1 Stefano Taddei Dipartimento di Medicina Interna ... - Diegori.it

La terapia antiipertensiva può essere iniziata somministrando un solo farmaco (monoterapia)
oppure associando due o più farmaci (terapia di associazione).
La monoterapia è una scelta logica soprattutto nei pazienti con ipertensione lieve-moderata
senza complicanze legate all’ipertensione. Una volta scelto il farmaco il medico deve valutare
sia la risposta in termini di riduzione della PA, il che deve essere fatto dopo almeno un mese
di terapia, che la tollerabilità. Se la monoterapia non ha un effetto ipotensivo minimo efficace
(almeno il 5%) ed anche se efficace non è tollerata, è logico attuare la monoterapia
sequenziale, cioè la scelta ragionata di un farmaco appartenente ad un’altra classe
farmacologica valutandone gli effetti.
Se la monoterapia riduce la PA di almeno il 5% e possibilmente del 10% senza però ottenere
un controllo ottimale della PA ed è ben tollerata, esistono due ulteriori possibilità
terapeutiche. La prima è quella di aumentare la dose del farmaco con una titolazione
progressiva della dose, il che è possibile per i farmaci, quali i diuretici, i beta-bloccanti, gli
α1-antagonisti ed i Ca-antagonisti, che hanno una curva dose-risposta in termini di efficacia
ipotensiva. Questa titolazione della dose deve essere fatta tenendo presente sia la dose
massima efficace, cioè la dose che raggiunge il plateau della curva dose-risposta oltre la quale
non è logico salire, per la comparsa di effetti collaterali dose-dipendenti (5) .
Viceversa per i farmaci quali gli ACE-inibitori (6) , che presentano una curva dose-risposta non
in termini di efficacia assoluta ma di efficacia-durata, non è logico aumentare la dose se si è
prescritto, come deve essere fatto, già la dose ottimale. Lo stesso concetto è probabilmente
valido anche per gli AT1-antagonisti i quali, anche se proposti con una curva dose-risposta in
termini di efficacia, questa è evidente solo alla ventiquattresima ora e non al tempo di picco,
indicando quindi la presenza di una curva di efficacia durata (7) .
Va comunque tenuto presente che molti degli effetti collaterali dei farmaci sono dosedipendenti
(ad es. l’edema premalleolare con in calcio-antagonisti diidropiridinici oppure
l’ipopotassiemia e gli effetti metabolici con i diuretici) e pertanto talvolta non è possibile
incrementare la dose anche se sarebbe possibile in relazione all’ effetto antiipertensivo.
L’altra possibilità è quella di passare alla terapia di associazione. La terapia di associazione
può rappresentare già la scelta terapeutica iniziale soprattutto nei pazienti con ipertensione
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