L'impatto dell'ingegneria dei tessuti sulla pratica clinica ortodontica

nale in vivo della struttura neoformata. Esperimenti preliminari
su minipig, cui è stato impiantato un condilo
ottenuto secondo la metodica sopra riportata, presentano
dei dati preliminari incoraggianti, mostrando una masticazione
regolare dopo 1 e 3 mesi dall’impianto (41).
L’ingegneria tissutale del disco articolare, invece, pur
avendo potenzialità terapeutiche ancora maggiori in
quanto il disco non presenta alcuna capacità autorigenerativa,
sembra essere ancora ad uno stadio precoce.
Recenti revisioni sottolineano la necessità di nuovi studi
che caratterizzino la complessa struttura del disco articolare
(42-43). Questa struttura fibrocartilaginea presenta
notevoli differenze rispetto alla cartilagine ialina nella
composizione (GAG, collagene), nella struttura e nella
componente cellulare (fibrociti, fibrocondrociti) (42).
Recentissimi studi hanno riportato la fabbricazione in
vitro di un disco articolare temporomandibolare basando
l’approccio ingegneristico sull’utilizzo di fattori di crescita
e scaffold (44-46).
Conclusioni
La convergenza delle conoscenze ottenute nel campo
della genetica, della biologia molecolare e cellulare, e
delle scienze dei biomateriali nell'ambito dell'ingegneria
tissutale sta stimolando lo sviluppo di nuovi regimi di
trattamento che compongono il territorio dell'odontoiatria
rigenerativa (47).
La prospettiva di utilizzare le cellule staminali e l'ingegneria
tissuale per sostituire e/o riparare i tessuti dentali
e craniofacciali è una realtà in divenire. La sostituzione
del tessuto dentinale, smalteo e/o pulpare tramite tecnologie
di ingegneria tissutale con nuovo tessuto neoformato,
risulterebbe essere una svolta epocale nell'ambito dell'odontoiatria
conservativa e dell’endodonzia. Così come
la sostituzione di denti mancanti rivoluzionerebbe la pratica
implanto-protesica.
Dal punto di vista parodontale, le terapie più moderne,
che utilizzano un approccio biomimetico (amelogenine)
sembrano superare le limitazioni dei materiali alloplastici,
pur tuttavia possedendone di proprie relative all'incerta
predicibilità del successo terapeutico (48). L' utilizzo
di cellule staminali e scaffold all'interno dei difetti parodontali
potrebbe garantire la neogenesi dell'apparato di
sostegno del dente.
La chirurgia rigenerativa dell'osso, che utilizza innesti
autologhi, risulta attualmente la tecnica che più si avvici-
revisione della letteratura
Ortognatodonzia Italiana vol. 14, 4-2007
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na all'utilizzo combinato di conoscenze biologico-ingegneristiche.
Essa, tuttavia, presentando l'insormontabile
limite della morbilità di un sito donatore (41). Le attuali
terapie basate su materiali alloplastici, pur riportando
notevoli successi, presentano importanti limiti nelle
potenziali reazioni avverse, nella validità a lungo termine
ed, inoltre, nell'incapacità da parte dei materiali di
subire dei rimodellamenti in concomitanza con quelli dei
tessuti e degli organi biologici (41). La possibilità di
sostituire o rigenerare un tessuto craniofacciale danneggiato
per traumi, patologie, cancro, o anomalie facciali
(emisomia facciale, schisi) tramite l'ingegneria tissutale
offrirebbe un prezioso mezzo terapeutico alla terapia delle
anomalie craniofacciali.
In ambito ortodontico-gnatologico, i promettenti risultati,
ottenuti nella rigenerazione dei componenti dell'ATM,
potrebbero essere di grosso impatto clinico, se si considera
anche tutti i fallimenti in cui sono esitati i tentativi
di utilizzare dischi sintetici (43).
La creazione in laboratorio di strutture complesse come
quelle delle suture, inoltre, sarà un valido aiuto non solo
nel garantire il ripristino di un normale sviluppo in particolari
condizioni patologiche (craniostenosi), ma, non si
può escludere del tutto, che in futuro possa essere utilizzata
anche allo scopo di ripristinare un potenziale di crescita
perduto ai fini del trattamento ortodontico.
Nonostante la ricerca proceda ad un ritmo sostenuto,
l'impiego routinario di queste tecnologie nella pratica clinica
sembra dover attendere; tuttavia, l'ingegneria tissutale
è un'opportunità che l'odontoiatria non può permettersi
di perdere (41).
Riassunto
Ingegneria dei tessuti è una dizione generica che include
una serie di strategie grazie alle quali è possibile ripristinare,
mantenere o migliorare la funzione di un tessuto o
di un intero organo. È possibile utilizzare solo cellule
(come nel caso del trapianto del midollo osseo), ma, per
la rigenerazione dentale e maxillofacciale, l’approccio
preferito è l’utilizzo di cellule staminali in combinazione
con appropriati scaffolds e carriers. Le cellule staminali
sono la nuova speranza della ricerca moderna. Esse sono
presenti in numerosi tessuti umani e rappresentano una
riserva di cellule indifferenziate capaci di formare specifici
tessuti. La ricerca sulle cellule staminali sembra
essere promettente per la cura di un ampio range di con-