Peraturan Menkes RI No. 357/Menkes/Per/V/2006 tentang ...
Peraturan Menkes RI No. 357/Menkes/Per/V/2006 tentang ...
Peraturan Menkes RI No. 357/Menkes/Per/V/2006 tentang ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Per</strong>ihal : <strong>Per</strong>mohonan <strong>Per</strong>panjangan SIKRFormulir VIIIKepada Yth,Kepala Dinas KesehatanKabupaten/Kota..…………………........di..................................……Dengan hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini,Nama Lengkap : ......................................................Alamat : ......................................................Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................Jenis Kelamin : ......................................................Tahun Lulusan : ......................................................Dengan ini mengajukan permohonan untuk perpanjangan Surat Izin KerjaRadiografer (SIKR) sesuai dengan <strong><strong>Per</strong>aturan</strong> Menteri Kesehatan <strong>No</strong>mor<strong>357</strong>/MENKES/PER/V/<strong>2006</strong> <strong>tentang</strong> Registrasi dan Izin Kerja Radiografer.Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:a. Fotokopi SIR yang masih berlaku;b. Fotokopi SIKR yang lama;c. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP;d. Pas foto ukuran 4 X 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar;e. Surat keterangan melaksanakan tugas dari pimpinan sarana pelayanankesehatan.Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih....................................... 200...Yang memohon,(............................................)8
Change language