file_20140204135352

Recommendations

Info

TIDC 2013 AD 10 • THAI DENTAL MAGAZINE THAI DENTAL MAGAZINE • 11
Episode 2 ฉบับที่แล้ว เราได้ทำาความรู้จัก สารละลาย โซเดียมไฮโปคลอไรต์ ในบางแง่มุมที่ คุณหมอหลายท่าน อาจจะยังไม่ทราบ นอกจากเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุหลักในคลองรากฟันแล้ว เชื้อบางชนิด เช่น E.faecalis ที่มักพบในเคสรักษารากฟันซ้ำ หรือ ล้างและใส่ยาหลายครั้ง ก็ไม่หาย ซึ่งหลายการศึกษาพบว่าเชื้อ ดังกล่าวสามารถทนต่อฤทธิ์ของสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ ได้มากกว่าเชื้ออื่นๆ รวมถึงชั้นเสมียร์ (smear layer) ที่ปกคลุม ท่อเนื้อฟันของผนังคลองรากฟัน ซึ่งสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ ไม่สามารถกำจัดได้ เรื่อง อาจารย์ทันตแพทย์หญิง ฐิตารีย์ จิรธัญญาณัฎ และกองบรรณาธิการ พูดเป็นภาษาเด็กแนว ก็ต้องบอกว่า แค่โซเดียมไฮโปคลอไรต์ ยังไม่ ‘ฟิน’ ฉบับนี้ กอง บก. ได้รับเกียรติจาก อาจารย์ทันตแพทย์หญิง ฐิตารีย์ จิรธัญญาณัฎ อาจารย์ประจำภาควิชาทันตกรรมหัตถการ และวิทยาเอ็นโดดอนต์ คณะทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัย มหิดล อีกครั้ง ซึ่งอาจารย์จะมาอัพเดตน้ำยาล้างคลองรากฟัน ตัวใหม่ที่ต้องติดป้าย recommended อีก 2 ตัว เพื่อให้การล้าง คลองรากฟัน ‘ฟิน’ อย่างสมบูรณ์แบบ คลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนต (chlorhexidine gluconate) : ‘ทางเลือก’ ใหม่ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด สารละลายคลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนต มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อ สูงมาก ทั้งยังระคายเคืองเนื้อเยื่อน้อยกว่า แต่ทำไมจึงไม่อาจมา ใช้ทดแทนโซเดียมไฮโปคลอไรต์ได้ Q : เราเอานำายาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีนกลู โคเนต มาใช้ล้างคลองรากฟันได้ด้วยหรือครับ ? A : คลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนต เป็นสารละลายชนิดเดียวกับ ที่ใช้เป็นน้ำยาบ้วนปาก ต่างกันที่ความเข้มข้นที่ใช้เป็นน้ำยาบ้วน ปาก คือ 0.12% แต่ที่นำมาใช้ล้างคลองรากฟันมีความเข้มข้น 2% Q : เคยรักษารากฟัน ทั้งขยายคลองรากฟัน ล้างคลองรากฟัน ร่วมกับใส่ยาสารพัดแล้วหลาย ครั้งก็ไม่หาย ว่ากันว่า คลอร์เฮกซิดีนช่วยได้ จริง ไหม ? A : จากการศึกษาของ Gomes และคณะ 2001 พบว่าที่ ความเข้มข้น 1% และ 2% สามารถกำจัดเชื้อ Enterococcus faecalis ได้ในเวลาที่เท่ากับโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 5.25% ซึ่งเชื้อ ชนิดนี้เป็นที่ทราบกันดีว่าค่อนข้างทนทาน พบได้ในรายที่ดื้อต่อการ รักษาและในรายที่การรักษาคลองรากฟันล้มเหลว ต้องรักษาคลอง ดีขึ้น รวมทั้งยังส่งเสริมให้อุดคลองรากฟันได้แนบสนิทกับผิวท่อ รากฟันซ้ ำ นอกจากนี้ฤทธิ์ในการฆ่าเชื้อยังสามารถเข้าไปในท่อ เนื้อฟันและคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งแม้หยุดล้าง การล้างคลองรากฟัน ด้วยคลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนตก็เป็น ทางเลือกหนึ่งที่ควรพิจารณาเลือกใช้ Q : ถ้าอย่างนั้น เราเปลี่ยนมาใช้คลอร์เฮกซิ ดีนกลูโคเนตแทนเลยดีไหม ? A : แม้ว่าสารละลายคลอร์เฮกซิดีนกลูโคเนต มีประสิทธิภาพ ในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไม่ต่างกับ โซเดียมไฮโปคลอไรต์ และมีการ ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อต่ำ แต่ก็มีข้อด้อยตรงที่ไม่มีฤทธิ์ในการละลายเนื้อเยื่อที่อาจหลง เหลืออยู่ในคลองรากฟัน ไม่สามารถกำจัดชั้นเสมียร์รวมถึงมีราคา แพงและหาซื้อได้ยากกว่าสารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ คลอร์เฮกซิดีน จึงไม่อาจใช้แทนได้ในทุกกรณี อีดีทีเอ (EDTA) : เพราะในคลองรากฟัน ไม่ได้มีแค่เชื้อ แม้โซเดียมไฮโปคลอไรต์หรือคลอร์เฮกซิดีน จะสามารถกำจัด เชื้อในคลองรากฟันได้ดี แต่การล้างคลองรากฟัน จะไม่ ‘ฟิน’ ถ้าไม่ จบด้วย EDTA Q : EDTA คืออะไร ? A : EDTA (อีดีทีเอ) ย่อมาจาก สารละลายกรดเอทิลีนไดเอ มีนเตตระอะซิติก (Ethylenediamine tetraacitic acid) เป็นน้ำยา ล้างคลองรากฟัน ที่อยากแนะนำให้ใช้ค่ะ เพราะถึงแม้ว่าจะมีรายงานว่ามีฤทธิ์ในการฆ่าเชื้อได้ แต่อยู่ระดับ ที่ต่ำไม่เพียงพอต่อการใช้กำจัดเชื้อในคลองรากฟัน วัตถุประสงค์ข้อ เดียวที่นำสารชนิดนี้มาใช้คือ ใช้เพื่อกำจัดชั้นเสมียร์ที่ผนังคลองราก Q : เราใช้ EDTA ตอนไหน และอย่างไรครับ ? A : ความเข้มข้นที่นิยมใช้คือ 17% โดยแนะนำให้ล้าง17% อีดีทีเอ 2 มิลลิลิตร เป็นเวลา 1 นาทีแล้วตามด้วยสารละลายโซเดียม ไฮโปคลอไรต์ ก่อนใส่ยาฆ่าเชื้อภายหลังจากที่ขยายคลองรากฟัน เรียบร้อย หรือ ก่อนอุดคลองรากฟัน เพื่อส่งเสริมให้ประสิทธิภาพ ของน้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาฆ่าเชื้อที่ใส่ในคลองรากมีประสิทธิภาพ เนื้อฟันที่เปิดโล่งแล้ว EDTA จึงเป็นเหมือนส่วนเติมเต็ม ที่ทำให้การล้างคลองรากฟัน หมดจด สมบูรณ์ The bottom line. Nobody’s perfect : น้ำยาล้างคลองรากฟันแต่ละชนิดต่างก็มีคุณสมบัติที่เด่นและ ข้อจำกัดต่างกัน เมื่อเรารู้จักและเข้าใจ จะทำให้สามารถเลือกใช้ได้ อย่างถูกต้อง และจบการล้างคลองรากฟัน แบบ ‘ฟิน’ ที่สุด References 1. Basrani B and Haapasalo M. Update on endodontic irrigating solutions. Endod Topics. 2012;27(1):74-102. 2. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A, Lima KC. Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1% 2.5% and 5.25% sodium hydrochloride. J Endod 2000;26(6):331-4. 3. Okino LA, Siqueira EL, Santos M, Bombana AC, Figueiredo JA. Dissolution of pulp tissue by aqueous solution of chlorhexidine digluconate and chlorhexidine digluconate gel. Int Endod J 2004;37(1):38-41. 4. Moorer WR, Wesselink PR. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite. Int Endod J 1982;15(4):187-96. 5. Gomes BP, Ferraz CC, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus travails. Int Endod J 2001;34(6):424-8. 12 • THAI DENTAL MAGAZINE THAI DENTAL MAGAZINE • 13
Page 1 and 2: VOLUME 7 ISSUE 29 JANUARY • MARCH
Page 3 and 4: สารจากนายก เ
Page 5: TIDC 2013 AD 8 • THAI DENTAL MAGA
Page 9 and 10: ผลการศึกษาใ
Page 11 and 12: ภาพ โฆษณา ยาส
Page 13 and 14: เรื่อง นายแพ
Page 15 and 16: CURRENT STATE OF ART FOR ZIRCONIA A
Page 17 and 18: พิพิธภัณฑ์ร
Page 19 and 20: 160 ชิ้น แผนกรั
Page 21 and 22: ภาพถ่าย classroom aud
Page 23 and 24: มีทันตาภิบา
Page 25 and 26: Dent Dining เรื่อง น
Page 27 and 28: Dent Adirek เรื่อง ท
Page 29 and 30: Dental Away AD โบสถ์เ
Page 31 and 32: จัตุรัสแดง จ

file_20140204135352

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?