Implants NanoTite ™ Une nouvelle génération d ... - BIOMET 3i

Figure 5TRAITEMENT CHIRURGICALCe cas a exigé qu’une dentcondamnée (dent n° 15) soit conservéecomme pilier de bridge provisoire pendant la cicatrisation osseusepost extraction, la greffe et l’augmentation de crête des futurs sitesimplantaires. Les extractions ont été pratiquées successivement :les dents n° 16 et 14 ont été extraites en même temps qu’a étéréalisée la greffe et la fente de la crête au niveau des dents n° 14et 13. Une prothèse partielle fixe provisoire a été fabriquée enutilisant les dents n° 17, 15 et 12 comme piliers antérieurs etpostérieurs. Pour réduire le temps passé au fauteuil et lesproblèmes de maintenance, une restauration provisoire avec unrenforcement métallique, fabriquée au laboratoire, a été modifiéepar le prosthodontiste avant l’intervention chirurgicale.Les dents n° 14 et 16 ont été extraites. Un appareil Piezosurgery ®a été utilisé pour fendre la crête et l’alvéole palatine a étéaugmentée. L’augmentation a été préservée avec un tire-fond de1,5 mm. (Figure 3) Tous les sites ont reçu une allogreffe spongieuseminéralisée. Une membrane de collagène résorbable a été poséeau niveau de la dent n° 13 et une fermeture primaire a été obtenue.Une membrane perforée 100 % PTFE (polytétrafluoroéthylène) aété utilisée au niveau de la dent n° 16, afin d’augmenter le tissugingival fixe kératinisé. (Figure 4) La prothèse partielle fixeprovisoire a été posée et la fonction masticatoire a été autorisée aupatient pendant les quatre mois de maturation osseuse.Figure 6Figure 7Quatre mois après l’extraction et la greffe, le patient est revenupour le deuxième temps chirurgical du traitement : la pose desimplants et de la restauration implanto-portée provisoire. Laprothèse fixe provisoire a été retirée. (Figure 5) La dent n° 15 a étéextraite. Une petite incision a été pratiquée pour retirer le tire-fond.Le guide chirurgical a été indexé selon la retouche de la dent n° 12antérieure. Des implants NanoTite PREVAIL ® ont été posés dansles sites n° 16, 15, 14 et 13, avec un sinus lift au site n° 16. Lessites ont été augmentés avec des greffes osseuses composites.Un couple d’insertion de > 35 Ncm a été obtenu dans tous les sites,à l’exception de la dent n° 16 qui avait un couple de 20 Ncm.Le chirurgien a posé des vis de cicatrisation Encode ® avecdes profils d’émergence correspondant aux dents à remplacer(Figure 6) et des sutures pour assurer la fermeture des lambeauxde tissu mou. Le patient est ensuite allé chez le prosthodontistepour le traitement prothétique.Une empreinte définitive des vis de cicatrisation Encode a été prise.Les vis ont été retirées et remplacées par des cylindres provisoiresmis en place dans les implants à connexion interne. Les cylindresprovisoires ont été ajustés pour ménager un espace interocclusaladéquat et insérés dans la prothèse partielle fixe provisoire fabriquéeau laboratoire. Après la création de profils d’émergence optimaux,la prothèse partielle fixe provisoire a été fixée avec des vis pourpilier serrées à 20 Ncm. La restauration provisoire présentait delégers contacts occlusaux en occlusion centrée. Les contactslatéraux ont été éliminés. (Figures 7 et 8)Figure 89