TROUBLES DU COMPORTEMENT - longue vie et autonomie (HEGP)

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Alerte d’un environnement maladeLa santé physique– fatigabilité– épuisement– pathologies cardiovasculaires– cancéreuses– diminution de la réponse immunitaire– pathologies respiratoires– retard de cicatrisationUltime alerte• Un accompagnement• Des co-morbidités significatives• Une phase palliativeVitaliano PP. Scanlan JM. Health Psychol 1998; 17 (6): 520-9.Glaser R. Sheridan J. Malarkey WB. Psychosom Med 2000; 62 (6): 804-7.Bauer ME, Vedhara K. Perks P. J. Neuroimmunol. 2000; 103 (1): 84-92.Une alerte aux mauvaisespratiquesUne focale réduite,un amalgame ente ATCD et pathologie active,une parole discréditée,une imputabilité présumée,une banalisation des troubles,une obligation de résultats …COGNITIFDes origines multiplesINCONFORT SOMATIQUEPERCEPTIONENVIRONNEMENTINCONFORT PSYCHOLOGIQUEComprendre la part cérébrale• Les comportements troublants peuvent êtresecondaires à:- la maladie d’Alzheimer- par atteinte de certaines régions cérébrales- par une atteinte de certains neurotransmetteurs• Mais ATTENTION aux souffrances associées- syndrome confusionnel- une autre maladie cérébraleComprendre le rôle du corpsLes comportements troublants peuvent être secondaires à:Un inconfort au niveau du corps- du fait d’une mauvaise installation du patient dans son lit, dansson fauteuil…- Du fait d’une maladie qui entraîne de la fièvre, une douleur, uneconstipation, un essoufflement et n’importe quel autre symptômesource d’inconfort physique…10
Comprendre le rôle du cognitifLes comportements troublants peuvent être secondaires à:Des difficultés de communication et une protestationcontre l ’échecLe patient ne peut plus s’exprimer par les mots et va s’exprimer parson comportement:- Soit une demande qu’il vous adresse- Soit et souvent en même temps, une protestation contre lesdifficultés pour comprendre, s’exprimer, se rappeler…Comprendre le rôle de l’affectifLes comportements troublants peuvent être secondaires à:Une souffrance psychologique dont les facteurs doiventêtre recherché:- Personnalité et histoire de vie- Évènement douloureux récent- Conflit familial- Réaction psychologique devant les difficultés liées à la maladie- Manque de sommeil- Symptômes psychiatriques: anxiété, dépression, délire,hallucinations.Comprendre le rôle de l’environnementLes comportements troublants peuvent être secondaires à:SI MODIFICATION BRUTALE DU COMPORTEMENT PENSEZ A:Problème médical•température, douleur , toux (infection ORL ou pulmonaire), urinesouvent (infection urinaire), difficultés pour s’alimenter (abcès dentaire,mycose buccale).• trouble transit• déshydratation .• Surveillez température, transit (les selles), urines, quantité de boisson.UN ENVIRONNEMENT PHYSIQUE non familier,bruyant, non adapté aux handicaps et à la déambulationUNE STIMULATION insuffisante ou excessive, nonadaptée au patientUNE EQUIPE OU UN ENTOURAGE instable,connaissant mal le patient, non formé sur la maladie, nesachant pas gérer ses émotions.Problème médicamenteuxProblème physiqueProblème relationnel ou affectifModification récente de l’environnement•Arrêt brutal.• Modification récente de dose.• Introduction d’un nouveau produit.• Confusion dans les prises.•confiné au lit et/ou au fauteuil car ne bouge presque plus et sa positionest inconfortable, débute des escarres.• Vêtements sont trop serrés, dentier mal adapté.• A été attaché ! (les contentions sont à proscrire car elles génèrent del’angoisse, de l’incompréhension et de l’agitation supplémentaire) : “ Jen’ai rien fait, pourquoi est-ce que m’on a arrêté ?! ”Il se sentiment de solitude d’abandon, tristesse, angoisse en particulieren raison d’idées délirantes.• conflits relationnelsUne nouvelle personne dans l’EHPAD, un départ• Un changement de lieu de vieÉtape n°5Gérer au quotidien les troubles ducomportement d’un patient avantl’utilisation des médicamentsGénéralité• Contention est synonyme de mauvaise qualité de vie• Mesures comportementales en premières intention• Tous les intervenants participent à l’évaluation etaux aménagements11
Page 12 and 13: Dangerosité• Dépister la violen

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