Soulager la douleur en EMS un projet ... - AFIPA / VFA

Soulager la douleur en EMS
un projet interdisciplinaire et
un droit pour les résidants
Séminaire du 11 octobre 2007
Atelier «Vers un milieu de vie sans
douleur» espoir ou utopie pour les EMS ?
Intervenants : M. Yves Gremion et
Professeur Charles-Henri Rappin.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
La douleur est une expérience émotionnelle,
personnelle, subjective, de ce fait, difficilement
objectivable et mesurable. L’évaluation de la
douleur intégrée au processus de soins
infirmiers contribue à une prise en charge
adaptée et spécifique, qui s’inscrit dans une
approche globale et individualisée de la
personne douloureuse.
Séminaire du 11.10.07 - M. Y. Gremion et Prof.
C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
La douleur est un réservoir sensoriel et émotionnel, un contenant au trop plein
d’affects, et elle doit, aussi, être comprise comme tel … Pour le malade, la maladie
c’est d’abord la douleur. C’est elle qui vient signifier le changement dans son corps.
C’est encore elle qui peut, à tout moment, mettre en péril son organisation défensive
et « bousculer » ses stratégies adaptatives.
La douleur « chosifie » la maladie dans le corps du malade. A travers elle un dialogue
s’installe. La douleur doit être comprise comme une expérience limite, à la limite du
dedans et du dehors du corps, car elle se vit dans le dedans mais est parlée dans le
dehors.
Pour prendre en charge la douleur des malades, il faut certes, s’occuper du corps et
de ses symptômes, mais il faut aussi savoir répondre par des soins humains
appropriés, à la détresse psychologique qui ne manque pas de nourrir la plainte et
parfois la déborde, comme c’est le cas dans la douleur chronique.
C’est parce que les médicaments ne font pas tout, que l’infirmière et au-delà l’équipe,
sont au cœur du dispositif de soins.
La prise en charge de la douleur doit nécessairement inclure une réflexion sur la
pluridisciplinarité.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Espoir
« La douleur n’est pas une fatalité¹». Elle est
inacceptable et sa prise en charge doit
constituer dans l’avenir un indicatif de la
qualité des soins.
Face à la prévalence de la douleur chez les
personnes âgées qui vivent dans les EMS, la
campagne «vers un milieu de vie sans
douleur» améliore d’une manière significative
la prise en charge de la douleur.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
La dizaine d’établissements en Suisse
romande, qui ont suivi le protocole de la
campagne, sont unanimes à souligner la
pertinence de la démarche et à afficher un
bilan positif.
Après trois mois d’action, le premier bilan des
Foyers de Bouleyres à Bulle et St-Joseph à
Sâles, s’avère positif. La moyenne des 120
résidants des deux foyers ressentant des
douleurs a baissé.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Entre le J0 (28.11.06) et le J90 (05.03.07),
les résultats les plus encourageants sont :
- l’augmentation du pourcentage de personnes
âgées ne ressentant aucune douleur. A J90,
le 60% des résidants des deux foyers ont
déclaré ne pas souffrir. Cette affirmation ne
se situait qu’à 46% à Bulle et 45,5 % à Sâles
le 28 novembre dernier (J0).
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
- La donnée précédente est à mettre en
relation avec la hausse de prescription des
antalgiques entre le J0 et le J90. A
Bouleyres, le nombre de pensionnaires
traités passe de 70 à 86%, tandis qu’à St-
Joseph, ce chiffre augmente de 59,4 à 89%.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
- Autre fait intéressant, le personnel a lui aussi
été interrogé. A la question « Pensez-vous
que ce résidant a mal? » 19% des personnes
travaillant à Bouleyres s’étaient trompées au
J0, contre 13% au J90. A Sâles, 23% des
employés n’avaient pas vu juste au départ,
contre 13 % après trois mois.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Effets positifs côté soignants :
Ils utilisent davantage l’EVA ou le Doloplus
Le graphique douleur est un outil qui permet
une meilleure discussion avec le médecinm
Les soignants sont plus sensibles à la
douleur de par la prise de conscience.
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« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Effets positifs avec les médecins
Tiennent davantage compte des évaluations
de la douleur par les soignants.
Instauration plus rapide d’un traitement.
Les paliers de l’OMS sont plus largement
utilisés.
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« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Effets positifs côté résidants
Pour eux, une marque d’intérêt de la part des
soignants, on tient compte de leurs douleurs
et de leur état.
Les douleurs sont mieux soulagées.
Sans douleur, ils participent davantage aux
animations et sorties.
Plus de temps passé avec un soignant.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Problématique résidants
‣ Certains n’ont pas envie « de parler » de
leurs douleurs.
‣ Douleurs minimisées, comme si l’âge avancé
s’accompagnait forcément de douleurs.
‣ Douleurs supportées ou acceptées pour son
côté rédempteur ou encore par principe de
loyauté.
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« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Constats après 10 mois de campagne
Les médecins ajustent les traitements avec
plus de facilité et de rapidité.
Les résidants parlent davantage de leurs
douleurs.
Les familles « sont soulagées » de voir et de
savoir que nous luttons contre les douleurs
de leurs proches et sont en accord avec le
projet.
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« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
Effet correcteur important :
‣ ▼ stade élevé des douleurs.
‣ Paliers de l’OMS respectés.
‣ Prescriptions de réserves systématiques et
utilisations de celles-ci.
Les soignants sont plus attentifs aux douleurs
et ils utilisent plus adéquatement les outils
d’évaluation à leur disposition.
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« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
• Conclusion
La campagne « Vers un milieu de vie sans
douleur » permet :
De modifier notre pratique par une prise de
conscience.
De modifier notre pratique en posant des
actes là où nous sommes.
Des actes qui nous rendent solidaires, tous
concernés par la douleur.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
« Vers un milieu de vie sans douleur » : espoir
ou utopie pour les EMS ? L’espoir a été
largement abordé précédemment. Mais, il
faut le reconnaître, l’utopie n’est pas très
loin !
On ne prétend pas soulager à cent pour cent
la douleur, enlever toutes douleurs à tous les
coups relève de l’utopie, mais on négocie
une amélioration.
Séminaire du 11.10.07 - M. Y. Gremion et Prof.
C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
D’autant que délivrer brutalement quelqu’un
de sa douleur peut être dangereux. Ainsi des
cancéreux qui focalisent leurs angoisses sur
ces souffrances peuvent, quand on fait
disparaître celles-ci, se trouver soudain face
à des angoisses de mort. Alors oui, comme
les médecins d’antan, il faut par moments,
savoir respecter la douleur. Elle est parfois là
pour nous protéger.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
D’autant qu’il est difficile de définir clairement la
cause des douleurs des patients âgés. Les tableaux
cliniques paraissent confus en raison du
chevauchement de plusieurs causes, ainsi des
douleurs de la jambe peuvent, par exemple, être
dues à la présence d’arthrose. Après un certain
temps de marche, elles peuvent être remplacées
par des douleurs dues à une ischémie. La nuit, elles
peuvent être provoquées par une neuropathie
périphérique.
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
Espoir souvent
Utopie parfois
Amélioration TOUJOURS !
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C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.

« Vers un milieu de vie sans douleur » :
espoir ou utopie pour les EMS ?
Merci de vos questions …
… de votre participation…
…et de votre intérêt !
C-H. Rapin et Y. Gremion
Séminaire du 11.10.07 - M. Y. Gremion et Prof.
C-H. Rappin, intervenants de l'atelier.