Craving - Friuli Occidentale

Serotonina,
craving e
sistema cerebrale
della
gratificazione
Per completare il quadro si potrebbero ancora citare, tra gli SSRI, il citalopram, la sertralina
e la zimelidina, tra le sostanze d'abuso l'allucinogeno LSD, agonista parziale 5-HT2, bloccato
dall'antagonista 5-HT2, ritanserina, il sumatripan, un antagonista 5-HT1D, usato per contrastare
l'emicrania, e gli psicofarmaci ansiolitici gepirone ed ipsapirone, che come il buspirone sono
agonisti parziali 5-HT1A.
Potremmo allora individuare tre diversi filoni di intervento con farmaci serotoninergici nel
campo del craving:
1. l’uso dei precursori della serotonina
2. l’uso degli inibitori della ricaptazione della serotonina
3. l’uso di farmaci agonisti o antagonisti selettivi dei vari recettori serotoninergici.
Va detto che mentre i farmaci dei primi due gruppi sono ormai entrati a pieno titolo nella
pratica clinica, con una molteplicità di indicazioni, quelli del terzo gruppo sono ancora di recente
introduzione, con indicazioni molto specifiche, ed il loro utilizzo in una logica anticraving è
ancora solo sperimentale, sulla base di valutazioni precliniche o di valutazioni cliniche ancora
molto limitate o contraddittorie.
Tra i precursori della serotonina è in commercio l'L-idrossi-triptofano, che annovera tra le
sue indicazioni varie forme di depressione, l'epilessia (come coadiuvante), i disturbi del sonno, il
morbo di Parkinson, i movimenti coreici, le mioclonie, le emicranie e cefalee vasomotorie e le sindromi
dolorose di origine centrale.
La genericità del meccanismo d'azione (rendere disponibile una maggior quantità di serotonina)
evidentemente si riflette sulla grande varietà (e forse ridotta specificità) delle indicazioni
consigliate. Va ricordato che l’L-idrossi-triptofano si è dimostrato in grado di ridurre la quantità
di alcool e di cibo assunta nel ratto(14). Un uso clinico come anticraving è ipotizzabile, anche se
non si trovano riferimenti bibliografici in tal senso. La genericità dell’azione ed al contempo una
certa maneggevolezza ne potrebbero però fare un coadiuvante non impegnativo quanto ad effetti
collaterali. Va infatti ricordato che può essere associato a diversi farmaci, psicofarmaci compresi,
con l’unica avvertenza di usare cautela nell’associazione con L-dopa e metisergide.
Va qui ricordato che l’indicazione come anticraving non esiste ufficialmente per quasi nessun
farmaco, trattandosi di un’indicazione particolare, che attiene ad un’area nuova e poco sperimentata
della terapia medica. Non sono infatti molti gli specialisti della materia, che con i loro
lavori scientifici, hanno accreditato in modo consolidato questo tipo di indicazioni dei farmaci.
E la terapia anticraving, anche in campo specialistico, è più giovane di altre terapie farmacologiche
proprie delle dipendenze, quali quelle con agonisti o antagonisti degli oppioidi nel trattamento
dell’eroinopatia, o con inibitori dell’aldeide-deidrogenasi nel campo dell’alcooldipendenza.
Il secondo gruppo, gli inibitori specifici della ricaptazione della serotonina (SSRI o SUI),
sono, come più volte ricordato, farmaci affermati, la cui indicazione principale come antidepressivi,
è stata ormai estesa anche ad altre indicazioni soprattutto psichiatriche, come il disturbo
ossessivo-compulsivo e la bulimia. Come già ricordato sia il disturbo ossessivo-compulsivo che la
bulimia sono manifestazioni comportamentali contigue all’area del craving. Anzi la componente
cosciente del craving viene da taluni vista come un disturbo ossessivo-compulsivo(15).
D’altra parte la messe di dati sperimentali, anche clinici, a favore di un accertato effetto anticraving
di tali farmaci è consistente. Si va infatti dalle ricerche di Naranjo(16), di cui qui viene
citata solo la più recente, che mette in luce l'utilità della fluoxetina ma anche della ritanserina nel
craving, a quelle di Miller(17), che oltre ad indicare l'utilità degli SSRI come anticraving nei confronti
dell’alcool, afferma che quest'effetto è diverso da quello antidepressivo. In una ricerca con-
B O O K S E I 28