 63.6% (51.1% - 76.1%) NA
5 ans 63.6% (51.1% - 76.1%) NA
NA : le suivi maximal pour le groupe « Stades III & IV » est de 48 mois. La survie à 48 mois est de 29.0%
(IC95% 7.8% - 50.2%).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
97

Graphique 55 : Courbes de survie, selon les stades estimées par la
méthode de Kaplan-Meier, des patients opérés d’un
cancer du poumon, entre le 1er janvier 2003 et le 31
décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
5.2.2.2. Tumeurs pulmonaires bénignes
••
13 patients ont eu une résection d’une tumeur pulmonaire bénigne
••
7 de ces patients ont été opéré pour une présomption de tumeur maligne
5.2.2.3. Tumeurs médiastinales
19 résections de tumeurs médiastinales :
••
7 tumeurs malignes
••
12 tumeurs bénignes
5.2.2.4. Tumeurs de la paroi thoracique
12 interventions de résection de tumeurs de la paroi thoracique chez 10 patients :
••
7 tumeurs malignes
••
5 tumeurs bénignes ou de faible malignité
98

5.2.2.5. Interventions chirurgicales oncologiques de diagnostic, de stadification ou de palliation
Au total : 189 interventions oncologiques de diagnostic, de stadification ou de palliation :
••
95 médiastinoscopies :
••
56 médiastinoscopies de stadification avant résection de cancer bronchique
••
49 médiastinoscopies sans résection subséquente :
••
11 cancers bronchiques inopérables (stades 3B ou 4)
••
6 SCLC (small cell lung cancer)
••
2 cancers de l’oesophage inopérables
••
8 maladies lymphoprolifératives et métastases médiastinales
••
22 tumeurs bénignes
••
53 thoracoscopies exploratrices avant résection d’un cancer bronchique (généralement durant le
même temps opératoire)
••
41 thoracoscopies dites “mineures” pour pathologies tumorales :
••
18 biopsies pulmonaires (9 tumeurs malignes / 9 tumeurs bénignes)
••
5 interventions diagnostiques pour mésothéliome malin
••
18 interventions palliatives pour épanchements néoplasiques
5.2.2.6. Métastases pulmonaires
24 résections pulmonaires pour métastases pulmonaires d’autres cancers ont été fait chez 21 patients (3x
chirurgie séquentielle bilatérale).
De ces 24 interventions :
••
13 ont été réalisées par thoracoscopie
••
11 interventions par voie ouverte (thoracotomie ou sternotomie)
La localisation du cancer primitif était :
••
Colorectal :
••
Sein :
••
Rein/appareil urinaire :
••
Poumon :
••
Mélanome :
14 patients
2 patients
2 patients
2 patients
1 patient
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 95,2% de ces 21 patients ont été discutés en RCP.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
99

Graphique 56 : Le temps investi par l’infirmière coordinatrice en
contact avec les différents patients atteints d’un
cancer pulmonaire traités à la ZK de 2002 à 2011 :
N = 528 heures
Contacts externes autour du patient
37
157
Heures
Contacts
Contacts internes (services et médecins)
autour du patient
143
584
Contacts externes autour du patient
348
676
0 200 400 600 800
1417 contacts :
••
en ambulatoire : 714 50,4%
••
en hospitalisation : 703 9,6%
1417 contacts en différentes phases de la maladie du patient :
••
préopératoires : 216 15,2%
••
postopératoires : 1170 82,6%
••
avec la famille après le décès du patient : 31 2,2 %
73% pour des patients atteints d’un cancer du poumon ont eu un contact avec l’infirmière coordinatrice (en
2011 : 91%).
Collaborations externes de recherche :
••
Nombre de dossiers inclus dans l’étude IBBL : 13
100

Commentaires : Dr Georges DECKER
L’activité chirurgicale de l’équipe du CCT en matière de cancer bronchique et oncologie thoracique est de loin
la plus importante au Luxembourg depuis 2001.
161 interventions à visée curative pour cancer bronchique ont été réalisées à la ZK de 2001 à 2011 (dont 126
pour les seules années 2008 à 2011). Selon le RMT du Luxembourg et en extrapolant les chiffres disponibles
pour 2001 à 2008, environ 1665 cas de cancer bronchique ont été rapportés au Luxembourg entre 2001 et
2011. Les 161 résections pour cancer bronchique réalisées au CCT de la ZK représentent donc environ 10%
de tous les patients atteints de cancer bronchique au Luxembourg pendant ces 10 ans. Si on rajoutait les 97
cancers bronchiques opérés par le Dr Georges DECKER au CHL entre 2001 et 2007, on peut dire que l’équipe
chirurgicale actuelle du CCT de la ZK a réalisé un taux de résection d’environ 15% de tous les patients
atteints de cancer bronchique au Luxembourg. A titre de comparaison, les taux de résection chirurgicale pour
cancer bronchique dans la plupart des pays d’Europe varient entre 10% (p.ex. Royaume Uni) et 20 % (p.ex.
Suisse). On peut en conclure que l’équipe du CCT couvre aisément les besoins nationaux au Luxembourg en
matière de chirurgie thoracique oncologique.
Non seulement le volume de cette activité est tout à fait adéquat mais les résultats sont également à la
hauteur et se laissent comparer avec ceux des plus grands centres de référence étrangers. A titre d’exemples :
••
18% des résections du CCT pour cancer bronchique ont été réalisé par thoracoscopie. Ceci représente
un taux d’utilisation de techniques dites „mini“-invasives nettement plus élevé que ce qui était
habituel en Europe durant la période du bilan CCT.
••
Les taux de mortalité et de complications au CCT sont très faibles et en dessous des taux rapportés
dans la majorité des pays européens durant la même période (Référence : European Society of Thoracic
Surgeons. Annual database reports 2010 et 2011).
••
Le taux global de survie à 5 ans de 50% de tous les patients opérés est élevé si l’on tient compte
du fait que 30% des patients sont opérés aux stades 3A ou plus. Ce taux de survie élevé malgré
un taux de résection élevé est le résultat d’une stadification oncologique poussée, l’utilisation de
techniques moins invasives (p.ex. thoracoscopie et résections avec bronchoplastie, évitant au
maximum les pneumonectomies), ainsi qu’une utilisation adéquate des traitements systémiques
d’induction (chimiothérapie d’induction pour tumeurs de stade 3A) et adjuvants (chimiothérapie et /
ou radiothérapie).
Finalement la réussite du CCT repose surtout sur une excellente collaboration entre pneumologues,
oncologues thoraciques, chirurgiens anesthésistes et réanimateurs ainsi que la prise en charge intégrée avec
„Case Management“ quasiment systématique des patients et leurs familles. (73% de tous les patients ont eu
une prise en charge par l’infirmière coordinatrice - CM ; 91% en 2011).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
101

L’oncologie thoracique non chirurgicale à la ZK : Dr Thierry WAGNER
A côté de l’activité chirurgicale de l’oncologie thoracique, l’oncologie médicale à la ZK est elle aussi bien
développée. En effet, l’équipe médicale est constituée des pneumologues spécialisés en oncologie thoracique
(Dr Jean-Claude SCHNEIDER, Dr Thierry WAGNER et Dr Christian FRANTZ) et des oncologues (Dr Carlo BOCK,
Dr Julien SAND et Dr Carole BAUER).
Le pôle d’oncologie médicale travaille en complément avec l’équipe chirurgicale pour faire le diagnostic,
évaluer les patients sur le plan fonctionnel (EFR, ergospirométrie) avant une chirurgie ou radiothérapie, décider
des indications thérapeutiques, assurer les chimiothérapies (adjuvantes, néoadjuvantes, chimiothérapie seule)
et les traitements symptomatiques.
Jusqu’en 2012, le CCT ne s’occupait que des patients nécessitant un traitement chirurgical et que les cas
compliqués médicaux étaient discutés en RCP. A partir de 2012, le CCT enregistre tous les cancers bronchiques
pris en charge à la ZK et ils sont tous discutés en RCP.
L’activité sur le plan médical est importante, et nous présentons les chiffres de 2011 pour illustrer nos propos.
En 2011, 62 nouveaux patients étaient pris en charge par les médecins de la ZK. Le type de traitement
administré est résumé dans le graphique suivant.
Graphique 57 : Nombre des nouveaux patients atteints un cancer
bronchique pris en charge à la ZK en 2011 : N = 62
14,5%
3,2%
3,2%
4,8%
Chimiothérapie seule (35)
Chimiothérapie et chirurgie (11)
Chirurgie seule et surveillance (9)
56,6%
Radiothérapie seule (3)
17,7%
Radiothérapie et chimiothérapie (2)
Chirurgie et radiothérapie (2)
Il faut noter que 25% des patients ont reçu un traitement combiné traduisant la bonne coopération entre
équipes médicales, chirurgicales ainsi que le Centre National de Radiothérapie CFB .
Le chiffre de 62 nouveaux patients pris en charge à la ZK en 2011 est aussi à comparer avec l’incidence de
cancer bronchique diagnostiqués sur le plan national entre 2000 et 2009 (derniers chiffres disponibles dans
le RMT). Sur cette période, le chiffre oscille entre 126 et 171 nouveaux cas par an. Il faut donc souligner qu’au
moins un tiers des nouveaux cas de cancer bronchique par an est pris en charge à la ZK sur le plan national.
102

5.2.3 Tumeurs génito-urinaires
Médecins spécialistes en Chirurgie urologique :
••
Dr Alex KOHL (Médecin coordinateur du Service en urologie)
••
Dr Luc MOLLING
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
Dans le domaine de l’urologie, les données sont celles fournies par le RMT. La supervision et le contrôle de
la qualité de ces chiffres étant moins stricts que pour les données du CCT dans d’autres domaines, le CCT
prévoit d’intensifier sa collaboration avec les urologues de la ZK dans le futur.
Graphique 58 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
urologique pris en charge par le CCT à la ZK de 2003
à 2011 : N = 628
0,8% 0,3%
1,7% 0,5%
4,0%
Prostate C61 (418)
Vessie C67 (82)
13,0%
Rein C64 - C65 (82)
Testicule C62 (25)
13,0%
Uretère C66 (11)
66,7%
Verge C60 (5)
Cortex surrénalien C74 (3)
Urètre C68 (2)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
103

Graphique 59 : Nombre de dossiers différents ayant bénéficiés d’une
résection chirurgicale pour un cancer urologique à la
ZK de 2003 à 2011 : N = 573
80
64
48
32
1
4
48
1
50
3
35
2
49
1
57
1
1
43
2
38
4
35
5
40
Verge
Testicule
Prostate
Vessie
Uretère
Rein
16
0
10
9
11
12
1 10
8 3
6
1 2
1
7 1
7 7
11
7
1
1
5
9
5 8 8
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
5.2.3.1 Cancer d’un organe génital masculin
Cancer de la verge (CIM-0 C60)
••
2 patients ont eu une intervention chirurgicale.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 5 ont été discutés en RCP.
Cancer de la prostate (CIM-0 C61)
• C61.9 Glande prostatique
••
395 patients opérés dont 134 patients ayant eu une prostatectomie radicale 34%.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 27 sur 395 patients opérés et 23 patients en traitement
oncologique ont été discutés en RCP = 50 sur 418 patients (12%).
104

Cancer du testicule (CIM-0 C62)
• C62.0 Testicule ectopique
• C62.1 Testicule intra-scrotal
• C62.9 Testicule SAI
••
23 sur 25 patients (92%) ayant eu une intervention chirurgicale oncologique.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 14 sur 23 patients opérés et 2 patients en traitement oncologique
ont été discutés en RCP = 16 sur 25 patients (64%).
5.2.3.2 Cancer des voies urinaires
Cancer du rein, du bassin et du rein et de l’uretère (CIM-0 C64 – C66)
• C64.9 Rein
• C65.9 Bassinet du rein
• C66.9 Uretère
••
78 sur 93 patients ayant eu une intervention chirurgicale oncologique du rein, du bassinet et de
l’uretère (83,9%).
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 29 sur 78 patients opérés et 15 patients en traitement oncologique
ont été discutés en RCP = 44 sur 93 patients (47,3%).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
105

Cancer de la vessie (CIM-0 C67)
• C67.0 Trigone de la vessie
• C67.1 Dôme de la vessie
• 67.2 Paroi latérale de la vessie
• 67.3 Paroi antérieure de la vessie
• 67.4 Paroi postérieure de la vessie
• 67.5 Col vésical
• C67.6 Orifice urétéral
• 67.7 Ouraque
• C67.8 Lésion à localisations contiguës de la vessie
• 67.9 Vessie SAI
••
76 (dont 30 cystectomies 39,5%) sur 82 patients ayant eu une intervention chirurgicale de la vessie 92,7
%.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 27 sur 76 patients opérés et 6 patients en traitement oncologique
ont été discutés en RCP = 33 sur 82 patients (40,2%).
106

5.2.4 Tumeurs du sein
Médecins spécialistes en Gynécologie obstétrique :
••
Dr Monique KAYSER-SCHMIT
••
Dr Paul KAYSER
••
Dr Robert LEMMER (Médecin coordinateur du Service de gynécologie et membre actif au CCT depuis
2012)
••
Dr Marc STIEBER (depuis 2003)
2008 51 1
2009 47 1
2010 49
2011 39
Total 410 3
7.10.2012
Médecins spécialistes en Chirurgie plastique et reconstructive :
••
Dr Serge SCHMITZ (depuis 2008)
••
Dr Charles WEIS (depuis 2007)
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
••
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
Graphique 60 : Nombre des différents patients atteints d’un cancer
mammaire pris en charge par le CCT à la ZK de 2003
à 2011 : N = 502
20%
402 patients ayant eu une
résection chirurgicale oncologique
à la ZK
80%
100 patients discutés en RCP en
traitement oncologique sans
résection chirurgicale oncologique
à la ZK
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
107

Graphique 61 : Nombre des différents patients ayant eu une résection
chirurgicale pour un cancer mammaire pris en charge
par le CCT à la ZK de 2003 à 2011 : N = 402 (dossiers :
N = 410)
60
45
1
1
1
hommes
femmes
hommes
femmes
30
15
48
44
43
35
54
51
47
49
39
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 399 femmes 99,3%, 3 hommes 0,7%
410 cancers mammaires ont été réséqués chez 402 patientes (8 doubles localisations).
Localisation des cancers du sein (code ICD10) :
25
23
23
Echec
19
17
17
Positif
13
6
4
13
12
10
9
7 7
6
6
5
4
3 3
3
8
14
Négatif
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
••
C50.0 Mamelon et aréole : 21 5,1%
••
C50.1 Partie centrale du sein : 13 3,2%
••
C50.2 Quadrant supéro-interne du sein : 53 12,9%
••
C50.3 Quadrant inféro-interne du sein : 27 6,6%
••
C50.4 Quadrant supéro-externe du sein : 207 50,5%
108

Stade 0 (35)
8,6!%
••
C50.5 Quadrant inféro-externe du sein : 36 8,8%
••
C50.6 Prolongement axillaire du sein : 5 1,2%
Stade I (152)
37,3!%
••
C50.8 Lésion à localisations contiguës du sein : 43 10,5%
••
C50.9 Tumeur maligne du sein sans précision : 5 1,2%
Stade II (157)
38,5!%
Age médian des patients opérés à la ZK : 64,5 ans (30 à 93 ans)
Stade III (48)
11,8!%
Index de Karnofsky :
••
100 - 70 : 387 patients 94,4%
Stade IV (16) 3,8!%
••
69 - 0 : 23 patients 5,6%
Marquage ! 0 % radiologique 10 % préopératoire 20 : % 30 % 69 patients 40 %
16,8%
Graphique 62 : Types de résections chirurgicales oncologiques mammaires
à la ZK de 2003 à 2011 : N = 410 loca lisations
7%
2%
2%
Tumorectomie conservatrice (207)
12%
42%
Mastectomie (177)
Quadrantectomie conservatrice (61)
Reconstruction (37)
Reprise chirurgicale (8)
36%
Plastie réductrice contralatérale (7)
Marquage du ganglion sentinelle : N = 194
••
Echec (dont 2 ganglions rétro sternale,
tumeurs avancées, atcds de chirurgie récente etc.) : 41 patients 21,1%
••
Positif : 33 patients 17%
••
Négatif : 120 patients 61,9%
Contacts externes autour du patient
Contacts internes (services et
médecins) autour du patient
Heures
Contacts
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
109

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Graphique 63 : Marquage du ganglion sentinelle à la ZK de 2004 à
2011 : N = 194
25
23
23
Echec
19
17
17
Positif
13
6
4
13
12
10
9
7 7
6
6
5
4
3 3
3
8
14
Négatif
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Curages ganglionnaires du creux axillaire : 289 patients sur 402 patients 71,9%
••
Intervention primaire : 253 patients 87,5%
••
Intervention secondaire : 36 patients 12,5%
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 22 patients sur 402 patients 5,5%
Autres (4) : (p.ex. problème cardiaque), embolie pulmonaire (1), hématome (10), hémorragie postopératoire
(1), SSI (6)
Durée médiane du séjour postopératoire : 6 jours (1 à 30 jours)
Mortalité postopératoire : 3 patients sur 402 patients 0,7%
••
Mortalité à 30 jours : 3 patientes entre 11 et 30 jours postopératoires
Cause : âge, mauvais état général, décompensation hépatique sur cirrhose hépatique chronique
connue
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections : (2 patientes avaient un sarcome du sein)
••
Rx : 36 8,8%
••
R0 : 344 84,3%
••
R1 : 28 6,8%
(28 patientes , dont 3 patientes étaient métastatiques dès la découverte de la maladie et la tumorectomie
était uniquement à visée diagnostique et une patiente avec BPCO sévère et la tumorectomie était
uniquement à visée diagnostique.)
110

2011 3 8 14
41 33 120
Graphique 64 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC =
UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des 402
patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du sein à la ZK de 2003 à 2011
GANZ NEIEN TABLEAU 17.10.2012
Stade 0 (35)
8,6!%
Stade I (152)
37,3!%
Stade II (157)
38,5!%
Stade III (48)
11,8!%
Stade IV (16)
3,8!%
! 0 % 10 % 20 % 30 % 40 %
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 100% des patients ont été discutés en RCP.
Traitements complémentaires par chimio-, radio- et hormonothérapie proposés pour les 402 patients
ayant eu une intervention chirurgicale oncologique pour cancer du sein à la ZK.
Traitements néo-adjuvants : 16 patients sur 402 patients 4%
••
Chimiothérapie (13)
••
Radiothérapie (3)
7%
2%
2%
Tumorectomie conservatrice (207)
Traitements adjuvants à visée curative :
••
Chimiothérapie 12% :
Mastectomie (177)
172 patients sur 402 patients 42,8%
••
Curiethérapie : 42% 2 patients sur Quadrantectomie 402 patients conservatrice 0,5% (61)
••
Hormonothérapie : 277 patients sur 402 patients 69%
Reconstruction (37)
••
Radiothérapie : 259 patients sur 402 patients 64,2%
Traitements palliatifs :
Reprise chirurgicale (8)
••
Chimiothérapie : 4 patients sur 402 patients 1%
••
Herceptine : 36%
Plastie réductrice contralatérale (7)
3 patients sur 402 patients 0,7%
••
Hormonothérapie : 2 patients sur 402 patients 0,5%
••
Radiothérapie : 3 patients sur 402 patients 0,7%
79 patientes (19,6%) opérées sans traitement complémentaire.
34 patientes (8,5%) atteintes d’un cancer mammaire ont eu une consultation génétique.
••
2 patientes (0,5%) atteintes d’un « BRCA1 ».
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
111

Graphique 65 : Courbe de survie, estimée par la méthode de Kaplan-
Meier, des patients opérés d’un cancer du sein entre le
1er janvier 2003 et le 31 décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
Graphique 66 : Courbes de survie, selon les stades estimées par
la méthode de Kaplan-Meier, des patients opérés
d’un cancer du sein, entre le 1er janvier 2003 et le 31
décembre 2011, à la ZK.
Fonction de survie
Survie cumulée
Durée du suivi en mois
112

Graphique 67 : Le temps investi par l’infirmière coordinatrice / BCN
en contact avec les différentes patientes atteintes
d’un cancer du sein traitées à la ZK de 2003 à 2011 :
N = 1279 heures
Contacts externes autour du patient
91
429
Heures
Contacts
Contacts internes (services et médecins)
autour du patient
308
1451
Contacts patients et entourage
880
1851
0 500 1000 1500 2000
3731 contacts :
••
en ambulatoire : 2385 63,9%
••
en hospitalisation : 1346 36,1%
3731 contacts en différentes phases de la maladie du patient :
••
préopératoires : 408 0,9%
••
postopératoires : 3278 87,9%
••
sans chirurgie : 16 0,4%
••
avec la famille après décès du patient : 29 0,8%
37% des patients atteints d’un cancer mammaire pris en charge par le CCT de 2003 à 2006 ont eu un
contact avec l’infirmière coordinatrice.
91% des patients atteints d’un cancer mammaire pris en charge par le CCT de 2007 à 2011 ont eu un
contact avec l’infirmière coordinatrice et à partir de 2010 avec la BCN.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
113

Commentaires : Dr Robert LEMMER et Dr Serge SCHMITZ
De par le nombre la prise en charge chirurgicale du cancer du sein à la ZK, rapporté aux quatre seuls
gynécologues dépasse largement la moyenne générale du pays et de ce fait remplit depuis des années les
conditions du volume minimal par site, projeté dans les nouvelles directives du MISA en cours d’élaboration.
Introduit en 2004 les résultats de la technique de la biopsie du ganglion sentinelle se sont améliorés au fil des
années. Le prélèvement du ganglion sentinelle n’est pas une technique chirurgicale pure puisqu’elle implique
une collaboration pluridisciplinaire étroite entre opérateurs, spécialistes de la médecine nucléaire est le grand
défi que nous avons porté aux anatomopathologistes pour la réalisation de l’examen extemporané sur un
minimum de tissu. Les courbes d’apprentissage des chirurgiens, les options de standardisation de la médecine
nucléaire (site d’injection, doses, délais d’attente, lymphoscintigraphie, etc.) et finalement la technique du
marquage combiné associant le radio colloïde aux colorant Bleu Patent, ont permis d’augmenter nettement
le taux d’identification du ganglion sentinelle. L’excellente collaboration d’anatomie pathologique raffinant
les techniques de l’examen extemporanné a su établir le nombre des faux négatifs à un strict minimum.
Dans ces conditions, nous pouvons souscrire, à la ZK, à la faisabilité et à la fiabilité de la technique du
ganglion sentinelle comparable aux normes internationales. En réservant cette technique aux indications
qui lui sont propres, nous épargnons à bon nombre de patientes la morbidité du curage axillaire et le plus
souvent l’inconvénient d’une intervention secondaire, tout en gardant la sécurité de stadification du point de
vue carcinologique.
Grâce au recrutement de deux chirurgiens plasticiens, toute la panoplie des techniques chirurgicales mammaires
en première ou en deuxième intention est disponible sur le site.
Les Docteurs Charles WEIS et Serge SCHMITZ complètent le team des gynécologues en offrant toutes les
techniques de chirurgie tumorale du sein et de reconstruction actuelles :
••
Tumorectomie avec oncoplastie et symétrisation du sein controlatéral,
••
Mastectomie radicale, modifiée,
••
Mastectomie d’épargne cutanée, sous-cutanée.
• • Reconstruction mammaire immédiate ou différée par :
- implants, prothèses d’expansion,
- lipofilling ,
- lambeaux pédiculés (lambeau grand dorsal, etc.),
- lambeaux libres (DIEP),
- reconstruction du mamelon,
- tatouage de l’aréole.
114

5.2.5 Tumeurs gynécologiques
• C51 Vulve
• C52 Vagin
• C53 Col utérin
• C54 Corps utérin
• C56 Ovaire
Cancer gynécologique total
Cancer d'un organe génital féminin
Chirurgie
Ovaire C56 Corps utérin C54 Col utérin C53 Vagin C52 Vulve C51 Contacts externes autour du patient
2003 11 9 3 Contacts internes (services et
2004 9 7 3 1 médecins) Contacts patients autour du et entourage patient
2005 6 5 3
2006 4 2 2
2007 5 8 6 2
2008 7 9 5
2009 8 3 2 1
2010 3 6 4 1
2011 8 1 1
Graphique 68 : Nombre de patientes différentes ayant eu une
résection chirurgicale oncologique pour un cancer
d’un organe génital féminin pris en charge par le CCT
à la ZK de 2003 à 2011 : N = 144
25
19
13
6
0
3
1
2
5
3
9
6
1 1
7 3
9 2
4
3
5
8
1
2
11
6
9
2
8
8
6
7
4 5
3
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Vulve C51
Vagin C52
Col utérin C53
Corps utérin C54
Ovaire C56
5.2.5.1 Cancer de la vulve (CIM-0 C51)
4 patientes ayant eu une résection chirurgicale oncologique.
5.2.5.2 Cancer du vagin (CIM-0 C52)
1 sur 6 patientes (16,7%) ayant eu une résection chirurgicale oncologique.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
115

5.2.5.3 Utérus (CIM-0 C53 et C54)
Graphique 69 : Nombre des patientes différentes atteintes d’un cancer
utérin pris en charge par le CCT à la ZK de 2003 à 2011 :
N = 108
1,8%
4,6%
78 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de l'utérus à la ZK
21,3%
23 patients discutés en RCP ayant eu un traitement oncologique
pour un cancer utérin sans résection chirurgicale oncologique à la ZK
5 patients ayant eu une résection chirurgicale
oncologique pour un sarcome utérin à la ZK
72,3%
2 patients discutés en RCP avec tumeur
bénigne (présomption de tumeur maligne)
Col utérin (CIM-0 C53) : N = 28
Age médian des patients opérées à la ZK : 57 ans (29 à 84 ans)
Localisation des cancers du col utérin (code ICD10) :
••
C53 Tumeur maligne du col de l’utérus : 20 patientes 71,4%
••
D06 Carcinome in situ col de l’utérus : 8 patientes 28,6%
Index de Karnofsky :
••
100 – 70 : 27 patientes 96,4%
••
40 : 1 patiente 3,6%
Type de prise en charge : (5 patientes ayant eu une 2ième résection chirurgicale oncologique sur base
d’une histopathologie affirmation de malignité.)
••
Elective : 31 100%
Techniques d’abord chirurgicales des 31 résections chirurgicales oncologiques :
••
Abord vaginal : 10 31%
••
Conisation : 7 23%
••
Laparoscopie : 1 4%
••
Laparotomie : 13 42%
116

CORRECTION FAITE, le 15.10.2012
Graphique 70 : Types de résections chirurgicales oncologiques du
col utérin à la ZK de 2003 à 2011 : N = 28 patientes
6,7%
Hystérectomie + annexectomie +
lymphadénectomie (10)
16,7%
30,0%
Conisation (7)
Hystérectomie (7)
23,3%
23,3%
Hystérectomie radicale de type
Wertheim-Meigs (5)
Colpectomie (2)
Gestes associées spécifiques :
••
Digestif (p.ex. : hernie ombilicale, résection muqueuse
rectale, résection du grêle, biopsies, etc.) : 8 patientes 28,6%
••
Urologique (suture vésicale) : 1 patiente 3,6%
20 patientes (67,8%) sans geste associé.
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires de la chirurgie utérine : 6 patientes sur 78 patientes 7,7%
Embolie pulmonaire (1), fistule vésico-vaginale (1), hémorragie (1), iléus paralytique (1),
nécrose vésicale (1), SSI superficielle (1), SSI profonde (2), URO (1).
Durée médiane du séjour postopératoire de la chirurgie utérine :
••
Patientes ayant eu une laparoscopie : 5,5 jours (2 à 9 jours)
••
Patientes ayant eu une laparotomie : 5,5 jours (1 à 128 jours)
••
Patientes ayant eu un abord vaginal : 3 jours (1 à 16 jours)
Mortalité postopératoire de la chirurgie utérine : 0%
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 8 patientes 28,6%
••
R0 : 17 patientes 60,7%
••
R1 : 3 patientes 10,7%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
117

10,70 %
10,70 %
35,80 %
42,80 %
100,00 %
Graphique 71 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des 29
patientes ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du col utérin à la ZK de
2003 à 2011
Stade 0: (12)
42,80!%
Stade I: (10)
35,80!%
Stade II: (3)
10,70!%
Stade III: (3)
10,70!%
Stade IV: (0)
0!% 12,50!% 25,00!% 37,50!% 50,00!%
20 traitements adjuvants (71,4%) à visée curative ou palliative proposés pour les 28 patientes ayant eu
une intervention chirurgicale oncologique pour cancer du col utérin à la ZK :
Traitements néo-adjuvants : 3 10,7%
••
Curiethérapie (1)
••
Radio-chimiothérapie (2)
Traitements adjuvants à visée curative : 17 60,7%
••
Chimiothérapie (3)
••
Curiethérapie (8)
••
Radio-chimiothérapie (6)
8 patientes (28,6 %) opérées sans traitement complémentaire.
2 %
10 %
22 %
66 %
100 %
118

Corps utérin (CIM-0 C54) N = 50
Age médian des patientes opérées à la ZK : 69 ans (43 à 87 ans)
Localisation des cancers du corps utérin (code ICD10) :
••
C54 Tumeur maligne du corps de l’utérus : 50 patientes 100%
Index de Karnofsky :
••
100 - 70 : 44 patientes 88%
••
69 - 40 : 6 patientes 12%
Type de prise en charge : (1 patiente ayant eu une 2ième résection chirurgicale oncologique sur base
d’une histopathologie affirmation de malignité.)
••
Elective : 48 96%
••
Urgente (pour hémorragie) : 2 4%
Techniques d’abord chirurgicales des 50 résections oncologiques :
••
Abord combiné (LAVH) : 2 4%
••
Abord vaginal : 3 6%
••
Laparoscopie : 3 6%
••
Laparotomie : 42 84%
Graphique 72 : Types de résections chirurgicales oncologiques du
corps utérin à la ZK de 2003 à 2011 : N = 50 patientes
6 %
4 %
Hystérectomie élargie + annexectomie (34)
22 %
Hystérectomie + annexectomie +
lymphadénectomie (11)
Hystérectomie abdominale (1) et vaginale (2)
68 %
Hystérectomie radicale élargie + annexectomie
bilatérale + lymphadénectomie (2)
Gestes associées spécifiques :
••
Digestif (adhésiolyse et suture grêle) : 1 patiente 2%
••
Urologique (mise en place d’un Pigtail) : 1 patiente 2%
48 patientes (96%) sans geste associé.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
119

Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires de la chirurgie utérine : 6 patientes sur 78 patientes 7,7%
Embolie pulmonaire (1), fistule vésico-vaginale (1), hémorragie (1), iléus paralytique (1),
nécrose vésicale (1), SSI superficielle (1), SSI profonde (2), URO (1)
Durée médiane du séjour postopératoire de la chirurgie utérine :
••
Patientes ayant eu une laparoscopie : 5,5 jours (2 à 9 jours)
••
Patientes ayant eu une laparotomie : 5,5 jours (1 à 128 jours)
••
Patientes ayant eu un abord vaginal : 3 jours (1 à 16 jours)
Mortalité postopératoire de la chirurgie utérine : 0%
Résultats oncologiques :
2 %
10 %
22 %
66 %
100 %
Radicalité des résections :
••
Rx : 2 patientes 4%
••
R0 : 45 patientes 90%
••
R1 : 2 patientes 4%
••
R2 : 1 patient 2%
Graphique 73 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des 50
patientes ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du corps utérin à la ZK de
2003 à 2011
Stade I: (33)
66!%
Stade II: (11)
22!%
Stade III: (5)
10!%
Stade IV: (1)
2!%
0!% 20!% 40!% 60!% 80!%
45 traitements adjuvants (90%) à visée curative ou palliative proposés pour les 50 patientes ayant eu une
intervention chirurgicale oncologique pour cancer du corps utérin.
Traitements adjuvants à visée curative : 40 80%
••
Chimiothérapie (3)
••
Curiethérapie (28)
••
Radio chimiothérapie (9)
120

Traitements palliatifs : 5 10%
••
Chimiothérapie (3)
••
Curiethérapie (1)
••
Radiothérapie (1)
5 patientes (10%) opérées à la ZK sans traitement complémentaire.
Réunions de concertation pluridisciplinaire en total pour les patientes atteintes un cancer utérin : 74 sur
79 patientes opérées et 27 patientes traitées en oncologie ont été discutées en RCP = 101 sur 106 patientes
Cancer de l'ovaire (95,3%).
61 patients ayant eu une résection
chirurgicale 21 patients oncologique discutés en RCP de l'ovaire ayant eu à la unZK
traitement oncologique ovarien sans
résection chirurgicale oncologique à la ZK
74,40 %
25,60 %
100,00 %
5.2.5.4 Ovaire et trompe de Fallope (CIM-0 C56 et C57) : N = 61
Graphique 74 : Nombre des patientes différentes atteintes d’un cancer
de l’ovaire pris en charge par le CCT à la ZK de 2003 à
2011 : N = 82
26%
61 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de l'ovaire à la ZK
74%
21 patients discutés en RCP ayant eu un
traitement oncologique ovarien sans
résection chirurgicale oncologique à la ZK
Nombre de patientes différentes ayant eu une résection chirurgicale oncologique : N = 61
••
Cancer borderline : 7 patientes 11,5%
••
Cancer de l’ovaire : 50 patientes 82%
••
Trompe de Fallope : 4 patientes 6,5%
Age médian des patientes opérées à la ZK : 65 ans (22 à 87ans)
Localisation des cancers de l’ovaire (code ICD10) :
••
C56 Tumeur maligne de l’ovaire : 57 patientes 93,4%
••
C57.0 Tumeur maligne de la trompe de Fallope : 4 patientes 6,6%
Index de Karnofsky :
••
100 - 70 : 59 patientes 96,7%
••
50 : Stade I: (15)
2 patientes 27,8 % 3,3%
Stade II: (4) 7,4 %
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
121

Cancer de l'ovaire (87 interventions sur 61 patients)
Type Hystérectomie de prise en charge élargie : + annexectomie (32) 36,80 % Stade IV: (1
Debulking ••
Elective maximal : (29) 59 patientes 33,20 % 96,7% Stade III: (17
Annexectomie (26) 30 % Stade II: (4)
••
Urgente : 2 patientes 100,00 % 3,3% Stade I: (15)
Techniques d’abord chirurgicales des 61 résections oncologiques :
••
Laparoscopie : 2 patientes 3,3%
••
Laparotomie : 59 patientes 96,7%
Graphique 75 : Types de résections chirurgicales oncologiques de
l’ovaire à la ZK de 2003 à 2011 : N = 61 patientes
Cancer de
30,0%
36,8%
Hystérectomie élargie + annexectomie (32)
Debulking maximal (29)
Annexectomie (26)
33,2%
Gestes associées spécifiques :
••
Digestif (p.ex. résection d’un segment du côlon,
résection péritoine, omentectomie) : 85 94%
••
Urologique (p.ex. intervention vésicale) : 5 6%
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 8 patientes sur 61 patientes 13,1%
Difficultés de transit (1), épanchement pleural (2), fistule rectale (1), hémorragie massive (1), infection de la
plaie (2), infection urinaire (2), insuffisance cardio-respiratoire (1), ischémie de la rate (1)
Durée médiane du séjour postopératoire :
••
Patientes ayant eu une laparoscopie : 3 jours (2 à 5 jours)
••
Patientes ayant eu une laparotomie : 16,2 jours (3 à 46 jours)
Mortalité postopératoire : 0%
122

74%
traitement oncologique ovarien sans
résection chirurgicale oncologique à la ZK
Résultats oncologiques :
7 patientes atteintes d’un cancer borderline n’ont pas de classification postopératoire Stades pTNM.
Radicalité des résections :
••
Rx : 13 patientes 24,1%
••
R0 : 28 patientes 51,8%
••
R1 : 10 patientes 18,5%
••
R2 : 3 patientes 5,6%
Graphique 76 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
54 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique de l’ovaire à la ZK de 2003 à 2011
Stade I: (15)
27,8 %
Stade II: (4)
7,4 %
Stade III: (17)
31,5 %
Stade IV: (18)
33,3 %
0 %
10 % 20 % 30 % 40 %
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 60 sur 61 patientes opérées et 21 patientes traitées en
oncologie ont été discutées en RCP = 81 sur 82 patientes (98,8%).
47 traitements de chimiothérapie (82%) adjuvants à visée curative ou palliative proposés pour les
61 patientes ayant eu une intervention chirurgicale oncologique pour cancer de l’ovaire.
Traitements de chimiothérapie néo-adjuvants : 1 1,6%
Traitements adjuvants de chimiothérapie à visée curative : 37 60,7%
Traitements de chimiothérapie palliatifs : 12 19,7%
11 patientes (18%) opérées à la ZK sans traitement complémentaire.
5 patientes (8,2%) atteintes d’un cancer de l’ovaire ont eu une consultation génétique.
••
Gêne BRCA 1 et gêne BRCA 2 : négatif
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
123

Graphique 77 : Le temps investi par l’infirmière coordinatrice en
contact avec les différentes patientes atteintes d’un
cancer d’un organe génital féminin traitées à la ZK de
2003 à 2011 : N = 684 heures
Contacts externes autour du patient
33
155
Heures
Contacts
Contacts internes (services et médecins)
autour du patient
153
802
Contacts patients et entourage
498
914
0 250 500 750 1000
1871 contacts :
••
en ambulatoire : 790 37,7%
••
en hospitalisation : 1308 63,3%
1871 contacts en différentes phases de la maladie autour du patient :
••
préopératoires : 157 7,5%
••
postopératoires : 1861 88,7%
••
sans chirurgie : 54 2,5%
••
avec la famille après décès du patient : 27 1,3%
18% des patients atteints d’un cancer d’un organe génital féminin pris en charge par le CCT de 2003 à 2005
ont eu un contact avec l’infirmière coordinatrice.
82% des patients atteints d’un cancer d’un organe génital féminin pris en charge par le CCT de 2006 à 2011
ont eu un contact avec l’infirmière coordinatrice.
Suivi oncologique :
Actuellement les données du suivi oncologique sont incomplètes en raison de la prise en charge par différents
médecins (gynécologues, oncologues ou le généraliste). Le CCT espère pouvoir présenter ses résultats
complets en 2014.
124

5.2.6 Tumeurs de la tête et du cou
Médecins spécialistes en Oto-rhino-laryngologie :
••
Dr Tom FABER (Médecin coordinateur du service ORL)
••
Privatdozent Dr Armand KOCH
••
Dr Pierre KURT
••
Dr Pierre REICHLING (jusqu’en 2004)
Médecin spécialiste en Chirurgie dentaire, orale et maxillo-faciale :
••
Dr Virginie FONTINOIS (depuis 2011)
Médecin spécialiste en Stomatologie :
••
Dr Jean-Marie HARKEMANNE
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
125

ouche
Cancer de la bouche
femmes
ant eu une résection
cutés cologique en RCP pour ayant la lèvre eu ou un la traitement cavité buccale à la ZK
our la lèvre ou la cavité buccale sans résection chirurgicale
la ZK
Graphique 78 : Nombre de patients 2006différents 6 ayant eu 5un traitement
2007 4 3
oncologique pour un cancer de la tête et du cou pris
2008 7 1
en charge par le CCT 2009 à la ZK de 6 2003 à 2011 3 : N = 321
1,9%
2,1%
2,1%
10,0%
1,0%
1,0%
81,60 % hommes femmes
18,40 % 2003 7 3
2004 8 1
2005 6 3
35,3%
2010 3 4
2011 6 4
53 27
Glande thyroïdienne (113)
Lèvre et cavité buccale (98)
Larynx (51)
Pharynx (32)
Parotide (7)
15,9%
Métastases ganglionnaires
d'origine ORL (7)
Autres * (6)
30,6%
CUP (Cancer of unknwon
primary) (4)
Palais (4)
Autres* : Cancer du cartilage, cancer du sac lacrymal, cancer du septum nasal
5.2.6.1 Lèvre et cavité buccale (CIM-0 C00.3 – C09.0)
Graphique 79 : Nombre des patients atteints d’un cancer de la lèvre
et de la cavité buccale pris en charge par le CCT à la
ZK de 2003 à 2011 : N = 98
18,4 %
80 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique pour la lèvre ou la cavité buccale à la ZK
18 patients discutés en RCP ayant eu un traitement
oncologique pour la lèvre ou la cavité buccale sans résection chirurgicale
oncologique à la ZK
81,6 %
126
12

Graphique 80 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de la lèvre et de la cavité buccale
pris en charge par le CCT à la ZK de 2003 à 2011 : N = 80
12
9
3
1
3
5
1
3
4
femmes
hommes
6
3
7
8
6
6
3
4
7
6
4
3
6
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 27 femmes 33,7%, 53 hommes 66,3%
Localisation des cancers de la lèvre et de la cavité buccale (code ICD10) :
81 cancers de la lèvre et de la cavité buccale ont été réséqués chez 80 patients (1 double localisation).
••
C00.3 / C00.4 Tumeur maligne de la lèvre supérieure / inférieure : 12 14,8%
••
C02.0 / C02.1/ C02.2/ C02.3 Tumeur maligne de la langue : 25 30,9%
••
C03.0 /. C03.1 Tumeur maligne de la gencive supérieure / inférieure : 2 2,5%
••
C04.0 T. maligne du plancher buccal antérieur et postérieur : 14 17,3%
••
C05.1 / C05.2 Tumeur maligne du palais mou / de la luette : 2 2,5%
••
C06.0 / C06.2 T. maligne de la muqueuse / région rétro molaire : 10 12,4%
••
C09.0 / C09.4 / C09.9 Tumeur maligne de l’amygdale : 16 19,7%
Age médian des patients opérés à la ZK : 59 ans (25 à 84 ans)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
127

Stade III: (16)
19,8!%
Stade IV: (18)
Index de Karnofsky :
22,2!%
••
100 - 70 : 74 patients 92,5 %
0!% ••
69 – 50 : 10!% 20!% 30!% 5 patients 40!%
6,3 %
••
49 – 30 : 1 patient 1,3 %
Type de prise en charge : 88 sur 80 patients
••
Elective : 88 100%
Graphique 81 : Types de résections chirurgicales oncologiques de la
lèvre et de la cavité buccale de 2003 à 2011 à la ZK :
N = 169 interventions sur 80 patients
1,2%
0,6%
10,7%
5,3%
Résection des différentes tumeurs ° (85)
Laser CO2 (43)
6,5%
25,4%
50,3%
Mandibule: résection / splitting (11)
Reconstruction (7) + Lambeau * / ** / *** (11)
Trachéotomie (9)
Recoupe (2)
Glossectomie partielle (1)
° : Résections des différentes tumeurs : résection de la tumeur amygdalienne (15), résection tumeur de la joue (5), résection tumeur
de la langue (25), résection tumeur de la lèvre (12), résection tumeur du palais (1), résection tumeur du plancher buccal (20),
résection tumeur rétromalaire et maxillaire supérieure (1), résection de tumeur non définies (6)
* : local de rotation / ** : libre avec anastomose vasculaire / *** : pédiculé – grand pectoral
Curage ganglionnaire en chirurgie oncologique de la lèvre et de la cavité buccale :
65 patients sur 80 patients 81,2%.
15 patients (18,8%) sans curage ganglionnaire.
128

Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 9 patients sur 80 patients 11,3%
ARCA (2), bronchopneumonie (2), escarre (1), hémorragie (2), fistule anastomotique (3),
SSI profonde (3), nécrose partielle du lambeau (1)
Durée médiane du séjour postopératoire : 10 jours (1 à 115 jours)
Mortalité postopératoire : 1 patient sur 80 patients 1,2%
Cause : infarctus du myocarde
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 11 patients 13,6%
* local de rotation• • R0 : 67 patients 82,7%
** libre avec anastomose vasculaire
••
R1 : 2 patients 2,5%
*** pédiculé - grand pectoral
••
R2 : 1 patient 1,2%
Graphique 82 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
80 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer de la lèvre et de la cavité
buccale à la ZK de 2003 à 2011
Stade 0: (2)
2,4!%
Stade I: (31)
38,3!%
Stade II: (14)
17,3!%
Stade III: (16)
19,8!%
Stade IV: (18)
22,2!%
0!% 10!% 20!% 30!% 40!%
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 73 sur 80 patients opérés et 18 patients en traitement
oncologique ont été discutés en RCP = 91 sur 98 patients (92,9%).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
1,2% 0,6%
129

40 traitements adjuvants (50%) à visée curative ou palliative proposés pour les 80 patients ayant eu une
intervention chirurgicale oncologique pour cancer de la lèvre et de la cavité buccale.
Traitements adjuvants à visée curative : 39 patients 48,7%
••
Curiethérapie (2)
NOUVEAU TABLEAU 15.10.2012 ••
Radiothérapie (17)
••
Radio chimiothérapie (23)
Traitements palliatifs : 1 patient 1,3%
••
Chimiothérapie (1)
••
Radiothérapie (1)
40 patients (50%) opérés sans traitement complémentaire.
5.2.6.2 Larynx (CIM-0 C32.0, 1, 2, C10.1)
Graphique 83 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
du larynx pris en charge par le CCT à la ZK de 2003 à
2011 : N = 51
21,6%
40 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique du larynx à la ZK
78,4%
11 patients discutés en RCP ayant eu
un traitement oncologique du larynx
sans résection chirurgicale oncologique à la ZK
130
12
9
femmes

Graphique 84 : Nombre de patients différents ayant bénéficiés une
résection chirurgicale oncologique du larynx à la ZK
de 2003 à 2011 : N = 40
12
9
femmes
hommes
6
3
0
2
8
6
6
6
3
4
1
1 1 1
1
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 6 femmes = 15%, 34 hommes = 85%
Localisation des cancers du larynx (code ICD10) :
••
C32.1 Etage sus glottique : 12 patients 30%
••
C32.0 Glotte : 21 patients 52,5 %
••
C32.2 Etage sous glottique : 7 patients 17,5%
Age médian des patients opérés à la ZK : 63,5 ans (41 à 83 ans)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
131

Stade I: (14)
35,0 %
Stade II: (4)
Index de Karnofsky :
10,0 %
••
100 - 70 : 35 patients 87,5%
Stade III: (5)
••
69 – 50 :
12,5 %
4 patients 10%
••
49 – 30 : 1 patient 2,5%
Stade IV: (12)
30,0 %
Type de prise en charge : 43 sur 40 patients
0 %
10 % 20 % 30 % 40 %
••
Elective : 41 95,3%
••
Urgente : 2 4,7%
Graphique 85 : Types de résections chirurgicales oncologiques du
larynx à la ZK de 2003 à 2011 : N = 57 interventions
sur 40 patients
1,7%
1,7%
3,5%
3,5%
5,3%
10,5%
14,1%
15,8%
43,9%
Laser CO2 * (24) ** (1)
Laryngectomie totale *** (9)
Prothèse vocale (8)
Trachéotomie (6)
Laryngectomie reconstructive ***
Mayer - Piquet / Labayle (3)
Laryngectomie horitontale *** (2)
Laryngectomie et pharyngectomie
*** (2)
Laryngectomie frontolatérale *** (1)
Pharyngectomie partielle *** (1)
* : Résection par voie endolaryngée / ** : Résection par voie endopharyngée / *** : Résection par voie externe
Curage ganglionnaire en chirurgie oncologique du larynx :
15 patients sur 40 patients 37,5%.
25 patients (62,5%) sans curage ganglionnaire.
132

Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 1 patient sur 40 patients 2,5%
Septicémie sur cathétérisme (1)
Durée médiane du séjour postopératoire : 7,5 jours (1 à 79 jours)
Mortalité postopératoire : 0%
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
Rx : 6 patients 15%
••
R0 : 34 patients 85%
CORRECTION D'UNE FAUTE 15.10.2012
Graphique 86 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
40 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du larynx à la ZK de 2003
à 2011
Stade 0: (5)
12,5 %
Stade I: (14)
35,0 %
Stade II: (4)
10,0 %
Stade III: (5)
12,5 %
Stade IV: (12)
30,0 %
0 %
10 % 20 % 30 % 40 %
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 39 sur 40 patients opérés et 11 patients en traitement
oncologique ont été discutés en RCP = 50 sur 51 patients (98%).
15 traitements adjuvants (37,5%) à visée curative ou palliative proposés pour les 40 patients ayant eu
une intervention chirurgicale oncologique pour cancer du larynx.
Traitements de chimiothérapie néo-adjuvants : 1 patient 2,5%
Traitements adjuvants à visée curative : 14 patients 35%
1,7%
1,7%
Laser CO2 * (24) ** (1)
••
Chimiothérapie (1)
••
Radiothérapie (9)
Laryngectomie totale *** (9)
3,5%
••
Radio-chimiothérapie 3,5% (5)
Prothèse vocale (8)
25 patients (62,5%) 5,3% opérés à la ZK sans traitement complémentaire.
Trachéotomie (6)
10,5%
43,9%
Laryngectomie reconstructive ***
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats Mayer - Piquet pour / nos Labayle patients (3)
133

5.2.6.3 Pharynx (CIM-0 C01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, C11 – 13)
Graphique 87 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
du pharynx pris en charge par le CCT à la ZK de 2003
à 2011 : N = 31
48,4%
51,6%
16 patients ayant eu un traitement
oncologique du pharynx sans résection
chirurgicale oncologique à la la ZK
15 patients discutés en RCP ayant eu
une résection chirurgicale oncologique
du pharynx à la la ZK
Graphique 88 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale oncologique du larynx à la ZK de 2003 à
2011 : N = 15
6
5
femmes
hommes
3
2
0
1
4
1
2
1 1
1
1
1
1
1
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 5 femmes 33,3%, 10 hommes 66,7%
134

Localisation des cancers du pharynx (code ICD10) :
••
C11 Nasopharynx : 3 patients 20%
••
C10 Oropharynx : 5 patients 33,3%
••
C13 Hypopharynx : 7 patients 46,7%
Age médian des patients opérés à la ZK : 60,5 ans (42 à 79 ans)
Index de Karnofsky :
••
100 - 70 : 14 patients 93,3%
••
69 - 50 : 1 patient 6,7%
Type de prise en charge :
••
Elective : 17 100%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
135

Graphique 89 : Types de résections chirurgicales oncologiques du
pharynx à la ZK de 2003 à 2011 : N = 22 interventions
sur 15 patients
4,6%
4,6%
Laser CO2 ** (8) * (5)
9,0%
Pharyngectomie partielle*** (5)
Laryngectomie partielle *** (2)
22,7% 59,1%
Recoupe loge amygdalienne (1)
Exérèse nodule (1)
* : Résection par voie endolaryngée / ** : Résection par voie endopharyngée / *** : Résection par voie externe
Curage ganglionnaire en chirurgie oncologique du pharynx : 13 patients sur 15 patients 86,5%.
2 patients (13,5%) opérés sans curage ganglionnaire.
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires : 2 patients sur 15 patients 13,3%
Hémorragie (1), pneumothorax (1)
Durée médiane du séjour postopératoire : 9 jours (6 à 35 jours)
Mortalité postopératoire : 0%
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
••
R0 : 13 patients 86,7%
••
R1 : 2 patients 13,3%
136

6,70 %
13,30 %
* Résection par voie endolaryngée
** Résection par voie endopharyngée
traitement
*** Résection par voie externe
sans résection
e à la ZK
Stade III: (1) 6,70 %
Graphique 90 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
Stade II: (1) 6,70 %
= UICC – 6th édition 2002 Stade / I: 7th (1) édition 2009) 6,70 % des
15 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer du pharynx à la ZK de 2003
à 2011
Stade I: (0)
NASOPHARYNX
Cancer du Oropharynx
Stade IVB: (1) 6,70 %
Stade IVA: (1) 6,70 %
RCP ayant eu
harynx le oncologique
Stade IIA: (2)
13,3!%
6,70 %
6,70 %
6,70 %
6,70 %
6,70 %
Stade IIB: (1)
Stade III: (0)
Stade IV: (0)
6,7!%
Cancer du Hypopharynx
Stade IVB: (2) 13,30 %
Stade IVA: (2) 13,30 %
Stade III: (2) 13,30 %
Stade IIB: (1) 6,70 %
Stade I: (0)
St
St
0!% 4 % 8 % 12 % 16 %
OROPHARYNX
femmes
13,3!%
hommes
Stade I: (1)
Stade II: (1)
6,7!%
6,7!%
pharynx
13,30 %
13,30 %
13,30 %
6,70 %
Stade III: (1)
Stade IVA: (1)
9,0%
4,6%
4,6%
6,7!%
6,7!%
Laser CO2 ** (8) * (5)
Pharyngectomie partielle*** (5)
1
Stade IVB: (1) 6,7!%
Laryngectomie partielle *** (2)
11
16 %
22,7% 0!% 4 % 859,1%
% 12 % 16 %
Recoupe loge amygdalienne (1)
HYPOPHARYNX
Stade I: (0)
Exérèse nodule (1)
Stade IIB: (1)
6,7!%
Laser CO2 ** (8) * (5)
Pharyngectomie partielle*** (5)
Stade III: (2)
Stade IVA: (2)
13,3!%
13,3!%
Stade IVB: (2) 13,3!%
Laryngectomie partielle *** (2)
16 % 0!% 4 % 8 % 12 % 16 %
Recoupe loge amygdalienne (1)
Exérèse nodule (1)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
137

Réunions de concertation pluridisciplinaire : 15 sur 15 patients opérés et 16 patients en traitement
oncologique ont été discutés en RCP = 31 sur 31 patients (100%).
14 traitements adjuvants (93,4%) à visée curative ou palliative proposés pour les 15 patients ayant eu
une intervention chirurgicale oncologique du pharynx.
Traitements de chimiothérapie néo-adjuvants : 1 patient 6,7%
Traitements adjuvants de chimiothérapie à visée curative : 12 patients 80%
Traitements de chimiothérapie palliatifs : 1 patient 6,7%
1 patient opéré (7,6%) à la ZK sans traitement complémentaire.
Suivi oncologique :
Actuellement les données du suivi oncologique sont incomplètes en raison de la prise en charge par différents
médecins (ORL ou le généraliste). Le CCT espère pouvoir présenter ses résultats complets en 2014.
Commentaires : Privatdozent Dr Armand KOCH
Les facteurs de risque principaux pour développer un cancer ORL sont le tabagisme, l’abus d’alcool ainsi
qu’un manque d’hygiène buccale. La campagne anti-tabac menée en Europe depuis un certain nombre
d’années, ainsi que le changement des habitudes de vie (consommation diminuée de boissons fortement
alcoolisées, meilleure hygiène) ont comme effet une réduction de l’incidence des cancers ORL notamment
du carcinome épidermoïde. Malheureusement trop souvent encore les patients se présentent en consultation
ORL avec des tumeurs très avancées qui ont un pronostic réservé même de nos jours et qui impliquent des
régimes thérapeutiques ou palliatifs lourds. Très souvent, cependant, les patients se présentent avec des
tumeurs abordables dans un but curatif. Malgré les progrès de la radiothérapie et de la chimiothérapie, de
nos jours c’est toujours la chirurgie qui est le traitement du premier choix en tout cas pour les cas opérables
(souvent en combinaison avec une radiothérapie et / ou une chimiothérapie néo-adjuvante ou concomitante).
Traitement chirurgical cependant veut dire aussi perte fonctionnelle respectivement esthétique. Ceci implique
des mesures de reconstruction plastique. Dans notre série, les mesures les plus fréquentes utilisées pour
la reconstruction au niveau de la bouche et du pharynx sont des lambeaux locaux de transposition, des
lambeaux pédiculisés (le grand pectoral) ou bien des lambeaux micro-anastomosés (comme p. ex. le lambeau
composé de la crête iliaque ou du péroné).
De plus en plus cependant pendant les dernières 25 années la chirurgie endoscopique au laser a conquéri
une place indéniable dans l’arsenal thérapeutique surtout pour les cancers du larynx. En effet, grâce au laser
il est possible de réaliser une bonne résection de la tumeur sous une meilleure vue (moins de saignement,
résection sous microscope opératoire) avec moins de séquelles fonctionnelles ou esthétiques et une morbidité
péri-opératoire nettement moins lourde qu’avec les moyens de la chirurgie classique. Cependant il reste
des cas où il faut avoir recours aux techniques d’une laryngectomie partielle respectivement reconstructive
(laryngectomie fronto-latérale, laryngectomie horizontale, laryngectomie reconstructive selon Majer-Piquet,
laryngectomie reconstructive selon Labayle). Ainsi pour les carcinomes du larynx nous avons eu certains cas
qui ont été opérés selon ces techniques toujours très utiles avec un bon résultat carcinologique et une bonne
fonctionnalité et ceci à visée curative.
L’examen des statistiques montre en plus que comparé au passé le pourcentage de femmes atteintes est plus
élevé, ce qui est probablement dû aux changements des habitudes et du mode de vie des femmes (qui avec
l’émancipation se sont de plus en plus rapprochées des hommes).
Parmi les patients atteints d’un carcinome épidermoïde retenons deux femmes de moins de 30 ans atteintes
d’un cancer épidermoïde de stade T1 respectivement T2 de la cavité buccale (bord de langue). Si on n’a pu
138

etenir un abus excessif ni d’alcool ni de tabac il faut suspecter en revanche des facteurs génétiques et surtout
le rôle cancérogène de certains types de virus HPV. Ce phénomène est constaté dans d’autres pays du monde
développé avec une incidence croissante. Il est probablement dû au fait que de nos jours les jeunes gens ont
un « turn over » plus important de partenaires sexuels ainsi qu’aux changements des pratiques sexuelles.
On observe que le pronostic de ces tumeurs est meilleur que celui des tumeurs sur terrain éthylo-tabagique.
Qu’est ce qu’on peut attendre pour le futur De nouvelles études vont être menées pour voir si éventuellement,
nous devons repenser les indications pour les curages cervicaux. Il est possible qu’à l’heure actuelle on en
fasse trop (attitude trop radicale). Contrairement à la gynécologie ou à la chirurgie du mélanome, en ORL le
rôle du nodule « sentinel » n’est pas clair et devra s’établir dans l’avenir. Tandis qu’on a l’impression que les
possibilités de la chirurgie semblent pour ainsi dire stagner pour le moment, on a l’espoir que de nouvelles
molécules (anticorps mono-clonaux, Dolcetaxel, etc.) et d’autres techniques d’irradiation vont améliorer
l’efficacité de la chimiothérapie et de la radiothérapie et changer les indications pour ces traitements dans
l’avenir.
5.2.6.4 Glande thyroïde (CIM-0 C73)
Médecins spécialistes en Endocrinologie :
••
Dr Marc KEIPES (jusqu’en 2008)
••
Dr Joëlle KLEES–SCHUMACHER
••
Dr Roger WIRION (depuis 2003)
••
Dr Jean-Luc FRANKART (depuis 2009)
Médecins spécialistes en Médecine nucléaire :
••
Dr agr. Claudine ALS
••
Dr Peter BRÄUTIGAM
••
Dr Marie-Paule WELTER (depuis 2005) (Médecin coordinateur en Médecine nucléaire)
Médecins spécialistes en Chirurgie et / ou Chirurgie ORL :
••
Dr Georges DECKER (depuis 2007) (Médecin coordinateur du CCT à partir de 2012)
••
Dr Carlo FABER (Médecin coordinateur du CCT jusqu’en 2012)
••
Dr Jacques KAYSER (Médecin coordinateur du Service de chirurgie viscérale)
••
Dr Tom FABER
••
Dr Armand KOCH
••
Dr Pierre KURT
••
Dr Pierre REICHLING (jusqu’en 2004)
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
139

Graphique 91 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
de la glande thyroïdienne pris en charge par le CCT à
la ZK de 2002 à 2011 : N = 113
Anaplasique (2)
2!%
Médullaire (3)
3!% 1,8%
8,8%
101 patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de la glande thyroïdienne à la ZK
Papillaire (84)
Folliculaire (12)
12!%
83!%
10 patients discutés en RCP ayant eu un
traitement oncologique de la glande
thyroïdienne sans résection chirurgicale
oncologique à la ZK
0!% 20!% 40!% 60!% 80!% 100!%
2 patients discutés en RCP avec tumeur bénigne
89,4%
(diagnostic différentiel difficile avec une tumeur
maligne)
Graphique 92 : Nombre de patients différents ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de la glande thyroïdienne à
la ZK de 2002 à 2011 : N = 101
femmes
15
hommes
11
8
4
0
10
5 5
11
9
5
9
3
7
5
6 6
4
4
4
1 1
2 2
2
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ratio : 69 femmes 68,3%, 32 hommes 31,7%
140

Localisation des tumeurs de la thyroïde :
••
C73.91 Partie latérale (lobes gauche et droite) : 91 patients 90%
••
C73.92 Isthmus : 7 patients 7%
••
C73.93 Lobus pyramidalis : 3 patients 3%
Age médian des patients thyroïdectomisés : 48,5 ans (19 à 85 ans)
Index de Karnofsky :
••
100 : 97 patients 96%
••
99 - 80 : 4 patients 4%
Type de prise en charge :
••
Elective : 121 interventions 100%
Techniques d’abord chirurgicales des 121 résections oncologiques :
••
Cervicotomie : 119 98,3%
••
Cervicotomie et sternotomie : 2 1,7%
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
141

Graphique 93 : Types de résection chirurgicale oncologique sur la
glande thyroïdienne à la ZK de 2002 à 2011 : N = 121
résections sur 101 patients
20 sur 101 patients ont bénéficiés d’une 2 ième intervention chirurgicale sur base d’une histopathologie
affirmation de malignité.
0,8
9,0!%
%! 0,8 %
!
Thyroïdectomie totale (71)
Hémithyroïdectomie (21)
13,2!%
Hémithyroïdectomie élargie à l'istme (16)
17,4!%
58,8!%
Thyroïdectomie subtotale (11)
Isthmectomie (1)
Enucléation (1)
Résultats chirurgicaux :
Complications postopératoires :
••
Lésion du nerf récurrent : 4 4%
Parésie définitive 1 patient 1%
Transitoire 3 patients 3% (récupération entre 1 semaine et 3 mois)
••
Hypoparathyroïdie postopératoire : 2 1,6%
••
Autre : collection séreuse sous-cutanée : 1 0,8%
Durée médiane de séjour 1,8%
8,8% postopératoire : 3 jours (1 à 15101 jours) patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique de la glande thyroïdienne à la ZK
Mortalité postopératoire : 0%
Résultats oncologiques :
Radicalité des résections :
10 patients discutés en RCP ayant eu un
traitement oncologique de la glande
thyroïdienne sans résection chirurgicale
oncologique à la ZK
••
Rx : 2 patients 10 discutés patients RCP avec tumeur bénigne 9,9%
••
R0 : 89,4%
(diagnostic 88 différentiel patients difficile avec une tumeur 87,1%
maligne)
••
R1 : 3 patients 3%
142

Graphique 94 : Classification postopératoire - Stades pTNM (AJCC
= UICC – 6th édition 2002 / 7th édition 2009) des
101 patients ayant eu une intervention chirurgicale
oncologique pour cancer de la glande thyroïde à la ZK
de 2002 à 2011
Anaplasique (2)
2!%
Médullaire (3)
3!%
Papillaire (84)
83!%
Folliculaire (12)
12!%
0!% 20!% 40!% 60!% 80!% 100!%
a ZK
••
Folliculaire : 12 11,9%
Papillaire : 84 83,1%
••
Stade I < 45 ans : 28 29,1%
••
Stade I > 45 ans : 41 42,7%
••
Stade II < 45 ans : 2 2%
••
Stade II > 45 ans : 15 15,6%
••
Stade III > 45 ans : 7 7,2%
••
Stade IVA > 45 ans : 2 2%
••
Stade 15 IVB > 45 ans : 1 1 %
••
Médullaire : 3 3 %
••
Stade I : 1 33,3%
11
••
Stade II : 2 66,7%
••
Anaplasique : 2 10
5 2 % 5
8
11
9
5
Réunions de concertation 9pluridisciplinaire 3: 67 sur 101 patients opérés et les 712 patients en traitement
oncologique sont discutés en RCP = 79 sur 101 patients 5 (78,2%).
4
6 6
4
4
4
Traitement à visée curative des patients ayant eu une 2 intervention 2 chirurgicale 2thyroïdienne :
1 1
0
••
22 patients sans traitement 2002 2003 oncologique 2004adjuvant 2005: 2006 2007 2008 2009 2010 21,8% 2011
••
73 patients avec un traitement de Radiothérapie métabolique par Iode 131 : 72,3%
••
6 patients suivis à l’étranger : 5,9%
fe
ho
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
143

Suivi oncologique :
Actuellement les données du suivi oncologique sont incomplètes en raison de la prise en charge par différents
médecins (notamment l’endocrinologue, le nucléariste ou le généraliste). Le CCT espère pouvoir présenter ses
résultats complets en 2014.
Graphique 95 : Le temps investi par l’infirmière coordinatrice en
contact avec les différents patients atteints d’un
cancer de la tête et du cou traités à la ZK de 2003 à
2011 : N = 263 heures
Contacts externes autour du patient
15
71
Heures
Contacts
Contacts internes (services et médecins)
autour du patient
85
384
Contacts patients et entourage
163
356
0 125 250 375 500
811 contacts :
••
en ambulatoire : 332 39,7%
••
en hospitalisation : 481 59,3%
811 contacts en différentes phases de la maladie autour du patient :
••
préopératoires : 72 8,8%
••
postopératoires : 732 90%
••
sans chirurgie : 2 0,2%
••
après décès avec la famille : 9 1%
23% des patients atteints d’un cancer ORL pris en charge par le CCT de 2003 à 2006 ont eu un contact avec
l’infirmière coordinatrice.
63% des patients atteints d’un cancer ORL pris en charge par le CCT de 2007 à 2011 ont eu un contact avec
l’infirmière coordinatrice.
15% des patients atteints d’un cancer de la thyroïde pris en charge par le CCT de 2003 à 2011 ont eu un
contact avec l’infirmière coordinatrice.
144

La « Clinique de la Thyroïde »
Graphique 96 : Nombre des patients différents atteints d’un cancer
de la thyroïde discutés en « Clinique de la thyroïde » de
la ZK de 1998 à juin 2012 : N = 209
30
22,5
24
15
7,5
12
10
15
15
12
17
13
16
16
14
16
18
5
6
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Stade selon la « European Tyroid Association »
Stade « very low risk » 53 patients 25,4%
Stade « low risk » 100 patients 47,8%
Stade « high risk » 56 patients 26,8%
Commentaires :
Depuis la création de la « Clinique de la thyroïde en 2003 » les patients atteints d’un cancer de la thyroïde
sont de plus en plus discutés à ces réunions de concertation pluridisciplinaire.
Cette réunion a lieu 1x / mois.
Le chirurgien du patient remplie la fiche de cancer pour le CCT. L’encodage des données dans la base de
données est fait par le CCT. Le contrôle du suivi des patients cancéreux est garanti par le CCT.
La « Clinique de la Thyroïde » collabore avec le CHL pour les traitements métaboliques à l’iode 131 chez les
patients atteints de conditions bénignes et de tumeurs malignes de la thyroïde.
Le généraliste du patient reçoit toujours un rapport médical.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
145

5.2.7 Tumeurs cutanées
Médecins spécialistes en Dermatologie-vénérologie :
••
Dr Christiane BIRRINGER (depuis 2003) (Médecin coordinateur du Service dermatologie)
••
Dr Maryse BRANDENBURGER (depuis 2010)
••
Dr Lucette HOMMEL (jusqu’en 2009)
••
Dr Charlotte LUTGEN (depuis 2011)
••
Dr Ernest THEISEN
••
Dr Carlo WODELET
Médecins spécialistes en Chirurgie plastique et reconstructive :
••
Dr Serge SCHMITZ (depuis 2008)
••
Dr Charles WEIS (depuis 2007)
Autres chirurgiens du GROUPE CHIRURGICAL et du GROUPE ORL de la ZK
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
••
CFB
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
Dans le chapitre des cancers de la peau le CCT ne dispose pas sur plus d’informations détaillées en ce moment.
146

Graphique 97 : Nombre des différents patients atteints d’un cancer
/ d’un sarcome de la peau pris en charge par le CCT
de 2002 à 2011 : N = 674
0,9%
14,7%
Cancer basocellulaire /
spinocellulaire (569)
Mélanome malin (99)
Dermatofibrosarcome (5) +
Kaposi-sarcome (1)
84,4%
5.2.7.1 Peau (CIM-0 C44)
575 patients (85,3%) atteints d’un cancer basocellulaire, spinocellulaire, d’un dermatofibrosarcome ou d’un
Kaposi-sarcome.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 52 sur 575 patients ont été discutés en RCP (9%).
5.2.7.2 Mélanome malin (CIM-0 C44)
99 patients (14,7%) atteints d’un mélanome malin, dont 26 patients (26,3%) atteints d’un mélanome
malin en 2011.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 65 sur 99 patients ont été discutés en RCP = (65,7%).
Commentaires : Dr Serge SCHMITZ et Dr Charles WEIS
Depuis l’arrivée de chirurgiens plasticiens à la ZK, le CCT a débuté le recueil détaillé des données concernant
les mélanomes et autres tumeurs cutanées malignes.
La prise en charge est pluridisciplinaire (dermatologue – plasticien – oncologue – CCT) et complète.
Une prise en charge immédiate, tant chirurgicale qu’oncologique, peut ainsi être assurée dès diagnostic
anatomopathologique.
Le nombre des cancers cutanés réséqués a triplé. Ces chiffres témoignent d’une bonne collaboration et
satisfaction entre chirurgiens, dermatologues et médecins généralistes.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
147

5.2.8 Tumeur primitive et métastase du cerveau et d’autres parties du système
nerveux central (SNC)
Médecins spécialistes en Neurochirurgie :
••
Dr Georg FRIES (depuis 2003)
••
Dr Félix SCHILTZ (Médecin coordinateur du Service neurochirurgie)
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
Neurochirurgie
Tumeur cérébrale
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
103 patients ayant eu une résection chirurgicale
91,10 % 2002
oncologique du cerveau ou du système nerveux central
10 patients discutés en RCP ayant eu un traitement
à la ZK
Médecins spécialistes en Radiothérapie :
8,90 % 2003 8
oncologique pour le cerveau ou le système nerveux
2004 3
central sans résection chirurgicale oncologique
••
CFB
2005 6
à la ZK
2006 2
••
Centre de Radiothérapie à Trêves
2007 8
2008 5
Dans le chapitre des cancers du cerveau et d’autres parties du SNC le CCT ne dispose pas sur plus d’informations
2009 4
détaillées en ce moment.
2010 5
2011 5
46
Graphique 98 : Nombre des patients différents atteints d’une tumeur
ou des métastases du cerveau et d’autres parties du
système nerveux central pris en charge par le CCT à
la ZK de 2002 à 2011 : N = 113
9%
103 patients ayant eu une résection chirurgicale
oncologique du cerveau ou du système nerveux central
à la ZK
91%
10 patients discutés en RCP ayant eu un traitement
oncologique pour le cerveau ou le système nerveux
central sans résection chirurgicale oncologique
à la ZK
148
20

91%
oncologique pour le cerveau ou le système nerveux
central sans résection chirurgicale oncologique
à la ZK
Graphique 99 : Nombre des différents patients ayant eu une résection
chirurgicale oncologique pour tumeurs primitives et
métastases du cerveau ou d’autres parties du SNC
pris en charge par le CCT à la ZK de 2002 à 2011 : N = 103
20
15
10
5
0
5
Sarcome
1
1
1
Métastase vertébrale
4
1
1
4
1
7
1
Tumeur vertébrale
2 8
1 1
6
7
3
Métastase cérébrale
4
8 2 8
Tumeur cérébrale C71
1
6
1
5
4
5 5
2
3
2
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Age médian des patients ayant opérés à la ZK : 64 ans (20 à 86 ans)
5.2.8.1 Tumeur cerveau / métastase cérébrale : N = 83
44 patients (42,7%) différents ayant eu une tumeur cérébrale avec une intervention chirurgicale soit une
biopsie, une biopsie exérèse ou une chirurgie.
39 patients (37,9%) différents ayant eu une métastase cérébrale avec une intervention chirurgicale soit
une biopsie, une biopsie exérèse ou une chirurgie.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 61 sur 83 patients opérés et 10 patients en traitement
oncologique sont discutés en RCP = 71 sur 93 patients 76,3%.
65 traitements adjuvants (78,3%) à visée curative ou palliative proposés pour les 83 patients ayant eu
une intervention chirurgicale.
Traitements adjuvants à visée curative : 18 patients 21,7%
••
Chimiothérapie (2)
••
Radio-chimiothérapie (2)
••
Radiothérapie (15)
Traitements palliatifs : 47 patients 55,6%
••
Chimiothérapie (23)
••
Radio-chimiothérapie (3)
••
Radiothérapie (38)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
149

5.2.8.2 Tumeur de la colonne vertébrale / métastase vertébrale : N = 18
3 patients (16,6%) différents ayant eu une tumeur vertébrale avec une intervention chirurgicale soit une
biopsie, une biopsie exérèse ou une chirurgie.
15 patients (83,4%) différents ayant eu une métastase vertébrale avec une intervention chirurgicale soit
une biopsie, une biopsie exérèse ou une chirurgie.
Réunions de concertation pluridisciplinaire : 12 sur 18 patients opérés sont discutés en RCP 66,7%.
15 traitements adjuvants (83,3%) à visée curative ou palliative proposés pour les 18 patients ayant eu
une intervention chirurgicale.
Traitements adjuvants à visée curative : 3 patients 16,7%
••
Chimiothérapie (1)
••
Radiothérapie (3)
Traitements palliatifs : 12 patients 66,7 %
••
Chimiothérapie (9)
••
Radiothérapie (9)
5.2.9 Tumeurs des os et des parties molles
La plupart des patients sont transférés vers l’étranger. Le CCT n’a pas collecté les données de ces patients
jusqu’à présent. A partir de 2013 il faudra les encoder pour le RNC.
150

5.3 L’oncologie ambulatoire et stationnaire
Médecins spécialistes en Oncologie médicale :
••
Dr Carlo BOCK (jusqu’en 2012)
••
Dr Julien SAND (Médecin coordinateur du Service oncologique, Membre actif au CCT jusqu’en 2011)
••
Dr Nicole KRANZHÖFER (de 2006 en 2007)
••
Dr Carole BAUER (depuis 2009) (Membre actif au CCT depuis 2010)
••
Dr Lynn ROB (à partir de 2012)
Conseiller scientifique :
••
Dr Joseph KERGER, Clinique St. Elisabeth de Namur – B
Médecins spécialistes en Pneumologie :
••
Dr Jean-Paul PARINI (jusqu’en 2007)
••
Dr Jean-Claude SCHNEIDER
••
Dr Thierry WAGNER (depuis 2007) (Membre actif au CCT depuis 2011)
••
Dr Christian FRANTZ (depuis 2011)
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
151

Graphique 100 : Nombre de nouveaux patients ayant reçu une
chimiothérapie à la ZK de 2005 à 2011 : N = 1158
180
170
173
166
174
170
166
160
159
150
150
140
130
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Graphique 101 : Nombre de séances de chimiothérapies distribuées
aux différents patients atteints d’un cancer à la ZK
de 2005 à 2011 : N = 18638
3000
2750
2690 2694
2741
2607
2639
2799
2500
2468
2250
2000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
••
Nombre de chimiothérapies en total = 18638
••
Nombre de nouveaux patients = 1158
••
Moyenne de chimiothérapies par patient = 16
152

5.3.1 L’activité ambulatoire en Oncologie
L’hôpital de jour en Oncologie.
Le département de chimiothérapie ambulatoire est une partie importante de notre service d’Oncologie.
Ce service permet aux patients de recevoir leur traitement de façon ambulatoire, en évitant ainsi des
hospitalisations et de continuer à rester à domicile.
Les différents traitements sont prescrits par les oncologues, contrôlés et préparés par les pharmaciens après
avoir vérifié les analyses biologiques. Les infirmier(ière)s administrent les traitements et veillent à l’apparition
d’éventuels effets secondaires. Il existe donc un contrôle permanent à trois niveaux qui permet de garantir un
maximum de sécurité pour le malade.
Les dernières années avec la multiplication des possibilités de traitement, l’arrivée des thérapeutiques ciblées,
nous accueillons de plus en plus de patients en service ambulatoire.
Le graphique 102 montre le nombre de chimiothérapies par voie intraveineuse administrées dans les
3 dernières années. Ce nombre est actuellement en augmentation.
Graphique 102 : Le nombre moyen des patients ayant eu une
chimiothérapie par voie intraveineuse administrées
à la ZK de 2009 à 2011
140
120
100
80
60
40
20
0
Nombre de patients
(moyenne mobile sur
12 mois)
janv.-09
avr.-09
juil.-09
oct.-09
janv.-10
avr.-10
juil.-10
oct.-10
janv.-11
avr.-11
juil.-11
oct.-11
janv.-12
Notre hôpital de jour permet aussi aux patients, en cours de traitement, de pouvoir consulter en Urgence pour
toutes les complications qui peuvent être liées à la maladie ou aux traitements (nausées, anorexie, mucite,
fièvre, transfusions, etc.). Une équipe d’infirmier(ière)s expérimenté(e)s en oncologie est joignable tous les
jours ainsi que les médecins oncologues.
De plus en plus de traitements en oncologie sont actuellement disponibles en comprimés. Ils nécessitent
cependant la même surveillance et ont des effets secondaires semblables aux traitements injectables. Les
patients qui bénéficient de ces traitements sont souvent accueillis dans notre hôpital de jour pour leur
surveillance biologique et clinique régulière. Bon nombre de ces médicaments ne sont d’ailleurs disponibles
uniquement en pharmacie d’hôpital.
Le graphique 103 illustre le passage important des patients en hôpital de jour qui ne reçoivent pas forcément
un traitement par chimiothérapie intraveineuse, mais qui sont pris en charge par l’équipe soignante et
médicale, pour gérer une complication du traitement, administrer des soins de support (facteurs de croissance,
transfusions, perfusions de biphosphonates, ponctions d’ascite..) ou recevoir un traitement par voie orale.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
153

Graphique 103 : Le nombre de passage des patients pris en charge
en hôpital de jour de la ZK de 2007 à 2011
250
200
150
100
Passages par mois
(moyenne mobile
sur 12 mois)
50
0
janv.-07
juin-07
nov.-07
avr.-08
sept.-08
févr.-09
juil.-09
déc.-09
mai-10
oct.-10
mars-11
août-11
janv.-12
Les soins de support sont une partie essentielle dans la prise en charge de tout patient atteint de cancer.
L’équipe de l’hôpital de jour est très sensible à cette prise en charge et aide le patient à mieux gérer tous les
effets secondaires de la chimiothérapie ainsi que les symptômes liés au cancer. Prochainement une équipe
d’esthéticiennes va proposer de façon bénévole des ateliers de soins et de maquillage pour les patients
recevant une chimiothérapie.
5.3.2 L’activité hospitalière en Oncologie
L’Oncologie est un domaine en constante évolution qui demande de la part des soignants une constante
mise à niveau de leurs connaissances tant médicale que psychologique. L’équipe soignante est régulièrement
formée en « Oncologie » et en « Soins palliatifs ». 100% de l’équipe soignante a suivi une formation de
base en soins palliatifs, à peu près un tiers de l’équipe a un certificat d’approfondissement en soins palliatifs.
Des supervisions sont organisées tous les 3 mois pour permettre aux soignants de mieux gérer les situations
difficiles.
Le Comité d’éthique de la clinique, auquel le service a déjà fait appel plusieurs fois, est à disposition de
chaque collaborateur en cas de situation difficile ou conflictuelle. L’Oncologue du service, Dr Carole BAUER et
M. Claudio CERQUEIRA, le responsable du service, en font d’ailleurs partie depuis 2012.
Les motifs principaux d’hospitalisation des patients oncologiques sont l’aggravation de la maladie mais
également les effets secondaires liés à la chimiothérapie / radiothérapie. Une minorité de patients vient
également pour traitement chimiothérapeutique ou bilan de l’évolution de la maladie.
Les infirmier(ière)s en oncologie ont une expertise particulière dans la gestion des effets secondaires
des traitements ou des complications du cancer. Elles constituent une source extraordinaire de soutien,
d’orientation et d’information. L’infirmière en oncologie peut être une intervenante très efficace pour la
défense du patient au sein de l’équipe de professionnels de santé. Les patients en « Chimiothérapie » peuvent
consulter l’équipe soignante en oncologie 24 heures sur 24 heures et 7 jours et 7 jours en cas de besoin.
L’essentiel dans la prise en charge d’un patient atteint d’un cancer, c’est la qualité du traitement. L’équilibre entre
le bien-être physique et psychologique durant le traitement est primordial. L’équipe soignante en Oncologie que
ça soit en ambulatoire ou en hospitalier offre différents services aux patients dans le but d’améliorer la qualité
154

de vie. Chaque patient peut y bénéficier selon son besoin. L’équipe soignante a des acquis bien spécifiques :
••
une infirmière spécialisée en aromathérapie,
••
une infirmière formée en sophrologie,
••
deux infirmières spécialisées en gestion de la douleur.
Le patient peut profiter pendant son séjour des services du coiffeur ou de manicure / pédicure.
Les collaborateurs/-trices bénévoles de la Fondation cancer et d’Omega’90 contribuent par leur
accompagnement aussi au bien-être des malades et de leurs proches.
Les dernières années la ZK a pensé à créer plusieurs espaces agréables pour les patients et leurs proches. Ainsi
une salle de séjour équipée de télévision, chaine hifi et kitchenette, appelée « Stiffchen » a été aménagée. Une
salle d’attente dans un look de salon avec télévision, musique et frigo rend l’attente des patients de l’hôpital
de jour plus agréable. Les dernières planifications pour 2012 concernent une chambre d’hospitalisation
chaleureuse et confortable pour les patients en fin de vie. La cafétéria et le parc sont aussi des lieux de
rencontre agréables.
Des réunions cliniques multidisciplinaires hebdomadaires sont organisées depuis 2003, intégrant l’équipe
soignante, la psychologue, un membre du SAP, l’assistante sociale, le diététicien, (un kinésithérapeute) et
les infirmières coordinatrices du CCT. Grâce à ces réunions, la collaboration et le flux d’informations s’est
amélioré entre les professionnels de santé autour d’un patient atteint d’une maladie cancéreuse. Une
approche multidisciplinaire s’est mise en place.
Depuis quelques années, les réseaux de soins à domicile se sont développés et spécialisés en soins palliatifs,
ce qui rend le maintien à domicile de certains patients en fin de vie possible. Une étroite collaboration existe
entre les coordinateurs des deux principaux réseaux de soins à domicile et la ZK.
Depuis 2010 le paysage hospitalier luxembourgeois bénéficie d’une nouvelle institution, le Centre d’accueil
pour personnes en fin de vie « Haus OMEGA’90 ». Les médecins oncologues ont la possibilité d’y transférer
leurs patients si ceux-ci le désirent.
Une brochure d’accueil a été crée par le service pour donner une partie de toutes ces informations aux
patients hospitalisés.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
155

5.4 L’oncogénétique
Médecin spécialiste en génétique humaine :
Médecin consultant :
••
Professeur Karin DAHAN, MD.Ph.D. (UCL – St.Luc – Bruxelles et IPG – Gosselies et LNS –
Luxembourg)
La consultation génétique constitue une offre médicale à destination des familles atteintes d’une maladie
héréditaire ou qui craignent d’être exposées à un tel risque. Il devrait être proposé en même temps que
l’analyse génétique afin de préparer le consultant à l’annonce d’un résultat pathologique ou même normal.
La consultation génétique suit le schéma suivant :
••
Evaluation du risque familial.
••
Consentement éclairé de la personne.
••
Analyse moléculaire et recherche de mutations.
••
Remise des résultats.
••
Encadrement psychologique.
Le consentement éclairé de toute personne nécessite l’évaluation et la discussion de :
••
La motivation.
••
La perception du risque.
••
L’incapacité de l’analyse à dépister la présence de cancer.
••
Le support familial et psychologique.
••
Le respect de la vie privée.
••
Les conséquences des tests positifs et négatifs.
••
L’alternative : ADN prélevé à titre conservatoire sans analyse programmée.
La remise des résultats aux personnes concernées comporte divers volets :
1. Recherche de mutation positive :
••
Identification de la mutation en cause et de son mode de transmission génétique.
••
Conséquence sur les modalités de surveillance et de dépistage pour la personne et les
membres de famille.
2. Recherche de mutation négative :
••
Conséquences personnelles et familiales.
3. Recherche de mutation non informative :
••
Evaluation des probabilités et risques.
••
Conséquences sur les modalités de surveillance et de dépistage pour la personne
concernée et sa famille.
••
Pas d’outil moléculaire pour l’étude familiale.
156

0
Syndrome de Lynch Polypose adénomateuse familiale Gêne BRCA 1 Gêne BRCA 2
1
5.4.1 La consultation à la ZK de 2002 à 2010
Graphique 104 : Nombre de patients en consultation génétique à la
ZK de 2002 à 2010 : N = 332
70
60
54
Patients en
consultation
60 génétique
52
50
Consult génétique
45
40
37
Consultations génétiques Syndrome de Lynch
Polypose
32
29
13 30
18
adénomateuse
9
22 22 40
familiale
Gêne BRCA 1 9
37 20
67 Gêne BRCA 2 1
54 13
111
17
52 101
10
32 92
45 82
60 0
113
17 2002 2003 2004 31
332 655
2005 2006 2007 2008 2009 2010
••
Nombre de patients en consultation génétique = 332
••
Nombre de consultations génétiques = 655
••
Moyenne de consultation par patient = 2
Graphique 105 : Maladies héréditaires détectées en consultation
génétique à la ZK de 2002 à 2010
40
30
29
20
10
9
9
0
Syndrome de Lynch Polypose adénomateuse familiale Gêne BRCA 1 Gêne BRCA 2
1
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
Patients en
157

Le graphique 105 témoigne des principaux syndromes de prédisposition héréditaire au cancer observé durant la
période 2002-2010. La demande de consultation d’oncogénétique émanant du Service de Gastroentérologie,
de nombreux patients avec une forme familiale de cancer du côlon ont ainsi été identifiés. Le syndrome de
Lynch est la forme la plus fréquente, environ 56 % des cancers colorectaux, dont la disponibilité des tests
génétiques au début des années 2000 a permis la connaissance et un meilleur suivi. La polypose adénomateuse
familiale est également une affection héréditaire suspectée à la coloscopie avec des formes classiques (lésions
polyploïdes diffuses) et plus fruste. Concernant la prédisposition au cancer du sein considérée comme une
affection héréditaire touchant près d’une femme sur 300 à 500, l’étude des gènes responsables, les gènes
BRCA1 et BRCA2, est restée longtemps complexe et difficile, limitant le nombre de familles dépistées.
La participation aux consultations d’oncogénétique de l’infirmière coordinatrice assure un suivi optimal des
patients de prédisposition héréditaire au cancer et de leurs familles. Elle a le contact avec les patients et
familles pour gérer les rendez-vous. Elle s’occupe de l’organisation autour de la consultation. La secrétaire
prépare les dossiers pour la consultation et envoie les factures des visites. Environ 265 heures l’infirmière
coordinatrice et la secrétaire ont investi pour de la consultation génétique de 2002 – 2011.
L’encadrement psychologique se fait par la psycho-oncologue de la ZK ou par les psychologues à la Fondation
Cancer.
Le développement de l’activité des dernières années est lié du recrutement de patients provenant d’institutions
extérieurs et au fonctionnement précis et intégré de la réunion de concertation pluridisciplinaire.
Le Professeur Karin DAHAN a consulté à la ZK jusqu’au mois d’avril 2010.
5.4.2 La consultation au LNS depuis 2010
Après plusieurs réunions d’organisation avec le Dr René SCHEIDEN, Directeur au LNS et le Dr Joseph EVEN,
Médecin-chef de division, Division sérologie et virologie, le Professeur Karin DAHAN commence au mois de
janvier 2010 un service de génétique au niveau national au LNS qui remplace la consultation à la ZK.
5.5 Les Equipes Pluridisciplinaires Internes
5.5.1 La Clinique de la Douleur
Médecins spécialistes en anesthésie et réanimation :
••
Dr Antoine CLOOS, Praticien en acupuncture (de 2008 en 2010)
••
Dr Jérôme GIWER, Médecin anesthésiste spécialiste en Algologie (depuis 2009)
Médecin coordinateur de la Clinique de la douleur (depuis 2010)
••
Dr Marco KLOP, Praticien en hypnose
Médecin coordinateur du projet de la douleur (de 2002 en 2010)
••
Dr Cyril THIX, Médecin anesthésiste spécialiste en Algologie (depuis 2011)
••
Dr Cathérine SCHMIT – BURGY, Médecin urgentiste (de 2005 en 2007)
Les infirmières :
••
Mme Fabienne RUFFINI, Infirmière clinicienne (de 2002 en 2005)
••
Mme Sylvie VINCENT, Infirmière référente douleur (depuis 2004)
••
Mme Joëlle WAGNER ép. TOISUL, Infirmière (depuis 2010)
158

En 2000, grâce aux incitantes qualités, des démarches ont été entreprises pour développer progressivement
la prise en charge de la douleur. Le Dr Marco KLOP et Mme Fabienne RUFFINI ont élaboré le pré-projet de la
douleur.
En 2005 une infirmière référente douleur a été nommée avec la mission de mettre en place une consultation
douleur chronique externe parallèlement au développement de l’amélioration de la prise en charge de la
douleur des patients hospitalisés.
Le CCT a participé à la Journée Mondiale de la lutte contre la douleur en 2008 organisé par la Clinique de la
Douleur sur le thème « Douleur et Cancer ». Le CCT a présenté ses services via une exposition (poster) et
une conférence.
Actuellement la clinique douleur est une unité de soins chargée de l’évaluation et de la prise en charge de
la douleur chez les patients hospitalisés et en consultation ambulatoire. Depuis 2009 le nombre de prises en
charge multidisciplinaires est en progression constante.
La « Clinique de la Douleur » dispose d’une équipe mobile spécialisée qui intervient sur demande médicale
pour des soins, prises en charge et adaptation de traitement chez les patients hospitalisés. L’équipe accueille
des patients en consultations multidisciplinaires ambulatoires. Il s’agit de prendre en charge des patients
atteints de douleurs chroniques persistantes depuis plus de 3 mois, associés à une perte de qualité de
vie évidente (trouble du sommeil, perte de la mobilité, arrêt de travail à répétition, etc.) L’équipe douleur
(médecins, infirmières et pharmacien) est assisté par différents services de la ZK : psychologie, kinésithérapie,
ergothérapie, diététique et les assistantes sociales.
En 2011, la « Clinique de la Douleur » s’est associé à l’équipe du « Groupe Action Douleur » du Rehazenter
pour former le Centre d’Evaluation de la Douleur afin d’optimiser la prise en charge des douloureux chroniques.
5.5.2 La Culture Palliative
La direction a pris l’option d’un projet de soins palliatifs intégré à l’ensemble de notre institution, c’est-à-dire
sans véritable unité de soins palliatifs isolée. Une « Culture Palliative » est mise sur place dans toutes les
institutions du « Groupe Zitha ».
Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans le but de soulager les douleurs physiques ou autres
symptômes. Ils prennent aussi en compte les souffrances psychologiques, sociales et spirituelles.
Pour les malades atteints de cancer, les soins palliatifs doivent faire partie de façon intégrante de leur prise
en charge.
De façon pluridisciplinaire, nous essayons de garantir au mieux ces soins dans notre établissement :
••
Les oncologues en discutant et en expliquant les différentes possibilités thérapeutiques qui existent de
façon personnalisée pour chaque malade. La chimiothérapie palliative permet souvent d’améliorer la
qualité de vie en diminuant la masse tumorale. L’oncologue en expliquant les différents effets secondaires
et les bénéfices de chaque traitement adapte la prise en charge à chaque patient pour lui permettre la
meilleure qualité de vie en situation palliative. En dehors des traitements actifs le médecin oncologue
traite la douleur et les symptômes inconfortables (nausées, constipation, anxiété, etc.)
••
Un traitement chirurgical peut être indiqué pour soulager un symptôme inconfortable.
••
Les infirmières coordinatrices du CCT, personnes de référence pour les patients pris en charge par le
CCT, restent disponibles pour les patients et leurs proches aussi en phase palliative.
• • L’équipe de la douleur fait partie de façon intégrante de la prise en charge palliative et nous faisons
appel à elle à chaque fois que des douleurs sont rebelles et difficilement gérables par les antalgiques
habituels.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
159

••
L’équipe soignante est très engagée dans la prise en charge palliative. En oncologie médicale toute
l’équipe soignante a une formation spécialisée en soins palliatifs proposée par Omega’90. Mme Tanja
BÜSSER, infirmière à plein temps, dans notre équipe a fait une formation spécifique en soins palliatifs
« Master of Advanced Studies of Palliative Care » à l’Université de Klagenfurt-Wien. Nous avons
d’autre part une infirmière ayant une formation en sophrologie.
••
Les diététiciens sont disponibles et participent à la prise en charge globale en modifiant les plats selon
les pathologies et désirs de nos patients.
••
Les kinésithérapeutes peuvent aider les personnes même très affaiblies à retrouver une certaine
autonomie à la marche, massages relaxants, kinésithérapie respiratoire.
••
Les souffrances psychologiques peuvent être soulagées par une prise en charge spécialisée. Mme
Alexandra GIEHL, psychologue, a suivi une formation spécifique en psycho-oncologie à la « Deutsche
Psychologen Akademie » à Cologne. Elle a travaillé comme formatrice dans le cadre de la formation
continue en soins palliatifs à la ZK.
••
Les assistants sociaux indispensables pour aider le patient dans ses démarches administratives et le
conseiller, dans le choix de son lieu de vie en fin de vie.
••
Les souffrances d’ordre spirituel : une équipe pastorale est à disposition des malades en cas de besoin.
••
Des bénévoles formés soutenus et supervisés par Omega’90 accompagnent les personnes souffrant
d’une affection grave ou incurable sont présents plusieurs jours par semaine dans notre établissement.
En service d’hospitalisation, des réunions cliniques multidisciplinaires se tiennent chaque semaine pour
garantir les meilleurs soins pour nos malades hospitalisés et les suivre même à la sortie de l’hôpital.
Les malades suivis en oncologie ont d’autre part la possibilité de contacter le service en dehors des heures
d’ouverture. Un médecin d’astreinte sera contacté au besoin.
L’euthanasie fait partie de façon intégrante de la prise en charge palliative. Ainsi lorsqu’un patient se trouve
dans une situation médicale sans issue suite à sa maladie, une demande d’euthanasie ou d’aide au suicide
peut être formulée par la personne à son médecin ou à ses proches.
Les perspectives pour le futur sont la création d’une équipe mobile de soins palliatifs pour pouvoir au mieux
cerner les besoins de chaque patient et lui apporter au mieux une aide personnalisé. Des groupes de travail
pour constituer cette équipe et favoriser son intégration au sein de notre hôpital sont actuellement en cours.
Cette équipe devrait voir jour au courant de l’année 2013.
5.5.3 Le Service en Psycho-oncologie
••
Mme Alexandra GIEHL, psycho-oncologue, psychothérapeute en thérapie cognitive et
comportementale (0,5 ETP) (depuis 2003)
••
Mme Sylvie LANGERMANN, psycho-oncologue pour remplacement (2010)
••
Mme Jill BALANCE, psycho-oncologue pour remplacement (2011)
Les psychologues au service de psychiatrie :
••
Mme Jill BALANCE, psychologue (sophrologie) (à partir de 2011)
••
Mme Valérie FERREIRA, psychologue (à partir de 2006)
••
Mme Marion PICHONNIER, psychologue pour remplacement (de 2011 en 2012)
••
Mme Laure NICKELS, psychothérapeute (depuis 2003)
160

Les médecins au service de psychiatrie :
••
Dr Marc CLOOS (depuis 2003)
••
Dr Philippe KONSBRÜCK (depuis 2010)
••
Dr Paul RAUCHS
••
Dr Joëlle HAUPERT (depuis 2012)
Le service psychologique est constitué d’une équipe pluridisciplinaire et multilingue. Les psychologues
travaillent en relation étroite avec les médecins, le CCT, les équipes soignantes, le SAP, le service social, la
clinique de la douleur, etc.
Mme Alexandra GIEHL, psychothérapeute en thérapie cognitive et comportementale et titulaire d’un diplôme
en psychologie de l’université de Trèves, a suivi en plus une formation en psycho oncologie à la « Deutsche
Psychologen-Akademie » à Cologne en Allemagne.
En cas d’absence elle est remplacée par ses collèges. Mme Valérie FERREIRA est appelée chez les patients qui
parlent uniquement la langue portugaise. On profite régulièrement de ses services comme traductrice.
Dans le contexte d’une maladie cancéreuse, des moments d’effondrement moral, de désespoir, de perte
de confiance ou de problèmes de même nature arrivent d’une façon récurrente. Nous considérons qu’il est
primordial d’en parler dans la mesure du possible, d’autant plus que souvent ces consultations comportent
des opportunités, peuvent bénéficier d’une prise en charge et permettre une amélioration du bien-être.
Chargée de répondre à toutes les difficultés psychologiques ou psychiatriques auxquelles chaque patient
peut se trouver confrontée, la psycho-oncologue propose un accompagnement professionnel à toutes les
phases de la maladie par une approche scientifique bien approfondie : élucidation, actualisation, maîtrise des
problèmes et aussi activation des ressources intra- et interpersonnelles. Il convient de signaler que la diffusion
des méthodes progressives et classiques telles que les stratégies de gestion de la douleur, du stress ainsi que
l’utilisation des techniques de relaxation représentent un atout du service psycho oncologique.
Vu que non seulement les patients sont affectés par cette crise, les membres de la famille des patients ont
aussi la possibilité de consulter le service psychologique, il y a toujours l’occasion pour des consultations
individuelles, familiales et/ou en couple. En plus la psychologue accompagne en cas de besoin le patient
chez le médecin pour une information médicale. Parfois la psycho-oncologue est demandée pour un soutien
psychologique chez un patient en consultation génétique. Quelquefois il suffit d’une consultation unique,
pour d´autres, un suivi psychologique plus long s´avère nécessaire.
Sur une base hebdomadaire Mme Alexandra GIEHL participe régulièrement aux réunions cliniques
multidisciplinaires des unités de soins en oncologie A3, gynécologie et ORL au service B1 et au service de
chirurgie C3, et au service de pneumologie/cardiologie B2 le cas échéant.
En 2004 elle a lancé un projet de recherche en collaboration avec le PD Dr. Friedemann Gerhards de l´Université
de Trèves. Elle a offert un « Ablenkungs-Entspannungs-Training » (AET) aux patientes en chimiothérapie
atteintes d´un cancer du sein.
Dans le passé, Mme Alexandra GIEHL a travaillé en qualité de formatrice dans le cadre de la formation
continue des soins palliatifs à la ZK et a dirigé certains modules.
Elle participe régulièrement aux réunions des réseaux psycho-oncologiques de la Fondation Cancer et de
Trèves.
En 2011 la ZK a créé un « Service psychiatrique » où les patients atteints d’un cancer et souffrant d’une
pathologie psychiatrique peuvent être hospitalisés, pour une prise en charge adéquate.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
161

5.5.4 Le Service d’Accompagnement et Pastorale
••
Sr Arnolda SCHON, Infirmière
••
M. Jean-Jacques GROSBER, Prêtre au couvent
••
M. Winfried HEIDRICH (1 ETP), Théologien laïque
L’équipe pastorale en milieu hospitalier a le devoir d’accompagner les personnes qui le désirent à la clinique
et être disponible afin qu’elles puissent articuler leur situation souvent difficile et se mettre en recherche de
ce qui peut les soulager, les aider, les réconforter. Elle a le devoir de soutenir et de conforter les personnes
dans leur propre liberté, leur propre foi et leurs propres aspirations. Le but de la pastorale est de contribuer
à diversifier les points de vue sur la maladie et la santé et de favoriser une approche plus consciente de la
souffrance, de la mort et du deuil.
Chaque patient peut recourir à l’agent pastoral avec qui il vit une relation de confiance privilégiée. Les
membres du SAP cherchent la rencontre et le dialogue avec le patient et ses proches. Ils sont appelables
pour des visites aux malades ou des entrevues, pour accompagner des situations de crise, de deuil, de décès
ou pour des besoins spécifiquement religieux : prière, communion, confession, sacrements des malades,
bénédiction des défunts, rituel d’adieu, etc.
Depuis l’été 2003 M. Winfried HEIDRICH offre des séances d’art-thérapie (seul ou en groupe) aux patients
atteints d’un cancer. Il a 8 places à disposition pour le travail en groupe. Actuellement il accueille tous les mois
4 patients. Il a fait 212 heures d’accompagnement de personnes seules.
La Sr Arnolda s’occupe aussi de la gestion de la bibliothèque des patients.
Les mercredis et dimanches une messe est célébrée à la chapelle de la clinique. En semaine la chapelle est
ouverte en tant que lieu de silence et de méditation.
M. Winfried HEIDRICH participe pour le groupe SAP toutes les semaines à la réunion clinique multidisciplinaire
à l’unité de soins en chirurgie et oncologie.
Depuis la création d’un service psychologique à la ZK et l’évolution de la société les membres du SAP sont
moins demandés par les patients et leurs proches, mais aussi par les médecins et le personnel soignant. Par
conséquence la direction de la ZK lance en 2011 un groupe de travail en collaboration avec un Coach pour
réorganiser les services d’accompagnement (SAP et PSY) autour des patients.
5.5.5 Les services de Bénévoles
Le 16 octobre 2002 une table ronde est organisée par la direction de la ZK en invitant des membres de la
clinique et les organisations de bénévolat, la Fondation Cancer et OMEGA’90 pour organisation des services
de bénévoles dans l’institution dans le contexte de l’oncologie. Les bénévoles sont des acteurs de soutien.
Un bénévole ne peut tenir ce rôle que dans la mesure où il se distingue clairement des fonctions d’un
aumônier ou d’une psycho-oncologue. Leur rapport à l’institution doit être clair. Au cours des années le rôle
des différents intervenants autour du patient cancéreux est clair.
Depuis 2003 M. Winfried HEIDRICH est le responsable en charge de la collaboration avec les bénévoles.
Les bénévoles se présentent au patient à l’unité de soins en oncologie ambulatoire et stationnaire. Il passe
régulièrement selon les besoins du patient. Ils sont appelables à la demande d’autres patients dans la clinique.
Fondation Cancer
Depuis 2001, un réseau de bénévoles sélectionnés, formés et supervisés par les collaborateurs du département
psychosocial a pour but d’aider les patients atteints de cancer. Depuis 2003, une présence régulière est
assurée dans 3 établissements hospitaliers le CHEM, l’HK et la ZK.
162

Actuellement ils sont disponibles 3 jours par semaine :
••
pour tenir compagnie au patient et ses proches,
••
pour être à l’écoute en cas de besoin,
••
pour l’accompagner pour une promenade soit pour faire la lecture, jouer aux cartes ou pour jouer un
jeu de société.
Un bénévole distribue les brochures « Info cancer » et « Den Insider » dans les salles d’attente à travers la
clinique.
Nombre des bénévoles : 3 (actuellement)
OMEGA’90
Association luxembourgeoise de soins palliatifs et d’accompagnement de personnes en fin de vie et en deuil.
Par leur accompagnement, les collaborateurs/-trices bénévoles contribuent au bien-être des malades et de
leurs proches. Leur rôle se définit plutôt comme attitude que comme activité. Ils sont présents et s’adaptent
aux besoins du malade, ils n’exécutent pas d’actes de soins. Les bénévoles essaient de promouvoir la relation
entre le malade, ses proches et le personnel soignant. Ils offrent leurs services sans s’imposer et accompagnent
exclusivement à la demande des concernés.
Les bénévoles d’OMEGA’90 ont eu une formation spécifique et participent régulièrement à des supervisions.
Actuellement ils sont disponibles 2 jours par semaines.
Nombre des bénévoles : 2 (actuellement)
Graphique 106 : Le fonctionnement du service psychologique, du
SAP et des différents bénévoles à la ZK en situation
curative et palliative
Bénévolat
Fondation
Cancer
(Tenir compagnie)
Situation
curative / palliative
PSY
(Soutien
psychologique)
Bénévolat
Omega’90
(Accompagnement
en fin de vie)
CCT
Patient
et son
entourage
SAP
(Soutien spirituel)
Situation palliative
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
163

5.5.6 Le Service Diététique
••
M. Eric ALTMANN (1 ETP)
••
Mme Brigitte TROMMER (0,5 ETP)
Le service diététique propose des plats adaptés quotidiennement aux besoins et aux désirs spécifiques des
patients cancéreux. Ceci vaut pour les patients hospitalisés et pour les patients en chimiothérapie ambulatoire.
De plus le diététicien peut élaborer des plans alimentaires personnalisés ayant divers objectifs en fonction
des patients : perte de poids (chimiothérapie cancer du sein, adaptation alimentaire après résection du tube
digestif, équilibre alimentaire, perte d’appétit, etc.).
Une large gamme de compléments alimentaires est disponible pour améliorer le statut nutritionnel des
patients. Certains sont préparés à la minute et servis sous forme de milk-shakes servis au moment des heures
de visite pour obtenir une certaine convivialité.
Par le passé une stagiaire en diététique à fait son travail de fin d’études de bachelier en diététique au sujet
de la prise en charge diététique des patients à l’unité de soins en oncologie - B3 et a ainsi permis de mieux
cerner les besoins spécifiques et d’améliorer leur prise en charge.
Le service diététique participe à des formations continues au sujet de la prise en charge du patient en
oncologie et donne régulièrement des formations au personnel de cuisine afin de sensibiliser et d’assurer les
commandes spéciales.
Le service diététique participe régulièrement à la réunion clinique multidisciplinaire à l’unité de soins en
oncologie.
5.5.7 Le Service de Kinésithérapie
••
M. Christian LAPLUME, Responsable (1 ETP)
Une équipe actuellement constituée de sept kinésithérapeutes 6,25 ETP et d’une ergothérapeute 0,7 ETP
effectue des visites quotidiennes en semaine et le weekend (pour les traitements urgents), ceci avec un
kinésithérapeute et une ergothérapeute désignés au service d’Oncologie - B3, sur demande médicale prescrite.
Les patients du CCT hospitalisés aux services de chirurgie spécifiques sont pris en charge par les
kinésithérapeutes affectés à ces unités, le service de kinésithérapie fonctionnant avec un système de rotation
avec permutation des kinésithérapeutes tous les deux mois.
Les traitements en kinésithérapie sont individuels, personnalisés et adaptés aux capacités du patient. Il s’agit
de mobilisations, rééducations fonctionnelles, kinésithérapie respiratoire pré- et postopératoire, souvent aussi
de drainage lymphatique, ainsi que de massages et/ou électrothérapie associé pour lutte contre la douleur.
Deux kinésithérapeutes sont formés en drainage lymphatique manuel (méthode Leduc), l’un d’entre eux avec
spécialisation en oncologie.
Une kinésithérapeute est formée à la rééducation périnéale, avec une spécialisation en urologie masculine et
prend en charge les patients sur ordonnance médicale en consultation externe ou en hospitalisation.
164

5.5.8 Le Service Social
••
Mme Anne-Catherine GENNEN (1 ETP 2001-2010) (0,5 ETP de 2011 en 2012)
••
Mme Line DIEDERICH (RGE en priorité) (1 ETP) (depuis 2007)
••
Mme Corinne LAHURE, remplaçante (0,5 ETP de 2011 en mars 2012)
Le service social peut être contacté par les patients en hospitalisation et/ou en consultation ambulatoire ainsi
que par leurs proches.
Le service tend à résoudre les problèmes sociaux spécifiques aux patients atteints d’une pathologie cancéreuse
en organisant des aides à domicile, du matériel à domicile, des placements en long séjour, des cures de
convalescence, des aides financières ainsi que de nombreuses autres démarches administratives.
Le service social a mis un bon réseau multidisciplinaire en place au niveau national.
En chirurgie tumorale l’infirmière coordinatrice du CCT est en général la première personne de contact pour
le patient et ses proches. Dès lors elle organise beaucoup de choses directement avec le patient et ses
proches. La collaboration avec le service social est optimale. Le service social est informé des actions mises en
place par l’infirmière coordinatrice afin d’éviter le double travail. Pour des situations particulières telles que
le placement des malades ou pour des questions sociales spécifiques, l’infirmière coordinatrice fait appel à
l’assistante sociale. La BCN a suivi une autre formation et par conséquence ne fait parfois appel au service
social.
Une assistante sociale participe toutes les semaines à la réunion clinique multidisciplinaire en unité de soins
d’oncologie stationnaire.
Au service d’oncologie et de soins palliatifs le service social est souvent sollicité, que se soit par le personnel
soignant, les médecins, les patients et leurs proches, voir même des intervenants externes.
5.5.9 Le Service de Stomathérapie
Infirmier(ière)s spécialisé(e)s en Stomathérapie : (+/- 0,25 ETP)
••
Mme Peggy GREISCHER ép. MULLER (de 2001 en 2004 et de 2005 en 2006)
••
Mme Véronique BECKER (de 2004 en 2011)
••
M. Carsten FRIEDRICH (depuis 2007)
Les infirmières en stomathérapie ont fait un stage de perfectionnement à l’UCL à Bruxelles en 2001.
M. Carsten FRIEDERICH a fait ses stages de perfectionnement au « Mutterhaus » à Trèves et à la Clinique
universitaire à Homburg en Allemagne.
Le patient est consulté par un stomathérapeute en phase préopératoire pour information sur la colo- /
iléostomie au moyen d’une brochure d’information (Conseils et recommandations à l’iléo- / colostomisé).
Le site idéal de la stomie est marqué en préopératoire par le stomathérapeute en collaboration avec le
chirurgien. L’organisation d’une visite préopératoire reste difficile à organiser, car la décision d’une stomie
transitoire est souvent prise pendant l’opération. Le marquage préopératoire reste toujours à optimiser.
Le patient et ses proches sont éduqués à soigner la stomie par le stomathérapeute et le personnel soignant.
Le matériel de stomie est commandé par le stomathérapeute. Les patients sont formés pour pratiquer les
irrigations eux-mêmes. A la rentrée du patient le service de stomathérapie et l’équipe soignante restent
disponibles pour répondre aux questions du patient. Le soutien psychologique aux stomisés est primordial
ainsi que l’adaptation de l’alimentation.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
165

Pendant la vacance du poste d’environ six mois en 2004, les patients étaient dirigés vers les services de
stomathérapie des cliniques externes. (CHL, HPMA et l’HK).
En 2008 le service de stomathérapie reçoit son bureau de consultation avec un intérieur adapté à la
consultation en soins des différentes stomies et des soins d’incontinences. Il est devenu possible de consulter
un patient en respectant son intimité.
Les consultations de suivi sont organisées comme suivant en ambulatoire :
››
à la demande, en cas de nécessité
››
1. rendez-vous après 2 semaines
››
2. rendez-vous après 2 mois
››
3. rendez-vous après 6 mois
››
4. rendez-vous après 12 mois
Les patients hospitalisés sont consultés régulièrement.
Le dépliant de l’association ILCO-LUX sans but lucratif fondée en 1981 par des personnes qui sont porteuses
d’une stomie est distribué aux patients stomisés définitifs par le service de stomathérapie.
166

5.6 Les Equipes Pluridisciplinaires Externes
5.6.1 Les services de support externes au niveau psycho-social
La Fondation Cancer
La Fondation Cancer offre des groupes de paroles pour personnes atteintes d´un cancer. Le groupe de parole
constitue un lieu d´écoute et de soutien mutuel dans un cadre confidentiel. L´objectif de ce groupe est de
mieux gérer la maladie, en cherchant ensemble des réponses à ses questions.
La Fondation cancer propose ses services aux patients avec des problèmes financiers.
Elle a un réseau de bénévoles qui interviennent ponctuellement chez le patient à domicile, soit pour lui tenir
compagnie soit pour une aide pratique (voiturage, accompagnement chez un médecin, devoirs et garde des
enfants, etc.) Ces services sont proposés par le service social, les infirmières coordinatrices du CCT et par les
autres intervenants autour du patient aux patients et ses proches.
OMEGA’90
L´accompagnement du deuil est fait par la psycho-oncologue, par un membre du SAP ou par les collaborateurs/
-trices d´Omega´90. Les enfants et les adolescents vivent leur deuil autrement que les adultes et peuvent avoir
recours à une aide spécifique. En cas de besoin les services d´Omega’90 sont proposés au patient en fin de
vie et à ses proches. Les dépliants sont distribués à la clinique.
EUROPA DONNA Luxembourg asbl.
EDL, coalition contre le cancer du sein a pour mission de sensibiliser l’opinion publique au problème du cancer
du sein et d’assister les femmes européennes dans leur lutte ; pour ce fait EDL plaide en faveur d’un dépistage
adéquat, d’un traitement optimisé ainsi que d’une augmentation des fonds de recherche dans ce domaine.
EDL représente les intérêts des femmes concernées auprès des autorités publiques aussi bien au niveau local,
que national et communautaire.
5.6.2 La Convalescence / Réhabilitation
Des offres adaptées aux besoins des patients sont proposées pour sa prise en charge post-hospitalisation au
cas où le retour immédiat à leur domicile n’est pas recommandé :
••
Rééducation Gériatrique à la ZK - RGE
••
Centre de convalescence Emile Mayrisch Colpach (Croix Rouge luxembourgeoise)
••
Lit de vacances
Les convalescences sont proposées au patient normalement pour 3 semaines. Les séjours en RGE et au Centre
de convalescence à Colpach sont remboursés par la CNS.
A la demande du patient la réhabilitation oncologique à l’étranger est proposée après les traitements,
normalement aussi pour 3 semaines. Jusqu’à présent il n’existe pas de réhabilitation pour des patients
francophones, sauf en Suisse (prise en charge très coûteuse pour le patient).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
167

5.6.3 Les Groupes Créatifs et Sportifs
L’Association Luxembourgeoise des Groupes Sportifs Oncologiques a.s.b.l.
Le groupe démarre ses activités en septembre 2009. Entretemps ce groupe est ouvert pour l’ensemble des
personnes atteintes d’un cancer. La participation est gratuite pour les membres de l’association. Actuellement
6 groupes sont actifs à travers le pays. L’association organise des séances d’activités physiques en groupe
pour les personnes traitées d’un cancer. Ces activités visent une augmentation de l’endurance à l’effort
physique modéré et une amélioration de la coordination des mouvements. Elles comprennent des exercices
de souplesse et de renforcement musculaire spécifiques à la pathologie. L’encadrement des séances est
assuré par des thérapeutes de sport et des kinésithérapeutes. La participation à ces activités en groupe aide :
••
à lutter contre le syndrome de fatigue
••
à retrouver rapidement la qualité de vie
••
à reprendre confiance en soi
••
à réintégrer la vie sociale
••
diminue le risque de récidive
Le Dr Carlo BOCK et Mme Hélène GROOT KOERKAMP font partie du « Conseil d’Accompagnement
Scientifique ».
Les dépliants sont distribués dans la clinique.
EUROPA DONNA Luxembourg asbl.
EDL organise des cours pour les patientes atteintes un cancer du sein :
••
Aquagym 1x / semaine
••
Hatha Yoga 1x / semaine
••
Danse thérapeutique à la demande
••
“Kreativseminar” à la demande
••
Expression par le dessin à la demande
Les fiches d’information sont distribuées par la BCN.
La Fondation Cancer
Parmi les services d’aide pour personnes atteintes d’un cancer, la Fondation Cancer propose de nombreux
groupes pour patients :
••
Groupe de relaxation et de gestion du stress
(Yoga, relaxation musculaire, training autogène et exercices de respiration)
••
Groupe de sport et de gymnastique
(Nordic Walking)
••
Cours de peinture (1x / semaine pour 3 Euros la séance)
Tous ces groupes ont lieu avec un encadrement professionnel. La participation aux divers groupes est gratuite.
Les brochures d’information sont distribuées dans la clinique.
168

Le Zithagesondhéetszentrum
En automne 2011, le Dr Carole BAUER et Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS ont été voir le Dr Marc
KEIPES, Directeur médical du ZGZ pour offrir des séances d’activités sportives (éventuellement à prix limité ou
gratuites) aux patients atteints d’un cancer. Ce projet reste à définir en 2012.
5.6.4 Les Réseaux des Aides à Domicile
••
Camille
••
HELP – Dohéem versuergt (convention avec la ZK)
••
Hëllëf Dohéem (convention avec la ZK)
••
ESSAD
••
Infirmières indépendantes
Les deux équipes HELP et Hëllëf Dohéem sont proposées aux patients et ses proches pour qu’ils puissent faire
leurs choix. Les deux équipes ont un(e) infirmi(è)r(e) coordinateur, -trice dans les hôpitaux pour faciliter les
retours à domicile.
Les deux équipes ont du personnel formé en soins palliatifs et sont opérationnelles.
Les brochures d’information sont distribuées dans toute la clinique.
De temps en temps, le patient demande les services d’une infirmière indépendante.
5.6.5 Les Soins Esthétiques
La Fondation Cancer a créé une brochure d’information concernant les questions esthétiques qui se trouve
dans nos distributeurs pour les patients.
En 2011 l’association internationale sans but lucratif « Prendre soin de soi » se présente dans notre institution
pour mettre des ateliers de beauté gratuite en route. Les services du groupe aident les patientes à diminuer
visiblement les effets secondaires d’un traitement contre le cancer. La Fondation Cancer a pris contact avec
l’association pour les soutenir. Ce projet reste à réaliser dans notre institution dans le service d’oncologie
ambulatoire et stationnaire (2012).
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
169

5.7 Les Prestataires de Support Organisationnel
5.7.1 L’Information Management
••
M. Bernard SCHREINER (1 ETP) (depuis 2003)
••
M. Fréderic ZUCCONI (1 ETP) (depuis 2010)
Les chiffres pour le bilan d’activités ont été préparés par l’infirmière coordinatrice du CCT en collaboration
avec le service de l’IMA et plus particulièrement M. Frédéric ZUCCONI. L’IMA est un service qui s’occupe
principalement de l’exploitation des données disponibles dans les différents systèmes d’information de la ZK.
Afin de s’assurer de la qualité et de la cohérence des données, de nombreux rendez-vous ont été organisés entre
l’infirmière coordinatrice du CCT et le service de l’IMA à partir du mois de janvier 2010. Ces rendez-vous ont
permis sur base des indications de l’infirmière coordinatrice CCT de créer des listes de contrôles afin d’identifier :
••
d’une part, les données manquantes nécessaires,
••
d’autre part, les incohérences entre les données.
Une fois ces données mises à jour par le personnel du CCT, l’ensemble des chiffres pour le bilan d’activités a
pu être représenté par l’IMA sous le contrôle de l’infirmière coordinatrice du CCT.
Pour faciliter le travail de collecte et d’exploitation des données oncologiques dans le futur, il faut noter
que Mme Annett LUDWIG, responsable de l’informatisation du CCT dans le dossier médical Orbis, et M.
Frédéric ZUCCONI ont participé à la formation continue « RNC - DMC ». Cette formation ayant pour objectif
d’enseigner les règles d’encodage des données à fournir au RNC qui est en train de se mettre en place au
Luxembourg.
5.7.2 Le Service Informatique
••
M. Steve CLOOS (1 ETP) responsable
••
M. Jörg BAUER (1 ETP) (depuis 2002)
••
Mme Annett LUDWIG, médecin spécialiste en médecine interne (0,5 - 0,75 ETP) (depuis 2010)
••
M. Werner KEWENIG (1 ETP) (depuis 2010)
En décembre 2001 la direction de la clinique, le service informatique, le service qualité, le pharmacien et
la cellule de coordination du CCT ont rendu visite au Dr Joseph KERGER à la Clinique Sainte Elisabeth à
Namur dans le but d’apprécier le fonctionnement du programme OPMAS (Oncology Patient Management
and Audit System). (Centre de cancérologie virtuel pour tous les centres oncologiques au Luxembourg, projet
de la Fondation cancer en 1998). Dans cet hôpital il s’agit d’un module basé sur la chimiothérapie. Il est
envisageable d’implanter plusieurs modules. Néanmoins l’OPMAS est limité et standardisé et par conséquent
d’éventuels changements seraient très compliqués.
Le responsable du service informatique propose d’installer une base de données ACCESS pour établir le bilan
d’activités en fin d’année. Ils ont mis une base de données sur pied dans laquelle les données du patient sont
encore encodées en 2011. Ils font régulièrement des rajoutes au programme à la demande de l’infirmière
coordinatrice. En 2010 les erreurs et manques d’encodages dans la base de données ACCESS sont visibles
au moment du tirage des chiffres par le programme « Business Objects » pour réalisation des statistiques.
En 2010 le programme ORBIS-ODOK « Onkologische Basisdokumentation » de AGFA HealthCare est présenté
par M. Matthias SCHMITZ, Dipl.-Ing.(FH) Medizintechnik, Segment Manager, Oncology and Cancer Centers.
Des membres du CHEM et de l’Hôpital Kirchberg sont invités à la réunion de présentation.
170

Quelques médecins de la ZK ont vu ORBIS-ODOK, un programme plus ou moins complet mais complexe et
en langue allemande. Ensemble avec la direction, la décision est prise de mettre un programme oncologique
« fait maison » sur pied.
Depuis 2010 Mme Annett LUDWIG s’occupe du concept de la prise en charge des données au CCT. En vue de
l’optimisation des outils informatiques elle a consulté aux mois de février 2010 et novembre 2011 une RCP.
En janvier 2012 le programme oncologique ORBIS est fonctionnel pour l’encodage de différents dossiers et
l’organisation des RCP.
En 2012, une équipe de l’IT a été désignée et a eu comme mission de compléter le programme oncologique
dans l’« ORBIS » afin que l’équipe du CCT puisse encoder des pathologies cancéreuses demandées par le
RNC.
L’équipe du CCT ainsi que Mme Annett LUDWIG et M. Frédéric ZUCCONI du Service IMA participent à la
formation continue de « Data Management » tenue par le CRP-Santé depuis le mois d’avril 2012. Le but de
cette formation est de pouvoir répondre à des critères européens dans l’encodage pour le RNC.
Vu la difficulté d’implémenter le « Codebook » du RNC dans notre programme ORBIS, respectivement de
transférer nos données de l’ORBIS dans MOVIBASE, la Direction de la clinique a pris la décision d’installer le
programme MOVIBASE qui sera également utilisé par tous les autres hôpitaux.
5.7.3 Le Service de Qualité
••
M. Georges GLODT (1 ETP) (jusqu’en 2012)
••
Mme Petra BARDEA (1 ETP) (depuis 2008)
••
M. Pierre LAMBE (0,8 ETP) (depuis 2012)
Le service assurance qualité de la ZK a été créé en 1996.
Le SAQ a prioritairement un rôle de consultant interne et de facilitateur en matière de gestion de la qualité et
des risques. Outre ce rôle il s’occupe :
••
de la gestion de tâches liées au programme national « Incitant Qualité » (rédaction des rapports
annuels ; organisation des visites d’experts externes ; suivi des plans d’action ; gestion des
indicateurs nationaux),
••
de la gestion du benchmark international IQIP,
••
de la gestion interne des documents réglementaires (Règlement général, procédures, référentiels) et
des formulaires,
••
de la gestion d’événements critiques - CIRS,
••
de l’élaboration et de la gestion de cartographies de processus et de risques.
Dès la création du CCT, le SAQ a été intégré dans le comité de gestion. Cette collaboration étroite est à la base
de divers efforts de structuration organisationnelle, telle que l’élaboration d’un dossier patient spécifique
aux diverses pathologies traitées par le CCT, l’analyse des processus organisationnels du CCT, la revue des
procédures du CCT. Récemment, une enquête de satisfaction des patientes atteintes d’un cancer du sein a été
organisée par le CCT, aidé par le SAQ.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
171

5.7.4 La Collaboration avec le CRP-Santé
••
Dr Anna CHIOTTI, Responsable du - CIEC-CRP-Santé (depuis 2010)
••
Dr Sophie COUFFIGNAL, Médecin épidémiologiste, Responsable du Service d’Epidémiologie Clinique
et de Santé Publique
••
Mme Marie-Lise LAIR, Directrice du Centre d’Etudes en Santé
Au mois de novembre 2003, la ZK fait une demande auprès du CRP-Santé-SASSS afin d’exploiter les données
du CCT. L’institution veut bénéficier des compétences du CRP-Santé pour améliorer le concept du CCT et les
données à collecter.
En 2004 Mme Marie-Lise LAIR est invitée pour une première réunion de collaboration entre la ZK et le CRP-
Santé, concernant l’exploitation des données.
Au mois de février 2007 le CRP-Santé réalise une évaluation des résultats de la prise en charge chirurgicale des
personnes atteintes d’un cancer colorectal à la ZK du 1 janvier 2002 au 31 décembre 2006. L’interprétation des
données est très difficile, car la base informatique n’a pas été construite pour permettre un suivi longitudinal
des patients.
Au mois de juillet 2007 une amélioration du système de monitoring est proposée pour trouver des solutions
pratiques et pertinentes en particulier au sujet des moyens informatiques.
Au mois d’août 2008 une deuxième demande est faite pour l’évaluation des résultats de la prise en charge
chirurgicale des personnes atteintes d’un cancer colorectal à la ZK du 1 janvier 2002 au 31 décembre 2007.
Au mois d’avril 2011 le Dr Anna CHIOTTI se réunie avec le Dr TURK et Mme Hélène GROOT KOERKAMP
pour une nouvelle demande de collaboration.
••
Définition de la méthodologie au CCT.
••
Réalisation des courbes de survie des patients atteints un cancer colorectal, d’un cancer du poumon,
d’un cancer de l’œsophage (de 2002 à 2011) et d’un cancer du sein (de 2003 à 2011).
••
Préparation des données pour publication.
Vu l’envergure de la mise en place du RNC, la définition de la morphologie restera un projet pour 2013. Le
CRP-Santé s’engage à faire la réalisation des courbes de survie des patients atteints d’un cancer colorectal,
d’un cancer du sein, d’un cancer du poumon et d’un cancer de l’œsophage, selon Kaplan Meier.
172

6. Résultats pour les patients
6.1 Audit externe sur le cancer du sein (2011)
En mars 2011, la Direction de la Santé a lancé un audit externe sur le cancer du sein, concernant les années
2007 à 2009: «Audit externe du fonctionnement du Programme mammographie et de la prise en charge du
cancer du sein dans les établissements hospitaliers du Grand-Duché de Luxembourg».
La Direction de la ZK a retenu ensemble avec M. Georges GLODT du SAQ, la BCN, les gynécologues et les
radiologues les points forts de notre institution :
••
collaboration avec le « Programme Mammographie » (dépistage organisé),
••
la ZK dispose d’un mammogramme numérique,
••
deux radiologues lisent plus que 1000 mammographies par an,
••
cinq radiologues formés à la ZK pour pouvoir participer au « Programme mammographie »,
••
très peu de biopsies chirurgicales pour diagnostiquer un cancer du sein,
••
le ganglion sentinelle est toujours examiné en extemporanée. Ceci explique le petit nombre de
ré-intervention chirurgicale (0,9%),
••
entre 50 et 55% de curages axillaires sont effectués, ce qui est en-dessous de la moyenne nationale,
••
en moyenne, les gynécologues opèrent 12,25 patientes par an,
••
bonne collaboration entre les médecins spécialistes en chirurgie plastique et reconstructive et les
gynécologues pour l’organisation d’une reconstruction mammaire,
••
le taux de récidive entre 10 et 17% pour un cancer du sein,
••
bonne collaboration entre la BCN et la psychologue, collaboratrice très importante dans la prise en
charge des patientes atteintes d’un cancer du sein,
••
distribution du matériel d’information à la patiente en forme d’une valisette,
• • présence d’un anatomo-pathologue et d’un radiothérapeute à la RCP du cancer du sein une fois par
mois.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
173

6.2 Enquête sur la satisfaction des patients
A défaut d’avoir pu à ce jour mener une enquête systématique sur la satisfaction des patients traités au CCT,
nous avons fait un sondage initial pour en étudier la faisabilité.
Le CCT a ainsi envoyé en septembre 2012 des questionnaires de satisfaction à 14 patients pris en charge par
l’infirmière coordinatrice CM / BCN du CCT. 65% des questionnaires ont été retournés.
Voici la description des 9 patients sur 14 ayant répondu :
••
Patiente atteinte d’un cancer du sein à 77 ans, pris en charge par le CCT en 2012.
••
Patiente atteinte d’un cancer du sein à 63 ans, pris en charge par le CCT en 2011.
••
Patiente atteinte d’un cancer du rectum à 63 ans, pris en charge par le CCT en 2011.
••
Patient atteint d’un cancer du rectum à 60 ans, pris en charge par le CCT en 2007.
••
Patient atteint d’un cancer du côlon à 70 ans, pris en charge par le CCT en 2009.
••
Patient atteint d’un cancer du rectum métastatique à 41 ans, pris en charge par le CCT en 2004.
••
Patiente atteinte d’un cancer du poumon à 59 ans, pris en charge par le CCT en 2011.
••
Patient atteint d’un cancer de l’œsophage métastatique à 51 ans, pris en charge par le CCT en 2009.
••
Patient atteint d’un cancer de l’œsophage à 53 ans, pris en charge par le CCT en 2010.
Voici les questions posées et répondues :
••
Est-ce que le contact, le soutien et l’aide qu’il vous fallait était au bon moment
oui – très bien
••
Est-ce que vous aviez eu la possibilité de parler sur vos soucis, peurs et désirs en relation avec votre
maladie
oui (oui avec la psychologue) – très bien
••
Est-ce que vous aviez l’impression que l’infirmière coordinatrice vous a compris
oui – très bien
••
Est-ce qu’elle a pris assez de temps pour vous
oui – très bien
••
Est-ce qu’elle était facile joignable
oui – très bien
••
Est-ce qu’elle était compétente dans son domaine
oui – très bien
••
Est-ce que les conversations avec elle étaient compréhensibles pour vous
oui – très bien
••
Est-ce que les arrangements organisés par elle étaient clairs
oui – très bien - très clair
••
Est-ce que vous aviez profité des services proposés par l’infirmière coordinatrice
oui – très bien
••
Est-ce que vous avez des suggestions à faire pour améliorer le fonctionnement du CCT
••
2 patients expriment qu’il ne faudrait pas que ce Centre devienne un Service administratif
s’occupant du RNC. Ils souhaitaient garder un personnel disponible à leur écoute.
••
1 patient trouve qu’il faudrait offrir ces services à tous les patients atteints d’un cancer et qui
désirent profiter d’un tel service.
Les 9 patients ont écrit avec enthousiasme! Quatre patients décrivent l’histoire de leur maladie et les étapes
faites (diagnostic, chirurgie, traitements complémentaires, réhabilitation et suivi) dans notre institution et
d’autres Hôpitaux. Les patients se sentent bien traités, soignés et encadrés aux services de chirurgie, de
réanimation et d’oncologie à la ZK. Les patients constatent que le CCT est un service très important et
174

complémentaire aux soins médicaux, un service efficient et de grande nécessité pour les patients atteints d’un
cancer. Les infirmières coordinatrices prennent le temps et sont à l’écoute du patient et de son entourage.
Les patients nous remercient pour les services offerts par le CCT. Les 9 patients ont profité des services du
CCT et étaient très satisfaits.
Ci-joint des remarques faites par les patients :
••
« Personnel à conserver ».
••
« Beaucoup de succès dans votre fonction ».
••
« Maacht w.e.g. weider esou, mir brauchen Iech! ».
••
« Ouni Infirmière coordinatrice wier alles vill méi schwéier gewiescht! ».
La satisfaction des patients est un sujet qui nous tient à cœur et ce volet sera développé et approfondie en 2013.
Graphique 107 : Le temps investi par les infirmières coordinatrices
CM / BCN en contact avec les différents patients
atteints d’un cancer prise en charge par le CCT :
7822 heures pour 22151 contacts
Contacts: patients atteints d'un
cancer digestif
5068
14321
Contacts: patients atteints d’un
cancer mammaire
1279
3731
Heures
Contacts: patientes atteintes d'un
cancer gynécologique
684
1871
Contacts
Contacts: patients atteints d'un
cancer pulmonaire
Contacts: patients atteints d'un
cancer de la tête et du cou
528
1417
263
811
0 4000 8000 12000 16000
1053 patients opérés (78%) atteints d’un cancer ont été pris en charge par les infirmières coordinatrices.
(Moyenne de 105,3 nouveaux patients par an).
(Moyenne de 21 contacts par patient et en moyenne 7,5 heures investis par patient).
En 2011 : 165 nouveaux patients opérés et 272 patients des années précédentes étaient pris en charge
par les infirmières coordinatrices du CCT. (En total 437 patients différents étaient en contact avec le CCT en
2011).
En 2009, une mesure de satisfaction des patients hospitalisés a été réalisée par la ZK selon la méthode Picker. Le
taux de satisfaction des patients est un indicateur reconnu de la qualité des prestations. Environs 1000 patients
ont été inclus et le taux de réponse était de 53%. En comparaison avec les autres hôpitaux luxembourgeois, la
ZK a obtenu les meilleurs résultats dans les domaines de prise en charge comme le soutien moral des patients,
le respect de l’individu, informations spécifiques au traitement, la coordination du traitement.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
175

7. Résultats pour l’équipe du CCT
7.1 Le Corps Médical au CCT
7.1.1 Dr Carlo FABER, Médecin coordinateur sortant du CCT
Le commentaire est à lire à la page 5.
7.1.2 Dr Georges DECKER, Médecin coordinateur actuel au CCT
Le commentaire est à lire à la page 7.
7.2 Les Infirmières Coordinatrices
7.2.1 Mme Hélène GROOT KOERKAMP, Infirmière coordinatrice - CM
« J’ai fait mes études d’infirmières à la ZK et en 1986 j’ai commencé à travailler comme infirmière au
service de chirurgie C3. J’ai décidé, après 4 ans d’expérience de partir, car un besoin d’acquérir de nouvelles
expériences respectivement d’élargir mes compétences s’était installé. Après 4 années de pratique en
policlinique / endoscopie à l’HPMA, j’ai postulé en 1994 pour un poste d’infirmière à la policlinique, à la ZK.
En 1997, j’ai obtenu mon diplôme comme cadre soignant et j’ai pris l’initiative de faire la demande auprès
de la Direction des soins de changer d’unité afin de mettre en pratique, ce que j’avais appris lors de ma
formation, comme responsable de service. La Direction des soins m’a fait plusieurs propositions intéressantes
et m’a soutenu pour créer en 1998 un service de soins, spécialisé en orthopédie et neurochirurgie.
En 2001, il y a eu de nouveaux projets qui se sont mis en route à la ZK et je me suis intéressée au projet qui
avait comme but de mettre tous les dispositifs en place pour créer le CCT. Ensemble avec le Dr Carlo FABER,
le Dr Julien SAND et la Direction de la ZK nous avons réalisé ce projet. Durant toutes ces années ils m’ont
soutenu dans mes démarches d’implémentation.
Les connaissances que j’ai requises pendant mes études supérieures « Case Management im
Gesundheitswesen » m’ont aidé à développer d’avantage le CCT vers une philosophie centré sur les besoins
de nos patients.
176

Aujourd’hui, le regard sur mon parcours professionnel me donne satisfaction car en rédigeant ce bilan
d’activités je constate que mon ambition, mon énergie et mon engagement personnel ont porté leurs fruits.
Il y a certes encore des choses à améliorer ou à mettre en place. Le CCT a encore beaucoup de projets à
réaliser pour le futur afin de garantir la qualité et de faciliter toutes les démarches dans la prise en charge des
patients atteints d’un cancer.
L’organisation future du CCT continuera à se développer et à s’adapter aux besoins qualitatifs des patients à
l’aide de ressources humaines compétentes et engagées.
Je souhaite que notre CCT puisse également servir d’exemple pour d’autres hôpitaux qui voudraient structurer
d’avantage l’organisation de leurs soins oncologiques et que le CCT puisse intégrer à l’avenir les médecins
référents et généralistes.
Un grand « MERCI » du fond du cœur à toutes celles et à tous ceux qui m’ont soutenue et encouragée
pendant toutes ces années. Je compte fermement sur eux pour m’accompagner, dans le futur développement
de notre CCT.
Travaillant en binôme médico-soignant en collaboration très dynamique, je ne peux qu’avoir une perspective
positive pour l’avenir. »
Les difficultés que j’ai rencontrées durant ces 10 années :
••
Le changement du programme informatique (ACCESS > ORBIS),
••
la mise en place du RNC par le MISA (changement de notre philosophie interne),
••
le manque de ressources humaines et informatiques mis à disposition pour le Data Management,
••
la réorganisation du corps médical, par le départ du Dr Carlo FABER et du Dr Julien SAND.
Je conclus avec les points forts des dix dernières années et les projets à venir :
••
La satisfaction des patients et leurs proches par rapport à notre prise en charge globale.
••
Le soutien et l’engagement permanent du Dr Carlo FABER, du Dr Julien SAND et de la Direction de la ZK.
••
Le soutien et l’engagement de tous les collaborateurs du CCT, des différents spécialités.
••
La formation continue de « Case Management » que j’ai suivie.
••
L’engagement d’une secrétaire, puis l’engagement d’un Data Manager pour le RHC.
••
La participation active des médecins de toutes les spécialités.
••
La multidisciplinarité des différents acteurs en interne comme en externe travaillant avec nous est et
restera un point fort dans la collaboration.
••
Le changement des locaux du CCT afin de faciliter l’accompagnement du patient et de sa famille.
••
L’engagement d’une deuxième infirmière coordinatrice – BCN.
••
L’augmentation du taux des RCP.
••
Une bonne collaboration et la mise au point des nouveaux projets ont pu être possible, grâce à
l’implication active du nouveau Corps Médical.
••
Une bonne collaboration avec le service IMA pour réalisation des statistiques.
••
La création d’un dossier informatisé du patient oncologique avec le Service IT et ainsi faciliter la
collecte des donnés concernant le patient.
••
L’engagement d’un « DMC pour le RNC » en 2012.
••
La réalisation du bilan d’activités CCT - 10 ans d’activités.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
177

7.2.2 Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS, Infirmière coordinatrice - BCN
« J’ai terminé mes études d’infirmière à la ZK en 1989. J’ai commencé à travailler au A2, un service mixte
de chirurgie et de médecine interne. En avril 1992 je suis allée travailler au A3, un service d’Oncologie et de
Gériatrie vu que c’est le domaine qui m’intéresse.
Pendant 18 années j’ai travaillé en Oncologie avec grand plaisir. En 2008 on m’a proposé de suivre une
formation pour BCN (Breast Care Nurse). Attirée par une approche pluridisciplinaire et pour soutenir ces
patientes au cours de leur maladie, cette démarche était pour moi un nouveau défi. J’ai suivi avec succès
cette formation à la « Fachhochschule für Krankenpflegeberufe » à Münster en Allemagne en 2009 et 2010.
En avril 2010, j’ai commencé à travailler au CCT, avec 2 demi-journées par semaine. Ma tâche principale
était d’accompagner les patientes atteintes d’un cancer du sein. Les autres jours j’ai continué à travailler
activement au Service oncologique - A3.
La gestion de l’organisation des deux tâches ayant des buts différents, était pour moi très difficile.
A partir du mois d’octobre 2010 j’ai cessé mes activités au A3 et je me suis engagée dans ma tâche de BCN.
Dès lors je ne m’occupais pas seulement des patientes atteintes d’un cancer du sein mais également des
patientes présentant une pathologie tumorale gynécologique. Finalement s’est ajouté le volet concernant les
patients atteints un cancer de la sphère ORL.
Le métier de BCN constitue une nouvelle profession au Luxembourg qui n’a malheureusement pas encore
de cadre légal au Luxembourg. Je suis très reconnaissante à la ZK de m’avoir soutenue dans l’élaboration du
poste de BCN.
Je travaille maintenant à mi-temps depuis 2 ans et demi au CCT. Ce travail est pour moi très important et je
constate que les patients ont un manque de connaissances entraînant beaucoup de questions. Accompagner
les patients dans leurs préoccupations durant cette phase difficile de leur vie est primordial et implique un
travail approfondi de la BCN.
Avec l’expérience, je constate qu’une bonne prise en charge des patients s’est installée, mais qu’il me reste
encore beaucoup de volets à développer sur le plan de l’éducation thérapeutique avec des patients devenus
partenaires. »
Voici quelques exemples :
••
Améliorer la prise en charge des patients atteints d’un cancer de la sphère ORL.
••
Améliorer l’outil informatique pour faciliter le recueil des données.
••
Intensifier la collaboration avec le service diététique.
Mes buts pour l’avenir :
••
Approfondir et élargir la collaboration avec les différents acteurs internes et externes.
••
Créer des collaborations avec différentes organisations (p.ex. EDL).
••
Approfondir mes connaissances en oncologie.
••
Approfondir mes connaissances en informatique. »
178

7.3 Différents Acteurs à la ZithaKlinik
Le CCT a envoyé en septembre 2012, à 7 médecins spécialisés de la ZK, des questionnaires de satisfaction.
100% des questionnaires ont été retournés. Toutes expressions et recommandations nous seront utiles pour
le futur.
Voici les questions posées :
••
Est-ce que le CCT vous apporte quelque chose
••
Est-ce que vous profitez des services du CCT
••
Est-ce que la RCP vous apporte quelque chose
••
Est-ce que vous avez l’impression que les patients profitent des services du CCT
••
Est-ce que vous avez des suggestions à faire pour améliorer le fonctionnement du CCT
Voici le recueil d’expression concernant l’avis des médecins :
• Dr Jacques REICHLING, Médecin coordinateur du Service de gastroentérologie :
« Excellent travail ! »
• Dr Jacques KAYSER, Médecin coordinateur du Service chirurgie :
« Tout à fait satisfait. »
• Dr Paul KAYSER, Médecin spécialiste en Gynécologie obstétrique :
« Prise en charge compétente. Rien à améliorer. Bravo à toute l’équipe. »
• Dr Peter BRAUTIGAM, Médecin spécialiste en Médecine nucléaire :
« Le CCT est, pour un petit hôpital comme la ZK un projet très remarquable. Félicitations pour le travail
fait et pour 10 ans d’anniversaire! »
• Dr Jean-Claude SCHNEIDER, Médecin spécialiste en Pneumologie :
« Etant habitué à de telles réunions dès ma spécialisation en Pneumologie en milieu universitaire, la RCP
m’a évidemment d’emblée enthousiasmée. Cependant au départ, l’organisation des séances a été difficile
et était accompagnée d’une perte de temps, puisque toutes les spécialités présentaient leurs cas le même
jour, ce qui a engendré parfois de longues attentes. C’est pourquoi je suis particulièrement satisfait depuis
l’organisation de ces séances par spécialité. Il est frappant que les participants arrivent pratiquement
toujours à un large consensus thérapeutique, dont profitent aussi bien les patients que les participants à
ces réunions. »
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
179

• Dr Carlo BOCK, Médecin spécialiste en Oncologie médicale :
« Depuis 1985 déjà, un groupe de médecins de la Clinique Ste Thérèse se réunissait régulièrement pour
discuter de cas de cancer.
La formalisation de ces réunions en «tumour conference» a suivi.
Les réunions sont devenues structurées et multi-disciplinaires suite à la création du CCT, initiée entre autres
par le Dr Carlo FABER. Ces réunions sont indispensables pour assurer un traitement adéquat et optimal aux
patients atteints d’un cancer.
Outre les soins chirurgicaux, le CCT est également pour les patients un lieu de dialogue constant, et
ils y trouvent une écoute attentive pour résoudre leurs problèmes pratiques et psychologiques.
Les services compétents assurés par le CCT et la gentillesse du personnel y affecté profitent aux malades
et aux médecins. »
• Dr Arnaud SZTANTICS, Médecin coordinateur en Radiodiagnostic :
« Le service d’imagerie médicale au sein du CCT.
L’imagerie médicale constitue un des maillons essentiels du domaine de l’oncologie médicale et chirurgicale
tant au niveau du diagnostic que de la mise au point et du suivi des pathologies tumorales.
A ce titre, l’implication du Service de Radiologie au CCT a toujours été une évidence et une nécessité.
L’implémentation d’un système d’archivage informatique des images (PACS) en 2007 permettant de
visualiser les images sur un grand écran a été à la base d’un regain d’intérêt lors des RCP, à la fois pour
les radiologues et pour les autres médecins, en rendant les discussions des cas plus intéressantes et plus
concrètes, car illustrées et commentées par le radiologue.
Celui-ci, nonobstant sa participation active à la discussion, est informé des diagnostics histologiques, des
traitements et de leurs complications ainsi que de l’évolution du patient.
Le caractère multidisciplinaire, les débats parfois contradictoires et la rigueur scientifique au sein de ces
réunions sont un enrichissement pour tous les participants et constituent certainement un gain de temps,
tous les acteurs étant réunis en une seule séance.
En outre, depuis peu, de plus en plus de comptes-rendus d’analyses et de rapports cliniques sont disponibles
sur ORBIS, de même que les programmes de la RCP, facilitant ainsi la préparation des séances et permettant
au radiologue une confrontation anatomo-radiologique de ces données. Par ce biais, une des doléances
principales du radiologue, à savoir pouvoir bénéficier d’un feed-back, est enfin devenue réalisable.
A l’avenir, la possibilité d’une vidéoconférence multicentrique et d’une mise en commun de l’iconographie
de tous les hôpitaux devra être envisagée.
Finalement, si la participation aux réunions pluridisciplinaires et la disponibilité de toutes les données
constituent un avantage certain pour les radiologues, les patients sont assurément les premiers à profiter
de l’amélioration constante de la qualité au sein du CCT de notre institution. »
• M. Gunar JAMROS, Directeur des soins :
« La Direction des soins est très fière d’avoir eu la chance de contribuer à la création et au travail du
« CCT » de la ZK.
Le projet pour la création du CCT a été lancé en 2001 avec l’objectif d’offrir le meilleur traitement possible
aux patients souffrant de tumeurs malignes.
Concrètement, ceci implique :
••
un traitement des patients selon des standards internationaux reconnus,
••
une collaboration structurée multidisciplinaire pour les « RCP » et les « Réunions Cliniques
Multidisciplinaires »,
••
un processus structuré de prise en charge du patient,
180

••
la coordination de l‘activité chirurgicale autour du patient souffrant d’une tumeur maligne,
••
la prise en charge et l’accompagnement individuels des patients par le Case Manager et la Breast
Care Nurse,
••
une présentation transparente des résultats relatifs aux patients ainsi que leur comparaison avec des
résultats internationaux,
••
le travail dans un réseau national et international.
Après 10 ans d’engagement et de travail structuré, nous constatons que les objectifs définis en 2001
ont été atteints et que les résultats constituent une base solide pour le futur développement du CCT
de la ZK. Le CCT est exemplaire au niveau de la collaboration interdisciplinaire dans le sens d’une
amélioration mesurable de la qualité de prise en charge des patients souffrant d’une tumeur maligne.
Le «Case Management » est devenu un modèle exemplaire dans notre institution et favorise le travail
interdisciplinaire. Je remercie tous les acteurs pour leur engagement et l’assiduité de leur travail. »
• M. Pierre LAMBE, Pharmacien à la ZK :
« Le service pharmacie et le CCT.
La pharmacie prépare les chimiothérapies depuis janvier 2003. Au fil des années, la gestion des
chimiothérapies s’est développée et affinée pour pouvoir répondre aux besoins accrus de transparence et
de données à des fins de gestion. C’est dans ce contexte d’amélioration de la qualité que la collaboration
avec le CCT a vu le jour.
En termes de résultats pour le personnel, la collaboration avec le CCT a permis les points suivants :
••
Comparaison des données « chimio » de la pharmacie avec celles du CCT, notamment en termes
d’activité (nombre de patients, nouveaux patients, nombre de traitements, etc.).
••
Incorporation des données cliniques relatives aux patients traités en chimiothérapie (code ICD 10
pour les diagnostiques): le travail déjà effectué au CCT a permis d’aiguiller la classification et le
regroupement des codes ICD 10 de façon efficace pour les statistiques « chimio » de la pharmacie.
••
Participation active de la pharmacie aux processus décisionnels stratégiques de la Direction de la ZK
par la fourniture de statistiques pertinentes relatives aux pathologies traitées par chimiothérapie et
donc au recrutement des patients selon les différentes spécialités médicales (gynécologie, gastroentérologie,
pneumologie, hématologie, …).
••
Valorisation du rôle du pharmacien responsable des chimiothérapies. »
Le CCT a envoyé des questionnaires de satisfaction pour le bilan d’activités du CCT à 3 responsables d’unité
de soins de la ZK. 100 % des questionnaires ont été retournés.
Voici les questions posées :
••
Est-ce que le CCT vous apporte quelque chose
••
Est-ce que vous pouvez profiter des services du CCT
••
Est-ce que la « Réunion Clinique Multidisciplinaire » vous apporte quelque chose
••
Est-ce que vous avez l’impression que les patients profitent des services du CCT
••
Est-ce que vous avez des suggestions à faire pour améliorer le fonctionnement du CCT
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
181

• M. Rudy BERNARD, Responsable de l’Unité de soins – B1 (Service de chirurgie gynécologique et chirurgie
de la tête et du cou) et le CCT
« Les réunions hebdomadaires ont permis d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients ;
le partage des informations entre les différents participants, les impressions des uns et des autres, les
commentaires donnent une image plus affinée de ce que vivent et ressentent les patients. La pertinence de
nos actions en est renforcée.
Cette sensibilisation à l’approche multidisciplinaire sert aussi pour les autres patients hors CCT. En effet,
nous faisons plus facilement appel que par le passé, à d’autres collaborateurs spécialisés.
Au cours des réunions, nous discutons aussi des patients qui ont quitté le service, de leur suivi et de
l’évolution de leur pathologie. C’est important aussi pour nous.
Nous sommes convaincus que les patients profitent grandement de cette prise en charge multidisciplinaire.
Chacun dans son domaine d’activité étant « spécialiste ». Le fait d’avoir une personne de référence
(infirmière coordinatrice) accessible même une fois sortie de la clinique. »
• Mme Valérie OBERLE, Responsable de l’Unité de soins – C3 (Service de chirurgie viscérale et thoracique,
chirurgie vasculaire et urologie) et le CCT
« Voici ma première expérience professionnelle de partenariat avec une cellule ayant développé un
fonctionnement de « Case Management ».
L’efficience ne me semble pas discutable et se traduit par :
••
un complément d’informations pour les soignants,
••
une prise en charge individuelle du patient dans sa globalité,
••
« Hélène » représente une interlocutrice privilégiée pour le patient et l’équipe soignante,
••
l’humanisation et la socialisation du soin trouvent toute sa dimension dans cette prise en charge
unique,
••
la possibilité d’ouverture pour une présentation aux stagiaires,
••
un accueil pour assister aux RCP,
••
de nombreux renseignements cliniques et pathologiques.
Pour citer un patient atteint un cancer récemment pris en charge. « Ici, j’existe, et mes proches aussi » ».
• M. Claudio CERQUEIRA, Responsable de l’Unité de soins – A3 – B3 (Service d’oncologie ambulatoire et
en hospitalisation) et le CCT
« Disponibilité : Les infirmières coordinatrices sont en général bien atteignables, car une est toujours
joig nable pendant la journée.
Apport pour le patient : Le patient suivi par le CCT a une personne de contact et de confiance à
qui il peut confier certaines choses. Les coordinatrices organisent, coordonnent l’hospitalisation et post
hospitalisation des patients.
Apport pour le personnel : La prise en charge multidisciplinaire est fortement simplifiée par les
infirmières coordinatrices du CCT. Le personnel soignant reçoit beaucoup d’informations pertinentes de la
part des infirmières coordinatrices. »
Plusieurs suggestions intéressantes ont été faites, qui méritent d’être approfondies à l’avenir.
182

7.4 Différents Acteurs externes
••
Dr Michel UNTEREINER, Médecin-directeur du Centre National de Radiothérapie
« Le Centre National de Radiothérapie et le CCT.
Depuis son ouverture en 2000, le CFB s’est inscrit dans une démarche d’évaluation de ses résultats, en lien
avec les hôpitaux du réseau luxembourgeois de cancérologie.
A ce titre, le CFB est naturellement devenu une des parties prenantes du CCT de la ZK.
Une vision de l’oncologie, fondée sur un système de valeurs partagées, a permis une évolution harmonieuse
propre à chaque système (dont les missions sont différentes), dans une cohérence inter-institutionnelle.
Les relations entre le CFB et le CCT se sont développées dans trois axes en lien avec l’oncologie :
••
organisation générale :
••
représentation du CFB au sein du Conseil Scientifique et du Conseil de Gestion de la CCT
••
représentation de la ZK au sein du Conseil Scientifique et du Conseil d’Administration du CFB
••
partage des connaissances et des décisions thérapeutiques :
••
participation systématique des radiothérapeutes aux RCP de la ZK
••
transfert inter-établissements de données cliniques (dossiers médicaux) et d’imagerie (PACS)
••
documentation médicale :
••
échange de données d’activité et de résultats cliniques pour les patients communs
Ces relations privilégiées ont constitué un point d’ancrage pour les développements du système national
de gestion du cancer, en cours d’implémentation.
La structuration des RCP (selon un modèle national encore à définir) et le projet de RNC sont des
apports solides. Le CCT et le CFB soutiennent ces approches dans le cadre de l’organisation des soins
cancérologiques au Luxembourg. Le CCT et le CFB, dans ce sens, sont des acteurs engagés dans ces voies
de progrès.
Dès à présent, les patients peuvent percevoir des résultats significatifs, en lien avec le travail pluridisciplinaire
en termes de qualité, de sécurité et surtout de garantie de disposer d’une offre de soins performante et
adaptée à leurs besoins.
Le CFB est très heureux d’avoir apporté sa pierre à la construction du CCT de la ZK.
Le bilan d’activité 2001 à 2011 de la CCT nous apporte une réelle satisfaction à la hauteur de nos
engagements communs. »
••
Professeur Dr. Alex KARTHEUSER, MD, MSc, PhD.
Le commentaire est à lire à la page 9.
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
183

8. Résultats pour la collectivité
8.1 Les Relations Publiques
••
Le 20 novembre 2012 : Une conférence de presse et invitation du Ministre de la Santé, M. Mars DI
BARTOLOMEO est prévue pour présentation du bilan d’activités -10 ans CCT. Le bilan d’activités - 10
ans CCT sera présenté aussi au Conseil scientifique du CCT et aux médecins et personnel de la ZK.
••
Le 29 septembre 2012 : Participation de l’infirmière coordinatrice, Mme Hélène GROOT KOERKAMP
à la porte ouverte de la clinique au Stand de la chirurgie tumorale.
••
Le 25 septembre 2010 : Participation de la BCN, Mme Sandra BACHSTEIN ép. LANNERS à la Porte
ouverte de la clinique, au Stand du Service de la mammographie.
••
Le 16 janvier 2010 et le 06 février 2010 : Conférence d’information sur l’euthanasie organisée par la
Fondation Cancer à Walferdange. « Wéi regelen ech mäin Liewensenn »
Les deux orateurs étaient Mme Marie-France LIEFGEN (loi sur les soins palliatifs et directive anticipé)
et le Dr Carlo BOCK (référent de la ZK) (loi sur l’euthanasie et dispositions en fin de vie).
••
Le 26 octobre 2009 : Conférence « Broschtkriibs – waat gëtt ët Neies », ZK en collaboration avec
la Fondation Cancer au Centre Arca à Bertrange
Référents de la ZK : Dr Robert LEMMER, Dr Paul KAYSER, Dr Marc STIEBER, Dr Carole BAUER, Dr
Serge SCHMITZ et le Dr Charel WEIS
••
Le 9 mars 2009 : Conférence « Darmkrankhéeten »Les maladies du côlon et du rectum, à la
commune de Steinsel
Référents : Dr Jacques REICHLING, Dr Jacques KAYSER, Mme Véronique BECKER et M. Carsten
FRIEDRICH
••
Le 24 mai 2008 : Conférence « Le Cancer bronchique » en collaboration avec la Fondation Cancer
au Centre convict à Luxembourg
Référents de la ZK : Dr Georges DECKER, Dr Thierry WAGNER
••
Le 13 avril 2008 la Fondation cancer a organisé dans le cadre du « Relais pour la vie » plusieurs
conférences dans l’Amphithéâtre de la coque, le Dr Jacques REICHLING de la ZK a référé sur le
« Screening for colorectal cancer : for whom, when and how »
••
Le 16 février 2008 : Soirée pour patients organisée par la Fondation Cancer, « Dépression et cancer »
Référent de la ZK : Dr Paul RAUCHS
••
Le 20 et le 22 octobre 2008 : Journée mondiale de la prise en charge de la douleur. Douleur et
184

Cancer, une prise en charge multidisciplinaire. (Conférence au Saint Jean de la Croix et au Centre
Convict à Luxembourg)
Référents : Dr Julien SAND et Mme Hélène GROOT KOERKAMP
••
Articles dans le Kompress - Journal du Groupe Zitha au mois de juillet 2007
Bilan d’activités de 2002 - 2006 (Dr Philippe TURK)
Die tägliche Arbeit im CCT (Mme Hélène GROOT KOERKAMP)
••
Le 08 mai 2007 : Conférence de presse, - Article dans le Luxemburger Wort « Le Centre de Chirurgie
Tumorale de la ZK – Bilan d’activités de 5 ans 2002 - 2006»
••
Le 04 mars 2007 la Fondation Cancer a organisé dans le cadre du « Relais pour la vie » plusieurs
tables rondes dans l’Amphithéâtre de la coque, différents médecins de la ZK ont participé : - « Vos
enfants : donnez-leur un maximum de chances contre le cancer » Dr Jean-Claude SCHNEIDER –
« Dépister un cancer à temps, dans l’espoir de le guérir » Dr Robert LEMMER
••
Le 31 janvier 2007 Conférence organisée par la Fondation Cancer : « Kriibs hun zu Lëtzebuerg - Är
Froen un d’Experten » à l’Auditorium de la Banque de Luxembourg. Référent de la ZK entre autres :
Dr Carlo BOCK
••
Le 5 octobre 2006 : 4. Laf géint den Broschtkriibs : Table ronde « Dialogue », dialogue de la femme
concernée avec ses médecins et les équipes médicales organisée par EDL
Référents de la ZK : M. Winfried HEIDRICH et Mme Hélène GROOT KOERKAMP
••
Le 19 mars 2006 la Fondation Cancer a organisé dans le cadre du « Relais pour la vie » plusieurs
conférences dans l’Amphithéâtre de la coque, différents médecins de la ZK ont référé : - Cancer du
poumon et politique par le Dr Jean-Claude SCHNEIDER – Dépistage du cancer de l’intestin par le Dr
Paul PESCATORE – Dépistage du cancer du sein par le Dr Robert LEMMER
••
Le 5 mars 2005 : Présentation du projet « Centre de Chirurgie Tumorale » à l’Association
Luxembourgeoise du Personnel en Endoscopie.
Référent de la ZK : Mme Hélène GROOT KOERKAMP
••
Le 24 janvier 2004 : Conférence : « Avantages et désavantages du dépistage du cancer de la
prostate », en collaboration avec la Fondation Cancer au Centre Convict à Luxembourg. Le Dr Carlo
BOCK, référant de la ZK a fait son exposé sur le dépistage du cancer de la prostate.
••
Le 1 mars 2003, le 10 mai 2003, le 27 mars 2004 et le 19 mars 2005 : Conférence : Cancer de
l’intestin - de la prévention au traitement, au Centre convict au Luxembourg en collaboration avec la
Fondation Cancer
Référents de la ZK : Dr Jacques REICHLING, Dr Jacques KAYSER, Dr Julien SAND
••
Le 25 février 2003 : Reportage sur le cancer du côlon au “RTL Hei elei”
Référents : Dr Jacques KAYSER, Dr Carlo FABER, patiente
••
Le 16 novembre 2002 : 5ième Journée d’automne de la Zitha (journée pour les médecins
généralistes), - Présentation du Centre de Chirurgie Tumorale – CCT
Référent de la ZK : Dr Carlo FABER
• • Le 11 juillet 2001 : Conférence de presse, – Article dans le Luxemburger Wort « Présentation d’un
projet de Centre de compétence en chirurgie tumorale ».
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
185

8.2 Les Publications Scientifiques
8.2.1 Publications dans revues scientifiques indexées sur Medline
••
Minimally invasive esophagectomy for cancer.
Decker G, Coosemans W, De Leyn P, Decaluwé H, Nafteux P, Van Raemdonck D, Lerut T. Eur J
Cardiothor Surg 2009 Jan; 35(1):13-20; discussion 20-1.
••
Quality indicators of surgery for adenocarcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction.
Lerut T, Decker G, Coosemans W, De Leyn P, Decaluwé H, Nafteux P, Van Raemdonck D. Recent
Results Cancer Res. 2010;182:127-42.
••
Laparoscopic splenectomy : the clinical practice guidelines of the European Association for
Endoscopic Surgery (EAES).
Habermalz B, Sauerland S, Decker G, Delaitre B, Gigot JF, Leandros E, Lechner K, Rhodes M, Silecchia
G, Szold A, Targarona E, Torelli P, Neugebauer E. Surg Endosc 2008; 22: 821-48.
8.2.2 Publications dans revues scientifiques avec comité de lecture,
non-indexées sur Medline
••
Review of laparoscopic and open colorectal surgery in the “Zitha” Hospital Luxembourg in the year
2002. Kayser J, Faber C, Bisdorff J, Bock C, Pescatore P, Reichling J, Sand J, Turk P. Bull. Sciences Méd.
Lux 2003; 1, 7-13.
8.2.3 Présentations en congrès internationaux, posters et abstracts
••
16th Congress of the Belgian Association of Cardiothoracic Surgery (BACTS) Bruxelles, 19 November
2011. Results of VATS lobectomies and anatomical segmentectomies. Decker G, Faber C, Groot
Koerkamp H.
••
Présentation d’un poster : “BRCA1 and BRCA2 mutational spectrum and evidence for a BRCA1
founder mutation in Luxembourg families with breast-ovarian cancer” au 12ième congrès
international de la génétique humaine organisé par l’American society à Montreal – Canada (du
11 au 15 octobre 2011) Groot Koerkamp H, Bauer C, Bock C, Sand J, Lemoine F, Meyer S, Rauh S,
Guarin JL, Hilbert P, Dahan K.
••
Quality criteria in thoracoscopic upper G-I procedures. Decker G. Invited lecture. Belgian Surgical
Week 2011. Oostende 8 mai 2011.
••
Fast-track Minimally invasive surgery for oesophageal cancer. G. Decker. Invited lecture. Plenary
session : 18th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Geneva;
19 June 2010.
••
Indications for minimally invasive staging of thoracic malignancies in 2009. Decker G. Invited lecture.
17th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery Prague; 19 June
2009.
• • “NSCLC : Early stages”. G. Decker. Post-Seoul (World Lung Cancer conference) Meeting. Update in
respiratory Oncology. 5th Edition. Bruxelles 6 October 2007.
186

9. Résultats clés
Le commentaire est à lire à la page 12.
10. Perspectives d’Avenir
Le résultat de ces dix années de travail de recherche clinique et de présentation des résultats patients dans les
différentes spécialités de la chirurgie tumorale positionne clairement notre institution pour les développements
futurs dans les domaines de la cancérologie.
Les chiffres présentés ainsi que les méthodes de travail dont ils sont issus, correspondent aux meilleurs
standards de la littérature médicale internationale. Notre institution revendique le leadership pour la chirurgie
tumorale dans notre pays, que ce soit de façon isolée dans l’une ou l’autre spécialité ou ensemble avec des
partenaires dans d’autres. Nous continuerons à développer avec détermination la qualité de la prise en
charge des patients atteints de cancer et affirmons notre rôle de référence pour le cancer du sein, la chirurgie
thoracique, la chirurgie viscérale et pelvienne tumorale, etc.
Nous sommes prêts à partager notre expérience avec tous les intéressés et souhaitons que le modèle du
CCT fasse tache d’huile dans d’autres spécialités et sujets médicaux. La transparence qu’il amène dans la
prise en charge des patients constitue la condition sine qua non pour toute démarche qualité. L’intervision
professionnelle catalysée par les coordinateurs est exemplaire pour une nouvelle professionnalité dans le
secteur de la santé. Ainsi, les résultats présentés constituent un repère nouveau à atteindre pour tous les
professionnels de la prise en charge du cancer au Luxembourg.
Dr Philippe TURK
Médecin-directeur
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
187

188
NOTES :

NOTES :
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
189

190
NOTES :

NOTES :
CCT - 2001 – 2011 - Un projet qualité - Des résultats pour nos patients
191

192
NOTES :

36, rue Ste Zithe | L-2763 Luxembourg
Tél. +352 28 88-1 | Fax +352 28 88-59 00
klinik@zitha.lu | www.zitha.lu