Scarica il manuale delle procedure trasfusionali [file.pdf] - Asl Oristano

Alla nascita il quadro clinico più grave è: L’idrope feto-neonatale universale e preidrope che
porta a morte il feto nel giro di poche ore.
Questa forma si associa a valori di emoglobina che si discostano di 7-10 g/dl rispetto ai valori
medi della corrispondente età gestazionale. Questa grave anemia è secondaria all’emolisi
provocata dagli anticorpi materni che raggiungono il circolo fetale e si legano ai globuli rossi.
L’incremento della bilirubina non determina danni, in quanto essendo liposolubile passa la
placenta e tramite il circolo materno arriva al fegato della gestante dove viene glicuronoconiugata
ed eliminata.
La conseguenza dell’anemia fetale è l’anossia cronica che provoca insufficienza cardiaca e
intensa stimolazione dell’emopoiesi sia midollare che eterotropa con conseguente
epatosplenomegalia.
L’emopoiesi in sede epatica, sommata all’ipossia provoca un danno epatico con conseguente
ipoprotidemia, responsabile della comparsa di edemi che possono portare ad uno stato
anasarcatico, con edemi diffusi e versamenti nelle cavità sierose. L’insufficienza cardiaca
concorre nel determinare gli edemi.
Le forme cliniche di MEN che richiedono terapia trasfusionale sono:
- L’ittero grave neonatale
- L’anemia tardiva del neonato
Al parto si esegue o si ripete, se è stata eseguita una sola volta, la tipizzazione ABO e Rh D della
puerpera, inoltre è importante eseguire un test di Coombs indiretto prima che si proceda alla
somministrazione delle immunoglobuline anti-D.
In caso di positività della ricerca degli anticorpi irregolari, si procede all’identificazione della
loro specificità e alla loro titolazione, per cui il medico responsabile della paziente deve inviare
una richiesta su apposito modulo accompagnata da due campioni di sangue della paziente:
- uno su provetta da siero (tappo rosso)
- uno su provetta contenente ACD come anticoagulante per la
determinazione dell’emogruppo ABO e del fenotipo Rh.
Le provette devono riportare i dati idenficativi della paziente, devono essere controfirmate
dall’operatore che ha eseguito il prelievo e i dati devono corrispondere a quelli riportati nel
modulo di richiesta di prestazione.
Sul sangue del funicolo o del neonato deve essere effettuata la determinazione dell’emogruppo
ABO e del fenotipo Rh, con metodiche atte a rilevare anche il fenotipo D u o weak D, deve essere
inoltre eseguito il test di Coombs diretto o test dell’antiglobulina diretto (TDA).
Se il test dell’antiglobulina diretto (TDA) è positivo si deve eseguire l’eluizione dell’anticorpo
dalle emazie del funicolo o da quelle fetali e si deve identificare la sua specificità. Il medico
responsabile del neonato deve inviare una richiesta redatta su apposito modulo e riportante i dati
identificativi del neonato accompagnata da:
una provetta di sangue funicolare o fetale, che contenga ACD come anticoagulante, anch’essa
riportante i dati identificativi del neonato e firmata dall’operatore che ha eseguito il prelievo,
anche in questo caso i dati riportati in provetta devono corrispondere a quelli della richiesta.
La terapia dell’ittero grave neonatale è costituita dalla fototerapia, ma quando i livelli di
bilirubina raggiungono valori ritenuti pericolosi dal neonatologo competente allora si ricorre all’
exsanguino-trasfusione.
Se la madre e il neonato condividono lo stesso gruppo ABO le emazie da trasfondere devono
essere omogruppo ma Rh D negative, in alternativa si possono utilizzare emazie O Rh D
negative. Devono essere state salassate al massimo 72 ore prima della data di trasfusione, per
prevenire gli effetti del rilascio del potassio intracellulare e la riduzione del 2,3 difosfoglicerato
(DPG); se non si dovesse avere a disposizione sangue fresco si possono utilizzare prodotti più
vecchi previo lavaggio che allontani i residui di conservazione. Devono essere CMV Safe
(provenire da un donatore CMV negativo), devono essere irradiate e trasfuse entro 24 ore
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