Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ellrelr:gs6gek, V. irvf'erlyartr 4. szätrr, I()gBl4.<br />
FONTOS-E<br />
Ezek alapjän könnyen beläthiitÖ, hogy valatnennyi 6rbe-<br />
A uizsgäIat tnen.ete<br />
tegünk potenciälisan thronibosis vesz-dlyuek van kitdve. Az elsö v6rvizsgälat sorän a 60 beteg köztil 40-ben tal6l-<br />
Ezen elmdlet gyakorlati bizonyitästr volt a cdlja annak a tunk hyperaggregabilithst (MAI>2), igy a toväbbiakban<br />
munkiur ak, nielyet rdszletesen ismerte ttink.<br />
A vizsgirlat uregtervezdse sorän a következd k6rd6sekre<br />
akartunk välaszt kapni :<br />
csak öket vontuk be toväbbi vizsgälatba 6s csak 6k szedtek<br />
gydgyszert. A40 tovtiltbkövetett irszü'kületes beteg - akinäl<br />
az elsd v6rvizsgälat hyperaggregabilitdst talält<br />
1 . Eszlelhetd-e thrombocytä äktiv äl6d6s, hyperriggre gtibilitirs<br />
alsdvdgtagi 6rszrliki.iletes betegekben?<br />
2. Van-e különbs€g a mritdtre viu6 6s operitlt betegekben<br />
az alvadäsi, aggregäcids puamdterek 6s haetnostatus tekintetdben?<br />
3. Ha van thronbocyta aktivirl(ldäs, hyperaggregabilitits<br />
alstiv6gtagi drszrikületes betegekben, akkor 100 ng acetilszalicilsriv<br />
kezelEs hogyan hefblyäsolla ezt?<br />
4. A thromboxän-Bz (TXBz)' valamittt a PG1-2 plazminogCnek<br />
m€r6s6vel neg akartunk gydzddni a k6szitm6ny<br />
szelektivitiisiird l .<br />
5. Okoz-c szignilikäns viiltozäst a 100 mg-os acetilszalicilsav<br />
tzrrtds szeddse a koaguläci6s rendszerbetl?<br />
A xizsgäkt n.d6 ltetegek kits(tltts =tü'sa'<br />
A különbözti sülyossägü als6v6gtagi keringdszavarban<br />
szenvedd betegek, akik klinikailag haronl csoportba sorolhat6k.<br />
1. R6szletes anatnn6zis 6s fizikirlis vizsgflat sorän als6r,6gtagi<br />
6rszrikülctes, Fontaine II. städiumban l6vd' netr-t<br />
operält betegek.<br />
2. A'zol betcgek, akikn6l az ttrteriosclerosis niultilocalisatio<br />
ieleul6te klinikailag is nyilvfnval6 (trnginit, stroke,<br />
AMI).<br />
Miutän eredm6uyeinkct 6rt6kclvc e k6t elsd csoporton<br />
beliil l6nyeges különbs6geket net.tl taliiltunk. irgy a k6sdtbiekben<br />
ezeket e1yi\tt nem operdlt csoportkent kczelttik.<br />
3 Alsdv6gtagi 6rszükület niatt nftercn (rekonstrukcid<br />
€s/vagy amputltoi(l) ätesett betegek csoportja. A k6s6tbiekben<br />
operdlt csoportkdnt emlitjük.<br />
Bcleganyag ris m6dszcr<br />
Viz-sgälatunkat a DOTE T. sz. Seb€szeti Klittikä.iän v6-<br />
-ccz(ük. Összesett 60 6rsz-ükülctcrs bctegct vizsgdltunk szrird<br />
jelleggcl hyperaggrcgäci6 iränyäban. Közülük 39 opertilt,<br />
2l nent operdlt beteg volt.<br />
Valamennyien 6rseb6szeti szakrendelesünk gottdozltsa<br />
alau irlitak. Ätlag6letkoruk: 58 6v. Kijzi.ilük 49 f'6rfi, 1l nd.<br />
Az a1s6r,6gtngi 6.rsziftiilet mellett multiplex localisatiot 20<br />
hete-uben eszlelttink.<br />
Az anamnaestikus adatok alapjän betegeink az alilbbiak<br />
szerint oszlottak meg:<br />
terheld csalädi anamnesis:<br />
cukorhetegs6g<br />
23 betegben,<br />
6 betegben.<br />
ma-tas vdrnyomits<br />
20 betegben,<br />
kriros EKG görbe<br />
l2 betegben,<br />
dohiiuyzäs<br />
43 betogben,<br />
rendszeres al kohol fogyasztäs<br />
k6ros lipid 6rt6kek (chol. > 5,7)<br />
29 betegberr,<br />
37 bctegbeu.<br />
Az ätlagos claudicatios tävolsäg 200 m6ter körül volt, de<br />
1l bercigbcu 1ff) ndter alatt 6szlcltük.<br />
- napi I kapszula<br />
ASTRIX/100 mg äcetilsztilicilsirvot szedett ndgy h6ten<br />
keresztüI. A kezelds el6tt (0. nap), a kezel6's közbeu l h6t<br />
utdn (7. nap), maid a kezelÖs vdg6n (28. nap) vdgeztünk Iaboratdriumi<br />
vizsgälatokat.<br />
Vizsg ältuk a tlu" o n tbo cyt a akt iv dc i ö s r e nd s ze rt : multiparametrikus<br />
aggregäci6s index (MAI), diszaggregäcids räta<br />
(DR), egy6b intluktorokkttl v6gzett aggregäciös vizsgälat<br />
(collagen 2 pgitttl) segitsdgdvel.<br />
A koagulatios rentlszert csak a kezelds el6tt 6s a v6g€n<br />
vizsgirltnk: protrombin idd (PI), parcialis thromboplasztitr<br />
id6 (PTI), trombin (TI), Fibrinogdn.<br />
A li p ide ket : chol e st eri n, tri gbt ss vi(l'<br />
A v6rk6pet: Hgb, Htc, throntbocyta szdrn.<br />
A vizsgä1atb61 ttzokat a betegeket zi)rtuk ki, tikik anamnacsisdben<br />
ulcus betegs6g, allergiäs hajlam, terhess6g, szoptatäs,<br />
alkoholizmus, vagy Ca-antagonistäk, netn-szteroid<br />
gyull atl hscsökken tök, hep arin, kttnarin szärmaz6k, szalici -<br />
lirtok minimum k6t h6ten belüli szed6se szerepelt.<br />
A gydgyszert szedd 6s a vizsgälatba ezek utän is bevotlt<br />
30 beteg kezel6se utlitti laborat6riumi adatait täbi6zatokban<br />
összegeztük.<br />
n4 (,t d s z e r u' z ag g t' e g al ilit a s ui z s 5<br />
(t'kt t 6 r a<br />
Megällapithatö, hogy a legiobb e-eyÖnileg nieghatärozni a<br />
h aszon/kockitzat fi gyel embe v6 tel 6vel a megt'eleki gittlöszer<br />
adagolltst. igy m6g kiszrirhetdk ttzok a szemdlyek, akik a<br />
genetikai polimorfiznusnak köszÖnhetden rdszleges vagy<br />
teljes ASA rezisztenciäval rendelkeznek (7). Az egy6ni 6rz6kenys6g<br />
megällapftirsära, tr v6rleurezke elleni kdszitm6nyekkel<br />
törtend kezelds tnonilo rozdstira, iiletve d iagno szti'<br />
z,(t I d.s r u legal kalm as abbn ak az a-{gregomdterrel meghatärozhü6<br />
ntultinretrikus aggregdciös index (MAI) 6tt6kel6se bizonyult.<br />
Igen 6rz6keny mödszer, mely ti kezelCsben nem rÖszesülö,<br />
ugyanazoll betegekben ism6telt meghatärozäs sorän<br />
közel azonos 6rt6ket muttrt. A magasabb MAI 6rtdk fokozott<br />
in vitro thrombocyta aggregabilitiist jelez.<br />
Az iu vitro thromhocytir aggregäcid a következdkdppen<br />
€rt6kelhet6:<br />
M.r1, /tnn<br />
M.t9,11n6<br />
MAI = # x ADP + ;:-# x EPINEPHRIN<br />
I p+t Y3 I lr+I r/5<br />
Tp: az induktontak az a legalacsonyabb koncenträciö.ia<br />
(epinephrin. ADP pM-ban), rnely alkalmas primer aggregäciös<br />
liulliin indukitläsira.<br />
l's: az induktornak az a legalacsonyabb koncenträcidja<br />
(epinephrin, ADP pM-ban), mely alkalmas release reakci6ra.<br />
szekunder irreverzibilis aggregircirit eredm6nyezve.<br />
MxTo: a tdny trtuszmisszi6 maxintirlis szhzaldkirnak sziizadrösze<br />
az egyes induktorok optimälis (2 6s 10 pM) koncentrirci<br />
(rnitl. (4. 6. )<br />
r47
Change language