Craving - Friuli Occidentale

Craving e
sensitizzazione:
tra neurobiologia
e stato d’animo
vigore a quest'ipotesi a partire dalle ricerche di Niaura e di Kennedy sui markers neurovegetativi
e quindi inconsci del craving.
Sicuramente questo scontro ad alto livello fra ricercatori deve insegnare a noi operatori a diffidare
delle troppo facili verità che ogni giorno ci vengono proposte ed imposte sulla tossicodipendenza,
dove il metodo scientifico ha cominciato ad essere timidamente di casa solo da ieri o
ieri l'altro.
Ma l'argomento su cui sembra esserci più accordo, quello riguardante il rapporto tra sensitizzazione
e psicosi, merita sicuramente alcune importanti riflessioni.
In primo luogo l'ipotesi che un insulto neurobiologico continuato da parte di una sostanza
tossica possa scatenare una psicosi attraverso un meccanismo apparentemente inusuale nelle tossicodipendenze
quale la sensitizzazione, deve farci ulteriormente riflettere su questo tipo di pericolosità
misconosciuta delle droghe. Va quindi inserita nell'educazione sanitaria la nozione che
in alcuni soggetti predisposti, forse geneticamente, i guasti possono essere molto più gravi che
per altri.
In secondo luogo va tenuto presente che sul piano clinico poco ancora sappiamo su che cosa
potrebbe realmente produrre l'uso cronico di grandi quantità di un composto come la MDMA
(ecstasy), che ricordiamolo è una metanfetamina, dotata di neurotossicità, accertata negli animali,
sui neuroni serotoninergici.
In terzo luogo la sensitizzazione è un modello interessante anche per le psicosi da assunzione
cronica di alcool. Sappiamo che l'alcool è detto "sostanza senza recettori" perché pare agisca
su tutti. Sappiamo già che una parte della sindrome da astinenza alcoolica è dovuta alla attivazione
- detta appunto eccitotossica - dei recettori per il N-metil-d-aspartato (NMDA), che sono
invece depressi nell"intossicazione acuta.
Sappiamo anche che - al contrario - l'assunzione cronica di alcool aumenta l'espressione di
recettori degli aminoacidi eccitatori - NMDA appunto, e kainato (25) -, e probabilmente induce
anomalie nella trascrizione e nell'espressione genica delle cellule. Nella letteratura, i dati relativi
alle psicosi paranoidi da alcool sono ancora molto scarsi, se paragonati alla messe di dati relativi
alle altre forme di tossicità proprie di questa sostanza. Eppure il fenomeno è sicuramente più
consistente, e quindi più degno di interesse e, se possibile, di interventi preventivi e farmacoterapeutici,
di talune psicosi da droghe illegali.
Ma soprattutto vorrei fare un' altra considerazione, purtroppo molto più legata alla cronaca.
Taluni ipotizzano che anche la cannabis in soggetti predisposti possa scatenare dei disturbi
psicotici, anche se non si hanno strumenti per individuare a priori i soggetti predisposti. (26)
Il fatto che il rischio di psicosi da cannabis è al momento statisticamente contenuto può farci trascurare
quest'eventualità nel dibattito sulla legalizzazione? E se un'eventuale legalizzazione rendesse
più drammatico questo rischio nella popolazione giovanile?
In definitiva, credo che il problema delle psicosi da uso di sostanze andrebbe tenuto in maggiore
considerazione, non solo sul piano della ricerca, ma anche su quello della clinica, della prevenzione
e delle politiche sociali.
B O O K S E I 20