Una, l'altra o entrambe? Adenocarcinoma della papilla di Vater - Sied

figura 4: rilievo endoultrasonografico figura 5: trattamento della breccia duodenale
pezzo operatorio non vi è presenza di cellule neoplastiche:
i linfonodi risultano esenti da metastasi, la trancia di
resezione pancreatica, coledocica e i margini di resezione
intestinale indenni.
Commenti e osservazioni
Il caso clinico qui sintetizzato si presta ad alcune riflessioni
e quesiti.
La stadiazione più accurata possibile di una lesione ampollare
non è esente da errori. Il trattamento endoscopico
ha tuttavia la potenzialità di curare in modo radicale anche
le forme non limitate alla mucosa ma il rischio di disseminazione
linfonodale deve essere ovviamente bilanciato
con il rischio di mortalità e morbidità della duodenocefalopancreasectomia
e con le condizioni generali del paziente.
L’ampullectomia endoscopica è una manovra che
richiede una tecnica raffinata e precisa, ampia esperienza
nella interventistica biliare e nel campo specifico dell’ampullectonia,
da effettuare in centri con una ampia casistica,
in quanto può richiedere di dover intervenire anche
sulle complicanze della metodica.
La scelta da noi adottata di effettuare l’ampullectomia anche
nel caso in cui l’EUS abbia evidenziato un interessamento
della sottomucosa, non rappresenta il trattamento
di riferimento e può essere oggetto di critica. Abbiamo
praticato l’ampullectomia per disporre di una valutazione
istologica che ci consentisse una scelta terapeutica definitiva
più appropriata. La nostra esperienza di nessuna complicanza
severa in oltre 30 ampullectomie endoscopiche ci
ha sostenuto in questa scelta. Certamente il caso ci pone
un interrogativo sul ruolo dell’ampullectomia endoscopica
nelle lesioni iniziali (ma non necessariamente limitate
alla mucosa), ovvero se essa possa essere considerata,
alla stregua della polipectomia standard del colon, anche
un mezzo per ottenere la corretta stadiazione della lesione
papillare, indicando l’eventuale strategia successiva.
Corrispondenza
Davide Giacomin
U.O. Multizonale di Gastroenterologia
ed Endoscopia Digestiva
Ospedale S. Chiara - APSS Trento
Largo Medaglie d'Oro - 38100 Trento
Tel. + 39 0461 903954
Fax + 39 0461 903446
e-mail: davide.giacomin@apss.tn.it
Bibliografia essenziale
1. Soon Man Yoon, Myung-Hwan Kim, Mi Jung Kim et al. Focal
early stage cancer in ampullary adenoma: surgery or endoscopic
papillectomy? Gastrointest Endosc 2007 Oct;66(4):701-7.
2. Woo SM, Ryu JK, Lee SH, Lee WJ, Hwang JH, Yoo JW, Park JK,
Kang GH, Kim YT, Yoon YB. Feasibility of endoscopic papillectomy in
early stage ampulla of Vater cancer. J Gastroenterol Hepatol 2009
Jan;24(1):120-4. Epub 2008 Nov 19.
3. Chien-Hua Chen, Chi-Chieh yang, Yung-Hsiang Yeh et al.
Reappraisal of Endosonography of Ampullary Tumors: Correlation
with Transabdominal Sonography, CT, and MRI. J Clin Ultrasound
2009 Jan;37(1):18-25.
Giorn Ital End Dig 2012;35:181-183
183