Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DR, oLVASnö's. Es vrsnt,<br />
Bevezet6s<br />
A civilizält orszägok nagy r6szdben ndpbetegsdgnek szämitö<br />
6rsziikület mritÖti kezel6s6ben az intervencionälis radiol6gia,<br />
valamint az egyre korszenibb 6rprotdzisek alkalnrazäsa,<br />
az egyre tökdletesebb mritÖti technikäk l6nyegesen<br />
csökkentett6k a p osztoperatf v kompl ikäci 6k ar6nyät, n Övelve<br />
ezzel a v6gtagok megtarthatdsägi rätäiät.<br />
A rna tnär közismert 6s szdles körben trlkalmazott tromb6zis<br />
protilaxis kiserletekkel 6s klinikai vizsgälatokkal alätirni)sztott<br />
mödszerekkel tÖrtenik az art6ri6s retldszeren vÖgzett<br />
különbözd ittvttziv beavatkozlistlk utän' Kevdss6 ismertek<br />
€s publikältak azonban azon betegek alvadäsi paramÖterei,<br />
akik mög nem kerüItek az operdlö kös közel4be, ,,csak<br />
claurJikdlnak", vogy mdr nem operdlhatök. Szilksöges'e ezeket<br />
a betegeket is - a sz.intdn rudr dltaldnosan alkalntazott<br />
nikro c irkuldc iö j avitd sa rnell ett - thrornbo si s proJiktxisban<br />
ö s /v n g| t hr onrb o cfi a a g g r e g a t io gdtlö kezel ö s b e n r4 sze s i t e'<br />
ni?<br />
Patholögids körüImönyek között fokozddik az endotheliun<br />
ätereszt6k6pess6ge, mely 6ltal beindul6 tblyamatok<br />
eredmdnye az arteriosclerosis kialakuläsa' Endl az irodalonban<br />
különbözd elm6letek ldteznek. Jelen esetben a<br />
tlronüogön eluület iätszik fontos szerepet' Az 6rfal belfelületdn<br />
l6.tretövd mikos6rüldseken mikrottrombusok keletkeznek.<br />
E mechanizmus ältal ldtretött koagulum kalcifikäl6dhat,<br />
bev6rezhet, vagy cl is tftrhet. Mindez i6l jellemzi a<br />
vascularis remodellinget. (15, 21) Az igy l6tre.iött sclerotikus<br />
plakk belseidben macrophagok 6s lipophagok - zin-difbszfätok. Abban az esetben, ba az endothel kiirosodik,<br />
mindezek termel6se visszaszorul, aminek következt6ben<br />
a v6rlemezkdk aggregatioia sorän thronbus keletkezik'<br />
A fentiekböl drtelemszerüen következik, hogy patholo gi ds<br />
dllapotok (örs6rü16s, stasis, thrombocytäk aktivälödäsa)<br />
szüks6gessd teszik az antithrombotikus teräpiät. Erre a gyakorlatban<br />
az allbbi lehetösÖgek kinälkoznak:<br />
1. heparin kdszitmdnyek (Heparin, kis molekulasrilyü heparin<br />
k6szitnÖnyek),<br />
2. heparinoid kdszitm6nyek [Pentosan Polyszulfät<br />
(sPs4)1,<br />
3. kumuinsziurnaz6kok (S yncumar),<br />
4. haemodilutio,<br />
5, tlromlto cytu rtmkciöi dnak gdtl cisa<br />
Tulajdonkdppett valamettnyi mddszerrel c6lunk a vdgsö<br />
I6p6s, a thrombocytitk aktiväcidj än ak meg akadälyozirsa, mivel<br />
a thrombus kialakuläsaezek aggregäcidjänak 6s adhÖzi-<br />
6jänak következm6rlye. A n-regfeleld ligandok ös receptorok<br />
biztositiäk a thrombocytäk egymiishoz Ös az endothelhez<br />
valö kapcsolöd6sät.<br />
Fontosabb in vivo thrombocyta aktivätorok: az ADP, adrentrlin,<br />
mag?r az adhdziti, melyek k6pesek az arachidonsav<br />
(AS) release reakcidt kivirltani. Az AS a ciklooxigenäz<br />
(COX) €s thromboxänszintetirz enzimek thromboxän A2-t<br />
(TXA2) fbrm6htik. A TXA2 kiäriti a denz granulumok term6keit,<br />
r-'rgymint ADP, szerotonin, kalciun, ATP, anorgantkus<br />
foszfätok 6s katekolaminok. Az ADP, szerotonin' adrenalin,<br />
thrombin 6s kollagdn közvetlenüI, mäsr6szt az ASm6do<br />
TXA2 aktivirci6s riton keresztül k6pesek a GP IIb/IIIa result<br />
LDL r€v6n - k6pesek irjabb szöveti fäktor szintdzisre 6s ceptor expozicidjät l6tre hozni. Az aktiv GP IIb/IIIa recep-<br />
f'elszabad(täsrtr, atlittek thrombin lokälis 6s mtrssz(v t'elsztltoi termeizetes ligandla közül legtbntosabb a fibrinogdn'<br />
badulirsa a következmdnye. A thrombil a legerdsebb throtlr- (11, 1s.)<br />
bocytit aktivätor, rnelynek rijb6li keletkez6sdt - intakt endot-<br />
M 6 tI s z e r e k u' thr o ml rc c y t a fun'k c i(t g 6tI (t's är u<br />
helen - ellenreguläId faktorok, miut pl. a ,,Tissue-Fttctor-<br />
A t'entiekbö'l läthat6, hogy a thrombocyta funkcid gätl6-<br />
Pattrway-Inhibitor" ellensr-'rlyozz6k. Ez a fblyamat a sclerosirnak<br />
legjobb m
Change language