ANEMIE DU SUJET AGE - longue vie et autonomie (HEGP)

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Capacité de Gériatrie Ile de France 2008Démarche diagnostiqueMyélogramme +/- caryotype :autres causes de dysplasie médullaire (n’excluent pas Dc associé)- déficit vit B12 et/ou folates- OH chronique- hépatopathie chronique-HIV- inflammation chronique- cancer évolutif- toxique : chimio récente, métaux lourdsBiopsie ostéomédullaireseulement moelle pauvre ou fibrose« Le clinicien doit y penser, le biologiste doit le reconnaître »Pronostic - Score IPSS% blastesmédullairesCytogénétiqueCytopéniesHb < 10 g/dLPlaq < 100.10 9 /LPN < 1,5.10 9 /L00,51< 5 %5-10 %-Caryotype nl5q- ou 20q-Trisomie 8ou diversesComplexesou anomalies Ch70 ou 12 ou 31,5211-20 %21-30 %0 = risque faible 1,5 - 2 = risque intermédiaire 20,5 - 1 = risque intermédiaire 1 2,5 -3,5 = haut risque16
Capacité de Gériatrie Ile de France 2008Pronostic et âgePeut-être dominé par pathologies associées816 patients < 70 ans 445 patients (54 %)> 70 ans 371 patients (46 %)RisqueScore IPSSMédianes surviedes < 70 ans (années)Médianes surviedes > 70 ans (années)Faible 9 3,9Intermédiaire-1 4,4 2,4Intermédiaire-2 1,3 1,2Elevé 0,4 0,4Traitements des SMD1) Traitement curatif :- vise à modifier l’histoire naturelle de la maladie en éradiquant leclone.- repose sur - chimiothérapie intensive- allogreffe de moelle- mini-allogreffe de moellepas (ou peu) envisageable chez le patient âgé2) Traitement symptomatique : support transfusionnel3) Traitement « palliatif » : vise à améliorer les paramètreshématologiques en utilisant des agents ayant une actionbiologique « ciblée » : EPO17
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