Implants NanoTite ™ Une nouvelle génération d ... - BIOMET 3i

Perspectives cliniquesPar Richard J. Lazzara, DMD, MScDDans ce numéro :Implants NanoTite : Une nouvelle générationd’implants dentaires.Cas présentés par :Roberto Cocchetto, DMD, ITALIEHarold S. Baumgarten, DMD, ÉTATS-UNISRobert W. Emery, DDS, ÉTATS-UNISBenjamin Watkins, DDS, ÉTATS-UNISPär-Olov Östman, DDS, SUÈDEVolume 6, numéro 1

Implants NanoTite : Une nouvellegénération d’implants dentairesPar Richard J. Lazzara, DMD, MScDLa dentisterie implantaire continued’évoluer, et les scientifiques etingénieurs du domaine biomédicalexplorent sans cesse de nouveauxconcepts grâce aux technologies depointe. Nous sommes passés desprocédures de retouche rapide enbouche à l’aide d’utilisant un contreangleconventionnel (implants lames)aux premiers protocoles implantairesen deux temps chirugicaux utilisant des implants à surface usinée(cicatrisation sans mise en charge) chez les patients édentés.Aujourd’hui, les patients ayant perdu une ou plusieurs dents peuventespérer un résultat esthétiqued’excellente qualité, et retrouver plusrapidement une fonction masticatoire normale. Le développementde la surface d’implant OSSEOTITE ® , obtenue par doublemordançage acide, a amélioré les résultats obtenus avec lesimplants usinés. Selon de nombreux scientifiques internationaux,grâce aux implants OSSEOTITE, les taux de succès cumulés (TSC)à long terme sont passés de 85 à 95 % 1,2 (taux obtenus avec lesimplants usinés) à 95 à 98 %. 3,4Alors pourquoi les scientifiques et le secteur de la dentisterieimplantaire continuent-ils à explorer et développer de nouvellestechnologies de surface ? Grâce aux performances démontrées del’implant OSSEOTITE, des taux de succès élevés sont obtenus avecune bonne prévisibilité, même dans les cas cliniques à haut risquetels qu’une mise en charge précoce ou un patient fumeur.*D’une manière générale, les implants démontrent une bonne stabilitéprimaire au moment de la pose chirurgicale – phénomènemécanique. Lors du remodelage osseux, dans les semaines quisuivent la pose, la stabilité primaire de l’implant peut cependant sedétériorer et compromettre la réalisation de protocoles de mise encharge précoce ou immédiate. Ceci peut augmenter le risqued’échec implantaire.Pour répondre aux besoins des praticiens dans le cadre de ces cascomplexes, BIOMET 3i a appliqué des nano cristaux de phosphatede calcium à la surface OSSEOTITE en utilisant le procédé DiscreteCrystalline Deposition (DCD ). L’application de cette nanotechnologie a créé un nouvel état de surface qui repose sur lesperformances démontrées de la surface OSSEOTITE utilisée commesubstrat et maximise les avantages biologiques connus duphosphate de calcium dans le processus de formation et decicatrisation de l’os. Le résultat : l’implant NanoTite, doté d’unetopographie de surface plus complexe qui permet d’accélérer lacicatrisation.* L’objectif de cette nouvelle surface implantaire estd’améliorer l’ostéointégration dans les premières phases decicatrisation.Le phosphate de calcium (CaP) sur l’implant NanoTite n’est pas unrevêtement. Il est constitué de dépôts cristallins discretsqui occupent environ 50 % de la surface OSSEOTITE entre sespics et ses vallées. De plus, la quantité totale du CaP sur unimplant NanoTite est si petite qu’elle représente moins de20 microgrammes ; or, la surface classique HA présente jusqu’à20 000 microgrammes de CaP. Le processus DCD augmente de200 % la micro-surface de l’implant. Cette micro-complexité de lasurface joue un rôle dans la formation précoce de l’os.Pour les praticiens, cela signifie que l’implant NanoTite peutconvenir aux cas cliniques suivants :• Protocoles de mise en charge immédiate et précoce• Extraction/Implantation immédiate• Implantation immédiate sur sites greffés – comblement sinusienou greffe osseuse• Zones esthétiques où la préservation de l’os est essentielle à laréussite du traitement implantaire• Pose d’implant dans de l’os de mauvaise qualité• Sites anatomiques nécessitant des implants courts ou largesau lieu de procédures chirurgicales plus invasives préalables àla poseLes présentations de cas cliniques qui vous sont proposéesci-après proviennent de collègues du monde entier, et démontrentl’utilisation des implants NanoTite dans différentes situationscliniques. Chacune de ces présentations est représentative del’expérience clinique individuelle d’un praticien, et ne reflète pasnécessairement d’autres cas en raison de la diversité des patientset des praticiens. Les données précliniques démontrant lacicatrisation accélérée grâce à l’implant NanoTite sontprometteuses.* À mesure que les essais cliniques prospectifs àlong terme progressent, davantage de résultats TSC serontpubliés. L’objectif est de proposer la solution implantaire à un plusgrand nombre de patients, avec des taux de succès plus élevés etdes temps de traitement plus courts.BIBLIOGRAPHIE :1. Branemark PI, Hansson B, Adell R. Osseointegrated implants in thetreatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. ScandJ Plast Reconstr Surg 1977; 16:1-132.2. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. A 15-year study ofosseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. IntJ Oral Surg 1981;10:387-416.3. Lazzara R, Porter S, Testori T. A prospective multicenter evaluation loadingof OSSEOTITE Implants two months after placement: one-year results.J Esthet Dent 1998;10:280-289.4. Testori T, Del Fabbbro M, Feldman S, Vincenzi G, Sullivan D, Rossi, Jr,R, Anitua E, Bianchi F, Francetti L, Weinstein R. A multicenter prospectiveevaluation of 2-months loaded OSSEOTITE Implants placed in theposterior jaws: 3-year follow up results. Clin Oral Implants Res2002;13:154-161.*Données enregistrées1

Mise en charge immédiate de deuximplants NanoTite PREVAIL ®avec les composants provisoiresPreFormance ®Cas clinique réalisé par Roberto Cocchetto, DMD (Italie)PRÉSENTATION DU CASUn patient de 59 ans s’est présenté au cabinetdentaire avec la première molaire et ladeuxième prémolaire gauches manquantes àla mandibule (dents n° 36 et 35). Les dentscondamnées (Figure 1) avaient été extraiteshuit mois auparavant et le site comblé avecdu matériau de greffe osseuse d’originebovine. Le volume osseux et le volume prothétique disponiblesétaient suffisants pour une pose d’implants (Figure 2), avec uneabondance de tissu gingival kératinisé.DIAGNOSTIC• Mandibule partiellement édentée (première molaire et deuxièmeprémolaire gauches manquantes à la mandibule, dentsn° 36 et 35)• Qualité et quantité osseuses adéquates pour la pose d’implants• Dimensions adéquates des tissus mous• Espace inter-occlusal adéquat avec la dentition naturelle, arcadeopposéeFigure 1Figure 2PLAN DE TRAITEMENT• Création d’un modèle de diagnostic, de maquettes en cire et d’unguide chirurgical• Pose de deux implants NanoTite PREVAIL (4/5/4 mm de diamètrex 10 et 11,5 mm de long)• Pose de deux piliers PreFormance comme piliers provisoires• Mise en charge immédiate avec une restauration provisoirevissée, réalisée au cabinet dentaire• Ostéointégration/maturation des tissus mous• Empreinte au niveau des implants deux mois après la pose• Pose de la prothèse définitive quatre mois après la pose desimplantsTRAITEMENT CHIRURGICALUn lambeau mucopériosté d’épaisseur totale a été soulevé dans lequart postérieur gauche à la mandibule. Des ostéotomies ont étéréalisées pour deux implants NanoTite PREVAIL (4/5/4 mm dediamètre x 10 et 11,5 mm de long). (Figure 3) Les plates-formesprothétiques se situent au niveau de la crête osseuse. (Figure 4)Les deux implants ont été posés avec un couple d’insertionminimum de 35 Ncm. Leur stabilité primaire a été jugée commeadéquate pour une mise en charge immédiate.Figure 3Figure 42

RESTAURATION PROVISOIRELes piliers PreFormance ® ont été sélectionnés pour correspondreà la taille des dents à remplacer. Les piliers provisoires ont étépositionnés dans les implants et vissés avec des vis de pilier. Unedigue en caoutchouc a servi à isoler le site chirurgical de la résineacrylique autopolymérisable utilisée pour la restauration provisoirevissée. Les piliers ont ensuite été retouchés en bouche pour assurerun espace inter-arcade et un parallélisme adéquats. (Figure 5)Figure 5De la résine acrylique autopolymérisable a été placée dans unmodèle créé à partir des maquettes d’essayage en cire, qui a ensuiteété inséré sur les piliers provisoires. (Figure 6) La polymérisationinitiale a eu lieu en bouche et la polymérisation finale hors de labouche. Des profils d’émergence optimaux ont été réalisés dansle cadre de la restauration provisoire.Celle-ci a ensuite été mise en forme, polie et positionnée dans lesimplants à connexion interne. Des vis pour pilier ont été vissées àun couple de 20 Ncm. Les puits d’accès des vis ont été comblésavec du coton et restaurés avec de l’oxyde de zinc et un cimentprovisoire à base d’eugénol. La restauration provisoire avait descontacts occlusaux en occlusion centrée. Il n’y avait aucun contactdans les mouvements de travail latéraux et d’équilibre. Le patienta reçu des instructions d’hygiène buccale et a pu rentrer à sondomicile avec la restauration provisoire fixe en place. (Figure 7)Figure 6Une radiographie a été prise après la mise en place de larestauration prothétique. Les piliers PreFormance étantradiotransparents, l’interface implant-pilier reste invisible à laradiographie. (Figure 8) La radiographie est importante pouridentifier les niveaux osseux préliminaires obtenus immédiatementaprès la pose des implants.REMARQUE : Dans le cas de restaurations provisoires scellées, laradiographie post insertion permet de vérifier que tout le ciment aété éliminé du ou des sites chirurgicaux.Figure 7RESTAURATION DEFINITIVEEnviron quatre mois après la pose des implants, le patient estrevenu pour une évaluation de l’ostéointégration et des contoursgingivaux ainsi que pour la réalisation d’une empreinte définitiveprise au niveau des plates-formes prothétiques. (Figure 9) Uneexcellente cicatrisation des tissus mous autour des piliersPreFormance (polyétherétherkétone – PEEK) a été observée.L’empreinte définitive en polyvinylsiloxane a été réalisée avec lestransferts d’empreinte, direct sur implants.Un maître modèle a été fabriqué selon les protocolesprosthodontiques classiques. Des piliers usinés en alliage detitane GingiHue ® ont été sélectionnés pour correspondre à lataille des dents manquantes et aux profils d’émergencedéterminés par la restauration provisoire. Les piliers GingiHueont été retouchés afin d’obtenir la rétention et la résistanceadéquates pour la restauration d’un bridge implantaire scellée. Lepatient est revenu environ un mois après la prise de l’empreintedéfinitive pour la mise en place des piliers et de la restaurationfinale.Figure 83

REMARQUE : Il n’est pas impératif de solidariser les couronnesimplanto-portées à la mandibule postérieure. Dans ce cas, lesrestaurations ont été solidarisées pour répondre à l’attente dupatient.La restauration provisoire a été retirée. Les implants étaient stableset bien ostéointégrés. Les piliers GingiHue ® ont été positionnés etune radiographie de contrôle a été prise pour vérifier que l’assiseétait correcte. Les vis de pilier ont été serrées à 20 Ncm avec uncontre-angle dynamométrique. (Figure 10) La restaurationprothétique a été essayée en bouche, ajustée au niveau interproximal et mise en forme pour assurer un contact en occlusionoptimal. (Figure 11)Figure 9Une radiographie prise après la pose de la restauration prothétiquea démontré que les deux plates-formes d’implants étaient aumême niveau que la crête osseuse dans les deux sites implantés.(Figure 12) Une autre radiographie sera prise 12 mois après la posedes implants et évaluée en termes de niveau osseux et d’intégrationde l’os.GÉNÉRALITÉS CLINIQUESCe cas clinique décrit la pose de deux implants NanoTite PREVAIL ®à la mandibule postérieure, avec mise en charge immédiate depiliers provisoires (piliers PreFormance ® ) et une prothèse partiellefixe provisoire. Les deux implants ont atteint un couple d’insertionélevé à la pose et ont été mis en charge à l’aide d’un bridgeprovisoire vissé. La cicatrisation s’est déroulée sans complications.Les piliers et la restauration définitifs ont été mis en place environquatre mois après la pose des implants.Figure 10Le Dr Cocchetto est diplômé en médecine et en chirurgie de l’universitéde Padoue, et en dentisterie de l’université de Vérone, Italie. Il a suivides formations complémentaires en prosthodontie à l’université de Californiedu Sud à Los Angeles, États-Unis. Il est actuellement professeurd’implantologie avancée à l’université G. d’Annunzio de Chieti, Italie. LeDr Cocchetto fait de la recherche clinique en prosthodontie et en chirurgieimplantaire pour BIOMET 3i et à ce titre, est conférencier en Italieet à l’étranger. Son cabinet spécialisé en implantologie et en prosthodontiese situe à Vérone, Italie.Figure 11Figure 124

Extraction/Implantation immédiated’un implant NanoTite PREVAIL ®sur site grefféCas clinique réalisé par Harold S. Baumgarten, DMD (États-Unis)PRÉSENTATION DU CASUn patient de 61 ans présentait une fractureverticale de la première molaire droite à lamandibule (dent n° 46). Il se plaignaitprincipalement de douleurs lors de lamastication. L’examen clinique a révélé unesensibilité à la palpation buccale. Le patientprésentait aussi une poche parodontalemesurant 11 mm sur la partie vestibulaire de la racine distale.(Figure 1) Une radiographie péri apicale a révélé que la dent avaitreçu au préalable un traitement d’endodontie et avait été restauréeavec une couronne céramo-métallique. (Figure 2)Figure 1DIAGNOSTIC• Fracture verticale non réparable de la racine de la premièremolaire droite à la mandibule (dent n° 46)• Volume osseux adéquat pour une pose d’implant• Volume prothétique disponible adéquat pour une restaurationprothétique sur implantPLAN DE TRAITEMENT• Hémisection et extraction atraumatiques des racines de la dentn° 46 et débridement de l’alvéole d’extraction• Pose immédiate d’un implant à connexion interne NanoTitePREVAIL de 5/6/5 mm de diamètre x 13 mm de long• Mise en place d’un matériau de greffe, d’une membrane et d’unpilier de cicatrisation EP ®• Ostéointégration et maturation des tissus mous• Prise d’empreinte au niveau de l’implant, 14 semaines après lapose de l’implant• Fabrication du pilier définitif et de la couronne pour la restaurationprothétiqueTRAITEMENT CHIRURGICALUn lambeau mucopériosté d’épaisseur totale a été soulevé autourde la première molaire droite de la mandibule. La fracture distaleverticale de la racine et le défaut infra-osseux en résultant étaientclairement visibles. (Figure 3) Pour réduire le traumatisme subi parl’alvéole, la dent a été hémisectionnée et chaque racine extraiteséparément. Les alvéoles ont été débridées avec soin en utilisantdes instruments à main rotatifs. (Figure 4)Une ostéotomie a été préparée pour la pose d’un implant NanoTitePREVAIL de 5/6/5 mm de diamètre x 13 mm de long. L’ostéotomiea été pratiquée dans l’os interseptal du site d’extraction. Ceci aoptimisé la stabilité de l’implant dans l’os alvéolaire restant, touten assurant la pose optimale de l’implant dans le site. Les partiesvestibulo-linguales de l’implant étaient en contact direct avec l’os.Les parties mésiodistales de l’implant étaient en contact direct avecl’os alvéolaire seulement au niveau du tiers apical de l’implant. Lecouple d’insertion a été réglé à 50 Ncm sur le moteur. L’assise finalede l’implant a été réalisée avec la clé à cliquet. (Figure 5)Figure 2Figure 3Figure 45

Conseil clinique : La limite du couple d’insertion lors de la posede l’implant constitue une excellente mesure de la stabilitéprimaire.Une vis de couverture a été vissée provisoirement dans l’implantpour empêcher la pénétration du matériau de greffe osseuse dansle pas de vis interne de l’implant. Les défauts osseux en mésiodistalautour de l’implant ont été greffés avec une matrice osseusedécalcifiée dans une silicone à base de lécithine (Allogenix ).(Figure 6)La vis de couverture a été retirée et un profileur d’os a été utilisépour préparer la partie coronaire de l’ostéotomie afin de recevoirune vis de cicatrisation EP ® (profil d’émergence) de 7,5 mm. Unemembrane de collagène résorbable a été découpée de manière àrecouvrir le matériau de greffe et le site chirurgical. Un trou de5 mm a été découpé au centre de la membrane avec un emportepiècepour biopsie dermique à usage unique. La membrane aensuite été mise en place et le pilier de cicatrisation a été positionnédans l’implant au travers du trou central de la membrane. Desprécautions ont été prises pour assurer que la membrane ne secoince pas entre le pilier de cicatrisation et la plate-formeprothétique de l’implant. (Figure 7)REMARQUE : L’avantage d’une procédure de greffe en un tempschirurgical est d’éviter de soulever un lambeau étendu, permettantla mobilité adéquate de ce lambeau et une bonne fermeture primaireautour du pilier de cicatrisation. Généralement, cette méthode réduitle gonflement et la formation d’hématomes, et minimise l’inconfortpost-opératoire des patients.Figure 5Figure 6Le site a été suturé avec un fil GoreTex ® 4-0. (Figure 8) Le patienta pu rentrer à son domicile avec les instructions suivantes, éviterla mastication du côté traité et les aliments contenant des grainesou susceptibles de s’émietter, comme les crackers ou le paincroustillant. Une radiographie a été prise immédiatement après lapose des implants. (Figure 9) La matrice osseuse décalcifiée étaitradiotransparente et donc invisible sur la radio. Les sutures ont étéretirées deux semaines après l’intervention chirurgicale.RESTAURATION DEFINITIVELe patient a demandé que le traitement soit accéléré en raison deson incapacité à mâcher. Par conséquent à 14 semaines, le pilierde cicatrisation a été retiré et un transducteur de mesure SmartpegOsstell a été posé. Un quotient de stabilité de l’implant (QSI) de73 a été obtenu. Cette mesure traduisait une stabilité élevée del’implant. Une empreinte au niveau de l’implant a donc été effectuéepour fabriquer le pilier et la couronne de la restauration prothétiquedéfinitive.Figure 7Figure 86

Un transfert d’empreinte Certain ® a été positionné dans l’implantà connexion interne. L’assise complète du transfert d’empreintedans l’implant a été confirmée par un clic audible et tactile. Uneradiographie de contrôle a été prise pour vérifier l’assise correctedu transfert d’empreinte.Figure 9Figure 10Figure 11L’empreinte de l’implant a été réalisée ainsi qu’une empreinte àl’alginate de l’arcade maxillaire. Les empreintes, l’enregistrementocclusal et la sélection de la teinte ont ensuite été expédiés à unlaboratoire dentaire (Alfred Nelson, CDT, Amsterdam DentalLaboratory, Philadelphie, Pennsylvanie, États-Unis). Le maîtremodèle a été fabriqué selon les protocoles prosthodontiquesclassiques. Un pilier usiné en alliage de titane GingiHue ® a étésélectionné, posé dans le maître modèle et retouché, puis lacouronne scellée définitive a été fabriquée.Au moment de réaliser la prothèse, le pilier de cicatrisation a étéretiré et le pilier GingiHue retouché a été posé dans l’implant àconnexion interne. L’assise correcte du pilier dans l’implant a étéconfirmée par un clic audible et tactile. (Figure 10) Après l’essayagede la couronne, les contacts interproximaux et occlusaux ont étéajustés. Une radiographie de contrôle a été prise pour vérifierl’assise complète de la couronne sur le pilier, et l’assise correctedu pilier dans l’implant. (Figure 11) La couronne a été retirée et lavis de pilier serrée à 20 Ncm avec un contre-angle dynamométrique.La vis de pilier a été serrée sans complications. Aucune sensibiliténi mouvement macroscopique n’ont été observés. La couronne aété scellée avec un ciment à l’oxyde de zinc/eugénol (Temrex ).(Figure 12) Le patient a pu rentrer à son domicile avec desinstructions d’hygiène buccale appropriées.GÉNÉRALITÉS CLINIQUESCe cas clinique illustre un protocole implantaire comprenant la posed’un implant NanoTite PREVAIL ® de diamètre large directementdans l’os interseptal du site d’extraction d’une molaire,immédiatement après l’extraction de la dent. L’implant a été poséavec un couple d’insertion élevé (> 50 Ncm). Ce couple d’insertionélevé constitue une mesure de la stabilité de l’implant. Dans lessites d’extraction de molaires, l’obtention d’un contact os-implantoptimal est peu probable sans l’utilisation de matériaux de greffeet/ou de membranes. Ce cas illustrait les deux méthodes décritesci-dessus. L’ostéointégration s’est effectuée sans complications etl’implant a été restauré environ 18 semaines après la pose del’implant, bien que la radiographie de contrôle n’ait pas démontréun comblement osseux complet. Le QSI élevé a donné au praticienl’assurance nécessaire pour poser la restauration définitive.Le Dr Baumgarten est diplômé en médecine dentaire, en parodontieprothétique et en prosthodontie de l’école de médecine dentaire de l’universitéde Pennsylvanie, aux États-Unis. Il est membre de l’Academy ofOsseointegration et de l’American Academy of Periodontology. Le DrBaumgarten est professeur du service de parodontologie de l’école demédecine dentaire de l’université de Pennsylvanie et possède un cabinetdentaire privé à Philadelphie, Pennsylvanie, États-Unis.Figure 127

Implantation immédiate après un sinuslift/mise en place d’une restaurationprovisoire avec des implants NanoTite PREVAIL ® au maxillaire postérieurCas clinique réalisé par Robert Emery, DDS et Benjamin Watkins, DDS (États-Unis)PRÉSENTATION DU CASUn patient de 55 ansnous a été envoyé pourune reconstruction dumaxillaire postérieur.Il se plaignait principalementde ne paspouvoir parler ni mangerdevant ses clients. De plus, il ne voulait pas de restaurationprothétique amovible pour remplacer les dents manquantes. Laradiographie et l’examen clinique ont révélé une résorption osseuseaiguë et localisée autour de la dent n° 16, une radiotransparencede la dent n° 14 et une mobilité significative de sa prothèse fixepartielle au niveau des dents n° 15 à 12. (Figures 1 et 2)DIAGNOSTIC• Malocclusion de classe II, sans perte de fonction• Abrasion occlusale modérée due à des habitudesparafonctionnelles• Caries dentaires récidivantes aux dents n° 15 et 14 (prémolairesdroites au maxillaire)• Prothèse partielle fixe impossible à modifier, dents n° 15 à 12• Volume osseux inadéquat pour la pose d’implants, canine droiteau maxillaire• Parodontite grave localisée au niveau de la dent n° 16 (premièremolaire droite au maxillaire)• Pneumatisation significative du sinus droit au maxillaire• Échec de traitement endodontique au niveau de la dent n° 14PLAN DE TRAITEMENT• Maître modèles, maquettes en cire et prothèse fixe partielleprovisoire fabriqués au laboratoire pour les dents n° 15 à 12• Extraction des dents n° 16 et 14, greffes de préservation desalvéoles et augmentation de la crête pour la dent n° 13• Pose d’une prothèse fixe partielle provisoire au niveau des dentsn° 17 à 12• Cicatrisation des défauts osseux, quart postérieur droit aumaxillaire.• Extraction/implantation immédiate au niveau de la dent n° 15,pose d’implants NanoTite PREVAIL, dents n° 16, 14 et 13• Pose de piliers de cicatrisation Encode ® et prise d’une empreintedéfinitive• Mise en charge immédiate avec une restauration provisoirevissée• Pose des piliers Encode et de la prothèse définitiveFigure 1Figure 2Figure 3Figure 48

Figure 5TRAITEMENT CHIRURGICALCe cas a exigé qu’une dentcondamnée (dent n° 15) soit conservéecomme pilier de bridge provisoire pendant la cicatrisation osseusepost extraction, la greffe et l’augmentation de crête des futurs sitesimplantaires. Les extractions ont été pratiquées successivement :les dents n° 16 et 14 ont été extraites en même temps qu’a étéréalisée la greffe et la fente de la crête au niveau des dents n° 14et 13. Une prothèse partielle fixe provisoire a été fabriquée enutilisant les dents n° 17, 15 et 12 comme piliers antérieurs etpostérieurs. Pour réduire le temps passé au fauteuil et lesproblèmes de maintenance, une restauration provisoire avec unrenforcement métallique, fabriquée au laboratoire, a été modifiéepar le prosthodontiste avant l’intervention chirurgicale.Les dents n° 14 et 16 ont été extraites. Un appareil Piezosurgery ®a été utilisé pour fendre la crête et l’alvéole palatine a étéaugmentée. L’augmentation a été préservée avec un tire-fond de1,5 mm. (Figure 3) Tous les sites ont reçu une allogreffe spongieuseminéralisée. Une membrane de collagène résorbable a été poséeau niveau de la dent n° 13 et une fermeture primaire a été obtenue.Une membrane perforée 100 % PTFE (polytétrafluoroéthylène) aété utilisée au niveau de la dent n° 16, afin d’augmenter le tissugingival fixe kératinisé. (Figure 4) La prothèse partielle fixeprovisoire a été posée et la fonction masticatoire a été autorisée aupatient pendant les quatre mois de maturation osseuse.Figure 6Figure 7Quatre mois après l’extraction et la greffe, le patient est revenupour le deuxième temps chirurgical du traitement : la pose desimplants et de la restauration implanto-portée provisoire. Laprothèse fixe provisoire a été retirée. (Figure 5) La dent n° 15 a étéextraite. Une petite incision a été pratiquée pour retirer le tire-fond.Le guide chirurgical a été indexé selon la retouche de la dent n° 12antérieure. Des implants NanoTite PREVAIL ® ont été posés dansles sites n° 16, 15, 14 et 13, avec un sinus lift au site n° 16. Lessites ont été augmentés avec des greffes osseuses composites.Un couple d’insertion de > 35 Ncm a été obtenu dans tous les sites,à l’exception de la dent n° 16 qui avait un couple de 20 Ncm.Le chirurgien a posé des vis de cicatrisation Encode ® avecdes profils d’émergence correspondant aux dents à remplacer(Figure 6) et des sutures pour assurer la fermeture des lambeauxde tissu mou. Le patient est ensuite allé chez le prosthodontistepour le traitement prothétique.Une empreinte définitive des vis de cicatrisation Encode a été prise.Les vis ont été retirées et remplacées par des cylindres provisoiresmis en place dans les implants à connexion interne. Les cylindresprovisoires ont été ajustés pour ménager un espace interocclusaladéquat et insérés dans la prothèse partielle fixe provisoire fabriquéeau laboratoire. Après la création de profils d’émergence optimaux,la prothèse partielle fixe provisoire a été fixée avec des vis pourpilier serrées à 20 Ncm. La restauration provisoire présentait delégers contacts occlusaux en occlusion centrée. Les contactslatéraux ont été éliminés. (Figures 7 et 8)Figure 89

Les piliers Encode ® définitifs ont été fabriqués au cours de la phased’ostéointégration. La restauration provisoire a été retirée troismois après la pose des implants. L’ostéointégration a été évaluéeen appliquant aux implants un couple inverse de 32 Ncm. Au coursde cette procédure, le patient n’a pas ressenti d’inconfort et aucunmouvement macroscopique n’a été observé. L’ostéointégration desimplants a été jugée adéquate. Les implants on reçu de nouveauxcylindres provisoires et un index de contrôle a été fabriqué en résineacrylique autopolymérisable. Des transferts d’empreinte ont étéplacés dans les implants à connexion interne et une empreinte aété réalisée. Un maître modèle a été fabriqué selon le protocoleclassique. Les couronnes définitives ont été fabriquées sur lespiliers Encode.Figure 9Le patient est revenu pour la mise en place définitive des piliers etdes couronnes. La prothèse partielle fixe provisoire a été retirée.Après la pose des piliers Encode, les vis définitives ont été serréesà 20 Ncm. (Figure 9) L’assise des piliers a été contrôlée parradiographie avant le serrage des vis définitives. (Figure 10) Lespuits d’accès ont été comblés. Les couronnes ont été essayées enbouche individuellement puis ensemble, et l’occlusion ajustée pourassurer un mouvement centré et excentré optimal. Les couronnesont été scellées selon les protocoles prosthodontiques classiques.(Figures 11 et 12)GÉNÉRALITÉS CLINIQUESCe cas clinique démontre un délai de traitement accéléré associantl’extraction, la greffe et la pose d’une prothèse partielle fixeprovisoire soutenue initialement par des dents. Après la cicatrisationde l’os, la dent condamnée a été extraite, puis des implants ont étéposés et immédiatement restaurés avec une prothèse partiellefixe provisoire implanto-portée. Trois mois après la pose desimplants, la restauration et les piliers provisoires ont été retirés etremplacés par des vis de cicatrisation Encode et des couronnesunitaires. L’ostéointégration et la cicatrisation des tissus mous onteu lieu simultanément. Le temps de traitement total pour cepatient a été d’environ huit mois. En utilisant les protocolesclassiques, ce traitement aurait probablement duré 18 à 24 moisafin d’effectuer les différentes étapes séparément, en séquence.De plus, au moins une intervention chirurgicale supplémentaireaurait été nécessaire pour découvrir les implants et poser les visde cicatrisation classiques.Figure 10Le Dr Emery a effectué un programme en chirurgie orale et maxillo-facialeà l’université de Maryland, aux États-Unis. Il est médecin-traitant principalau Washington Hospital Center à Washington, DC. Conférencier accompli àl’échelle nationale et internationale, il a également un cabinet privé àWashington, DC, États-Unis.Figure 11Le Dr Watkins a effectué un programme en prosthodontie avancée au collègemédical de l’école de dentisterie de Virginie, ainsi qu’une formation enprosthodontie implantaire avancée à l’école de chirurgie dentaire del’université de Maryland, aux États-Unis. Conseiller clinique auprès de ClinicalResearch Associates, il possède aussi un cabinet spécialisé en prosthodontieà Washington, DC, États-Unis.Figure 1210

Pose d’un implant courtNanoTite PREVAIL ® aumaxillaire postérieur pouréviter un sinus liftCas clinique réalisé par Pär-Olov Östman, DDS (Suède)PRÉSENTATION DU CASUn patient âgé de 70 ans s’est présenté aucabinet dentaire se plaignant de douleurs aumaxillaire gauche. L’examen radiographiquea révélé une lésion endodontique/parodontalecombinée, probablement due à une fracturede la racine de la dent n° 25 (2e prémolairegauche maxillaire). (Figure 1) La dentn° 24 avait été extraite deux mois auparavant en raison d’untraumatisme.Figure 1DIAGNOSTIC• Maxillaire postérieur gauche partiellement édenté• Largeur de crête adéquate, hauteur de l’os sous le sinusinsuffisante pour la pose d’un implant• Dimensions prothétiques et des tissus mous adéquates• Espace interocclusal suffisantPLAN DE TRAITEMENT• Retrait de la prothèse fixe partielle défaillante, extractionde la dent n° 25 et retrait de la dent pontique n° 26 du bridge(Figure 2)• Cicatrisation pendant 4 mois• Pose de deux implants NanoTite PREVAIL (4/5/4 mm de diamètrex 13 et 8,5 mm de long)• Pose de piliers PreFormance ® comme piliers provisoires• Mise en charge immédiate avec une prothèse fixe partielleprovisoire scellée réalisée au fauteuil• Ostéointégration/maturation des tissus mous• Prise d’empreinte directe sur implants trois mois après la posedes implants• Pose de la prothèse définitive deux semaines après la prised’empreinteTRAITEMENT CHIRURGICALLe patient a reçu une anesthésie locale (Figure 3) et un lambeaumucopériosté d’épaisseur totale a été soulevé dans le quartpostérieur maxillaire gauche. Les ostéotomies pour la pose de deuximplants NanoTite PREVAIL (4/5/4 mm de diamètre x 13 et 8,5 mmde long) ont été réalisées en utilisant un guide chirurgical. La qualitéosseuse a été déterminée comme étant de l’os mou de type IV. Leforet hélicoïdal final était de 3,0 mm de diamètre afin d’optimiserle contact os-implant et la stabilité primaire grâce au sousdimensionnementde l’ostéotomie. Le couple d’insertion pour lesdeux implants dépassait 35 Ncm. Les mesures du quotient destabilité de l’implant (QSI) indiquaient une stabilité primaire initialeélevée (n° 24 = 72 QSI et n° 26 = 68 QSI). En raison de la faiblehauteur de l’os sous le sinus, un implant de 4/5/4 mm de diamètrex 13 mm de long a été posé au niveau de la dent n° 24 et un implantde 4/5/4mm de diamètre x 8,5 mm de long a été posé dans le siten° 26 pour éviter de pratiquer un sinus lift avec greffe.Figure 2Figure 3Figure 411

RESTAURATION PROVISOIREUn modèle de diagnostic et des maquettes en cire ont été réaliséesavant l’intervention. Une gouttière thermoformée translucide a étéréalisée avec un matériau de 2,5 mm d’épaisseur. La prothèse fixepartielle provisoire a été fabriquée avec du Protemp 3 Garant.Des piliers PreFormance ® ont été sélectionnés : profil d’émergencede 5 mm x hauteur de col 4 mm. Les piliers provisoires ont étéretouchés (hors bouche) en fonction de l’espace interocclusaldisponible, puis positionnés dans les implants à connexion interne,produisant un clic audible et tactile pour s’assurer de l’assisecorrecte. Ils ont été fixés avec des vis serrées à 20 Ncm avec uncontre-angle dynamométrique. Le lambeau de tissu mou aété suturé avec du Vicryl ® 4-0 autour des piliers PreFormance.(Figure 4) Une prothèse fixe partielle provisoire avec des puitsd’accès surdimensionnés avait été retouchée avant l’intervention.De la résine acrylique autopolymérisable a été placée dans larestauration provisoire, qui a ensuite été insérée sur les piliersPreFormance. La polymérisation initiale a eu lieu en bouche et lapolymérisation finale hors de la bouche. La restauration provisoireavait des contacts occlusaux en occlusion centrée. Après mise enforme et polissage, elle a été posée sur les piliers PreFormance etprovisoirement scellée. (Figure 5) Une radiographie a été priseaprès la mise en place de la restauration prothétique. Les piliersPreFormance étant radiotransparents, l’interface implant-pilier resteinvisible à la radiographie de contrôle. (Figure 6) Le patient a reçudes instructions d’hygiène buccale et a pu rentrer à son domicileavec la restauration provisoire fixe en place.RESTAURATION DEFINITIVETrois mois après la pose des implants, le patient est revenupour une évaluation et une prise d’empreinte définitive, directsur implants. (Figure 7) La restauration provisoire et lespiliers PreFormance ont été retirés. (Figure 8) Une excellentecicatrisation des tissus mous autour des piliers PreFormance(polyétherétherkétone – PEEK) a été observée. Les tissus mouspéri-implantaires se sont cicatrisés en s’adaptant aux piliers et à larestauration provisoires.Des transferts d’empreinte Certain ® Pick-up ont ensuite été insérésdans les implants à connexion interne, produisant un clic audibleet tactile confirmant l’assise complète. (Figure 9) Une empreintedes transferts a été prise avec un matériau en polyvinylsiloxane àhaute viscosité. Une empreinte à l’alginate de l’arcade opposée aégalement été prise. Les empreintes, l’enregistrement occlusal etla sélection de la teinte ont ensuite été envoyés au laboratoire.Figure 5Figure 6Figure 7Figure 812

Un maître modèle a été réalisé au laboratoire selon les protocolesprosthodontiques classiques. Des piliers angulés en alliage de titaneGingiHue ® ont été sélectionnés selon la taille des dents manquantes,l’orientation des implants et les profils d’émergence déterminéspar les piliers et la restauration provisoires. La prothèse fixe partielledéfinitive a ensuite été fabriquée et renvoyée pour la pose.Figure 9Le patient est revenu deux semaines après l’empreinte définitivepour la mise en place des piliers (Figure 10) et de la prothèse fixepartielle définitifs. Des vis définitives en or Gold-Tite ® ont étéutilisées pour fixer les piliers GingiHue retouchés aux implants, etserrées à 20 Ncm à l’aide d’un contre-angle dynamométrique. Laprothèse fixe partielle a été essayée en bouche et régléeinterproximalement pour s’assurer d’un ajustement occlusaloptimal. La restauration définitive a été scellée avec du RelyX Unicem. (Figure 11)Une radiographie prise post insertion a démontré que les deuxplates-formes prothétiques se situaient au niveau de la crêteosseuse dans les deux sites implantaires. (Figure 12)Figure 10GÉNÉRALITÉS CLINIQUESCe cas clinique illustre la pose de deux implants NanoTite PREVAIL ® avec mise en charge immédiate d’une restauration fixeprovisoire au maxillaire postérieur. Cet implant est doté de latechnologie de surface NanoTite jusqu’en haut du col. Le patient areçu un traitement rapide avec un protocole chirurgical moinsinvasif grâce à la pose d’un implant court sous le sinus, éliminantle besoin d’un soulevé de sinus avec greffe.Le Dr Östman est diplômé en médecine dentaire du collège de médecinedentaire de l’université d’Umeå, en Suède. Il est à la tête du cabinet privéTeam Holmgatan à Falun, en Suède et directeur de recherche du serviceBiomatériaux de l’Institut des sciences chirurgicales, Académie Sahlgrenska,université de Göteborg, Suède.Figure 11Figure 1213

Implant NanoTite – Informations produitLongueur3/4/3 mm(D) Length 4/5/4 mm(D) 5/6/5 mm(D)4/3 mm(D) 5/4 mm(D)NanoTite Certain ®PREVAIL ®8,5 mm10 mm11,5 mm13 mm15 mmNIIOS3485 NIIOS4585 NIIOS5685NIIOS3410 NIIOS4510 NIIOS5610NIIOS3411 NIIOS4511 NIIOS5611NIIOS3413 NIIOS4513 NIIOS5613NIIOS3415 NIIOS4515 NIIOS5615NIIOS4385NIIOS4310NIIOS4311NIIOS4313NIIOS4315NIIOS5485NIIOS5410NIIOS5411NIIOS5413NIIOS5415NanoTite Certain8,5 mm10 mm11,5 mm13 mm15 mm18 mm3.25 mm(D) 4 mm(D) 5 mm(D) 6 mm(D)NIOSM385 NIOSS485 NIOSS585 NIOSS685NIOSM310 NIOSS410 NIOSS510 NIOSS610NIOSM311 NIOSS411 NIOSS511 NIOSS611NIOSM313 NIOSS413 NIOSS513 NIOSS613NIOSM315 NIOSS415 NIOSS515 NIOSS615NIOSM318 NIOSS418 - -NanoTite NT ® Certain*Longueur8,5 mm10 mm11,5 mm13 mm15 mm3,25 mm(D) 4 mm(D) 5 mm(D) 6 mm(D)NINT3285 NINT485 NINT585 NINT685NINT3210 NINT410 NINT510 NINT610NINT3211 NINT411 NINT511 NINT611NINT3213 NINT413 NINT513 NINT613NINT3215 NINT415 NINT515 NINT6153,25 mm(D) 4 mm(D) 5 mm(D) 6 mm(D)NanoTite Hex. Ext.7,5 mm8,5 mm10 mm11,5 mm13 mm15 mm18 mmNOSS507 NOSS607NOSM385 NOSS485 NOSS585 NOSS685NOSM310 NOSS410 NOSS510 NOSS610NOSM311 NOSS411 NOSS511 NOSS611NOSM313 NOSS413 NOSS513 NOSS613NOSM315 NOSS415 NOSS515 NOSS615NOSM318 NOSS418 NOSS518 NOSS618NanoTite NT Hex. Ext.*Longueur8,5 mm10 mm11,5 mm13 mm15 mm3,25 mm(D) 4 mm(D) 5 mm(D) 6 mm(D)NNT3285 NNT485 NNT585 NNT685NNT3210 NNT410 NNT510 NNT610NNT3211 NNT411 NNT511 NNT611NNT3213 NNT413 NNT513 NNT613NNT3215 NNT415 NNT515 NNT615*Disponible Juillet 2007Global Headquarters4555 Riverside DrivePalm Beach Gardens, FL 334101-800-342-5454Outside The U.S.: +1-561-776-6700Fax: +1-561-776-1272www.biomet3i.comEMEA HeadquartersWTC Almeda Park, Ed. 1, Planta 1ªPl. de la Pau, s/n08940, Cornellà de Llobregat(Barcelona) SpainPhone:+34-93-470-55-00Fax: +34-93-371-78-49Certain, Encode, EP, GingiHue, Gold-Tite, OSSEOTITE, PreFormance and PREVAIL areregistered trademarks and Discrete Crystalline Deposition (DCD) and NanoTite aretrademarks of Implant Innovations, Inc. Implant Innovations is a registered trademarkof Implant Innovations, Inc., a BIOMET Company. BIOMET 3i and design aretrademarks and BIOMET is a registered trademark of BIOMET, Inc. Allogenix is atrademark of W. Lorenz ® Surgical Inc., A Biomet Company. GORE-TEX is a registeredtrademark of W.L. Gore and Associates. Protemp and RelyX are trademarks of 3MESPE. Osstell and Smartpeg are trademarks of Integration Diagnostics. Piezosurgeryis a registered trademark of Mectron Medical Technology. Temrex is a registeredtrademark of Temrex Corporation. VICRYL is a registered trademark of ETHICON, Inc.a Johnson & Johnson Company. © 2007 BIOMET 3i. Inc. All rights reserved.ART995FREV A 05/07SUBSIDIARIESDISTRIBUTORSAUSTRALIAPhone: +61-2-9855-4444Fax: +61-2-9888-9900BELGIUMPhone: +32-2-5410290Fax: +32-2-5410291BRAZILPhone: +55-11-5081-4405Fax: +55-11-5081-7484CANADAPhone: +514-956-9843Fax: +514-956-9844FRANCEPhone: +33-1-41054343Fax: +33-1-41054340GERMANYPhone: +49-721-255177-10Fax: +49-721-255177-73IRELANDPhone: +35-31-477-3925Fax: +35-31-402-9590MEXICOPhone: +52-55-5679-1619Fax: +52-55-5684-8098THE NETHERLANDSPhone: +31-78-629-2800Fax: +31-78-629-2801NEW ZEALANDPhone: +64-508-122-221Fax: +64-508-133-331NORDIC REGIONPhone: +46-40-17-6090Fax: +46-40-17-6099PORTUGALPhone: +351-21-000-1645Fax: +351-21-000-1675SPAINPhone: +34-93-470-59-50Fax: +34-93-372-11-25SWITZERLANDPhone: +41-44-3804646Fax: +41-44-3834655U.K.Phone: +44-1628-829314Fax: +44-1628-820182ARGENTINADentalmax, SAPhone: +541-1482-71001Fax: +541-1482-67373AUSTRIAWieladentPhone: +43-7672-93901Fax: +43-7672-93903CHILECybel, SAPhone: +56-2-2321883Fax: +56-2-2330176CHINAAtek Inc.Phone: +86-21-6329-1265Fax: +86-21-6329-1620COLOMBIA3i ColombiaPhone: +57-1-612-9362Fax: +57-1-620-5450COSTA RICAImplantec S.A.Phone: +506-2-256411Fax: +506-2-247620EL SALVADORDentimerc SA de CVPhone: +503-263-6350Fax: +503-263-6676GREECEKostas Kornisorlis and Co.Phone: +30-2310-269-079Fax: +30-2310-555-573ISRAELH.A. SystemsPhone: +972-3-6138777Fax: +972-3-6138778ITALYBiomax, srl.Phone: +39-0444-913410Fax: +39-0444-913695JAPANImplant Innovations JapanPhone: +81-66-868-3012Fax: +81-66-868-2444KOREAJungsan Biomed Corp.Phone: +82-2-516-1808Fax: +82-2-514-9434LEBANON3i MENA s.a.l.Middle East And North AfricaPhone: +961-1-694000Fax: +961-1-694222PARAGUAYAndres H. Arce y Cia SRLPhone: +595-21-208185Fax: +595-21-496291POLANDDental DepotPhone: +48-71-341-3091Fax: +48-71-343-6560RUSSIACom-DentalPhone: +7-495-797-6686Fax: +7-499-242-9567SINGAPOREAsia Implant Support & ServicesPhone: +65-6223-2229Fax: +65-6220-3538TAIWANKuo Hwa Dental Suppliers Co., Ltd.Phone: +886-2-2226-1770Fax: +886-2-2226-8747THAILAND3i (Thailand) Co., Ltd.Phone: +662-252-6685Fax: +662-252-6686UKRAINECom-DentalPhone: +38-067-7007667Fax: +38-044 5017117URUGUAYPro3implant S.R.L.Phone: +598-2-4034163Fax: +598-2-4034163