Entente de coopération dans les domaines de l'éducation et de la ...
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ANNEXE IVINFORMATIONS DE LIAISON CONCERNANTLES ÉTUDIANTS ÉTRANGERS BOURSIERSDU GOUVERNEMENT DU QUÉBECÀ transm<strong>et</strong>tre au : Ministère <strong>de</strong>s Re<strong>la</strong>tions internationa<strong>les</strong>Direction générale <strong>de</strong>s politiques525 boulevard René-Lévesque EstQuébec (Québec) G1R 5R9Télécopieur : (418) 649-2650Les informations ci-<strong>de</strong>ssous sont recueillies <strong>dans</strong> le cadre <strong>de</strong> l’<strong>Entente</strong> <strong>de</strong> coopération <strong>dans</strong> <strong>les</strong><strong>domaines</strong> <strong>de</strong> l'éducation <strong>et</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> formation entre le gouvernement du Québec <strong>et</strong> le gouvernement<strong>de</strong> <strong>la</strong> République d'Haïti conclue le 12 juin 2003 concernant l’attribution <strong>de</strong> bourses québécoisesd'exemption <strong>de</strong>s droits <strong>de</strong> sco<strong>la</strong>rité supplémentaires à <strong>de</strong>s étudiants haïtiens, pour assurer <strong>la</strong> miseen œuvre, par le ministère <strong>de</strong>s Re<strong>la</strong>tions internationa<strong>les</strong>, du Programme <strong>de</strong> liaison <strong>de</strong>s étudiantsétrangers boursiers du gouvernement du Québec.IDENTIFICATION :Noms <strong>et</strong> prénoms (tels qu’inscrits sur le formu<strong>la</strong>ire <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’admission) :Date <strong>de</strong> naissance : Nationalité :ADRESSE DANS LE PAYS D'ORIGINE :N o <strong>et</strong> Rue :Ville :État, province, autre :Pays : Co<strong>de</strong> postal :N o <strong>de</strong> téléphone :Adresse électronique :ADRESSE AU QUÉBEC :N o <strong>et</strong> Rue :Ville :Co<strong>de</strong> postal :N o <strong>de</strong> téléphone : N o <strong>de</strong> télécopieur :Adresse électronique :Si vous ne pouvez fournir une adresse fixe au Québec au moment <strong>de</strong> remplir ce formu<strong>la</strong>ire,vous <strong>de</strong>vrez <strong>la</strong> fournir dès votre instal<strong>la</strong>tion en <strong>la</strong> transm<strong>et</strong>tant à l'adresse ci-haut.FORMATION AU QUÉBEC POUR LAQUELLE L'EXEMPTION EST DEMANDÉENom <strong>de</strong> l'établissement d'enseignement :Nom compl<strong>et</strong> du programme tel qu'il apparaît sur le formu<strong>la</strong>ire <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d'admission:Niveau du programme d'étu<strong>de</strong>s :Collégial : ❏ TechniqueUniversitaire : ❏ Bacca<strong>la</strong>uréat ❏ Maîtrise ❏ DoctoratDate du début <strong>de</strong> <strong>la</strong> formation :
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