Juillet 2009 - Idexx

diagnostic Juillet2009Les dernières actualités du Diagnostic VétérinaireChère consœur,Cher confrère,Inutile de dire que le début de l’année a étéerratique ! Les consultations varient à l’extrême d’unjour à l’autre, l’activité est plus que jamais soumiseaux aléas économiques et climatiques, et l’évolutiondes revenus des praticiens est imprédictible.Certains pays résistent mieux que d’autres. Au vude l’activité de certaines cliniques vétérinaires dansle monde, nous pensons chez IDEXX France quele développement des services à la clientèle estun gage d’avenir, indépendamment du niveau decouverture en assurances animalières même s’il ycontribue. Cette période à priori peu propice auxinvestissements, est au contraire une période oùil faut réfléchir à son activité future et engager deschangements et des dépenses contrôlées. C’est lesens de notre communication sur les Bilans Seniorou Gériatriques, sur les bilans pré-anesthésiques,sur des analyseurs qui permettent de gagner enefficacité…Très bonne lecture,Olivier SARRET, Docteur VétérinaireDirecteur FranceSommaireRelation client ..................................... 1• Communication client en face-à-face:Elément clé de l’observance................... 1Informations produits........................ 2• SNAPshot Dx ®......................................... 2• NOUVEAU! La coagulation plus facile.... 2®• SNAP Cortisol........................................ 2Conseils techniques ........................ 3• Manipulation d’urine ............................... 3• Détection des infections par Giardia....... 3Informations médicales................... 4• Pancréatites à l’Ecole d’Alfort ................. 4• Analyses pré-anesthésiques .................. 5Nouveautés ........................................... 6• Nouveau système CR ............................. 6Nos Rendez-vous................................. 6Relation clientCommunication client enface-à-face :Elément clé del’observanceLes discussions en face-à-faceentre vétérinaires et clients à l’aide ducompte-rendu IDEXX VetLab ® améliorent lacompréhension du client et son observance.Une étude récente a montré qu’une communicationclaire et approfondie du vétérinaire vers son client peut, aufinal, accroître l’observance d’au moins 40%*. Quand les clients ont unemeilleure compréhension de l’état de santé de leur animal, ils sont plusenclins à respecter vos recommandations en matière de soins, de bilans etde traitements.Nous vous conseillons donc vivement d’utiliser le compte-rendu diagnosticintégré IDEXX VetLab ® pour faciliter les discussions en face-à-face avec vosclients. Il les aide à mieux comprendre l’importance du dépistage pour détecterune quantité de pathologies courantes (par ex. organiques, métaboliques,infectieuses) à leurs stades précoces (exemple de rapport de l’IVLS [IDEXXVet Lab ® Station] sur www.idexx.fr/santeanimale/analyseurs/report.htm)La facilité d’interprétation du compte rendu illustre la médecine de hautequalité que vous exercez. Vous pouvez attirer l’attention des clients surcertains résultats et faire des commentaires sur des points clés, comme parexemple « Les résultats de ses reins et de son foie semblent bons, mais noussouhaitons les revérifier dans 12 mois » Vous pourrez faire des remarques etdes commentaires sur le compte rendu et mettre en avant les informationspertinentes à l’aide des résultats précédents, de cette façon vous montrez quevous êtes impliqué dans la santé de leur animal au long cours. Vos clientsapprécieront d’avoir les comptes rendus chez eux pour s’y référer plus tard etexpliquer les résultats aux autres membres de la famille. Vous leur conseillerezde conserver ces résultats diagnostiques dans un dossier en cas de situationurgente et de les emporter lorsqu’ils voyagent avec leurs animaux.Les discussions en face-à-face en cours de consultation au sujet des résultatsdiagnostiques de leur animal vous permettent de tisser des liens personnelsavec vos clients. Ils quitteront votre clinique avec une meilleure compréhension,un plan de suivi clair et une meilleure appréciation des soins et de la valeur quevous apportez. De plus, les bénéfices et la rentabilité de votre activité tirerontavantage de cette observance et de cette fidélitéclient accrues.*BNResearch. Perceptions and Attitudes of Pet Owners:The Impact of the Bond. Mai 2007.

Informations produitsPlus de tests avec SNAPshot Dx ®2 nouveaux tests ELISA SNAP ® disponibles sur SNAPshot Dx ® !L’analyseur SNAPshot Dx ® rend la réalisation des tests SNAP ® encore plus facile.Il vous suffit d’activer le test, de le charger dans le SNAPshot Dx ® et de lancer l’analyse.L’analyseur se charge du reste : chronométrage de l’analyse, interprétation du résultat et ajout de ce résultatdans le dossier du patient de la IDEXX VetLab ® Station. Cela vous donne la possibilité d’intégrerautomatiquement tous vos résultats diagnostiques sans effort dans le dossier médical électronique despatients et de libérer du temps pour la prise en charge des cas.Les cliniques ont désormais la possibilité d’utiliser l’analyseur SNAPshot Dx ® pour interpréter le test SNAP ®FIV/FeLV Combo ou le test SNAP ® cPL. De plus, l’analyseur SNAPshot Dx ® a deux ports de test, vouspermettant ainsi de lancer deux tests SNAP ® en même temps pour davantage d’efficacité dans votreactivité.Pour mieux appréhender cette nouvelle fonctionnalité ou commander aujourd’huices deux tests pour votre Analyseur SNAPshot Dx ® , appelez le 01 34 32 62 22.NOUVEAU !Dispositifs Sarstedt deprélèvement de sangsur citrate de sodiumUne bonne qualité d’échantillon est indispensablepour une évaluation interprétablede la coagulation. Le LaboratoireIDEXX fournit désormais des seringuesSarstedt de prélèvement de sang surcitrate de sodium (3,2%) – idéal lors del’analyse du Temps de Quick (TQ = PT)et du Temps de Céphaline Activé (TCA =aPTT) avec l’analyseur IDEXX Coag Dx ® .Ceci est indispensable pour utiliser lescartouches « Sang citraté ».Le dispositif d’échantillonnage de 1,4 mlcontient du citrate de sodium liquide quipermet au sang d’être en contact immédiatavec l’anticoagulant. Le piston ne peut pasêtre tiré au-delà de la ligne de remplissageadéquat, garantissant un rapport parfaitentre sang et anticoagulant. Après avoirété rempli de sang et mélangé doucement,le dispositif d’échantillonnage est facilementconvertit en tube à échantillon enremplaçant l’aiguille par le bouchon fournitet en fermant la ventouse à partir dupiston. Veuillez noter que les dispositifsd’échantillonnage nécessitent des aiguillesspécifiques (20 gauge, 21 gauge, 22gauge), qui doivent être commandées enmême temps.Pour plus d’information ou passer commande,vous pouvez contacter IDEXX au00800 1234 3399.SNAP ® CortisolLa maladie d’Addison (hypocorticisme) est une affection potentiellementmortelle qui peut se traiter mais qui passe souventinaperçue, et ce bien plus que ce que l’on pensait autrefois.L’Addison est un grand imposteur, qui s’accompagne de signes cliniquesvagues et en dents de scie et qui est souvent mal diagnostiqué, comparéà des affections plus courantes telles que les corps étrangers gastrointestinauxou l’insuffisance rénale. Le test SNAP ® Cortisol, dans le cadredu protocole de test de stimulation à l’ACTH, aide à prévenir ces erreurs dediagnostic ou ces retards dans le diagnostic et dans la mise en place dutraitement qui peuvent avoir de sérieuses conséquences.Le test SNAP ® Cortisol permet aussi un dépistage au côté du patient dusyndrome de Cushing (hypercorticisme) dans le cadre des protocoles detest de stimulation par l’ACTH et d’inhibition à la dexaméthasone, ce quivous permet d’établir un diagnostic et une approche thérapeutiqueadaptée à un patient en particulier. Le traitement médicaldu syndrome de Cushing comprend le plus souventdes traitements avec du Lysodren ® ou du Vetoryl ® ,des médicaments puissants qui peuvent avoirde sévères effets secondaires. Le résultat dutest SNAP ® Cortisol, dans le cadre du test destimulation à l’ACTH, permet une modificationimmédiate du traitement.Besoin de plus d’information sur lestests SNAP ® Cortisol, appelez le00800 1234 3399.2

Conseils techniquesManipulation del’échantillon d’urineL’urine devrait être analyséedans les 30 minutes suivant leprélèvement.L’urine est relativement instable et desmodifications peuvent se produire aucours du temps. Par exemple, le nombrede bactéries peut augmenter ou diminuer,le pH peut augmenter et les celluleset les cylindres peuvent rapidementse désagréger et se fragmenter. Si leséchantillons ne peuvent pas être analysésdans les 30 minutes, l’urine doit être stockéeau réfrigérateur, dans un récipient propreet étanche. Les échantillons réfrigérésdoivent être ramenés à températureambiante avant d’être analysés.REMARQUE : La réfrigération peut modifier les cristaux.Lorsque vous êtes prêt à analyserl’échantillon, versez de petitesquantités dans différentsrécipients propres pour réaliserles diverses analyses.Transférez environ 5 mL de l’échantillondans un tube de centrifugation àembout conique dans lequel l’examenphysique peut être réalisé, et l’échantilloncentrifugé pour l’examen microscopiquedu culot urinaire. À partir de ce récipient,une goutte peut être ajoutée avec unepipette sur le réfractomètre. Il existedes tubes sans additif de 6 mL,qui sont utiles pour tremperune bandelette urinaire. Aprèsavoir trempé la bandelette,l’échantillon doit être jeté enraison de la contaminationpar les zones réactives dela bandelette. Souvenez-vous: soyez prévoyant et conservezTOUJOURS proprement tout échantillonrestant. Vous ne savez jamais siun test aura besoin d’être répété ou sides analyses supplémentaires, tel qu’unrapport UPC, seront nécessaires pour cepatient.Détection à la clinique des chiens etchats infectés par GiardiaGiardia est un parasite intestinal courant chez le chien et le chat.La prévalence de l’infection varie de plus de 50% selon la population à100% dans les refuges et les chenils.Malheureusement, l’infection à Giardia n’est généralement pas diagnostiquéedans le contexte clinique. Pourquoi ? Une raison en est la méthodologie. Lescliniques ont longtemps fait reposer l’identification des trophozoïtes ou deskystes de Giardia sur l’évaluation microscopique des selles. La coproscopiepar flottaison fécale peut être utilisée pour identifier de nombreux parasitesinternes (par ex. les ascaris et les ankylostomes), et la plupart des parasitessont facilement identifiés par les méthodes microscopiques de diagnosticdisponibles à la clinique. Giardia en revanche est quasiment impossible àdiagnostiquer à l’aide des kits de flottaison jetables.Trois raisons pour lesquelles l’identification microscopique deGiardia est parfois si difficile1. Il est difficile d’identifier Giardia parce que, contrairement aux œufs des autresparasites, les kystes de Giardia sont très fragiles et sont souvent abîmés aupoint d’empêcher toute reconnaissance durant la préparation de la lame.2. Si vous n’êtes pas habitué à l’identification de minuscules kystes, vous pouvezpasser à côté ou les confondre avec du pollen, des levures et de nombreuxautres artéfacts.3. Les trophozoïtes et les kystes sont excrétés seulement de façon intermittente,ce qui signifie que de nombreux examens des selles peuvent être nécessairessur plusieurs jours pour un résultat exact.Le test SNAP ® Giardia offre de nombreux avantages à votreclinique.• Facile à mettre en place et à réaliser afin que vous puissiez tester vos patientspour Giardia lors de vos dépistages d’autres parasites fécaux• Un seul échantillon est nécessaire, contre trois pour la coproscopie – pour unprotocole de travail plus facile et plus rapide• Contient un écouvillon fèces-conjugué unique qui permet un échantillonnageplus facile sans contact direct avec les mains• Des résultats rapides (en seulement 8 minutes)Quand devez-vous réaliser un test SNAP ® Giardia ?• Les animaux symptomatiques (par ex. avec diarrhée, perte de poids, etc.) —A chaque fois que vous effectuez une coproscopie par flottaison fécale sur unanimal que vous suspectez de parasitisme interne, ou sur un animal avec desselles semi-formées ou liquides• Les animaux à risque — Les animaux provenant de refuges et de chenils ;les animaux fréquemment mis en pension, qui fréquentent les garderies pourchiens ou qui font de la randonnée et du campingAppelez le 0080 1234 3399 pour commander SNAP ® Giardia ou pour obtenirplus d’information. Disponible en coffret de 5 et 15 tests.3

Information médicalePancréatites à l’Ecole d’AlfortLors de la soirée du 2 avril à l’ENVA consacrée auxpancréatites, Patrick Lecoindre a rappelé l’importance dusuivi thérapeutique puisque malgré la mise enplace du traitement chirurgical ou médical(fluidothérapie, contrôle des vomissements,prise en charge de la douleur,réalimentation précoce, antibiothérapieet dans les cas chroniques alimentationlow fat, supplémentation en enzymespancréatiques + / corticothérapie),70% des chiens vont garder uneinflammation pancréatique. Il s’agitdonc de surveiller à court terme et,a fortiori, avant de rendre l’animal àses propriétaires lors d’hospitalisation: la glycémie, les enzymes hépatiques,l’urée, la créatinine, la diurèse, la NFS etla cPL (par le biais du SNAP ® à la clinique ou dela Spec au Laboratoire IDEXX Alfort). Sur le long terme, undosage des triglycérides, de la TLI, de la glycémie et dela cPL est conseillé tous les mois puis tous les 3 mois.Une fois de plus, l’orateur a rappelé la sous-estimation de lafréquence des pancréatites canines, l’intérêt du dépistagesystématique devant un tableau clinique compatible et lanécessité du suivi biochimique car le passage à la chronicitéest fréquent.Quelques mois après la disponibilité du test Spec fPL, les1 ers cas cliniques de pancréatites félines ont été présentés. Leschats à pancréatite présentent habituellement des symptômesnon spécifiques tels que la léthargie, un appétit diminué, unedéshydratation et une perte de poids. Les vomissementspeuvent être absents ou intermittents, et la douleur abdominaleest rarement mise en évidence. Les diarrhées peuvent êtreassociées aux pancréatites ou secondaires à la maladiegastro-intestinale déjà présente. L’examen clinique peut mettreen évidence un ictère, une fièvre et une masse abdominalepalpable.Certaines maladies sont généralement associées auxpancréatites. Il s’agit surtout du diabète, des maladiesinflammatoires chroniques intestinales (MICI), descholangiohépatites et des lipidoses hépatiques.Le terme « triade » est utilisé pour décrirele complexe cholangiohépatite, MICI etpancréatite. La lipidose hépatique etla pancréatite apparaissent souventensemble.Il est intéressant de réaliser uneanalyse de Spec fPL en présencede ces maladies associées (diabètes,affections gastro-intestinales, affectionshépatiques) ainsi que les dosages de lavitamine B12/folates, la fructosamineet les -GT dans le sérum.Le suivi thérapeutique d’un chat atteint de pancréatitechronique est mal défini. Il est important de considérer queces chats sont généralement anorexiques, sont prédisposés àdévelopper une lipidose hépatique compliquant sérieusementle pronostic et peuvent souffrir enfin d’affections diverses,hépatiques ou intestinales. Le traitement sera basé sur letraitement des affections associées, particulièrement dans lescas de pancréatites chroniques.Une fluidothérapie et un support nutritionnel semblentessentiels et la base d’une réanimation d’un chat à pancréatiteaiguë en raison du risque de développement d’une lipidosehépatique. Enfin, même s’il est difficile d’évaluer la douleurchez le chat atteint de pancréatite, il est essentiel de gérercette douleur en utilisant les opiacés. Une carence en vitamineB12 est fréquente chez les chats à entéropathie chronique etune supplémentation semble importante lors de pancréatitesouvent associée à une MICI. Enfin, une corticothérapieest probablement incontournable lors de triades et sembleintéressante dans la gestion des pancréatites chroniquesfélines. Suite en bas de page 5Le dosage de la Spec fPL au LaboratoireIDEXX Alfort se justifie en cas de :• Léthargie / abattement inexpliqués• Appétit diminué• Vomissements• Diarrhées• Perte de poids4

Relation clientAnalyses pré-anesthésiquesComme nous l’avons vu dans l’édition d’avril de Diagnostic News avec les bilansgériatriques, il est intéressant d’offrir des services de qualité bien définis à laclinique. Les protocoles proposés avant une chirurgie peuvent contribuer à lasatisfaction des clients. Cinq étapes simples pour garantir une bonne mise enœuvre du bilan pré-anesthésique:1. Standardisez vos protocolesÉliminez toute confusion pour votre personnel et vos clients, etsimplifiez votre organisation du travail en affichant des lignesdirectrices précisant quelles analyses pré-anesthésiquesvous effectuez et sur quels patients. Par exemple : Animauxen bonne santé de moins d’un an, Animaux en bonne santéentre 1 et 7 ans, Animaux âgés de plus de 7 ans, et Patientsavec maladies ou affections chroniques2. Formez votre équipeProposez des formations de telle sorte que tout le mondecomprenne les avantages et le pourquoi du comment desanalyses pré-anesthésiques et puisse répondre en touteconfiance aux questions des clients. Discutez des rôles desmembres de l’équipe dans la promotion des analyses préanesthésiques,par exemple :• Les praticiens : Expliquent les analyses pré-anesthésiqueslorsqu’ils font des recommandations.• Les réceptionnistes : Confirment les chirurgies par téléphoneet rappellent aux clients les instructions pour lamise à jeun. Préparent les dossiers des chirurgies dulendemain avec les formulaires de consentement éclairé,les brochures d’analyses pré-anesthésiques et les plansde traitement.• Les ASV : Accueillent les patients pour les chirurgies etexpliquent les analyses pré-anesthésiques. Sélectionnentles outils de communication client que vous utiliserez,tels que les formulaires de consentement éclairé et lesbrochures.3. Regroupez vos systèmes électroniquesMettez à jour vos modèles et créez des codes dans vosordinateurs de telle sorte que les interventions chirurgicalesnécessitant des anesthésies incluent des analyses préanesthésiques.Ces codes dans vos ordinateurs vous aidentà éviter des pertes d’honoraires : Vous voyez facilement sides analyses pré-anesthésiques ont été facturées lorsquevous préparez une facture pour une chirurgie ou des soinsdentaires.4. Exécutez vos protocolesMettez vos protocoles d’analyses pré-anesthésiques àexécution. Savoir que vous faites au mieux pour vos patientsva accroître votre confiance — ainsi que la confiance devos clients.5. Surveillez votre observanceRéalisez un rapport mensuel pour identifier le nombred’anesthésies effectuées. Comparez ce total au nombred’analyses pré-anesthésiques que vous avez effectuées surla même période l’année précédente ou le mois précédent.Partagez les tendances observées et les réussites avecvotre équipe.Pour une assistance ou pour la mise en place d’une formation dupersonnel de la clinique, vous pouvez contacter nos ConsultantsDiagnostic (coordonnées sur www.idexx.fr/animauxdecompagnie/territorymap.jsp) ou retrouver plus d’éléments sur les bilans préanesthésiquesdans le n° d’avril 2008 de Diagnostic News (disponiblesur notre site internet).Suite de l’article “Pancréatites à l’Ecole d’Alfort’’Pour aller plus loin :• www.idexx.fr/santeanimale/tests/snapcpl etwww.idexx.fr/santeanimale/laboratory/specfpl• La Semaine Vétérinaire n° 1325 – 5 septembre 2008• L’Essentiel• Proceedings AFVAC Arcachon 2009 – ConférencesPatrick Lecoindre, Valérie FreycheMatériel nécessaire à envoyer au LaboratoireIDEXX Alfort pour la réalisation de Spec cPL ®ou Spec fPL (Résultats disponibles dès le lendemain)• 0.5 mL de sérum (tube sec)5