Méthodologie d’évaluationl’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s eff<strong>et</strong>s indésirables <strong>de</strong> <strong>la</strong> SC. Les éléments considérés pour le choix <strong>de</strong>s articles incluaient <strong>la</strong> rigueur <strong>et</strong><strong>la</strong> reproductibilité <strong>de</strong> <strong>la</strong> métho<strong>de</strong> utilisée ainsi que <strong>de</strong>s analyses statistiques. Les documents dont <strong>la</strong> qualité était jugéeinsatisfaisante étaient exclus. En cas <strong>de</strong> désaccord entre les <strong>de</strong>ux évaluateurs, l’avis du cogestionnaire médical <strong>et</strong>scientifique (M.R.) était sollicité afin d’atteindre un consensus. La liste <strong>de</strong>s documents exclus ainsi que les raisonsd’exclusion sont présentées à l’Annexe 6.L’extraction <strong>de</strong>s données à partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong> données MAUDE a été réalisée par un seul évaluateur (M.H.) <strong>et</strong> <strong>la</strong>pertinence <strong>de</strong>s événements rapportés, en termes <strong>de</strong> lien avec <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce, a été analysée <strong>de</strong> manière indépendantepar <strong>de</strong>ux évaluateurs (D.L. <strong>et</strong> L.B.). Seuls les inci<strong>de</strong>nts pour lesquels une re<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> causalité avec l’utilisation <strong>de</strong> <strong>la</strong>surveil<strong>la</strong>nce ou d’une AS était i<strong>de</strong>ntifiable ont été considérés <strong>et</strong> sont rapportés ici. En cas <strong>de</strong> désaccord, l’avis ducogestionnaire médical <strong>et</strong> scientifique (M.R.) a été sollicité afin d’atteindre un consensus.La synthèse <strong>et</strong> l’analyse <strong>de</strong>s données issues du questionnaire sur les coûts ont été réalisées par un évaluateur (M.C.) <strong>et</strong>validées par un <strong>de</strong>uxième (L.B.).Évaluation <strong>de</strong> <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce <strong>constante</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong>s technologies d’ai<strong>de</strong> à <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce comme mesures alternatives à <strong>la</strong> contention <strong>et</strong> àl’isolement chez <strong>de</strong>s adultes hospitalisés ou en centre d’hébergement 13
4. INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LA SURVEILLANCE4.1 DéfinitionAssurer <strong>la</strong> sécurité <strong>de</strong> <strong>la</strong> personne hospitalisée ou hébergée en centre <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> longue durée fait partie intégrante dumandat <strong>et</strong> <strong>de</strong>s obligations d’un établissement <strong>de</strong> soins. La surveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s patients figure parmi les tâches <strong>de</strong> plusieursprofessionnels <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé œuvrant en centres <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> santé <strong>et</strong> en milieux hospitaliers. Dans le cadre du présentrapport, l’expression « surveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s patients » doit être distinguée <strong>de</strong> <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce faisant référence à <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce<strong>de</strong>s signes <strong>et</strong> symptômes cliniques (tels les signes vitaux, par exemple). Le terme surveil<strong>la</strong>nce, tel qu’il est utilisé ici, faitréférence à l’action <strong>de</strong> surveiller les comportements <strong>de</strong>s patients dans un contexte où ces <strong>de</strong>rniers pourraient représenterune menace à leur sécurité ou à celle d’autrui (p.ex. agressivité, risque suicidaire, déambu<strong>la</strong>tion autonome <strong>de</strong> patients àrisque <strong>de</strong> chutes, errance). La surveil<strong>la</strong>nce directe, c'est-à-dire celle qui est effectuée par du personnel, ainsi que plusieurstypes <strong>de</strong> technologies visant à assister <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce directe, sont utilisées en contexte <strong>de</strong> soins afin <strong>de</strong> pallier àl’utilisation <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> contention physique ou chimique <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’isolement dans <strong>de</strong>s situations où le patient interfèreavec <strong>de</strong>s soins essentiels à sa survie, est à risque <strong>de</strong> chutes ou d’errance, ou présente <strong>de</strong>s comportements d’agressiondirigés envers lui-même ou autrui.Le <strong>de</strong>gré d’intensité <strong>de</strong> <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce directe effectuée auprès <strong>de</strong>s patients peut varier d’un niveau général <strong>de</strong>surveil<strong>la</strong>nce, impliquant une connaissance plus ou moins précise <strong>de</strong>s allées <strong>et</strong> venues du patient, jusqu’à <strong>la</strong> SC oucontinue, impliquant une gar<strong>de</strong> à vue <strong>et</strong> à proximité du patient en tout temps. Toutefois, le terme surveil<strong>la</strong>nce est <strong>la</strong>rge <strong>et</strong> iln’est pas rare, dans <strong>la</strong> littérature scientifique, qu’une même appel<strong>la</strong>tion renvoie à différents niveaux ou différentesmodalités <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce. Ce galvaudage terminologique est également omniprésent dans les milieux <strong>de</strong> soins. Parexemple, plusieurs expressions sont utilisées pour désigner un même niveau <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce. Les expressions les plusfréquemment rencontrées pour désigner le niveau le plus élevé <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce sont : « surveil<strong>la</strong>nce <strong>constante</strong> »,« surveil<strong>la</strong>nce étroite », « surveil<strong>la</strong>nce spéciale », « surveil<strong>la</strong>nce continue », « surveil<strong>la</strong>nce un pour un », « surveil<strong>la</strong>nceprivée » <strong>et</strong> « surveil<strong>la</strong>nce formelle ». Dans le présent rapport, l’expression « surveil<strong>la</strong>nce <strong>constante</strong> » (SC) sera utilisée afin<strong>de</strong> désigner le niveau le plus élevé <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce, c'est-à-dire l’action <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>r à vue en tout temps un patient p<strong>la</strong>césous <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce d’un intervenant désigné. C’est ce niveau <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce qui fait l’obj<strong>et</strong> d’une analyse approfondiedans le cadre <strong>de</strong> ce proj<strong>et</strong> d’évaluation.4.2 Niveaux <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce directeDepuis <strong>la</strong> publication, en 2002, <strong>de</strong>s orientations ministérielles sur l’encadrement <strong>de</strong> <strong>la</strong> contention <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’isolement, chaqueétablissement <strong>de</strong> soins québécois a l’obligation <strong>de</strong> se doter d’un protocole visant à encadrer l’utilisation <strong>de</strong> ces mesuresexceptionnelles. En 2011, un cadre <strong>de</strong> référence a également été publié par le MSSS pour gui<strong>de</strong>r l’é<strong>la</strong>boration <strong>de</strong>sprotocoles d’utilisation <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> contrôle afin que ceux-ci reflètent plus justement le p<strong>la</strong>n d’action ministériel [4]. Enrevanche, l’utilisation <strong>de</strong>s mesures <strong>de</strong> remp<strong>la</strong>cement, bien qu’elle soit très fortement encouragée, n’est que très peubalisée. Il en va <strong>de</strong> même pour le recours à <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s patients comme mesure <strong>de</strong> remp<strong>la</strong>cement <strong>de</strong> <strong>la</strong> contention<strong>et</strong> <strong>de</strong> l’isolement. On remarque que le niveau <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce prescrit en fonction <strong>de</strong> différentes situations peut varier d’unmilieu à l’autre, selon les politiques en p<strong>la</strong>ce dans le milieu <strong>et</strong> selon <strong>la</strong> clientèle <strong>de</strong>sservie, mais il peut également varier àl’intérieur même d’une unité <strong>de</strong> soins, voire d’un prescripteur à l’autre, selon <strong>la</strong> perception <strong>de</strong> l’intervenant qui prescrit <strong>la</strong>surveil<strong>la</strong>nce.Afin <strong>de</strong> contourner c<strong>et</strong>te difficulté, notamment en ce qui concerne le niveau <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce requis, certains établissementsse sont dotés <strong>de</strong> protocoles dans lesquels sont c<strong>la</strong>irement précisés les niveaux <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce à instaurer selon le risqueà <strong>la</strong> sécurité présenté par les patients ainsi que les actions concrètes qui y sont rattachées. C<strong>et</strong>te mesure vise à minimiser<strong>la</strong> confusion terminologique <strong>et</strong> à baliser c<strong>la</strong>irement l’utilisation <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te intervention. Par exemple, selon le protocole <strong>de</strong>l’IUSMQ, « un niveau <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce (<strong>constante</strong>, étroite ou discrète) s'applique lorsque le patient présente un risque <strong>de</strong>dangerosité pour lui-même ou pour autrui. En cas contraire, une surveil<strong>la</strong>nce dite normale s'effectue en vertu <strong>de</strong>sobligations <strong>de</strong> l'établissement à l'égard <strong>de</strong>s patients. Les modalités <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te surveil<strong>la</strong>nce sont établies dans chaquesecteur d’activités en fonction <strong>de</strong>s caractéristiques <strong>de</strong> <strong>la</strong> clientèle <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> mission du secteur». La définition <strong>de</strong>s différentsÉvaluation <strong>de</strong> <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce <strong>constante</strong> <strong>et</strong> <strong>de</strong>s technologies d’ai<strong>de</strong> à <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce comme mesures alternatives à <strong>la</strong> contention <strong>et</strong> àl’isolement chez <strong>de</strong>s adultes hospitalisés ou en centre d’hébergement 14