You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
akut bal szivföl el6.gtelensög miatt exitält. (VI.; VfI. 6bläzat.)<br />
A mritdti rnortalitds az aorta ascendens pdtlds eset€n<br />
volt. a legalacsonyabb, a Bentall 6.s coronaria bypass müt6tn6l<br />
volt a legmagasabb. Az 5 halälesetb61 4-ben a haläl oka<br />
posztoperat(v kardiälis szövddmdny volt. A m6ly hipotermia<br />
6s kerir-e6smegällitäs nem fbkozta a ml'itdti mortalitäst.<br />
Megbesz616s<br />
A m6ly hipotennia segitsegevel az agy ischaernia türdk6pess6ge<br />
ielentösen növelhetd, 6s lehetdv6 teszi korlätozott.<br />
ideig a kering6s teljes megtillf tilsirt. Kerin g6smcg itllititsb an,<br />
vdrtelen környezetbeu az aortafv rekonstrukcidja, a ltagyerek<br />
reviziöja könnye.bbeu kivitelezhetd. Az €rlaI a diszlalis<br />
anasztomdzis teflleten kirekesztdstö1 mentes marird. Az elsd<br />
m6ly hipotermiäban v6-qzett aorta iv lielyreällit6 utfft6tet<br />
Griepp ös nrtsai (7) irtäk le 1975-ben. Az6ta a m6ly hipotermiät<br />
sz6les körben alkalmazzirk mellkasi aorta mftdtekn€|.<br />
Cooley ös nltsoi (8) 1981-ben szämoltak be acut ascelldens<br />
dissectio esetdben a disztalis anasztomdzis kering6sn-regällitäsban,<br />
n yi tott technikirvttl törten 6 ell6tltsiuö1. A v6rteleu<br />
seb6szi technika segitsd.gövel a posztoperativ szövddmdnyek<br />
csökkenthetdk. Az ältalunk vizsgirlt 12 betegndl a<br />
posztoperativ ktirdialis 6s vesetunkcidt a m6ly hipoternia<br />
alkalniazäsa nern befolyäsolta. A m6ly h\toterniäs keringesnregällitäsban<br />
vegzett mtitetek utän a posztoperativ v€rvesztesdg<br />
je lentdsen csökkent. A mütdt r-rtäui l6gz6s lunkci6<br />
gyorsabban rendezddött.<br />
A nagy klinikai tanulnänyok azt bizolyitottäk, hogy a<br />
keringds megitllftlts 40 percig biztonsitgos möly hipoterniitban<br />
20 "C-on, 60 perc felett az agyi szövddm6nyek eldtbrduläsa,<br />
különösen idds betegek eset6.li ieletitdsen emelkedik,<br />
Betegeinkn6l a m6ly hipotermiäban tört€n6 kcring6smegällftäs<br />
minden esetben 30 perc alatt volt. A uiiitdt utäni 6bredös<br />
elhirzödott a mdrsekeit hipotermiäs csoporthoz viszonyitva,<br />
de tartös neuroldgirii sziivödtrdny nem alakult ki.<br />
Cruwford As ilüsai. (9) lll esetrö'l szärnoltak be, 44%a-bat<br />
alkahnaztäk a rndly hipotermiäs kering6smegällitäst, ü rtortalitirs<br />
9.7% volt.<br />
Svensson ös ntsai (10) szerint a tnortalitäsi rdttr I'/,97o-<br />
161 12.3To-ra volt csökkenthetö a hipoterniiäs kering6stnegällitirs<br />
bevezetds6vel, melyet 6-5 6 betc gn61 trlkalmtrztak.<br />
Ergin ös nrtsai (2) r'negitllapitottitk, hogy tr uortalitiist<br />
meghatärozd t€nyezök: a beteg kora. a mätdt sürgetd jellege<br />
6s a mritdt eldtti haemodynamikiii irllapot mellknsi aortr) n.lrit6tek<br />
eset6n mCIy hip otermi a tilktrlmazdsiuritl. Osszelb gI nl vtr<br />
tehht: a mortalitds tekintetdben a rn6ly h\rotermiäbau alkalnazott<br />
kering6smegdllitäs nen kockitziitfbko z6 t€ny ez6, A<br />
m6ly hipotermi6vril tr kering6smeghllitirs 30 pcrc iddtartanig<br />
hiztonsäggal alkalmazhat6.<br />
Kering6smegirllitäs segitsdgdvel trz rrortii 6s a nagyerek<br />
revfzi6.ja 6s rekonstrukciöja pontosabbtrn kivitelezhetd, a<br />
disztalis anasztomdzis területe a kirekesztdstdl mentes marad.<br />
(11,12)<br />
136<br />
DR. SIMONFALVI IMRE ES MTSAI,<br />
h'odalonr<br />
7. Griepp, R 8., Stin.son, E 8., Hollingsworth, J. F. et al:<br />
Prosthetic replacement of the aortic alch. J. Thorac Cardio-<br />
vasc Surg 70: I051-1063, 1975-<br />
2. Ergin, M. A., Calla, J. D., Lam.sutann, S. L. eI a/. Hypother'-<br />
mic circulatory änest in operations on the thot'acic aorta J<br />
Tlrcrrac. Cardiovasc. Surg. 107: 188-799, 1994.<br />
3 Uslti, A., Holta, 7., HirotLru, M. et crL Retrograde cerebral<br />
pcrfusion thlough a superior vena caval cauula protects the<br />
brain. Annals of Thoracic Surgery 53 47-53, 1992.<br />
4. Usrli, A , Hottu, 7., Hiroura, M. et al: Cerebral rnetabolism<br />
and fur-tction duling normotbermic retrograde cerebral per-<br />
fusion. Joutnal of Caldiovascular Sulgery 1: 107-1 12, 1993.<br />
5 U.sui, A., Oohura, K.,'fong-Lin, L. et a.L'Comparative expelimental<br />
study beu'een retlograde celcbral perfusion and cir-<br />
culatory arrest. Journal of Tholacic Caldiovascular Surgely<br />
107: l128-7236,1994.<br />
6. Usui, A, Oolnro, K., 'I'ong-l'in, L. et ttl: Determination of<br />
optimum retrograde cerebt'al perfusiot-t cotrditions Journal<br />
of Tltoracic Cardiovascular Sulgery l 07: 300-308, 1994.<br />
7 Griepp, R 8., Stin,son, E. B , Holling,sworth, J. F. et al:<br />
Prosthetic replacement of the aortic arch. J. Thorac. Surg<br />
70 1051-63, 1975.<br />
8 Cooley, D. A. Ott, D A., Frazier, O. H. et al' Swgical tre-<br />
atment of aneurysms of the transverse aortic arch: Experien-<br />
ce with 25 patiens using hypothelnric techniques Annais of<br />
Tlroracic Surgery 32: 260-212. l98l<br />
9 Craxford, E. 5., Suleh, S. 4..' Transverse aortic arch ane-<br />
urysm. Improved lesults of tl'eatment employing new modi-<br />
fications of aortic recttnstruction and hypothermic cerebral<br />
cilculatory arrest. Ann Surg. 194: 180-188, 1981.<br />
I0. St,ensson, L. G., Cratlortl. E. 5., He's's. K. R. et ul: Deep<br />
hypotherrnia with circulatory arrest: cletet'rninants of stloke<br />
and early rnortality in 656 patients. J. Thorac. Cardiovasc.<br />
Surg.106:19-31,1993.<br />
11. Szabolcs Z.-Barthu E -Bodor E. ö.s nunkatärsaik: Az aor-<br />
ta-gyäk rekonstrukciöjiival szerzett tapasztalataink. Ma-<br />
gyar Sebtiszet 1998 5l-287.<br />
12. Windi.sch M -Nu91'().-Szabolc,s Z. ö's mtmkttdr'saik" M€ly<br />
hipother:rriäban vdgzett tnfit6tek sordu szerzett tapasz-<br />
talataink. Masvar Sebdszet 1998. 51-297.<br />
Dr. Sitnonfalvi Intre<br />
HIETE<br />
Szi.v- ds Erseböszeti Kliniku<br />
I 135 Budape,st, Szctbolcs u. 33-35.<br />
Erbetegs6gek, V. 6vfirlyam 4. szärn, l99A'4..
Change language