Video capsula endoscopica versus colonscopia nella ... - Sied

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122 Cristiano Crosta > VCE versus colonscopia nella diagnosi di polipi e cancro L Revisione della Letteratura > secondo EBM cerosa (gruppo pazienti con patologia nota) e pazienti maggiori di 50 anni con indicazioni alla colonscopia per ematochezia, proctorragia, melena, disturbi dell’alvo recenti o FOBT positivo (gruppo pazienti sintomatici). Criteri di esclusione Età minore di 18 anni, gravidanza, disfagia, impianto di pacemaker o di altra apparecchiatura elettromedicale, scompenso cardiaco, insufficienza renale cronica, occlusione intestinale, chirurgia addominale negli ultimi sei mesi, condizioni patologiche avanzate impossibilità a esplicitare un consenso informato, contemporanea partecipazione ad altro studio. Metodi La video capsula endoscopica per il colon (colon Pill Cam) dotata di due CCD posti alle due opposte estremità è stata fatta ingerire ai pazienti dopo una preparazione intestinale analoga a quella usata per la colonscopia standard. La propulsione della capsula nel tenue e nel colon viene facilitata da una successiva ingestione di lassativi a base di fosfati e dalla somministrazione di un procinetico (vedi tabella 1). La capsula è programmata per iniziare la registrazione delle immagini dopo 1 ora e 45 minuti quando è presumibile abbia raggiunto l’ileo terminale. La colonscopia è stata eseguita dopo l’espulsione della capsula o altrimenti dopo 10 ore dall’ingestione della stessa. Durante la colonscopia sono stati riportati sede e dimensioni delle lesioni polipose asportate e delle lesioni non asportate endoscopicamente sulle quali sono state eseguite biopsie. Le immagini della video capsula sono state in seguito esaminate da un endoscopista prima visionando la sequenza di un CCD e poi di quello opposto a una frequenza di scorrimento delle immagini di 8 al secondo. Le lesioni erano registrate su una scheda sulla quale venivano riportate le dimensioni stimate della lesione. Gli esecutori della colonscopia e gli esaminatori delle immagini della capsula erano reciprocamente all’oscuro dei risultati. Gli eventi avversi sono stati registrati con contatto telefonico dopo 1 giorno e una settimana dall’esame e catalogati come lievi, moderati o gravi. La preparazione giudicata dall’esame delle immagini della video capsula e dall’endoscopista che aveva eseguito la colonscopia è stata considerata eccellente buona sufficiente o scarsa secondo la più usata e semplice valutazione della preparazione intestinale in uso. Analisi statistica tab. 1: timing della preparazione del colon per l’esame con videocapsula Giorno precedente Dieta solo liquida con esclusione di latte e succhi di frutta se non centrifugati 18:00-21:00: 3 litri di soluzione di PEG Giorno dell’esame 06:00-07:00: 1 litro di soluzione di PEG 07:45: 1 compressa di domperidone da 20 mg con un bicchiere di acqua 08:00: ingestione delle video capsula con un bicchiere d’acqua 10:00: 45ml di soluzione di NaP + 1 litro d’acqua 14:00: 30ml di soluzione di NaP + 1 litro d’acqua 15:00: un drink opzionale di integratore di elettroliti 16:30: una supposta da10mg di Bisacodile All’evacuazione della capsula o la mattina successiva Colonscopia standard È stata fatta una comparazione per paziente tra colonscopia e video capsula sul tipo e le dimensioni delle lesioni. I valori delle variabili sono stati espressi come medio, mediano e intervallo. Le variabili attinenti all’accuratezza sono state espresse con un intervallo di confidenza del 95% sulla base della colonscopia considerata come gold standard. La sensibilità è stata calcolata come percentuale di pazienti con reperto di lesioni alla indagine con capsula confermate dalla colonscopia. I falsi negativi sono stati calcolati in base ai reperti positivi alla colonscopia non identificati dalla capsula (1 meno la percentuale di sensibilità). La specificità è stata calcolata come percentuale di pazienti negativi sia alla capsula che alla colonscopia che corrisponde a 1 meno il tasso di falsi positivi. Il tasso di buona ed eccellente pulizia intestinale nei pazienti sottoposti a capsula e a colonscopia standard è stato confrontato con un test proporzionale.
Polipo Un valore p a due code uguale o inferiore a 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. Risultati tab. 2: prevalenza delle lesioni diagnosticate dalla colonscopia in 320 pazienti. Sensibilita e specificità della video capsula nella diagnosi delle lesioni Qualunque dimensione 212 (66.2) 72 (68-75) 78 (71-84)
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