Evaluation de la douleur du patient non communicant - CNRD

Surtout, elles facilitent la sensibilisation et la formation des intervenants, quelle que soit leur fonction :soignant, famille, bénévole. Leur pratique systématique permet une meilleure connaissance des signeset symptômes à repérer afin de mieux détecter les patients douloureux. Les diffuser largementn’augmentera pas l’incidence des plaintes mais contribuera à une culture de la douleur propice à undépistage précoce.Enfin, leur multiplicité stimule la recherche dans le domaine des douleurs chez la personne âgée nonverbalisante.L’expression du visage et du regard ainsi que les vocalisations à type de plainte se placent au premierrang des items à observer. Ceci devrait avoir des conséquences pratiques : si l’on est seul(e) à effectuerle soin, dispose-t-on d’un simple miroir pour observer la mimique lors de la réfection d’un pansementd’escarres ? Lorsque l’on examine une zone douloureuse, se concentre-t-on uniquement sur celle -ciou bien observe-t-on aussi le visage du patient et son attitude ?Des études ultérieures ne seraient-elles pas souhaitables dans l’optique d’une éventuelle pondérationdes items d’hétéro évaluation ?ConclusionL’évaluation de la douleur chez la personne âgée non verbalisante ne peut pas se réduire aurenseignement d’échelles standardisées, voire validées. Elle nécessite une approche cliniquemultifactorielle bien plus complexe que le simple renseignement d'une grille. Les outils en cours dedéveloppement (23) trouvent leur principal intérêt dans le dépistage de la douleur et dans le suivi enéquipe de l'efficacité thérapeutique. Il serait instructif de déterminer les limites de l’autoévaluation etde s’interroger sur une éventuelle pondération des items de l’hétéro évaluation.Si tous les intervenants s’approprient ces instruments, l’entourage soignant et familial sera impliquédans une démarche pluridisciplinaire, pierre angulaire de la lutte contre la douleur dans cettepopulation. Pourtant, de nombreux progrès demeurent encore à accomplir. Par exemple, le prescripteurdes antalgiques est encore trop rarement présent lors des toilettes douloureuses, des soins dekinésithérapie et même des soins d'escarres. Une évaluation de qualité encouragera une attitude nonmédicamenteuse : douceur des manipulations argumentée par la connaissance des zones douloureusesavec le secours d’un schéma corporel, évitement des positions inconfortables, habits spécialementadaptés ne nécessitant pas un déshabillage et un habillage en force, utilisation d’une douchette pour latoilette des localisations algiques. Une prémédication antalgique ajustée à l’agression nociceptiveviendra éventuellement compléter la prise en charge optimale de la douleur provoquée par les soins.L'écoute et la pluridisciplinarité ne sont pas seulement souhaitables. Elles sont indispensables,ici comme ailleurs en gériatrie.Références(1) Petrognani A. L’échelle Comportementale Simplifiée, un outil pour l’évaluation et la prise encharge de la douleur du patient dyscommunicant. 12è Congrès National. Société Françaised'Accompagnement et de Soins Palliatifs. 15, 16 & 17 juin 2006. Montpellier. Poster 292.(2) Lopez-Tourres F, Lefebvre-Chapiro S, Guichardon M, Burlaud A, Feteanu D, Trivalle C. Fin devie et maladie d’Alzheimer : étude rétrospective dans un service de gériatrie. NPG,Volume 10, numéro 55, février 2010, pages 37-42.(3) Bonnin-Koang HY, Froger J, Pellas F, Laffont I, Pélissier J. Evaluation de la prise en charge de ladouleur chez le patient cérébro-lésé dyscommunicant. Symposium HAS - BMJ : Impact clinique desprogrammes d'amélioration de la qualité (Clinical impact of quality improvement) - Nice, 19 avril2010.(4) La grille Doloplus 2 : http://www.doloplus.com/(5) La grille ECPA : http://geriatrie-albi.com/ECPA.html(6) http://www.doloplus.com/travaux/travaux4.php(7) http://geriatrie-albi.com/bonhommedouleur.html(8) Wary B, Serbouti S. « Doloplus : validation d'une échelle d'évaluation comportementale de ladouleur chez la personne âgée ». Revue Douleurs, 2001, 2 ; 1 :35-38.6