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V/ La prise en charge thérapeutique :1/ L’abstention chirurgicale surveillée :Le passage d’une attitude chirurgicale systématique dès le diagnostic posé, àun traitement conservateur de surveillance, n’a pas été délétère pour le rein. Uneapproche évolutive de la notion d’obstacle apparaît donc justifiée. Il est importantde dépister les syndromes obstructifs avant que les lésions rénales n’apparaissent,car la chirurgie, même s’elle améliore la vidange, ne permet pas une récupérationfonctionnelle, mais une simple stabilisation. L’apport des examens isotopiques dansle diagnostic de l’obstruction est important bien que l’interprétation des courbes devidange soit parfois difficile. L’avenir devrait permettre la mise au point d’unexamen radiologique peu invasif permettant de répondre à la question cruciale : lesyndrome de jonction est-il obstructif ? L’étude de l’index de résistivité rénalemesuré au doppler laisse entrevoir quelques espoirs, mais chez le nourrisson ilexiste d’importantes variations entre les patients et l’index de résistivité, élevé à lanaissance, diminue rapidement au cours de la première année. La répétition desexamens complémentaires, qu’ils soient agressifs ou non, est un facteur de stresspour ces nouveau-nés ou jeunes nourrissons et leurs parents, suspendus auxrésultats et à la décision du médecin qui ne peut pas leur affirmer si le cas de leurenfant relève ou non d’un traitement chirurgical. La surveillance est longue,plusieurs mois, voire plusieurs années. Néanmoins, les grandes séries ont montréque seuls 20% des patients surveillés nécessitent une cure chirurgicale, et donc 80 %guérissent seuls.Dans notre série l’attitude attentiste, a été adoptée chez un seul malade,toujours suivie au service avec bonne évolution clinique et radiologique.Dans une étude faite par BUISSON et all (52), la chirurgie est faite d’emblerchez un groupe de 69 patients et a permis une nette régression de la dilatation, une149