Actes - Forums du Champ Lacanien

Sylvain GROSS Pourquoi l‟enfant concentre-t-il toute notre attention ?Pour Michel Foucault (in Les Machines à guérir),l'histoire de la profession médicale serait un bonangle d'attaque pour mettre en évidence lamanière spécifique dont, à un moment donné etdans une société définie, l'interaction individuelleentre médecin et malade s'articule surl'intervention collective à l'égard de la maladieen général ou de tel malade en particulier. "Lamédecine privée ou libérale est un mode deréaction collectif à la maladie".La politique de santé se dessine au XVIII è sièclepar la constitution d'un appareil qui peut prendreen charge les malades comme tels et parl'aménagement d'un dispositif qui permetd'observer, de mesurer et d'améliorer enpermanence un "état de santé" de la population.La famille sera médicalisée et l'enfancedeviendra un objet d'attention particulièrementprivilégié. Le médecin sera promu comme legrand expert dans l'art d'améliorer le "corpssocial". La médecine fonctionnera commeinstance du corps social, notamment à traversl'hygiène. L'hôpital, de lieu d'assistance qu'ilétait, se transformera en lieu d'opérationthérapeutique, en "machine à guérir".Pour Foucault, la médecine moderne est unemédecine sociale dont le fondement est unecertaine technologie du corps social : lamédecine est une pratique sociale et l'un de sesaspects seulement est individualiste et valoriseles relations entre le médecin et le patient.L'hypothèse de Foucault est qu'avec lecapitalisme, on n'est pas passé d'une médecinecollective à une médecine privée, mais que c'estprécisément le contraire qui s'est produit.Le capitalisme, qui se développe à la fin duXVIII è siècle et au début du XIX è , a d'abordsocialisé un premier objet, le corps, en fonctionde la force productive, de la force de travail. Lecontrôle de la société sur les individus nes'effectue pas seulement par la conscience oupar l'idéologie, mais aussi dans le corps et avecle corps. Le corps est une réalité bio-politique; lamédecine est une stratégie bio-politique. (Thèsede Foucault). Pour gouverner, il faut guérir etéduquer comme on le verra avec l'analyse dupseudo "syndrome hyperkinétique". Commentempêcher la vérité de sortir de la bouche desenfants ?A propos du prétendu syndrome hyperkinétique.Chaque jour, depuis une quarantaine d'années,plusieurs articles concernant ce sujet sontpubliés, et non plus seulement dans les paysanglo-saxons. Le taux de prévalence du déficitde l‟attention / hyperactivité a été estimé entre 3et 5 % chez les enfants d‟âge scolaire. Alors quele taux de prévalence du trouble autistique seraitde 2 à 5 cas pour 10 000 personnes.La place accordée à ce trouble, mieux connu enFrance sous la dénomination de syndromehyperkinétique, est devenue prépondérante.Michel Dugas 1 écrivait ceci en 1987 dansl‟introduction à son livre sur l‟hyperactivité chezl‟enfant :« La différence la plus évidente, et sans doute laplus importante, entre la pratique psychiatriqueaux Etats-Unis d‟Amérique et en France est laplace que chacune attribue à l‟hyperactivité del‟enfant. Ce que nous appelons plus volontiers« instabilité psychomotrice » n‟a guère le statutd‟une catégorie diagnostique. L‟instabilité esttout au plus un symptôme, d‟ailleurs bien banalchez l‟enfant, sans signification précise ». Parcontre, « L‟hyperactivité de l‟enfant constituepour nos confrères américains une entitéclinique particulière, fréquemment observée,dont les conséquences scolaires et socialessont graves ».Michel Dugas interroge alors bien évidemmentla discordance entre la place de l‟hyperactivitéde l‟enfant accordée aux États-Unis et enFrance. Il ne s‟agit bien évidemment pas d‟uneméconnaissance des travaux anglo-saxons. Onretrouvait davantage en France la description dusyndrome hyperkinétique de l‟enfant dans lesmanuels de neurologie pédiatrique, à la rubriquedes troubles de l‟apprentissage que dans lestraités de psychiatrie infantile. Ce n‟est plus lecas. Les neurologues plaident pour l‟organicitédu syndrome alors que les psychiatres leconsidéraient comme un trouble de lapersonnalité.Déconstruction du syndromeL‟analyse de l‟évolution terminologique dusyndrome est des plus instructive : instabilitépsychomotrice, hyperkinésie, hyperactivité,dysfonctionnement cérébral a minima, déficitattentionnel avec ou sans hyperactivité.Dans le domaine anglo-saxon, c‟est en 1902que le Dr. Still, pédiatre du King‟s CollegeHospital de Londres, décrit le cas d‟enfants detempérament violent et destructeur, demeurantinsensibles aux punitions. Ces enfants étaientimpatients, agités et incapables d‟une attentionsoutenue, ce qui entraînait des échecs scolairesen dépit de leurs capacités intellectuelles. Le Dr.Still conclut à un déficit du contrôle moral, à larecherche d‟une satisfaction immédiate sansconsidération pour l‟entourage.1 Michel Dugas, « L‟hyperactivité chez l‟enfant », PUF, 198764Association des Forums du Champ Lacanien de Wallonie (Belgique)Colloque du 6 mai 2006ACTES