akut bal szivföl el6.gtelensög miatt exitält. (VI.; VfI. 6bläzat.) A mritdti rnortalitds az aorta ascendens pdtlds eset€n volt. a legalacsonyabb, a Bentall 6.s coronaria bypass müt6tn6l volt a legmagasabb. Az 5 halälesetb61 4-ben a haläl oka posztoperat(v kardiälis szövddmdny volt. A m6ly hipotermia 6s kerir-e6smegällitäs nem fbkozta a ml'itdti mortalitäst. Megbesz616s A m6ly hipotennia segitsegevel az agy ischaernia türdk6pess6ge ielentösen növelhetd, 6s lehetdv6 teszi korlätozott. ideig a kering6s teljes megtillf tilsirt. Kerin g6smcg itllititsb an, vdrtelen környezetbeu az aortafv rekonstrukcidja, a ltagyerek reviziöja könnye.bbeu kivitelezhetd. Az €rlaI a diszlalis anasztomdzis teflleten kirekesztdstö1 mentes marird. Az elsd m6ly hipotermiäban v6-qzett aorta iv lielyreällit6 utfft6tet Griepp ös nrtsai (7) irtäk le 1975-ben. Az6ta a m6ly hipotermiät sz6les körben alkalmazzirk mellkasi aorta mftdtekn€|. Cooley ös nltsoi (8) 1981-ben szämoltak be acut ascelldens dissectio esetdben a disztalis anasztomdzis kering6sn-regällitäsban, n yi tott technikirvttl törten 6 ell6tltsiuö1. A v6rteleu seb6szi technika segitsd.gövel a posztoperativ szövddmdnyek csökkenthetdk. Az ältalunk vizsgirlt 12 betegndl a posztoperativ ktirdialis 6s vesetunkcidt a m6ly hipoternia alkalniazäsa nern befolyäsolta. A m6ly h\toterniäs keringesnregällitäsban vegzett mtitetek utän a posztoperativ v€rvesztesdg je lentdsen csökkent. A mütdt r-rtäui l6gz6s lunkci6 gyorsabban rendezddött. A nagy klinikai tanulnänyok azt bizolyitottäk, hogy a keringds megitllftlts 40 percig biztonsitgos möly hipoterniitban 20 "C-on, 60 perc felett az agyi szövddm6nyek eldtbrduläsa, különösen idds betegek eset6.li ieletitdsen emelkedik, Betegeinkn6l a m6ly hipotermiäban tört€n6 kcring6smegällftäs minden esetben 30 perc alatt volt. A uiiitdt utäni 6bredös elhirzödott a mdrsekeit hipotermiäs csoporthoz viszonyitva, de tartös neuroldgirii sziivödtrdny nem alakult ki. Cruwford As ilüsai. (9) lll esetrö'l szärnoltak be, 44%a-bat alkahnaztäk a rndly hipotermiäs kering6smegällitäst, ü rtortalitirs 9.7% volt. Svensson ös ntsai (10) szerint a tnortalitäsi rdttr I'/,97o- 161 12.3To-ra volt csökkenthetö a hipoterniiäs kering6stnegällitirs bevezetds6vel, melyet 6-5 6 betc gn61 trlkalmtrztak. Ergin ös nrtsai (2) r'negitllapitottitk, hogy tr uortalitiist meghatärozd t€nyezök: a beteg kora. a mätdt sürgetd jellege 6s a mritdt eldtti haemodynamikiii irllapot mellknsi aortr) n.lrit6tek eset6n mCIy hip otermi a tilktrlmazdsiuritl. Osszelb gI nl vtr tehht: a mortalitds tekintetdben a rn6ly h\rotermiäbau alkalnazott kering6smegdllitäs nen kockitziitfbko z6 t€ny ez6, A m6ly hipotermi6vril tr kering6smeghllitirs 30 pcrc iddtartanig hiztonsäggal alkalmazhat6. Kering6smegirllitäs segitsdgdvel trz rrortii 6s a nagyerek revfzi6.ja 6s rekonstrukciöja pontosabbtrn kivitelezhetd, a disztalis anasztomdzis területe a kirekesztdstdl mentes marad. (11,12) 136 DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI, h'odalonr 7. Griepp, R 8., Stin.son, E 8., Hollingsworth, J. F. et al: Prosthetic replacement of the aortic alch. J. Thorac Cardio- vasc Surg 70: I051-1063, 1975- 2. Ergin, M. A., Calla, J. D., Lam.sutann, S. L. eI a/. Hypother'- mic circulatory änest in operations on the thot'acic aorta J Tlrcrrac. Cardiovasc. Surg. 107: 188-799, 1994. 3 Uslti, A., Holta, 7., HirotLru, M. et crL Retrograde cerebral pcrfusion thlough a superior vena caval cauula protects the brain. Annals of Thoracic Surgery 53 47-53, 1992. 4. Usrli, A , Hottu, 7., Hiroura, M. et al: Cerebral rnetabolism and fur-tction duling normotbermic retrograde cerebral per- fusion. Joutnal of Caldiovascular Sulgery 1: 107-1 12, 1993. 5 U.sui, A., Oohura, K.,'fong-Lin, L. et a.L'Comparative expelimental study beu'een retlograde celcbral perfusion and cir- culatory arrest. Journal of Tholacic Caldiovascular Surgely 107: l128-7236,1994. 6. Usui, A, Oolnro, K., 'I'ong-l'in, L. et ttl: Determination of optimum retrograde cerebt'al perfusiot-t cotrditions Journal of Tltoracic Cardiovascular Sulgery l 07: 300-308, 1994. 7 Griepp, R 8., Stin,son, E. B , Holling,sworth, J. F. et al: Prosthetic replacement of the aortic arch. J. Thorac. Surg 70 1051-63, 1975. 8 Cooley, D. A. Ott, D A., Frazier, O. H. et al' Swgical tre- atment of aneurysms of the transverse aortic arch: Experien- ce with 25 patiens using hypothelnric techniques Annais of Tlroracic Surgery 32: 260-212. l98l 9 Craxford, E. 5., Suleh, S. 4..' Transverse aortic arch ane- urysm. Improved lesults of tl'eatment employing new modi- fications of aortic recttnstruction and hypothermic cerebral cilculatory arrest. Ann Surg. 194: 180-188, 1981. I0. St,ensson, L. G., Cratlortl. E. 5., He's's. K. R. et ul: Deep hypotherrnia with circulatory arrest: cletet'rninants of stloke and early rnortality in 656 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.106:19-31,1993. 11. Szabolcs Z.-Barthu E -Bodor E. ö.s nunkatärsaik: Az aor- ta-gyäk rekonstrukciöjiival szerzett tapasztalataink. Ma- gyar Sebtiszet 1998 5l-287. 12. Windi.sch M -Nu91'().-Szabolc,s Z. ö's mtmkttdr'saik" M€ly hipother:rriäban vdgzett tnfit6tek sordu szerzett tapasz- talataink. Masvar Sebdszet 1998. 51-297. Dr. Sitnonfalvi Intre HIETE Szi.v- ds Erseböszeti Kliniku I 135 Budape,st, Szctbolcs u. 33-35. Erbetegs6gek, V. 6vfirlyam 4. szärn, l99A'4..
vrNÄx srreesEert Lz iliocavalis v6näs segrnent relconstrukci6ja tumoros esetekhen össznnoct,.tt As Az ilirrr:avalis segrnent tekonsllukr:i6ja az egyik legra- gvrrlrb kilrir'äs az irseb6szelben. Küliiniisen frurtos a lokonstrukr:i6 akkor, h:r vcse vagy mell6k\rese neop- lazmär'61 vatr sz6, 6s a tuntor-tt'omtrus beny(rlik a vclla r:ava ilrl'r:riorba. Ezekben az esetekbelr rt vrinltkra ki- tc:rjeszlet! mrit6ltcl a beleg 6letnrinäsrige javulhat, 6s az 6let6t is trreghosszabbfthatjuk. Tnnrorbtur v6gzert vcna oava inlbrior pritläsäval kr:v6s tapasztzrlzrl.rurk 'r.am, 6s a kövct6si id6 is alig i:r'i el az egy 6vcl, hiszerr nagy inr.azivitäsri, rosszindulntfi turtrolokr'
Change language