DGR n. 664 del 20/06/2011
DGR n. 664 del 20/06/2011
DGR n. 664 del 20/06/2011
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Supplemento ordinario n. 3 al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 32 <strong>del</strong> 27 luglio <strong>20</strong>11 17<br />
Lineevincolantirelativeaipercorsiassistenzialieriabilitativi<strong>del</strong>lapersonaconsclerosilateraleamiotrofica(PSLA)<br />
11 SCHEDA D<br />
Lagestioneiniziale<strong>del</strong>ladisfagianellePSLAconSLAinizialmentesibasasuconsulenze<br />
dietologicheefoniatriche,sunormedieteticheesull‘acquisizioneditecnichedideglutizione<br />
facilitata.Allaprogressione<strong>del</strong>ladisfagialepossibilitàdiinterventosonorappresentatedalla<br />
gastrostomiaendoscopicapercutanea(PEG),gastrostomiaradiologicapercutanea(PRG/RIG)eil<br />
sondinonasogastrico(SNG).<br />
LanutrizioneentraleviaPEGèlametodicastandarddaconsiderareinquantomiglioralostato<br />
nutrizionale,determinaunastabilizzazione<strong>del</strong>pesocorporeo,prolungalasopravvivenza,riduceil<br />
rischiodipolmoniteabingestis.Nonvisonoallostatoattualedaticertisull’influenzasullaqualità<br />
<strong>del</strong>lavita<br />
L‘applicazionediPEGrichiedeunablandasedazionepertantoèopportunoproporretale<br />
metodicaprimachelaVCscendaaldisotto<strong>del</strong>50%<strong>del</strong>predettoeilpesoscendaaldisotto<strong>del</strong>10%<br />
<strong>del</strong>pesoinbuonasalute;tuttavial‘uso<strong>del</strong>laNIVpuòpermetterel‘esecuzione<strong>del</strong>laPEGanchein<br />
soggetticoninsufficienzarespiratoriarelativamentegrave.LaPGR/RIGpresentaalcunivantaggi<br />
rispettoallaPEGperchéèeseguibilenellePSLAconinsufficienzarespiratoriaechepresentano<br />
condizionigeneraliscadentimanonèdisponibileintuttiicentri.<br />
11.1 Indicazioni per la nutrizione enterale<br />
Disfagiasintomaticaconfrequentiepisodidisoffocamento;<br />
Perditadipesosuperioreal10%rispettoalpesoinbuonasalute;<br />
Indicedimassacorporeainferiorea18.5;<br />
Disidratazioneointerruzioneprematura<strong>del</strong>pastoacausadiepisodidisoffocamentoo<br />
eccessivafatica<strong>del</strong>paziente.<br />
11.2 Norme di buona pratica clinica<br />
1. Ladisfunzionebulbareelostatonutrizionaledovrebberoesserevalutatiadognivisita;<br />
2. èopportunoilriferimentoadunnutrizionistanonappenaladisfagiaappare.Utilel‘apporto<br />
<strong>del</strong>terapista<strong>del</strong>linguaggio;<br />
3. iltimingperlaPEGèbasatosuisintomibulbari,sullamalnutrizione(perditadipeso>10%),<br />
sullafunzionerespiratoriaelecondizionigenerali<strong>del</strong>laPSLA;<br />
4. quandolaPEGèindicata,ènecessariol‘informare:(i)suibeneficierischi<strong>del</strong>laprocedura(ii)<br />
cheèpossibilecontinuareadassumereciboxospiùalungopossibile(III)chedifferirelaPEG<br />
aglistadipiùavanzatidimalattiapuòaumentareilrischio<strong>del</strong>laprocedura;<br />
<br />
13
Change language