Histoire d'air embolie gazeuse compliquant une ponction trans ...

SFR 2005 TH030Histoire d’airembolie gazeuse compliquant uneponction trans-thoraciqueA Khalil*H Prigent**A Parrot**J Korzek*C Marsault*MF Carette*Service de Radiologie*et de RéanimationRespiratoire**Hôpital Tenon75020 Paris

SFR 2005 TH030Table de matièresRésuméCas cliniqueDiscussionConclusionRéférences

SFR 2005 TH030RésuméObjectifs: Décrire une complication rare d'une ponction trans-thoracique (PTT), saphysiopathologie et les moyens d'éviter les conséquences systémiques.Matériels et méthodes: Examens radiologiques thoraciques (RT), TDMthoraciques et IRM cérébrale d'un cas d'embolie gazeuse (>900 PTT réalisées depuis1984).Résultats: Mme A., âgée de 53 ans, a une intoxication tabagique importante (30 PA).Découverte sur la RT d'une opacité du lobe inférieur gauche. Un examen TDM montreune opacité partiellement excavée dont la partie supérieure présente un bronchogrammeaérique. Une PTT est décidée. La patiente étant en décubitus ventral, après repérage,mise en place, dans la lésion, d'un système co-axial de 20G (2 cytoponctions et 2biopsies). La patiente se plaint de douleurs des deux jambes, puis apparaissent destroubles de la conscience entrecoupés d'épisodes d'agitation. Le volume de contrôlemontrait de l'air dans les cavités cardiaques gauches (23 cm 3 ). La patiente est alorslaissée en décubitus ventral, le contrôle 10 min plus tard montrait la disparition de l'airdu cœur gauche. La patiente s'améliorant sans signe neurologique focaux, elle esttransférée dans son lit en position Trendelenburg puis adressée pour une séanced'oxygénothérapie hyperbare. IRM cérébrale était normale.Conclusion: Il faut penser à l'embolie gazeuse devant l'apparition de signesneurologiques au cours d'une PTT et pratiquer des coupes TDM sur les cavitéscardiaques. Dans ce cas précis, l'absence de mobilisation de la patiente jusqu'àdisparition de l'air dans les cavités cardiaques nous a semblé bénéfique.Table de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (1)SFR 2005 TH030Mme A. âgée de 53 ansTabac: 33 PAPas d’antécédentsparticuliersRP annuelle en raison del’intoxication tabagique.Mars 2003: RP face normaleTable de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (2)SFR 2005 TH030Mars 2003:RP face normaleTable de matières RésuméNovembre 2004:Apparition d’une opacité basale gaucheCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (3)SFR 2005 TH030Test d’antibiothérapieContrôle un mois aprèsRP: opacité du lobeinférieur gauche excavéeFibroscopie bronchique:négativeTable de matières RésuméDécembre 2004: Opacité excavée du LIGCas clinique Discussion Conclusion Références

Décembre 2004SFR 2005 TH030Table de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (4)SFR 2005 TH030TDM thoracique:Opacité LIGExcavéeBronchogramme aériqueCytoponction sous TDM:Suspicion de malignité maiscontrôle histologique estsouhaitable.Table de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (5)SFR 2005 TH030Un nouveau scanner estpratiqué (45J) plus tard :La lésion est plus excavéeavec une cloison centraleépaisse.Scintigraphie au FDG:Hyperfixation légère avecun SUV=3.Ponction trans-thoraciqueTable de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

Clinique (6)SFR 2005 TH030Au cours de la ponction:2 prélèvements cytologiques etune carotte pour histologie- Décharge électriquedans les deux jambes- Conscience trèsfluctuante (coma au réveilagité)TDM de contrôle:Air dans le VGTable de matières RésuméTDM contrôleCas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Evolution1TDM de contrôle 10 min après le dernier contrôle:Disparition de l’air des cavités cardiaques.La patiente est retournée en position de Trendelenburg sansmodification de la symptomatologieTable de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

De l’airSFR 2005 TH030Du volumeLe calcul du volume d’air dansles cavités cardiaques« effectué à postériori »:Reconstruction coronale sur l’OG:Volume d’air calculé: 10 cm 3OGOG 10 cm 3VG 13 cm 3Table de matières RésuméVGReconstruction sagittale oblique sur le VG:Volume d’air calculé: 13 cm 3Cas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Discussion: mécanisme 1Le passage de l’air dans la veine pulmonaire au cours d’uneponction trans-thoracique sont:1- L’air aspiré vers la veine pulmonaire lors d’un effort de toux parla lumière de l’aiguille, le mandrin retiré.2- Création accidentelle d’une fistule entre le parenchyme ou unebronchiole et une veine pulmonaire.3- Passage de l’air dans les artères pulmonaires puis passage versles veines pulmonaires sans fistules artério-veineuse pulmonaire.Muth C. M. et al. N Engl J Med 2000;342:476-482Ferretti G et al. J Radiol 2004:85:1067-1069Table de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Discussion: mécanisme 2L’embolie gazeuse systémique lors des ponctions trans-thoraciquescorrespond au passage de l’air via les veines pulmonaires vers lescavités cardiaques gauche:Veines pulmonairesOreillette gaucheVentricule gaucheAorte thoraciqueA. Coronaires A. cérébrales A. spinale antérieureTroubles du rythmesInfarctus du myocardeComaIschémie cérébraleMuth, C. M. et al. N Engl J Med 2000;342:476-482Table de matières RésuméIschémie médullaireDécharge électrique dans les membresCas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Discussion: TraitementA- Oxygénothérapie à très forte concentration, voire une intubation trachéale, leplus tôt possible.B- Position en Trendelenburg or not?Intérêt/inconvénient:+ Éviter le passage de l’air dans les troncs supra-aortique.+ Dans cette position l’air dans la circulation artérielle cérébralestagnerait dans les gros vaisseaux de la base.- La tête en bas aggraverait l’œdème cérébral.Actuellement il est recommandé de mettre les patients en décubitus, en plus lecontrôle TDM montrant la disparition de l’air des cavités cardiaques avant toutemobilisation, quand ceci est possible, éliminerait le premier avantage de laposition en Trendelenburg et éviterait le risque de passage d’un gros volumed’air dans la circulation systémique.C- Caisson hyperbare Muth C. M. et al. N Engl J Med 2000;342:476-482Ferretti G et al. J Radiol 2004:85:1067-1069Table de matières Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Conclusion (1)La patiente est en vie peut être grâce:- Le décubitus ventral- La lésion est dans le même plan de coupe que lescavités cardiaques gauches- L’absence de mobilisation avant le contrôle TDMmontrant la disparition de l’air des cavités cardiaques.La revue de la littérature montre l’absence d’effet voirl’aggravation des signes neurologiques en mettant lespatients en position de Trendelenburg d’autant que l’airsystémique est parti dans la circulation cérébraleTable de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références

SFR 2005 TH030Références1- Arnold BW, Zwiebel WJ. Percutaneous transthoracic needle biopsy complicated by airembolism. AJR 2002;178:1400-14022- Ashizawa K, Watanabe H, Morooka H, Hayashi K. Hyperbaric oxygen therapy for airembolism complicating CT-guided needle biopsy of the lung. AJR 2004;182:1606-16073- Mansour A, AbdelRaouf S, Qandeel M, Swaidan M. Acute coronary artery air embolismfollowing CT-guided lung biopsy. Cardiovasc Intervent Radiol 2005;28:131-1344- Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med 2000;342:476-4825- Aberle DR, Gamsu G, Golden JA. Fatal systemic arterial air embolism following lung needleaspiration. Radiology 1987;165:351-3536- Tolly TL, Feldmeier JE, Czarnecki D. Air embolism complicating percutaneous lung biopsy.AJR 1988;150:555-5567- Regge D, Gallo T, Galli J, Bertinetti A, Gallino C, Scappaticci E. Systemic arterial airembolism and tension pneumothorax: two complications of transthoracic percutaneous thinneedlebiopsy in the same patient. Eur Radiol 1997;7:173-1758- Shetty PG, Fatterpekar GM, Manohar S, Sujit V, Varsha J, Zarir U. Fatal cerebral airembolism as a complication of transbronchoscopic lung biopsy: a case report. Australas Radiol2001;45:215-2179- Ferretti G, Lavagne P, Delafosse B. Embolie gazeuse compliquant une ponctiontransthoracique à l’aiguille à couperet. J Radiol 2004;85:1067-1069Table de matières RésuméCas clinique Discussion Conclusion Références