Bruno GEPNER - Resodys

Cours DU Troubles apprentissages, mai 2012Bruno GEPNER(M.D., Ph.D., PR)• SAMSAAD (ADMR-13)• Cabinet Médico-Psycho-Orthophonique pour les DSA• FAVIE (Fédération Autisme Vie Entière)• Laboratoire Parole et Langage, UMR CNRS 6057, Aix-Marseille Université• Enseignement en psychologie, médecine, neurosciences, odontologie, AMU et Paris 7

Facteurs environnementaux impliqués (ou suspectés)

Gepner & Féron, 2009; Gepner et al., 2010; Gepner, 2011

Observation, imitation etreconnaissance de stimulivisuels dynamiques(mouvements faciaux) oul’écoute de stimuli auditifsrapides (compréhensionde phrases)Attention visuelle soutenue surdes stimuli statiques ou trèslentsConnectivité fonctionnelle etsynchronisation neuronalediminuéesConnectivité fonctionnelle etsynchronisation neuronale accrues

Sous-connectivitéDifficultés perceptivesdes informationsdynamiques rapidesRalentissement du ttt de l’info(Sur)-Compétences pour lesinformations spatiales statiques,et numériquesAccélération du ttt del’informationSur-connectivité

Neuropsychopathologiedéveloppementale

* Difficultés à identifier des visagesLangdell, 1978* Meilleure performance pour identifierles visages à l’enversMiyashita, 1988* Difficultés à saisir les aspectsémotionnels des visagesLe puzzleneuropsychologique del’autismeHobson et al., 1986* Difficultés à lire sur les lèvres etdétecter la direction du regardDe Gelder et al., 1991* Difficultés à lire l’intention de ladirection du regard, Baron-Cohen et al., 1995* Défaut de fixation visuelle sur la zonedes yeux Klin, 2000* Travaux en IRMf : défautsd’activation des aires dédiées auxvisages (gyrus fusiforme, STS)

Troubles du traitement des visages (identité,émotions, regard, lèvres): Hobson, Dawson, deGelder, Klin…Faiblesse Cohérence centrale (défaut degroupement perceptif en un tout cohérent): Frith,HappéPerception accrue des détails (visuels, auditifs):Frith, MottronTroubles complexes d’imitation : Ozonoff,Rogers, NadelTroubles des fonctions exécutives(Planification, anticipation, inhibition): Hughes,HillTroubles du langage (compréhension,expression, pragmatique): Tager-Flusberg, RapinDéfaut de théorie de l’esprit, Cécité mentale,défauts d’empathie (défauts de lecture desintentions, émotions et pensées d’autrui) : Frith,Baron-CohenMalvoyance de l’E-Motion (défauts d’attention,perception , intégration et compréhension desmouvements et des émotions): Gepner, Tardif

Défaut de perception etd’intégrationen temps réeldes stimuli sensorielsdynamiques rapides&sur-fonctionnementperceptif vis-à-vis desstimuli statiques et locauxÀ partir de Gepner & Féron, 2009

Signes précoces d’autismeFilms familiaux: Sauvage et coll.; Teitelbaum; Dawson; Muratori…Premières semaines- Anomalies du regard :- défaut de contact visuel- défaut de poursuite oculaire des objets ou des personnes enmouvement

Signes précoces d’autismePremier semestre- Défaut de réaction (d’orientation) à l’appel du prénom- Peu d’intérêt pour les jouets sonores ou en mouvement- Absence ou retard d’attitude anticipatrice; absence ou défautd’ajustement posturalSecond semestre (signes ‘productifs’)- Latence prolongée de désengagement de l’attention visuelle- Intérêt particulier pour les mains, les détails, les formesstatiques- Autostimulations sensorielles et sensori-motrices :balancements, jeux de doigts ou de mains devant les yeux

Harro L ., 8 ans ½« Il est pauvre en mimiques et en gestes…Il parle lentement sans modulation…Sa maladresse est générale ; ses exercicessont peu souples et disgracieux, il n’estjamais en accord avec le rythme du groupe.Il ne regarde jamais son partenaire, sonregard fixe le lointain…».Hans Asperger, 1944

« Ma pensée est trop rapide, plus rapide que ma capacité à laformuler et à la mettre en mots: il me faut tant de tempspour coller des mots sur des impressions fugitives que je suisfrappée d’amnésie quand je tente de les formuler…J’ai l’impression d’un décalage temporel: est-ce moi quisuis lente, ou les autres trop rapides ? Cela me rendextrêmement triste de contempler une telle barrière…J’aimerais qu’il y ait un bouton stop quelque part, que je puissepresser pour laisser mon cerveau se rafraîchir et lui faire cessercette galopade absurde contre le temps… »Katia M., 23 ans

« Le changement perpétuel qu’il fallaitaffronter partout ne me donnait jamaisle temps de me préparer.La tension qu’exigeait la nécessitéd’attraper les choses au vol pour lesassimiler fut le plus souvent trop fortepour moi.Il me fallut trouver un biais pourralentir les choses afin de m’accorderle temps de négocier avec elles. (…).L’un des procédés qui me permettaientde ralentir le monde consistait soit àcligner des yeux, soit encore à fermer etallumer alternativement la lumièrerapidement… »Donna WILLIAMS (1992). Si on metouche, je n’existe plus.

« Un autiste a raconté qu'il lui étaitdifficile de regarder les yeux de quelqu'unparce qu'ils n'étaient jamais immobiles ».« Les déficiences mineures du traitementdes informations visuelles renforçaientmon attirance pour certains stimuli(j’adorais regarder les portes coulissantesdes supermarchés ou des aéroports), quiauraient effrayé ou fait fuir un autreenfant atteint d’anomalies plus sévères ».Temple GRANDIN (1997),Penser en images

« Gurcharan parlait très vite et parfois jela trouvais difficile à suivre… D’unecertaine façon, la succession rapide desquestions avait quelque chose d’intrusif, comme le plic-ploc continu dela pluie sur mon crâne, et il me fallait dutemps pour lui répondre »Daniel TAMMETT, Je suis né un jour bleu, 2007

Déficit dans le traitement temporel rapide du flux sonore,pourrait altérer le traitement des transitions acoustiquesbrèves (MEG)Oram Cardy et al., 2005Roberts et al., 2010

« Urville »Gilles Tréhin

Mémoire quasi-photographique

Gepner & Tardif, La Recherche, 2009

Gepner & Féron, 2009; Gepner et al., 2010; Gepner, 2011

Gepner & Féron, 2009Gepner et al., 2010Gepner, 2011

Le monde tourne trop vite pour certainespersonnes autistes !

• Très précocement• Souvent encore à l’âge adulte• Dans une ou plusieurs modalités sensorielles(auditive, visuelle, proprioceptive)• Selon un gradient d’intensité proportionnel audegré de sévérité de l’autisme• A contrario, par dissociation initiale et (sur)-compensations adaptatives, le monde statique etlocal (singularité) et des chiffres est surinvesti auxplans attentionnel, perceptif et mnésique

Si le monde évoluait aussi lentement que desbulles de savon ?...

RALENTISSEMENTDES EVENEMENTSAUDIO-VISUELS

Relativement bonnes capacités de reconnaissanced’expressions faciales émotionnelles et non-émotionnellesprésentées de manière dynamique et lentementGepner et al., 2001Amélioration i) de la reconnaissance des EFE et EFNEii) de l’imitation faciale et vocale immédiate induitequand les mouvements faciaux et les sons sont ralentisTardif et al., 2007DynamiqueStatique

Amélioration de l’imitation intentionnelle desmouvements faciaux et corporels présentés au ralenti76543210Atteinte autistiquelégèreAtteinte autistiquemodéréeAtteinte autistiquesévèreNon aidés parle ralentiAidés par leralentiLainé et al., 2008Lainé et al., 2011

• Amélioration de la catégorisation de phonèmes, de lacompréhension et de l’exécution de consignes simpleset doubles présentées lentement (enfants à faibleAMV)Tâche de compréhension de mots, dont deux voisinsphonologiques « Bâteau »/ « Gâteau »Tardif et al., 2002Lainé et al., 2009Lainé et al., en préparation

Etre attentif au flux (vitesse, intensité, énergie) deséchanges avec les personnes autistes ici et maintenantAjuster notre tempo à celui de la personne autiste et leralentir +/-

« Chloé devient très lente dans tout ce qu'elle fait.Nous décidons d'adopter son rythme très ralenti quisemble lui convenir et qui paraît être la conditionpour sortir de son retrait… »« Dès l'arrivée dans mon bureau, j'ai ralenti mesgestes et mes déplacements dans l'espace ainsi quemes paroles comme dans un film au ralenti.Dès cette séance au ralenti, Léo était moinssubmergé et ses émotions étaient comme étiréesdans le temps et donc réduites en intensité à chaqueinstant et mieux intégrables. .. »Lheureux-Davidse, 2010

Projet LOGIRALC. Tardif & B. GepnerMesure de l’impact du ralentissement des signauxvisuels et sonores sur l’évolution de jeunes enfantsautistes- Conception d’une interface logicielle de ralentissementautomatique et synchrone des signaux visuels et sonores,sans déformation de la fréquence acoustique- Tester sur 12 mois l’utilisation de ce logiciel chez ungroupe d’enfants avec TED.

Remerciements :• Carole TARDIF, Professeur de Psychologie, Aix-Marseille Université• Laura Latzko, Etudiante M2 de psychologie, AMU• Aurore Charrier, étudiante doctorat, AMU• Stéphane RAUZY (IR) & Philippe BLACHE (DR), Laboratoire Parole etLangage, AMU• Thomas ARCISZIEWSKI, IR, AMU• ARCOIRIS, Ass. Loi 1901, Marseille•France LAINE, McGill, Montreal, Canada

Soutiens financiers

Bruno.Gepner@univ-amu.fr