Video capsula endoscopica versus colonscopia nella ... - Sied

124
Cristiano Crosta > VCE versus colonscopia nella diagnosi di polipi e cancro
L
Revisione della Letteratura
> secondo EBM
Discussione
Gli autori ammettono che la sensibilità e specificità
della video capsula nella diagnosi di lesioni polipose,
adenomi avanzati e carcinoma è relativamente più
bassa se comparata con il gold standard della colonscopia.
Emerge dallo studio che mentre la specificità
non è minimamente influenzata dal livello di preparazione
intestinale la sensibilità è nettamente condizionata
da una adeguata preparazione intestinale.
Dai risultati presentati emergono i limiti attuali dell’esame
endoscopico del colon con video capsula (1,2).
La capsula ha una sensibilità bassa per lesioni di dimensioni
significative e anche per lesioni avanzate tra
le quali carcinomi già invasivi (di 19 casi la capsula è
stata in grado di diagnosticarne 14).
L’esame è incompleto in circa il 10% dei soggetti esaminati.
La preparazione intestinale è particolarmente
gravosa, per ammissione degli stessi autori, perché
prevede oltre a quella standard per la colonscopia l’ulteriore
ingestione di una/due dosi di soluzione di fosfati
e di liquidi per favorire la progressione della capsula.
Da notare che i catartici a base di fosfati sono da
tempo sconsigliati per i potenziali danni sulla funzione
renale in soggetti con patologie croniche epatiche o
renali ma che effetti avversi anche gravi sulla funzione
renale sono stati osservati anche in soggetti sani. Inoltre
è noto che uno dei motivi preponderanti che limita
la compliance allo screening mediante colonscopia è
proprio la preparazione intestinale tanto che attualmente
si ricercano alternative più tollerate quali la preparazione
con soluzioni a volume ridotto o quella frazionata.
I costi sono ancora alti considerando non solo i costi
del materiale ma anche quelli di un operatore esperto
che impiega almeno 45 minuti nell’esaminare la sequenza
di immagini. Anche se un’analisi costo efficacia
recente dimostrerebbe che la video capsula potrebbe
essere competitiva nei confronti della colonscopia se
avesse una compliance del 30% superiore vi è da
chiedersi se sia realmente possibile ottenere questo
incremento visto il pesante regime di preparazione intestinale
e il tempo che il paziente deve perdere se
poi deve essere anche sottoposto alla colonscopia
(un pomeriggio e i due giorni seguenti) (3).
Se si fa riferimento a quelle che dovrebbero essere
le caratteristiche ideali di un test di screening ovvero
sensibilità e specificità elevate, semplicità, basso costo,
sicurezza e accettabilità da parte dei soggetti da
sottoporre a screening si può concludere che attualmente
la video capsula non è in grado ancora di dare
una risposta soddisfacente a questi requisiti. Questo
non vuol dire che la metodica non sia suscettibile di
ulteriori sviluppi che la rendano competitiva nell’ambito
della diagnosi precoce della patologia neoplastica
del colon. A questo proposito si può citare il recente
studio prospettico di impianto analogo a quello multicentrico
europeo (4) che ha dimostrato un sensibile
incremento dei risultati di un nuovo modello di video
capsula che ha un angolo di visione ampliato, un
sistema adattativo che modifica la frequenza di acquisizione
delle immagini a seconda della velocità di
movimento e permette la misurazione sulle immagini
delle dimensioni delle lesioni. La sensibilità è significativamente
migliore rispetto a quella della precedente
versione nella diagnosi dei polipi di 6 mm o maggiori
(89%) o di 10 mm o maggiori (88%); peraltro la specificità
è risultata ancora non del tutto soddisfacente
soprattutto per le lesioni di minori dimensioni (79%
e 89% rispettivamente). Nessun miglioramento si è
ottenuto per quanto riguarda gli esami ritenuti poco
diagnostici per insufficiente preparazione (22%) e per
il tempo necessario alla lettura delle immagini. Da sottolineare
che il ministero della salute israeliano ha limitato
la sperimentazione a soggetti di età minore di 57
anni per contenere al minimo il rischio di possibili eventi
avversi correlati all’assunzione di fosfati.
Abbreviazioni
FOBT: Fecal Occult Blood Test, sangue
occulto fecale
CI: Confidence Interval, intervallo
di confidenza
PEG: Polietelenglicole
NaP: Fosfato di sodio
Corrispondenza
Cristiano Crosta
Divisione di Endoscopia
Istituto Europeo di Oncologia
Via Ripamonti 435 - 20145 Milano
Tel. + 39 02 57489067
Fax + 39 02 57489353
e-mail: cristiano.crosta@ieo.it
Bibliografia essenziale
1. Lichtenstein G.R. Colon capsule endoscopy: fantastic voyage or ship
adrift in murky waters? Gastroenterology 2010;138:1200-1209.
2. Schmidt C. Capsule endoscopy to screen for colon cancer
scores low on sensitivity, high on controversy. J Nat Cancer
Inst 2009;101:1444-45.
3. Hassan C, Zullo A, Winn S, Morini S. Cost-effectiveness
of capsule endoscopy in screening for colorectal cancer.
Endoscopy 2008;40:414-421.
4. Eliakim R, Yassin K, Niv Y et al. Prospective multicenter
performance evaluation of the second-generation colon capsule
compared with colonoscopy. Endoscopy 2009;41:1026-1031.