LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » PRÉVENTION ET RÉPONSES

VOLET 1 ORGANISATION À PRIVILÉGIER PAR L’ÉTABLISSEMENT/SERVICE : STRATÉGIES DE PRÉVENTION DES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES »
Chapitre 1 - La prise en compte de la qualité de vie pour prévenir les « comportements-problèmes »
RECOMMANDATIONS
Pour analyser la douleur, prendre en compte :
• les antécédents médicaux ;
• les caractéristiques individuelles ;
• les composantes socioculturelles.
Considérer l’évaluation de l’expression de la douleur réalisée avec les proches et les accompagnants
(professionnels ou non) comme une source d’information importante à prendre en compte.
Sensibiliser les professionnels, en lien avec l’équipe soignante, au repérage, à l’évaluation de la
douleur (de la simple migraine, ou d’une douleur liée aux soins d’hygiène de vie, à la rage de
dents, etc.) et aux modifications du comportement pouvant être associées à la douleur :
• en se dotant d’outils spécifiques adaptés au type de handicap pour dépister et évaluer la douleur
à différents moments de l’accompagnement ;
• en formant les soignants des ESSMS à la prise en charge de la douleur.
ÉCHELLES D’ÉVALUATION DE LA DOULEUR
Quand elle est possible, une première évaluation doit être réalisée grâce à des échelles puis réévaluée,
notamment afin d’adapter le traitement et de faciliter l’échange d’informations entre praticiens
(Gordon 2005) 55 .
Deux types d’échelles d’évaluation de la douleur existent :
• échelles d’auto-évaluation
• échelles d’hétéro-évaluation
Les premières sont utilisées avec des personnes ayant une perception de leur douleur non exprimée
faute de verbalisation. Il existe différents types d’échelles.
Les deuxièmes sont utilisées pour les personnes dyscommunicantes ou non communicantes.
Pour les personnes manifestant une sensibilité à la douleur et pour celles sollicitées physiquement
(notamment si la personne est fatiguée par une rééducation par exemple), s’interroger sur la
possibilité de reporter/différer le soin, la toilette.
S’assurer de l’existence de prescriptions anticipées 56 élaborées par le médecin et/ou de protocoles
de soins intégrant la prise en charge de la douleur. Veiller également à leur accessibilité et à leur
mise en œuvre.
Lorsque cela est nécessaire, établir un partenariat avec les équipes mobiles (par exemple les équipes
mobiles de soins palliatifs, etc.) ou les commissions hospitalières concernées par la douleur.
REPÈRES JURIDIQUES
« Tout médecin a, en vertu de l’article R.4137-27, I du code de la santé publique, l’obligation
déontologique de s’efforcer de soulager les souffrances du malade par des moyens appropriés
à son état et de l’assister moralement. » De plus, l’article L4130-1 du code de la santé publique
modifié par la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 - art. 68 vise les missions du médecin généraliste
de premier recours et notamment :
« Administrer et coordonner les soins visant à soulager la douleur. En cas de nécessité, le médecin
traitant assure le lien avec les structures spécialisées dans la prise en charge de la douleur. »
55
GORDON, D. B., DAHL, J. L., MIASKOWSKI, C., et al. American Pain Society Recommendations for Improving the Quality of Acute and
Cancer Pain Management: American Pain Society Quality of Care Task Force. Archives of Internal Medicine, 2005, vol. 165, n°14, pp. 1574–1580.
56
La prescription anticipée apparaît en 2002 dans la Circulaire DHOS/E2/2002/266 du 30 avril 2002 relative à la mise en œuvre du programme
national de lutte contre la douleur dans les établissements de santé. Il s’agit d’une prescription médicale personnalisée permettant au personnel
infirmier de réduire le délai de réponse en termes de soins ou de traitement. Rédigée à l’avance par un médecin en prévision de symptômes et en
fonction de la pathologie et de ses antécédents, cette prescription est datée et signée ; elle précise le type de symptômes, le nom du médicament,
son dosage et sa voie d’administration, ainsi que la durée de validité de la prescription. En l’absence du médecin, l’Infirmier diplômé d’état
(IDE) est seul habilité à prendre la décision de réaliser une prescription anticipée.
34 LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » AU SEIN DES ÉTABLISSEMENTS ET SERVICES INTERVENANT AUPRÈS DES ENFANTS ET ADULTES HANDICAPÉS : PRÉVENTION ET RÉPONSES »