la verifica e la valutazione optometrica dell'attività visiva prossimale

27
Riv It Optom
vol.
n.1
GEN-MAR 2004
pagg. 26-42
LA VERIFICA
E LA VALUTAZIONE OPTOMETRICA
DELL’ATTIVITÀ VISIVA PROSSIMALE
Viene rilevata misurando l’ampiezza accomodativa
del soggetto; si tratta di insufficienza accomodativa
se il valore trovato è inferiore di almeno
5 D al valore previsto per l’età 4 .
Inerzia dell’accomodazione
L’inerzia di accomodazione si definisce anche
mancanza di flessibilità accomodativa e si evidenzia
attraverso la lentezza della risposta accomodativa
associata a un cambiamento della
distanza di fissazione. Il soggetto, spostando lo
sguardo da un oggetto lontano a uno vicino o
viceversa, afferma di notare un certo ritardo
prima del ritorno alla visione nitida.
La valutazione dell’inerzia di accomodazione
viene eseguita con flipper di ±2,00 D oppure
±1,50 D, valutando il numero di cicli correttamente
eseguiti nel tempo di 60 secondi.
Paralisi dell’accomodazione
La paralisi totale dell’accomodazione implica
un deficit assoluto della capacità accomodativa,
visione confusa a distanza prossimale (anche da
lontano se il soggetto è ipermetrope), micropsia.
Si verifica più frequentemente tra le persone
ipermetropi che tra i miopi e può essere monolaterale
o bilaterale 6 .
L’interruzione della conduzione del nervo oculomotore,
che è una delle cause più frequenti
della paralisi accomodativa, può essere traumatica
o secondaria a processi neoplastici, emorragici
o ateriosclerotici di una zona cerebrale
attraversata dal nervo. La presenza della paralisi
accomodativa è associata alle altre manifestazioni
tipiche della paralisi del terzo paio di
nervi cranici ovvero ptosi, deviazione dell’occhio
all’esterno, midriasi 5 .
Fatica accomodativa
L’accomodazione mostra spesso sintomi di affaticamento
ed è coinvolta in una specifica sindrome
astenopica oculare che si manifesta con
bruciore, arrossamento congiuntivale e del bordo
palpebrale, dolenzia bulbare, cefalea, prurito
e desiderio di abbandonare la lettura. Essa può
trovare origine in una compensazione ottica errata
o inadeguata, in uno stato di stress fisico o
psichico, nell’uso improprio o eccessivo della
funzione visiva. Tale sindrome rende opportuno
un completo e attento esame della funzione
visiva 12 .
La presbiopia
La diminuzione dell’ampiezza accomodativa
pone il soggetto presbite nell’impossibilità di
34
mettere correttamente a fuoco gli oggetti posti a
distanza prossimale. I disturbi iniziano quando
il potere accomodativo residuo non è più in grado
di portare il punto prossimo di accomodazione
a una distanza utile 18 .
Il processo di indurimento del cristallino in
realtà inizia molto prima, in età giovanile, progredendo
dal centro verso la periferia e divenendo
assai penalizzante quando la sclerotizzazione
del nucleo si annette, nella sua progressione,
una quantità tale di fibre da rendere il sistema
non sufficientemente elastico per le necessità
prossimali, fino al momento in cui diviene
prima difficile e poi impossibile l’attività
fine per vicino (lettura, scrittura, cucito).
L’ingresso nella presbiopia determina per il
soggetto la perdita di una porzione di realtà
che, in precedenza, era a sua disposizione rapidamente
e facilmente. È una situazione sgradevole
e svantaggiosa, che rende necessario l’utilizzo
di un mezzo ottico o l’aiuto di altre persone
per espletare attività prossimali.
Alla condizione dei presbiti ha fatto riferimento
Dante Alighieri nella Divina Commedia, dialogando
con Farinata degli Uberti nel Cerchio VI
dell’Inferno 3 . Il grande poeta fiorentino, con felice
intuizione, ha paragonato la conoscenza dei
fatti posseduta degli eresiarchi dell’Inferno alla
capacità visiva dei presbiti: entrambi riconoscono
le cose quando sono lontane ma quando
esse si appressano la loro capacità di percepirle
è vana cosicché, se non interviene qualcuno o
qualcosa in loro aiuto, essi non sono in grado di
interpretare la realtà prossimale.
“Noi veggiam, come quei c’ha mala luce,
le cose”, disse, “che son lontano;
cotanto ancor ne splende il sommo duce.
Quando s’appressano o son, tutto è vano
nostro intelletto; e s’altri non ci apporta,
nulla sapem di vostro stato umano”
L’età di insorgenza della presbiopia clinica è
mediamente situata, in un soggetto emmetrope,
tra i 42 e i 48 anni 24 . L’età di effettiva comparsa
della presbiopia dipende da una serie di fattori,
tra i quali:
• condizione refrattiva: il soggetto ipermetrope
senza compensazione ottica anticipa i suoi disturbi
per vicino a causa della sommazione
degli effetti ottici di presbiopia e ipermetropia.
Il confronto con le proprie precedenti invidiabili
condizioni visive gli procura spesso
delle situazioni di apprensione che il professionista
deve saper comprendere e opportu-