Peraturan Menkes RI No. 357/Menkes/Per/V/2006 tentang ...

More documents

Recommendations

Info

Formulir VIPerihal : Permohonan Surat IzinKerja Radiografer (SIKR)Kepada Yth,Kepala Dinas KesehatanKabupaten/Kota ........................di..........................................……..Dengan hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama Lengkap : ......................................................Alamat : ......................................................Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................Jenis Kelamin : ......................................................Tahun Lulusan : ......................................................Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin KerjaRadiografer pada ................................................... (sebut nama sarana pelayanankesehatannya, alamat, nama kota, kabupaten/kota) sesuai dengan PeraturanMenteri Kesehatan Nomor 357/MENKES/PER/V/2006 tentang Registrasi dan IzinKerja Radiografer.Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :a. Fotokopi SIR yang masih berlaku;b. Fotokopi ijazah Radiografer yang disahkan oleh pimpinan penyelenggarapendidikan Radiografer;c. Surat keterangan sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP;d. Pas foto ukuran 4 X 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar;e. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan atau yangmenyatakan masih bekerja pada sarana yang bersangkutan.Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih....................................... 200...Yang memohon,( ............................................ )6
KOP SURATFormulir VIIDINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ...................SURAT IZIN KERJA RADIOGRAFERNOMOR ...............Berdasarkan Peraturan Menteri Republik Indonesia Nomor357/MENKES/PER/V/2006 tentang Registrasi dan Izin Kerja Radiografer, makakepada :Nama : .........................................................................Tempat/Tanggal Lahir : .........................................................................Alamat Rumah : .........................................................................SIR Nomor : ..........................................................................Diberikan izin kerja sebagai Radiografer pada ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(sebut nama sarana pelayanan kesehatannya, alamat, kabupaten/kota).Surat Izin Kerja Radiografer ini berlaku sampai dengan tanggal ….................................................(sesuai tanggal SIR).Pas foto4 X 6Dikeluarkan pada tanggal ............Kepala Dinas KesehatanKabupaten/Kota ...........................Nama ..........................................NIP .............................................Tembusan :1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi;2. Organisasi profesi3. Pertinggal.7
Page 1 and 2: PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLI
Page 3 and 4: (2) Permohonan sebagaimana dimaksud
Page 5 and 6: a. Fotokopi SIR yang masih berlaku;
Page 7 and 8: 8) Melakukan tindakan radiografi pe
Page 9 and 10: Pasal 18Setiap radiografer dalam me
Page 11 and 12: Nomor :Lampiran :Perihal : Laporan
Page 13 and 14: Formulir IIIKOP SURATDINAS KESEHATA
Page 15: Perihal : Permohonan Perpanjangan S

Peraturan Menkes RI No. 357/Menkes/Per/V/2006 tentang ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?