Scarica il manuale delle procedure trasfusionali [file.pdf] - Asl Oristano

COMPLICANZE TARDIVE DELLA TRASFUSIONE
Si possono manifestare in un arco di tempo variabile che va da alcuni giorni a diversi anni. Sulla
base del meccanismo etiopatogenetico si distinguono 2 tipi di complicanze dovute a:
Meccanismi immunologici ritardati:
• reazioni emolitiche ritardate;
• GvHD;
• porpora post-trasfusionale;
• alloimmunizzazione
Meccanismi non immunologici ritardati:
• sovraccarico marziale;
• infezioni post-trasfusionali: possibili, ma molto rare, malattie virali o da protozoi (in
particolare malaria
Reazioni trasfusionali emolitiche ritardate compaiono in genere entro 5-10 giorni e sono
caratterizzate da febbre , anemia, ittero e occasionalmente emoglobinuria. Raramente sono
compaiono quadri gravi e potenzialmente fatali come shock, scompenso renale acuto e CID. Di
norma non richiedono alcun trattamento, ma se compare ipotensione e/o scompenso renale
devono essere trattate come le forme di emolisi intravascolare acuta. Bisogna condurre le
seguenti indagini di laboratorio:
-Bilirubina totale e frazionata (aumento della bilirubina indiretta)
-Test di Coombs Indiretto e se positivo titolazione e identificazione degli anticorpi
irregolari. Alcune reazioni emolitiche ritardate sono dovute alla presenza di rari
anticorpi, come ad esempio anticorpi anti Jk a difficili da evidenziare nei test pretrasfusionali.
Bisogna in ottica preventiva selezionare CE compatibili privi
dell’antigene corrispondente all’anticorpo in causa e compatibili col plasma del
paziente.
GvHD-TA (Graft Versus Host Disease associata alla trasfusione associata)
E’ una complicanza rara ma spesso fatale che interviene in particolari pazienti quali:
• pazienti immunodeficienti sottoposti a Trapianto di Midollo
Osseo
• pazienti imunocompetenti trasfusi con emocomponenti
provenienti da donatori compatibili con i riceventi pre gli
antigeni del sistema HLA; quindi di solito provenienti da
donatori consanguinei.
Nel secondo caso il ricevente non riconosce come estranei i leucociti trasfusi, mentre questi
ultimi reagiscono contro i tessuti del ricevente. Per questo motivo la trasfusione di
emocomponenti da donatori consanguinei non è una procedura consigliabile in condizioni
ordinarie.
Compare dopo 10-12 giorni dalla trasfusione e clinicamente può essere caratterizzata da:
• febbre
• pancitopenia
• rash cutaneo con desquamazione
• diarrea
• epatite
Se non trattata è di norma fatale nel 90% dei casi soprattutto per la severa ipoplasia midollare,
con la morte che sopraggiunge usualmente dopo 3-4 settimane.
La terapia di tale forma è problematica, i trattamenti con ciclosporina e/o steroidi sembrano
essere inefficaci.
Poiché la GvHD-TA raramente risponde alla terapia, ne è fondamentale la prevenzione mediante
l’utilizzo di emocomponenti irradiati a 2500 cGy, in quanto la semplice leucodeplezione si è
dimostrata inefficace.
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