TARTALOM

TARTALOM 

AKTUALIS 

Dr. Szegedi Jänos, dr. Ba//agi Farkas, 

dr. Farkas Kata/in, dr. Landi Anna, dr. Meskd Eva, 

dr. Nädas /uän, dr. Väczi /stvän: 

A belgyögyäszati angio169ia feltÖtel- 

6s követelm6nyrendszere 

ARTERIÄK BETEGSEGET 

Dr. Simonfalvi /mre, dr. Tomcsänyi /stvän, 

dr. Nagy Eszte4 dr. Somogyi Andräs: 

M6rs6kelt 6s m6ly hipotermia alkalmazäsa 

akut aorta ascendens dissectio 

miatt v6gzett müt6tekn6l 

VEI'IÄX BETEGSEGET 

Dr. Jose A/emanY. 

Az iliocavalis v6näs segment rekonstrukcidja 

tumoros esetekben 

TOVÄBBKEPZES 

Dr. Olvasztd Sändo4 dr. Jenes Erzsdbe(, 

dr. Mrbz Märn: 

Fontos-e a thrombocyta aggregatio gätläsa 

mär az 6rmÜt6t elött is? 

BESZÄMOLÖ 

Dr. Brhari /mre: 

Üjdonsägok a phlebolögiäban

KÖSZONTÖ 

Köszöntjük dr. Nernes Attila professzort 

60. szület6snapia alkaknäb6l 

A Semmelweis Orvostr-rdomluryi Egyetem Er- 6s Szfvsebdszeti 

Klinikäiänak igazgatöiät 6s a Magyar Angioldgiai 6s 

Ersebdszeti Tärsasäg elnök6t, dr. Nemes Attila professzort 

köszönt1ük ez alkalonrbdl. 

Dr. Nemes Attila 1938. uovember 30-än született. 1963- 

ban kitüntetdssel vdgzett a Budapesti Orvostudomänyi 

Egyetem Ältalänos Orvostudomänyi Karän. ös azdta is a 

Värosmajor utcai klinikän dolgozik. 1968-ban ältalänos se- 

b6szetb61, 1 970-ben tüddsebdszetbdl, I 979-ben drseb6szetb61 

szerzett szakorvosi kdpes(tdst. 1971-ben vddte meg kandidirtusi, 

1 9 88-ban akaddniiai doktori disszerthcidj ät. Äl I anii 

ösztiindij askd nt 1 ()'l 6 -l 1 -ben Finnorszägban 6s Sv6d orszäg- 

bau vett r6szt 6rseb6szeti tanulmänyiton. 

1 990. 6ta az Erseb6szeti Szakorvosk6pesitdVizsgabizottsäg 

tagja, 1992.6ta elnöke. 1990-ben nevezt6k ki egyetemi 

tanlunak, 1992. 6ta a klinika 6s az Orszägos Erseb6szeti Int6zet 

igazgatl.ia. 1995-ig a megszüntetett Angiolögiai Szak- 

mai Kollögium elnöke volt. 1991-1995 kÖzÖtt äz egyetem 

ältalänos rektorhelyettesekdnt dolgozott. Jelenleg is az 

ÄNf S Z föväro si sz akf'elügyeld f dorvo s a. 19 91 -t61 a M agyiu 

Angiot6giai 6s Ersebdszeti Tärsasäg elnöke. 

Szämos magyar tudonänyos tärsasäg vezetdsdgi 6s több 

külföldi tärsasäg rendes tagja. 1992-ben välasztottäk az 

Academia Scientiarium et Artium Europae rendes tagjävit. 

Az Eurdpai Közössdg vascularis körd6sekkel tbglalkozö or- 

vosbizottsägänak magyarorszli-ei k6pviseldie. 

A telies szakmät t'eltileki munkässägät hat könyv, tovitbbä 

tizeuket könyvreszlet, egy egyetenti jcgyzet 6s kÖzel k6t- 

szäz tudomänyos publikäci 6 t'6mjel zi. 

Az egyetemi oktatlisba - mint ti Sebdszeti Mätdttani lnt6zet 

demonsträtora - mär medikusk6nt bekapcsolddott. Je- 

leuleg a graduälis oktiitäsban magyar 6s angol nyelven tart 

tantermi eldadäsokat 6s klinikai gyakorlatokat. Hüsz 6ve 

vesz r6szt a szakorvosk6pzdsben, kdt 6ve a BME-vel közö- 

sen inditott orvosbiokigiai mdrnökk6pz€sben. Legmagasabb 

Erbetegs6qek, V. 6vl'olyant 4. szänro Ig()814. 

ällami kitüntet6se a Magyar Köztirrsasägi Erdenuend Köz6pkeresztje, 

amelyet munkässäga elismer6sek6nt e ieles al- 

kalomb6l kapott. 

Tovirbbi gyögyft6, okttttö 6s tudomfinyos tev6kenysdg6- 

hez sok sikert 6s j6 eg6szs6.get kivänunk. 

Munkatdrsai, bardtai 

ös tanitvdnyai 

125

drazs6 6s injekciö 

'l 

tppur sl muove. 

fs m6gis 

,k"ring"! 

Fokozza a kärosodott kering6sü területek microcirculatiöjät. 

Közgy 6gyel | ätäs ra j ogosu ltak r6sz6 re t6 r itr6sm entesen rendel h etö. 

Tbental dra,zsd 4OOmg lOox 

Trental injekci6 lOO"'s 25.x 

K€riük. olvass el az alkalmuäsi elöiratot. 

Toväbbi informäciö k6rhetö: 

1O36 Budajrest, Laios u 48-66. Tel : 250-8320, Fax: 250-8325 

Hoechst Marion Roussel 

Hoechst 

r 

Hoechsr Marion Roussel 

a Howhst gy6gyszervillalate

AK|UÄLIS 

A helg y 6Sy ilszati angioldgia felt6tel- 

6s lrövetelm ünvrends zere 

DR. SZEGNU JÄXOS, DR. BALLAGI FARKAS, DR. FARKAS KATALIN, 

DR. LANDI ANNA" DR. MEsKo nvn, nn. nÄo.q,s 

össznn'ocrarÄs 

A. szerz6k ättekintik a hazai belgy6gyäszati angiokigia 

szerv ez(iil.6.s6 r 6s l-elszerelts6g6 t. Felv äzolj 6k az ig6ny e' 

ket 6s a jtivdi f'eladatait. 

KULCSSZAVAK 

an gi oI 6 gi a., s ze ro e zä s, fel sze r eI 6 s, JbI u d ttt ok 

A hazai angioldgiai ellätäs kedvezd'tlen helyzete indokolta, 

hogy a Belgydgyäsz Koll6gium e-ey Angiol6giai Bizottsägot 

hozzon ldtre a belgytigyäszati angioldgia ellätäsi rendszer6nek 

megszervez6.s6re, egy rövid- 6s közdptävfi strat6giai 

terv kialakftäsära. 

A Belgy6gyäszati Koll6gium felkdrdsdre 1997-ben a tärsas6g 

tagjaibdl alakult meg az Angioldgiai Bizottsäg. A bizottsäg 

azt a feladatot kapta, hogy tekintse ät az attgiol6gia 

helyzetdt, ennek alapji{,n k6szitsen egy rövid- 6s köz6ptävft 

stratdgiai tervet az angiolögiai ellätäs feilesztes6re. 

Hazänkban az 6rbetegs6gek szäma - art6riäs, v6ttäs 6s 

nyirok- egyaränt - mäs orszägok6hoz hasonldan a civilizäci6s 

ärtalniak fbkozddäsäval növekszik. Mind az art6riäs, 

mind a v6näs megbetegedds ndpbetegsögnek tekinthetd'. 

Az artöriäs megbetegeddsek prevalenciäia a f'6rft populäcidbur 

27o.n6kn€l 7Vo, av1lnds megbetegedesek gyakorisäga 

nagyobb. Az angioldgiai rnegbetegeddsek a lakossäg kö- 

zel 70Vo-61 6rintik. 

Erbetegs6gek, V. 6vl'olyam 4. szärn, l99Bl4. 

rvÄn, nn. vÄczr tstvÄN 

Logistics in AngiokrgY 

IÄiIOS SZEGEDI M. D., FARKAS BALLAGI M. D., 

KATALIN FARKAS ilI. D., ANNA IÄNDI M. D.' 

fvl unsrd u. D., IvÄN NÄDAS M. D., 

ISTYÄN YACZI M. D. 

Authors rcview the prcsenl stale .)f organizalion and 

instt'un_' cnlaliorr of the domeslir: angiology. Requile- 

menls and lasks are also describcd. 

KEYWORDS 

angiology, organization, toofs, taslcs 

Az elmrilt dvtizedekben iz 6rseb6szet feild'ddsdvel a betegsdgek 

..mft6tcentrikus" ellätäsa területdn szervez6si es 

leilesztdsi intdzked6sek törtentek. 

Az 6rbetegsd gek 307a-6ban nyilik lehetö's6g - a betegs6'g 

bizonyos städiumäban - drsebdszeti beavatkozäsra. lsmert 

teny, hogy az drbetegek hosszü 6veken, dvtizedeken ät 6lnek 

egyätt betegsdgükkel, ezen id 6'sz akb'ar, a b e I gy ö gy d sz- an g i' 

olögus feladata a betegek kezel6se 6s gondozäsa. Az örbe' 

tegek704o-a a belgyögyäsz-angiolögus, illetve az e tekintetben 

sokszor nem megfelelden k6pzett belgydgyäsz ellätäsi 

kördbe kertil. A mrit6ten ätesett betegek gondozäsa, kezel6se 

is a belgydgyäsz-angioldgus feladata. 

Az artdriäs betegs6gek korai städiumban törtenö' felismer6se, 

illetve a betegsdg preklinikai 6szlel6se lehetdvd teszi a 

rizik6t6nyez6.k f-eltäräsät, azok eliminäläsäval a körk6p 

progresszitijänak lassftäsät. A klinikai tünetekkel bird betegek 

nagy r6sze mind diagnosztikus, nind teräpiäs beavatkozäsokat 

illetden belgyögyriszati kdpzetts6gri szakember 

127

DR. szEGEDr JÄNos rs vrsRt. 

konrpetenciäjäba kerül - aki netn minden esetben rendelke- Doppler-1'6le liramläsm6r6: 

zik kelld angioldgiai jiutassltggal. 

- unidirekcionälis 47 intdznönyben, 

A vönits megbetegedö.ret diagnosztikiita 6s teritpiäia m6g - bidirekcionirlis 28 intözm6nyben, 

rosszabbnak it6lhetri, mint az artEriäs megheteged6sek6. A - double scan 57 inl-6zm6nyben, 

v6läs insufllcientia 6szlel6söt, gyakorta mär kis beavatko- treadniill: 21 int6zm6nyben, 

zäsra is relative iöl reagä16 elt6r6sek figyelemmel kfs6.rds6t pletizmogrff: 1 8 int6zm6uyben müködik. 

csak g)/akorlott szakember tudja niegoldani. A f'eladatok Speciä1is laboratdriumi diagnosztika: 

vdgrehaj täsara rnegt'eleki szämft szakember .l elenleg nem äll 

rendelkezdsre. 

- viszkozimdter 18 int€zm6nyben, 

- vvs-delbrnabilitirs li6rd' 9 intdzmdnyben, 

A nyirokker'ngösi zavarokban szenvedö betegek kezel€- - haeDrostaseoklgiai vizs gitl6 elj iuäsok 3 8 int6zm6n yben 

se, -qondozäsa, rehabilitäcidja hazitnkban ma m6g megoldat- hozzirförhetök. 

lan. 

A bizottsäg v6lem6nye szerirtt - az adatszolgältatäs hiä- 

Sajnälatos m(rdon uz an.q,iolögia oktutüsct ez egveteilLeken nyossägait is llgyeleniber v6l,e - a hazai angiol6giai ellätäs 

nenr kap megf'eleld teret 6s hangsülyt. Ez6rt a pälyakezdd sem mennyis6g6ben. seni min6s6g6ben nem felel meg a 

orvosok sem angiolögiai szeml6lettel, senr angioldgiai alälp- szakmai követelmdnyeknek. 

kepzettsöggel nem rendelkeznek. A belgydgyltszttti szakk6- A hiänyossirgok f'ökdnt a következ6k: 

pesft6s nem ad kellö szfnvonalü k6pzettsdget az angioldgia 1. A r6girlkban iiltalirban nincs biztosftva a belgytigyäsza- 

terület6n. A häziorvosi praxis sem tud megl-elelni trz angioti 6s drseb€szeti argioldgia eg-vütLnt(iködlse, nincsenek kil6giai 

ellätässal szembeu tämasztott követelm6nyekttek. alaKtva az optinitlis betegutak. 

A belgydgyäszati ellätäson belül az elmült dvtizedekben 2. A belgydgyäszati algioldgiai központok szdma nem 

komoly specializälddäs valdsult n.re-e. Ma mär szervezett felel meg a reälis szitkmtri követelmdnyekttek. 

tbrmäban törtenik a diabetol6giai, endocrinol6giai, gastro- 3. Az angiol6giai központok többs6ge Budapesten mü'icijenterolögiai, 

haematol6giai. immunol6giai, cardiolögiai 6s d|k, a vidik elltitdsu uittcs negszervezve. 

nephrol6giai betegek ellätirsa. A belgydgyäszati specializii- 4. Nenr trlakult ki a progressziv betegelldlris rendszere. 

cidban az angiolögict nen kapm nreg a kell6 tduogatdst, Qy 

nin csenek kodillkirl va a ko tlpeten cia szintek. 

ezen a területen a szakosodds m6g nem következett be. 5. Az ungiolögini sz(irds nincs uregszervezve, a riziktlfaktorszürds 

esetleges, a nin 6sdgbiztttsitiisnak niegt'elel6 

Az angiol6giai ellätäs slrat6giäja 

gondozäs sem alakult ki mirtden rdgidbatt. 

KüIdet6s 

6. Az ismert. kezelt, gondozott angioldgiai hetegek pre- 

Az angioldgiai ellätäs f'eladata a betegsdgek korai t'elisvalenciä.ja elnnrad u vtirhntötö\. 

ner€se, efl'ektiv. c6lzott, köl tsdghatdkon y ell ätitsa, egys6ges 7. Az angiol6giai szakteri.ilet az eg\telerni oktalcisban nern 

goldozäsi protokoll kialakftiisa, a gondoziis szakmai szinvo- kapja meg a jelentds6g6nek megf'eleld helyet. A hiiziorvonaliinak 

javftäsa, a betegsdgek kialakulltsitban szerepet iittsok angioltigiai tr.rdäsa igen vältozri, a beigydgyfsz szakorszö 

rizikdläktorok szrir6se 6s meceldz6se. 

vosok an-tiol6giai isnerettujya-qa seni l'elel neg a szakmai 

követeltndnyekuek. 

Jelenbgi heLl'zet. 

Az Angiolögiai Bizottsä-q eltizetes munkaterv alapjän - 

.Iöt6k6p 

Az elkövetkezendci iddszitkbtrn alzrpvetd f'eladat a szerve- 

kdrddfv kitöltdses mddszerrel - tätdkozödott a hazai angiozett 

nngiol6giai ellätits rendszer6nek kialakitäsa, hiszen ezen 

1ögia helyzet6rö1. 

betegs6gek kontoly szerepet jätszanak a niorbiditäsban. tl 

K6rddiv segitsdgdvel megkerestünk minden hazai gy6- 

nortiil itirsban, a kere sök6ptelen sdghen 6s a munkakdpes s6ggyftd 

intdzn6nyt. A kdrddfvet 106 intdzmdny klildte visszzt. 

csökkendsbeu. Eldzetes adatok szeriut az iut6riäs, v6näs 6s 

A t'elm6rds alaptän kiderült, hogy 19 int6zmC:nyben van bel- 

nyirokdrrendszeri betegs6gek a lakossäg 8-10%-itt 6rintik. 

gyögyäszati angioldgiai rdszleg, illetvc' attgioltigiai osztäly. 

A lnagas szakmai szinvonzrifr 6s költsdghatdkotty elllttiis- 

A 19 intdzmdnybdl l0 Budapesten näködik. 23 int6zm6nyban 

a lakossit-{ melle[t az e-udszs6gtigyi elllttd rendszer 6s a 

beu vau biztosftva az erseböszeti elliittis. l4 intezm6nyben 

tinanszfrozd is drdckelt. A lakossitg r1ször(fl egyre jobban 

näködik a bclgydgyhszati angiol6gia nrellett 6rseb6szet is. 

lcleltkezik az i-e6ny a ,,pol-tfr-közelben" tört6nö ellätäsra. A 

27 intözmlny rcndelkezik angiol6giai szakcndel6ssel. 42 

linanszfrozäsi rendszcr i96nyli az 0ptimäiis betegutak kiala- 

int6zmdnyben biztositott az angiogriilia, 18 int6zm6nyben a 

kitäsft, a kölr.söghatekony diagnosztikiit 6s teräpiät. 

DSA, illetve a PTA lehetdsdge. 20 intözmönybcn müködik 

augiol6giai ügyelet. 

A uon-invaz(v vizsgälö eszközökkel val6 ellätottsäg a 

következd: 

l2B 

CöI 

A Belgydgyhszati Kolldgium Angiolögiai Bizottsäga vitl- 

Itilta - 1'elm6rve a hazai angioltl-tia helyzet6t - az angiol6- 

Elbctegsr':gck, V. 6r'lirlyanr 4. szärno l99&t4.

giai ellätäs szervezeti f-el€pit6s6nek, ellätäsi szintieinek, tärgyi 

6s szen-r61yi feltdteirendszer6nek meghatärozäsät. Ennek 

birtokäban lehetd lesz zz eg€sz orszägra kiterjed6, egys6ges 

szelnpon tok al ap 1 än mriköd 6 an giol ö gi ai rend szer ki al akf titsrr. 

Ez megterenti az es6lyegyenlds6get a fdväros 6s vidik 

vonatkozäsäban. megszünteti a r6gi(rk közötti különbstiget. 

A progresszivit6s elvdnek megfe1e16 szervezett angio16giai 

cllätäs lehetds6get terent a betegs6gek korai felismer6s6re, 

a korrekt diagnosztikära, az adekvät tcr6piära' 

Erlretegs6geko V. dvfirlyanr 4.. szänt, 199A14.. 

A BELGYÖGYÄSZATI 

Orszägos Központ 

Rögionälis Kö4pontok 

Intözeti b elryö gy äszati röszleg 

vagy osztäly 

S tt' tt t 62;irt', .fb ktd atr,e r u 

1. Az Angiolögiai Bizottsä-u meghatdrozta az an-qioltigiai 

pro gressziv el llttäs egyes szinti einek min imttm-f'elt6telreldszer6t, 

f-eladatait 6s kompetenci6it (BNO 10 alap.iiin). 

2. A ielenlegi BNO ködok 6tdolgozästirir a bizottsäg.ia- 

Szakambulancia 

vaslatot kdszftett. Ez lehet6sÖget terent a szaktltri 1'eladatok 

korrekt ureghirtärozirsära. a fluanszfrozlls biztositilsilra. 

3. A bizottsirg kidol-tlozta az än-uioldgiai elllltlts diagnosztikus 

6s teräpiäs protokolliait az artÖriäs, v6uäs, illetve ltyi- 

Haziorvosi pra

t30 

DR, SZEGEDI JANOS TS VTSNI. 

epiderniolögiai, klinikai, prognosztikai, klittikopharmakolö- 1.1.1 Csalädi 6s egy6ni k6rel6zmdny felvötele. 

giai, tudomänyos kutatömunka folytatäsa. 

1.1.1.0 A csalädi trnaurndzisben fbkozott figyelmet kell 

Szenü$i feltötelek: sztlks€ges, hogy a központok vezet6- forditani az angioldgiai betegs6gek csalädon belüli el6fbrinek 

6s közvetlen munkatärsaiknak az angioldgiai betegek dul6siira. 

int€zeti 6s szakambulän s ell ätäs6b an megfelel d g yakorl atuk l.l.1.l A kdreldzmdnyben arteriosclerosis obliterans, 

6s tapasztalatuk legyen. A vezetdnek legyen akt(v tttdo- ISZB, stroke, diabetes mellitus. hypertoniä. 

mänyos tev6kenysdge, egyetemi oktatöi tapasztalatä 6s tu- 1.1.1.2 Dohänyzäsi szokäsok. 

domänyos minrisit6se. A központban dolgozök között Ie- 1.1.1.3 Eletnöd (renclszeres mozgds, aktiv pihends). 

gyenek ,,belgy6gyäsz-angiol6gusok' (minimr-un 2 f6). A 7.1.1.4 Foglalkozlrs. 

központban dolgozdk mellett az int€zeLben a betegellät6 1.1.1.5 Testtöneg index (testrnagassäg, testsüly). 

trusszakmäk k6pviseld'inek is jelen kell lenniük az angiolö- |.l.2 Fiziktlis stätus 

giai betegek teljes köni ellätäsa 6rdek6ben (szem6sz, ideg- 1.1.2.1 Telies körü belgy6gy6szati fizikälis stätus. 

gydgyäsz, ndgy6gyäsz, uroldgus, inteuzfv teräpiäs szakor- 1.1 .2.2 Angiol6giai stätus: megtekintds, erek tapintäsa, 

vos. 6rseb6sz, radiolögus, rehabilititcids szirkember ). hallgatäsa, TOS vizsgälat, a bör hdm6rsdklet6nek tapintäsa. 

A központban legyen oktatdi tevekenysdg, amely az or- 1.1.2.3 Vdrnyomäsmdr6s mindk6t kzuon. 

vosk6pz6sre 6s az orvostoväbbkdpz6sre egyarän t kiter.yed. 1.1.2.4 Anennyiben art6ria dorsalis pedis pnlzusok nem 

A központban legyen szervezett tudomänyos munka, tapinthatdk, D oppler äramläsm6rdvel bokanyornäs Ös felkar- 

amely eldadäsok €s publikäciök formäjäban is.jelenjen meg. nyomäs mdr6se, Doppler index szäniitdsa. 

Tdrgyi feltötelek: 

1.1.3 Laborat6riumi vizsgälatok 

- Fekvö'beteg hdu6r legaläbb 20 lrgy (100 000 lakosra 5 1.1.3.1 Vdrkdp 

ägv). 

1.1.3.2 Koleszteritt, triglycerid 

- Az osztälyhoz csatolt. a h6t minden munkanap.iän uni- 1.1.3.3 V6rcukor 

köd6 szakambulancizr. 

1.1.4 Kdpalkot6 eliäräsok 

- Mriködd könyvtär. 

1.1.4.1 Mellkas rtg. 

A s züksö ge s m(isze re s fel sze relt sd g : 

- Doppler iuamlhsmdrd, uni- 6s bidirekcion6lis, 

1.1.4.2 Nyaki gerinc felv6tel 

I .1 .4.3 UH-vizsgälatok 

- double scan. 

1 .1 .5 Szür6s 

- echocardiogrfha, 

1.1.5.1 Biirmely okbdl keresi fel a beteg a kezelö orvosät, 

- pletizmogrälitr, 

dvente legaläbb egyszcr tegyen fel drbetegsdgek iränyäba 

- terhel6ses vizsgälat (treadmill. vagy kerdkpärergonet- k6rddsekct, 6s törtdnjen meg t)z angiol6giai llzikiilis vizsgäria),lat. 

- angiogräfia, 

1.1 .5.2 A veszölyeztetettek szelektfv szärdse teriedten ki 

- kapillärmikroszkdp, 

a követkcz-d bete gsdgekben szenved ölke : diabetes mellitus, 

- ambuläns v6myomäs moltitor. 

hypertonia, ISZB, hyperlipidaemia, cerebrovascularis meg- 

- EKG, 

betegedds, magas plastna fibrogen, vdnäs insufficientia. 

- Holter monitor. 

1.1.6 Artdriirs bctegs6g cset6n tÖrtdnien meg a rizikdtak- 

_ CT. 

torok felm6r6se, egydb erterületi megbetegedÖs keresdse. 

_ MRI, 

Iränyitsa a betegeket az angiol6giai ambulanciära, vagy 

Labo rutö riutni v izs gdl ati fe ltöte le k: 

centrumba. 

- rutin laboratdriumi vizsgälatok, 

l.Ll Az ismert angioldgiai betegek gondozäsa az angio- 

- rdszletes lipidparamdterek összkoleszterir, LDL-, ldgiai szakambulancia .i avaslata alap.i än. Rendszeresen k6rj e 

HDl-koleszterin, lipoprotein (a). triglycerid, 

vissza vizsgälatra, a klinikai kdp rosszitbbodäsa esetdn küld- 

- plasma hbrinog6.u, 

.je az angioltlgiai szakambulanciära vagy cenrumba. A 

- rheokigiai, 

szakanrbulancia eldiräsa alap.iän ellen1rizze a megadott pa- 

- haemostasis paramdterek vizsgälata. 

ram6tereket. 

1.4 Területi elldtds 

1. 1.8 SzakambLrlanciära irättyftäs. 

- Ältal än os k6rh'i,zi bel gyd gyäszati osztirl y, 

1.1.8.1 A diagndzis pontositäsära. 

- kapcsolöd6 szakrendeld. 

1.1.8.2 A szakambulancia iiltal eldfrt kontrollokra. 

1.5 Hdziorvosi praxis 

1.1.8.3 A betegs6g rosszabbodtisa eset6n. 

1.2 Szakanüulanciäk: 

Az angiol6giai ellätäs szakrnai egys6gei 

Felodataik: 

l.l Hdzinrvosi elldtds 

1 .2. I Fo gad i äk a hirziorvosoktdl, egy6b szakrendeld'ktcil, 

Feladutai: 

fekvdtreteg int6zm6nyekb 6l az 6rbetegeket. 

lJrlretcgs6gek, V. rivf',rlyam 4. szäm, l99Al4.

Diagnosztika: a telies körä angiolögiai ananu6zis f'elv6- 

telen €s flzikälis vizsgälaton tirl vögzi a firnkciottälis terhe- 

Idses vizsgälatokat, a szegment1)lis v6rnyomäsmer6st Dopp- 

ler äramläsm6rdvel. 

| 2 2 Terheldses vizsgälatokat. v€gez Tretidmillei, 

vagy/es kcrdkpür ergornöterrel. 

1 2.3 Alkalniazza a non-iuvaziv vizsglil(t eljlultsok kom- 

binäci61ät. 

gez. 

1 2.4 Pletizmogräfiäval v6gtagäraml6sos vizsgälatot v6- 

| 2.5 Y€gez, vagy v6geztet double scan vizsgirltrtot. 

A BELGYOGYASZATI 

1.2.6 Y(,gez.tet rendszeres, rdszletes lipid vizsgälatokat, 

haemurheol69iai ds haemostaseolöigiai vizsgälatokat. 

I 2 7 Konzultltl a tärsszakntäk k6pviseldivel. 

1.2.8 A beteget iränyftja: 

- a beküldö orvoshoz teräpiiis .iavaslattal, 

- belgyrigyäszati an-tioltigiai osztälyra, 

- 6rseb6szetre. 

1.3 Az intözeti helgyögyäszati-angiolögiai röszleg vagy 

osztdly 

Felodutui: 

1,3.1 Fogadia az drbetegeket a htlziorvostdl, sztikatnbu- 

lanciätril, egy6b tiusszakrnitktril el(izeLes kotiziliuni, vagy 

egyeztetds r,rlän. 

1.3.2 Kompleu non-invaziv 6rdiagnosztikäval meghati- 

rozza a betegs6gek städiumait. Feltörk6pez-i tr riziköfaktoro- 

kat. 

1.3.3 Mindezek alaplitn teljes körri belgydgyäszati teräpi- 

ät biztos(t: 

- r'azoaktiv szerek (haemorheologikumok, prosttiglandin 

szlumaz6kok). iuftizi6 adäsa, 

- tiiff-ereuciält haemodiluciö 

- fibrinolysis alkalmaziisa 

- thron.rbocyta aggregäciö-ghtl6 kezel6s 

- celzotL ertorna 

- antilipidaemiäs kezelds 

- lymphäs drenirzs alkalnazästr 

- vdnäs 6s lymphäs bandäzs alkalmiizäsa 

- egydb kis6rd 6s rizikd betegs6gek kezeldse, 

1.3.4 Indikälia az invaziv beavatkozitst, kouzultäl az 6r- 

seb€sszel. 

Dr. Szegedi 

Jdnos 

Jösa Andrd.s Meglei Körhdz 

L sz. Belgttögtdsznl 

4400 Nyiregyhdzu, Söstöi tr. 62. 

Elbetegs6gek, V. 6vfblyam 4. szäm, I99Bl4. 

Meghivo 

1999. mäjus 7-8-än, Györben rendezzük meg a 

ma mär hagyomänyosnak tekinthetö 

6. n6met nyelvti 

Magyar-N6met-Oszträk 

Erseb6szeti Talälkozot 

a MAET szervez6seben. 

Helyi szervez6: dr. Gunther Tamäs, Petz Aladär 

Megyei K6rhäz Erseb6szeti Osztälya, 9024 Gy6r, 

Vasväri Päl u. 2-4. Telefon: (06-96) 418-244, tax. 

(06-e6) 412-545. 

A talälkozo helye: Hotel Konferencia, Györ. 

A tudomänyos ül6s t6mäi: 

- supraaofiicus erek (carotis n6lkül), 

- aorto-iliaca lis obliterat iv verö6rbetegs69, 

- perif6riäs aneurysmäk seböszete. 

Mindhärom orszägbdl felk6rt elöaddk tartanak referätumokat. 

A föt6mäkhoz 5-6 perces elöadäsokat szfvesen 

värunk. A csatlakozd el6adäsok bejelent6s6nek 

hatärideje 1999. märcius 10., jelentkezni dr. Gunther 

Tamäs föorvosnäl lehet. 

A rendezv6ny finanszirozäsät a helyi rendezök 

szponzorok r6v6n biztositjäk. 

Regiszträciös dij nincs. 

A szälläs- 6s utazäsi költs6geket a r6sztvevök väl- 

laljäk. 

Tervezett tärsasägi program: lätogatäs Bäbolnära, 

Pannonhalmära, toväbbä tenisztorna. 

Szälläs rendel6s: Csalädi Int6zet, 9022 Györ, 

Liszt Ferenc u. 20. Telefon: (06-96) 326-430, (06- 

96) 311-316. Fax: (06-96) 320-289. E mail: zichy 

palota @ different.hu. 

Szälläs lehetds6g: Hotel Klastrom, valamint belvärosi 

panziök. A rendezv6ny szinhelye 5-8 perces 

s6täval e16rhetö. 

A hotel- 6s panzidszobäk 1999. märcius 31-ig ren- 

delhetök meg. 

A rendezv6ny c6lja a tudomänyos programon es 

egymäs megismer6s6n kivüla härom nemzet erseb6szei 

között kialakult hagyomänyos 6s baräti kapcsolatok 

fenntadäsa 6s toväbbi äpoläsa. 

Minden 6rdeklödöt szeretettel värunk. 

13t

c *;t'^*"- I ",.. 

:

ARTERIÄK BETEGSEGEI 

M6rs6lcelt 6s m6ly hipotermia 

allcalrnazilsa akut aorta ascendens 

dissectio rniatt v6gzett rnfit6tekrr6l 

DR. SIMONFALVI IMRE, DR. TOMCSANYI ISTVAN, DR. NAGY ESZTER' 

össznrocralÄs 

Az akut aol'ta ascelldens dissectio nrät6ti rnegoldisai- 

rrirl alkafmazlratunk nr6r's6kelt hilxrtenniär (27 "C-rtt' 

vaki lehfit6st) 6s m6ly hipotermiät (20 "C-r'a val6 lehri- 

t6st), amely utribbi lehet6v6 teszi a kering6s teljes 

rrregällitäsä1. A. szerzfik iisszehasonlikrttik a k6t rrrrid- 

szel szerint operält betegekn6l a korai posztoperltiv 

szak klirrik.ri paranr6tereit, igy tr pozitiv imrlrop 

igr4rryt, a nrävi l6legezrel6s iddtartanrät, a v(:rz6s 

meruryis6g6t, a r:elebralis 6s a veseliltkr:i6 alakuläsät. 

A nr6ly lripoternriis csoportbatt a lülegeztel6si irl6 

6s a p()sztoperativ v6r'r'esztes6g nlar:sollyabb volt, mint 

a nr6rs6kelr hipoternriäban oper'ält belegek r:soportjä- 

bzur. A vesefunkr:i6s param6terckben 6s a kardiälis 

furftci6r'a utal6 inotropia ig6n,vben rrem volt jelentds 

külünbs6g. Az 6bledi:si idd azonban a rn6ly hipoterlrri- 

äs r:soportban elhrlzridri volt, de merr':rdturdti neunrl6- 

giai kärosotläs nenr l6pett f'el. 

A k6rhr'rzi mortalitäst a disser:tio kiterjedts6ge 6s a 

,:ardialis szür'ärlnr6ny kialakuläsa halärozla meg. A 

nr6ly hipoternriäban alkalnrazott kelin96snregälliräs 

nerrr kockäzatfok

1 995 1996 

',1997 

1. äbra. Aorta dissectio miatt 

v6gzett müt6teink. 

Bevezel6s 

DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI, 

A ni6ly hipoterniiiis kering6s negitllitäs 1975 6ta ismert 

(1). Eldször az aorttr(v helyreirllitö müteteinel alkalnaztiik 

az intraoperatfv agyi i schae mi äs kirrosodiisok niegel6z6sÖre, 

az agy ischaemia trirdkEpessdgdnek javittislua. Az6ta tr mödszer 

szdles körben elterjedt i)z aortt) nellkttsi szakaszirnak 

seb6szeti kezel6s6ben, fgy az akut aorta ilscendens dissectio 

rriatt v6gzett nifitdtekn6l is. Szämos szerz1, köztük Ergin ös 

tntsrti (2), Usui ös nttsai (3, 4, 5, 6) megvizsglritirk, hogy a 

m6ly hipotermia nyrijt-e megf'eleld agyi vddelmct, hol vtrn ti 

hatära a biztonsiigos kering6s megällitirs idej6nek. ntennyiben 

befolyirsoljii a mortalitirst a rn6ly hipoternia iilkalmaz6sa. 

Statisztikni iinalizisek bizonyitottitk, hogy a nortalitlis 

rren frigg a hipotermiäs kering6s negitll(tits1ttdl, tic a 40 

perc 1'eletti kering6s megäll(tlts tlirr ttem iavnsolt, mivel az 

agyi kärosoddsok idds botegekn6l rnegenelkednek, 60 perc 

l'elett pedig a hipotermia v6ddtatirsa vitatott. 

r34 

Esetszäm Eletkor F6rtilnci 

De Bakey I z 52-61 (56,5) 1t1 

De Bakey ll. 10 35-83 (5s) 

Mfft6t 

tipusa 

Ao. asc. 

pötläs 

Ao. asc. 

+ ivcsere 

l. läbläzal. A dissecti6k kiteried6se 

De Bakey szerint. 

Esetszäm 

cPB id6 

(perc) 

ll. täbläzat. Müt6ti adatok. 

lll. täbläzat. Kering6s-megällitäs 

m6ly hipotermiäban. 

Ao. lefogäsi 

ido (perc) 

Rr:leganytrg 6s mritlszer' 

pdtläs (2. Sbra) 5 esetben törtent. a kardiopulmonalis 

hlpass ätlagidd 226 perc, az ^orta lefogirsi idd ätlagosan 87 

perc volt. 

Aorta ascenderts 6s (v cserdt 2 esetben v6geztünk. a karrliopulmonalis 

bypass idö ätlagosan 130 perc, az aorta lefogäsi 

idd ätlagosau 75 perc volt. Bentall mritdtre 2 esetben, 

A Haynal Inue Eg6szsdgtudomänyi Egyeten Sziv- es Er- Bentali 6s korouaria bypass mritdtre 3 esetben került sor. A 

sebdszeti Klinikätän 1995. tanudr 1.6s 1997. december 31. kardiopulmonalis bypass idti ätlagosan 309, illetve 259 perc. 

között 12 esetbeu vd.geztünk rnfitEtet aorta ascettdens dissec- az aorta lefogäs ide.ie ätlagosan 130, illetve 126 perc volt 

tio miatt. 5 esetben mdly hipotermiät 6s kerilg6s megällftäst (II. täbläzat). 

es 2 esetber rn6.rs6kelt hipotenriiät alkahlaztunk. (1. äbra.) M€.ly hipotermiät 6s keringÖs uregäll(täst aorta ascettdens 

De Bakey I. tipusir dissectio 2 esetben fordult el6, az 6tlag- pdtläsänäl 3 esetbert alkalniaztutik, a keriug€s megällitäs 

dletkor 56,5 6v. a fdrfiak 6s nök aränya egyenlö volt. a leg- i

Moderält 

hipotermia 

Mely 

hipotermia 

Moderält 

hipotermia 

M6ly 

hipotermia 

L6legeztet6s 

49 

h 

zo 

n 

lnotropia 

(Dopamin) 

4 

q/tskg/min 

4 

q/tskg/min 

lV. täbläzat. 

Posztoperativ param6terek l. 

Vesef unctio 

KN/Se Kreatinin 

V. täbläzat. 

Posztoperativ param6terek ll. 

MERSEKELT ES MELY 

V6rvesztr!s 

1710 

ml 

azu 

ml 

2. äbra Az aofia ascendens pdrtläsa müanyag 

prothesissel. A prothesisen k6szitett nyiläs 

a coronaria beültet6s6re szolgä1. 

Erlretegs6gek, V. 6vfrrlyam 4. szäm, l9gA,4.. 

Müt6t utäni 

ebred6s 

14,51101 6h 

1 6,9/161 15 h 

Müt6t 

tipusa 

Ao. asc. 

potläs 

Ao. asc. 

+ ivcsere 

Esetszäm 

z 

Reop. Meghalt 

Vl. täbläzat. Eredm6nyek moderält 

hipotermia alkalmazäsänä1. 

Vll. täbläzat. Eredm6nyek m6ly 

hipoterm ia alkalmazäsänä1. 

Ererim6nyek 

Haläl 

oka 

1 I I insuff. f 

Bentall z 1 lco. sy. 

Bentall 

+ ACBG I 

Müt6t 

tipusa 

Ao. asc. 

pötläs 

Ao. asc. 

+ ivcsere 

Bentall 

+ ACBG l. 

z 

Esetszäm 

1 

1 

Reop. Meghalt 

'1 

A posztoperat(v iddszak vizsgirlt parzrm6tereit összehzisonlitva 

a ndrs6kelt hipotermiäban operält 7 betegndl a gdpi 

l6legeztetdsi idd ittlagosan 49 6ra, m(g a m6ly hipotermilts 

csoportban a g6pi ldlegeztetÖs idele enn6l sokkal kevesebb, 

ätlagosan 26 6ra volt. A mr-it6t utän, a mellkasi drÖneken 

ürü16 v6rvesztes6g is jdval kedvez6trben alakult a mÖly hipotermiitban 

operi:ilt betegekn6l, ahol dtlagosan 512 ml, mfg 

a rndrsdkelt hipotermiäban, hagyomänyos mödon operält 

betegekndl irtlagostrn 1710 ml volt. Az inotrop ig6ny tekintet6ben 

nem talältunk (IV. tibldzat) ktilönbsöget a ket vizsgirlt 

csoport között.. Az 6bred6si idd a n6rs6kelt hipotermilts 

csoportban 6 6ra, m(g a n6ly hipotermiäban operältaknäl 15 

akut bal szivföl el6.gtelensög miatt exitält. (VI.; VfI. 6bläzat.) 

A mritdti rnortalitds az aorta ascendens pdtlds eset€n 

volt. a legalacsonyabb, a Bentall 6.s coronaria bypass müt6tn6l 

volt a legmagasabb. Az 5 halälesetb61 4-ben a haläl oka 

posztoperat(v kardiälis szövddmdny volt. A m6ly hipotermia 

6s kerir-e6smegällitäs nem fbkozta a ml'itdti mortalitäst. 

Megbesz616s 

A m6ly hipotennia segitsegevel az agy ischaernia türdk6pess6ge 

ielentösen növelhetd, 6s lehetdv6 teszi korlätozott. 

ideig a kering6s teljes megtillf tilsirt. Kerin g6smcg itllititsb an, 

vdrtelen környezetbeu az aortafv rekonstrukcidja, a ltagyerek 

reviziöja könnye.bbeu kivitelezhetd. Az €rlaI a diszlalis 

anasztomdzis teflleten kirekesztdstö1 mentes marird. Az elsd 

m6ly hipotermiäban v6-qzett aorta iv lielyreällit6 utfft6tet 

Griepp ös nrtsai (7) irtäk le 1975-ben. Az6ta a m6ly hipotermiät 

sz6les körben alkalmazzirk mellkasi aorta mftdtekn€|. 

Cooley ös nltsoi (8) 1981-ben szämoltak be acut ascelldens 

dissectio esetdben a disztalis anasztomdzis kering6sn-regällitäsban, 

n yi tott technikirvttl törten 6 ell6tltsiuö1. A v6rteleu 

seb6szi technika segitsd.gövel a posztoperativ szövddmdnyek 

csökkenthetdk. Az ältalunk vizsgirlt 12 betegndl a 

posztoperativ ktirdialis 6s vesetunkcidt a m6ly hipoternia 

alkalniazäsa nern befolyäsolta. A m6ly h\toterniäs keringesnregällitäsban 

vegzett mtitetek utän a posztoperativ v€rvesztesdg 

je lentdsen csökkent. A mütdt r-rtäui l6gz6s lunkci6 

gyorsabban rendezddött. 

A nagy klinikai tanulnänyok azt bizolyitottäk, hogy a 

keringds megitllftlts 40 percig biztonsitgos möly hipoterniitban 

20 "C-on, 60 perc felett az agyi szövddm6nyek eldtbrduläsa, 

különösen idds betegek eset6.li ieletitdsen emelkedik, 

Betegeinkn6l a m6ly hipotermiäban tört€n6 kcring6smegällftäs 

minden esetben 30 perc alatt volt. A uiiitdt utäni 6bredös 

elhirzödott a mdrsekeit hipotermiäs csoporthoz viszonyitva, 

de tartös neuroldgirii sziivödtrdny nem alakult ki. 

Cruwford As ilüsai. (9) lll esetrö'l szärnoltak be, 44%a-bat 

alkahnaztäk a rndly hipotermiäs kering6smegällitäst, ü rtortalitirs 

9.7% volt. 

Svensson ös ntsai (10) szerint a tnortalitäsi rdttr I'/,97o- 

161 12.3To-ra volt csökkenthetö a hipoterniiäs kering6stnegällitirs 

bevezetds6vel, melyet 6-5 6 betc gn61 trlkalmtrztak. 

Ergin ös nrtsai (2) r'negitllapitottitk, hogy tr uortalitiist 

meghatärozd t€nyezök: a beteg kora. a mätdt sürgetd jellege 

6s a mritdt eldtti haemodynamikiii irllapot mellknsi aortr) n.lrit6tek 

eset6n mCIy hip otermi a tilktrlmazdsiuritl. Osszelb gI nl vtr 

tehht: a mortalitds tekintetdben a rn6ly h\rotermiäbau alkalnazott 

kering6smegdllitäs nen kockitziitfbko z6 t€ny ez6, A 

m6ly hipotermi6vril tr kering6smeghllitirs 30 pcrc iddtartanig 

hiztonsäggal alkalmazhat6. 

Kering6smegirllitäs segitsdgdvel trz rrortii 6s a nagyerek 

revfzi6.ja 6s rekonstrukciöja pontosabbtrn kivitelezhetd, a 

disztalis anasztomdzis területe a kirekesztdstdl mentes marad. 

(11,12) 

136 

DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI, 

h'odalonr 

7. Griepp, R 8., Stin.son, E 8., Hollingsworth, J. F. et al: 

Prosthetic replacement of the aortic alch. J. Thorac Cardio- 

vasc Surg 70: I051-1063, 1975- 

2. Ergin, M. A., Calla, J. D., Lam.sutann, S. L. eI a/. Hypother'- 

mic circulatory änest in operations on the thot'acic aorta J 

Tlrcrrac. Cardiovasc. Surg. 107: 188-799, 1994. 

3 Uslti, A., Holta, 7., HirotLru, M. et crL Retrograde cerebral 

pcrfusion thlough a superior vena caval cauula protects the 

brain. Annals of Thoracic Surgery 53 47-53, 1992. 

4. Usrli, A , Hottu, 7., Hiroura, M. et al: Cerebral rnetabolism 

and fur-tction duling normotbermic retrograde cerebral per- 

fusion. Joutnal of Caldiovascular Sulgery 1: 107-1 12, 1993. 

5 U.sui, A., Oohura, K.,'fong-Lin, L. et a.L'Comparative expelimental 

study beu'een retlograde celcbral perfusion and cir- 

culatory arrest. Journal of Tholacic Caldiovascular Surgely 

107: l128-7236,1994. 

6. Usui, A, Oolnro, K., 'I'ong-l'in, L. et ttl: Determination of 

optimum retrograde cerebt'al perfusiot-t cotrditions Journal 

of Tltoracic Cardiovascular Sulgery l 07: 300-308, 1994. 

7 Griepp, R 8., Stin,son, E. B , Holling,sworth, J. F. et al: 

Prosthetic replacement of the aortic arch. J. Thorac. Surg 

70 1051-63, 1975. 

8 Cooley, D. A. Ott, D A., Frazier, O. H. et al' Swgical tre- 

atment of aneurysms of the transverse aortic arch: Experien- 

ce with 25 patiens using hypothelnric techniques Annais of 

Tlroracic Surgery 32: 260-212. l98l 

9 Craxford, E. 5., Suleh, S. 4..' Transverse aortic arch ane- 

urysm. Improved lesults of tl'eatment employing new modi- 

fications of aortic recttnstruction and hypothermic cerebral 

cilculatory arrest. Ann Surg. 194: 180-188, 1981. 

I0. St,ensson, L. G., Cratlortl. E. 5., He's's. K. R. et ul: Deep 

hypotherrnia with circulatory arrest: cletet'rninants of stloke 

and early rnortality in 656 patients. J. Thorac. Cardiovasc. 

Surg.106:19-31,1993. 

11. Szabolcs Z.-Barthu E -Bodor E. ö.s nunkatärsaik: Az aor- 

ta-gyäk rekonstrukciöjiival szerzett tapasztalataink. Ma- 

gyar Sebtiszet 1998 5l-287. 

12. Windi.sch M -Nu91'().-Szabolc,s Z. ö's mtmkttdr'saik" M€ly 

hipother:rriäban vdgzett tnfit6tek sordu szerzett tapasz- 

talataink. Masvar Sebdszet 1998. 51-297. 

Dr. Sitnonfalvi Intre 

HIETE 

Szi.v- ds Erseböszeti Kliniku 

I 135 Budape,st, Szctbolcs u. 33-35. 

Erbetegs6gek, V. 6vfirlyam 4. szärn, l99A'4..

vrNÄx srreesEert 

Lz iliocavalis v6näs segrnent 

relconstrukci6ja tumoros esetekhen 

össznnoct,.tt As 

Az ilirrr:avalis segrnent tekonsllukr:i6ja az egyik legra- 

gvrrlrb kilrir'äs az irseb6szelben. Küliiniisen frurtos a 

lokonstrukr:i6 akkor, h:r vcse vagy mell6k\rese neop- 

lazmär'61 vatr sz6, 6s a tuntor-tt'omtrus beny(rlik a vclla 

r:ava ilrl'r:riorba. Ezekben az esetekbelr rt vrinltkra ki- 

tc:rjeszlet! mrit6ltcl a beleg 6letnrinäsrige javulhat, 6s 

az 6let6t is trreghosszabbfthatjuk. Tnnrorbtur v6gzert 

vcna oava inlbrior pritläsäval kr:v6s tapasztzrlzrl.rurk 

'r.am, 6s a kövct6si id6 is alig i:r'i el az egy 6vcl, hiszerr 

nagy inr.azivitäsri, rosszindulntfi turtrolokr'

Bevezel6s 

A sebdszet törtdnetdben hosszü 

idrin keresztül a vena cava inf'eriorba 

(VCI) vagy a vena iliacdkba tört6nd 

beavatkozäs kizärölag a leköt6sre, a 

resecti6ra, illetve az oldalvarratokra 

korlätozddott. Az 6rseb6szet, valamint 

az ÄneszLeziol6gia fejl

AZ ILIOCAVALIS.,. 

2. äbra. Az inferior vena cava rekonstrukci6ia a tumor occlusi6ia eset6n. 

a./ Patch plasztika. b./ PTFE (gyürfs) gralt interpozici6ia. c./ Superticialis femoralis v6na gralt interpozici6ia. 

d./ lliocavalis bYPass. 

pozfci6läval v6geztük. Egyik bete- plasnia miatt. A rekonstrukci6 azokttäl 3. cross-over technikäval sajät vagy 

günkndl hatalmas tumort talältuttk, tr betegekn6l minden esetben indikält, alloplasztikus graftot ültetttink be. 

anely komprimälta a tobb uretert. ahol müt6.t alatt a vena iliaca transsec- A tumor exstirpäcidla sorän v€gzett 

ezeil az ureternek ezt a szakaszirt reseti61a sz,tiks6ges a maligtttts elvältozäs veua resectio, maid direkt rekonstrukcälni 

kellett. Az allograftok miatt meg- kezelös6nek 6rdek6ben. Indikält toväbci6 graft interpozici6val rendszeriut lelijvekedett 

f'ertdz6svesz6ly csökkent6bä, ha szüki.ilet vagy elzärddds äll fenn hetetlen, mert l)agy a retrombÖzis vese 

c61jäbol, a cava pötläsära tr vena 1-e- 6s a kiärantläsi pirlya elvältozäsai a sz6lye.nioralis 

supcrlicialis grattkÖnt tört6nd mikrocirkuläci6t veszdlyeztetik, ez Az elfolyäsi akadäly miatt bekÖvet- 

tclhasznäläsät hiitäroztuk el. K6t eset- ugyanis phlegmasia coerulea doleltst kezd völa dilatäci6 ältaläban itttravasben 

a iliaca oszläsäban elhelyez- 

"'ena 

kedd turnor kompresszioia miatt a 

vagy sülyos vönäs el6gtelensÖget okoz, 

amely v6uäs gangrdnäval fenyeget. 

cularis stent behelyez6sÖnek szüksÖgessdg6re 

utal annak drdek€ben, hogl' 

VCI-ban 1-ibr6zis alakult ki, 6s ez a ca- Phlebographiät 6s v6näs nyomäsmdrdst a vdna folytonossägdt negtartsuk. Het 

va trombdzisiihoz vezetett. A rekonst- c6lszerü v69ezni. 

esetben m\ Gisnturco stentet haszttälrr-rkciöt 

egy esetben iliocavalis PTFE 21 iliaca revascularisati6t v€geztunk (3. 6bra). A peril-6riäröl törtdnd 

bypasszal vdgeztük. Egy misik esettüuk tumor kontpressziö rniatt 19 bete- dilatäci6 öt esetben ttem volt kivitelezben 

az iliocavalis bypasszhoz a velta gen. A vena iliaca revascularisatidjähet6, ez6rt az iliacäk tumondl tört6n6' 

f'emoralis superlicialist hasznältLtk (2. hoz häronr mtitdti negold6s közül vä- közvctlen fclszabaditäsära retroperito- 

äbra). 

laszthattunk:neälis 

megközelit6sre volt szüks6gtink. 

1. a tumort exstirptiltuk, Ös autoldg Amennyiben a v6na dilatäciöja egy6l- 

Ä verra iliar:a rekenrstrukr:itija 

vagy alloplasztikr_rs interpozicids graft- talän uem volt lehetsdges, cross-pubi- 

Seb6szi beavatkozäst A vena iliacätn tal rekottstrudltuk, 

cus-bypasst hasznältuttk. Ezen operä- 

csak a betegek egy kivälasztott cso- 2. a tfuonibust eltävolitottuk, a v6ci6 elv6gzds6hez n6gy mödszer ismeportiähan 

vdgeztünk, abban az esetbeu. uät t-eltäg(tottuk 6s steutet helyeztünk fetes: 

ha egyik oldalon elzitrddäs vagy szri- be a vdna fltiärhatösägänak f'entttartä- 1. cross-pubicus-bypass a vella sakri'let 

volt primer vagy secunder neo- sära. 

phena magua t-elhasznäläsäval, 

Erlretegs6geko V. 6vfirlyanr 4. szäm, l99&t4. 

t39

DR. JOSE ALEMANY 

3. äbra. Mrit6ti eliäräsok az iliacalis v6näk occlusi6ia vagy stenosisa 

eset6n. a./ Cross-over bypass saphena magnäval, b./ cross-over 

bypass prot6zissel, c./ cross-over bypass v. iliaca 6s v. femoralis 

superficialis felhasznäläsäval, dJ tägitäs 6s stent beültet6s. 

2. cross-pubicus-bypass protdzis a kivülrd'l megerö'sitett (ring) PTFE 

grafttal, prot6zis nagyobb äramläst biztosit. 

3. autolög iliofemoralis cross-pubi- ez6rt manapsäg eldnybeu r6.szesftik a 

cus-bypass, klasszikus ..Palma-mütdttel" szenben. 

4. cross-pubicus-bypass az ellenke- Härom betegünkben a ring PTFE graft 

zd oldali vena femoralis superticialis mellö arterio-venosus tistulft is k6szif-elhasznäläsäval. 

tettünk. Az autol6g iliofemoralis 

Sok esetben a klasszikus ..Palma- bypass hasonldau i6 äramläst tilrt fell, 

mrit6t" nem 6ri el a kivänt eredmdnyt a de gyakrau elöfbrdul, hogy a vena ili- 

negt-elelöv6näs elfolyäs t-enntartäsiira, aca exten)a nem el69 hosszü egy ellemert 

a saphena magnänak kicsi az iit- uoldali t-emoralis vagy iliacalis anasz- 

mör6'ie. A cross-over-bypass esetdben tonözishoz. Az ellenoldali mdlyvdnä- 

val vdgzett cross-pubicus-blpass a következd 

el6nyöket nlujtia: 

1. a vena f-enoralis superficialis 

nagy ätmdrdje miatt megfeleld äramläst 

biztos(t, 

2. megfeleld v6na billentyüket tartalmaz 

helyes iränyban, 

3. m6g ism6telt. eliaräs esetdn is alacsony 

a tert1z€sveszÖly a korai posztoperatfv 

iddszakban. 

E technika hittränyzr viszont ^z 

egdszsdges läb enyhe vdnäs el6gteletts6ge 

a posztoperirtiv elsd hönapokbzin 

A veua iliaca externa ritkän drintett 

akirr elsddleges, akär metzrsztatikus tt-tmor 

esetdn. Mobilizälhatd 6-10 cni 

hosszan. elvdghatd közvetlenül a tumor 

alatt. antepoz(ci6ba hozhat6, ätvezethet6 

egy suprapubicus tilägriton 6s 

auasztomozälhatd a femoralis commllnissal 

vagy a szemben l6vd vena iliaca 

externäval. Ameunyiben a mobilizält 

iliaca externa nen el6g hosszf, meglyriithatiuk 

egy szabad szegment 

grafttal, atnit ttz ellenkezd oldali venii 

femoralis superficialisb6l veszänk (3. 

äbra). 

A vena t'emoralis superticialist ezel 

ktilönleges httsznälat solitn egyik v6g6n 

a vena femoralis protirndäval valö 

összeömlEsdn6l ltvitgtuk, ntältd distal 

t'el6 a kivänt hosszbiin kivetttik. Az autokig 

cross-over-bypiiss, amely a 1'emorälis 

v6nät 6s az iliacät hasznälta, 

na-{y r'6niis iuamlirst 6s az autoidg 

graftok mindeu egy6b eldnytit nyfitotta. 

A vdnn billentyük mriköd6kdpesek 

naradtak, mert a femoralis superficialist 

nem tbrdftott graftk6nr hasznitltuk. 

Eredm.4nyek 

A juxtarenolis tena cat:a 

rekottstrukci6jo 

Ez a rekonstrukciri mind a ndgy beteg 

esetd.ben sikeres volt. A mlitdtet 

követö l2 hdnapban minden veltä cäva 

ätiilrhatö volt, ucm volt tumor emb6lia. 

crlvri trombdzis vagy lokälis recidivti. 

Az ür.ft-urenalis tenu cu.t;tt 

rekonstt'ukci6 ju. 

A kilenc rekonstruitlt intiarenalis 

venA cavtl közül egy iliocavalis PTFE 

140 Etbetegs6eek, V. dvfolyam 4. szäur, I99al4.

AZ ILIOCAVALIS... 

bypass kor6n elzärddott 6s egy rrratsik bypttssban, ebböl azt tt következtetdst rüli azokat tr vögzetes következm6nye- 

PTFE cava interpozicid tronbotizltlt a vontuk le, hogy trz arterio-venosus ftsket, amelyeket r6gebben a VCI, illetve 

tumor resectiöia utitn hat h(lnappal, A tula kdszitdse elhagyhatd a vena femo- ir vena iliaca lekötdse eredmdnyezett. 

tiibbi rekonstrukci6 egy 6v utäu is ralis superficittlis cross-pubicus-bypas- A ventr iliaca dtjärhatösäga 6s a beteg 

ne gf'elel 6en mfködött. 

sok eset6ben. A läb oedemäja ninden 6let6nek legaläbb 6 hdnapos tül6l6si 

betegn€l rohtimosan csökkent. Egy be- kilätäsa elöfelt6tele a VCI rekonstruk- 

A uenu ilioca rekon'st.rukci6jo tcg ittdteket ad6 prostata €s hdlyagritk ci6iänak. A PTFE-vel vlgzetr ilio-ca- 

Szirmititsba vdve a tumorok el(ire- ktivetkeztdben ri mritdtet követd 25. valis bypassok eredm6nyei nem kiel6haiadott 

äliapotltt, az ältalulk beüite- napon meghalt. A cross-over-strphenirgft6ek, a saiät m6lyv6näk haszndlata 

tett het Giontn'co stent megf'elekien bypass azonban ätjiuhatri volt. Hat h6- sokkal igeretesebbnek mutatkozik. 

mäködött (3. äbra). Egy 6v eltelt6vel nap m(rlva egy cross-pubicus PTFE Egy olyan esetben, amikor tülsägosan 

egy stent kivdteldvel az tjsszes ätjltrha- bypass 6s kdt saphena magnlival kdszi- nagy volt tr f'ertdzds veszÖlye, a VCI 

t6 r'olt. Eddig egyetlen betegn6l senl tett i)thidalits elzitr6dott. Az összes helyettesitdsdre egy 10 mm ätmdrdjri 

alakult ki posztoperativ vduits el6gte- olyan cross-pubicus-bypass, amelyet tt ventr t'emoralis superticialist hasznällens€g. 

Iirb m6lyv6nhiäval vagy a vena ilitrcätunk. Az egy 6ves követ6si iddszak 

Összesen l4 cross-over-bypass k6val k6szftetttink, a k6t 6ves kontroll altrtt a bypass mükÖdött. Több olyan 

sztilt 12 olyan betegen, trkiknek a tn- iddszak alatt mindvdgig nyitva volt (3. beteg volt, zrki a vena iliaca rekonstmor 

occlusidt vagy stenosist okozott a 6bra). A color duplex sctrn kontroll rukciöjirn esett ilt. Sebdszeti beavatko- 

vena iliacirn. Hiuom esetben cross-ptl- vizsgltltitok szerint az iiramläsi irlilyzirs csak a betegek välogatott osoportbicus 

hypasst kdszitettünk interponltlt ban betiltetett vena t'emoralis superficijirban indikält, olyanoknäl, akik v6näs 

PTFE gratttal. Ot betegen klassziktts alis billentyäi minden esetben kompe- el6gtelens6gben, phlegmasitr coerulea 

.,Palma-mtit6tet" ha.itottunk vdgre a tensek voltak. 

tlolensben szenvednek, vagy distalis 

vena saphenä lrragtta f-elhasznitläsäval. 

Megbesz616s 

K6t esetben a saphena lltagtla iltrn6rdje 

kicsi volt, euiatt a posztoperativ els6. Mög ndhäny 6vvel ezeldtt is - a ma- 

illetve harmadik napon retromb(rzis 16lignus tumorok rossz progndzisa 6s a 

pett föI, sirlyos vdnlts el6gtelensdggel sok sikertelen beavatkozäs miatt - na- 

6s a periferilts mikrocirkulltciÖ vesz€gyon ritkän v€,gezt6k a VCI rekonstlyeztetettsdgevel. 

A szjntetikus bypass rukcidlät. A diagnosztika (CT, MRI), 

lehetds6,c€t elvetettük a locirlis hae- az ^naeszLözia 6s a seb6szeti techttikäk 

11l.at6rra 6s a nagas tert6z*i kockfzat fqldddse frj perspekt(väkat nyitott (1, 

ruriatt. Azdrt, hogy a fbnyegetett vegta- ? ? 5 7 1? 14 15) 

v6näs gttngrdna veszdlye f'enyegti 6'ket. 

A vena iliaca occlusiriia esetdn a revascularisatio 

trombectomiltval, tltgit6ssal 

6s stent behelyez6ssel is el6rhetd. 

Ndhirny esetben az iliocttvtilis v6näk 

retroperitonealis direkt f'elszabadftäsa 

sztiksdges. Eredmdnyeink 89%-os 

egy 6ves ätjdrhatdsägot nutatn?rk. 

Amennyiben az endovztscttlaris eljitritsok, 

pdldäul a t,Igitils vtigy a stent begot 

lueglnentstik, az ellenoldali venil Benignus vagy korai stddiunban 16helyezds lok6lis vagy technikai okok 

temoralis suporticialissal keszftettünk v6. alacsony invazivitästl malignus ttt- rliatt nem kivitelezhetdk, az ttnilatertr- 

egy cross-pubicus-bypasst. llyen hymorok eset6ben a curatfv seb6szet ma lis vena iliaca occlttsi6ban szenvedd 

pässt összesen hiuom esetben kdszftet- nrär szöba jön. Vese- vagy mell6kvese betegek szämtlra a cross-over-bypass 

tiink Toväbbi hitrom alkalotlmal a tun.roroknhl, amelyck a VCI .iuxtarena- az elsddlegesen szdba iövd lehetds6g. 

cross-pubicus-hypasshoz az 6rintett ollis szakaszära korlätozödntrk, a radikä- A klttsszikus,,Piilmtr" cross-overdali 

vena iliaca exterultt hasznltltuk. lis mr'it6t elv6gczhetd (5,1 , 14, 16, l1). bypass gyakran nem ad kiel€gitd ered- 

Mivel az iliacir extenta hossza netl bi- Olyirn retroperitonealis tumorok mdnyt ir saphena magntl kis ftm6rdte 

zonyult elegendrinek a mobilizitliis eset6beu, amelyck komprimiiliäk vagy mititt. A mi tturultlltnyunkban csak a 

utiur. ez6rt az ellenkez(i oldttli vetia f'e- bcszrlirik a VCI-I, sokkirl radikälisabb byptissok 60Vo-a volt ätifuhatö, nert 

r-noralis supcrficialisb6l vett segnent- scb6szeti negközelft6s lehets6ges, ha ket bypass 30 napon belüli korai occrel 

megtoldottuk azt. 

rz cret. a tumonal együtt ell bloc reselusiri.la következett be. A gyrffis PTFE 

A bypassok litj luhardsägltttirk f'ennc61.juk. A radikiilis mfittlt külöuösen bypassok 1 6ven belül 66Vo-os ätjllrhatruthsa 

6rdek6ben. az elsd ttdgy beteg- f-ontos, nert ezek a tumorok rendt6siigi eredm6nyt adtzk. A cross-pubin6l. 

akikn6l m6lyv6nhkat hasznältunk. szerint a kemoterfpi 6ra 6s az irradiäci- cus-bypassok, trmennyibett az 6rintett 

iuterio-venosus flstLrlät i s keszf tetttink. 6rir ucnt reagälnak (6, 18). Annak elle- oldal iliaca externltiät vagy az egdsz- 

A biztatd eredm6nyek alap.itin nem n6rc, hogy az ideäiis graftot mög nem sdges oldal vena f'emoralis superficiali- 

t'r,l)'ttrttuk toviibb tz trtcrio-vettostts 

tistula k6szitdset äz utols() k6t betegen. 

taldltrik kr, i6 ercdndnyek 6rhetdk el 

autol6g 6s PTFE protezissel is. Az insiit 

hasznältuk, ktilönösen 6rt6kes tilternatfvät 

jelentettek abbiin az esetben, ha 

Nirluk sem következett be occlusio a terpoziciös graftok behelyezdse elke- Ir l'ertdz€.svesz6ly nagy volt. Az auto- 

Erbetr:us6gek. V. rir,lblyam 4. szänr, I99Al4'. 

14r

4.2 

DR. JOSE ALEMANY 

l69 graltok nagy ätmördi6re tekintettel 

'7. 

Okada, Y.. Kunmdn, K.. Habuch. 1"., Ni,taz 

arterio-venosus fistula k€szftdse Ititnura. K.. Yoshidrr. O.' Total replace- 

nelktilözhetd. Az autograltok tovhhbi 

elrfnye a kompetens vdna billyentyLik 

luregtartirsa. M6lyv6näkkal kCszitett 

ment of the suprarcnal inf'erior vena cava 

with an expancled polytetafluoroetlrylene 

tube gr'al't in 2 patients with tumor 

thromhi ll'om renal cell carcinoma. 

cross-pnbicus-bypassokröl eddig nt6g J. Urol. 141: I I 1-1 14 (1989 ) 

nen .jelent nieg publikirciri. Eredn6- 8 Okadanune. K.. Mtrto. Y.. Equchi. H. et 

nyeink igdretesek, az egy 6ves i'itjhrha- n/.: Venous reconstruction fbr iliol'emotdsägi 

aräny 100'lo. V6gtil szeretn6nk 

kihangsfrlyozni, hogy onkol6giai betegek 

esetdben az ätjärhat(rsirgi tdnyezd 

ral venous occlusion facilitatecl by temporary 

arteriovenr.rus shunt: I-ong-tlierm 

results in nine patients. Arch. SLrrg. I 24: 

957 -960. ( 1989.) 

csak egy szenpont. hiszen a betegek 9 Clctv,es. A lV.: Exlraanatomical bypass 

6lettartama gyakran limitlllt. 6s ez nem ol the iliac vc'in ohstluction. Use ol a 

teszi lehetdv6 a szokirsos nyomon kirvetdsi 

irtö betartäsht. Eppel ez6rt nincs 

megf'elel6. összehasonlitäsra alkzrirlas 

tapasztalat a szakirodalomban Salät 

betegeink csekdly szhma nem tesz le- 

synthetic (expancled PTFE) graft. Arclr 

Surg 115: 

hetdv6 statisztikai ki6rt6kel6st. Ennek 

ellen6re az emiftett palliäciös megoldlisokkal 

szerze:rl kitänd tapasztalatok 

f'elhirtalmaznak minket ana, hogy a leirt 

sebdszeti eijäräsokat, betegeink 6rdek6ben, 

alkalmazzuk. 

Irodakrnr 

I Kieffer. E. Bnhrini. A, Koska.r F. 

Nonthrombotic clisease o1 thc inl'elior 

veua cava Surgical managment of 24 

patients In: Venous Disorclers, Bergan 

I .I . Yao. J. (ecls ) W B Saunclcrs, 

Philaclelphia (1991.) pp. 501-5l6 

2 t\lertnnt'. .l Mottag. 1L: Die Verwenclung 

cler Vena lbmoralis supclficialis 

bei I'emorocruralen Rekonshuktiouen: 

MethocUk-Indikation-Ergebnisse 

cruralc (iefässverscliluss A. 

Der 

Tcltlc, 

Zuckschwerclt Verlag ( I 990.) 

L4lertr;itq,. J. Monl1g. H. GöttZ. H.. 

I|/o:rtirrk. (i Die tiefen Bcinvencn als 

(iefiissersatz hei f'emorclcrur alen Rekonshuktionen: 

Inclikation, Früh- uncl 

Spiitcrgcbnissc Angio Archir'. Bcl.. 2l: 

98- 101 ( l99r .) 

4 Dal.e. W. A. Harrir. 5.. Terry, R. B 

[)olvtetr afluor oethylene r cconstr uctior.r 

ol thc inlerior vcna cava. Surgely, 9-5: 

625-630 (1984.) 

5, Katz. N M.. Sperx:e. I. J . Wall.oce. R. 

B Rcconstruction ol- thc inlcrior vena 

cavl with a polytetrafluoroethylenc tube 

graft altcr rescction lor hypelncphrorna 

of thc right kiclney. J Thorac. Carcliovasc 

Surg. 87:791-769 (1984 ) 

6 Volltttur. J., Loeprer:lü. H . Hutsr:lrcru'eitel 

S Rekonshuktive Eingriff-e am Vericnsystcm 

I)er Chirurg. 49: 296-302. 

(1978.) 

'76'7-'769 

(i980 ) 

10. (irrss, J. D.. Bortel..t, D., Vurgus-Mon- 

Iano. H. : Rekonstluktion cles unilatcralen 

Bcckenvenenverschlusses I-angenbecks 

Alch. Chir. (suppl ) 2: 181-llt6. 

( 1988.) 

Il . Kistner. R. 1.. Autogenous iliofemoral 

bypass. In: Atlas of Venous Surgery, 

Bcrgan,J J.Kistner.R L (eds) W. 

B Saunclers. Philadelphia, pp I 87- 

190 il992 ) 

12 Palrtn C. E . Esperort R.'Vein ttansplants 

ancl grafts in thc surgical heatmcnt 

of postphlebitic synclrome J. 

Carcliova.sc. Surg. l: 94-107. (1960.) 

13. Bollinger. A : Funktionelle Angiologie. 

Thiemc Verlag, pp.213-220 (1979.) 

l4 G,lctviczki. P.. ['a.üolero. It C.. Chent,. 

K. S et rrl Reconstruction ol'lhe vena 

cava ancl its prirnaly tlibutalies: A pteliminary 

report .I Vasc. Surg. 1l:373- 

381. (1990 ) 

l5 Schulrnnrt. M. L, Batlrct,. M. R., Yntco. 

R. Pilltttt G : An I l -yeal cxperie ttce 

with cleep leg veins as fenroropoliteal 

bypass gral'ls Arch Surg l2l: l0l0l0l5 

(1986.) 

16 Sctgttrti. P C. Hert. H N., Brrittr. M. S. 

et a/ , lLena[ ccll carcinoma extettcliug 

into inl'erior vena cava .1, LIrol. 60: 

r30-r33. (1983 ) 

17. Vetkettnrts. K. M.. Schroder. F. H : 

Plosthetic replacement of the inl'erior 

vclla cava in lenal cell carcinoma 

Sulg llur Urol 19(3): 262-266. 

(1 99 1.) 

l8 PlensnrLts, "I H.: Obstruction of the inf'erior 

vena cava with a repol t of l8 cascs 

John Hopkins Hosp l6: 3(r3 

(l9ll.) 

Prof. dr. Jose Alemany 

0sterfelder str. 157. 

D -46242 B ottrop, D er n sch lund 

P6.Jy6zati kiiräs 

A MABT 

Tudomänyos Dijära 

A Magyzu Angiol(rgiai 6s Erse- 

h6szeti Tärstrsäg ptllyäzatot ir ki a 

MAET Tudomirnyos Diliua. Eletko- 

ri megkötes nincs, azonbAn a szer- 

zrik. illetve a tarsszerz6'k kiizött osz- 

tälyvezetd f6orvos vägy tudotrrä- 

nyos lrindsftdssel rendelkezd nen] 

lehet. 

A pälyäzat t6mä.ja szabadon vä- 

laszthatd az angioldgia 6s az 6rseb6- 

szet tellnkördn beltil. illetve annak 

hatirteriilet6n. A pirlyäzö nunkäiät 

el6adäs. poszter vagy vided fbrmä- 

.irihan adia el6 zt Gy-ulni Angiolögioi 

Napokot Ä szerzd munkäiät foly6- 

i ratunk ..Utmut atö.ja'' a lap.iäu kcrzirat 

fornrä.jäban (nem diskeu) küldle el 

lapunk szerkesztdsögd.be. A pälyä- 

zat tel.jes anyagalnäk leadirsi hatäri- 

deje: 1999. rttdjus 31. Az 6rtikel6st 

u MAEI' vezetdsöge az irott mlnka 

alapjlut r'6_tzi. 

Dijak: 

I. dfi: Egy c'ur6pai lremzetközi 

kongresszr-rs rdszvdteli diia (uent 

költsdge) 6s a repül6iegy költsdge. 

II. dii: Eg)' eurdpai kongresszus 

rdszvdteli dfja (egy6b k(iltsögek ndl- 

kril). 

IIl. df.j: A Gyulai Angiol(r-r:iai 

Napok hivatirlos költs6gei (rdszr'6teli 

d(i, sz-rilläskölts6g. tärsasägi prog- 

r?uuok). 

Csak azok a peilyiizatok r6sz-esül- 

lck dij az-irsban. arnelyek rne_rf'elel- 

nek a szakcikkek ältalänos követelndnyeinek 

(irodalomiegyz6k. sztik- 

seg szerint illusztrirci6k stb.), de 

cikk l'ormä.jäban n6g r)eln .ielentek 

meg. A pi'iy'itzttt eredmdnyet 6s a df- 

iazott pirlyamunkäkat foly6iratunk 

megjelenteti. 

Az eredmdnyhirdet6sre a Gyulai 

Angiolögiai Napokon kerül sor. 

Erbelegsrigek, V. i:vlirlyul 4. szhnr, lggill4.

B 6ka 

mERtekben 

Javallatok: 

a Periferiäs 

dramlftsi zavarck. 

a Arterioszklerozisos, 

trofikus 

elvaltozäsok, 

gangfena. 

a A szem es a fül 

keringe si zavarui. 

a Cerebrovaszkuläris 

keringdsi 

elegtelenseg. 

Pharmauit 

600 mg retard tabletta 

Adagoläs: 

Fe ln 6 tte kn e k dtl a go s adagia nup ont^ | - 2 tabletta. 

Dlönyös kiszerelds - Eldnyös hatäs. 

Köz gyrigy elIätis terhere tdritdsmentesen rendelhet6. 

OGYI T : Alkalmazdsi el6iri:is 0GYl'eng sztuna:38111 40/91 

@l 

,, ' Bristol-Myers Squibb 

Pharmavt 

A Bristol Myers Squibb ComPanY

E 

!E 

äE 

gyögyl"'nrisry*Ä 

A keringösi speciälis technolögiävalki- 

betegsög e k szü1, mely lehe- 

o 

tövö teszi a kör- 

F 

megelözöse ös k€pnekme9felelönyomäskompressziös €rtökek pontos 

eloszläsät a beteg v€gtagokon, az I komp- 

terä piäja ressziötöl a lV kompressziöig 

Ma Magyarorszägon minden harmadik 

embernek vannak olyan panaszai, ame- 

lyek az alsö v€qtag kezdödö kering€si be- 

tegs€geire utalnak. A sülyos tünetek 

megjelenese elött mär dszlelhetök azok a 

jelek, amelyek a vdnäs keringds zavarät 

jelzik: a combon megjelenö seprüszerü 

vdnatägulatok, färaddkony läb irzete, 

vissz€r A leginkäbb veszelyeztettek a ter- 

hes, vagy gyermeket mär vilägra hozott 

nök, tülsülyoS egyenek, az €veken ät ne- 

hdz fizikai munkät vegzö nök ds fdrfiak 

A kompressziös kezel6s alap teräpia 

mind a megelöz€sben, mind a mär 

megl€vö tünetek kezel6s6ben. 

A J0BST orvosi 

gyögyh a risnya 

A Beiersdorf medical minös€gi termekei 

garantält kompresviötartäst biztositanak 

a teljes kihordäsi idön ät, többfdle szinben, 

egyedi €s kdsz meretben is kaphatöak 

Beiercdorf 

medlcal 

I 126 Budapest, Tartsay Vilmos utca 3. 

telefon: 457-3940, telefax: 457 -3941

f,_ 

TOVABBKEPZES 

Fontos-e a thromhocyta aggregatio 

gätlilsa rn6r az 6rm(it6t el6tt is? 

DR. ot,vnszro sÄnnoR, DR. JENEs BnzsneET, DR. MISZ uÄnIa 

össznnocrllÄs 

Ma mär ismert a thrornlror:ytäk pathofizioldgiai szere- 

pe az arterioscleroticus 6rbetegsdg kialakuläsäban 6s 

ptogtesszi6jäban. Az is elfrrgadott, hogy a thrombor:y- 

ta aggregatio gätläsa k6slelteti a thronrlxrticus sziivr - 

mdnyek fell6p6s6t. Vizsga'rlatafurk sot'1ur 60 6tbereget 

monitolozturrL h6naporr keresztüI. A betegeinhet 

"gy 

k6t csrrportba osztottuk aszerint, hogy voh-e megelfiz(i 

6rnrtit6t., väsy neln? illetve ezen beläl több hclyelr is 

el6tirrdult-e az 6r'szrikület. 

A vizsgälatba azon 6r'beregek kerültek be, akilur6l 

az els(j m6r6ssel (MAI>2), hypernggregzrbilitzrst taläl- 

trurh. Ezt kiivet(ien IOO rug acetilszalicilsavat szedtek 

a betegek, 6s vizsghltuk a thnrnrbor:ytt aggregartios 

rendszer 6s coagulatios rendszer tübb param,6ter'6t. 

Eredm6nyeinkct 6rt6kelve megällarpftottuh, hogy az 

6r'betegek többs6gc a megel6z6 nätätt(fl tiiggetlenül is 

firkozott thrombocyta acgregatirival 61. Mind a müt6t 

el6tt. ä116, rnirrd az operält bctegek gÄtl6kezel6,sl'e szo- 

rulnnk, 6s 100 urg ar:etilszalir:ilsav nrhr nz els6 h6t na- 

pon belül eredrndnyesen csiikkenti a thrrrmbocyläk 

aktivälridhsät, 6s ezzel a thrornbotir:us rizikrit. 

KULCSSZAVAK 

th.r o r nb o cy t a funk t i 6, hy p e r ug gre grtb iI i t u.s, uc et ilsz u.li - 

ciJsnu, uggregoti tt g(ttläs 

Is inhibition of lhe platelet aggregation necessary 

beftl'e vascular surgery? 

SÄNDOR OLVASZTd M. D., 

ERZSfBET JENES M. D.O NNÄH,q' MISZ M' D' 

The fhct that plarelets play an importamt role in the 

onset amd prrrgression of athenrsr:lerotit: vascular dise- 

asc has already been proved, It is also well lorown that 

by inhibiting the plntelet aggregation the appearance 

of the |hlombotir: complit:aliolts call be postponed. 

Duling our study we ulrttiJored 6O patients t'ith 

vasr:ulal diseascs for the petiod of one ntonth. The pa- 

tients havr: bcen dividetl inlo two groups upon Lhe ple- 

senr:e of a previous vasr:ular sutgery and those who 

hnd bave becn futtlrel subdivided on the basis of the 

nunrber of obstmr:tiols. 

Those prticnts have been involved in the study in 

whonr hypelaggrr:gability could be fbund fur the first 

examination (MAb2). Atierwards, lOO mg acetylsa- 

lir:ylir: ar:id has been admirristreted and the major pa- 

l':ulleJers of thc platelet 4ggregation and r:oagulation 

have been morritoled. 

flased r)n ()ul' r'r:suhs, we oanl say that fur the majo- 

rity of the patir:nls increased platelet aggregatiou cau 

be ftlurd regardless of :r previous vasculal inl.erventi- 

orr. All the patients, both befirre amd after surgery ne- 

ed prevention and 100 mg ar:etylsalir:ylir: acid seenls 

to be able to redur:e the platelet ar:tivity and thus the 

lisk of thlourbosis even duling the filst week. 

KEYWORDS 

plu.telet fiur.ctiort, hyperaggregubility, acetylsali.cyli.c 

tt c i.d, u, ggr e gati on. i nl t,ib iti ttrt. 

Erlretegs6gek, V. 6vfoly:rm 4.. sziun, l99Al4. r+5

DR, oLVASnö's. Es vrsnt, 

Bevezet6s 

A civilizält orszägok nagy r6szdben ndpbetegsdgnek szämitö 

6rsziikület mritÖti kezel6s6ben az intervencionälis radiol6gia, 

valamint az egyre korszenibb 6rprotdzisek alkalnrazäsa, 

az egyre tökdletesebb mritÖti technikäk l6nyegesen 

csökkentett6k a p osztoperatf v kompl ikäci 6k ar6nyät, n Övelve 

ezzel a v6gtagok megtarthatdsägi rätäiät. 

A rna tnär közismert 6s szdles körben trlkalmazott tromb6zis 

protilaxis kiserletekkel 6s klinikai vizsgälatokkal alätirni)sztott 

mödszerekkel tÖrtenik az art6ri6s retldszeren vÖgzett 

különbözd ittvttziv beavatkozlistlk utän' Kevdss6 ismertek 

€s publikältak azonban azon betegek alvadäsi paramÖterei, 

akik mög nem kerüItek az operdlö kös közel4be, ,,csak 

claurJikdlnak", vogy mdr nem operdlhatök. Szilksöges'e ezeket 

a betegeket is - a sz.intdn rudr dltaldnosan alkalntazott 

nikro c irkuldc iö j avitd sa rnell ett - thrornbo si s proJiktxisban 

ö s /v n g| t hr onrb o cfi a a g g r e g a t io gdtlö kezel ö s b e n r4 sze s i t e' 

ni? 

Patholögids körüImönyek között fokozddik az endotheliun 

ätereszt6k6pess6ge, mely 6ltal beindul6 tblyamatok 

eredmdnye az arteriosclerosis kialakuläsa' Endl az irodalonban 

különbözd elm6letek ldteznek. Jelen esetben a 

tlronüogön eluület iätszik fontos szerepet' Az 6rfal belfelületdn 

l6.tretövd mikos6rüldseken mikrottrombusok keletkeznek. 

E mechanizmus ältal ldtretött koagulum kalcifikäl6dhat, 

bev6rezhet, vagy cl is tftrhet. Mindez i6l jellemzi a 

vascularis remodellinget. (15, 21) Az igy l6tre.iött sclerotikus 

plakk belseidben macrophagok 6s lipophagok - zin-difbszfätok. Abban az esetben, ba az endothel kiirosodik, 

mindezek termel6se visszaszorul, aminek következt6ben 

a v6rlemezkdk aggregatioia sorän thronbus keletkezik' 

A fentiekböl drtelemszerüen következik, hogy patholo gi ds 

dllapotok (örs6rü16s, stasis, thrombocytäk aktivälödäsa) 

szüks6gessd teszik az antithrombotikus teräpiät. Erre a gyakorlatban 

az allbbi lehetösÖgek kinälkoznak: 

1. heparin kdszitmdnyek (Heparin, kis molekulasrilyü heparin 

k6szitnÖnyek), 

2. heparinoid kdszitm6nyek [Pentosan Polyszulfät 

(sPs4)1, 

3. kumuinsziurnaz6kok (S yncumar), 

4. haemodilutio, 

5, tlromlto cytu rtmkciöi dnak gdtl cisa 

Tulajdonkdppett valamettnyi mddszerrel c6lunk a vdgsö 

I6p6s, a thrombocytitk aktiväcidj än ak meg akadälyozirsa, mivel 

a thrombus kialakuläsaezek aggregäcidjänak 6s adhÖzi- 

6jänak következm6rlye. A n-regfeleld ligandok ös receptorok 

biztositiäk a thrombocytäk egymiishoz Ös az endothelhez 

valö kapcsolöd6sät. 

Fontosabb in vivo thrombocyta aktivätorok: az ADP, adrentrlin, 

mag?r az adhdziti, melyek k6pesek az arachidonsav 

(AS) release reakcidt kivirltani. Az AS a ciklooxigenäz 

(COX) €s thromboxänszintetirz enzimek thromboxän A2-t 

(TXA2) fbrm6htik. A TXA2 kiäriti a denz granulumok term6keit, 

r-'rgymint ADP, szerotonin, kalciun, ATP, anorgantkus 

foszfätok 6s katekolaminok. Az ADP, szerotonin' adrenalin, 

thrombin 6s kollagdn közvetlenüI, mäsr6szt az ASm6do 

TXA2 aktivirci6s riton keresztül k6pesek a GP IIb/IIIa result 

LDL r€v6n - k6pesek irjabb szöveti fäktor szintdzisre 6s ceptor expozicidjät l6tre hozni. Az aktiv GP IIb/IIIa recep- 

f'elszabad(täsrtr, atlittek thrombin lokälis 6s mtrssz(v t'elsztltoi termeizetes ligandla közül legtbntosabb a fibrinogdn' 

badulirsa a következmdnye. A thrombil a legerdsebb throtlr- (11, 1s.) 

bocytit aktivätor, rnelynek rijb6li keletkez6sdt - intakt endot- 

M 6 tI s z e r e k u' thr o ml rc c y t a fun'k c i(t g 6tI (t's är u 

helen - ellenreguläId faktorok, miut pl. a ,,Tissue-Fttctor- 

A t'entiekbö'l läthat6, hogy a thrombocyta funkcid gätl6- 

Pattrway-Inhibitor" ellensr-'rlyozz6k. Ez a fblyamat a sclerosirnak 

legjobb m

Ellrelr:gs6gek, V. irvf'erlyartr 4. szätrr, I()gBl4. 

FONTOS-E 

Ezek alapjän könnyen beläthiitÖ, hogy valatnennyi 6rbe- 

A uizsgäIat tnen.ete 

tegünk potenciälisan thronibosis vesz-dlyuek van kitdve. Az elsö v6rvizsgälat sorän a 60 beteg köztil 40-ben tal6l- 

Ezen elmdlet gyakorlati bizonyitästr volt a cdlja annak a tunk hyperaggregabilithst (MAI>2), igy a toväbbiakban 

munkiur ak, nielyet rdszletesen ismerte ttink. 

A vizsgirlat uregtervezdse sorän a következd k6rd6sekre 

akartunk välaszt kapni : 

csak öket vontuk be toväbbi vizsgälatba 6s csak 6k szedtek 

gydgyszert. A40 tovtiltbkövetett irszü'kületes beteg - akinäl 

az elsd v6rvizsgälat hyperaggregabilitdst talält 

1 . Eszlelhetd-e thrombocytä äktiv äl6d6s, hyperriggre gtibilitirs 

alsdvdgtagi 6rszrliki.iletes betegekben? 

2. Van-e különbs€g a mritdtre viu6 6s operitlt betegekben 

az alvadäsi, aggregäcids puamdterek 6s haetnostatus tekintetdben? 

3. Ha van thronbocyta aktivirl(ldäs, hyperaggregabilitits 

alstiv6gtagi drszrikületes betegekben, akkor 100 ng acetilszalicilsriv 

kezelEs hogyan hefblyäsolla ezt? 

4. A thromboxän-Bz (TXBz)' valamittt a PG1-2 plazminogCnek 

m€r6s6vel neg akartunk gydzddni a k6szitm6ny 

szelektivitiisiird l . 

5. Okoz-c szignilikäns viiltozäst a 100 mg-os acetilszalicilsav 

tzrrtds szeddse a koaguläci6s rendszerbetl? 

A xizsgäkt n.d6 ltetegek kits(tltts =tü'sa' 

A különbözti sülyossägü als6v6gtagi keringdszavarban 

szenvedd betegek, akik klinikailag haronl csoportba sorolhat6k. 

1. R6szletes anatnn6zis 6s fizikirlis vizsgflat sorän als6r,6gtagi 

6rszrikülctes, Fontaine II. städiumban l6vd' netr-t 

operält betegek. 

2. A'zol betcgek, akikn6l az ttrteriosclerosis niultilocalisatio 

ieleul6te klinikailag is nyilvfnval6 (trnginit, stroke, 

AMI). 

Miutän eredm6uyeinkct 6rt6kclvc e k6t elsd csoporton 

beliil l6nyeges különbs6geket net.tl taliiltunk. irgy a k6sdtbiekben 

ezeket e1yi\tt nem operdlt csoportkent kczelttik. 

3 Alsdv6gtagi 6rszükület niatt nftercn (rekonstrukcid 

€s/vagy amputltoi(l) ätesett betegek csoportja. A k6s6tbiekben 

operdlt csoportkdnt emlitjük. 

Bcleganyag ris m6dszcr 

Viz-sgälatunkat a DOTE T. sz. Seb€szeti Klittikä.iän v6- 

-ccz(ük. Összesett 60 6rsz-ükülctcrs bctegct vizsgdltunk szrird 

jelleggcl hyperaggrcgäci6 iränyäban. Közülük 39 opertilt, 

2l nent operdlt beteg volt. 

Valamennyien 6rseb6szeti szakrendelesünk gottdozltsa 

alau irlitak. Ätlag6letkoruk: 58 6v. Kijzi.ilük 49 f'6rfi, 1l nd. 

Az a1s6r,6gtngi 6.rsziftiilet mellett multiplex localisatiot 20 

hete-uben eszlelttink. 

Az anamnaestikus adatok alapjän betegeink az alilbbiak 

szerint oszlottak meg: 

terheld csalädi anamnesis: 

cukorhetegs6g 

23 betegben, 

6 betegben. 

ma-tas vdrnyomits 

20 betegben, 

kriros EKG görbe 

l2 betegben, 

dohiiuyzäs 

43 betogben, 

rendszeres al kohol fogyasztäs 

k6ros lipid 6rt6kek (chol. > 5,7) 

29 betegberr, 

37 bctegbeu. 

Az ätlagos claudicatios tävolsäg 200 m6ter körül volt, de 

1l bercigbcu 1ff) ndter alatt 6szlcltük. 

- napi I kapszula 

ASTRIX/100 mg äcetilsztilicilsirvot szedett ndgy h6ten 

keresztüI. A kezelds el6tt (0. nap), a kezel6's közbeu l h6t 

utdn (7. nap), maid a kezelÖs vdg6n (28. nap) vdgeztünk Iaboratdriumi 

vizsgälatokat. 

Vizsg ältuk a tlu" o n tbo cyt a akt iv dc i ö s r e nd s ze rt : multiparametrikus 

aggregäci6s index (MAI), diszaggregäcids räta 

(DR), egy6b intluktorokkttl v6gzett aggregäciös vizsgälat 

(collagen 2 pgitttl) segitsdgdvel. 

A koagulatios rentlszert csak a kezelds el6tt 6s a v6g€n 

vizsgirltnk: protrombin idd (PI), parcialis thromboplasztitr 

id6 (PTI), trombin (TI), Fibrinogdn. 

A li p ide ket : chol e st eri n, tri gbt ss vi(l' 

A v6rk6pet: Hgb, Htc, throntbocyta szdrn. 

A vizsgä1atb61 ttzokat a betegeket zi)rtuk ki, tikik anamnacsisdben 

ulcus betegs6g, allergiäs hajlam, terhess6g, szoptatäs, 

alkoholizmus, vagy Ca-antagonistäk, netn-szteroid 

gyull atl hscsökken tök, hep arin, kttnarin szärmaz6k, szalici - 

lirtok minimum k6t h6ten belüli szed6se szerepelt. 

A gydgyszert szedd 6s a vizsgälatba ezek utän is bevotlt 

30 beteg kezel6se utlitti laborat6riumi adatait täbi6zatokban 

összegeztük. 

n4 (,t d s z e r u' z ag g t' e g al ilit a s ui z s 5 

(t'kt t 6 r a 

Megällapithatö, hogy a legiobb e-eyÖnileg nieghatärozni a 

h aszon/kockitzat fi gyel embe v6 tel 6vel a megt'eleki gittlöszer 

adagolltst. igy m6g kiszrirhetdk ttzok a szemdlyek, akik a 

genetikai polimorfiznusnak köszÖnhetden rdszleges vagy 

teljes ASA rezisztenciäval rendelkeznek (7). Az egy6ni 6rz6kenys6g 

megällapftirsära, tr v6rleurezke elleni kdszitm6nyekkel 

törtend kezelds tnonilo rozdstira, iiletve d iagno szti' 

z,(t I d.s r u legal kalm as abbn ak az a-{gregomdterrel meghatärozhü6 

ntultinretrikus aggregdciös index (MAI) 6tt6kel6se bizonyult. 

Igen 6rz6keny mödszer, mely ti kezelCsben nem rÖszesülö, 

ugyanazoll betegekben ism6telt meghatärozäs sorän 

közel azonos 6rt6ket muttrt. A magasabb MAI 6rtdk fokozott 

in vitro thrombocyta aggregabilitiist jelez. 

Az iu vitro thromhocytir aggregäcid a következdkdppen 

€rt6kelhet6: 

M.r1, /tnn 

M.t9,11n6 

MAI = # x ADP + ;:-# x EPINEPHRIN 

I p+t Y3 I lr+I r/5 

Tp: az induktontak az a legalacsonyabb koncenträciö.ia 

(epinephrin. ADP pM-ban), rnely alkalmas primer aggregäciös 

liulliin indukitläsira. 

l's: az induktornak az a legalacsonyabb koncenträcidja 

(epinephrin, ADP pM-ban), mely alkalmas release reakci6ra. 

szekunder irreverzibilis aggregircirit eredm6nyezve. 

MxTo: a tdny trtuszmisszi6 maxintirlis szhzaldkirnak sziizadrösze 

az egyes induktorok optimälis (2 6s 10 pM) koncentrirci 

(rnitl. (4. 6. ) 

r47

Vizsgält 

betegek 

n=60 

V6rk6p: 

köros 45% 

Lipidek: 

k6ros 61,6% 

k6ros 33,3% 

Hgb>145 G/l 

Haematocrit: 

Thrombocyta sz.: 

Chol.>5,7 mmol/l 

Triglyc.>1,7 mmol/l 

Thrombocyta 

aktiväciris 

rendszer: 

koros 66% MAI (0,2-2) 

Operält 

n=39 

Nem 

operält 

n=21 

M6rt paramdterek 

ätlagai 

138,5/G/l 

o,414 

zoö 

146,3 G/l 

o,426 

260 

6,21 mmol/l 6,71 mmol/l 

1,52 mmol/l 1,94 mmol/l 

| 1,1 

(magas) 

DR. OLVASZTO S. ES MTSAI, 

8,6 

(közepes) 

1. täbläzat. A vizsgälatba bevont betegek 

laborat6rium i param6tereinek megoszläsa 

a kezel6s el6tt. 

Az index 6rt6ke alapilin kialakithatd thrombocyta aggregäbilitirs 

kategdriäk: (3) 

1. nomoaggregäbilis ällapot (0,2-2). 

2. m€rsdkelt hyperag gre-rfbil is iillapo t (2- 5 ), 

3. közepes hyperaggregirbilis iillapot (5-10), 

4. erdsen hyperaggregäbilis ällapot (10 t'elett). 

Az egyedi nonitorozäs r6.vdtt lehetds6g nyilik az ASAteräpiiua 

reagäl(rk 6s ncm reagiildk kiszrir6sdre 6s htttästitlansä-r 

esetdn a teräpia mödositäsära (12, 13). 

l48 

El'eclm6nyek 

Vizsgälat 

(normäl 

6rt6k) 

MAI 

(o,2-2,0) 

DR 

(o-5%) 

O. nap 

(kezel6s 

elött) 

7. nap 

(kezel6s 

utän) 

28. nap 

kezel6s 

utän 

2. läbläzal. Aggregati6s param6terek vältozäsa 

100 mg. acetilszalicilsav szed6se utän. 

(A vizsgälatban bennmaradt, gy6gyszerrel kezelt 

30 beteg adatai.) 5z6r = sz6räs. 

3. täbläzal. Thrombocyta aktiväci6s rendszer 

vältozäsa 100 mg acetilszalicilsav szed6se utän. 

(A vizsgälatban bennmaradt, 

gy6gyszerrel kezelt 30 beteg adatai.) 

A kollagdn indukitlta aggregatio sorän a 0. napon 66,93 

a 7. niipon 53,76 mdrttink, 28. napon 59,4-nek bizonyult. 

P

Erlretegs6gek, V. 6vf'rrlyanr 4. szärno Ig9Bl4. 

FONTOS-E 

t6.kben szrikithetik az 6r lumen6t, hogy akär throphicus zava,rt 

okozhat a v6gtag distalis rdszdn. A v6gtag megment€se 

6rdek6ben vegzett nütet tov,tbb tokozztr az aggreglciöra 

val6 hajlamot, mivel a s€rült endothel ü.1abb thrombog€tt 

t'elületkdnt szolgä1. 

A thrombus kialakuläslinak gittläsära, illetve a fblyamat 

fökez6s6re több lehetdsdg is szolgltl a gyakorlatbalt. Vtrlzr(PGI2)mennyi 

mddszerrel tulaidonkdppen zr c6lunk a throtlbocyta 

tunkci6i änak rnegakadälyozäsa. A thrombus kalakuläsäErt 

f'elelds thrombocyta aggregatioban 6s adhdzidban egytiriint 

ldnyeges szerepld a thronbocytäk t'eltilet6n elhelyezkedd 

GPlltv/IIIa receptor. E receptor mriköd6s6t glttolhatjttk különbö26 

mddszerekkel. 

Az ismertetett mddszerek közül a klinikus 6s az alapellittirs 

szämära egyaränt legel6rhct6'bb, az egyik legeffektivebb 

6s legolcs6bb gydgyszer az- ACETILSZALICILSAV. N6zzük 

neg, hogyan hat cz a vegyület? (1. äbra.) 

Az acetilszalicilsav hatäsmechanizmusit. tekintve a COX 

ineverzibilis acetiläl6sa r6vön iön l6lre. Ez az acetiläci6 

nregakadälyozza az enzim (COX) 6s szubszträt (AS) köt6- 

$ 

o 

ddsdt. n-rivel az acetilszalicilsav kovirlensert kötddik a 

b 

Ser530-hoz, ami tula.ldonk6ppen ttcm a katälitikus centrum. 

6' 

Katalitikus szempontböl l'ontos csoportuak a Tyr385 aminosavat 

ällapitottäk mcg (23). A rcakci6 következtCben giitl(rdik 

a thrombocyta throurboxfn szint6zise. 

A szint6zishez szüks6ges COX enzimnek k6.t izolormäja 

1. äbra. Thrombocyta aggregatio gätläsa 

van. A COX-1 fblyauratosan termelddik, f'elügyeli a prosz- 

seitszinten. 

taglandinok fiziokigiirs miftöddst, szabitlyozza a helyi szöveti 

perfuzi6t. a hemosztltzist 6s megv6di a gristrointestittttlis Mhs kis6rletek szerint n.ipi 50-100 mg ASA adäsrr utätl 

traktus nyilkah lutyäi itt. 

dszleltek releäse zavart. Ezzel szenben 20 mg-näl a betegek 

A COX-2 citokinek. immr-ruoltigiai stimulusok 6s növe- közel f'el6ben vältozatlan volt a thrombocyta funkci6. 

keddsi faktorok hatäsara kezd el ternel(idni. Felel a gyulla- 

Az egyhetes kis dözisr-i ASA (50-100 mg) hzrtirsa tr v6rledhsos 

lblyamatok6rt, az innuttreakcitik6rt 6s a uritogettezinrezkc 

funkci6kra lätvänyos volt: a v€rz1si idd megnyült' a 

s6rt. (19) Az acetilszalicilsav kb. 150-200-szor hat6konyab- 

thrombocyta aggregäciös vizsgälatok sorän a thrombocytir 

ban glitolla a COX-1 izofbrmitt. Ehb6'l következrk,hc'gy dö- 

releaseben zavart 6szleltek 6s ielentdsen csökken a thromzi 

sjli g g 6 en on tithr o mb o t ikw n ( C OX- I - r e lnt v a) i I Ie tv e gy ul - 

bocytäk MDA k6pzdse is (2). 

Inddscsökkentd (COX-2). (10, 14.) 

A t'enti kis6rletek elm6letileg rnegalapozt6k a vÖrlemez- 

Legveszdlyesebb mell6khatäsa ti v6rz6s, ez6rt hipertdniäkdk 

mrikötlEs6nek szelektfv giitläs6t: a thrombocytilk COX 

bar (200/100 Hgmm f-elett), vör't6, v€rzlkeny viigy ulcusos 

enzime 6rz6kenyebb az ASA aoetilä16 htrtäsära, mint az 

beteg eseten c6lszerü ninintitlis dtizisban vagy konrbinälva 

drendothel COX elzime, tl6sr6szt a v6rlemezke nem kdpes 

adni (22). 

az äcetiläläs felfiiggesztdsdre, sem iri t'ehdrie szint6zis6.re, 

Az acetilszalicilsav optimälis ddzisltt illetden m6g nem 

mig az eldothel seit 6r6kon belül elkezdi az rij enzim k6p- 

alakult ki egys6ges vdlcrnduy. Akkor megl'elel6 az adagoläz€.s6l 

(24). 

sa. ha a szelekt(v ddzisa a TXA-2 k6pzds6t kiteiezcttebben 

gätolja, mint az endothcl prosztaciklirt kdpzdsdt. (5) 

Az tiltalunk vögzett viz.sgdlctt bebizonyitona, hogv- az ör' 

Egy 1983-ban v6gzett kfsdrlet szerinL az ASA optiniilis 

szffltliletes popul.dciö kdtharnnddnak 4-6-szor alvadöko' 

d6zisa napi 20-80 nig tartom,Inybän vtrn. A vizsgälatok azt 

nyubb n vöre, ntint az egdszsögesekö. A betegek csaknem 

bizonyitottirk. hogy ugyan kifdezettebb a TXA-2 giltliisa, f'ele haemoconcenrlilt is. 30-607o-bttn lbrdul eki benntik 

miut a prosztacikline., de az alacsony ASA adagok kutnula- emelkedett sz6rum zsirsavszint. A vizsgälatban rdsztvevd 

tfv girtl6 hatäst fejtettek ki a prosztaciklin k6pz6s6re. A vizs- 60 betegn6l flgyelembe vettük a rizikdfaktorokat, operält-e 

glrlatot v€-czö'k az egydni 6rz6kenys6gben igen nagyfbktlt va- vagy sem, klinikailag igazolddott-e a multilokaliz'äcils €triähilitiist 

tapasztältäk. A thromboentbdliäs betegek az szrikület, ha igcn, annak lokalizäciöi. Figyelmünk az ASA 

egdszs6gesekhez kdpest kisehb örz€.kenys€get nutattak az (Astrix) hatdkouysägära, szelektivitäsifua 6s optimälis ddzi- 

ASÄ-val szemben. 

sära is kiterjedt. 

L49

DR. OLVASNO S. ES MTSAI. 

Az ältalunk követett labor puamöterek pozitfv virltozäsa 

a kezelds szüks6gessdge mellett szdl. A thromboxän-Bz 

szintj6lek szignifikäns csÖkken6se vältozatlan prostacyclitl 

szint mellett mindenkC.ppett a k6szitm6ny szelektivitäsa 

nrellett sz6l az alkalmazott dözisban. A kezelds alatt a koaguläciös 

rendszerbett szignifikäns vältozäs nenl törtdnt' 2 

beteg tett emlit6st urdl, hogy a gy6gyszer szeddse alatt jilr6tiivolsirgtr 

n6tt, közötzete jiivult. A hosszü tävü bypiisslttjärhatdsäg 

vizsgiilata nem volt jelen mutrkiuk cdlia. 

7. Hel.gctson, C. M., Botin, K- M'' Hofi, J. A r Development of aspirin 

resistance in persons with previous ischemic stloke Stroke 

25: 2331-2336. (1994.) 

8. Kitli A.: Vaszkuläris integritäs 6s vaszkuläris remoclelling' Erbetegsdgek, 

U2: 1-6. (1994.) 

9. Käti Ä..' Antithrombocyta gyögyszerek rij lehetds6gei a glocoprotein 

trb/IIIa receptor-blokkol6k Catclioscan l: 19-20' 

(1996.) 

T0. Karslen. S..r Aspilin ancl platclets: The antiplatelet action of aspilin 

ancl its role in trombosis treatment and prophylaxis In : 

Seminars in thrombosis and haemostasis Vol' 23: No' 4: 349összttfi 

rglrrläs 

Az als6 vögtttgi, illetve multilokalizäci6s 6rszükületes betegekben 

mlu tiz esetleges k6sötbi mütdtet niegeldzden is 

jelentds hyperaggregabilitirs mdrhet6. A 100 mg acetilszalicilsttvvttl 

vdgzett (ASTRIX) kezelCs elsd 7 napjän is littvänyosall 

ös eredniEnyesen csÖkkenti a thrombocytäk aktiväl6däsät. 

A gyögyszer alkalmazäsa alatt betegeinkben a claudicatios 

tävols6g csökkendsdt' vagy als(r v6gtagi panaszok fbko- 

3_s6. (1997 ) 

I 1. Kiss R.: Erechn6nyek es lehetds6gek a tltrombocyta-gätl6 kezel6sben. 

Orvosk6pz6s, 68: 437-447 (1993') 

12 Kyrle. P. A.. Minar. E., Brenner, B" Eichler' H' G' et ctl" 

Thromboxane A2 ancl prostacyclin geueration in the microvasculature 

of patients witl-r atherosclerosis-etl'ect of low-close aspilin. 

Thromb. Haemostasis. 61:374-3'17 ' (1989 ) 

13 Mi.sselwitz. F.. Nortlen. C.. Heine, 1L: Individually controlled 

aspilirr irr the long-term treaünent of patients with chronic arterial 

clisease. Angiology 4O: 464-471' (1989') 

14. Mitchel.. .1. A ' Akarasercenonl P" \'hienenntLnn' C" FLovver' 

zddlis.it nem 6szleltük. 

R. J.. Vctne.,I. R.: Seiectivity of Ilonsteroiclal antiinflammatory 

A kezel6st megel6zden helyreällitd drmtitdten ätesett be- drugs as inhibitors of constituve and inducible cyclooxigenase' 

tegekben a bypass lltjfrhatösiiglinak hosszü tiivü elenizdsdrc Proc. Natl. Acacl. Sci. USA 90: 11693-11697' (1993 ) 

a kezel6s relative rövid idötartanlli nli?]tt ttem került sor' 75. Mono.r E: Az 6rrenclszeri kr'önikus aclaptäcid mechanizmusai 

Erbetegsdgek 413: 1-6. (1997 ) 

Vizsgälatunk 6s az ältalutlk käpott eredurdnyek szerint 

16 Moore. S.: Die Rollc cler Plättchen in den fiühen Staclien cler 

ne,qalapozott a betegeknEl ttemcsak post-. hallem mdr pre- 

Alteriosclelose. Plättchenfunctiou und Gefässwand TM-Vetoperative 

is elkezdeni a tlironlbocyta aggregatio gätläst az 

lag:9-21. (1989 ) 

e-ey6b köros param6terek korrigäläsa mellett, tnivel a multi- l'7. Miitler.'l'. H'. Riihr, K.. Eisert. W' G"' Wechsclwirkungen von 

lokirliziici6s drbete'gekben n-i€rhetö hyperaggregtibilitds az Thrombozyten im Vollblut mit subenclothelialer Matrix: Wir- 

operält egy6nekben m6g kit'ejezettebh. Ezzel k6sleltethetjük kungen von Acetylsalicylsäure uncl Dipilidamol ex vivo' In: 

a mrlitdt elött äl16 clirudicalö drszrikületes beteg tillapotänak Plättchentunktion uncl Gelässwancl TM-Verlag: 61-69 (1989') 

rosszabbodäsät, mely a relatfv korai utdrihs thrombosis nii- 

18 Neal, M. J.. Vdralvacläsra hato szcrek' In: Rövid farmakolögia' 

Spririger Vellag: 46-47 ' (1996 ) 

att következne be, mäsr6szt egy viszonylag rosszabb ki- 

19. Ono. J. C., Stnith',I. W..' Prostaglanclin encloperoxicle synthetaäramläsi 

pälya rnellett nÖvelhetjtik a bypass-mritdtek ätiarses 

- 1 ancl - 2 J. Lipid Mecl. 12: 139-156' (1995') 

hatdsägi rät6.liLt, etnelve ezzel az operält v6-ltagok rlegtart- 20. PJtiegter G)'', Br,t EI-Gatnnl:Thrombocytäkba zärt prostacychatdsägänak 

aränYät. 

lin (Iloprost) hatäsa az adh6ziöra 6s az aggregäci6ra kollag6nen 

6s s6r'ült aortän irt vitro, valamint angioplasztikät követden 

h'od:rkrrn 

in vivo. Magyu' Belorvosi Alchivum, 6: 4-53-459' (1994') 

7. Bdn A.: Aktivält thrombocytdk 6s thromhocyta aggregatlo az at- 21. Ro,s.t. R.: Hypothesis of atlterogenesis In: Schlant R C ' AIe- 

Iterosclerotikus enclotltclen. Patofiz.iolögiäs szernl6let 6s rli thexancler R , Tlre Heart, arteries ancl veins' 8' Ecl' Mc-Graw-Hill 

rapias koncepcidk. Orvosi Hetilap. 136149: 2688-2689' (1995') Inc. Health Professions Divison New York St' Louis San 

2. Boda 2.. Pfliegler (ilt.' Qalvav/'1' M , Räk K..'Kis dözisti Aspirin Fransisco:994-1008. 

hatä.sa a v6rlemezk6k mükiicl6s6re coronaria-scleroticus bete- 

22. Sas G.; Az aszpirin-clilemma mai älläsa' Gyögyszereink' 33: 

gekben. Magyar Belorvosi Alchivurn, 44 19-24' (1991') 

398-40-5. (1983.) 

3 Bortlärutö Jene,t E.: Az in vitro virlemezke aggregäci6 tanul- 

23. Shirttoktttvct, T., Kulnncz, R. ./'; Tyrosine 385 of prostaglanclin 

mänvozäsa multiparamett'ikus agglcgäciös inclex segitsdgdvel' 

encloperoxicle-synthase is requirecl for cyclooxigenase cataly- 

Laborat6riumi Dia gnosztika' XXI. 4: 2'7 4 -280 ( 1 994') 

sis J. Biol. Chern.. 265: 2O073-20076. (1990') 

4. Gauauiga, P. P., Ferroni. P. et a!': A Multipararnetri

Prof. Hengo Haljamäe, 

Jelenleg a klinikai gyakorlatban haptön gätlässal 

együtt alkalmazva a dexträn a legbiztonsägosabb 

plazmapößzer." 

Svedorszäg. Göteborg, Sahlgerska Egyetemi Körhäz Anesztezioldgia €s Intenziv Teräpia 

Mi6rt nöl külözhetetlen infüzil a Rheomacrodex? 

l0%-os dexträn 40 

, Kimagasldan csökkenti a hypoxia miatt kialakult k6ros leukocita tapaddkonysägot 

6s rigiditäst, amely a kärosodott szövetekben a legnagyobb 

kering6si ellenälläst jelenti, ez6rt javitja a mikrocirkuläcidt. 

, Magas kolloidonkotikus nyomäsänak köszönhet6en az öd6mäs szövetekböl 

vizet von el, igy optimalizfllja a szervezeten belüli folyad6kterek megoszläsät. 

Ennek a mikrocirkulilci1 javitdsa szempontjäbdl kettds hatäsa van. 

1.) csökken az extravaszkuliiris t6r ältali kapilläris kompressziös hatäs. 

2.) hemodihici6 jön l6tre, javul az alakos elemeVplazma ardny. 

, Gyors beadäs utän a beadott volumen kdtszeres v6rt6rfogatnöveked6st 

eredmänyez. 

Lassan beadva a kezdeti volumenexpanzid nem 6rv6nyesü1. 

, Gätolja a vörösv6rtestek 6s trombocitäk aggregäcifjdt. 

, Csökkenti a trombocitäk 6s a fibrin lerak6däsät a s6rült 6s a testidegen 

felületeken, ezilltal kissebb trombusok k6pz6dnek implantäcid 6s bypass 

mütdtek sorän. 

, Kiel6git6 trombözis profilaxist bizstosft a legtöbb esetben. Szokäsos 

d6zisban adhatd LMWH-nal kombinäcidb an, a vdrzds toväbbi fokozöd6däsänak 

kockäzata n6lkü1. 

, Fokozza a trombusok old6konysägät. 

' Alkalmazdsa sorän csökken a fatälis tüd6komplikäciök szäma (pulmoniiris 

emb6lia, ARDS). 

, Teljesen lebomlik szdndioxiddä 6svizz6.Ez6rtnem maradnak a szervezetben 

bomlästerm6kei. 

, Kedvez6 ärltrat6konysäg. 

V2 

6i\ -'-'-'- 

HUNGARY LId 

,,Dexträn 1 (Promit@)elözetes adäsäval, hapt6n gätläs r6v6n a dexträn okozta 

reakciök kiv6dhetöek. 

A megrijutt 

Rheomacrodex@ 

Rheonracrodcx - Amikor a dolgokat nem leher a vdletlenre bfzni! 

H-1026 Bp. Torock6 u. 11,.Tel.lfax: (+36-1) 156 43 00, www.poboxes.com/medisan 

K6rem, küldjenek a Rheomacrodex'6s a Promit' alkalmazäsärdl rdszletes t{llkoztatästt 

N6v 

Beosztäs 

Munkahely 

Cfm

doxium' doxivenil' 

A Doxium termekcsaläd tagjai - a Doxium kapszula, tabletta, Doxivenil gel - 

az alsö v6gtagi vdnäs kering6si zavarok gyögyszerei. 

Bdvebb informäciddrt keriük, olvassa el az alkalmazäsi elfiiratot, 

vagy fordulion az OM Hungäria Kft' irodä/iihoz 

(//45 Budapest, Uzsoki Üt 36/a' Telefon: 470-30-30')

BESZAMOLO 

tJjdonsägolc a phlebol6gi6ban 

Besz6mol6 a XIII. Phlebol6giai Vilägkongresszusr6l 

Sydneyt nehdz itthonrdl elkdpzelni. 

csupa olyan jellegzetessdge 

van. iimi 

Magyarorszägou nincs: egy 6ceäni 

öbölben f'ekszik, rrmi miu önmagirban 

eliit hazhnk földraizi adottsägaitdl, eb- 

bdl ad6d6an pdldäul nincsenek nagy 

iddi6räsi kilengösek. A d€li 16ltekdn 

talä1hat6. tehdt az dgbolt is mds 6s az 

€vszakok iddpontja is ellent6tes a rri- 

6nkkel. Mäs a növdnyzet 6s rniisok az 

ällatok. Soha nem dirita hähorr-'r. AZ ern- 

berek nyugodtak, a lizetdsükbö1 meg 

tudnak €ini. Epitkez6se angol-amerikai 

stilusü. tehär l'elhdkr)rcol(rk vagy kdtszintes 

häzak alkotjik a települöseket - 

6s n€g fblytathatnäm. Aki a gyötrd 

ritazäs 6s az iddeltolddäs utfu vissza- 

nyerte szellerni kdpessdgeit. az egy ki- 

tünden szervezet t vilirgkongresszusol.l 

vehetett r6szt. 

Osszesen 600 rdsztvcv6 325 el6- 

adäst hallhatott. Orvendetes volt az el- 

ismert eldaddk soktrsiiga, akik a del- 

eldtti nagyeldadlisokon isntcrtetrek 6s 

vitattak me_c e-cy-egy drdekes tdmät. 

Sok va|jdi üjdonsltgot a ddlLrthni, plir- 

huzaniosan. több heiyen fblyri szekci6- 

Syclney, f 998. szepternber 6-f I. 

T)R. BIHARI IMRE 

tildseken hallhattunk. A phlebol6gia 

vtrlamennyi liontj än vannak eldrel6p6- 

sek, neglepden frjat azonban lietrr ta- 

pasztalhattunk. 

A. di a gno sztikfu'öl A. N i col uid e.s tu- 

tott kidolgozott szenil6letformä16 elda- 

dhst A phleboldgiai diagnosztiki:rt hä- 

rom sziutfiuek tartja: 

i. anirmnesis f'elvdtel. flzikiilis 6s 

Doppler vizsgä1at. 

2. non invaziv vizsgälatok, ahol ve- 

zetö helyen tr duplex scan iill, valarnint 

idetartozik a pletysmographia 6s az 

MR is. 

3. invazfv vizs-eälatok: phlebogra- 

pliia 6s direkt nyomltsm6r6s. 

Vdlemerye szerrint nincs egyetlen 

olyau vizsghlat. trnrely mindcrn vonat- 

kozäsban iuformativ volna, tehät nin6l 

több vizsgälatot vdgzünk el. annäl több 

isr.nerethcz juthtitunk. Esetenkdnt egy- 

egy mr-'iszeres eliäräs eredm6nye f6lre- 

vezcL6lehct, ez is indokol.ja, hogy több 

lqtitt alkalmttzztulk. Az invttziy vizs- 

gälatok hiittdrbe szomltak, a phlebo-r- 

raphia egyre ritkdbbän indokolt. csrrk 

recidiv varicositasbau, rndlyv6na re- 

konstrukcid esetdn es a rnedencei v6- 

näk betegsdgdnek diagnosztrk|jfu a ia- 

vasoliäk. Duplex scan-t azouban szinte 

minden betegndl vdgeznek. Ennek el6- 

nyei: nem invazfv. tetsz6legesen ism6- 

telhet6. 6s sok vonatkozäsbau több fel- 

vildgositäst ad, mint az egy€b elfirä- 

sok együtteseu. Varicositas esetdn .javasoliiik, 

elsdsorban a pcrlbrans vdnäk 

lokalizäläsltra, amikor m6g az äramläs 

t'ltnyitt is meg tudia mutatni. toväbbä a 

saphena beönl6sek diagnosztikäjiua, 

amikor a reflux mdrtdkdrd'l is informäI. 

A pletysmographia 

6s a vdnirs nyo- 

uiäsrn6r6s az*t szorult hätt6rbe, mert 

eredmdnyei nem jdl korelältak a beteg 

mritdt utäni klinikai javuläsäval. A 

phlebol6giai diaguosztikäban fontos 

tehät, hogy az irdott eset sülyossägiinäl 

fogva rnilyeu rn6rtdkri kivizsgäläst tar- 

tunk szüks6gc'snek, illetve a vflasztott 

teräpia klinikai eredmdnyess6gdnek 

követ6sdre melyik eli/uäs alkalmas. 

A diagnosztikirt tehät a duplex so- 

l ographitr ural.j a, amelynek hasznirlatir- 

val kapcsolatban több drtdkes ered- 

nr6ny sztiletett. V. G. Ruckley vezetö- 

firberegs6gek, V. 6vlirlyanr zl,. szänr, l99Bl4. 153

s6vel több iränyir epidemiolögiai fel- 

m6rds van fblyamatban Edinborough- 

ban. Sonographiävtrl megiillapitottitk, 

ho-ty varix mentes esetekben is lehet 

m6lyv6näs reflnxot kilrutatni. Ezen K- 

vül azt is igazoltirk. hogy a fErllakban 

gyakoribb a m6lyv6nirs re1lux, minl a 

nökben. K. A. Jrlger primaer varicosi- 

tast es postthromhotikus eseteket vizs- 

girlt. Megirllapftottrt, hogy a priniier 

vruicosittrsok 45Vo-fban m6lyv6nls 

ret'lux van. Azt eszlelte toväbbä, hogy 

a m6lyvdnäs thrombosisok utäll egy 

6ven belül '1}Vn-brn 

l6p fcl mdlyv6nits 

retlux. A klinikai ällapot romlirsir 

gyakrabban alakul ki poplitea szintti 

relluxok következt6ben. tnint ilio-fe- 

mortrlis rel]ux miatt. 

A .scleroterdpidröl tobb vonatko- 

zäsban is szd volt. M. P. Goldrnon r'ar- 

tott reterätunot a scleroteräpia mai äl- 

lirsär61. Egyenk6nt elcmczte a külön- 

bözd gyrigysz-ereket.. irmelyek közül 

többr61 bebizonyosodott, hogy össze- 

tdteldndl tbgva ritkhn, de allergizälhat. 

Eidlbrdul az is, hogy ncn kcll6 tisztri- 

slrgri a gydgyszer. 6s ez.trL v6lt ki reak- 

ci6t. Allergiät välthat ki a krdmot tar- 

tahnazti Scleremo vagy a Na-tnorhua- 

te, ?inlely ut6bbi különbözd zsirsavak 

elegye. A tetradecyl szLrlfirt (STD, Fib- 

rovein) szerves sö vegyületet teutal- 

naz. de az hosszir läncr-'r, tisztitott, 

ez6rf nen allergizirl. Ezzel t gy6gy- 

szerrel van ti vilägon a legntigyobb ttr- 

pasztalat, 50 6v alatt kb. 72 milliö ml-t 

adtak be. A polidocauol (Aethoxyskle- 

rol) is egy hosszü lirncti szerves anyag. 

trmely szint6n ncm okoz allergiitt. Be- 

bizonyosodott, hogy kb. 1,5 6ra alatt 

teljesen eliuiinäl6dik a szervezetbdl. 

tovirbbä äzt is tudiuk mirr. hogy a pla- 

centiln altnregy. A gyögyszerek lclsoro- 

läsiit a scleroteräpia egyik klasszikLrsä- 

tttrk. Rctl,ntontl Tourna\rnak a v6len6- 

ny€vcl z6rta: ,,Az a legjobb sclerotiz-ir- 

16 szer, anit a leg.lobban ismersz". 

154 

Dt?. BIHARI IMRE 

Az eldadäs sorän hosszan igyeke- 

zett bizonygatni tr laser 6s egyöb 16ny- 

kezel6sek l6tjogosults6gdt trz alsö v6g- 

tagi varicositasok teräpiä.iäban. Amint 

egy nrdsik el6adö megiegyezte: 

,,a la- 

serek nem igazän vältottäk be a hozziLjuk 

lYzött ren6nyeket, alig van a vilä- 

gon olyan k6rhä2, ahol ne lentte egy 

lElreirllftott Iaserk6szü16k". Goldman is 

tüll6pett a lasereken. 6s koräbban a 

PhotoDerm nevfi vakuval geriesztett 

sz(rt t'6nyü k6szülökkel el6rt eredm6- 

nyeirö1 szämolt be, most a Vasclt- 

Li gh t- tal szer zeLt tap asz takl tiri t mu tiitt ?l 

be. Eldadäsirt olyan gondolattal zärta. 

amellyel .jelen referätun kdszitdje is 

egyetert - az rilsd vdgtagi vtuicositt'ts 

kezeldse komplex teräpiät ig6nyel, s 

ennek tilirhbi stimäitr is csitknem telie- 

sen eltbgadhatd: 

1. Elsd helyre tctte t) saphell?r tör- 

zsek 6s beöml6sek m(t€ti kezel6s6t. 

2. A nagy varixok eitävolitäsa a mä- 

sodik helycn. 

3. Ezutän következik az iisszes töb- 

bi v6na thguiat, nevezetesen az oldttlti- 

gak, a reticularis varixok 6s az itttra- 

cutan venectnsi hk sclerotcräpiäia. 

4. V6.gül iiz d beosztltshban szerepel 

a laser-. illetve f'€,nykezelds, amely 

nem tudott sz6les körben n€pszerüv6 

välni. 

A nritdt 6s scleroterlipiä kombinält 

alkalmazäsät, amely a fenti s6mäban 

szerepel. Goldman ktilön tildsben, rR. 

A. Weis.s egy ül6sbcn, ambulanter v6g- 

zt. 

Több el6adirs is lbglalkozott a poli- 

docunol ös u tetradeq,l-.;zulfdt össze- 

husonlildsdvctl. Az eldaddsokbdl ki- 

tr-tnt, hogy ezeknek az összehasoulftlt- 

soknak a polidocanol tengerentitli re- 

gisztrirciöja a c6liuk. Az összehasonlf- 

täsok tr-'llzott dicsdreteit tehät neur urin- 

dcn vonntkozirsbtrn szabad k6sz- 

pdnzuek vennünk. 

N6pszeniv6 vftlt az ultrahanggal 

irdnyitott scleroterdpict Vagy a saphe- 

na beönrldseket c€Iozztk meg, vagy a 

perforans vdnäkat. Mindk6t esetben a 

m61yv6n6ktdl tävolabb, a varixhoz kö- 

zelebb kerül beadäsra a gydgyszer. A 

t6nra egyik kltrsszikusa, P. R. Marten- 

beuu olyau punkci6s tLit hasznäI, 

rrmely szfnesen äbräzolödik a color 

duplex ultrahang k6pen. Az eredmöny 

rureg(t6l6s6ben idnyeges, hogy a keze- 

i6s utäni kontrollt is ultrahanggal vög- 

zik. Ilyenkor ideälis esetbel) nem az al- 

vad€k kivSltottti obstrukci6 l6tszik, ha- 

nem a v6ua összetapadäsa 6s elhegese- 

ddse. 

C. F. Sanr:hez 

Jizikui sclerotizdldst 

alkahnaz: catgut lbnallal többszöröser 

irtölti a varicosus v6nät, ma1d 48 6ra 

utäl) azt eltirvolitja. A kr6m-catgut-üt 

iobbnak talillta, mint irz cgyszenit. 

Kiernelt t6na volt a m(itötet kövel6 

recirliv varicositas. A scleroter6pia 

utdni recidivil ezen ül6sen emlitdsre 

sem került. Koräbban egy bizottsäg 16- 

tesült, elsdsorbtrn tiancia, mäsodsor- 

ban angol koll6gäk r6szvdtel6vel. A 

leghaszni:rlhatöbb ismeretekrö'l V. 

Rr.tt'klel adott tiljdkoztatäst. Kiemelte ti 

duplex sonographia jelentdsdg€t, ame- 

lyik j6l informitl turdl, hogy honnttn 

,,täplälkozik" a kir-'rjult visszdrtägulat, 

nri a helyzet a mdlyvdnirkkal, azaz itt'järhat6ak-e 

6s van-e benni.ik reflux. 

Toväbbi ei6nye, hogy ez a vizsgitlat 

non invtrziv. biirnikor ism6telhet6, 

ezdrt alkalmas a betegek követ6s6re. 

Milyeu kdrdisekrer keressünk vä- 

laszt e-ty recidiv varicositas diagnosz- 

tikirja eset6n? 

1. Anatörniailag hol helyezkedik el 

a kifrjr-rlt varix: a lägydkban, a combott. 

a t6rhailatbän, a läbszäron vagy mhs- 

hol? 

2. Hoi vtrn a retlux fbrrltsti: meden- 

cei szinten, sapheno-fenioralis 

iunkci- 

lir'lrr:tegsrigek, Y. rir,{irly:rrn 4. szärn, 199Aru'

öban, comb szintcll. poplitealisau, 

gästrocnemins r6gi6ban vagy a läbszä- 

ron ? 

3. A reflux mennyis6.ge, azaz a 

m61y ös fbltiletes v6n/rs rendszer közöt- 

ti összeköttetds milyen nyomässal 6s 

nilyen mennyisdgben terheli a f-elüle- 

tes rendszert? 

4. Mi volt az el6z6 beavatkozds? 

A bizottsirg munkäja m€g nem zii- 

rult le, egyeltire eldzetes közl6s hang- 

zott el. 

Több ül6sen, több eldadässorozat Manapsäg a fd k6rdds az: mi6rt nem 

foglalkozott az. endoscopos perJbruns 

uregsz.ctkitdssctl. G. Sctttler mintegy 

1000 iiyeu mütdtel vC.gzeLL local ana- 

esthesiäban. Az anaesthetizälö oldat 

0,2Vc-os lidocain volt, ebbil'l nagy 

mennyi.s€get adott be. Ezt a mddszert. 

aztz iL nagy mennyis6gri hfg zuracsthe- 

tikum beadhsirt ..tnnuscent" n.rödszer- 

nek h(vjäk. Ez a technika azt is jelenti, 

hogy a mfitdt sorän uen haszntilhatot"t 

vdrtelenft(i n-randzsettät, tehät m6dsze- 

rc nagyobb biztor)sägot igönycl a per- 

tirransok ellhthsirban. hiszen ha vala- 

melyik Cr verc'zli kezd. akkor a mrit6- 

tet abha kell ha-uyni. mert a lät(rteret 

c:lönti a v6r. A periorans vdniik nreg- 

szakitirsäval kapcsolatos kor[bbi lelke- 

sed6s ur6rtEktiutdhb lett. A duplex ult- 

rilhang birtokäban csak a k6ros iränyfr 

hramlhst trlltatd perfbransok negsza- 

kftäsät javasotjdk. a t6gulat önmagirban 

nerr jeleut mftdti indikäci6t. 

A. Letlter n ttrcdencei vuricositus- 

rril több el6adäsban is besz-drnoll.. A 

medeucei varicositas mildig terhessdg 

r"rtiin kerül t'elismcrdsre. hasonl6an tr 

vulvaris varicositashoz. Mindkett6t 

mfit6ttcl gydgyitla. Tcrhcss69 alatt a 

.jeLentds r'6rz6keuysdg miatt mütet nen.r 

v6gezhetd. V. ovarica varicositasban 

cmbolizfläst is v6gez. 

H. Purt,st'h 'Ä venotonikmrroÄ hatäs6- 

r(rl is tartott egy 6rt6kcs cldadiist. Elsö- 

ülooNsÄeor,,, 

sorban a hazänkban is kriphatd DetrcL- 

/e-ret vizsgirlta. Ennek sorän kitrint, 

hogy meglepti mddon ir viricosns, kii- 

rosodott sirnaizomzatfr varixokban is 

dszlelhetd a hatirs. A vönirs pumpa 

fuukcid iavul, 6s a v6näs äraniläs gyor- 

snl. 

Ellref t:gs6gck, V. irr,lirlyanr 4. szäur, l99B/4. 

A nölyvönds thrombosis profilaxi- 

slrril csaknem egdsz napos eldadässo- 

rozat intbrmälta a hallgatdsägot. A ha- 

emostaseolögusok alapk6rd6se koräb- 

ban az volt: mi6rt aivad meg a vdr'l 

alvtid nreg a v(:rl 2,5 millid m6lyv6näs 

thronbosist diagnosztizälnak 6vente. 

A betegek közül a profilaxis ellen6re 

20.000 hal meg pulmontilis eniböliir- 

ban. A thrombosisos betegek 57o-6ban 

f'ell6dik ki postthronbotikus szindrö- 

na. J. A. Caprini az Egyestilt Älla- 

mok-beli tapzrsztzrlatokat közölte. kü- 

1önbözd rizik(rfaktorokat ismertctett. 

amelyek közül a legfontosabbak: ko- 

räbbi thronhosis. hosszfr ml"it6t, elha 

zirs, rossziudulatri daganat, inf'ekci6, 

Leiden-muthci6 stb. Akikn6.l csak egy 

l-aktor van, azoknäl uem alkalmnznak 

protilaxist, akikn6l több van, azoknirl 

igen. Legeredrl6nyesebb az alacsony 

niolekulasülyLr hepariu 6s a cumariu 

volt. Kieg6sziteskent fl zikirlis terltpiltt 

is alkalr.niiznak. A. T. Colrcn a belgy6- 

gyhszati betegeke is räiränyitotta tr- 

gyclme{.. V6lenrduye szeriut a fatalis 

pulmoualis embdliäk többs6.ee ucm se- 

bdszeti betegeken következik be. Fel- 

mdrdse szerint az összes belgydgyir- 

sztrti heteg 20%-a kap vdnäs throlnbo- 

enbdliät, trkik köz-ött a strokos 6s rä- 

kos betegek ällnak az elsdhelyen, 6ket 

követik a nyocardialis infarctuson ät- 

esettek. A ni6lyvdnäs thrombosisos be- 

tegek ambulirns kezel6se 6s otthoni 

äpoläsa crdsen vitatott kdrd6s volt. Jri 

eredm6nyekdl szämolt be többek kö- 

zöLt H. Parlsclt is. Kimutatta, hogy az 

alacsoly molekulasülyü heparinnal ke- 

zelt esetekben a f'ekvd 6s ambuläns be- 

tegek eredm6nydt összehasonlitva, az 

ambulänsok ritkäbban kapuak embdli- 

iit. Az otthoni kezelds fbrensikus olda- 

lät erdsen vitattäk, s a vita vdgülis az- 

zal zärult, hogy a gy6gyszergyärak a 

hasznälati utasitäsokbau lefrt, egydrtel- 

mri otthoni hasznälatra törtönö megje- 

löl6ssel minden 1'eleldss6get maguka 

vällaltak. Ha az orvos eszerint jiir el, 

akor tr szakma szabälyait betutotta. Je- 

leu referätum ir6jät azonban toväbbi 

ketsegek foglalkoztatjiik, hiszen a kor- 

rekt diagnosis, a gyögyszerek pontos 

beällitäsa, az esetleges embdlia bekö- 

vetkeztekor az ttzonnali orvosi segits6g 

m6giscsak a körhdzban 6rhetd ell 

A lynrylnedeum kezellse terdn is 

hallhattunk frjdonsägokaL. H. Partsclt 

nregirllapitottti, hogy zt k6zi 6s g6pi 

konrpresszids kezeldsek sorlin läthatd 

oederntr csökkends elsdsorban a v(z el- 

tirvolitäsin alapul, a f'eh€rjdk tovitbbra 

is ottmaradnak az extracellularis t6r- 

ben. Az6rt szüks6ges a rugalmtrs pdlytr 

azonnali I'elhelyezdse, hogy az eltävo- 

litott lblyaddk ne tud.jon visszaäramla- 

ni. 5z6 volt a ll,mpfioedetla leggyako- 

ribb szövödmdnydr61. az erysipelasrdl 

ts. W. Olsewsftl folyamatosan alacsony 

d6zisir autibiotikunot is ad kiegdszft6- 

stil a flzikhlis kezel6s mellett, recidiv 

erysipel asra hailamos betegeinek. 

Ez a kongresszLls, annak elln6re, 

hogy kevesebben szirntlik el mtrgukat a 

hosszü ütrzr, n6lt6 fblytatäsa volt 

u el6z6, londoni összeiövetelnek. Sdt, 

bizonyos vonatkozäsokban felülrnflta 

azt, hiszen a különleges dlmönyeket, 

irmelyeket Auszträlia uyüjtott, mäs 

földrdszen nem talälhatjuk me_{. 

Dr. Bihari lutre 

HIETE Sziv- ös Erseltöszeti Ktinika 

1135 Budapest, Sz.abolcs u, 33-35. 

l.)D

A Magytu Angiol6giai 6s Erseböszeri Thrsasäg 

tisztelettel rneghivja Ont 

a Gyulai Angiol6giai Napokra 

Id6pont: 1999. szeptember 30. - oktöber 01-02. 

Eldzetes program: 

Szeptember 30. (csütörtök) 15 örät6l: 

Megnyit6 

Eml6kel6adirsok 

Fogadäs (20 6rät6l) 

Oktdber 01. (p6ntek, egdsz nap): 

Tudomhnyos el6ad6sok 

Közcvfil6s 

vulrn.u 

Okt6ber 02. (szon-rbat d6lel6tt): 

Tudomänyos eldadirsok 

A tudomänyos ü16.s kiemelt tdnaköre: 

S är g6s s ö gi ellätds az an gio I ö giäh an. 

Fakultativ programok: 

- Fürdds a gyögyfürddtren (a szällodäval fedett 

folyosdval összekötött, 916li kast6lyparkba 

telepitett termäIlürdd). 

- Gyalogos värosndz6s (idegenvezetdvel: Erkel szü16häza, 

köz6pkori t6glavär. Szäz6ves cukräszda stb.). 

- Mezöhegye si kirändul lis bussz trl, vacsorirval 

(szombat d6lutän). Lätnival6k: lI. Jdzsef csäszär 

alapitotta katouai m6uesbirtok. Napoleon hätasloväbdl 

kiteny6sztett ..n6niusz". Monarchirr korabeli 

6pülctegyüttes a vluosközpontbnn. 

R6szv6teli dij: 

- 35 6v fölött: 6000.-Ft. 

- k(s6röknek: 3000.-Ft. 

- 35 6v alatt: 3000.-Ft. 

- szakdolgozöknak 6s nyugdijasokuak ingyeues. 

A r6szv6teli dil nagirba foglalja a szeptember 3O-rili 

tartirnd6 nyitdfbgadds. valamint az oktdber 01-jei 

zends vacsora költsög6t. 

Szäll6s: Hotel Erkcl, 5700 Gyula, Värkert u. 1. 

Elhelyez6s:,,4" 6pület (hhromcsillagos, liird6szobäs) 

szobäihan reggelivel.,D" 6pület (egycsillagos, 

zuhanyozds ) szobäibau reggelivel. 

A sz6lläshelyek elosztirsti a jelentkez6s 

sorrend j 6ben törtduik, 

A szervezö-bizottsä-c elnöke: dr'. ZSmoli Csaba 

osztiilyvezetd tdorvos. Bdkes Megyei Pändy Kdlmhn 

Körhirz, Erscbdszcti Osztirly, 

5700 GyLrla, Senrnelweis u. i. 

Telelbn: 06-66-361-833 / 2351. 2314. 

A kongresszus szervezdje: ()yulatourist 

Utazäsi Iroda, 5700 Gyula, Eszperantö tdr 1. 

Telefon : 06 -66 -463 -026. 463 -425 . Fax : 06-66-4 63 -361 . 

GYULAI ANGIOLOGIAI NAPOK 

Jelentkez6si 

(irög6ppel vagy ryomtatott nagybetrikkel k6rjük kitöheil. 

A välaszokat a Gyulatourist Utazä-si Iroda cimöre kdrjük beküldeni 

A jelentkezesek ös összefogla16k leadäsi hatärideje: 

1999 märcius 31.) 

lap 

Alulirott jelentkezem a Gyulai Angio169iai Napoka. 

Levelez6si cim: 

Telefon / fax: 

Az aläbbi r6szv6teli dijat fizetem: 

- 35 fölöttieknek 6000,-Ft tr 

- Kisdröknek 3000.-Ft tr 

- 35 6v alattiaknak 3000,-Ft O 

- Nyugdijasoknak, szakdolgoz6knak ingyenes tr 

Az aläbbi .szällhst k6rem: 

Kis6r6mmel 2 6gyas szobäban: 

,,4' 6pületben: 

I 6gyas elhel yez6s-se1 (4000, -F-t/f6l6j) 

tr 

1999. 09. 30. 

trtr 

1999. 10.01. 1999.10. 02. 

D 

2 äg yas elhel yez6ss el, szol;atär,s-s al (29 00, -Ft I f 6 / 6j) 

1999.09. 30. 

tr 

,,D" 6pületbeu 

1999. 10.01. 

D 

1999 l0 02. 

o 

1 ägyas elhelyez6ssel (2500,-Ft/f6l6j) 

1999. 09. 30. 

tro 

1999. 10.01. 1999. 10.02. 

tr 

2 ägyas elhelyez6sscl, szobatärssal (1800,-Ft/f6l6j) 

1999 09 30. 

otr 

1999. 10. 0I. 

1999. 10.02. 

tr 

Ebdd (l-s00,-Frif6') I fö tr 

2 f6J 

i999.09.30. 

trtr 

1999.10.01. 1999. 10.02. 

tr 

Mez6hegyesi kiräntluläs vacsoläval (3500,-FVföl 

I fr1 tr 216 J 

Osszesen fizetek (rdszv6teli dij + szolgältati.sok) 

......,-FT-ot, .\2 2... ............ . . firrintot. 

Tudomä.sul veszem, hogy a mcgreudelt, de ig6nybe nem vett szolgältatäsok 

äränak visszat6ritds6.re nenr tarthatok igdn14. 

Befizet6.s: a sziiLmlit a ktivetkezdk6ppen k6rem kiällitani: 

- sa.jit ueveme, cinenue 

D 

- irrtdznrtrryenr ncvir'.'. cinrdre 

ll 

- szpollzoron nevöre, cim6re 

D 

Szponzolomneve: ............... 

cime:................. 

A tudon.ränyos programon el6ad6ssal ü 

poszterrel D kivänok r6szt venru. 

Munkahely(ek). 

El6atli'rs / poszter cime: 

Az eldatläsok összetbglal6jät 20 sorban, 2 pölddnyban, szabvr:rnyg6pel6ssol 

k6rjük bckildeni 1999. märcius 3f-ig. 

Technikai ig6ly: iräsv..tit6 fl tliavetit6 E pärhuzanros tliavetitds O 

szämitdg6pes vetit6s il vitle6bemutatä's E 

Erbetegs6gck, V. rl:vfirly:rnr 4. szäm, I99Al4. L57 

al:iiräs

pörotlA A HlAnvrI 

Kuri6 zulr' a sebgy1gyitäsban 

CUR 

20,5 mg cink-hyoluron6t l0 ml oldot 

Haz ai kutat6k 6ltal kifej lesztett ori gin Slis gy 6 gy szerk6s z itm6ny. 

Term6 sz etes anya gokb 6l eI6 lllitott hat6anyaga 

a l6bsz ärf ek6lyek, felfekv6sek 6s 

rtelnezen. gy6gyul6 sebek olti teräpid'jd't jelenti. 

0sszet6tel6ben a hyaluronsav mell6 rendelt cink-komponens 

bakteriosztatikus hatäsa r6v6n jelent6sen csökkenti 

a sebek gy6gyul6si idej6t. 

RICHIER OEDEON RT. 

1103 Budapest, Gyömr6i üt I9-2I. 

Orvoslätogat 6 H:6l6zatt 262-6L67 Orvostudomänyi F6osztäly z 262-0655 

Toud,bbi röszletes informdci1t az alkalmazö,si el1irat tartaltnaz'

xözLrvrNve r 

Dr. Rad6 Cyörgy (f 9lB-L998) 

Debrecenben született 1918. märcius 

26-än, ddesapja szint6n orvos volt. Tanulmänyait, 

az orvosegyetemet is beledrtve. 

Debrecenben vdgezte. 1942-ben kapott 

behiv6t, eldbb katonakdnt. k6söbb munkaszolgälatoskdnt. 

Különbüzd helyekre 

vez6nyelt6k, vdgül a keleti frontra került. 

7944-ben megszökött, Budapestre jött, 

ahol rdszt vett az elleniilläsi mozealom- 

Dan. 

1946-ban bdrgyögyäsz szakorvosi k6pesitdst 

szerzett. El6tb a hajdüböszörrndnyi. 

majd a buclafbki b6r- 6s nemibeteggondozdt 

vezette, ezutin az OKI Venereäs 

Osztälydra került. 

1949-L6l hivatäsos katona lett. eldbb a 

Honv6clelmi Miniszt6riumban dolgozott, 

majd vezdrdrnagyi rangban a Központi 

Katonai Kcirhäz parancsnoka lett. Tuclat6ra 

6bredt az elkövetett törv6nytelens6geknek, 

6s 1953-ban a pärtellenzdkhez. Nagy 

Imre kör6hez csatlakozott. Az l9-56-os 

forrclalomban tanrisitott ma eatartäsa miatt 

Aethoxysklerol' 

@ 

0,5o/o, 1o/o 6s 2%-os injekciö 

5 m9,10 mg ös 20 mg 

polidocanolum milliliterenkdnt 

5x2ml-esampulläkban 

A felületi varixok 6s haemorrhoidok 

szklerotizäciöjähoz 

Et6äilitö: 

Chemische Fabrik 

Kreussler & Co. GmbH 

D-65203 Wiesbaden (Germany) 

Tel. (++49 611)9271-0 

Fax (++49 611)9271-111 

-l-oossLnfPHARMA 

letartdztattäk. az ügy6sz haliilos itdletet 

k6rt. vdgüI 72 6vrc itdltdk, amelybö'l 4 

6vet töltött börtönben. 

1961-t6'l egdszen baläIäig a tr. Kerületi 

Bdr- 6s Nemibeteggondozdban clolgo- 

zott. Itt 1975-ben megszervezte az 6rgondozd 

renclel6st. Tagia volt az Orszägos 

Bdr- 6s Nemikdrtani Int6zet Szakmai 

Koll6giumänak, a Magyar Angiolögiai 

Tärsa.säg 6s a Magyar Dermatoldgiai Tärsasäg 

vez.etdsdg6nek, a N6met, valamint a 

Francia Phleboldgiai T6rsasdgnak. A 

MAET phleboldgiai szekciöjänak elsd 

vezetdje volt. 

1998. novernber 1.5-6n, rövid szenved6s 

utän, agyturnorban halt meg. Temet6se 

vez6rkari tisztnek kijrfrd ünuep6lyes 

keretek között törtdnt, ahol mäsok mellett 

a rigi hzu'ät ds harcostärs, Göncz Ärpäd 

köztärsasägi elnök is elbricsrjzott tdle. 

A hazai plrleboldgia tört6net6be a 

kompresszids kezel6s elterjeszt6sdvel, a 

c6lzott perforans vdna kompresszi6 kifejleszt6s6vel. 

valamint a läbszr4rfek6ly kezel6sdben 

el6rt kitünd' eredm6nyeivel irta 

be a nev6t. 

Bricsrizunk Gyuri bäcsitdl, eml6k6t 

meeö'rizzük! 

Aethorysklerol' 

uorlduidc NaI of sclerosing agents 

err4f 

Röszletes informäciöt läsd a gyögyszeralkalmazäsi a-@_4 

elöiratban, ,.w> 

x Csak vdnyre rendelhetö ,,S2" jelzds 

Aethoxysklerol' 

0,5% 6s 1% injekciö 

5mgds10mg 

polidocanolum milliliterenkdnt 

30 ml-es flakonban 

Az oesophagus-varixok 

szklerotizäciöjähoz 

Kdpviselet 6s informäciö: 

REPHARMA 

1 1 32 Budaoest 

Victor Hugo u. 35. V.36. 

Tel./Fu: 320 - 3203 

Elbetegs6gek, V. 6vfolya m 4. sz6m,1gg8l4. 159

CSÄK B 

MYDETON' 

tolperizon 50 mg,150 mg drazs6, inj. 

Centnilis tiimadäspontü izomrelaxäns, mely az agyk6rgi funkcidkat nem befolyäsolia. 

Fokozza a perif6riäs v6räramläst, 

Javallatok; 

l.0rganikus neurologiai megbetegeddsek következt6ben l6trejött izomhipertÖnia 

2. Mozgässzerui negbeteged6sek 

3.Rehabilitäciö 

4. Puifäriäs kuingdsi megbetegedösek 

A MYDETON teräpia elönyei: 

. szelektiv hatäsü, nem csökkenti az agyk6rgi funkcidkat 

I alkalmazäsäval csökkenthetö a szüks6ges nem-sderoid 

gy ulladäscsökkentök dözin 

. n,ncs vese- ös näikärositö hatäsa, nem befolyäsolia a vörköpet 

. a betegnek nen kell rendszeres laborctöilumi ellenözösre iämia 

c nincs interakciö, jöl kombinälhatö egyöb kdszitmönyekkel 

. alkalmazäsa alaft is vezethet iärmüvet 

c a mozgäskoordinäciöt teräpiäs adagokban nem befolyäsolia 

; nem potenclrozza az alkohol hatäsät 

r sziles teräpiässäv (150-450 mg/nap ) 

Bövebb informäci66rt, k6rjük, olvassa el az alkalmazäsi elökäst! 

RlcursR GrrroN nr. 

Orvosf ätogatö Häl6zat:431 -401 0 Orvostudomänyi Föosztäly: 431 -5780 

TFÄTDALOffi 

DONALGIN' 

250 mg acidum niflumicum kapszulänk6nt 

Nem szteroid gyulladäscsökkentö 6s fäjdalomcsillapit6 

lndikäciök: 

c Mozgässzeli megbetegedisek 

o Sportsdrüldsekis törösek 

t Fogäszati ös fül-on-gögöizeti Hsmütötek utän 

: Altalänos poxtoperativ 6s kieg6szftö teräpiak6nt 

daganatos fäjdalom csillapitäsära is alkalmazhatö, 

o Felületes thrombophlebitisek 

t Nögyögyäszat: 

- m6hkörny6ki fäjdalmak (pl,: terhess6gmegszakitäs 

utäni, premenstruäciös, stb.), 

- akut-krönikus kismedencei gyulladäsos folyamatok, 

- Alkalmazäsa utän az IUD tolerancia javul, 

Bövebb informäci66rt, k6rjük, olvassa el az alkalmazäsi el6iräst!

KOZLEMENYEK 

Kongresszusok - rende zv6:nyek 

Arnerikai V6näs F6rurn XI. Dvenk6rrti 

Kougresszusa. 1999. februär l8-21.. Dana 

Point, Califirrnia, USA. 

Infonnticiö: Thornas W Waliefield, Ame- 

rican Venous Foruur, 13. Elnr strect, Man- 

chester. MA. 01944. USA. 

VasobäI. 1999. märcius 5.. Lillafüred. 

Ittfonnäciö dr. Mätyäs Lajos, BAZ Me- 

gvei K6rhä2. Ersebdszeti Osztrily, 3501 Mis- 

kolc, Szentp6teri kapu 76. 

17. Nerrzetközi Cardiovascularis Scb6- 

szeti Szimp6ziurn. 1999. rnärcius 6-13., Zürs 

am Arlberg, Ausztria 

hrfunnäciö: M. Deutsch M. D., lst Surgi- 

cal Dept. Hosp. Vienna-Lainz, Wolkersber- 

gen str. 1.. A-l 130 Wien, Austria. 

13. Nemzetközi Phleboldgiai Workshop 

6s 8. Nemzetközi Miniseb6szeti Nap. 1999. 

märcius 12- 13., Frankfurt, N6metorsz.äg. 

Infctnnät'iö: dr. Z. Virady, Zeil I2:3., 

Franklurt anr Main. D-60:l 1.3. 

10. Mediterrdn Angiol6giai Kongresz- 

szus. 1999 rnärcius 14-19.. Tel Ar.iv, Izrael. 

Infonndciö: Kenes Ltd., Industry Hous, 

POB 50006. Tel Aviv.61500 Israel. 

Szklerotizril6k Klubja. 1999. märcius 

19.. l5-18 (rra, Budapest. Gelldrt Sziillö. 

Itfonnäciö; dr. Bihari Imre, HIETE Sziv 

is Erseböszeti Kfinika, I 135 Budapest, Sza- 

brilcs u. -15. 

Cardiovascularis 6s Intcrvcnci6s Radio- 

ldgiai Trirsasdg Eves Kongresszusa. 1999. 

nrilrcius 20-26 . Orlando, Floricla, USA. 

Itfontuiciö: Sharon Schechtel, SCIR Suite 

500. 10201 I-ee Highway, Fairfäx, VA 22030, 

USA. 

Ambuläns ptrlcbol6gia (toväbbkdpz6 

tenfblyam). 1999. närcius 2-1., HIE'l'ts, Bu- 

clapest. 

Itt.fonrtäciö: dr. Bihari Inrre, HIETE Sziv 

6s Ersebdszeti Klinika, ll-l-5 Buclapest, Sza- 

bolcs u. 35 

Cardiovascularis Betegs6gek Epidemio- 

kigiija 6s Prevenci6ja,39. Evenk6nti Korrg- 

resszus. 1999. märcius 24-27.. Orlanclo, Flo- 

rida, USA. 

Infonnäciö; Sharah Flaherty, American 

Heart Asscrc . 7272 Greenvllle Ave., Dallas, 

TX 75231 USA. 

Cardiovascularis Gy6gyszerteräpids 

Tdrsasdg (ISCP) VIII. Nernzetközi Kong- 

resszusa. 1999 märc 28. - 6ryr. I. 

hfonnäciö: COREM, Postbus 994, 3160 

AD Rhon, Netherlands. 

Stabil 6s instabil atherosclerotikus plak- 

kok vizsgäl:rta ultrahanggal (tanfolyam). 

1999. äprilis 10., London, Anglia 

Itfonndciö: prof. A. N. Nicolaides, Irvine 

Laboratory for Cardiovascular Investigation 

antl Rasearch, St. Mary' Hospital, lOth floor, 

QEQM Wing., London, W2 lNY. England. 

Amerikai Phlebol6giai'fdrsasäg 18. 

Kongresszusa. 1999. äprilis 15-21., Denver, 

Coloraclo, Aruerikai Egy'esült Ällanrok. 

htfonnöciö: J. B. Chang, 1050 Northern 

Boulvard, Roslyn, New York, 11576, USA. 

N6rrret-Magyar Angiol6giai Kolrgresz- 

szus. 1999. rnäjus 7-9., Györ, Konferencia 

Hotel. 

Ittfonnäciö; dr Gunther Tamäs, Petz Ala- 

clär Megyei K6rhä2, Erseb6szeti Osztäly, 

Gy6r, Vasvdri P. n. 2-4.,9023. 

Endov:rscularis Teripiis Kurzus - Co- 

ronaria 6s Pcrif6ria. I999. mriius 18-21., P[- 

rizs, Franciaorszäg 

Infunnäciö; Europe Organisation, 5. rue 

St. Panth6leon, BP 844, 31015. Toulouse Ce- 

clex 06., France. 

V6nis Betcgs6gek Robert May Kong- 

resszusa. 1999. jünius I8-20., Innsbruck, 

Ausztna 

Ittfbnnäciö. Tirol Congress, Renweg, 3, 

A-6020 Innsbruck 

Eur6pai Elettarri Tärsasrigok Szövets6 

g6nek (FEPS) I[. Kongresszusa. 1999. jüni- 

us 30. - jüIius 4., Präga, Csehorszäg. 

h{onnä.ciö prof. Eva Sykovä, Institute of 

Experinlental Medicine ASCR, Videnskä 

1083, 142 20 Prague 4., Czeh Republik 

Il. Eur6pai Farmakol6giai Kongreszszus. 

1999. jülius 3-7., Budapest. 

Irtfont'räciö; prol. dr. Vizi E. Szilveszter, 

MTA KOKI, 1083 Budapest, Szigony u. 43. 

Nemzetközi Angiol6giai Koll6gium 

GCA) 4f . Vilägkongresszus.r. 1999. jölius 3- 

10., Sapporo, Japän. 

Itfonndciö: J. B. Chang 1050 Northern 

Boulvard, Roslyn, New York, 11576, USA. 

Magyar 6l"tt t i Tärsas6g (MET) 

LXIV. Vändorgyül6se. 1999. jrilius 5-8. Budapest. 

Itfonndciö: prof. dr. Monos Ernil, SOTE 

II. sz Elettani Int6zet. 1082 Budapest. ÜIl6i 

it 78/a. 

Nemzetközi Cardiovascularis Tirsasäg 

(ISCVS) Z. Vildgkongrcsszusa. 1999. szep- 

teniber 12-17., Melboume, Auszträlia. 

I nfo n ttäc i 6 : ISCVS Adrninistrativ Of frces. 

13. Elm str., Manchester, MA, 01944 USA. 

Nemzetkiizi Phlebol6giai Uni6 (lUA) 

Eur6pai Kongresszusa. 1999. szeptember 

26 - oktdber 1., Brdma, N6metorszäg 

It{onndciö: dr. Eberhardt Rabe, Univ. 

Bonn, S. Freud str. 25., 53105 Bonn, Deutschland 

Älut 

A Pest Megyei Flör Ferenc K6rhäz orvos-igazgatdja 

a II-es 6s a Itr-as Belgyögydszati 

Osztälyra beosztott orvosok rd- 

sz6re älläst hirdet. 

A pälyäzatokat dr. Marczell Mihäly 

orvos-igazgatöhoz kell benyüjtani. Cim: 

2143 Kistarcsa. Semrnelweis t6r 1 

ERBETEGSEGEK O VASCULAR DISEASES 

A Magyar Angiologiai Tärsasäg tudomänyos foly6irata O Scientif ic Journal of Hungarian Society for Angiology 

FOSZERKESZTO: DR. BIHARI IMRE 

lssN 1218-36-36 

Szerkesztöbizottsäg: dr. Acsädy György, dr. Dzsinich Csaba, dr. Horväth Läszlö, 

dr. Hüttl Kälmän, dr. Jämbor Gyula, dr. Kädär Anna, dr. Nemes Attila, dr. Papp Sändor 

Rovatvezetök: Addnäk.'dr. Szabö lmre O Vdnäk' dr, Het6nyi Andräs O Nyirokulak'dr.Dar6czy Judit O A/apludomänyok' 

dr. Monos Emil )Haemorheologia: dr. Kollär Lajos O Haemoslaseologia:dr. Yäczi lstuän O Be/gyögyäszal: 

dr. Käli Andräs o Radiolrigra: dr. Molnär Ferenc o Bdrgyydgyäszal dr. Värkonyi Viktdria o Neurokigia: 

dr. Szegedy Norbert o Gyermekkon,6fuelegsdgek.' dr. Tasnädy G6za o 

Szeruezes, touäbbkdpzds.' dr. Meskö Ev a o Köz/emdnvek.' dr. MäWäs Laios 

Kiadja az ANGIO Bt. Felelös kiad6 az ANGIO Bt. ügyvezetö igazgatoja. 

Szerkesztös6g clme: 1081 Budapest, Nripszfnhäz u.42-44. Tel./fax: 1345-468. 

Tervezöszerkesztris: dr. S6bo r Jozsef 

Nyomäs: Egyetemi Nyomda, Budapest 

ISSN:1218-3636 

Etbr:lcgsi:gek, V. i:vfirlyanr 4. szänro l99&l4. I6l

Erezze magät term6szetesen SIGVARIS 

gy6gyharisnyäban! 

A SIGVARIS 500 gyogyharisnya-csaläd 

rugalmassägät - az elsök között a vilägon - 

valodi, term6szetes gumi (Elatodien) 

biztositia. 

)l( Term6szetes alapanyag. 

>i< Tartossäg. 

)i( Rugalmassäg. 

A SIGVARIS gyogyharisnyäk v6nyre irhatdk! 

(Karharisnyäinkat a gyogyellätottak ingyen 

kaphatjäk.) 

Forgalmazo: Compri-Med Kft. 

1134 Budapest, Csängo u.8. 

Tel.: 06-30-493700, 06-60-301 525. 

Fax:129-1656.

Eddig meglelent szärnaink tartalmäh6l 

Aktuälis: dr. Nenes Attila: Az 6rseb8szet hely- LiLsz.l6 - tlr. Guther Tamäs - tlr. Nämeth Jözsef 

zete Magyzuolszi'gotr O tlr. Robicsek Fereuc: - dr. Jakab Lajos dr. Czigäny Tam;Ls - dr. Szat- 

Tünetmentes afteria carotis szükület - operälmäri Fereuc: Tapasztalatok 6s eredmduyek a 

junk vagy nem? O dr. Dormändy Jäno-s: Eur6pai posztoperativ älaneurizmrik -seb6.szeti kezel6s6- 

Egyeztetett Dokumentum a kr6niku-s 6s k'itikus bel O dr'. Tzrn Miklös - dr. Gunther Tamils - dr. 

Iäbi."chaemiärirl a A. N. Nicolaicle.s: A tüne(- Tanl6s Läszlö - dr. N6meth J6zsef - dr. Czigäny 

mdntes arteria crotis.szüJiület 6.s a stroke kockä- Tam6s - dr. Jakab Lajos - dr. Szetnr.{ri Ferenc: 

zata. O dr. Mesk6 Eva: A belgy6gyitszati angio- Acut alsd v6gtagi ischaemiit okozö poplitea 

16gia helyzete Magyaror.^zägon O Alaptudomil aneurysmäkrirl O dr. Mirzes G6.za - tlr. Kädir 

nyok: dr. Käli Andrris: Vascularis integriti{s 6s 

vasculari-s reniodeling O dr. Monos Emil - dr. 

B6rczi Viktor - dr. Näda.sy György: A vena tonus 

kxalis szabälyozäsänak bionrechanikai 

szompoutjai O dr. Nädasy György L. - dr. Monos 

Emil - dr B6rczi Viktor: A v6nik t(rnu.^i'rnak 

Anna - dr. Illy6s György - dr. Kulka Janina - dr. 

Schönfeld Tibor - Szik Lilszldnö - Tdk6s Annam:lria 

: Fiatal kori 6.relme-szesed6s a koszonierekl,cn 

6s az aorlähan O tlr. Baranyai Ärpäd 

mctabolikus kontrollja O ifj. dr. Szentivänyi 

Mätyäs - tlr. Monos Emil: Adrenomcdullin: cgy 

üj örtägit6, v6rnyomäscsökkent6 pcptid a dr. 

T6th Märia - dr. Nädasy György L. - dr. Monos 

Emil: Agyi aneurizma modellek tl dr. Solti Fercnc: 

Az örfali nyirokkeringö-s elögtelensdgönek 

szerepe a verGrbetegs6gek patogenezi-söben i-s 

plogresszi6jäbau O Visontai Zsuzsalna Zsöfia - 

ifj. dr. Rig6 Jänos - dr. D6zsi Läszl6: Ilndothelscjt 

drsdünkciri ös a praeeclampsia äs.szefügg6sei 

O dr. T6th Märia - dr. Nädasy Gytirgy L. - 

dr. Nyäry Istvän - dr. Monos Enril: Agyi aneurizmäs 

betegek intra- 6s extracraniali.s artdri./rilak 

biomechanikai tulajdonsägai O dr. Monos 

Enril: Az 6merrdszeri kr'6niku-s adaptäci6 nrechanizmu-sai 

O dr. Szonrtrathelyr Tibor - Yves Goffin: 

Humän aorta ös pulmonälis szivbillentyü 

immunhisztokömai vizsgälata O dr. Hanar Jänos: 

A v6konyb6l v6räraml;isän:tk szabälyozäsa 

flzrol6-qi:is körülnränyek között 6s sülyos 

stresszel jzirri rillapotokban O tlr. Sz6.khcs Bila - 

dr. Kakucs Rr5ka - dr. Äcs N:indor - dr. Nhdasy 

György - dr. Monos Emil: Szexuälszteoridok 

akrt hatä.sai noradrenalinnal rn vitro kivältott kis.1r-iisszchrizöd[sra 

O dr. Bali Fererc: K*-ionc-satornäk 

-szet epe az örsimaizom .szabälyozlsäban 

O dr. Mezddy Melitta: Az endothelialis 

dysfunctio .szerepe az acut rcspiratorikus tlistress 

syndronäban a Art6ri6k betegs6gci: dr. I-acz.k6 

Ägnes - dr. Acsädy (iyörgy - clr. Nemes Attila: 

Erscb6szeti beavatkoz^{.sok a f'elsd vö-etagok 

ar1är'iäinak nrgbetegedösei miatt tl dr. Acsädy 

György - dr. Iärinyi Z.suzsanna - dr. Pint6r 

Lri.sztci - dr. Laczkd Agne-. - dr. Nemes Attila: 

Az ao(o-duodenalis fistuläkr6l O dr. Entz Lrisz- 

16 - dr. Iäränyi Zsuzsanna - dr. Nemc.s Attila: 

Az eversids 6s a hagyomänyos^ carotis cndarteriectomia 

perioperativ eredntinyeinek összehasonlit{sa 

O dr. Tamäs Läszlir - dr. Gunther Tanräs 

- tlr. Tan Mikl6.s - dr. N6neth J(rzsef - dr. 

Jakab Lajos - dr. Czigäny Tamä.s: Tapasz- 

(alataink öt it alall az alt!'r'ia carotis intcrna 

(ACI) set#szetdtren O dr. Olva-sztti Sändor - dr. 

Ko-szlovszky Bertalan - dr. Bärly Csaba - dr. 

Papp Läszl6 - dr. Litau.szky ßi'isztina - dr. Nagy 

Judit: A kiäramläsi pälya preope.rativ nregit6l6sdnek 

komplex m(xlja 6s jelent6"^6ge lenoro-distalis 

rekonstrukci(rkban O dr. Horväth Tikrr - 

dr. Erd6lyi B6.la - tlr. Ädirm Attita - rlr. Scmly6n 

Judit: A betegek követöstnek jelent6s6ge carotis 

rekonslrukci6 utän a dr. Nädor Györgyi: Az 

agyi ancurizmäk CT-vizsgälatär6l O dr. Tamäs 

- dr. 

Dlustus B6.la - dr. Töth Gyula - dr. Vallus Gäbor: 

Akut carotis reva.szkularizici6 progressziv 

stroke e.set6n O Rodek E.szte.r: A hyperlipidaenriäk 

diitäs kezeläse O V6näk betegs6gei: dr. 

Acsädy Cyiiruy - tlr. Laczkö Ägu". - dr. Bir6 

Girbor - dr. Entz Läszl(r - dr. Hüttl Kälmän - dr. 

Nemes Attila: A vgna cava superior syndroma 

6r-seb6szeti kezelö-se: A ,,T" formäjri interpositunr 

l^-vczdtdse O dr'. Iletinyi Andr:is: Üj nrüt6ti 

eljäräs: a feltärt mölyvdla vddelme külsd PTFEspirällal 

O dr. Siindor Tamäs: LIj lehet6s6gek a 

vdnäs thromboembr5liäk prof ilaxisäban: kis mc 

lekulasrilyü heparinok O dr. Kollär l-ajos - dr. 

Maria Eli.sabeth Scholz - dr. Rozso-s Istvän: A 

nätrium-pentoszanpoli.szulfät 6s a Fragmin hat6konysägänak 

ös.szeha-sonlitäsa O dr. I{et6nyi 

Andrils: Az alsö vögtag kr'önikus vdu:i-s el6gtelensdg6nek 

klasszifikäci6ja 6s a srilyossäg mört6k6nek 

megällapit{sa O dr. Bihari Imre: Az al- 

-sci vigtag seprü- vagy pdkv6näinak klinikai k6pe 

6s ekifordul:isa O dr. Horv:{th Katalin - dr. Het6nyi 

Antlri'rs - dr. Nagy Inue: A läbsz:ir izomv6ndinak 

jelent6-s6ge a fleboldgiai gyakorlatban 

O dr. Acsitly (iyörgy - dr. Laczkd Ägnes - dr. 

Pint6r Lrlszl6 - dr Repa Inue - dr. Nemes Attila: 

A v6näk aneurizmäi O dr. Bihari Inue - dr. 

Magyar Eva: Arlerio-venosus mikrcrshuntök 

egyes p6kv6näk hätter6ben O dr. Bihari Inue: 

Varicectomia mölyv6.näs keringö-s hiänyäban O 

tlr. Sändor Tamäs: A nr6lyvöniis trombdzi-s otthoni 

kezel4se O dr. Vizsy Läszlö - dr. Kelemen 

Ott6 - dr. Bodnär Szabolcs - dr. Britorfi Jr5zsef: 

A kryovaricectomiival el6rt eredmdnyeink O dr. 

Bihari Imre: A felületas phlehitis kezelösi lehetös6gei 

O Belgy6gyÄszat: dr. Vdrtes Andr:Ls - 

dr. Käli Andrris - dr. Kolonic.s Istvän dr. Sitkei 

6va - dr'. Palik Inue: Als6 v6.gtagi arlöriäs occlusio 

kezeldse systdm:Ls accelerält thrombolysissel 

O dr. Nieszner Eva - rlr. N:idas Iv6n - dr. Simon 

Judit - dr. Baranyi Eva - dr. Pr6da Istvän: 

Macroangiopithiäs szüvddnrd.nyekkel kezelt 2. 

tipu"sü cukorbetegek anyagcsere-helyzet6nek €rt6kel6se 

O dr. Me-sk6 Eva: Mit tehet egy megyei 

kdrhäz angiolögiai belgy6gyäszata az örbetegekirt'l 

O dr. Nieszner Eva - dr. Näda-s Ivän - dr. 

Baranyi Eva - dr. Tdth Käroly - dr. Daröczy Judit: A kr6nrkus nyiroköd6ma szivddnr6nyei 

O dr. Daroczy ludit: Mikomorphol6giai 

elvdltozäsok kr6nik:s nyiroköddm:iban O 

dr. Bihari Imre - dr. Ta-snädi Gdza - dr. Domjän 

Gyula - dr. Tomasänyi Istvän: Chylasco-s kezel6se 

peritonea- veno,sus nuiauyag shu nt beültet6- 

-sövel O Radiol6gia: dr. Baläz-s György - dr. 

Hüttl Kälnün: A carotis rendszer duplex ultrahang 

vizsgälata O dr. Palkti Antlräs: A vesetumorok 

va-scularisatiöjänak 6s v6näs terjed6-sönek 

komputer tomogräfiäs vizsgälata O Bdrgy6gy6szat: 

dr. Värkonyi Vilt6ria: A läbsz.{rfek6ly differenciäl 

diagnosztikäja tl tlr. Acsädy György - 

tlr. Laczkd Ägu". - dr. Turb6k E.szter - tlr. Nemes 

Attila: Luxol monoval szerzett klinikai tapa-sztalatok 

a klduikus sebek kezel6-s6ben O dr. 

Daröczy Judit - dr. Majth6.nyi Piroska - dr. R6dlirrg 

Marianne - dr. Bag6 Andrea: Sebkezel6 

program kr6nikus vönäs el6gtelensdgben kialakult 

ulcus crurisban O Haernostaseol6gia: dr. 

Sa-s Göza - dr. Kuuz Gabriella: A thrombophilia 

klinikai vonatkozäsai O dr. M. A. Lateiwi.sh - 

tlr. Kuncz (iabriella - dr. Csurgay Eszter - dr. 

Sas Göza: Az antiphospholipid antitestek angiol6giai 

vonatkozäsai O dr. Kollär Lajo-s, dr. Rozscrs 

Istvän, dr. Forgäc-s Särrdor: A haemodilutio 

hatäsa perif6riils drbetegek kezel6-s6ben O Gyermekkori 

6rbetegs6gek: dr. Tasnädi G6.za: A perilEri{s 

erek anonräliai, I. r6sz: Epiedemioldgia, 

etiol6gia O dr. Ta-snädi G6.za: A periföriäs erek 

anomäliai (II. rösz) O Esetisrrrertet6s: dr. Kozlov.szliy 

Bertalan - dr. Vaszily Miklös - dr. Szab6 

Z,oltän - dr. Bänfi Csaba - dr. Szerafin Tam:is 

- dr. P€tertly 1q1n5,1' Az aorta dissectio mai 

kezeldsi lehet6s6geiröl - A+ipusü acut dis-sectio 

sikerrel operält e.sete O dr. Horväth P6ter: Carotis 

keringö.si zavar kivizsgriLlsa -sorän tliagnoslizält 

Iiagle (-*ylohyoid) szindrirma O dr. Tarr 

Mikl6^ - dr. Czigäny Tamä.s - dr. Gunther Tanrä-s: 

Acut al-s6 v6gtagi ischaemiät okoz6 art6ria 

poplitea älaneurysma sikerrel operält e-sete lD 

Toväbbk6pz6s: dr. Värady Zoltin: Az esa6tikus 

varicectomia technik{ja O dr. Ballagi Farkas: 

A -szdn.savgä2fürdd jelcnt6s6ge a periföriä.s 

drbetegek rehabilitäci6jäban O dr. Tagänyi Käroly: 

Kdmiai lumbälis -sympathectomia a dr. 

Rozsos Istvän - dr. Kollär Lajos - dr. Horv-äth 

Ors P6.ter: Krdnikus örbetegek tart6s fäjdalomcsillapitäsa 

(pozitiv kontrollos klilikai tanulnäny) 

O dr. Acsädy György - dr. Laczkd Ägne-s 

- dr. Nemes Attila: A lrcstvaricectomiäs oedenräk 

Detralex kezel6.s6vel szerzett klinikai tapirsztalatok 

O dr. Forgäc.s Sändor - dr. Rozso.s 

I-stvän - dr. Kollär Lajos: Antibiotikun profilaxis 

szerepe az 6rseböszeti mrit6tekn6l tl dr. Ballagi 

Farka-s: Az 6rbetegek rehabilitäcitijänak eszkiizei 

O Histriri:r: dr. Bihari Imre: 150 6ve sai- 

dr. Vereczkei letelt Friedrich Trentlelenburg O dr. Bihari Inue: 

Katalin - dr. Pr6da Istvän: Balkamra-tunkcid 6r- A -scleroteräpia tör1önete O dr. Rad6 György: Az 

tSkeli.se diabetes mellitus okozta mi croau gi opaG ulcus cruris fogalmänak kialakuliisa O dr. Rad6 

hi:iban O dr. Farkas Katalin - tlr. Kolossväry György: A läb.szrirfekdly teräpiäjänak tört6nete 

Endre - dr. Järai Tnltän - dr. Dolgos L:iszl6 - O tlr. Me.skir Eva: Urai Lä.szl6, a belgyögyäsz 

dr Farsang Csaba: f)iabetese.s nricroangiopathia angiolirgus O dr. Vezendi Kl/ua: Eml6kez6s G6.- 

kimutatäsa laser Dopplcr vizsgälattal O dr. 

Ma'schalkti lzabella: Perifdrir6-s irbetegek gonza 

de Takät-sra O dr. Bihari Inue: Az el-sd öranastomosi.s 

ö-s annak megalkotdja - 120 öve-s az 

dozäsa - tiz 6v tapa-sztalatai O Lynrphol6gia: Eck-fistula. 

Erbetegs6gek, V. dvtirlyarrr 4. szim, 

r99gt4. 

VISSZATEKINTES 

163

Fizessen el6 az 

2 

ERBETEGSEGEK 

cim(i, negyed6venkdnt me gi el end 

folydiratra, szakmänk elsd magyar nyelvfi, rendszeresen jelentkezd lapjära! 

Egy lapszäm ära: 350,-Ft. Eldfizetdsi dij egy 6vre: 1400,-Ft. 

A Magyu Angiolögitri 6s Ersebdszeti Tärsasäg tagjai szämära ezen folyöirat diitalan. 

A Tärsasäg 1999. €vi tagdiia 500,-Ft. 

A lap p6ldänyonkönt vagy eg6sz 6vre a szerkesztdsdg cfmdn rendelhetd'meg: 

MBGRENDEL6LAP 

(azok szäm6ra, akik nem tagjai a Magyar. 

Angioldgiai 6s frseb6szeti Tärsasägrak, 

pl. kiinyvtär ak, k6rh äz ak, r'endeläfu rt 6zet ek) 

Alulirott megrendelem az BRBBTEGSEGEK cimLl 

tbly6irat 1999. 6vi szirmtiit egy pdlditnyban, 1400,-Ft 

dves eldhzetdsi dfi6rt. 

Megrendeld neve: ............. 

Utca, t6r. häzsz6.nt: 

Emelet, a.itö: ........ Ir. szäm: 

Az el6fizet6si diiat ielen megrendeldssel egyidejrileg 

bell'öldi postauttrlvänyon a szerkesztds€g cimlre 

(1081 Bp., N6pszinh6z u. 42-44.)x vagy ätutalässal 

az oTP Bp. I., Alagrit u. 3. 501-11701004- 

20158002 sz. szämlir a* belizettem. 

* Körjiik a megfbtetd si::r?r, atdttüzni. 

1081 Budapest, N6pszfnhÄz u. 42-44., 

postai utänv6.ttel, a postai költs6,g felszämftäsäval. 

A MAET tagsägi dij (500,-Ft) befizetdsdre 

szolgdld csekkek dr. Jämbor Gyulät61, 

a Tärsasäg pdnztärosdtdl (SOTE I. sz. 

Sebdszeti Klinika, Bp. VIII. ter. Üll6i it 78.), 

valamint szerkesztds6günk cimdn 

ig6nyelhetdk. 

BBLBPESI NYILATI(OZAT 

(Aki a Bel6Jr6si Nyilatkozatot kirölrve 

visszaküldi szerkesztds6günk r:inr6r'e, 

rnint a IIAET tagfa, 

dij tzrlzunl kapj a fr rlyriiratunhat. ) 

Kdrem felv6telemet a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6- 

szeti Tärsasägba. A Tiustrsäg 1999:6vi tagdija 500,- 

Ft. A tagdfiat a megktildendö'csekken behzetem. 

XPzuÜI(, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI! 

Ndv:............. 

Cfm:............. 

Telefbnszän: .................... 

Munkahely neve: ........... 

Munkahelv cf me. telelbn szirma: 

Beosztds: 

Szakterület: 

aläiräs 

L64 Erbetegsdgeko V. rivfolyam 4. szäm, l99AI4.

Amitdl a patak folybvä välik... 

Szakmäi informäcid k6rhet6: K6ri Pharma Kft 

drazs€, 

..1../ 

mleKclo 

o fibrinolysis 

fokozäs 

o v6tviszkozitäs 

csökkent6s 

o hüsy_ 

hdlyag cAG 

v6d6r6teg 

növel6se 

tb-tämogatä 

700h

Mikronizält, tiszt(tott f lavonoid f rakciö 

Dönt6 terapiäs el6ny a betegelaek 

a következf esetekben: 

,,tuP 2 t//ün 

6 aükfrnr? 'oa4anl4

TARTALOM

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?