Memoire de Nathalie Marteaux Berger.pdf - EHPAD

2- PRISE ENCHARGE MEDICALE ET PARA-
MEDICALE :
Il est important de laisser le médecin traitant mettre en œuvre les soins et
les traitements requis par une personne en fin de vie. Il est toutefois possible et
souhaitable de s’aider des réseaux de soins palliatifs du secteur ( conseil
téléphonique, passage du médecin ou de l’infirmière de l’Unité de Soins
Palliatifs, ou hospitalisation de courte durée pour évaluation en Unité de soins
palliatifs ).
a- Prise en charge de la douleur physique :
Tout résident qui dit avoir mal…a mal ! Il est nécessaire d’avoir
recours à une évaluation de la douleur, par les échelles d’auto-évaluation type
EVA, ou d’hétéro-évaluation type ECPA° ou DOLOPLUS° si la personne est
non-communiquante (cf annexes). Ces échelles recherchent les manifestations
douloureuses par l’observation de la personne en dehors des soins, pendant un
soin, et après un soin. De part la fréquence des réévaluations, il revient plutôt au
médecin coordonateur ou aux IDE d’effectuer ces évaluations. Les résultats sont
communiqués au médecin traitant pour adapter le traitement antalgique.
L’Organisation Mondiale de la Santé propose une échelles d’utilisation des
antalgiques à trois paliers.
- le niveau 1 : non morphiniques ( aspirine, paracetamol, ibuprofène..)
- le niveau 2 : morphiniques faibles ( codéine, tramadol…)
- le niveau 3 : morphiniques forts ( morphine et ses dérivés )
Les douleurs à ce stade nécessitent souvent des antalgiques de palier 3.
L’utilisation de la Morphine suit les principes habituels de prescription, avec
autant que possible une titration, en débutant par de petites doses. La morphine
se présente sous plusieurs formes :
- orale : solution buvable type ORAMORPH°, sous forme de gélules type
SKENAN°, avec des formes à libération prolongée (LP) et des formes
rapides (ACTISKENAN°). L’intérêt du SKENAN° LP est la possibilité
d’ouvrir la gélule, et de ne faire absorber que les microgranules ( sans que
celles-ci ne soient pilées ). C’est utile pour des patients ayant des difficultés à
avaler des gélules, ou bien des patients porteurs d’une sonde de gastrostomie.
- injectable : la plupart du temps en sous-cutanée. Utile lorsque la personne
présente des troubles de la déglutition. Elle peut être faite en injection sous-
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