Memoire de Nathalie Marteaux Berger.pdf - EHPAD

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permet d’assécher les sécrétions.On peut aussi associer des aspirations trachéales douces ( se faire aider des kinésithérapeutes ). On modulera aussi les prescriptions de corticoïdes ou de diurétiques en fonction de la clinique. En cas de dyspnée importante, nous pourrons aussi utiliser de l’HYPNOVEL° 5 mg/ml, à raison d’une demie ampoule en injection souscutanée, à renouveler toutes les 6 heures si besoin. - La fièvre : il faut la traiter de façon symptomatique par des antipyrétiques, en utilisant la forme suppositoire si la forme orale n’est plus possible. On peut y adjoindre des moyens mécaniques tels que les vessies de glace. La principale difficulté et de retrouver l’étiologie de cette fièvre. Point d’appel urinaire ? pulmonaire ? cutané ?… Doit-on traiter ? Combien de temps ? En effet, l’arrêt des antibiotiques est parfois difficile à admettre pour certaines familles, qui voient dans la poursuite des traitements un espoir faussement rassurant… - Les nausées et les vomissements : il faut tout d’abord rechercher une cause organique, telle que la mycose linguale, le fécalome, le syndrome subocclusif, ou une cause iatrogénique. On traitera la cause, mais on prendra des mesures symptomatiques : utilisation de Dompéridone, de PRIMPERAN°, voire d’Halopéridol. - L’anxiété, les hallucinations et troubles du comportement : il faut là aussi éliminer une cause organique : douleur physique, métastase cérébrale, troubles ioniques (hyponatrémie, hypercalcémie), tumeur cérébrale primitive, rétention aigue d’urine, ou plus simplement infection urinaire, embolie pulmonaire, fécalome…il est nécessaire de traiter ( dans la mesure du possible ) ces causes, avant de traiter les causes psychologiques : anxiolytiques en cas d’angoisse de fin de vie, de peur de la mort, et neuroleptiques en cas d’agitation et/ou d’agressivité. Les signes d’anxiété doivent être recherchés même s’ils sont parfois frustres. f- le confort : il s’agit essentiellement de l’installation du résident, pour les soins de nursing, pour les pansements, pour la nuit. L’objectif principal n’est plus la « prévention » d’escarre ou la lutte contre les positions vicieuses, mais la recherche de la position la plus confortable pour le résident. On s’aidera de matériel médical adapté : matelas alternating, coussins de positionnement, fauteuil coquille si l’on veut verticaliser un peu le résident. Les positions sont à réadapter régulièrement. Les soins de nursing et de pansements doivent être autant que possible, le moins invasifs ( ne faire que des pansements dits « de propreté ». Veiller à l’aspect du pansement en ne changeant parfois que le secondaire). Il faut discuter en équipe du rythme des 14
soins. La propreté et l’hygiène corporelle reste une priorité pour respecter la dignité des personnes. Les odeurs peuvent être gênantes pour le résident et pour ses proches. On peut dans ce cas utiliser des pansements à base de charbon pour les escarres, rapprocher les soins de bouche, utiliser dans la chambre des diffuseurs d’huiles essentielles… (3), (4). g- les peurs : dans son ouvrage « La mort restituée », Rosette Poletti classe les 7 peurs fondamentales auxquelles le patient en fin de vie va être confronté : • la peur du processus de la mort et de la douleur physique. • La peur de perdre le contrôle de la situation : il existe une perte d’autonomie ( intellectuelle et physique ). Il a sans arrêt besoin de l’aide d’une tierce personne. • La peur de ce qui va arriver aux autres après sa mort. • La peur de la peur des autres : une personne est capable de lire dans les yeux de son soignant ce que pense ce dernier, quelles sont ses craintes (« pourvu qu’il ne meure pas durant mon service… ») • La peur de l’isolement et de la solitude : dans son ouvrage « Rencontre avec les mourants », E. Kubler Ross cite l’une des patientes qui interpelle son soignant : « De quoi avez-vous dons peur ? C’est moi qui meurt. Ne vous sauvez pas. Patientez. Tout ce que j’ai besoin de savoir, c’est qu’il y aura quelqu’un pour me tenir la main quand j’en aurai besoin. J’ai peur. Peut-être êtes vous blasés sur la mort : pour moi c’est nouveau. Mourir, ça ne m’est encore jamais arrivé. » • La peur de l’inconnu : qu’y a-t-il après ? Au-delà ou Néant ? • La peur finale de la personne qui s’approche de la mort et que sa vie n’ait eu aucune signification : « J’aurais dû… », « si c’était à refaire… » Souvent les mourants, n’expriment pas clairement leurs désirs ou leurs pensées. Il est parfois difficile de découvrir ce qu’ils voudraient essayer de dire… Eux-même d’ailleurs ne le savent pas toujours… Lors de ses visites, le personnel (soignant ou hôtellerie) peut ressentir une certaine méfiance, une réserve du mourant à leur égard. Il est important de laisser s’installer une 15
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