anatomia – “apparato respiratorio 3 e urinario 1” polmoni - Medicina08

ANATOMIA – “APPARATO RESPIRATORIO 3 E URINARIO 1” 

ID lezione ANS30 Modulo Splancnologia 

Data lezione 30 maggio 2011 

Autore Elettra Carini 

Liberamente 

ispirata da 

Argomento 

Lezione Prof. Castellucci 

Apparato respiratorio: i polmoni, recessi pleurici, radice del polmone, membrana 

di Hayek, suddivisione di bronchi e polmoni, albero bronchiale, dotto alveolare, 

vasi pubblici e privati. Addome: diaframma. Apparato urinario: rene 

POLMONI 

Avevamo visto che al livello dell’ilo si ha una struttura non rivestita dalla pleura, poiché in questo livello ha 

luogo la riflessione della pleura parietale in quella viscerale. La presenza di questa zona priva di pleura faci - 

lita la dilatazione dei vasi in modo particolare dell’arteria polmonare e altre vene (i vasi sono elastici, se ci 

fosse la pleura tutta intorno, la dilatazione di questa rischierebbe di rompere la pleura). Al di sotto dell’ilo i 

due foglietti sierosi, che corrispondono al passaggio tra pleura parietale mediastinica e la pleura viscerale, si 

prolungano inferiormente dal peduncolo polmonare al diaframma formando i legamenti polmonari o mesopneumonio. 

La pleura inoltre ha un apparato sospensore che mantiene la pleura nella sua posizione (si inserisce 

principalmente sulla pleura parietale). La pleura costale, ma soprattutto la parte parietale della 

pleura costale, si aggancia alla parete costale grazie alla fascia endotoracica. Durante l’inspirazione la cassa 

toracica si alza e si dilata e quindi la pleura parietale viene tirata. La pleura parietale però è agganciata alla 

pleura viscerale che a sua volta è agganciata al polmone e quindi trascina con sé il polmone. Il polmone è 

estremamente elastico e si dilata con la cassa toracica. Se si inserisce una certa quantità d’aria tra le due 

pleure il polmone può collassare diventando poco più grande di un pugno. Ciò accade perché tutto il sistema 

polmone ha inserite all’interno fibre elastiche che si estendono durante l’inspirazione e durante l’espirazione 

si decontraggono ma non sono mai completamente rilasciate. Se si rilasciano completamente, il 

polmone collassa. Le fibre elastiche polmonari sono in una situazione diversa rispetto a quelle dei vasi elastici. 

Quelle dei vasi si dilatano durante la sistole e dopo si rilasciano completamente. Il polmone invece le 

tiene sempre un po’ contratte altrimenti collasserebbe. 

RECESSI PLEURICI 

Essenzialmente esistono due recessi pleurici: 

• il recesso costo-diaframmatico; 

• il recesso costo-mediastinico. 

La pleura si estende sia verso il diaframma sia nell’angolo che si viene a formare tra diaframma e coste e 

anche anteriormente verso lo sterno. L’eccesso di pleura parietale viene a formare questi recessi pleurici. 

Recesso costodiaframmatico 

La pleura parietale si porta fino alla X costa. In questo recesso, che è appunto quello costo-diaframmatico 

posto tra coste e diaframma, rimane uno spazio vuoto senza polmone che è utile nell’inspirazione profonda. 

Espirando prima e inspirando poi profondamente si possono raggiungere anche i 4800 ml di aria che en-

Anatomia ANA30 – APPARATO RESPIRATORIO 3 E URINARIO 1 (30mag2011) 

tra nel polmone. Ma nonostante l’inspirazione così profonda il polmone non arriva a riempire tutto lo spa - 

zio costo-diaframmatico. Il recesso comunque è un’area che serve all’inspirazione. 

È importante conoscere 

dove si estende il recesso 

perché, qualora si avesse 

una pleurite o comunque un 

versamento di liquidi all’interno 

dello spazio pleurico 

(tra i due foglietti pleurici), 

facendo sedere il paziente 

questi liquidi si raccolgono in 

quest’area. Lo specialista 

deve poi pungere questa 

zona e aspirare il liquido per 

farlo esaminare e vedere 

quali sostanze sono presenti. 

Estensione del polmone: arriva 

alla trachea, termina a 

T4-T5, si divide in 2 bronchi 

principali che giungono all’ilo. 

Gli altri parametri di valutazione sono: X costa, dalla X alla XII non c’è pleura, c’è solo vuoto, un po’ di 

tessuto connettivo e poi si ha il diaframma. La pleura si estende tra l’VIII e la IX: nell'inspirazione profonda 

qui viene a portarsi il polmone, ma quando si devono prelevare i liquidi il paziente non deve inspirare profondamente 

e quindi non risulta difficile prelevarli. 

Recesso costo mediastinico 

La pleura parietale si porta fino al davanti del cuore. La parte che si porta in avanti a sinistra è più accentua - 

ta. Si trova tra le coste e il mediastino e si porta davanti al mediastino. 

Quindi di recessi ne esistono tre ma il terzo ha un importanza secondaria. I due descritti sono i più impor - 

tanti. 

RADICE DEL POLMONE (o peduncolo polmonare) 

Al di là dello spazio costo-mediastinico ci sono le radici del polmone. Gli autori anglosassoni considerano 

con il termine radice del polmone le strutture che giungono o escono dall’ilo polmonare. Queste strutture 

entrano con una certa inclinazione. Conoscere dove si estende la radice del polmone ha un’importanza sia 

anatomica che clinica perché serve ad auscultare in modo ottimale il passaggio d’aria nei bronchi. Le strut - 

ture che entrano o escono dall’ilo sono: i bronchi principali, l’arteria polmonare, le due vene polmonari, i 

vasi bronchiali, il plesso nervoso polmonare, i vasi linfatici, i linfonodi broncopolmonari e tessuto connettivo 

lasso. 

Per capire dove si estende la radice del polmone, prendiamo come riferimento la scapola di sinistra: l’ango - 

lo superiore è all’incirca al livello di T2, quello inferiore a livello di T7, la spina invece sta a livello di T3. La ra- 

Autore: Elettra Carini per Medicina08 2 di 9


dice del polmone si estende tra T4 e T6. A T4 circa termina la trachea e comincia la discesa dei due bronchi 

verso l’ilo polmonare. La scapola quindi aiuta molto nell’auscultare il passaggio dell’aria nei bronchi poiché 

fa trovare più semplicemente la radice del polmone. 

MEMBRANA DI HAYEK 

Si era detto che dietro la trachea c’è l’esofago che continuando il suo percorso si trova al davanti l’atrio sini - 

stro. Si ha una situazione in 

cui c’è il pericardio, l’esofago 

e la trachea; queste tre sono 

attaccate tra loro dalla cosiddetta 

membrana di Hayek: 

davanti c’è il pericardio, dietro 

l’esofago che viene agganciato 

alla membrana e il 

tutto viene mantenuto abbastanza 

in sede. A livello della 

biforcazione della trachea 

troviamo molti linfonodi, i 

linfonodi tracheali o mediastinici, 

poiché non sono solo 

a livello della biforcazione. Si 

ha quindi una serie di strutture: 

pericardio, esofago, biforcazione 

tracheale e stazione 

linfonodale di drenaggio 

che vengono agganciate 

e tenute abbastanza in sede 

da questa membrana. 

Del sistema chiamato peduncolo 

polmonare o radice 

del polmone fanno parte i 

bronchi principali, i rami dell’arteria, 

la vena polmonare, 

i vasi linfatici e i nervi. 

SUDDIVISIONE DEI BRONCHI 

I bronchi si dividono nel percorso verso gli alveoli. All’inizio si dividono in bronco sinistro e destro, poi nei 

bronchi lobari (3 a destra e 2 a sinistra in quanto corrispondono ai lobi polmonari), questi a loro volta si 

suddividono nei bronchi segmentali o zonali (10 a destra e 9 a sinistra): questo è l’albero bronchiale principale. 

I bronchi segmentali si dividono varie volte all’interno del polmone fino poi ad arrivare ai cosiddetti 

bronchioli. La differenza principale tra bronchi e bronchioli sta nel fatto che mentre i bronchi hanno placche 

cartilaginee intorno alla loro parete (che un po’ ricordano gli anelli cartilaginei della trachea), nei bron - 



chioli queste mancano del tutto. 

Quindi per definizione si può chiamare 

bronchiolo una struttura in 

cui mancano le placche cartilaginee. 

Ora sappiamo che la struttura 

del bronco è formata da placche 

cartilaginee ma, man mano che ci 

si avvicina ai bronchioli, queste 

placche, che soprattutto all’inizio 

sono formate da cartilagine di tipo 

ialino, lentamente possono assumere 

(non obbligatoriamente) l’aspetto 

di cartilagine elastica. Al di 

sotto di questa copertura cartilaginea 

c’è abbondante muscolatura liscia 

che però ha minima funzione 

nel bronco perché questo rimane 

sempre aperto a causa della presenza 

delle strutture cartilaginee 

rigide (la parete dei bronchi si attacca 

a queste strutture che non 

danno ai bronchi la possibilità di 

chiudere il polmone). Nei bronchioli 

invece la muscolatura liscia 

contraendosi ha la capacità di variare 

il lume del bronchiolo stesso. Alcune malattie come l’asma possono influire nella contrattilità di que - 

sta muscolatura. Se ciò avviene si ha una restrizione dei bronchioli per cui arriva meno aria agli alveoli e lo 

scambio tra aria espirata e inspirata diventa più difficile. I bronchioli a loro volta si suddividono in vari rami. 

Alcuni degli ultimi si chiamano bronchioli terminali che a loro volta si dividono in bronchioli respiratori. I 

bronchioli respiratori sono strutture in cui è possibile lo scambio ossigeno-anidride carbonica. In tutto l’albero 

bronchiale lo scambio anidride carbonica-ossigeno non è possibile mentre nei bronchioli respiratori 

sì, quindi anticipano l’attività degli alveoli. 

Suddivisione dei bronchi: 

• bronco principale destro e sinistro; 

• bronchi lobari; 

• bronchi segmentali o zonali (10 a destra 9 a sinistra); 

• bronchioli; 

• bronchioli terminali; 

• bronchioli respiratori. 



SUDDIVISIONE DEI POLMONI 

Alle strutture sopra descritte devono corrispondere le strutture polmonari. Alcune le abbiamo già viste: ai 

bronchi principali corrispondono i due polmoni destro e sinistro, ai bronchi lobari corrispondo i lobi, ai 

bronchi segmentali i segmenti lobari, i lobuli polmonari sono suddivisioni dei segmenti, all’interno dei lobuli 

avremo gli acini. La denominazione “acini” oggi è in disuso perché è una suddivisione più teorica senza 

pareti vere e proprie. 

Suddivisione del polmone: 

• lobi polmonari; 

• segmenti bronco-polmonari; 

• lobuli polmonari; 

• acini (denominazione in disuso). 

I bronchi lobari si suddividono in bronchi segmentali via via fino a arrivare i bronchioli, il terminale dà luogo 

ad alcuni bronchioli respiratori che arrivano ai sacchi alveolari che sono le aree dove avviene lo scambio ossigeno-anidride 

carbonica. 

Segmenti: sono la suddivisione dei lobi polmonari, hanno forma piramidale con apice verso l’ilo del polmo - 

ne e la base verso la superficie. Queste piramidi hanno posizioni (ad esempio all’interno di un lobo) varie 

ma ripetitive e sono rivestite da connettivo che proviene da sotto la pleura viscerale. La pleura viscerale 

nella superficie è rivestita da mesotelio che poggia sulla membrana basale e sotto c’è il connettivo. Questo 

connettivo entra dentro il polmone e suddivide i lobi in segmenti, che sono avvolti da connettivo e sono 

unità totalmente indipendenti. Vi giunge il bronco segmentale e un ramo dell’arteria polmonare e quindi 

sono responsabili di ossigenazione. Per il fatto che sono rivestiti da connettivo, e quindi sono unità indipendenti, 

possono essere asportati lasciando il polmone in condizioni migliori rispetto a quando si asporta il lobulo 

intero. In ogni polmone ci sarà sempre il segmento apicale del bronco lobare superiore destro, un seg - 

mento anteriore e uno posteriore. 

Ad esempio i segmenti corrispondenti ai vari lobi del polmone destro sono: 

1. lobo superiore: 

• segmento apicale; 

• segmento posteriore; 

• segmento anteriore; 

2. lobo medio: 

• segmento laterale; 

• segmento medio; 

3. lobo inferiore: 

• segmento superiore; 



• segmento basale anteriore; 

• segmento basale mediale; 

• segmento basale laterale. 

Il polmone quindi ha una distribuzione ben precisa di aree e segmenti. 

Abbiamo che il lobo superiore ha 

un segmento apicale, uno anteriore 

e uno posteriore. Il lobo medio 

ne ha uno laterale e uno medio. La 

stessa cosa riguarda il polmone sinistro 

che ha solo due lobi: superiore 

e inferiore. Si è detto che il 

segmento è una struttura molto 

importante, che ha una struttura 

piramidale rivestita di connettivo 

con apice verso l’ilo del polmone. Il 

punto fondamentale è che a livello dell’apice entrano il bronco segmentale e l’arteria polmonare (più preci - 

samente il ramo che va a questo segmento). Dove escono ora le vene polmonari che porteranno sangue ossigenato 

al cuore, dove escono dal segmento? Le vene non escono dall’apice ma passano tra un segmento e 

quello adiacente. Perché? Ammettiamo che le vene non siano presenti alla periferia del segmento ma di 

fianco al bronco; man mano che si va a ritroso nel bronco, questo ha una parete ricca di cellule (muscolari 

ed epiteliali); queste cellule assorbirebbero gran parte dell’ossigeno e quindi all’atrio sinistro del cuore arriverebbe 

un sangue sì ossigenato, ma molto meno di quello che arriverebbe normalmente perché molto ossigeno 

è stato assorbito dalle cellule. Invece facendo passare le vene alla periferia del segmento, cioè nel 

connettivo, si ha che il connettivo contiene pochissime cellule (fibroblasti); le fibre collagene ed elastiche 

invece non assorbono l’ossigeno; inoltre il passaggio delle vene a questo livello non ruba spazio agli alveoli. 

Dallo spazio tra i segmenti le vene si portano allo spazio tra i lobi dove c’è sempre connettivo e da qui la - 

sciano l’ilo per andare all’atrio sinistro. Il passaggio nei connettivi permette di mantenere un’alta percentuale 

di ossigeno in queste vene polmonari. 

Motivi per cui le vene polmonari passano tra un segmento e l’altro: 

• non rubano spazio agli alveoli; 

• nel connettivo ci sono poche cellule e quindi si riduce la possibilità che altre cellule assorbano l’ossigeno 

che trasporta la vena. 

Tutta questa superficie è rivestita dalla pleura. I segmenti sono molto vicini, attaccati l’uno altro. 

Sulla superficie pleurica dei segmenti ci sono delle strutture poligonali che sono più evidenti nei fumatori o 

in soggetti che hanno vissuto in ambienti inquinati. Questi sono le delimitazioni dei lobuli polmonari, ulte - 

riori suddivisioni del segmento. I lobuli sono disposti in posizione superficiale, non se ne trovano in profon - 

dità verso l’ilo. Il connettivo li suddivide in parte ma non li isola completamente. Quando il pulviscolo atmo - 

sferico, proveniente da zone inquinate, viene fagocitato dai macrofagi polmonari che stanno sulla superficie 

degli alveoli, questi macrofagi si portano al connettivo interstiziale (che separa i lobuli). In questa area cercano 

di demolire le sostanze fagocitate e se non ci riescono le depositano lì. Perciò queste zone appaiono 



piuttosto nerastre. Questo fatto è una forma di sicurezza messa in atto dal polmone; i macrofagi servono a 

ripulire gli alveoli da queste sostanze, ma quando il macrofago si porta tra i lobuli per demolire le sostanze 

scarica una serie di enzimi tutt’altro che benefici per il nostro organismo. Gli enzimi attaccano sì queste sostanze 

ma finiscono anche per danneggiare le fibre elastiche e connettivali che sono presenti nel connetti - 

vo. Ciò comporta che, se le fibre elastiche diventano poche o danneggiate, il polmone non riesce ad espandersi 

in maniera ottimale e tantomeno riesce a dilatarsi e a restringersi. Ciò causa problemi respiratori perché 

il polmone perde elasticità. 

All’interno del lobulo prima si descrivevano anche gli acini, gruppi di alveoli. Oggi questa denominazione è 

in disuso e si intende il lobulo come ultima suddivisione. 

ALBERO BRONCHIALE PER IL TRASPORTO DELL'ARIA 

Tutte le seguenti strutture sono accompagnate dai vasi e 

non si ha scambio ossigeno-anidride carbonica: 

• bronchi principali (sinistro e destro); 

• bronchi lobari; 

• bronchi segmentali; 

• bronchioli (hanno diametro maggiore di 1 mm); 

• bronchioli terminali (diametro minore di 1 mm). 

Poi si ha la parte alveolare, essenziale per lo scambio gassoso, 

che è composta da: 

• bronchioli respiratori; 

• dotti alveolari; 

• alveoli. 

Il dotto alveolare è una sorta di corridoio ai cui lati si aprono delle stanze rappresentate dagli alveoli, separati 

tra loro da una sottile membrana. Al di sotto dell’alveolo ci sono i capillari. Un ramo dell’arteria polmo - 

nare circonda a canestro l’alveolo per permettere lo scambio ossigeno-anidride carbonica, per poi riportare 

sangue ossigenato nel setto interlobulare. Da qui si porta prima nei segmenti intersegmentali e poi nel con - 

nettivo dei lobi polmonari. Quindi fin dall’inizio il sangue ricco di ossigeno passa in zone ricche di fibre con - 

nettivali ma povere di cellule per impedire l’assorbimento di ossigeno. 

I vasi del polmone sono l’arteria e vene polmonari. Questi vasi vengono detti pubblici perché servono a tutti 

gli organi. Da dove provengono i vasi privati che servono all’ossigenazione dei bronchi? L’albero bronchiale 

come abbiamo visto non può usufruire del ritorno venoso ricco di ossigeno in quanto le vene passano 

alla periferia delle strutture. I vasi che irrorano i bronchi sono i rami bronchiali dell’aorta toracica. Le vene 

che drenano i bronchi e che sono quindi cariche di CO 2 vanno a finire nel sistema delle vene azygos. Ricapitolando 

si hanno arterie bronchiali che provengono dall’aorta toracica, vene bronchiali che finiscono nel sistema 

della azygos. 



ADDOME 

Il diaframma è attraversato da varie aperture, iati. Uno di questi è lo iato aortico che sta a livello di T12 in 

cui passa l’aorta, il dotto toracico e spesso la vena azygos. A livello di T10 c’è il passaggio dell’esofago con i 

2 nervi vaghi, destro e sinistro. A livello di T8 si ha poi lo iato della vena cava inferiore in cui passa la vena 

cava inferiore e il nervo frenico di destra (il sinistro termina a livello del diaframma). Ricordiamo che i due 

nervi frenici sono importantissimi per l’innervazione del pericardio e del diaframma e se c’è una lesione del 

nervo frenico si ha che nell’inspirazione avverrà un effetto paradosso: la pressione degli organi addominali 

porta in su il diaframma invece di abbassarsi, il diaframma viene spinto verso l’alto. 

Riassumendo le aperture del diaframma sono: 

• iato aortico (T12). Vi passano: l’aorta, il dotto toracico e spesso la vena azygos; 

• iato esofageo (T10). Vi passano: esofago, nervo vago destro e sinistro; 

• orifizio della vena cava inferiore (T8). Vi passano: vena cava inferiore e nervo frenico di destra. 

APPARATO URINARIO 

L'organo principale delle vie urinarie è il rene. Ha la forma di un fagiolo con lunghezza di 10-12 cm. Si ha un 

polo superiore e uno inferiore, una superficie anteriore e una posteriore. Anche qui si ha un cosiddetto ilo 

renale in cui entra l’arteria renale che proviene dall’aorta addominale e esce la vena renale che andrà a finire 

nella vena cava inferiore. A livello dell’ilo si affaccia anche il bacinetto o pelvi renale che continuerà poi 

con l’uretere che è un tubo che porta l’urina dentro la vescica. 

Le strutture che si trovano a livello dell’ilo renale sono: 

• l'arteria renale; 

• la vena renale; 

• il bacinetto renale. 

A livello del polo superiore invece si trova la ghiandola surrenale, importante per la produzione di ormoni 

quali adrenalina, noradrenalina, cortisolo, ecc. 

Il rene è posto lateralmente alla colonna vertebrale, quindi ha una posizione nettamente posteriore. Si tro - 

va nell’addome ma in parte posteriormente è ancora ricoperto dal diaframma. Il polo superiore più o meno 

raggiunge il margine superiore della XII vertebra toracica mentre il polo inferiore arriva fino alla III lombare. 

L’ilo è tra la I e la II vertebra lombare. Il rene di destra è circa una vertebra più in basso di quello di sinistra 

perché quello di destra ha il fegato al disopra. 

Rapporto tra vena cava inferiore e aorta addominale: l’arteria renale di sinistra è più breve di quella di destra 

e viceversa per quello che riguarda la vena (la sinistra è più lunga della destra). Ciò perché l’aorta è spostata 

più a sinistra rispetto alla cava. Inoltre si vede che il rene con l’ilo si affaccia sul muscolo psoas e pog - 

gia inoltre sul quadrato dei lombi: ha quindi un rapporto con i muscoli. L’uretere scende e incrocia la bifor - 

cazione dell’iliaca comune in interna ed esterna. 



Nel rene i vasi sono posti più anteriormente e la pelvi più posteriormente. Inoltre se si apre l’ilo renale si vedono 

delle strutture a cono che sporgono nel lume del bacinetto. Queste strutture sono le papille renali da 

cui esce l’urina: ce ne sono 11-12 che escono dal bacinetto e sono quelle da cui esce l’urina. 

Sezione sul piano trasversale: il rene sta di fianco alla colonna vertebrale poi si ha il muscolo psoas verso cui 

si affaccia l’ilo. Principalmente però bisogna osservare che il rene è rivestito da una capsula di tessuto connettivo; 

questo connettivo si può staccare se il rene non è andato incontro a patologie infiammatorie di lunga 

durata. Al di fuori c’è del tessuto adiposo che è detto grasso perirenale. Al di fuori di questo c’è una fascia 

importante di tessuto connettivo che risulta dallo sdoppiamento della fascia trasversale dell’addome 

che dietro al rene si sdoppia in un foglietto anteriore e uno posteriore. Questi due foglietti circondano il 

rene e nell’insieme vengono chiamati fascia renale. Fuori della fascia renale c’è nuovamente del tessuto 

adiposo che è detto grasso pararenale. La fascia si porta: verso l’alto andando a rivestire il diaframma, in 

avanti chiudendo abbastanza il rene nella loggia renale e nella parte inferiore si continua verso il basso ma 

non si chiude. La loggia renale quindi è chiusa al di sopra dal diaframma, ai lati dalla loggia renale, inferiormente 

invece è aperta. Il tessuto connettivo più è spesso (e qui lo è), più protegge l’area da lui circondata 

dall’espandersi di infiammazioni (batteri, macrofagi che agiscono, linfociti, ecc). Negli ascessi perinevrici si 

trova la sintomatologia a distanza, nel basso addome, proprio perché la fascia è aperta inferiormente. La 

presenza di tessuto adiposo è molto importante perché il rene è molto sensibile ai cambiamenti di temperatura 

e ai traumi; le coliche renali ad esempio possono avvenire anche solo per un colpo di freddo. In individui 

che dimagriscono molto rapidamente il rene può abbassarsi e determinare un inginocchiamento dell’uretere: 

ciò è un problema perché può favorire la formazione di calcoli renali. Da ricordare che il rene po - 

steriormente è percorso da alcuni nervi soprattutto il nervo ileoipogastrico e l’ileoinguinale.

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