la verifica e la valutazione optometrica dell'attività visiva prossimale

More documents

Recommendations

Info

Anteponendo lenti sferiche binocularmente l’esaminatore ricerca l’egualizzazione dei caratteri situati nei due campi colorati, determinando in tal modo l’addizione. Nella pratica clinica ordinaria il test bicromatico per vicino viene utilizzato prevalentemente per controllare i risultati raggiunti con altri metodi. Addizione determinata attraverso il metodo soggettivo dei cilindri crociati È un metodo che utilizza come mira un reticolo a croce posto a 40 cm sull’asta del forottero, nel quale sono inseriti i cilindri crociati di ±0,50 D con asse negativo a 90° che inducono un astigmatismo misto secondo regola. È importante ridurre il livello di illuminazione ambientale per contrastare l’aumento della profondità di fuoco legato alla miosi, che può compensare lo sfuocamento indotto dal cilindro crociato impedendo al soggetto di percepire la differente nitidezza fra linee verticali e linee orizzontali. Il test può essere eseguito monocularmente, in dissociazione e binocularmente. Al soggetto esaminato viene chiesto di osservare le linee orizzontali e verticali che compongono il reticolo a croce, riferendo quali appaiono più nitide e scure. Si inizia con un potere positivo in eccesso che rende più nere le linee verticali; poi il potere sferico positivo viene gradualmente diminuito fino a quando le linee appaiono tutte ugualmente nitide. Addizione determinata valutando l’accomodazione relativa (AR) L’accomodazione relativa viene quantificata al forottero partendo dalla lente del controllo, definita secondo i criteri OEP. L’AR si distingue in: • accomodazione relativa positiva (ARP), che si misura anteponendo al soggetto, binocularmente, lenti negative fino alla segnalazione di un lieve annebbiamento; • accomodazione relativa negativa (ARN), che si misura anteponendo al soggetto, binocularmente, lenti positive fino alla segnalazione di un lieve annebbiamento. Il valore delle lenti prescritte per vicino, secondo tale criterio, deve indurre un’equidistanza dai limiti costituiti dai valori di ARP e ARN. Per esempio, se un soggetto con una lente di controllo di sf +1,25 D evidenziasse 1,00 D di ARP e 0,50 D di ARN, i due valori di accomodazione relativa non sarebbero uguali. Per egualizzarli il valore di prescrizione dovrebbe 39 corrispondere a sf +1,00 D, i valori di ARP e ARN risulterebbero infatti entrambi di 0,75 D e adempirebbero alle indicazioni del criterio. Addizione determinata attraverso la schiascopia dinamica La tecnica della schiascopia dinamica prevede che il controllo del movimento (concorde o discorde) e la ricerca del punto neutro siano effettuate mentre il soggetto osserva, in visione binoculare, una mira posta a distanza ravvicinata. La mira si trova esattamente sul piano dello schiascopio (esistono anche strumenti con mire incorporate e autoilluminate) e il movimento rilevato viene opportunamente modificato attraverso l’uso di lenti. Mentre il soggetto osserva la mira posta proprio alla distanza per la quale è stabilita l’addizione, l’esaminatore esegue la schiascopia dinamica fino alla neutralizzazione del movimento luce-ombra. Verifica dell’addizione mediante l’intervallo di visione nitida (IVN) È un metodo soggettivo di verifica dell’addizione, che si svolge nello spazio libero ed è assai utile come conferma dei risultati ottenuti con altre modalità. Il soggetto osserva i caratteri dell’ottotipo corrispondenti a un valore di acuità visiva circa 2/10 inferiori rispetto al valore massimo raggiungibile. Gli viene chiesto di avvicinare l’ottotipo fino a quando i caratteri iniziano a perdere nitidezza, quindi di allontanarlo con lo stessa finalità. Si prende nota dei due valori lineari in centimetri. L’intervallo così individuato rappresenta lo spazio entro il quale l’addizione in uso consente una visione nitida attraverso lenti monofocali. Tale intervallo va individuato in più fasi, modificando l’addizione e stabilendo quale sia la più idonea a soddisfare le esigenze visive prossimali del soggetto. Altri approcci compensativi La presbiopia rappresenta la perdita progressiva di un’importante funzione fisiologica e la finalità che deve guidare il professionista che se ne occupa è quella di provvedere nel modo più semplice e confortevole possibile al ripristino della visione a distanza prossimale 2 . La presbiopia si manifesta in ogni persona, sia emmetrope che ametrope. Sono oggi aperte molte strade compensative, realizzate con fondamenti di originalità ed efficienza, ma nessuna è ancora in grado di riproporre la naturale perfezione della funzione accomodativa 1 . I molteplici tentativi in corso testimoniano l’inesauribilità della ricerca tecnica e scientifica, 27 Riv It Optom vol. n.1 GEN-MAR 2004 pagg. 26-42
27 Riv It Optom vol. n.1 GEN-MAR 2004 pagg. 26-42 LA VERIFICA E LA VALUTAZIONE OPTOMETRICA DELL’ATTIVITÀ VISIVA PROSSIMALE ma anche la forte spinta con cui i soggetti presbiti premono per veder risolto il loro problema che è anche, almeno inizialmente, di tipo psicologico. Riguarda infatti persone nel pieno della propria maturità ed efficienza fisica, psichica, sessuale; attraverso la prescrizione di un occhiale per vicino essi percepiscono, con enorme fastidio, di aver raggiunto una nuova fase della loro vita: quell’occhiale equivale all’attestato di senilità 19 . Con l’occhiale monofocale per vicino il presbite conserva un ampio campo di visione prossimale ma ha l’inconveniente di doverlo togliere alzando lo sguardo. A ciò si può ovviare con l’adozione di mezzi occhiali, di lenti bifocali, di lenti multifocali. La costruzione bifocale e multifocale è stata adottata, senza trovare grande diffusione, anche dal settore delle lenti a contatto 2 . Alcuni professionisti adottano la tecnica della monovisione, compensando un occhio mediante una lente a contatto del potere necessario alla visione per lontano e l’altro occhio con una lente a contatto del potere adatto alla visione prossimale; vengono riprodotte così le condizioni di quei soggetti presbiti che hanno un occhio emmetrope e l’altro lievemente miope, potendo così evitare l’uso dell’occhiale. La chirurgia offre a sua volta svariate possibilità. Nel corso degli interventi di cataratta vengono inserite lenti bifocali intraoculari da camera posteriore per cercare di una soluzione valida al problema della presbiopia. Sono utilizzate anche lenti intraoculari accomodative che, sollecitate dal muscolo ciliare, si muovono in senso antero-posteriore modificando il potere diottrico e consentendo così una migliore condizione visiva anche da vicino 16 . L’avvento dei laser a eccimeri e a olmio ha aperto la strada a nuovi tentativi di chirurgia corneale in grado di modificare il valore refrattivo di una porzione corneale e realizzare così una bifocalità o multifocalità chirurgica. Miglioramento dell’efficienza visiva e delle condizioni ambientali Numerosi studi indicano che un’elevata percentuale di soggetti non presbiti ai quali è richiesto un impegno visivo prossimale prolungato in condizioni relativamente disagevoli (studenti, operatori del terziario, ricercatori...) manifesta una sintomatologia astenopica da affaticamento visivo soprattutto pomeridiana e serale con pesantezza visiva, prurito, bruciore oculare. Una 40 recente ricerca riguardante 142 lavoratori non presbiti, con età media di 30 anni e impegno giornaliero e costante al videoterminale, ha evidenziato che il 49% dei soggetti presenta sintomatologia astenopica saltuaria in relazione all’intensità del lavoro, mentre il 13% presenta sintomatologia astenopica costante 7 . Nei confronti di tale categoria di problemi visivi, spesso le lenti positive di basso potere utilizzate per la visione prossimale sono in grado di produrre benefiche variazioni funzionali, fisiologiche ed elettrofisiologiche. L’uso delle lenti positive trova anzitutto applicazione clinica per modificare la postura e l’efficienza durante la lettura, ma sovente anche per il controllo della progressione miopica 17 . Il significato prescrittivo delle lenti positive a basso potere per la visione prossimale si rifà ai fondamenti neuro-fisiologici che regolano i meccanismi dello stress. Le più moderne interpretazioni inseriscono lo stress visivo all’interno del contesto della fisiologia generale dello stress, suggerendo che la tendenza della convergenza a localizzarsi in una posizione spaziale più ravvicinata rispetto all’accomodazione deriva dall’attivazione dei meccanismi neuroendocrini che Cannon e Selye avevano identificato come generatori dello stress generale. In questo contesto, l’attivazione del sistema nervoso simpatico deriva dall’attenzione e dallo sforzo mentale esercitato durante le attività visive cognitive prossimali 10 . L’attenzione e lo sforzo cognitivo sono impliciti in molte attività visive prossimali e caratterizzano uno stato di attivazione fisiologica simpatica (arousal) che mostra lo stesso pattern delle
Page 1 and 2: di Silvio Maffioletti, optometrista
Page 3 and 4: LA VERIFICA E LA VALUTAZIONE OPTOME
Page 5 and 6: 27 Riv It Optom vol. n.1 GEN-MAR 20
Page 11 and 12: LA VERIFICA E LA VALUTAZIONE OPTOME
Page 13: 27 Riv It Optom vol. n.1 GEN-MAR 20
Page 17: LA VERIFICA E LA VALUTAZIONE OPTOME

la verifica e la valutazione optometrica dell'attività visiva prossimale

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?