Memoire de Nathalie Marteaux Berger.pdf - EHPAD

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I- Définitions des soins palliatifs et de la prise en charge de la fin de vie : La loi n°99-477 du 9 juin 1999 donne des soins palliatifs la définition suivante : « Les soins palliatifs sont des soins actifs et continus, pratiqués par une équipe pluridisciplinaire, en institution et à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage. » La société française d’accompagnement et de soins palliatifs en donne la suivante : « Les soins palliatifs sont des soins actifs, dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Les soins palliatifs et l’accompagnement de fin de vie sont interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche. Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un être vivant et la mort comme un processus naturel. Ceux qui les dispensent cherchent à éviter les investigations et les traitements déraisonnables. Ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort : ils s’efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès et proposent un soutien aux proches en deuil. Ils s’emploient, par leur pratique clinique, leur enseignement et leurs travaux de recherche, à ce que ces principes puissent être appliqués. » Pour Thérèse Vannier ( St Christopher’s Hospital-London ), les soins palliatifs, c’est « tout ce qu’il reste à faire quand il n’y a plus rien à faire. » (1) La loi du 9 juin 1999 a permis de généraliser à tous les établissements de santé et médico-sociaux, l’obligation de mettre en place une démarche de soins palliatifs. L’article 7 stipule que les établissements médico-sociaux doivent mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur des patients qu’ils accueillent et à assurer les soins palliatifs que leur état requiert. Il est donc impératif de formaliser les soins palliatifs dans le projet de soins. Il est pour cela nécessaire de s’assurer que chacun des acteurs de l’institution partage bien les mêmes valeurs, la même éthique dans la démarche de soins palliatifs, et reconnaît à l’établissement les mêmes finalités. 6
Quatre points semblent essentiels à mettre en œuvre : - Objectiver le regard porté sur la vieillesse et sur les résidents. - Identifier les valeurs de référence : préciser les intentions et les finalités de l’institution. - Recenser les désirs des résidents et des familles par des enquêtes, des interviews. - Définir les finalités et les objectifs des services de l’établissement. Une autre approche du soin est définie par le Ministère des Affaires Sociale, dans sa publication « Soigner et accompagner jusqu’au bout, l’aide aux mourants » (2). On peut y lire : « Les soignants doivent donc être guidés par les besoins et les désirs qu’expriment le malade. Ceux-ci peuvent se manifester dans le domaine somatique. Mais alors toute prescription de traitement ne doit plus seulement s’interroger sur son opportunité technique, mais aussi sur sa capacité à répondre aux besoins des patients mourants. Les prescriptions qui, bien que justifiées sur le plan technique, n’ont pas les effets escomptés ou au contraire des effets secondaires qui aggrave la situation, sont généralement celles qui n’ont pas pris en compte les besoins non strictement médicaux des patients. A cet égard, elles sont inadéquates et peuvent conduire, sans bénéfice, à l’escalade thérapeutique. A l’inverse, de faibles doses de médicaments prescrits dans le contexte relationnel adéquat conduisent à des effets thérapeutiques souvent inespérés(…) Accompagner veut dire qu’il y a toujours quelque chose à faire pour aider un malade à vivre jusqu’au bout. » Dans un EHPAD, l’impulsion d’une démarche de soins palliatifs et d’accompagnement des résidents en fin de vie ne peut se développer que par la volonté et l’initiative partagée de l’équipe de direction administrative, médicale et para-médicale de l’établissement. Il s’agit donc d’une coopération interdisciplinaire. La démarche doit impliquer, sous la responsabilité du médecin coordonnateur, des infirmières, les aides soignantes et AMP (aides médicopsychologiques), chargé(e)s de dispenser les soins de bases aux résidents. Il est indispensable de travailler dans le respect du rôle de chacun et dans le respect du résident. 7
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