Evaluation de la douleur du patient non communicant - CNRD

1 – Visage : froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées,visage figé,2 – Regard : regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés,3 – Plaintes : « Aie », « Ouille », « j’ai mal », gémissements, cris,4 – Corps : Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées5 – Comportements : Agitation ou agressivité, agrippement.Sa brièveté pourrait assurer son succès, encore difficile à apprécier du fait de sa nouveauté (2007).L'échelle Algoplus a été spécifiquement développée pour évaluer et permettre la prise en charge desdouleurs aiguës chez un patient âgé pour tous les cas où une auto évaluation fiable n'est pas praticable(troubles de la communication verbale).L'utilisation d'Algoplus est ainsi particulièrement recommandée pour le dépistage et l'évaluation des :- pathologies douloureuses aigues (ex : fractures, période post-opératoire, ischémie, lumbago, zona,rétentions urinaires...)- accès douloureux transitoires (ex : névralgies faciales, poussées douloureuses sur cancer...)- douleurs provoquées par les soins ou les actes médicaux diagnostiques.La présence d'un seul comportement dans chacun des items suffit pour le coter « oui ».Chaque item coté « oui » est compté un point et la somme des items permet d'obtenir un score total surcinq. Un score égal ou supérieur à 3 est fortement évocateur : la présence d'une douleur est alorsdétectée avec une sensibilité de 87% et une spécificité de 80%. Il est ensuite nécessaire de pratiquerrégulièrement de nouvelles cotations. La prise en charge est satisfaisante quand le score restestrictement inférieur à deux. Testé tout d’abord aux Urgences, il pourrait constituer un outil simple dedépistage de la douleur et de suivi thérapeutique en institution gériatrique si l’on admet que lesdouleurs les plus fréquemment rencontrées sont aiguës, intermittentes et persistantes. Ellesapparaissent presque toujours lors des mobilisations et des soins.L’Algoplus s’apparente à la grille CNPI 2 publiée par Feldt (10).- Les grilles évaluant des items au repos et pendant le mouvement ou les soins.Parmi elles, l’échelle française ECPA-2 (Echelle Comportementale d'évaluation de la douleur pour laPersonne Agée) validée depuis 2007 (11). Comme le Doloplus 2, l’ECPA-2 est recommandée parl’ANAES (12). L’ECPA-2 s’adresse aux personnes âgées d’âge égal ou supérieur à 65 ans souffrant detroubles de la communication verbale. Tous les mots de l’échelle sont issus du vocabulaire dessoignants. Ainsi, l'ECPA-2 peut être utilisée aussi bien par des infirmières, des aides-soignantes quepar des médecins. Elle comprend 8 items avec 5 modalités de réponses cotées de 0 à 4. Chaque niveaureprésente un degré de douleur croissante et est exclusif des autres pour le même item. Le score totalvarie donc de 0 (absence de douleur) à 32 (douleur totale).La cotation par une seule personne est possible. Le temps de cotation varie selon l’entraînement del’observateur : elle oscille entre 1 et 5 minutes.La seule mais indispensable précaution est de coter la dimension « observation avant les soins »réellement avant les soins et non pas de mémoire après ceux-ci. Il y aurait alors contamination de ladeuxième dimension sur la première.La cotation douloureuse n’a pas de cadre restrictif : on peut l’effectuer à n’importe quel moment et larépéter à volonté.- Le schéma corporelLe patient ne pouvant pas mettre en garde les soignants quant à ses zones douloureuses, il est très utilede disposer d’un schéma corporel sur lequel elles sont consignées afin de pratiquer des manipulationsadaptées.Ce renseignement simple est d’autant plus justifié que la rotation des personnels et des patients estrapide et que l’on se situe au début du séjour hospitalier. Les familles représentent la meilleure source2 Check list of Nonverbal Pain Indicators3