THESE_MOUH MOUH.pdf - Toubkal

Malgré cela, l’obstruction conduit toujours, plus ou moins rapidement et plus oumoins sévèrement, aux mêmes dégâts anatomiques et fonctionnels sur la VES et surle rein.2-1/ Conséquences hydrodynamiques :C’est l’hyperpression dans la VES qui porte la plus grande responsabilité deslésions du parenchyme rénal. Elle dépend de la compliance de la VES et surtout dudébit d’urine excrété par le rein obstrué, très différent selon que l’obstruction estaiguë (et complète) ou chronique (et incomplète).Dans les obstructions complètes : la diurèse du rein obstrué s’effondre enquelques heures lorsqu’elle est unilatérale, plus lentement lorsqu’elle porte surl’ensemble de la masse néphronique (obstacle bilatéral ou sur rein unique). Lapression pyélique monte rapidement et se stabilise en quelques minutes à sa valeurmaximale de 50 à 100 cm d’eau, ce qui peut entraîner un reflux intra rénal ou uneextravasation par rupture d’un fornix. Elle s’y maintient pendant 4 heures environpuis amorce une diminution progressive pour revenir à sa valeur initiale dans undélai très variable selon que l’obstruction est uni- ou bilatérale, de quelques heuresà plusieurs semaines.Dans les obstructions incomplètes : la diurèse, bien que diminuée, peutpersister longtemps. Une voie excrétrice compliante accepte une augmentationprogressive de son volume, sans augmenter significativement la pression.2-2/ Conséquences sur la voie excrétrice supérieure :2-2-1/ Conséquences anatomiques :Les modifications morphologiques de la VES en amont d’une obstruction sontbien connues. On observe une dilatation et, à moindre degré, un allongement.Cependant, les modifications morphologiques sont très variables d’un patient àl’autre et ne sont pas toujours proportionnelles à l’importance de l’obstructioncomme cela a pu être démontré expérimentalement chez l’animal (22).37