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1-2 Conséquences sur la voie excrétrice supérieure :a/ Lésions anatomiques :Elles dépendent des caractéristiques biomécaniques de la VES qui se modifientdurant la croissance du fœtus. Jusqu’à la 11e semaine, la VES du fœtus est faiteessentiellement d’un tissu conjonctif lâche. C’est à cette date que les calicess’individualisent du bassinet, et que débute un processus de muscularisation quicommence dans la vessie et se poursuit dans l’uretère puis dans le bassinet. Ilprogresse lentement et ce n’est qu’à partir de la 24e semaine et surtout de la 30esemaine que les cellules musculaires s’organisent en faisceaux. Le développementdes fibres élastiques et collagènes, qui vont former la charpente de la VES, est plustardif (13-15e semaine) et plus lent puisqu’il n’est pas totalement achevé à lanaissance. Dans l’hydronéphrose, la dilatation pyélique, constante par définition, esttrès variable et sans rapport avec le degré d’atteinte rénale. La réponse de l’uretèrefœtal à l’obstruction est bien différente de celle de l’uretère mature. En général, leméga-uretère n’est pas seulement gros ; il est long et tortueux, peut-être en raisondes différences dans le développement et l’orientation des fibres élastiques etcollagènes pendant la maturation de l’uretère fœtal. La paroi peut être très épaisseou pellucide. L’épaississement porte sur les fibres musculaires (plus hyperplasiéesqu’hypertrophiées), les fibres collagènes et élastiques, et la vascularisation. Deslésions de « dysplasie urétérale », souvent associées à des lésions de dysplasierénale, ont été signalées par certains auteurs : les cellules musculaires lisses ne sontpas organisées en faisceaux, mais dispersées au sein d’un tissu conjonctif abondant.33