Sommario - OMCEO VR

EDITORIALE 

5 Sogni e fantasie...in una notte di mezza estate 

NOTIZIE DALL'ORDINE 

6 Verbali del Consiglio e delle Commissioni 

7 Il Presidente a Parodi sulle quote da versare 

all’ENPAM 

27 Inaugurazione della nuova Sede 

27 Convocazione Assemblea Ordinaria 2009 

28 Bilancio 2008-2010 

ALBO ODONTOIATRI 

8 Verbali della Commissione Odontoiatri 

LETTERE AL DIRETTORE 

10 Direttive anticipate di trattamento: 

sul documento approvato a Terni dalla FNOMCeO 

11 Ieri, oggi, e domani? 

CONVEGNI E CONGRESSI 

13 Convegni e Congressi 

AGGIORNAMENTO 

14 Il Carcinoma Prostatico localizzato, T1-T3b. 

Approccio diagnostico e generalità sui trattamenti (Parte I) 

SOMMARIO 

PROFESSIONE E LEGGE 

32 Analgesici oppioidi: semplificata la prescrizione 

34 Prestazioni di Pronto Soccorso: chi paga il ticket? 

ATTUALITÀ 

38 Ictus cerebrale e forame ovale pervio. 

Il modello assistenziale dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria 

di Verona 

STORIA DELLA MEDICINA 

41 Charles De Gaulle e l’aneurisma 

42 Un curioso ricettario del Seicento 

ENPAM 

49 Pro-memoria previdenziale 

ASSOCIAZIONI 

50 Gita sociale Federspev - Verona 

LIBRI RICEVUTI 

51 Guida alla Moderna Chirurgia Vascolare 2009 

51 I tumori del cavo orale 

GIOVANI E PROFESSIONE 

52 S.O.S. - Sostituzioni 

TEMPO LIBERO 

54 Chi cerca... trova 

ORDINE DEI MEDICI E ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI VR 

NUOVO ORARIO DI APERTURA 

DELLA SEGRETERIA DELL’ORDINE 

Lunedì dalle ore 9,00 alle ore 13,00 

Martedì dalle ore 9,00 alle ore 13,00 

Mercoledì dalle ore 9,00 alle ore 17,00 (CONTINUATO) 

Giovedì dalle ore 9,00 alle ore 17,00 (CONTINUATO) 

Venerdì dalle ore 9,00 alle ore 13,00 

Sabato chiuso 

VERONA MEDICA 3

VERONA MEDICA 

Bimestrale di informazione medica 

Bollettino Ufficiale dell'Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Verona 

Anno XXXXIIII n. 4 Settembre 2009 

Sped. in a.p. - 70% - Filiale di Verona 

Registrazione del Tribunale di Verona 

n.153 del 20/3/1962 

Direzione, Redazione, Amministrazione 

Palazzo Vitruvio Cerdone - Via Locatelli, 1 

37122 Verona, tel. 8006112/596745 

Direttore Responsabile 

Roberto Mora 

Comitato di Redazione 

Beltrame Mario, Mora Roberto,Insacco Rocco Elio, Bovolin Francesco 

Peroni Alberto, Marchi Carlo, Tosi Gelmino, Marchioretto Fabio 

Dalla Riva Alessandro, Battaglia Giuseppe, Gadioli Paolo 

Consiglio Direttivo 

Presidente: Franco Alberton 

Vice-Presidente: Roberto Mora 

Segretario: Giorgio Carrara 

Tesoriere: Fabio Marchioretto 

Consiglieri 

Francesco Bovolin, Vania Braga, Orazio Codella, Franco Colletta, Fabio Facincani, 

Roberto Fostini, Alfredo Guglielmi, Giuseppe Lombardo, Franca Mirandola, 

Annamaria Molino, Francesco Oreglia, Bianca Rosa, Carlo Soraci 

Revisori dei Conti 

Claudio Balestriero, Mario Beltrame, Mario Celebrano 

Revisore dei Conti Supplente 

Giuseppe Battaglia 

Commissione Odontoiatri 

Claudio Arrichiello, Francesco Bovolin, 

Gino Cavallini, Francesco Oreglia, Giampaolo Paoletti 

Fotocomposizione Videoimpaginazione 

e stampa 

Girardi Print Factory 

Via Maestri del Lavoro, 2 - 37045 Z.I. Legnago (Vr) 

tel. 0442 600401 

Foto di Copertina 

Roberto Mora 

– Settembre – 

INSERZIONI PUBBLICITARIE SUL BOLLETTINO 

SPAZIO 1 USCITA 3 USCITE 5 USCITE 

1/2 pagina interna (bianco e nero) € 450,00 € 350,00 (per uscita) € 250,00 (per uscita) 

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2ª e 3ª pagina di copertina (a colori) € 1000,00 € 900,00 (per uscita) € 800,00 (per uscita) 

4ª pagina di copertina (a colori) € 1200,00 € 1000,00 (per uscita) € 900,00 (per uscita) 

4 VERONA MEDICA

VERONA MEDICA 

EDITORIALE 

Sogni e fantasie … 

in una notte di mezza estate 

Qualche tempo fa ci ha scritto un 

collega, infastidito perché la farmacia 

del suo paese prescriveva diete ai suoi 

pazienti. 

Dopo le opportune “indagini” abbiamo 

scoperto che le diete arrivavano 

prescritte da una dottoressa che da 

Roma riceveva dalla farmacia anamnesi 

e dati obiettivi (peso, altezza e 

pressione arteriosa) rilevati dal farmacista 

e provvedeva poi all’invio in 

farmacia delle sue indicazioni 

dietetiche. 

Ne abbiamo interessato l’Ordine di 

Roma ipotizzando per la collega 

l’ipotesi di violazione dell’articolo 67 

(prestanomismo). 

Il 13 Agosto, TG1 economia ha illustrato 

il progetto che prevede di affidare 

alle farmacie la prenotazione, per conto 

del SSN, delle indagini cliniche , delle 

visite specialistiche, il ritiro dei referti, 

l’avvio delle pratiche per la richiesta di 

assistenza domiciliare, le prenotazioni 

ed il ritiro di materiali e referti nelle 

campagne di screening oncologico. 

Un illustre farmacista (mi pare fosse il 

Presidente Nazionale della FOFI) , spiegava 

che già ora le farmacie sono in 

grado di fornire una quantità di servizi 

sanitari, dal controllo della pressione 

arteriosa al dosaggio di molti parametri 

di laboratorio (come glicemia, colesterolo, 

trigliceridi), di eseguire un test 

di gravidanza, ma anche registrare un 

ECG (con la visita cardiologica “a 

distanza” e la refertazione direttamente 

in farmacia) o eseguire “ricerche cliniche” 

più delicate. 

Chissà perché mi è venuta subito in 

mente quella della ricerca delle 

“intolleranze alimentari”…. ? 

Di poco tempo prima la proposta, 

tuttora al vaglio dei nostri governanti, 

di inserire nell’organico delle farmacie 

l’infermiere. Si potrebbero così eseguire 

direttamente in farmacia le medi- 

cazioni, le iniezioni intramuscolari, le 

fleboclisi reidratanti e persino le vaccinazioni 

antinfluenzali ed i clisteri. 

Una collega, commentando via e-mail 

le notizie di TG1Economia ha scritto 

“Diagnosi e terapia in farmacia ! Che 

bello !! Possiamo chiudere i nostri 

ambulatori”. 

La Regione Toscana ha avviato, per chi 

si presenta ai Pronto Soccorso, un 

nuovo percorso assistenziale chiamato 

“See and Treat”. 

Vi si prevede che in fase di “triage” i 

pazienti con un codice bianco possano 

essere inviati per la visita ed il trattamento 

indifferentemente dal medico o 

dall’infermiere. 

Quest’ultimo potrà operare autonomamente 

(senza la supervisione del 

medico) facendo diagnosi ed assegnando 

terapie. 

La delibera, voluta per ridurre i tempi 

di attesa nei Pronto Soccorso, è già 

operativa. 

Con questo caldo mi capita di avere 

delle notti insonni. Quella trascorsa è 

stata una di quelle. 

Ho cominciato a pensare che se 

l’infermiere può fare diagnosi e terapia 

al Pronto Soccorso, perché non 

potrebbe farle anche in farmacia? 

L’ipotesi della nostra collega mi è 

sembrata subito tutt’altro che peregrina. 

Ho cominciato ad immaginare che in 

farmacia ci si potrebbe anche 

impiantare una specie di Pronto 

Soccorso. 

La tecnologia delle comunicazioni, 

oggi, permette di tutto. 

Il collegamento con un cardiologo può 

permettere di avere referti ECG e visite 

cardiologiche “on line”. 

Ma la presenza dell’infermiere può 

anche permettere al medico di far 

eseguire da quest’ultimo manovre più 

delicate come la somministrazione per 

fleboclisi di un antiaritmico per correggere 

una fibrillazione atriale. 

Si potrebbe anche sistemare in 

farmacia un lettino e fornire, a chi lo 

vuole, una seduta di psicoterapia in 

collegamento “on line” con uno 

psicologo o uno psichiatra. 

Mi è venuto in mente il film di Alberto 

Sordi “il medico della mutua” dove 

l’Albertone Nazionale alla fine visitava 

“a distanza” usando l’infermiera ed il 

telefono e standosene comodamente 

sdraiato sul terrazzo di casa. 

Ma mi è venuta in mente anche l’altra 

possibilità. 

Perché non cominciare noi a distribuire 

i farmaci? 

Ricetta e farmaco direttamente dal 

medico di famiglia ! 

Niente più problemi con i generici; 

niente più malintesi su formulazioni e 

dosaggi; non più conflitti con le note, 

le esenzioni, la prescrivibilità in fascia 

A o C. 

E poi potremmo vendere ai nostri pazienti 

non solo farmaci, ma anche zoccoli, 

cavigliere, calze, panciere, 

reggiseni, pannolini, sospensori, 

tisane, profumi ed essenze ….! 

Insomma perché non trasformare i 

nostri studi in farmacie ? 

Economicamente potrebbe essere un 

affare molto interessante. 

ROBERTO MORA 

5

Verbali 

del Consiglio 

e delle 

Commissioni 

VERBALE SEDUTA DI CONSIGLIO 

DEL 27 MAGGIO 2009 

Presenti: Alberton, Mora, Carrara. 

Marchioretto, Bovolin, Codella, 

Colletta, Guglielmi Lombardo, 

Mirandola, Oreglia, Rosa,Soraci. 

Revisori dei Conti: Beltrame, 

Celebrano, Battaglia. 

Direttore: Cerioni 

Assenti Giustificati: Braga, 

Facincani, Fostini, Molino, 

Balestriero. 

1) LETTURA ED APPROVAZIONE 

VERBALE CONSIGLIO PRECEDENTE 

Viene data lettura del verbale relativo 

al Consiglio del 01.04.2009, che viene 

approvato con una modifica. 

2) COMUNICAZIONI DEL PRESI- 

DENTE 

a) Vengono illustrate e poste all’attenzione 

del Consiglio le modalità 

di uso interno delle sale dell’Ordine 

e dei relativi parcheggi per le 

autovetture. 

Il Consiglio approva. 

b) Il Presidente relaziona sul Consiglio 

Nazionale FNOMCeO, svoltosi nei 

giorni 16 e 17 aprile u.s.- In tale 

convocazione è stato rieletto il Dott. 

Bianco quale Presidente della 

FNOMCeO e tutti i candidati della 

lista da lui presentata. 

Nella medesima seduta sono state 

evidenziate alcune proposte a 

sostegno dei terremotati dell’Abruzzo. 

6 

NOTIZIE DALL’ORDINE 

c) Il Presidente illustra brevemente 

sui due incontri avuti con i Presidenti 

degli Ordini dei Medici C. e 

O. del Veneto tenutisi il 6 aprile ed 

il 25 maggio u.s., ove è stata rilevata 

la necessità di istaurare un 

rapporto di fattiva collaborazione 

con i rappresentanti della Regione 

referenti per l’E.C.M, e la Legge 

Regionale 22/2002. 

d) Il Presidente pone all’attenzione 

dei presenti l’opportunità di una 

condotta riservata sulle decisioni 

adottate dal Consiglio. 

e) Il Presidente informa il Consiglio 

che l’antitrust ha ribadito la “liberalizzazione” 

della pubblicità sanitaria 

di cui alla L. nr. 248 del 

4.8.2007, meglio conosciuta come 

“Legge Bersani”; pertanto il 

compito degli Ordini dei Medici C. 

e O. sarà quello di vigilare sui testi 

pubblicitari dei propri iscritti esclusivamente 

sul piano deontologico. 

f) Viene data la parola al Dott. Celebrano, 

quale Referente del 

“Gruppo di Coordinamento della 

Formazione e Ricerca in Medicina 

Generale” recentemente costituitosi 

a Verona, il quale chiede di 

poter destinare presso la sede 

dell’Ordine la posta dell’Associazione 

da Lui rappresentata. 

Il Consiglio approva. 

g) Viene consegnata a tutti i presenti 

la documentazione pervenuta 

dall’Ordine dei Medici C. e O. di 

Arezzo che sarà oggetto di 

discussione alla prossima seduta 

di Consiglio. 

h) Su segnalazione dell’Ordine dei 

Medici C. e O. di Trento, vengono 

esaminati sul piano deontologico, 

i testi pubblicitari effettuati da due 

Colleghi iscritti al nostro Ordine. 

Il Consiglio da mandato al Presidente 

di convocarli per gli accertamenti 

del caso. 

i) In merito a spese da rimborsare ai 

Consiglieri per partecipazioni a 

Convegni e/o altre manifestazioni 

di carattere sanitario, il Presidente 

propone che gli stessi avvengano 

previo atto di delega con relativa 

richiesta formale, da inviare 

all’Ordine in data precedente 

all’evento. 

3) GRUPPI DI LAVORO 

Il Consiglio approva la costituzione dei 

Gruppi di Lavoro di cui all’allegato 

elenco, parte integrante del presente 

verbale. I Referenti dovranno periodicamente 

relazionare al Consiglio 

sull’attività svolta. 

4) ISCRIZIONI E CANCELLAZIONI 

Le iscrizioni e cancellazioni vengono 

approvate 

MEDICI - CHIRURGHI 

Iscrizioni neo-abilitati: 

Dott. IMPUSINO Antonio 

Dott. LAZAR Angela 

Dott. VALCHEVA Milkova 

Iscrizioni per trasferimento da altro 

Ordine: 

Dott. BUFANO Susanna da MILANO 

Dott. GIORDANO Giuseppe 

da PALERMO 

Dott. PERRONE Dominga da BARI 

Dott. SQUINTANI Giovanna M. 

da MILANO 

Cancellazioni per decesso: 

Dott. AGOSTINI Roberto 

Prof. RIZZOTTI Paolo 

Cancellazioni su richiesta: 

Dott. CALETTI Andrea 

Prof. BELLAVITE Paolo 

Cancellazioni per trasferimento ad 

altro Ordine: 

Dott. MICHELOTTO Marta a PADOVA 

Reiscrizioni: 

Dott. RINAWI Madhat 

ODONTOIATRI 

Iscrizioni per trasferimento da altro 

Ordine: 

Dott. ROMEO Mariastella da ROMA 

Reiscrizioni: 

Dott. RINAWI Madhat 

PRIMA DI PROCEDERE ALLE RELA- 

ZIONI ISTRUTTORIE, ESCONO DAL- 

LA SALA I CONSIGLIERI ODONTO- 

IATRI , I REVISORI DEI CONTI ED IL 

DIRETTORE. 

COMMISSIONE DISCIPLINA MEDICI 

CHIRURGHI 

OMISSIS... 

Il Segretario 

GIORGIO CARRARA 

Il Presidente 

FRANCO ALBERTON 

VERONA MEDICA

GRUPPI DI LAVORO 

VERONA MEDICA 

COMUNICAZIONE E RAPPORTI 

CON LA STAMPA 

Referente: Dott. Roberto MORA 

Componenti: 

Dott. Giuseppe BATTAGLIA 

Dott. Mario BELTRAME 

Dott. Francesco BOVOLIN 

Dott. Fabio MARCHIORETTO 

PSICOTERAPEUTI 

Referente: Dott. Franco ALBERTON 

Componenti: 

Prof. Antonio BALESTRIERI 

Prof. Luciano BONUZZI 

Dott. Flavio NOSE’ 

AGGIORNAMENTO – ECM 

PROBLEMI GIOVANILI 

Referente: Prof.Alfredo GUGLIELMI 

Componenti: 


Dott. Mario CELEBRANO 

Dott. Orazio Michele CODELLA 

Dott. Franco COLLETTA 

Dott. Annamaria MOLINO 

Dott. Francesco OREGLIA 

PARI OPPORTUNITÀ 

Referente: Dott. Bianca ROSA 

Componenti: 

Dott. Vania Teresa BRAGA 

Dott. Annamaria MOLINO 

PUBBLICITÀ SANITARIA 

Referente: Dott. Fabio FACINCANI 


Componenti: 

Dott. Claudio ARRICHIELLO 

Dott. Mario BELTRAME 

DEONTOLOGIA 

Referente: Dott. Roberto FOSTINI 

Componenti: 

Dott. Franco ALBERTON 

Dott. Giorgio CARRARA 

PREVIDENZA ENPAM 


Componenti: 



Dott. Gino CAVALLINI 

Dott. Franca MIRANDOLA 

Dott. Giovanni Carlo SORACI 

RAPPORTI CON INPS 

Referente: 


Componenti: 



Dott. Giuseppe LOMBARDO 

Dott. Bianca ROSA 

FEDERAZIONE REGIONALE 


Componenti: 

Dott. Francesco BOVOLIN 


Dott. Roberto MORA 

AUTORIZZAZIONI ACCREDITAMENTO 

– PRIVACY – LEGGE 81/08 (EX 626) 

Componenti: 

Dott. Claudio ARRICHIELLO 

Il Presidente a Parodi 

sulle quote da versare all’ENPAM 

Chiar.mo Presidente, 

in questi giorni stanno giungendo, 

anche ai medici veronesi dipendenti, 

gli avvisi /con relative sanzioni) per il 

mancato pagamento delle quote 

dovute all’ENPAM sul reddito libero 

professionale dichiarato al “rigo B dati 

fiscali”. Vorrei qui rappresentarLe la 

preoccupazione dei tanti medici che, 

per disinformazione ma in perfetta 

buona fede, hanno omesso tali pagamenti 

ed ora si trovano sottoposti a 

richieste di rilevanti esborsi. 

Chiederei quindi, a nome di questi 


Dott. Roberto MORA 

Dott. Giampaolo PAOLETTI 

Dott. Vincenzo SCOLA 

Rappresentanti SPISAL ULSS 20-21-22 

VIABILITÀ 

Referente: Dott. Bianca ROSA 

Componenti: 


RAPPORTI TERRITORIO – 

DIPENDENZA- CONTINUITÀ 

ASSISTENZIALE-AZIENDE/ULSS: 

Referente: Dott. Mario CELEBRANO 

Componenti: 

Dott. Claudio BALESTRIERO 




Dott. Fabio FACINCANI 

Dott. Roberto FOSTINI 

Prof. Alfredo GUGLIELMI 


Dott. Franca MIRANDOLA 

Dott. Giampaolo PAOLETTI 

Dott. Bianca ROSA 

INFORMATIZZAZIONE 

Referente: 

Dott. Fabio MARCHIORETTO 

Componenti: 





colleghi, di valutare la possibilità di 

attenuare e/o diluire il rigore dei 

provvedimenti sanzionatori, con la 

speranza l’auspicio di evitare, in futuro, 

il ripetersi di tali incresciose situazioni. 

IL PRESIDENTE 

FRANCO ALBERTON 

VERONA MEDICA 7

VERBALE DELLA COMMISSIONE 

ODONTOIATRI DEL 13 MAGGIO 2009 

Presenti: Dott. C. Arrichiello, 

Dott. F. Bovolin, Dott. G. Cavallini, 

Dott. F. Oreglia, Dott. G. Paoletti. 

Lettura ed approvazione verbale 

precedente: il verbale della seduta 

precedente viene approvato con una 

modifica. 

Comunicazioni del Presidente: 

1) Legittimità e modalità di implantologia 

da parte dello specialista in 

chirurgia maxillo facciale: il Presidente 

informa i presenti circa un documento, 

a firma del Dott. Leonardi, Direttore 

generale del Ministero della Salute 

avente come oggetto: “competenze 

degli odontoiatri e dei chirurghi maxillo 

facciali nel campo dell’implantologia” . 

Il Dott. Cavallini propone di inviare agli 

uffici legali delle ULSS veronesi copia 

telematica del documento. La decisione 

è stata approvata. 

2) Prestazioni gratuite: il Presidente relaziona 

su una circolare Fnomceo a firma 

del Dott.Renzo avente come oggetto: 

Prestazioni professionali gratuite: art. 

54 codice di Deontologia che recita: 

- Onorari professionali - 

Nell'esercizio libero professionale, fermo 

restando il principio dell’intesa diretta 

tra medico e cittadino e nel rispetto del 

decoro professionale, l’onorario deve 

essere commisurato alla difficoltà, 

alla complessità e alla qualità della 

prestazione, tenendo conto delle 

competenze e dei mezzi impegnati. 

Il medico è tenuto a far conoscere il suo 

onorario preventivamente al cittadino. 

La corresponsione dei compensi per le 

prestazioni professionali non deve 


Verbali della Commissione 

Odontoiatri 

8 

essere subordinata ai risultati delle 

prestazioni medesime. 

Il medico può, in particolari circostanze, 

prestare gratuitamente la sua opera 

purché tale comportamento non costituisca 

concorrenza sleale o illecito 

accaparramento di clientela. . Dopo 

ampio dibattito il Dott. Arrichiello 

propone che ne venga data notizia su 

Verona Medica. 

3) Il Presidente aggiorna il caso riguardante 

2 Sanitari: 

Dott. WX: si comunicano alla Commissione 

ulteriori informazioni che potrebbero 

aggravare la posizione del collega. 

Dott.ssa YJ: il Presidente ha informato 

del caso il sindacato SUMAI, che provvederà 

a verificare le modalità di assunzione 

della Dott.ssa, da parte dell’ULSS 

22, nel ruolo di odontoiatra ambulatoriale 

presso l’ospedale civile di Bussolengo. 

4) Studio dentistico “il Sorriso”: il Presidente 

aggiorna il caso riguardante lo 

studio dentistico di proprietà del Sig. 

Azzolini. A seguito della richiesta inviata 

al Comune di Bardolino di modifica 

dell’autorizzazione all’esercizio, lo stesso 

Comune ha provveduto alle modifiche 

richieste dall’ODMeO. Nel frattempo il 

Dott. KX ha presentato le proprie dimissioni 

dall’incarico di direttore sanitario. 

Il nuovo direttore sanitario della struttura 

risulta essere il Dott. XYZ, il quale è stato 

invitato a colloquio innanzi il Dott. 

Bovolin per chiarimenti. 

5) Il Presidente riferisce di essere venuto 

a conoscenza di un documento riguardante 

un paziente curato presso la 

Clinica odontoiatrica in seguito a trauma 

stradale. A termine del suo percorso 

terapeutico il percorso riabilitativo è stato 

interpretato in modo tale da richiedere 

l’attenzione di questa CAO. Da tale 

esame tuttavia non risultano esservi 

evidenti violazioni del codice deontologico. 

6) Il presidente informa i presenti su una 

circolare pervenuta dalla Federazione 

Nazionale riguardante un documento 

dell’antitrust. Tale documento illustra il 

progetto di abolire la programmazione 

numerica degli accessi ai corsi di laurea 

in generale, alla laurea in odontoiatria 

nel caso di specie. Naturalmente la 

Commissione Odontoiatri, sia locale che 

a livello nazionale, non approva ne 

intende appoggiare tale documento. 

Il Dott. Paoletti ricorda alla CAO il caso 

del Dott. Lunardi il quale chiedeva informazioni 

riguardanti l’accesso ai 

concorsi pubblici per gli odontoiatri. 

Illustrata la vicenda la CAO ritiene 

opportuno portare tale problematica in 

ambito nazionale durante la prossima 

assemblea. 

CENTRO REGIONALE 

DI RIFERIMENTO 

PER LA MEDICINA 

CONVENZIONATA 

DI ASSISTENZA 

PRIMARIA 

Dal 17 dicembre 2007 gli uffici 

del Centro Regionale di Riferimento 

per la Medicina Convenzionata 

presenti a Preganziol (TV) 

in via Terraglio 58 

si trasferiranno al seguente indirizzo: 

VIA PISA 14 - 31100 – TREVISO 

I nuovi numeri di telefono sono: 

Segreteria Centro Regionale: 

Tel.: 0422 – 323071 

Segreteria 

Scuola di Formazione 

Specifica in Medicina Generale: 

Tel.: 0422 – 323070 

Fax: 0422 – 323066 

Gli indirizzi e-mail restano invariati: 

segcrrmedicinaconvenzionata@ulss.tv.it 

direzionescuolamg@ulss.tv.it 

VERONA MEDICA

VERBALE DELLA COMMISSIONE 

ODONTOIATRI DEL 10 GIUGNO 2009 

Presenti: Dott. C. Arrichiello, 

Dott. F. Bovolin, Dott. G. Cavallini, 

Dott. F. Oreglia, Dott. G. Paoletti 

Comunicazioni del Presidente: 

1) Il Presidente informa che il 3 e 4 

luglio prossimi si terrà a Roma il Consiglio 

Nazionale CAO. 

2) Il Presidente chiede ai referenti dei 

gruppi di lavoro “Leggi” ed “ENPAM” di 

aggiornare i presenti sul lavoro che 

stanno svolgendo. Il Dott. Arrichiello riferisce 

che la mole di lavoro è notevole e 

per questo intende trovare dei collaboratori. 

Il Dott. Cavallini riferisce ai 

presenti alcune notizie riguardanti i 

fondi ENPAM evidenziando la differenza 

di prestazioni che emergono tra liberi 

professionisti e dipendenti. 

3) Il Presidente informa di aver preso 

visione di una sentenza riguardante la 


radiazione disciplinare dalla professione 

medica, e poiché tale sentenza è riconducibile 

a casi specifici aperti presso 

questa CAO,si può ipotizzare una 

possibile scissione tra procedimento 

ordinistico e procedimento di giustizia 

ordinaria. Si rende necessaria l’analisi 

accurata dei contratti assicurativi 

appena stipulati dall’Ordine dei Medici 

in funzione dei ruoli e dei compiti svolti 

dai componenti. 

Relazioni istruttorie: 

1) Dott. XX: il Presidente riferisce ai 

presenti il caso del Dott. X il quale ha 

dei forti attriti con il Dott. YYY con il 

quale condivide lo studio. Le problematiche 

insorte tra i due colleghi sono 

di carattere economico e/o civilistico, 

pertanto non di competenza di questa 

CAO. All’unanimità si decide di non 

aprire alcun procedimento disciplinare. 

Sarà data adeguata informazione ai 

colleghi. 

2) Dott. WW: il Presidente espone il 

caso riguardante il Sanitario il quale è 

stato convocato per ipotesi di favoreg- 

dei Dott. A. e V. Corato S.n.c. 

ARTICOLI SANITARI PER FARMACIE ED OSPEDALI 

REAGENTI - APPARECCHI E VETRERIA CHIMICA 

MEDICAZIONE ASETTICA ED ANTISETTICA 

giamento dell’esercizio abusivo della 

professione odontoiatrica. La CAO 

decide di procedere a supplementi di 

indagine. 

3) Dott.ssa KK: il Presidente informa la 

CAO di aver invitato a colloquio la 

Dottoressa per essere sentita circa la 

sua attività in qualità di Direttore Sanitario, 

nello studio di proprietà della 

Sig.ra JJ la quale è apparsa su un 

volantino di propaganda elettorale 

fregiandosi del titolo, non posseduto, di 

“dentista”. La CAO chiede che l’Ordine 

dei Medici, in base all’art. 498 C.P., 

quereli la Sig.ra J per usurpazione di 

titoli. 

Procedimenti disciplinari: 

Dott. QQ: il Presidente aggiorna il caso 

e illustra ai membri il significato dettagliato 

della sentenza emessa dal 

giudice Dott. Federica Tondin con particolare 

riguardo all’art. 129 del CCP. Si 

decide di Chiedere al consulente legale 

dell’Ordine un parere scritto sull’itere da 

seguire per l’eventuale riapertura del 

procedimento disciplinare. 

37122 VERONA - Corso Porta Nuova, 131/a - Tel. 045/8007384 - 8002836 

Fax 045/8006737 

VERONA MEDICA 9

1) Condividiamo la preoccupazione 

del documento e la richiesta della 

formulazione di “un diritto mite”. 

Infatti è il medico il responsabile 

della salute del paziente e come 

tale il vincolo è posto in essere non 

da un progetto di legge estraneo 

al sapere scientifico, ma da un 

criterio etico-deontologico che è 

anche scientifico. 

2) Da tempo la stessa FNOMCEO si 

è espressa favorevolmente sulla 

necessità della stesura di un 

progetto di legge che tenga conto 

della Carta Costituzionale, dell’autodeterminazione 

del paziente e 

dell’autonomia della Professione 

Medica dentro l’alleanza terapeutica. 

L’attuale DDL sulle DAT approvato 

al Senato il 26 marzo u.s., 

riconosce al paziente la libertà di 

esprimere le proprie volontà e al 

medico la libertà della professione 

all’Art. 7, là dove stabilisce che il 

medico non è vincolato a ottemperare 

alle decisioni del suo 

paziente, ma a tenere in conto le 

volontà espresse. 

3) Nel documento il Consiglio Nazionale 

ribadisce a pagina 3 che 

“secondo il Codice Deontologico 

il principio dell’obbligo di garanzia 

(beneficialità-non maleficità) 

viene infranto quando il medico, 

intenzionalmente e con mezzi 

idonei, opera per la fine della vita 

anche se ciò è richiesto dal 


Direttive anticipate di trattamento: 

sul documento approvato a Terni dalla FNOMCeO 

10 

paziente (eutanasia) o insiste in 

trattamenti futili e sproporzionati dai 

quali cioè fondatamente non ci si 

può attendere un miglioramento 

della malattia o della qualità di vita 

(accanimento diagnosticoterapeutico)”. 

Facciamo tuttavia notare 

che nonostante la presenza di 

“norme internazionali” quali la 

Convenzione di Oviedo e il Codice 

di Deontologia Medica, “riconosciute 

positivamente dalla dottrina 

giuridica e dalla più autorevole 

giurisprudenza” nel nostro Paese 

il 20 dicembre 2006 e il 9 febbraio 

2009 sono stati portati a morte due 

pazienti, entrambi in condizioni 

cliniche stabili, non terminali, 

(Welby ed Englaro) con successiva 

impunità nonostante la innegabile 

trasgressione delle norme 

testè citate, quali il Codice Deontologico, 

la Costituzione Italiana, il 

Codice Penale. È ormai inevitabile 

una legge che con maggior chiarezza 

e minor interpretabilità ribadisca 

tali norme. 

4) Un progetto di legge non può 

entrare in ogni specifica situazione 

di patologia. Questo è compito 

delle Società Scientifiche, mediante 

l’elaborazione di Linee Guida di 

assistenza a partire dai riferimenti 

legislativi una volta approvati. In 

questo non condividiamo il documento 

della FNOMCeO che 

dapprima rivela preoccupazione 

Nuova pagina WEB dell’Ordine dei Medici Chirurghi 

e degli Odontoiatri di Verona 

www.omceovr.it 

Informazioni e servizi “on line” 

per un eventuale intralcio da parte 

del legislatore al lavoro professionale 

del medico e successivamente 

invoca dal livello legislativo 

la suddivisione e l’analisi di gruppi 

di patologie che invece compete 

al livello specialistico e professionale 

(in questo senso da parte 

delle Società Scientifiche - e non 

da parte del legislatore - avrebbe 

significato ad esempio differenziare 

quando idratazione a alimentazione 

costituiscono accanimento, 

ad esempio nella categoria dei 

malati terminali, oncologici, e 

invece terapia di sostegno vitale 

da continuare in qualsivoglia condizione 

“cronica” di pazienti non 

terminali). In questo il DDL si dimostra 

corretto: lascia al medico e alla 

sua responsabilità professionale la 

gestione circa alimentazione e idratazione 

che non possono costituire 

per quanto detto sopra oggetto di 

dichiarazione anticipata. 

5) Concordiamo infine totalmente 

sulla necessità di processi assistenziali, 

programmi osservazionali 

e un forte impegno della ricerca 

oltre che sulla necessità di una 

assistenza diretta alle famiglie e ai 

pazienti cronici inguaribili, 

mediante una gestione domiciliare 

plurispecialistica e mediante 

prestazioni inquadrabili nei LEA. 

MEDICINA & PERSONA 

VERONA MEDICA

Ieri, oggi, e domani? 

Non è un caso probabilmente se la 

lebbra viene citata col termine di 

“kushta” già nei testi Veda del XV 

secolo avanti Cristo in India. 

Sembra che il termine derivi da 

“kushnai” che significa “mangiare via” 

in sanscrito. Come è noto questa 

infezione provocata dal Mycobacterium 

leprae causa negli anni delle 

mutilazioni agli arti e deformazioni al 

viso tali da giustificare questo appellativo. 

Endemica sicuramente in Cina, 

Mesopotamia, Palestina e Fenicia, è 

giunta probabilmente in occidente 

passando dall’Egitto dove la prima 

mummia che presenta indiscutibili 

segni della patologia è databile al II 

secolo a.C. Acquista così il nome che 

conosciamo dalla parola greca 

“lepros” che significa scaglie. La 

desquamazione della pelle è infatti 

un’altra tipica manifestazione che si 

può riscontrare nella fase iniziale di 

questa malattia. I Romani con le loro 

campagne militari, poi, la diffusero nel 

resto d’Europa: Spagna, Francia, Gran 


Bretagna. Oggi, 2009, a nord di Mumbay, 

che indiani e non, chiamano da 

sempre affettuosamente Bombè, ho 

avuto modo di visitare ad un lebbrosario. 

Il significato che assume ora un 

luogo come questo non è probabilmente 

molto diverso da quello che già 

all’inizio del Medioevo avevano queste 

prime sedi di isolamento degli sfortunati 

contagiati da tale malattia. 

A causa di ulcere, piaghe, deformità 

che accompagnano la lebbra, oggi 

come ieri questa patologia è stata ed 

è investita di un corredo di vergogna, 

onta, peccato, infamia che ha necessitato 

da sempre l’isolamento, la separazione 

dal resto della comunità. 

Essere lebbrosi non è una sventura è 

una colpa. Anche oggi, è la stessa 

famiglia, per prima, ad allontanare il 

malato. Nei villaggi che ho visitato nelle 

vicinanze della città di Talasari, le 

Suore Canossiane si occupano quotidianamente 

di queste persone. Le visite, 

la distribuzione regolare dei farmaci 

per una corretta assunzione della 

terapia, porta in uno o due anni, a 

seconda dei casi, alla completa guarigione. 

In molti paesi in cui la lebbra è 

endemica, e l’India è uno di questi, 

esistono programmi nazionali per il trattamento 

di questa patologia, attraverso 

l’utilizzo di farmaci donati o venduti a 

basso costo dallo stato per incoraggiare 

l’aderenza alla terapia. Dispensari 

presenti un po’ in tutto il paese 

dovrebbero garantire, ma ancora non 

ci riescono completamente, una copertura 

territoriale efficace, tale da consentire 

l’accesso al trattamento a tutti i 

malati, compresi i più indigenti. Ma la 

lacuna maggiore mi è sembrato essere 

l’educazione alle norme igienico-sanitarie 

di base, che nella maggior parte 

dei casi, assieme ad un corretto utilizzo 

dei medicinali, sono il sistema più 

semplice ed efficace per ridurre la 

trasmissione della malattia. Infatti, 

come per la tubercolosi in passato, la 

lebbra è da sempre una malattia 

soprattutto “dei poveri” e basterebbe 

migliorare anche di poco le condizioni 

sociali e sanitarie di molte persone che 

vivono in una persistenze situazione di 

disagio, per diminuire di molto l’entità 

di diffusione di questa infezione. Ed è 

VERONA MEDICA 11

proprio su questo aspetto che le Suore 

Canossiane che ho incontrato, lavoratrici 

infaticabili, cercano di sensibilizzare 

le persone spiegando non solo i 

comportamenti igienici più adeguati, 

ma anche come non debba più essere 

motivo di vergogna scoprirsi affetti da 


questa malattia. Con loro mi sono 

recata in un centro completamente 

gestito da questi malati, ormai definitivamente 

allontanati dalle loro famiglie. 

Campi, orti, animali, vengono lavorati 

ed accuditi autonomamente da queste 

persone per garantirsi l’auto-sussis- 

tenza.. Mi ha colpito, oltre che la 

perfetta organizzazione del lavoro e la 

encomiabile pulizia di ogni stanza, 

camera o ripostiglio, la dignità con la 

quale vivono questa condizione che si 

va ad aggiungere ad una situazione di 

già grande povertà. Con l’aiuto e 

l’affetto della comunità delle Suore 

Canossiane di Talasari anch’essi sono 

riusciti a trovare un piccolo angolo di 

serenità e mostrano con giusto 

orgoglio il loro villaggio e i pochi effetti 

personali che rivelano gli interessi di 

ognuno. Ho visto immagini di Gesù 

guardare negli occhi un sorridente e 

coloratissimo Ganesh: felici di essere 

adorati entrambi con lo stesso ardore. 

Mi hanno mostrato oggetti di legno 

abilmente intagliato e collane di perline 

colorate. Mi hanno accolto con un 

sorriso e mi hanno lasciato con una 

grande lezione di rispetto, per sé stessi 

e per gli altri. 

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12 VERONA MEDICA

Convegni e 

Congressi 

13° CORSO DI GERIATRIA 

anno 2009 

23 Settembre 2009 

I grandi Temi Geriatrici 

7 Ottobre 2009 

La Prevenzione 

della Cronicità 


La Condivisione 

delle Responsabilità 

4 Novembre 2009 

La Continuità Assistenziale 

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di Geriatria, 

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13° Corso di Geriatria anno 2009. 

VERONA MEDICA 

CONVEGNI E CONGRESSI 

25 Settembre 2009 

X Congresso della Sezione 

Triveneta S.I.S.A. 

Nuove Acquisizioni in Tema 

di Aterosclerosi. 

Azienda Integrata Ospedaliera 

Universitaria di Verona; 

Unità Operativa 

di Riabilitazione Vascolare. 

Verona, Policlinico G.B. Rossi. 


8-9 Ottobre 2009 

5th International Summit on 

Advanced Cardiac Care 

Azienda Integrata Ospedaliera 

Universitaria di Verona, 

Divisione Clinicizzata di Cardiologia. 

Verona, Palazzo della Gran Guardia. 


9-10-11 Ottobre 2009 

Le Cellule Staminali: 

attualità, miti, prospettive 

Associazione Mogli Medici Italiani, 

Sezione di Verona. 

Verona, Palazzo della Gran Guardia 


AIDS oggi: l’eperienza 

Ospedaliera e l’esperienza 

della Casa Alloggio. 

30 anni di progresso medico 

e di solidarietà 

Associazione Medici Cattolici Italiani, 

Sezione di Verona. 

Verona, Policlinico Univers. G.B.Rossi. 


14 Novembre 2009 

Convegno Nazionale 

AIDAP 2009 

Associazione Italiana 

Disturbi dell’Alimentazione 

e del Peso (AIDAP) 

Verona, Centro Congressi 

Hotel San Marco, Via Longhena 42 

Segreteria Organizzativa: 

Positive Press Via Sansovino 16, 

37138 Verona 

Tel. 045 8103932 

Fax 045 8102884 E-mail: 

positivepress@tin.it 

11 Dicembre 2009 

Convegno di Studio 

su Sanità a Verona 

e nel Veneto 

Società Italiana di Medicina 

di Laboratorio (SIMeL) 

Verona, Palazzo della Gran Guardia 


12 Dicembre 2009 

IV Convegno Laser 

e Nuove Tecnologie 

in Odontoiatria. 

I Memorial Ruggero Cavaliere 

Azienda ULSS 20 di Verona; 

Servizio di Odontostomatologia 

per Disabili “Ruggero Cavaliere”. 

Verona, Sala Maffeiana 

Teatro Filarmonico. 


ART. 14 DEL CODICE DI DEONTOLOGIA MEDICA 

Sicurezza del paziente e prevenzione del rischio clinico 

Il medico opera al fine di garantire le più idonee condizioni di sicurezza del paziente e contribuire 

all'adeguamento dell'organizzazione sanitaria, alla prevenzione e gestione del rischio clinico anche 

attraverso la rilevazione, segnalazione e valutazione degli errori al fine del miglioramento della qualità 

delle cure. Il medico a tal fine deve utilizzare tutti gli strumenti disponibili per comprendere le cause 

di un evento avverso e mettere in atto i comportamenti necessari per evitarne la ripetizione; tali strumenti 

costituiscono esclusiva riflessione tecnico-professionale, riservata, volta alla identificazione dei 

rischi, alla correzione delle procedure e alla modifica dei comportamenti. 

13

Dott. FRANCO CAMPOSTRINI 

Direttore della U.O. di Radioterapia 

Oncologica e Medicina Nucleare. 

Ospedale “Mater Salutis”, Legnago. 

Tel. 0442 632440 

e-mail: franco.campostrini@aulsslegnago.it 

A) INTRODUZIONE 

Il carcinoma della prostata (Ca Pr) è 

una neoplasia in costante aumento nel 

mondo. In Italia, secondo i dati dell’Istituto 

Superiore della Sanità del 2005, 

l’incidenza è di circa 23000 nuovi 

casi/anno di CaPr, con un tasso di 28 

/100.000 abitanti. 

Oltre il 70 % dei pazienti ha sopravvivenza 

a 5 anni, ma la malattia può 

manifestare un decorso molto aggressivo. 

La diffusione ormai capillare del 

dosaggio del PSA (Prostate Specific 

Antigen) come metodo di screening ha 

portato ad un importante abbassamento 

(downstaging) dello stadio del 

CaPr alla diagnosi. Ad esempio negli 

Stati Uniti si è registrata una drastica 

riduzione dei casi metastatici al momento 

della diagnosi, scesi dal 20% 

nel periodo 1974-1985 al 5% nell’arco 

di tempo 1995-2000 (41). 

I CaPr moderni risultano più piccoli e 

con stadio e grading istologici più 

favorevoli rispetto a 20 anni or sono, 

ma ugualmente pongono difficili sfide 

di tipo prognostico e nelle scelte o non 

scelte terapeutiche. 

Questa rassegna si propone di offrire 

gli elementi essenziali per un approccio 

ragionato al CaPr localizzato, 

ovvero al tumore limitato alla sola 

prostata o con estensione non oltre le 

vescicole (categorie T1-T3b secondo 

AGGIORNAMENTO 

Il Carcinoma Prostatico localizzato, T1-T3b. 

Approccio diagnostico e generalità 

sui trattamenti (Parte I) 

14 

TNM). Vengono discussi ed illustrati 

gli aspetti generali e le conoscenze 

di base utili per comprendere e 

curare la malattia. Per una presentazione 

quanto più aggiornata possibile 

della materia, ma necessariamente 

incompleta, sono stati 

considerati e riferiti i lavori scientifici 

più influenti per ogni argomento trattato, 

con ovvia priorità per i trials 

prospettici randomizzati. Inevitabilmente 

altri importanti contributi clinici 

e sperimentali non appariranno nell’elenco 

bibliografico, data la vastissima 

ed incessante produzione di ricerche 

riguardanti il CaPr. 

Nel prossimo numero di questa Rivista 

Medica avranno una dettagliata descrizione 

i vari trattamenti del CaPr localizzato, 

riferendo i protocolli delle lineeguida 

più autorevoli ed i risultati ottenuti, 

con il criterio della “evidence based 

medicine”. La Radioterapia (RT) 

verrà approfondita con speciale riguar- 

TAB. I - Acronimi impiegati nel testo 

do e ponendola a confronto con gli altri 

comuni approcci al CaPr. 

Purtroppo in questa e nella prossima 

occasione non verranno illustrate 

metodiche alternative a quelle tradizionali 

e di grande interesse, come la 

Crioterapia e la HIFU (High–Intensity 

Focused Ultrasounds) che richiedono 

delle descrizioni complete e specifiche. 

Ci sembra ora utile precedere il lavoro 

con una tabella dei più ricorrenti 

acronimi e definizioni abbreviazioni che 

appariranno nell ’articolo (Tabella I). 

B) GENERALITÀ PROPEDEUTICHE 

AI TRATTAMENTI 

1) Anatomia normale 

La prostata (Pr) ha sede nella pelvi 

dietro alla metà posteriore della sinfisi 

pubica che oltrepassa in basso di 

mezzo centimetro, davanti all’ampolla 

rettale ed attorno all ’uretra prossimale. 

AAnS: anti Androgeni non Steroidei 

aAS anti Androgeni Steroidei 

BAT Blocco Androgenico Totale 

BRT Brachiterapia 

Ca Pr Carcinoma Prostatico 

DHT Diidrotestosterone 

CSS Cause Specific Survival 

Gy Unità di misura della dose erogata in RT 

OT Ormonoterapia 

PR Prostatectomia Radicale 

RT Radioterapia 

RTE Radioterapia Esterna 

TST Testosterone 

VERONA MEDICA

Presenta una forma piramidale, “a 

castagna”, con una base, un apice, 

una faccia posteriore, una faccia anteriore 

e due facce infero-laterali. La 

capsula prostatica deriva dalla fascia 

pelvica parietale e riveste la faccia 

posteriore e le facce laterali della 

ghiandola. 

La faccia posteriore della prostata ha 

uno strettissimo rapporto con la parete 

anteriore dell’intestino retto, dal quale 

è separata dalla sola capsula che 

diventa in questo interstizio particolarmente 

robusta ed è rappresentata dalla 

fascia retto-vescicale del Denonvilliers. 

Tale disposizione rende agevole 

l’esplorazione digitale rettale (DRE) per 

il riscontro di noduli periferici. 

L’apice è diretto in basso verso 

l’angolo del pube, va in contatto con 

il trigono urogenitale e condivide fibre 

muscolari con il muscolo sfintere 

striato dell’uretra. Questo rapporto 

spiega il rischio di incontinenza 

urinaria dopo prostatectomia radicale 

La componente ghiandolare costituisce 

il 70% della prostata ed è prevalente 

nelle regioni laterali e posteriori. 

È costituita da dotti ed acini rivestiti da 

epitelio cilindrico che drenano nella 

faccia posteriore dell’uretra prostatica. 

La componente fibromuscolare rappresenta 

il 30 % e prevale nel segmento 

anteriore. 

All’incirca la lunghezza della ghiandola 

è di 3 cm., il diametro antero-posteriore 

di 2 cm. il diametro latero-laterale 

di 4 cm., il peso di 20 gr. ed il volume 

di 20-25 ml. Questi valori tendono ad 

aumentare con l’età. Da un punto di 

vista anatomo-topografico è ormai 

adottata in modo unanime la suddivisione 

di Mc Neal (65) che riconosce 

nella prostata 4 parti istologicamente 

e biologicamente diverse: 

- la zona periferica, posta esternamente, 

rappresenta circa i 2/3 dell’intero 

organo e contiene il 70% del 

tessuto ghiandolare.Vi insorgono la 

maggioranza dei tumori ed è la parte 

anatomica apprezzabile all’esplorazione 

rettale, 

- la zona centrale: contiene circa il 

25% delle ghiandole ed è relativamente 

resistente sia al carcinoma 

come ad altre malattie, 

- la zona di transizione: costituita da 

AGGIORNAMENTO 

due piccoli lobi che circondano l’uretra 

prostatica, contiene il 5% delle 

ghiandole e può dare origine a tumori 

ma con prognosi più favorevole (103). 

È la sede principale d’origine dell’ipertrofia 

prostatica, 

- la zona anteriore rappresentata da 

stroma fibromuscolare. 

2) Anatomia patologica del carcinoma 

prostatico (CaPr) 

L’adenocarcinoma acinare costituisce 

l’istotipo principale tra i carcinomi 

epiteliali prostatici e di esso esistono 

molte varianti istologiche (es. atrofico, 

foamy, colloide…). 

I restanti istotipi di natura epiteliale (a 

piccole cellule, duttale etc) sono molto 

infrequenti, cosi come le neoplasie 

mesenchimali, le forme ematologiche 

e le metastasi (65,92). Per la loro descrizione 

si rimanda ai trattati specialisitici 

(120). 

Ci soffermiamo invece su alcune entità 

istopatologiche “border-line”, che ancora 

generano difficoltà interpretative 

e decisionali. 

• Prostatic Intraepithelial Neoplasia 

(PIN). La neoplasia intraepiteliale della 

prostata è caratterizzata da cellule 

atipiche originatesi dai dotti escretori 

e dagli acini prostatici dove è possibile 

riconoscere lo strato cellulare 

basale (la cui assenza è un criterio 

patognomonico per adenocarcinoma). 

Le atipie di tali cellule possono 

assumere vari gradi e negli anni si è 

arrivati a classificare la PIN in differenti 

maniere fino all’attuale distinzione 

che prevede una PIN di basso grado 

(LGPIN, corrispondente alla vecchia 

PIN 1) e una PIN di alto grado 

(HGPIN, in sosti tuzione delle precedenti 

PIN2 e PIN3). 

La HGPIN, che si riscontra nel 2%- 

16,5% delle biopsie, è considerata un 

precursore diretto dell’adenocarcinoma 

prostatico ed in modo analogo vanta 

alcune varianti (15, 82, 120). Il riscontro 

bioptico di HGPIN aumenta il rischio 

di CaPr alle successive biopsie di circa 

15 volte, valore corrispondente ad una 

percentuale di positività del 16%-50% 

(17, 26, 52, 79,82).Il rischio può arrivare 

fino al 100% se la palpazione rettale è 

so spet ta (34). 

Pertanto, dal punto di vista pratico, la 

diagnosi di HGPIN impone un proseguimento 

dell’iter diagnostico con 

follow-up a lungo termine e biopsie. 

I soggetti con diagnosi di LGPIN e 

basso PSA sembrano correre un 

rischio irrilevante di CaPr, ma se il 

riscontro di LGPIN è associato a PSA> 

10 ng/ml, le probabilità di malattia 

diverrebbero simili ai casi con HGPIN, 

e come in questi ultimi andrebbe praticata 

una ri-biopsia (128). 

•Atypical Small Acinar Proliferation 

(ASAP). La proliferazione microacinare 

atipica si riscontra nel 1%-5% (66, 82) 

delle biopsie ed è costituita da acini 

prostatici istologicamente sospetti ma 

ancora privi di tutti i criteri diagnostici 

tipici del CaPr (45, 46), da cui è derivata 

la denominazione di ASAP. In realtà il 

termine è aspecifico e molto discusso 

(79). In generale, questa designazione 

comprende tutte quelle lesioni troppo 

piccole o prive di sufficienti caratteri 

per formulare la diagnosi di adenocarcinoma 

(79). Negli anni l’utilizzo di 

marcatori immunoistochimici che 

evidenziano lo strato basale (assente, 

come detto, nell’adenocarcinoma) ha 

ridotto l’incidenza delle diagnosi di 

ASAP. 

È stato riferito che il riscontro di ASAP 

è predittivo di CaPr nelle successive 

biopsie nel 27 % -42% dei casi (17, 34, 

79, 82, 128). Le linee-guida delle Società 

Scientifiche raccomandano quindi di 

ribiopsiare almeno una volta anche i 

pazienti con positività a questa entità 

istopatologica (20, 93 116). 

• Gleason score. Per il grading istologico, 

il sistema di Gleason è considerato 

il metodo di riferimento internazionale 

(anche se esistono grading 

alternativi come quello proposto da 

Mostofi). 

Il Gleason si basa sulla valutazione 

morfologica del CaPr in cui sono stati 

individuati e descritti cinque aspetti 

(“pattern”, classificati da 1 a 5) in 

relazione all’architettura istologica 

(29, 30). 

All’esame istologico in ogni CaPr 

vengono definiti un pattern primario 

(di cui è costituito la maggior parte 

della neoplasia) ed un pattern secon- 

VERONA MEDICA 15

dario (componente quantitativamente 

minore della neoplasia). La loro 

somma rappresenta il grado combinato 

di Gleason che può quindi 

variare da 2 (1+1) a 10 (5+5) ed 

assumere tutti i valori di intermezzo. 

In alcuni carcinomi può essere 

presente un pattern terziario (quando 

si riconoscono tre pattern differenti), 

che risulterà la componente meno 

rappresentata. Un pattern terziario di 

alto grado ha un valore prognostico. 

È dimostrato che la prognosi peggiora 

all’aumentare del grading, ma gli 

score tra 2 e 4 hanno la stessa prognosi, 

così come quelli tra 8 e 10. Il 

grado 7 ha una prognosi intermedia 

tra gli score 5-6 e 8-10 e prognosi 

peggiore quando il pattern primario è 

4 (4+3) rispetto a 3 (3+4). 

Per convenzione, ad un tumore del 

tutto omogeneo e con un solo pattern 

verrà comunque assegnato lo stesso 

valore raddoppiato (Es: 3+3). 

In casistiche di pazienti sottoposti a 

screening per diagnosi precoce di Ca 

Pr, la frequenza dello score di Gleason 

per valori di 2-4, 5-6, 7, 8-9 è risultata 

< 5%, 60-65%, 15-20% e 10 % rispettivamente. 

Il grading di Gleason non va utilizzato 

nei tumori sottoposti a trattamento 

ormonale neoadiuvante; in questi casi 

si deve utilizzare il Gleason bioptico 

precedente alla terapia. 

3) Il PSA 

Il PSA (Prostate Specific Antigen) a 

partire dalla sua presentazione alla 

Scienza Medica come marker altamente 

sensibile avvenuta nel 1987 

(102) ha rivoluzionato la diagnosi, la 

cura ed il follow- up del carcinoma 

prostatico (CaPr) e costituisce il riferimento 

pratico, economico ed imprescindibile 

che accompagna il paziente 

per tutto il percorso della sua malattia. 

L’approfondita visitazione di questo 

prezioso marcatore richiederebbe un 

capitolo aggiuntivo che non è previsto 

nella presente rassegna. Ci limiteremo 

pertanto a riportare i dati più incisivi 

che riguardano il ruolo della molecola 

nella diagnosi e nel trattamento del 

CaPr iniziale. Chimicamente il PSA è 

una proteasi glicoproteica appartenente 

alla famiglia delle callicreine 

16 

AGGIORNAMENTO 

ghiandolari, prodotta quasi esclusivamente 

dalle cellule cilindriche che 

rivestono acini e dotti delle ghiandole 

prostatiche (65). La componente 

polipeptidica della molecola è costituita 

da una singola sequenza di 240 

aminoacidi (119). La funzione del PSA 

è di mantenere fluido il liquido seminale 

per la fecondazione. Il marker e’ 

organo-specifico ma non cancrospecifico 

poiché può elevarsi indistintamente 

in tutte le malattie prostatiche 

proliferative (ipertrofia, carcinoma),od 

infiammatorie. Tuttavia un 

netto incremento della molecola 

rispetto alla norma costituisce un indicatore 

di carcinoma più sicuro di una 

diagnosi solo sospetta dopo esplorazione 

rettale ed esame ECO (19). 

A livello clinico il PSA ha importanza 

nella diagnosi (a), nella stadiazione e 

prognosi (b) e nel follow-up (c). 

a) Importanza del PSA per la dia - 

gno si primitiva di CaPr 

Nel sospetto di CaPr, alcuni dati e 

tests riguardanti il marker possono 

servire per indirizzare il paziente ad 

una biopsia definitiva. 

- Il cut-off fra valore (i) normale (i) o 

patologico (i) è stato oggetto di 

intense ricerche, ma probabilmente 

rimarrà senza risposta negli anni a 

venire. Comunemente un livello di PSA 

> 4 ng/ml è ritenuto sospetto di 

malattia e meritevole di accertamenti, 

ma da alcuni Autori sono stati proposti 

livelli sierici anche inferiori, con 

riscontri di CaPr ugualmente elevati 

(40). Si riportano a sostegno di tale 

imprevedibilità i risultati di alcune 

estese ricerche. 

- In una indagine di screening (1385 

pazienti) basata sulla sola determinazione 

del PSA, il rischio di diagnosi 

di CaPr a 5 anni è stato del 34%, 44 % 

e 71 % per valori del marker di 3-6, 6- 

10 e > 10 ng/ml rispettivamente (8). 

- Un recente screening disegnato in 

modo simile su 2950 pazienti, range 

di età 62-91 anni, con PSA “normale” 

in tutta la loro storia clinica (nessun 

valore > 4 ng/ml), ha rivelato le 

percentuali di CaPr specificate nella 

Tabella II (111). 

- In una casistica di pazienti con età 

50-66 anni, il tasso di CaPr nel range 

TAB. II - Rischio di CaPr in relazione 

a livelli “normali” di PSA 

Livello PSA Rischio di CaPr 

0-0.5 6.6% 

0.6-1 10.1% 

1.1-2 17.0% 

2.1-3 23.9% 

3.1-4 26.9% 

di valori di 3-4ng/ml è stato del 

13.2% (58). 

- PSA density (PSAd). Questo parametro 

rappresenta il quoziente PSAematico 

/volume della prostata, calcolato 

con Ecografia (115) o RMN (12). Un 

valore 30% era prognostico per CaPr nel 

16% dei casi, mentre un quoziente 

In una documentata ricerca retrospettiva 

si è visto che in soggetti con 

CaPr localizzato una PSAV >2 

ng/ml/anno nei nove mesi precedenti 

alla prostatectomia era associato a 

sopravvivenze causa specifica (CSS) 

e globale significativamente peggiori 

(rispettivamente p< 0.001 e p< 0.01) 

rispetto ai pazienti con PSAV < 2 

ng/ml/anno (24, 118). 

Nei soggetti < 50 anni un PSAV > 

0.60 ng/ml/anno è ritenuto sufficiente 

per procedere con biopsia prostatica 

(105, 118). 

- Il tempo di raddoppiamento del PSA 

(PSADT) si collega indirettamente con 

il precedente e può costituire un 

indice prognostico di valore aggiuntivo.In 

una ampia casistica di pazienti 

operati per CaPr localizzato il calcolo 

del PSADT preoperatorio ha per - 

messo di stabilire che il rischio di 

morte cancro-specifica risultava significativamente 

più elevato in soggetti 

con PSADT < 18 mesi, rispetto a quelli 

con raddoppiamenti > 18 mesi (p< 

0.0001) (100). 

- In un paziente con biopsia positiva 

le probabilità di una estensione extracapsulare 

sembrano strettamente 

correlate con i livelli di PSA: nel 

dettaglio sono stati indicati i seguenti 

tassi di rischio per valori crescenti di 

PSA: 0-4 ng/ml: 10%; 4-10 ng/ml: 

30%; > 10ng/ml: 50 % (59). 

La conoscenza di questi dati ha ovviamente 

impatto sulla scelta chirurgica 

o conservativa. 

c) Importanza del PSA nel follow-up 

Il PSA è il mezzo più sicuro per 

definire l’evoluzione della malattia. In 

una ampia serie di circa 2000 casi è 

stato dimostrato che nessun paziente 

seguito per almeno 5 anni ha sviluppato 

una ripresa di malattia senza 

corrispettivo aumento del PSA (84). 

4) LʼEsplorazione rettale (Digital 

Rectal Examination: DRE). 

L’esplorazione rettale della prostata è 

un esame fisico che necessita sempre 

di un riscontro strumentale poichè la 

sua accuratezza diagnostica ha 

dimostrato bassi valori di sensibilità 

(31%) a fronte di una elevata specificità 

(91 %) (97). La DRE è molto 

AGGIORNAMENTO 

raccomandata nelle Scuole Americane 

e consente di apprezzare le 

facce posteriore e laterali della 

prostata, dove insorgono la maggioranza 

dei CaPr. Si tratta di una 

manovra alla portata di ogni medico, 

ma in realtà è ormai praticata dai soli 

Urologi. 

Numerosi studi hanno descritto una 

stretta correlazione fra livelli di PSA e 

rischio di CaPr dopo DRE positiva, 

come è esposto nella Tabella III (7,18, 

19, 27). 

TAB. III - Rischio di CaPr dopo DRE 

positiva in relazione al PSA 

Livello PSA Probabilità 

di CaPr (%) 

0-1 2.8-5 

1-2.5 10.5-14 

2.5-4 22-30 

4-10 41 

>10 69 

5) LʼEcografia diagnostica (ECO) 

(Tab. IV) 

In presenza di sospetto CaPr (PSA 

alterato e/o DRE positiva) l’ indagine 

ecografia (ECO) costituisce la me - 

todica prioritaria ed insostituibile per il 

più immediato approccio diagnostico. 

L’esame viene condotto per mezzo di 

Ecografi che producono ultrasuoni ad 

alta frequenza (6-10 MHz) e con 

sonde transrettali. 

L’ECO è la guida indispensabile per 

eseguire la biopsia prostatica (41) e 

può determinare con precisione il 

volume e descrivere l’anatomia zonale 

della prostata, ma la sua accuratezza 

diagnostica per il carcinoma intracapsulare 

è modesta, con valori di 

sensibilità e specificità attorno al 40- 

50% (11, 73, 114). 

I CaPr normalmente appaiono ipoecogeni 

rispetto alla regione periferica 

prostatica e solo l’1% sono iperecogeni 

(101). Tuttavia molti tumori, ed in 

particolare i più piccoli, risultano 

isoecogeni e quindi molto difficili da 

evidenziare. Inoltre focolai ipoecogeni 

possono corrispondere a delle alterazioni 

aspecifiche e benigne (55). 

Ricerche preliminari con mezzo di 

contrasto (microbolle endovena di 

esafluoruro di zolfo) hanno dimostrato 

una sensibilità nella identificazione di 

lesioni fino al 100% ma con bassa 

specificità (48%) (109). L’apporto del 

contrasto non costituisce però un 

vantaggio sostanziale ed il compito 

precipuo dell’ ECO rimane la esatta 

identificazione del CaPr per orientare 

l’esame bioptico della anomalia rilevata 

(7). Questo ultimo accertamento 

spesso non risulta decisivo e può 

ancora dare falsi negativi fino al 40 % 

dei casi (56, 107). 

La recente e sofisticata Eco-Doppler 

(color, power) ha suscitato nuovo interesse 

per l’identificazione dei tumori 

nelle aree ipervascolari, ma il gua - 

dagno in termini di sensibilità e specificità 

rimane da accertare (21, 53). 

L’accuratezza diagnostica dell’esame 

ECO per lo studio del CaPr intracapsulare 

è posta sullo stesso piano 

della palpazione prostatica transrettale 

(DRE). Tumori palpabili non sono 

visibili all’ECO ed altri ecograficamente 

evidenti non risultano palpabili 

(75, 76). 

Per quanto invece riguarda la determinazione 

dell’invasione extracapsulare 

e/o delle vescicole seminali i 

moderni nomogrammi sembrano più 

adeguati dell’ esplorazione ecografica 

(77,78). 

In sintesi, l’ECO è ritenuta generalmente 

insufficiente per l’identificazione 

e stadiazione del CaPr localizzato (41, 

55, 114). 

C) STADIAZIONE CLINICA DOPO 

BIOPSIA POSITIVA 

Ottenuta la positività bioptica per 

CaPr, è fondamentale conoscere la 

dimensione del tumore, la sua sede 

intra od extracapsulare e la eventuale 

concomitanza di foci secondari linfonodali. 

Nel sospetto di un CaPr localizzato, 

(categorie T1-T3b secondo TNM) che 

costituisce il tema di questo lavoro, 

vengono utilizzate in clinica, senza 

precise linee-guida, sia la RMN come 

la TAC, ma l’accuratezza delle due 

metodologie varia in rapporto ai livelli 

anatomici in esame. 

VERONA MEDICA 17

1) Risonanza Magnetica Nucleare 

standard (RMN) (Tab. IV) 

È l’esame più indicato per lo studio 

della prostata. 

Al presente l’imaging standard viene 

comunemente praticato con apparecchiature 

a 1.5 TESLA, impiegando 

sequenze T2 pesate, bobine esterne 

e mezzo di contrasto con sali di 

Gadolinio che enfatizza l’anatomia 

della ghiandola. 

L’imaging ottimale richiederebbe in - 

vece l’uso di una bobina endorettale 

ed una elaborazione spettroscopica 

dei dati della scansione. Ma ancora 

pochi Centri si avvalgono di questa 

sofisticata opzioni. In condizioni 

tecniche normali la sensibilità della 

RMN è più elevata per i tumori della 

zona periferica, ma quando si affiancano 

l’esame standard e la valutazione 

spettroscopica diventano 

riconoscibili anche CaPr della zona di 

transizione (125). 

Esistono ancora controversie sulla 

reale efficacia della RMN nella diagnosi 

del CaPr iniziale, tuttavia è stato 

dimostrato che l’accuratezza diagnostica 

della metodica è significativamente 

superiore sia alla esplorazione 

digitale (DRE) sia all’accer ta mento 

bioptico ECO-guidato (p 1 cm. e 

questo avviene piuttosto tardivamente 

nell’evoluzione della malattia. 

Attualmente la maggioranza dei pazienti 

con nuova diagnosi di CaPr sono 

a basso rischio, ed in questi soggetti 

l’accuratezza della TAC per il CaPr 

localizzato rimane piuttosto bassa (41). 

3) PET/TAC (Tab. IV) 

Il ruolo della PET/TAC per la identificazione 

ed il bilancio spaziale dei 

CaPr localizzati non può ancora 

essere stabilito e necessita di ulteriori 

studi su ampie casistiche (86). 

4) Scintigrafia Ossea (Tab. IV) 

Nel sospetto di malattia metastatica 

ha un ruolo prioritario e tradizionale 

per lo studio scheletrico. 

Tuttavia l’esame scintigrafico esula da 

questa trattazione che riguarda 

l’imaging per la l’identificazione del 

tumore primitivo nella malattia clinicamente 

localizzata. 

Alla conclusione della nostra dissertazione 

sul ruolo dell’imaging nella 

stadiazione del CaPr localizzato si 

propone una tabella riassuntiva che 

elenca tutte le metodiche presentate 

con relativo giudizio di accuratezza 

diagnostica e disponibilità pratica 

(Tab. IV). 

5) Il valore del numero positivo delle 

biopsie 

Ormai tramontata l’agobiopsia prostatica 

con guida palpatoria, la procedura 

standard consiste ora in una agobiopsia 

Eco-guidata con ago 18 G, che 

ha un basso rischio di complicazioni, 

se attuata con accuratezza. 

Normalmente vengono praticate 6/12 

biopsie, ottenendosi altrettanti frustoli 

di materiale per l’esame istologico. I 

protocolli con 21 biopsie sono più 

sensibili per l’identificazione del 

tumore, ma ovviamente con peggiore 

tolleranza dei pazienti. 

Numerosi studi hanno esplorato la 

correlazione fra percentuali di biopsie 

prostatiche positive (PBPP) rispetto ai 

frustoli asportati e prognosi del CaPr 

dopo Radioterapia esterna (RTE) o 

Brachiterapia (BRT). 

Per la RTE i tassi di controllo del PSA 

(25, 99) e la sopravvivenza libera da 

malattia (99) sono risultati superiori a 5 

anni, con alta significatività statistica 

nei pazienti con PBPP 50%. 

Per quanto invece riguarda la BRT il 

medesimo concetto è pienamente 

confermato (91) o posto in dubbio (68) 

in 2 importanti casistiche. 

Altre ricerche hanno analizzato anche 

VERONA MEDICA

la “lunghezza” massima del tumore nei 

frustoli bioptici per stabilire un cut–off 

di rischio, ma senza conclusioni definitive 

per la pratica clinica (37). 

Anche se non ancora validato come 

importante fattore di rischio nelle lineeguida, 

la PBPP > 50% ha una sufficiente 

base scientifica per giustificare 

un atteggiamento aggressivo nelle 

decisioni terapeutiche per il CaPr localizzato. 

6) I Nomogrammi 

Il trattamento ottimale del carcinoma 

prostatico richiede una preliminare 

valutazione delle probabilità di invasione 

extracapsulare, linfonodale e di 

metastasi a distanza. 

La storia clinica del CaPr è determinata 

dallo stadio TNM clinico, dal 

AGGIORNAMENTO 

TAB. IV - Modalità di imaging per la stadiazione del CaPr (92) 

Metodica Diagnosi ed accuratezza diagnostica Indicazioni Disponibilità 

di stadiazione 

T PRIMITIVO 

ECOGRAFIA SE elevata, SP bassa Impiego standard per biopsia prostatica +++ 

TAC Non utile per lesioni T1-T2, 

dubbia per T3 e valida per T4 Sospette lesioni T3-T4 +++ 

RMNs È la più sensibile per il T intraprostatico Sospette lesioni T1-T4 +++ 

RMNsp Migliora la specificità della RMNs Sospette lesioni T1-T4 -+ 

RMN mp Migliora (ulteriormente) la specificità della RMNs Sospette lesioni T1-T4 -+ 

LINFONODI 

TAC Eccellente per l’identificazione di N > 1cm. Metodica di scelta per la stadiazione linfonodale +++ 

RMNs Eccellente se il linfonodo è massivamente invaso Metodica di seconda scelta per il costo e complessità +++ 

METASTASI 

Sc. Ossea SE elevata, SP bassa Indicata per paz. con PSA > 10 ng/ml, 

Gleason> 8 o T3-T4 

+++ 

TAC SE elevata per le metastasi polmonari, epatiche, linfatiche Indicazione dubbia per pazienti con PSA ≤ 20ng/ml, +++ 

ed addominali, < RMNs per le metastasi ossee per la scarsa SE 

PET /TAC SE e SP elevate per le metastasi polmonari, 

epatiche, linfatiche, addominali ed ossee 

Malattia avanzata (è sperimentale per il CaPr localizzato) -+ 

Legenda: 

RMNs, sp, mp: RMN standard, spettroscopica, multiparametrica, 

SE: sensibilità, SP: specificità 

grado di Gleason e dai livelli di PSA. 

Ciascuno di questi elementi-chiave è 

indicativo dello stadio patologico e 

della prognosi, ma le informazioni 

predittive più efficaci derivano dalla 

loro combinazione. 

Utilizzando tali dati, negli anni sono 

stati elaborati dei nomogrammi 

(“tavole”) (62,77, 78,87) per una previsione 

dello stadio patologico (utile 

soprattutto per l ‘indicazione chirurgica) 

della malattia, suddividendola in 

4 gruppi: a) intraprostatica, b) estesa 

oltre la capsula, c) infiltrante le vescicole 

seminali, d) diffusa ai linfonodi. 

Altri nomogrammi possono predire il 

rischio di invasione linfonodale (88) e 

l’andamento biochimico dopo 

chirurgia (49), od anche orientare la 

scelta terapeutica in favore della 

chirurgia (104, 127) della Radioterapia 

esterna (127) o della Brachiterapia (48). 

Esistono nuovi algoritmi accessibili online 

che offrono le opzioni terapeutiche 

più aggiornate in base alle caratteristiche 

ed allo stadio della malattia (42). 

Infine la combinazione di TNM, 

Gleason e PSA ha portato ad una 

suddivisione in classi di rischio dei 

pazienti, che costituisce la base ormai 

universalmente adottata per le 

strategie di cura dopo diagnosi di 

CaPr. Di questo aspetto parleremo nel 

prossimo numero della rivista (II Parte). 

D) STADIAZIONE TNM 

Completati tutti gli accertamenti 

clinico-strumentali propedeutici riferiti 

precedentemente, può essere finalmente 

definito lo stadio TNM della 

VERONA MEDICA 19

malattia che ha un vitale ruolo prognostico 

e condiziona il tipo di cura. La 

stadiazione T N M (Tumor, Nodes, 

Metastases) più recente, in vigore dal 

I gennaio 2003, è un estratto dall’omo - 

nima edizione americana con titolo 

American Joint Committee on Cancer 

(AJCC) Cancer Staging Manual VI 

edition (9, 92). 

Essa prevede 4 stadi di estensione 

crescente della malattia. 

La tabella V riproduce la classificazione 

TNM in corso. 

E) GENERALITÀ SUI TRATTAMENTI 

1) La Chirurgia 

La chirurgia radicale della prostata 

(Prostatectomia radicale: PR) fu de - 

scritta per la prima volta da Young nel 

1904 (124) e da allora rappresenta la 

modalità terapeutica di riferimento per 

il CaPr localizzato. 

La descrizione approfondita di questo 

capitolo non rientra nei nostri obiettivi 

richiedendo un largo spazio. Ci 

TAB.V - Stadiazione clinica TNM del CaPr (9, 92) 

20 

AGGIORNAMENTO 

limiteremo quindi a riferire le informazioni 

più utili riguardanti le tecniche 

della PR nell’approccio al CaPr ed 

alcuni cenni introduttivi sui risultati 

chirurgici rispetto alle altre modalità di 

cura. 

• Tipi di chirurgia 

- Schematicamente gli approcci chirurgici 

moderni, sono i seguenti: Prostatectomia 

retropubica retropubica (67), 

retropubica nerve-sparing (117), laparoscopica 

(14, 33, 98) robotica (4) transperineale 

(ormai quasi abbandonata). La 

PR può essere integrata con una 

linfadenectomia pelvica stadiativa o 

terapeutica, secondo indicazioni non 

ancora condivise in ambito Urologico. 

Si è detto che la PR è il termine di 

confronto per tutte le possibili opzioni 

di cura nel CaPr localizzato, ma non 

esistono studi prospettici randomizzati 

di paragone fra le diverse soluzioni 

terapeutiche ed in particolare fra PR e 

Radioterapia (RT). Per quanto siano in 

corso indagini comparative su larga 

scala dei risultati della PR rispetto alle 

Definizione del Tumore (T) Stadiazione AJCC 

altre cure, attualmente è disponibile 

una sola ricerca randomizzata che 

riguarda i differenti outcomes di pazienti 

con o senza PR. In questo studio 

sono stati confrontati prospetticamente 

347 e 348 soggetti sottoposti rispettivamente 

a PR e vigile attesa (watchful 

waiting): w.w. ed osservati con un 

follow-up medio di 8.2 anni. Alla 

conclusione il rischio di morte per CaPr 

risultò statisticamente superiore nel 

gruppo con w.w. vs. PR (p= 0.04) (13). 

- Un altro studio disegnato molto 

correttamente ma solo retrospettivoosservazionale 

su una vasta popolazione 

di pazienti con CaPr localizzato, 

ha dimostrato a 12 anni di followup 

un significativo guadagno nella 

sopravvivenza causa specifica (CSS) 

in 7630 pazienti (23.% mortalità) sottoposti 

a terapia (PR o RT od ormonale) 

versus 4663 soggetti (37% mortalità) 

non trattati (p= 0.001) (123). 

- Mancano ancora dei trials con pre - 

gio statistico di confronto fra PR e 

tecniche di Radioterapia nel CaPr 

localizzato. Rispetto al parametro 

T1: T non palpabile e non visibile all’imaging. STADIO I 

T1a: Ca scoperto casualmente in < 5% del tessuto asportato T1a N0 M0, Gleason 2-4 (G1) 

T1b: Ca scoperto casualmente in > 5% del tessuto asportato 

T1c: Ca identificato con agobiopsia (Es: a causa di elevato PSA) 

T2: Tumore intraprostatico STADIO II 

T2a: T che interessa la metà o meno di un lobo T1a N0 M0, Gleason 5-6 (G2) 

T2b:T che interessa più della metà di un lobo ma non entrambi i lobi T1b N0 M0, Ogni Gleason 

T2c: T che interessa entrambi i lobi T1c N0 M0, Ogni Gleason 

T1 N0 M0, Ogni Gleason 

T2 N0 M0, Ogni Gleason 

T3: T che interessa la capsula prostatica* STADIO III 

T3a: Estensione oltre la capsula (uni- o bilaterale T3 N0 M0, Ogni Gleason 

T3b Invasione della (e) vescicola (e) seminale (i) 

T4: T fisso o infiltrante le strutture adiacenti STADIO IV 

(collo vescicale, retto, sfintere esterno, muscoli elevatori e/o parete pelvica) T4 N0 M0, Ogni Gleason 

Ogni T N1 M0, Ogni Gleason 

Ogni T, Ogni N, M1, Ogni Gleason 

Legenda: N1: metastasi in linfonodo (i) regionale (i). M1 metastasi a distanza 

Nota:* L’invasione dell’apice prostatico o della capsula ma non oltre, rimangono T2 

VERONA MEDICA

CSS, attualmente sembra sostenibile 

un lieve vantaggio della PR rispetto 

alla RTE (35, 83, 110). 

- Passando al confronto con la 

Brachiterapia (BRT), dall’esame degli 

studi retrospettivi disponibili non 

emerge ancora una convincente 

superiorità della PR nel controllo 

biochimico della malattia a parità di 

stadio, ed alle due metodiche viene 

assegnata una efficacia equivalente. 

Paragonando invece coorti di pazienti 

con simili caratteristiche ma descritti in 

lavori separati, si osserva un possibile 

vantaggio della PR versus la BRT nel 

controllo biochimico a 10 anni (74% 

per RP, 60 % per BRT) (35, 36, 50). 

• Tecniche chirurgiche a confronto 

Per guidare la scelta fra le varie 

tecniche chirurgiche nei pazienti con 

CaPr localizzato, non sono state finora 

prodotte convincenti argomentazioni, 

di evidenza statistica, che dimostrino 

la superiorità di un approccio rispetto 

all’altro. 

È opinione di alcuni A. che fra le due 

metodiche a cielo aperto, l’approccio 

perineale (in netto declino) sia meno 

invasivo rispetto alla PR retropubica 

(95). Riguardo l’efficacia terapeutica, 

studi comparativi “testa a testa” retrospettivi 

non hanno dimostrato alcuna 

differenza nella percentuale di margini 

positivi o di controllo biochimico (54) 

fra accesso retropubico o perineale 

(51). La via perineale tuttavia sarebbe 

associata a minori emorragia intraoperatoria 

(54) e danno sessuale, ed a più 

frequenti lesioni rettali. 

Nel confronto fra le tecniche mininvasive 

(laparoscopica robotica), man - 

cano ancora follow-up sufficientemente 

estesi ed ogni giudizio sembra 

prematuro. Dagli studi retrospettivi 

disponibili non si notano differenze 

significative nelle percentuali di margini 

positivi o nella sopravvivenza libera da 

recidiva fa laparoscopica intra od 

extraperitoneale o fra laparoscopica e 

robotica (63, 113). 

Analoghe considerazioni valgono 

anche nel confronto fra tecniche 

laparoscopiche e PR a cielo aperto, 

che si sono rivelate equivalenti nei 

parametri di radicalità chirurgica (23). 

In conclusione, non sono stati ancora 

AGGIORNAMENTO 

prodotti reports scientifici comparativi 

su base prospettica e randomizzata 

che permettano di stabilire i reali 

vantaggi di alcune tecniche rispetto 

ad altre (89). 

Ogni decisione sul tipo di Chirurgia 

deriverà quindi dai risultati delle esperienze 

riferite in letteratura e dalle 

singole capacità e convinzioni degli 

Operatori. 

2) La Radioterapia esterna (RTE) e 

la Brachiterapia (BRT) (7, 72, 121) 

(Tab. VI) 

Vengono descritti i principi generali 

delle due metodiche e le tecniche di 

base. 

La II parte (in pubblicazione) sarà 

dedicata ai risultati e complicanze, 

con relativa bibliografia. 

• La Radioterapia esterna è realizzata 

con Acceleratori Lineari (Linac) che 

producono sia particelle cariche negativamente 

(“elettroni accelerati”) sia 

onde elettromagnetiche altamente 

energetiche (“fotoni” da 6-10-15 Megavolt) 

ad elevata penetrazione nei tessuti 

ed impiegate per la cura dei tumori 

profondi. 

I fasci di fotoni vengono emessi da una 

sorgente posta nella testata dell’Acceleratore 

ad una distanza di 100 cm. 

dal target anatomico. Per tale motivo 

si parla anche di Teleradioterapia. 

- Modernamente la RTE attuata a 

scopo curativo per il CaPr è sempre di 

tipo conformazionale.Si definisce come 

tale una tecnica di alta precisione, 

basata sulla definizione tridimensionale 

(3-D) dell’area patologica e degli organi 

critici circostanti. La ricostruzione è 

resa possibile dalla acquisizione di una 

serie di scansioni TAC che serviranno 

come immagini di partenza per il piano 

di trattamento. Con la RTE 3-D si ottengono 

delle distribuzioni di dose modellate 

attorno al bersaglio neoplastico, 

con risparmio nettamente superiore 

rispetto alle tecniche convenzionali 

degli organi indenni (in particolare retto 

e vescica nel caso di RTE per CaPr.). 

Il calcolo della dose avviene su tutto il 

volume trattato, e non su una sola 

superficie ricavata dal contorno 

corporeo, come in passato. 

In rapporto alla sofisticazione delle 

apparecchiature e delle tecniche utiliz- 

zate, sono disponibili tre livelli di conformazione 

sempre più selettiva della 

dose che definiscono altrettante moda - 

lità di cura: la standard 3-D, la IMRT 

(Intensity Modulated Radiation 

Therapy), la IGRT (Image Guided Radiation 

Therapy) e la Tomoterapia. Le 

prime due sono realizzabili con normali 

Linac adeguatamente integrati da 

specifici dispositivi e software. 

La Tomoterapia è invece una apparecchiatura 

di concezione diversa, che 

riunisce le funzioni di un Linac e di una 

TAC (con imaging istantaneo), per il 

continuo monitoraggio in corso di cura 

della correttezza del trattamento. Essa 

permette un’irradiazione estremamente 

accurata della malattia con una ottimale 

salvaguardia degli organi sani e 

di erogare dosi più elevate e circoscritte 

rispetto alle tecniche 3-D standard. 

Per tecniche e dosaggi si rimanda alla 

tabella VI. 

3) La Brachiterapia (BRT) (22, 72, 

121) (Tab VI) 

La BRT è una forma di Radioterapia 

che si basa sul diretta inserimento con 

tecniche invasive, ma ormai prive di 

rischio, di preparati radioattivi nel 

contesto della ghiandola prostatica. 

Si distinguono 2 modalità di applicazione 

della BRT: 

• La BRT con impianti permanenti 

impiega delle sorgenti radioattive 

(definiti “semi”, con lunghezza di circa 

5 mm. e spessore di 0.8 mm.) conte - 

nute in capsule di titanio. 

I preparati normalmente utilizzati sono 

lo Iodio-125 (I-125) ed il Palladio-103 

(Pd-103), con grande prevalenza del 

primo, che realizzano una irradiazione 

a bassa intensità di dose (Low Dose 

Rate: LDR; 0,1 Gy/h). 

I semi vengono inseriti manualmente 

nella prostata sotto guida ecografia; 

la procedura richiede una anestesia 

spinale e si attua in un’unica seduta 

operatoria della durata di circa 90 

minuti. 

Ciascun seme rilascia continuamente 

una quantità di energia radiante ad un 

volume molto limitato di ghiandola e 

la dose declina rapidamente oltre i 

confini dell’organo. Il ristretto raggio 

VERONA MEDICA 21

d’azione dei corpuscoli radioattivi 

permette di risparmiare le strutture 

contigue alla prostata, come il retto e 

la vescica, in modo più vantaggioso 

rispetto alla Radioterapia a fasci 

esterni. Normalmente servono molte 

decine di sorgenti (circa 80-100 per il 

Pd-103 e 70-90 per lo I-125) che 

consentono di trattare le neoplasie 

con dosi di radiazioni estremamente 

elevate (140-145 Gy per lo I-125 e 135 

Gy per il PD-103), creando le premes - 

se per il successo terapeutico. 

Dal punto di vista fisico lo I-125 emette 

radiazioni elettromagnetiche da 28 

keV (kilo-electron-Volt), ha un tempo 

di dimezzamento (T ½) di 60 giorni e 

diventa inerte in circa 1 anno. 

Il Pd -103 invece produce radiazioni 

da 21 KeV, ha un T ½ di 17 giorni e 

perde tutta la sua energia in circa 6 

mesi. 

- In relazione al T½ delle sorgenti 

radioattive che sono state permanentemente 

collocate nella sua prostata, 

il paziente emetterà delle radiazioni 

AGGIORNAMENTO 

TAB. VI - Sommario sulle tecniche e dosaggi di Radioterapia (RTE + BRT) 

22 

MODALITÀ DI RADIOTERAPIA INDICAZIONI Tecniche, dosi e durata 

• RADIOTERAPIA ESTERNA (RTE) Tutti i CaPr localizzati (T1-T3b) - 70-76 Gy totali standard 

Si esegue con: 

- 78-80 Gy totali sperimentali 

- Acceleratori Lineari (Linac) ± Ormonoterapia 

- 2Gy/die /5volte/settimana 

- Apparecchi per Tomoterapia - Durata ciclo:7-8 settimane 

- 35/40 sedute 

- Ogni seduta: 10-15 minuti complessivi 

• BRACHITERAPIA (BRT) Tutti i CaPr “LR” (5) Impianto endoprostatico permanente 

AD IMPIANTO PERMANENTE 

CON Low Dose Rate 

di semi di Iodio - 125 o Palladio - 103 

Si esegue con apparecchiature per BRT 

e caricamento manuale Eco-guidato dei semi Volume prostatico: 20-50 ml 

- Dose totale: I-125: 140 Gy 

Pd-103: 135 Gy 

- Unica seduta: 90 minuti 

• BRACHITERAPIA (BRT) - Tutti i CaPr “LR” Irradiazione temporanea prostatica 

AD IMPIANTO TEMPORANEO - Opzionale nei CaPr “IR” con fili di Iridio - 192 

CON High Dose Rate - Sperimentale nei CaPr “HR” Dose totale: 

Si esegue con apparecchiature per BRT 

con caricamento della sorgente dall’esterno Volume prostatico: 20-50 ml 

BRT esclusiva: 

38 Gy in 4 frazioni (9.5 singola) in 2 giorni 

(remote loading) 

+ RTE nei casi IR e HR 

BRT dopo RTE: 

19 Gy in 2 frazioni in 1 giorno 

Ogni seduta: 7-10 minuti 

Legenda: 

LR = Basso rischio : T1c, T2a e PSA ≤ 10 ng/ml e Gleason score ≤ 6 (ammesso: 7= 3+4) 

IR = Rischio Intermedio : T2b o PSA > 10 e ≤ 20 ng/ml o Gleason score 7 

HR = Rischio elevato : T2c o PSA > 20ng/ml o Gleason score ≥ 8 

fotoniche potenzialmente rischiose per 

le persone esposte. Sono state 

pertanto formulate delle norme radioprotezionistiche 

che egli dovrà seguire 

per il periodo di residua attività dei 

radioisotopi. Ad esempio fino ad 8 (Pd- 

103) o sedici settimane dall’impianto 

(I-125) si manterrà alla distanza di 

circa 1 metro dalle persone vicine ed 

in particolare da bambini, adolescenti 

e donne in gravidanza. 

Trascorse invece le sedici- ventiquattro 

settimane non vi sarà più 

alcuna limitazione.. 

I semi completamente “spenti” rimarranno 

per tutta la vita, senza conse - 

guenze o disturbi, nella prostata del 

paziente. 

• La BRT ad impianto temporaneo 

rispetto all’impianto permanente 

consiste nell’irradiazione per brevi 

periodi di tempo (8-10 minuti) della 

prostata con sorgenti radioattive che 

vengono inserite all’interno della 

ghiandola attraverso sottili cateteri 

(applicatori) precedentemente infissi 

per via transperineale. In presenza di 

tumori a rischio intermedio ed elevato 

questa modalità di BRT può essere 

integrata da un ciclo di RTE (Tab. VI). 

- Il trasferimento diretto delle sorgenti 

all’interno degli applicatori e quindi 

nella prostata avviene automaticamente 

mediante appositi proiettori 

comandati a distanza (remote loa - 

ding), con com pleta protezione per gli 

Operatori. 

Una volta somministrata la dose 

stabilita i preparati vengono retratti. 

Attualmente il radioisotopo universale 

per questa metodica è l’Iridio -192 che 

produce radiazioni elettromagnetiche 

da 160 keV ad alta intensità di dose 

(High Dose Rate: HDR; 100 Gy/h). 

Si calcola che rispetto alle sorgenti 

LDR, l’intensità di dose con le 

tecniche HDR sia mille volte superiore. 

2) LʼOrmonoterapia (OT) 

L’ormonoterapia non ha indicazioni nei 

pazienti con CaPr localizzato ed a 

VERONA MEDICA

asso rischio (per i gruppi di rischio 

vedi tab. VI), nei quali andrebbe evitata 

come mezzo terapeutico di prima 

scelta (61, 72). La OT ingiustificata, oltre 

ai danni iatrogeni può dare anche una 

ormono-resistenza entro 24 mesi dal 

suo impiego. 

È fortemente raccomandata (categoria 

1), da sola od in associazione con la 

RTE, nei pazienti a rischio elevato ed 

è opzionale nei casi a rischio intermedio 

(72). 

La OT ha il suo più esteso campo 

d’azione nel CaPr avanzato e metastatico, 

ma ugualmente verrà commentata 

in modo sintetico in questa sede, 

elencandone i principi generali e gli 

effetti collaterali. 

Nel 1941 Huggins e Hodges dimo - 

strarono l’ormono-dipendenza dei 

pazienti con CaPr avanzato (43, 44) e 

da allora la manipolazione ormonale 

è progressivamente dive nuta un 

cardine nella cura dei CaPr a rischio 

evolutivo e nella palliazione della 

malattia. Tutte le strategie impiegate 

nelle cure ormonali mirano a sop - 

primere la produzione del Testosterone 

in sede testicolare, oppure a 

neutralizzare con meccanismi com - 

petitivi l’azione degli androgeni a 

livello prostatico. 

Per ottenere tale effetti sono ormai 

bene conosciuti i principi fisiologici ed 

i farmaci più efficaci, mentre non vi è 

ancora pieno accordo circa il timing, 

la durata della ormonoterapia (OT) e 

le sue indicazioni per ogni gruppo di 

rischio nei pazienti con Ca Pr localizzato 

(7, 72). 

• Cenni sulla fisiopatologia degli 

androgeni (6, 7, 60, 70, 72, 106) 

Il Testosterone (TST) è essenziale per 

lo sviluppo ed il trofismo della prostata 

e quando l’apporto dell’ormone viene 

meno, le cellule muoiono per apoptosi 

(morte cellulare programmata) (108, 

112). La secrezione del TST è regolata 

dall’asse ipotalamico-ipofisario–gona - 

dico. L’ormone ipotalamico LHRH 

(Luteinizing Hormone Releasing 

Hormone) stimola il lobo anteriore 

ipofisario alla produzione degli ormoni 

luteinizzante (LH) e follicolo stimolante 

(FSH) L’ LH agisce direttamente sulle 

cellule interstiziali testicolari di Leydig 

AGGIORNAMENTO 

TAB. VII - Valori di riferimento del Testosterone 

TESTOSTERONE LIBERO 

VALORI NORMALI 

TESTOSTERONE TOTALE 

50 anni: 6-19 ng/L >50 anni: 1.8–7.7 microgr/L 

Valori di castrazione: < 30-50 ng/dl 

provocando la secrezione di TST ed 

ha importanza anche a livello dei 

tubuli seminiferi nella regolazione della 

spermatogenesi. 

L’FSH di cui non ci occuperemo, ha 

un ruolo-chiave nei processi della 

spermatogenesi stessa. 

In circolo il TST si trova legato in gran 

parte (98% nell’uomo) a specifiche 

proteine plasmatiche (6), ed a livello 

laboratoristico è possibile dosarne la 

quota libera e la quantità totale 

(Tabella VII). 

L’ormone entra nel citoplasma delle 

cellule prostatiche dove è largamente 

metabolizzato a Diidrotestosterone 

(DHT) dall’enzima 5-α-reduttasi (tipi I 

e II). Sia il TST come il DHT possono 

legarsi al recettore androgenico (AR) 

citoplasmatico, formando un complesso 

che trasloca nel nucleo per svolgere 

la specifica azione di proliferazione 

cellulare e mantenimento del 

trofismo ghiandolare. Tuttavia il DHT 

ha un’affinità nettamente superiore per 

l’AR (da 2 a 15 volte), ed induce una 

conformazione recettoriale più re - 

sistente alla degradazione. Queste 

proprietà conferiscono al DHT una 

attività biologica 2-10 volte più potente 

del progenitore (32, 69, 112). 

Si è detto che il TST è prodotto nella 

massima parte dai testicoli, ma una 

limitata quota dell ‘ormone circolante 

(5-10 %) deriva dalle ghiandole surrenali 

a partire dal colesterolo, 

Alla luce di tali concetti, la soppressione 

androgenica può essere ot - 

tenuta con (a) una diretta abolizione 

della produzione gonadica del TST, 

oppure(b) impiegando sostanze, chiamate 

antiandrogeni, che bloccano con 

un meccanismo competitivo i recettori 

cellulari degli androgeni circolanti (7, 

108). Molto spesso le due modalità 

sono associate in modo da ottenere il 

cosiddetto blocco androgenico totale 

(BAT). 

a) Abolizione diretta androgenica 

- Castrazione chirurgica: l’orchiectomia 

bilaterale è stata la prima forma di 

abolizione androgenica impiegata e 

tuttora è considerata il gold standard 

di riferimento per le altre modalità di 

castrazione (7, 31). La procedura, pur 

dotata di un effetto clinico immediato 

e priva di rischi, nell’ultimo decennio è 

stata progressivamente abbandonata, 

soprattutto per l’avversione psicologica 

dei pazienti. 

- Somministrazione di Estrogeni: Il più 

comune principio è il Dietilstilbestrolo 

(DES), che agisce con un meccanismo 

multimodale, mediante una deregolazione 

della secrezione di LHRH, inattivando 

gli androgeni, sopprimendo 

direttamente la funzionalità delle cellule 

di Leydig e con altre modalità non 

ancora del tutto conosciute (7). 

Agli estrogeni è stata attribuita la stessa 

efficacia della castrazione, tuttavia data 

la loro frequente e severa tossicità 

cardiovasale, hanno solo marginali indicazioni 

e non trovano più impiego 

come farmaci di prima linea a livello 

mondiale (57, 74). 

- Somministrazione di agonisti (ana - 

loghi) del LHRH: questi agenti farmacologici 

rappresentano lo standard 

mondiale della cura ormonale e praticamente 

si identificano con essa. Essi 

hanno di fatto sostituito la castrazione 

chirurgica nelle preferenze dei Medici 

e dei pazienti, potendo ottenere un 

abbattimento degli androgeni circo - 

lanti, senza il ricorso all’orchiecto mia. 

Chimicamente sono degli analoghi 

sintetici del LHRH che all’inizio sti - 

molano l’ipofisi alla produzione di LH e 

FSH. 

Si avrà quindi una fisiologica iperin- 

VERONA MEDICA 23

crezione di Testosterone (TST) testicolare 

responsabile del fenomeno 

noto come “flare up“ o “testosterone 

surge”. Tale fase, dovuta ad una 

rapida “attivazione” delle cellule neo - 

plastiche, può manifestarsi con vari 

livelli di gravità, da un rialzo brusco 

del PSA senza manifestazioni cliniche 

nei casi localizzati, fino ad una esacerbazione 

della sintomatologia clinica 

nei pazienti metastatici. Ha inizio dopo 

due-tre giorni dall’iniezione dell’ana - 

logo protraendosi per circa 2 settimane 

Per neutralizzare il “flare” ai 

pazienti vengono somministrati degli 

antiandrogeni (normalmente la bicalutamide) 

in concomitanza con 

l’iniezione dell’analogo e mantenuti per 

circa 10 giorni (1). 

Successivamente il valore del TST 

diminuisce a livello di castrazione (< 

30-50 D/L), tuttavia nel 10% dei pazienti 

questo effetto non viene rag - 

giunto. 

Elenco degli analoghi LHRH: Buse - 

relin (Suprefact), Goserelin (Zoladex), 

Leuprolerina (Enantone) Triptorelina 

(Decapeptyl). 

- Somministrazione di Antagonisti del 

LHRH (Abarelix,). Questi composti si 

legano immediatamente con un 

meccanismo competitivo ai recettori 

ipofisari del LHRH provocando a 

cascata una rapida diminuzione di LH 

FSH e TST, senza il “flare”. La loro 

azione è molto attraente per l’impiego 

clinico ma gli effetti collaterali, soprattutto 

di tipo allergico, ne hanno limitato 

l’uso alla pura fase sperimentale 

od in pazienti molto selezionati (7). 

b) Impiego di farmaci ad attività 

antiandrogenica 

Rispetto alla diretta soppressione testicolare 

della sintesi di Testosterone 

(TST), i farmaci antiandrogeni inibiscono 

od annullano l’attività stimolante 

dell’ormone sulle cellule prostatiche 

normali e neoplastiche. Essi agiscono 

competitivamente legandosi al recettore 

androgenico intracellulare del TST 

e Diidrotestosterone (3, 69, 108). 

In relazione alla loro struttura chimica 

si distinguono 2 classi di antiandrogeni 

(aA): 

- Antiandrogeni steroidei (aAS). Sono 

dei derivati sintetici dell’Idrossiprog- 

24 

AGGIORNAMENTO 

esterone che mediante un meccanismo 

multiplo bloccano i recettori degli 

androgemi prostatici ed inibiscono la 

secrezione di LH e FSH. Inoltre sopprimono 

l’attività adrenalica. 

Il veterano di questi composti è il 

ciproterone acetato (Androcur), che 

oggi trova impiego solo in seconda 

linea. 

- Antiandrogeni non steroidei (aAnS). 

Chimicamente gli aAnS sono delle 

amidi complesse, sintetizzate a partire 

dagli anni 80. 

Il loro principio d’azione è ancora una 

volta di tipo competitivo: essi fungono 

da falsi mediatori occupando i recettori 

androgenici nelle cellule prostatiche 

e neutralizzando in questo modo 

lo stimolo degli androgeni alla proliferazione 

ed alla crescita neoplastica. 

Il Testosterone circolante non viene 

influenzato poiché la sua secrezione 

da parte delle cellule di Leydig 

permane immutata. Gli aAnS dovrebbero 

quindi consentire ai pazienti una 

migliore qualità di vita rispetto agli 

aAS, con mantenimento della libido 

ed inferiore danno minerale osseo (47). 

Tuttavia tali vantaggi sono ancora da 

dimostrare con ricerche sistemiche sui 

pazienti. 

Elenco degli aAnS: Bicalutamide: 

(Casodex), Flutamide (Eulexin), Nilutamide 

(Nilandron Anandron). 

• Strategie di cura ormonale 

- Blocco androgenico totale (BAT: 

analogo + antiandrogeno). È stato 

prima riferito che la castrazione 

(chirurgica o farmacologia) abbatte 

fino al 95% il livello del testosterone 

(TST) sierico. Tuttavia rimane in circolo 

una piccola quota di androgeni ad 

origine surrenalica che nella prostata 

ven gono convertiti dall’enzima 

5–reduttasi nel DHT in grado di stimolare 

con pieno effetto le cellule 

neoplastiche. 

Il duplice razionale del BAT è quindi 

da un lato di inibire la secrezione del 

TST con la castrazione chimica e 

dall’altro di bloccare l’ancoraggio del 

DHT ai recettori cellulari prostatici. 

Sulla opportunità clinica di un BAT 

rispetto alla monoterapia (con solo 

bicalutamide od analogo LHRH) sono 

stati condotti numerosi trials, con risul- 

tati non conclusivi. 

Una metanalisi del 2001, realizzata dal 

Prostate Cancer Trialists' Collaborative 

Group (85) ha dimostrato solo un 

piccolo vantaggio, dell’ordine del 2- 

3%, nella sopravvivenza globale a 5 

anni impiegando il BAT rispetto alla 

monoterapia con analogo LHRH. 

Questo studio rappresenta ancora il 

riferimento più attendibile nella scelta 

della OT per i pazienti con Ca Pr (7). 

L’impiego del BAT costituisce la scelta 

ormonale di prima linea nella cura del 

CaPr a rischio elevato e talora intermedio 

sia in modo esclusivo, sia in 

combinazione con la RT. Tuttavia nella 

pratica clinica l’analogo del LHRH 

viene sempre più usato singolarmente. 

- Blocco androgenico intermittente. La 

terapia ormonale del CaPr con BAT 

porta alla morte cellulare per apoptosi 

di gran parte della popolazione 

neoplastica, ma dopo un periodo 

medio di circa 24 mesi il tumore 

diventa ormonorefrattario e riprende 

a proliferare. Il blocco androgenico 

intermittente consiste nella periodica 

sospensione della OT per anticipare 

la differenziazione dei cloni ormonoresistenti 

e ridurre nello stesso tempo gli 

effetti collaterali negativi dei farmaci. 

La strategia ha un presupposto logico 

e trova frequente impiego in clinica, 

ma mancano ancora studi randomizzati 

che ne dimostrino i vantaggi 

sostanziali rispetto alla OT continuativa 

(16, 80). 

- Blocco androgenico periferico. La 

finasteride riduce il livello intraprostatico 

di DHT inibendo l’azione della 5α-reduttasi, 

mentre gli antiandrogeni 

non steroidei impediscono il legame 

del DHT residuo al suo recettore cellulare. 

La combinazione di questi 

farmaci sembra un presidio molto 

razionale, consentendo ai pazienti di 

mantenere entro i limiti fisiologici la 

testosteronemia e quindi salvaguardando 

la loro qualità di vita. Si è 

visto in studi preliminari che la combinazione 

può dare un abbattimento del 

PSA fino al 96% dei valori d’esordio (7). 

Tuttavia il blocco androgenico pe - 

riferico dopo un promettente esordio 

è ora pressoché dimenticato nelle 

linee-guida per il CaPr. 

- Monoterapia. Nella pratica clinica si 

VERONA MEDICA

Tab VIII - Principali effetti collaterali della ormonoterapia 

ricorre spesso a singole sostanze ad 

effetto antiandrogenico, sia in prima 

linea per la cura radicale del CaPr (± 

in associazione con la RT), sia in 

seconda linea per la malattia avanzata, 

dopo fallimento delle cure precedenti. 

I farmaci del primo gruppo maggiormente 

impiegati sono i plurimenzionati 

analoghi del LHRH e la Bicalutamide.Mentre 

l’ analogo è largamente 

approvato in combinazione con la RT 

per la cura radicale del CaPr localizzato 

ad alto rischio (Categoria 1) (72), 

non vi è ancora accordo sull’utilità 

della Bicalutamide impiegata come 

monoterapia (72). 

Passando invece ai secondi farmaci, 

entriamo nel grande capitolo della 

malattia avanzata, che richiede una trattazione 

molto ampia ed articolata; si 

citano soltanto alcune di queste 

sostanze: Aminoglutetimide, Abiratero - 

ne ace tato, Dietilstilbestrolo, Tamoxifene 

Estramustina fosfato Megestrolo acetato 

Medrossiprogesterone aceta to. 

La tabella VIII elenca gli effetti collat- 

AGGIORNAMENTO 

CASTRAZIONE 

(chirurgica o medica con LHRH analogo) (2, 7, 39, 64, 72) 

• “Hot flashes” 19.6%-80% 

• Ginecomastia e mastodinia (50% con BAT, 10-20% con sola castrazione) 

• Osteoporosi severa, aumento di peso corporeo, atrofia muscolare, anemia (severa nel 13% dei casi con BAT) 

• Rinofaringite e dolori dorsali (> 10 %) 

• Aumento di ALP, ALT, AST, GGT, LDH (ciascuna: < 10%) 

• Diabete, aumento trigliceridi e colesterolo, prurito, eczema, artralgie (< 10% ?) 

• Declino cognitivo 

ESTROGENI (DES) 

• Tossicità cardiovascolare (infarto miocardio, scompenso cardiaco, ictus cerebri, trombosi venosa, embolia polmonare), Ginecomastia e mastodinia 

(49-80 %) 

ANTIANDROGENI 

• Non Steroidei 

- Bicalutamide: Ginecomastia (16%-80%), Mastodinia, (24%-76%), hot flashes (5-28%) 

- Flutamide: Ginecomastia (13%-86%), mastodinia (36%-47%), hot flashes (2-3%), disfunzioni epatiche, diarrea severa 

- Nilutamide: polmonite interstiziale ed epatotossicità 

• Steroidei (Ciproterone acetato) 

- Perdita di libido e potenza sessuale, ginecomastia rara. 

- Tossicità cardiovascolare ed epatica 

Legenda: DES: dietilstilbestrolo, BAT: blocco androgenico totale 

erali della OT come riferiti dai reports 

più attendibili in letteratura e preci - 

sando che esistono ampie oscillazioni 

nelle percentuali dei vari Autori, od 

anche segnalazioni di disturbi severi 

senza indicazioni della loro effettiva 

incidenza. 

CONCLUSIONI 

La diagnosi di Carcinoma prostatico 

(Ca Pr) localizzato (T1-T3b) è di basilare 

importanza perché l’approccio 

terapeutico cambia sostanzialmente 

rispetto alle forme avanzate. 

La fase diagnostica è multidisciplinare 

e richiede la stretta collaborazione 

degli Specialisti di varia 

provenienza impegnati in questo 

diffuso capitolo di patologia neoplastica. 

Nonostante una ricca gamma di 

indagini oggigiorno disponibili spesso 

la definizione di CaPr localizzato 

rimane incerta. 

- Ottenuta la biopsia positiva per CaPr 

si procederà alla stadiazione della 

malattia, basata soprattutto sull’ima - 

ging. 

- La RMN sembra l’esame più informativo 

sulla natura intra od extracapsulare 

del CaPr, mentre la TAC è 

l’indagine di riferimento per la valutazione 

dello stato linfonodale. 

- Altri elementi come il PSA ed i nomogrammi 

possono aiutare nella valutazione 

prognostica della malattia od 

anche suggerirne lo stato patologico. 

- Effettuata la stadiazione TNM con i 

dati a disposizione, si procederà alla 

scelta terapeutica che per il CaPr 

ammette due possibilità equivalenti: 

la Chirurgia e la Radioterapia, una 

opzione di tipo ormonale per i casi più 

a rischio, ed anche l’astensione da 

ogni trattamento. 

Gli aspetti generali di alcuni trattamenti 

sono stati discussi nel lavoro. 

Nella II parte in pubblicazione sul 

prossimo numero di questa Rivista 

Medica si parlerà dettagliatamente 

dei protocolli di cura attuali per il Ca 

Pr, dei loro risultati e complicanze. 

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VERONA MEDICA 25

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1451. 

VERONA MEDICA

VERONA MEDICA 


INAUGURAZIONE 

della 

NUOVA SEDE DELL’ORDINE 

SABATO 24 OTTOBRE, ore 11.00 

Alla presenza delle Autorità sarà inaugurata la nuova Sede dell’Ordine e la sala Riunioni 

che verrà intitolata alla memoria del Presidente Pier Marcello Fazzini. 

TUTTI I COLLEGHI SONO INVITATI 

Convocazione 

Assemblea Ordinaria Annuale 

A TUTTI I SIGNORI MEDICI 

CHIRURGHI E ODONTOIATRI 

ISCRITTI ALL’ALBO PROFESSIONALE 

di VERONA 

LORO SEDI 

Egregio Collega, 

Ti invitiamo a partecipare all’Assemblea Ordinaria Annuale degli Iscritti che si terrà 

SABATO 21 NOVEMBRE 2009 in 1ª Convocazione alle ore 07.00 ed in 2ª 

Convocazione alle ore 09.00 presso la Sede dellʼOrdine dei Medici C. e O. in Verona 

Via Locatelli1, per discutere il seguente 

ORDINE DEL GIORNO 

1) Relazione del Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri 

2) Relazione del Presidente della Commissione Albo Odontoiatri 

3) Relazione del Tesoriere: - Bilancio Consuntivo 2008 

- Bilancio Preventivo 2010 

4) Varie ed eventuali 

5) Premiazione Colleghi con 50 anni di laurea 

Il Presidente 

Dott. Franco Alberton 

Ai sensi del 3º comma dell’Art. 24 del DPR 221/50 “Nessun Iscritto può essere investito di più di due 

deleghe”. “La delega deve essere apposta in calce all’avviso di convocazione rimesso al delegato”. 

DELEGA: 

Il sottoscritto Dott. ....................................................................................................................................................... delega a rappresentarlo 

nell’Assemblea Ordinaria Annuale del 21/11/2009 il Dott. ................................................................................................................ 

In fede 

..................................................................................................... 

27

28 


Bilancio Consuntivo esercizio 2008 

ENTRATE 

Avanzo di amministrazione all’inizio dell’esercizio 2007 Cassa e Banca € 2.261.778,89 = 

Entrate Correnti Ruoli principali e brevi manu € 838.490,87 = 

Entrate per prestazioni di servizi (certificati, pareri congruità, prima iscrizione) € 23.409,89 = 

Entrate redditi e proventi (interessi attivi su depositi) € 53.664,94 = 

Entrate compensative di spese correnti € 3.604,23 = 

Entrate per alienazione beni immobili € 0,00 = 

Entrate per assunzione mutui (ENPAM) per sede € 0,00 = 

Entrate per partite di giro € 270.904,15 = 

per un TOTALE di ENTRATE pari a € 3.451.852,97 = 

USCITE 

Spese Correnti ordinarie € 165.892,71 = 

Spese di rappresentanza (onorificenze agli iscritti, necrologi e varie) € 16.626,43 = 

Spese per il funzionamento di organi e Commissioni (Fed.ne Reg.le) € 7.795,52 = 

Aggiornamento professionale e culturale, convegni , congressi e manifestazioni € 0,00 = 

Spese per il bollettino VR-MEDICA € 26.601,24 = 

Spese per abbonamenti a Gazzette Ufficiali, BUR, riviste e giornali € 2.276,02 = 

Spese per il personale € 411.425,19 = 

Spese per oneri e compensi per incarichi speciali 

(Avvocato, Consulente del lavoro, Consulente Fiscale, Consulente Immobiliare) € 133.339,34 = 

Spese per la Sede (assicurazioni, spese condominiali, enel, riscaldamento, € 30.481,36 = 

pulizia locali, manutenzione e riparazioni impianti) 

Spese per uffici (cancelleria, assistenza e riparazione attrezzature, macchine 

e mobili, materiali di consumo e varie) € 22.203,35 = 

Spese postali, telefoniche, fax e sito internet € 47.107,41 = 

Imposte, tasse, tributi e oneri finanziari e quote non dovute iscritti € 8.369,46 = 

Oneri finanziari € 1.019,35 = 

Restituzione quote erroneamente versate € 1.339,15 = 

Spese per acquisizione beni immobili € 960.000,00 = 

Spese in conto capitale per acquisto beni strumentali € 220,44 = 

Accantonamento indennità anzianità e similari € 5.880,70 = 

Rimborso quote sottoscrizione mutuo ENPAM € 174.681,91 = 

Uscite per partite di giro € 270.187,15 = 

per un TOTALE di USCITE pari a € 2.285.446,73 = 

SALDO ATTIVO AL 31/12/2008 € 1.166.406,24 = 

VERONA MEDICA


Bilancio Preventivo esercizio 2010 - entrate 

QUADRO GENERALE ENTRATE 

Codice Descrizione Competenza Cassa 

A-0 AVANZO DI AMMINISTRAZIONE € +415.480,43 € +0,00 

A-1 FONDO DI CASSA € +0,00 € +415.480,43 

E-1 TITOLO I - ENTRATE CONTRIBUTIVE € +0,00 € +0,00 

E-1-01 CATEGORIA I - Contributi associativi € +801.500,00 € +801.500,00 

TOTALI TITOLO I E-1 €+801.500,00 €+801.500,00 

E-2 TITOLO II - ENTRATE DIVERSE € +0,00 € +0,00 

E-2-02 CATEGORIA II - Entrate per la prestazione di servizi € +13.600,00 € +13.600,00 

E-2-03 CATEGORIA III - Redditi e proventi patrimoniali € +3.000,00 € +3.000,00 

E-2-04 CATEGORIA IV - Poste correttive e compensative di spese correnti € +1.500,00 € +1.500,00 

E-2-05 CATEGORIA V - Entrate non classificabili in altre voci € +0,00 € +0,00 

TOTALI TITOLO II E-2 €+18.100,00 €+18.100,00 

E-3 TITOLO III - ENTRATE PER ALIENAZIONE DI BENI PATRIMONIALI € +0,00 € +0,00 

E-3-06 CATEGORIA VI - Alienazione beni mobili € +0,00 € +0,00 

E-3-07 CATEGORIA VII - Alienazione beni immobili € +0,00 € +0,00 

TOTALI TITOLO III E-3 €+0,00 €+0,00 

E-4 TITOLO IV - ENTRATE DERIVANTI DA ACCENSIONE DI PRESTITI E MUTUI € +0,00 € +0,00 

E-4-08 CATEGORIA VIII - Assunzione mutui e prestiti € +0,00 € +0,00 

E-4-09 CATEGORIA IX - Riscossione di crediti € +0,00 € +0,00 

TOTALI TITOLO IV E-4 €+0,00 €+0,00 

E-5 TITOLO V - ENTRATE PER PARTITE DI GIRO € +0,00 € +0,00 

E-5-10 CATEGORIA X - Entrate aventi natura di partite di giro € +239.050,00 € +239.050,00 

TOTALI TITOLO V E-5 €+239.050,00 €+239.050,00 

TOTALE GENERALE Entrate €+1.474.130,43 €+1.474.130,43 

VERONA MEDICA 29


Bilancio Preventivo esercizio 2010 - uscite 

Codice Descrizione Competenza Cassa 

P-0 DISAVANZO DI AMMINISTRAZIONE € +0,00 € +0,00 

U-1 TITOLO I - SPESE CORRENTI € +0,00 € +0,00 

U-1-01 CATEGORIA I - Spese per gli organi istituzionali € +116.700,00 € +116.700,00 

U-1-02 CATEGORIA II - Spese di rappresentanza € +19.000,00 € +19.000,00 

U-1-03 CATEGORIA III - Spese per il funzionamento di organi e commissioni € +6.500,00 € +6.500,00 

U-1-04 CATEGORIA IV - Promozione culturale, convegni, congressi e altre manifestazioni € +8.000,00 € +8.000,00 

U-1-05 CATEGORIA V - Spese pubblicazioni, acquisto libri, riviste, e altre pubblicazioni € +43.000,00 € +43.000,00 

U-1-06 CATEGORIA VI - Spese per il personale € +363.500,00 € +363.500,00 

U-1-07 CATEGORIA VII - Spese per accertamenti sanitari € +0,00 € +0,00 

U-1-08 CATEGORIA VIII - Oneri e compensi per speciali incarichi € +34.500,00 €+34.500,00 

U-1-09 CATEGORIA IX - Spese per la sede € +50.000,00 € +50.000,00 

U-1-10 CATEGORIA X - Spese funzionamento, acquisto beni consumo, servizi, € +50.000,00 € +50.000,00 

manutenzioni, noleggio materiali 

U-1-11 CATEGORIA XI - Spese postali, telefoniche, telegrafiche e internet € +40.000,00 € +40.000,00 

U-1-12 CATEGORIA XII - Oneri tributari € +15.000,0 € +15.000,0 

U-1-13 CATEGORIA XIII - Oneri finanziari € +1.500,00 € +1.500,00 

U-1-14 CATEGORIA XIV - Poste correttive e compensative entrate correnti €+1.100,00 € +1.100,00 

U-1-15 CATEGORIA XV - Spese non classificabili in altre voci € +50.000,00 € +50.000,00 

U-1-16 CATEGORIA XVI - Fondo di riserva per stanziamenti insufficienti € +50.000,00 € +50.000,00 

TOTALI TITOLO I U-1 €+848.800,00 €+848.800,00 

U-2 TITOLO II - SPESE IN CONTO CAPITALE € +0,00 € +0,00 

U-2-17 CATEGORIA XVII - Spese beni patrimoniali € +0,00 € +0,00 

U-2-18 CATEGORIA XVIII - Spese per immobilizzazioni tecniche € +25.000,00 € +25.000,00 

U-2-19 CATEGORIA XIX - Accantonamento indennità anzianità e similari € +6.000,00 € +6.000,00 

TOTALI TITOLO II U-2 €+31.000,00 €+31.000,00 

U-3 TITOLO III - ESTINZIONE DI MUTUI E ANTICIPAZIONI € +0,00 € +0,00 

U-3-20 CATEGORIA XX - Quote mutui € +180.000,00 € +180.000,00 

TOTALI TITOLO III U-3 €+180.000,00 €+180.000,00 

U-4 TITOLO IV - USCITE PER PARTITE DI GIRO € +0,00 € +0,00 

U-4-21 CATEGORIA XXI - Spese aventi natura di partite di giro € +239.050,00 € +239.050,00 

TOTALI TITOLO IV U-4 €+239.050,00 €+239.050,00 

TOTALE GENERALE Uscite €+1.298.850,00 €+1.298.850,00 

30 VERONA MEDICA

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antigen (PSA) and PSA velocity for prostate cancer detection 

in men aged

Si comunica che nella Gazzetta Ufficiale 

n. 141 del 20 giugno u.s. è stata 

pubblicata l’Ordinanza del Ministero 

del Lavoro, della Salute e delle 

Politiche Sociali del 16 giugno 2009 

che semplifica la prescrizione dei 

farmaci analgesici oppioidi orali e trandermici 

dell’allegato III-bis utilizzati nel 

trattamento del dolore. 

L’Ordinanza, in vigore dal giorno della 

sua pubblicazione - 20 giugno 2009 - 

è stata emanata con provvedimento 

d’urgenza temporaneo, in attesa di una 

modifica più ponderata del DPR 

309/1990 “Testo Unico Stupefacenti” 

e, in ogni caso, per non oltre 12 mesi, 

sulla base delle seguenti considerazioni: 

- ancora oggi in Italia è difficile 

accedere ai farmaci per combattere 

il dolore, queste difficoltà ci pongono 

agli ultimi posti in Europa per le 

prescrizioni dei farmaci oppiacei che 

servono a combattere il dolore di 

gravi malattie come il cancro, ma 


Analgesici oppioidi: 

semplificata la prescrizione 

32 

PRINCIPIO ATTIVO MEDICINALE AIC 

Buprenorfina TRANSTEC*3CER 20MG 35MCG/ORA 035568017 

Buprenorfina TRANSTEC*3CER 30MG 52,5MCG/ORA 035568043 

Buprenorfina TRANSTEC*3CER 40MG 70MCG/ORA 035568070 

Fentanil DUROGESIC*3CER 100MCG/ORA MATRICE 029212089 




Fentanil FENTANIL HEXAL*3CER 100MCG/ORA 036730188 




Fentanil FENTANIL RATIO*3CER 100MCG/ORA 037563133 





Fentanil FENTANIL SA.GMBH*3CER 100MCG/ORA 038407223 



anche da patologie croniche e invalidanti 

o comunque da gravi traumi; 

- una delle cause che rendono difficile 

l’accesso alla terapia del dolore 

risulta essere la necessità dell’utilizzo 

di un ricettario speciale per la 

prescrizione; 

- una ricollocazione dei medicinali 

analgesici oppiacei per la terapia del 

dolore elencati nell’allegato III-bis del 

testo unico, dalla tabella II sezione 

A alla tabella II sezione D, rende più 

semplice la prescrizione consentendo 

al medico di utilizzare il 

ricettario normale anziché quello 

speciale ed eliminando così le difficoltà 

burocratiche che spesso scoraggiano 

tali prescrizioni. 

I medicinali oggetto del provvedimento, 

che esclude tutti i preparati 

iniettabili ed i composti ad uso orale di 

metadone e buprenorfina, saranno 

pertanto soggetti alla ricetta nonripetibile 

(non essendo più richiesto il 

ricettario speciale in triplice copia a 

ricalco) senza formalità di acquisto e 

di registrazione dei movimenti (niente 

buono acquisto, né registro di carico 

e scarico e conservazione in armadio 

chiuso a chiave). 

Per quanto riguarda la prescrivibilità a 

carico del SSN delle confezioni in 

classe A, la Direzione Piani e 

Programmi Socio-Sanitari della 

Regione Veneto con nota del 

22.06.2009 prot. n. 337472 conferma 

le disposizioni vigenti in ambito 

regionale in merito a rimborsabilità ed 

esenzioni. 

In attesa di chiarimenti ministeriali e 

regionali, è preferibile seguire le 

seguenti indicazioni : 

- indicare sulla ricetta la posologia/die 

per un numero di confezioni sufficienti 

a coprire una terapia massima 

di 30 giorni; 

- prescrivere 2 confezioni per ricetta, 

come per gli altri farmaci, oppure 3 

in caso di esenzione per patologia. 

Si ricorda che le esenzioni che 

danno diritto alla pluriprescrizione 

sono artrite reumatoide (006), 

diabete mellito limitatamente ai 

pazienti affetti da neuropatia 

diabetica (013), neoplasie (048), 

spondilite anchilosante (054), altre 

patologie degenerative non identificabili 

(L12). 

Si riporta l’elenco dei medicinali in 

commercio interessati dal cambio di 

tabella e prescrizione. 



Fentanil FENTANIL SAND*3CER TRAN 100MCG 036750192 

Fentanil FENTANIL SAND*3CER TRANSD50MCG 036750077 

Fentanil FENTANIL SAND*3CER TRANSD75MCG 036750139 

Fentanil FENTANIL SANDOZ*3CER 25MCG/ORA 036750014 

Fentanil FENTANIL WINTH*3CER 100MCG/ORA 037609132 




Fentanil MATRIFEN*3CER TRANSD 100MCG/ORA 037405228 





Fentanil QUATROFEN*3CER TRANSD 100MCG/ORA 037783228 





VERONA MEDICA


Fentanil Citrato ACTIQ*3PASTL MUCOSA OS 1200MCG 035399171 






Idromorfone Cloridrato JURNISTA*14CPR 16MG R.P. 037396153 




Morfina Solfato MSCONTIN*16CPR 100MG R.P. 025624040 





MEDICINA DI FAMIGLIA 

COME CALCOLARE IL COMPENSO DOVUTO 

AL SOSTITUTO 


Morfina Solfato ORAMORPH*OS 20FL 1D 5ML 10MG 031507039 

Morfina Solfato ORAMORPH*OS 20FL 1D 5ML 30MG 031507041 

Morfina Solfato ORAMORPH*OS FL 100ML 20MG/ML 031507092 

Morfina Solfato ORAMORPH*OS FL 20ML 20MG/ML 031507104 

Morfina Solfato ORAMORPH*SCIR FL 100ML 2MG/ML 031507015 

Morfina Solfato ORAMORPH*SCIR FL 250ML 2MG/ML 031507066 

Morfina Solfato TWICE*16CPS 100MG R.P. 033484041 




Oxicodone Cloridrato OXYCONTIN*28CPR 20MG R.P. 034435077 



Oxicodone Cloridrato/Paracetamolo DEPALGOS*28CPR RIV 20MG+325MG 035313081 

TRIBUNALE DI TORINO 

GRATUITA LA DIFFUSIONE DI MUSICA NEGLI STUDI MEDICI 

La riproduzione musicale in uno studio medico – medico-dentistico nel caso specificato – non può ritenersi effettuata a scopo di lucro, neppure 

indirettamente. Il medico dentista, ha osservato il Tribunale di Torino, ascolta la musica mentre lavora soltanto per diletto mentre il paziente è 

indifferente al fatto che nello studio venga trasmessa della musica, né è indotto a scegliere un dentista piuttosto che un altro in base al fatto che nello 

studio si ascolti della musica. Consegue che il medico non è tenuto al versamento di compensi in favore del produttore di fonogrammi, nonché gli 

artisti interpreti e gli artisti esecutori che abbiano compiuto l’interpretazione o l’esecuzione fissata o riprodotta nei fonogrammi. (Avv. Ennio Grassini) 

Il nuovo accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti economici con i medici di medicina generale derivante dall’intesa della Conferenza 

Stato-Regioni n. 2272 del 23.03.2005 prevede che: 

“L’onorario spettante al medico sostituto è calcolato, …omissis.., nella misura del 70% del compenso di cui alla lettera A, comma 1 dell’art. 59..” 

Il compenso in questione è il “COMPENSO FORFETTARIO ANNUO”. 

Questo va corrisposto per intero se la sostituzione si effettua nei mesi di aprile, maggio, ottobre e novembre; va aumentato del 20% se la sostituzione 

avviene nei mesi di Dicembre, gennaio, febbraio, marzo; va diminuito del 20% se la sostituzione avviene nei mesi di giugno, luglio, agosto, settembre. 

In pratica quindi la formula per il calcolo è la seguente. Dal cedolino mensile: 

Compenso forfetario X 70% : 30 = X 

(somma dovuta per ogni giorno di sostituzione) 

X va aumentato del 20% nei mesi di dicembre, gennaio, febbraio, marzo 

X va diminuito del 20% nei mesi di giugno, luglio, agosto, settembre 

VERONA MEDICA 33

L’attuale normativa regionale e la legge 

finanziaria dello Stato prevedono, in caso 

di accessi in pronto Soccorso per 

patologie non urgenti, la compartecipazione 

da parte del cittadino alla spesa 

sanitaria (cosiddetto ticket sul pronto 

soccorso). Pur essendo questo un atto 

puramente amministrativo, le amministrazioni 

delle Aziende sanitarie locali ma 

anche Ospedaliere, hanno stabilito che 

il pagamento del ticket da parte del 

cittadino sia correlata al giudizio clinico 

espresso, all’atto della dimissione, dal 

medico del Dipartimento di Emergenza. 

Ne consegue che una patologia clinicamente 

non urgente, e pertanto gestibile 

anche dal medico di medicina generale 

o dal pediatra di libera scelta, determina 

il pagamento del ticket da parte del 

paziente. Nella provincia di Verona, 

d’altronde, esistono 8 strutture di Pronto 

Soccorso (pubbli che e private convenzionate) 

cui i pazienti possono rivolgersi. 

Onde evitare disparità di valutazione tra 

i vari Pronto Soccorso provinciali e 

superare, almeno in parte, l’impasse data 

dalla coincidenza tra valutazione clinica 

e risvolto amministrativo, il Comitato del 

Dipartimento Provinciale di Emergenza 

e Urgenza ha elaborato un protocollo 

relativo alle “Nuove Modalità di 

Compartecipazione alla Spesa Sanitaria 

da Parte dei Cittadini per le Prestazioni 

di Pronto Soccorso” (vedi allegato). Si 

tratta di un lavoro, coordinato dal 

C.R.E.U. Veneto, cui hanno partecipato 

i rappresentanti, medici e infermieristici, 

di tutti i Pronto Soccorso provinciali. Il 

lavoro, una volta definitivo e licenziato 

dal comitato, è stato trasmesso ai Direttori 

Sanitarie delle Aziende Sanitari e 

dell’Azienda Ospe daliera. In base a detto 

protocollo, un paziente affetto da una 

patologia identificata non urgente avrà 

la stessa valutazione in qualsiasi degli 

otto Pronto Soccorso provinciali esso 


Prestazioni di Pronto Soccorso: 

chi paga il ticket? 

34 

afferisca. Questo evita, inoltre, il sorgere 

di disparità di valutazione e conseguente 

applicazione della normativa sul ticket di 

Pronto Soccorso, spesso fonte di 

spiacevoli discussioni tra paziente e 

personale del Dipartimento di Emergenza 

e Urgenza, il cui compito è assistere 

il paziente e non dedicare tempo ed 

energie a giustificare scelte operative 

con valenza economica. 

FABIO FACINCANI 

NUOVE MODALITÀ DI COMPARTECI- 

PAZIONE ALLA SPESA SANITARIA DA 

PARTE DEI CITTADINI PER LE 

PRESTAZIONE DI PRONTO SOC - 

CORSO 

Comitato Dipartimento di Emergenza 

e Urgenza: Dr. Francesco Buonocore - 

Responsabile CREU Veneto e referente 

Direttori Sanitari Provincia di Verona, Dr. 

Giampaolo Battizocco - Pronto Soccorso 

Ospedale Bussolengo ULSS 22 (VR), Dr. 

Giovanni Cipolotti - SUEM 118 Verona 

Emergenza ULSS 20, AFD Said El Khannossi 

- Pronto Soccorso Casa di Cura G. 

Pederzoli Peschiera del Garda (VR), Dr. 

Fabio Facincani - Pronto Soccorso Casa 

di Cura G. Pederzoli Peschiera del Garda 

(VR), IP Michele Frigotto - Pronto 

Soccorso Ospedale Civile Maggiore 

Azienda Ospedaliera di Verona, AFD 

Ivano Giacopuzzi - Pronto Soccorso 

Ospedale di Negrar (VR), AFD Nicola 

Leardini - Pronto Soccorso Ospedale 

San Bonifacio ULSS 20 (VR), Dr. Osvaldo 

Orsi - Pronto Soccorso Ospedale San 

Bonifacio ULSS 20 (VR), Dr. Claudio 

Pistorelli - Pronto Soccorso Policlinico GB 

Rossi Azienda Ospe daliera di Verona, 

Dr. Maurizio Pozzani - Pronto Soccorso 

Ospedale di Negrar (VR), Dr. Scipione 

Raggio - Pronto Soccorso Ospedale di 

Legnago ULSS 21 (VR), Dr. Giuseppe 

Sipala - Pronto Soccorso Ospedale di 

Villafranca ULSS 22 (VR), AFD Ines 

Vacca - Pronto Soccorso Ospedale Civile 

Maggiore Azienda Ospedaliera di 

Verona,. Dr. Massimo Zannoni - Pronto 

Soccorso Ospedale Civile Maggiore 

Azienda Ospedaliera di Verona, 

Fonti normative di riferimento più 

recenti e concetti principali. 

− Legge 549/95 art. 2, punto 2, dà 

facoltà alle Regioni di disporre la partecipazione 

del cittadino alla spesa per 

le prestazioni di Pronto Soccorso. 

− Nota regionale n. 1740/20253 del 4 

marzo 1996 dà indirizzi di massima in 

ordine alle prestazioni erogate dalle 

strutture di Pronto Soccorso, dalla 

quale emerge che il criterio di 

assoggettabilità al pagamento del 

ticket è quello della differibilità o meno 

della prestazione richiesta. 

− DGRV n. 1229 del 14.04.1998 sta bi - 

lisce le funzioni che la struttura di 

Pronto Soccorso è deputata a svolgere. 

− DGRV n. 446 del 15.02.2000: Presta - 

zioni di assistenza specialistica 

erogate dal Pronto Soccorso 

Ospedaliero. Disciplina per l’assog - 

gettamento alla partecipa zione alla 

spesa sanitaria, art. 8, 15° comma, L. 

24.12.1993, n. 537 e successive modificazioni. 

− Circolare regionale n. 148119/ 

50.05.00 del 14.03.2007 contenente 

precisazioni applicative relativamente 

al pagamento del ticket per le pre - 

stazioni rese dal Pronto Soccorso 

ospedaliero. 

− Il medico di Pronto Soccorso decide 

per l’urgenza o la differibilità del caso 

secondo criteri clinici e orientamenti 

della pratica medica, avuto presente 

l’Accordo Stato Regioni del 25 Ottobre 

2001 (Linee guida sul sistema di emer- 

VERONA MEDICA

genza sanitaria con cer nente il triage 

intrao spedaliero). 

− La differibilità o meno della pre sta zione 

può essere stabilita solamente alla fine 

dell’iter diagnostico, pertanto l’utente 

al mo mento dell’accettazione deve 

essere informato sull’eventualità di 

dover provvedere al pagamento delle 

presta zioni. 

Prestazioni da erogarsi senza oneri a 

carico dellʼassistito (anche pediatrico) 

– DGRV n. 446 del 15.02.2000. (Si 

intende che tutte le altre pre st a zioni 

sono sottoposte al pagamento del 

ticket) 

- Prestazioni seguite da ricovero 

- Ferite che necessitano di sintesi 

- Fratture 

- Lussazioni 

- Ustioni di secondo e terzo grado 

- Amputazioni di segmenti distali 

- Emorragie esterne non controllabili con 

metodiche di base 

- Lesioni traumatiche degli organi di 

senso 

- Lesioni traumatiche degli organi genitali 

- Prestazioni che hanno evidenziato 

condizioni di rischio correlate allo stato 

di gravidanza 

Alle prestazioni sopra evidenziate, 

sono da equiparare (non soggette a 

partecipazione alla spesa): 


- prestazioni erogate a seguito di infortunio 

sul lavoro per assicurati INAIL 

- prestazioni erogate su formale richiesta 

scritta degli organi di Pubblica 

Sicurezza e Polizia Giudiziaria 

CONTROLLI SUCCESSIVI AL PRIMO. 

- MEDICAZIONI 

Il ticket deve essere pagato: 

Per le medicazioni o i controlli successivi 

al primo accesso, che di norma 

devono essere affettuate dal medico di 

medicina generale o dall’UO competente. 

Potranno essere erogate dal Pronto 

Soccorso in regime ambulatoriale 

secondo le modalità e procedure 

dell’erogazione dell’assistenza specialistica 

ambulatoriale, previo accesso 

programmato (con eventuale impegnativa, 

a seconda dell’organizzazione 

locale). 

Il ticket non deve essere pagato: 

per gli eventuali controlli successivi, richiesti 

dal medico di Pronto Soccorso entro 

le 24 ore dall’accesso, finalizzati alla valutazione 

clinica definitiva della paziente. 

Non necessitano della prescrizione del 

medico di medicina generale o del pediatra 

di libera scelta, in quanto sono da 

considerarsi a completamento dell’iter 

diagnostico e pertanto senza oneri 

aggiuntivi a carico dell’assistito. Si 

conviene che alle prestazioni richieste 

NO ALL’USO INGANNEVOLE 

DELL’IMMAGINE DEL MEDICO 

dal medico di PS eseguite durante un 

accesso successivo al primo (es. invito 

a ripresentarsi per vis. dermatologica) 

non dovrà susseguire il pagamento di 

due prestazioni di “visita medica di 

pronto soccorso”. Il ticket finale (se 

dovuto) dovrà comprendere, di norma, 

solo la “visita specialistica”. In merito 

all’accesso in pronto soccorso dei pazienti 

pediatrici (< di anni 14), in base alla 

normativa, la visita del medico ac cettante 

non dovrà essere soggetta a ticket. 

Quindi se viene eseguita la visita dal 

medico di pronto soccorso e in seguito 

viene richiesta la consulenza del pediatra, 

dovrà essere caricato il ticket solo 

per la prestazione di consulenza. 

Nell’ipotesi di un accesso diretto alla 

pediatria attraverso il Pronto Soccorso 

(accettazione esclusivamente amministrativa) 

non dovrà comparire la 

prestazione di visita del medico di ps. 

Esemplificazioni di alcune situazioni 

di assistenza specialistica afferenti al 

servizio di Pronto Soccorso, ai fine 

della partecipazione alla spesa 

Gli elenchi di seguito presentati, sono da 

intendersi esemplificativi e non esaustivi 

dell’argomento. Al medico del Pronto 

Soccorso viene comunque lasciata la 

discrezionalità di decidere dipendentemente 

dalle condizioni specifiche del 

caso. 

In merito ai messaggi radiofonici e sulla carta stampata, relativi a contratti di telefonia di una nota azienda del campo, la Federazione Nazionale 

degli Organi dei Medici Chirurghi e Odontoiatri dichiara: 

1) Di essere totalemte estranea all’uso dell’immagine del medico che in questa pubblicità viene fatto. 

2) Di avere elaborato un esposto al Garante del Mercato sulla liceità di tale comunicazione, che usa l’autorevolezza di una categoria 

professionale per validare la propria offerta commerciale. 

3) Di avere intrapreso una valutazione legale su eventuali profili di responsabilità civile nell’uso illegittimo dell’immagine del medico, 

che incide sul decoro e sull’indipendenza della stessa, alla cui tutela è preposto. con obbligo di legge (DLCPS n. 233/46), l’Ordine 

professionale. 

VERONA MEDICA 35

OCULISTICA 

Non soggette a partecipazione alla spesa 

− Ferita del bulbo oculare 

− Perdita improvvisa del visus 

− Dolore violento del bulbo oculare 

− Ferita congiuntivale 

− Ferite perforanti, anche piccole 

− Perdita del visus insorta nelle 12 ore precedenti 

− Blefarospasmo, fotofobia intensa con o senza anamnesi di trauma 

− Corpo estraneo corneale 

Soggette a partecipazione 

− Congiuntiviti 

− Emorragie sottocongiuntivali 

− Patologie palpebrali e degli annessi oculari (orzaioli, calazi) esclusi i 

corpi estranei infissi 

ORL/ODONTOSTOMATOLOGIA 


− Edema delle prime vie 

− Emorragia improvvisa delle prime vie 

− Ipoacusia improvvisa (escluso il tappo di cerume). 

− Ascessi 

− Otiti medie acute 

− Sinusiti acute complicate 

− Sindromi vertiginose acute 

− Corpi estranei 

− Tonsilliti acute 

− Edema engioneurotico (senza dispnea) 

− Ferite 

− Paralisi del 7° nervo cranico 

− Flogosi acuta delle ghiandole salivari 

− Disfagia 

− Adenopatie, fratture nasali 


− Tappi di cerume con o senza otalgia 

− Otalgie, otiti, acufeni, ipoacusie 

− Dermatite del CUE 

− Faringite, laringite, tracheite 

− Pregressa epistassi non in terapia anticoagulante 

− Odontalgia, carie, gengivite, stomatite, afte, ascessi odontogeni. 

− Sindrome vertiginosa cronica 

− Senso di corpo estraneo ipofaringeo (faringiti catarrali,) 

− Tonsillite cronica 

DERMATOLOGIA 


DERMATOSI INFETTIVE 

− Erisipela, impetigine diffusa 

− Herpes zoster 

− Herpes simplex ed eruzione varicelliforme 

− Varicella, scarlattina 

DERMATOSI INFIAMMATORIE 

− Orticaria acuta, angioedema 

− Dermatite atopica riacutizzata 

− Dermatite eczematosa diffusa 

− Psoriasi pustolosa diffusa 

− Psoriasi eritrodermica 


− Rash cutanei diffusi 

− Dermatiti bollose 

− Vasculiti 

− Fotodermatosi di grave entità 


− Punture di insetto con reazione solo locale 

− Eritemi solari o da lampada 

− Infezioni cutanee localizzate senza raccolta ascessuale 

− Dermatite da contatto non riacutizzate 

− Pitiriasi 

− Disidrosi 

− Parassitosi cutanee 

− Prurito diffuso senza manifestazioni cutanee 

− Verruche, nevi. 

TRAUMATOLOGIA 


− Ferite superficiali che non necessitano di sutura, abrasioni, 

escoriazioni 

− Contusioni, distorsioni non complicate 

− Distrazione muscolare senza impotenza funzionale 

− Colpi di frusta cervicali e distorsioni lombari non complicate 

PATOLOGIE OSTEARTICOLARI 


− Artralgie non traumatiche: artrosi, artriti, periartriti non complicate 

− Sintomatologie algiche osteo – muscolari 

MALATTIE INFETTIVE 


− Sindrome influenzale 

− Febbre senza complicanze 

− Malattie esantematiche e tumefazioni ghiandolari non complicate 

− Malattie a trasmissione sessuale 

PATOLOGIA APPARATO URO-GENITALE 


− Infezioni delle vie urinarie non complicate 

− Sostituzione di catetere vescicale 

− Vaginiti e patologie ginecologiche minori, test di gravidanza di 

esclusione 

PATOLOGIA GASTROINTESTINALE 


− Gastroenterite non complicata 

− Sindrome dispeptica, singhiozzo 

− Stipsi cronica (fecaloma), sindrome emorroidaria non complicata 

PATOLOGIA IPERTENSIVA 


− Misurazione della PA per controllo 

36 VERONA MEDICA

PUBBLICITÀ

Gruppo interdisciplinare per la 

diagnosi e il trattamento dellʼictus 

criptogenetico giovanile correlato 

a forame ovale pervio. 

Il forame ovale pervio, in Inglese patent 

foramen ovale (PFO), è un vestigio della 

circolazione fetale presente nel 25% della 

popolazione generale (1,2); a causa della 

sua frequenza non viene pertanto 

riconosciuto come una condizione patologica 

di per sé, benchè di fatto costituisca 

una possibile via di embolizzazione 

paradossa tramite il cosiddetto “shunt 

destra-sinistra”. Per questa via, il PFO 

potrebbe essere causa di ictus cerebrale, 

assieme ad un altro ipotetico meccanismo 

patogenetico che è la trombosi in situ del 

“canale” fra septum primum e septum 

secundum del setto interatriale. In effetti, 

la prevalenza di PFO aumenta di molto in 

popolazioni selezionate, come in soggetti 

con ictus giovanile (

Fig. 3/A - Ecocardiografia transesofagea, atrio 

sinistro e atrio destro separati dal setto 

interatriale, nel contesto del setto è ricono - 

scibile una struttura iperecogena a binario 

costituita dai due dischi appaiati del device di 

chiusura del forame ovale pervio. 

con diversi tipi di protesi siano incoraggianti 

(6), al momento non esistono studi 

che indirizzino verso la chiusura trans- 

Legenda 

ASI: aneurisma del setto interatriale 

DTC: Doppler trans-cranico 

ETE: ecocardiografia transesofagea 

MB: micro bolle 

MDC: mezzo di contrasto 

PFO “ampio”= > 4 mm al TEE e/o shunt >20 MB 

RC: rete di Chiari 

RM: risonanza magnetica 

VE: valvola di Eustachio 

1 Singolo evento: unico evento clinico (ictus o TIA) con 

Fig. RM 4 - congrua Algoritmo con diagnostico 

l’evento (unica lesione o negativa) 

2 Eventi multipli: multipli eventi clinici + multiple lesioni alla RM, 

o singolo evento clinico + multiple lesioni alla RM. 

ATTUALITÀ 

catetere né rispetto alla terapia medica, 

né rispetto alla chiusura chirurgica. 

Attualmente sono in atto alcuni trial 

randomizzati di prevenzione secondaria 

dell’ictus in pazienti con pre gressi accidenti 

cerebrovascolari, con un braccio 

interventistico (chiu sura percutanea del 

PFO) ed uno medico con trattamento antiaggregante 

o anticoagulante orale, non 

ancora conclusi. Di conseguenza, seb - 

bene sulla tera pia dei pazienti con PFO ed 

ictus criptogenetico esistano indicazioni 

fornite dalle linee guida internazionali e 

nazionali, queste non raggiungono un 

livello di evidenza di indiscutibile va lidità. 

Per tale ragione, queste indica zioni 

vengono spesso disattese. La mancanza 

di chiare indicazioni alla modalità di trattamento 

genera una disomogeneità 

Legenda 

Fig. 3/B - Dispositivo di chiusura del forame 

ovale pervio. Esempio di un dispositivo con 

struttura a maglia metallica formato da due 

dischi autoespandibili che dopo posizio - 

namento percutaneo dalla vena femorale 

vengono rilasciati sotto controllo ecografico, 

uno a contatto con la superficie atriale sinistra 

del setto interatriale e l’altro a contatto della 

superficie atriale destra con la conseguente 

obliterazione del forame ovale ed eliminazione 

della comunicazione destro-sinistra. 

FLOW CHART DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA: 

PFO IN PAZIENTI DI ETA’ INFERIORE AI 55 ANNI CON TIA/ICTUS CRIPTOGENETICO 

NO 

Terapia medica 

ASI - 

singolo evento: clinico ± RM 1 

•Trombofilia 

•TVP in atto 

•Evento prec. da Valsalva 

•Giovane età 

SI 

DTC con MDC 

per ricerca di shunt DXSX 

ETE 

+ 

multipli eventi: clinici e/o RM 2 

ASI: aneurisma del setto Discuti interatriale 

Chiusura transcatetere 

DTC: Doppler trans-cranico 

•DTC 25 MB 

ETE: ecocardiografia transesofagea 

•ETE: PFO “piccolo” 

•ETE: PFO “ampio” 

MB: micro bolle 

•VE/RC 

•VE/RC 

MDC: mezzo di contrasto 

PFO “ampio”= > 4 mm al TEE e/o shunt >20 MB 

RC: rete di Chiari 

RM: risonanza magnetica 

VE: valvola di Eustachio 

1 Singolo evento: unico evento clinico (ictus o TIA) con 

RM congrua con l’evento (unica lesione o negativa) 

2 Eventi multipli: multipli eventi clinici + multiple lesioni alla RM, 

o singolo evento clinico + multiple lesioni alla RM. 

VERONA MEDICA 39 

- 

ASI + 

singolo evento: clinico ± RM 1 multipli eventi: clinici e/o RM 2 

NO •Trombofilia 

•TVP in atto 

•Evento prec. da Valsalva 

•Giovane età 

SI 

Comunque ETE per completamento 

diagnostico ictus criptogenetico

nell’approccio al problema della prevenzione 

della recidiva di ictus ischemico in 

pazienti con ictus criptogenetico e PFO, 

che è disorientante non solo per i pazienti, 

ma anche per i medici. Infatti, in ospe dali 

poco distanti o addirittura in unità operative 

dello stesso ospedale spesso sus - 

sistono approcci comple tamente di ver si, 

per cui non è strano che un paziente 

riceva indicazioni terapeutiche opposte 

per lo stesso quesito clinico: “Ho un 

paziente che ha avuto un ictus ischemico 

cerebrale a quarant’anni ed ha un PFO: 

che terapia devo con sigliargli?” 

A questo scopo nel febbraio 2006, presso 

l’Azienda Ospedaliera di Verona si è costituito 

un “Gruppo interdisciplinare per la 

diagnosi e il trattamento dell’ictus criptogenetico 

correlato a pervietà del forame 

ovale in pazienti di età inferiore ai 55 anni”. 

Obiettivo di questo gruppo è uniformare il 

percorso diagnostico e terapeutico di tali 

pazienti, seguendo un algoritmo formulato 

e condiviso dai membri del gruppo sulla 

base delle migliori evidenze esistenti in 

letteratura. (Fig. 4) 

I casi dei pazienti di età inferiore o uguale 

ai 55 anni con ictus criptogenetico e PFO 

afferiti alle UO partecipanti al gruppo 

vengono discussi durante incontri che si 

tengono mensilmente. La strategia tera - 

peutica viene discussa collegialmente sulla 

base dell’algoritmo e trasmessa al paziente 

ed al suo medico curante in maniera 

formale tramite un’apposita modulistica. 

Ogni paziente viene inserito in un database 

e seguito dal medico referente, 

secondo uno schema prestabilito in base 

al tipo di terapia scelta. 

Questi incontri garantiscono l’inte grazione 

fra diversi specialisti coinvolti nella diagnosi 

e nel trattamento dell’ictus e con - 

40 

ATTUALITÀ 

sentono un omogeneo e non arbitrario 

approccio a tale patologia. Mirano ad 

evitare ai pazienti un incongruo iter diagnostico 

e una terapia che spesso rischia 

di essere ancora più incongrua. Nel corso 

dell'ultimo anno, all’iniziativa hanno aderito 

al nostro gruppo le unità operative di 

Cardiologia e di Neu rologia dell’Ospedale 

di San Bonifacio e l’unità operativa di 

Neurologia del l’Ospedale di Rovereto. 

Dall’inizio dell’attività del gruppo sono stati 

valutati oltre un centinaio di giovani pazienti 

con diagnosi di ischemia cerebrale ed 

associato PFO, per i quali è stata discussa 

ed im postata una terapia il cui risultato 

viene regolarmente verificato dai membri 

del gruppo. 

L’invio di pazienti per esami ecocardiografici 

e visite specialistiche anche da 

parte dei medici del territorio è sempre più 

frequente. 

Per questo il gruppo del l’Azienda 

Ospedaliero-Universitaria di Ve rona 

desidera ren dere noto questo modello 

operativo, invitando i colleghi interessati a 

con tattare nei casi di necessità uno dei 

membri del nostro gruppo, così costituito: 

Sara Mazzucco e Silvia Olivato 

Clinica Neurologica del Policlinico G.B. 

Rossi, diretta dal Prof. Antonio Fiaschi 

Tel. 045 812 4285 

Paolo Bovi e Giampaolo Tomelleri 

U.O. di Neurologia dell’Ospedale Civi le 

Maggiore, diretta dal Dott. Giu sep pe 

Moretto. Tel. 045 812 2672 

Giorgio Golia, Daniele Nicolis, 

Gabriele Pesarini, Antonia Prioli, 

Flavio Ribichini, Monica Carletti*, 

Andrea Variola* e Laura Rossi* 

Clinica Cardiologica dell’Ospedale Civile 

Maggiore diretta dal Prof. Corrado 

Vassanelli. Tel. 045 812 2320 (Divisione 

Clinicizzata di Cardiologia) e 045 812 

2614 (SSO di Cardiologia Ospedale 

Geriatrico)* 

Adolfo Benini, Federico Beltrame, 

Isabella Lo Schiavo 

U.O. di Cardiologia del Policlinico G.B. 

Rossi diretta dal Prof. Paolo Benussi 

Tel. 045 812 4450 

Maurizio Anselmi, 

Direttore U.O. di Cardiologia 

del l’O spe dale di San Bonifacio 

Tel. 045 613 8526. 

Chiara Stegagno 

U.O di Neurologia del Presidio Ospe - 

daliero di Rovereto, Servizi Sanitari di 

Trento, diretta dal Dott. Giorgio Rossi 

Tel. 0464 403512 

BIBLIOGRAFIA 

1) Homma S, Sacco RL. Patent foramen ovale and 

stroke. Circulation. 2005; 112:1063-72 

2) Kizer JR, Devereux RB. Patent foramen ovale 

in young adults with unexplained stroke. N Engl 

J Med 2005;353:2361-72 

3) Cabanes L et al. Atrial septal aneurysm and 

patent foramen ovale as risk factors for cryptogenic 

stroke in patients less than 55 years of 

age. a study using transesophageal echocardiography. 

Stroke. 1993;24:1865–1873 

4) Handke M, Harloff A, Olschewski M, Hetzel 

Ageibel A. Patent Foramen Ovale and Cryptogenic 

Stroke in Older Patients. N Engl J Med 

2007; 357:2262-8 

5) Dorr M, Hummel A. Paradoxical embolism. 

Thrombus in a patent foramen ovale. N Engl J 

Med 2007; 29:2285 

6) Onorato E et al. Patent foramen ovale with paradoxical 

emobilsm: mid-term results of transcatheter 

closure in 256 patients. J Interven 

Cardiol 2003;16:43-50 

COMUNICARE IL QUESITO OD IL SOSPETTO DIAGNOSTICO 

È INDICE DI CORRETTEZZA DEONTOLOGICA E DI BUONA PRATICA CLINICA 

Alcuni Direttori Sanitari e Responsabili di Distretto ci hanno in varie occasioni comunicato che è ancora abbastanza diffusa la pessima abitudine 

di richiedere visite specialistiche ed accertamenti diagnostici senza comunicare il quesito, o, meglio il sospetto diagnostico. 

Tale comportamento può essere ammissibile in alcune situazioni particolari ma nella generalità dei casi è contrario alla buona pratica clinica ed 

al Codice Deontologico (artt. 59,59,62) e può in alcune situazioni critiche configurare un reato ai sensi dell’art. 328 del Codice Penale. 

VERONA MEDICA

Charles De Gaulle 

e l’aneurisma 

Il generale Charles De Gaulle, presidente 

della repubblica Francese, non 

si accorse subito di essere affetto da 

diabete mellito. Inizialmente non se ne 

preoccupò molto non conoscendo 

(neanche i medici di allora) i silenti 

importanti effetti di questa malattia sul 

cuore e sui vasi sanguigni. Credeva 

che tutto potesse risolversi con il suo 

proverbiale coraggio mostrato già nella 

1° guerra mondiale quando, ferito a un 

mano e a una gamba da un colpo di 

bajonetta, aveva stoicamente rifiutato 

ogni aiuto. Risaliti tutti i gradi della 

carriera militare, era andato in pensione 

con la qualifica di generale di Brigata. 

Richiamato in servizio con lo scoppio 

della 2° guerra mondiale, il 6 giugno 

1940, aveva lanciato un disastroso 

quanto inutile attacco contro i tedeschi 

con la sua IV Divisione corazzata. Poi 

la rovinosa fuga da Dun kerque insieme 

a quello che restava dell’esercito 

francese. E poi il famoso annuncio 

radiofonico lanciato il 18 giugno 1940 

dai microfoni di Radio Londra in cui 

chiese ai Francesi di raccogliersi 

attorno a lui per “costruire la resistenza 

all’invasione delle forze dell’Asse”. Tre 

anni dopo rientrava a Parigi (il 23 

agosto 1943) alla testa dei suoi soldati, 

accolto dalla folla in delirio come il liberatore 

della Francia. 

Il dottor Lichtwitz, suo medico 

personale, gli aveva scoperto alcuni 

anni prima una lieve forma di diabete 

mellito che cercò di curare con la dieta. 

Ma di fatto il paziente non la faceva, 

visceralmente avverso a qualsiasi limitazione 

alimentare. Chi ci andava di 

mezzo era la moglie che lo vedeva 

“costruire un muro ogni volta che si 

metteva a tavola”. Quando lo accompagnava 

nei viaggi ufficiali, elargiba 

furtivamente laute mance ai maitres 

perché non lo invogliassero troppo a 

servirsi due volte o a indulgere col vino. 


Come diabetico non si comportava 

certamente come paziente ideale per 

il suo medico. Così come in ogni 

paziente in cui il diabete mellito non 

viene ben controllato, anche il generale 

ebbe un significativo calo della vista. 

Dopo qualche anno subentrò una 

cataratta bilaterale che impose 

l’asportazione dei cristallini. Allora si 

trattava di un intervento particolarmente 

complesso e rischioso ed il generale 

dovette portare speciali occhiai dalle 

lenti molto spesse, con i quali addosso, 

però, rifiutò sempre di mostrarsi in 

pubblico. E pur temendo fortemente di 

diventare completamente cieco, si 

oppose fermamente alle esortazioni del 

medico di smettere di fumare o almeno 

limitarsi. “Le mie sessanta sigarette al 

giorno sono sufficienti ad ammazzare 

ogni microbo” amava ripetere a 

Lichtwitz. 

Nonostante la politica filo-occidentale 

della Francia, De Gaulle era un antiamericano 

incallito. Al punto che, 

quando la sua prostata incominciò a 

ingrossarsi e si rese necessario un 

catetere a permanenza per evacuare 

l’urina, si rifiutò recisamente di portarlo 

avendo saputo che i cateterei erano 

prodotti da una casa americana. Di 

fronte alle insistenze di Lichtwitz e 

all’obiettivo peggioramento della 

minzione, il presidente si arrese solo “a 

patto” furono le sue testuali parole “che 

i Francesi non sappiano che porto 

addosso un catetere americano. 

Consideratelo un segreto di stato”! 

Poco tempo dopo Lichtwitz constatò 

che il generale soffriva anche di 

ipertensione arteriosa sistemica e di 

arteriosclerosi diffusa evidentemente 

associata al diabete mellito e all’iper - 

tensione, ma anche all’età (il paziente 

aveva ormai circa ottant’anni). Del resto 

la vita che conduceva non era proprio 

l’ideale per il suo sistema cardiovascolare: 

lavorava alacremente dieci ore 

al giorno che salivano a quattordici nei 

periodi di crisi e di tensioni internazionali. 

Un brutto momento per lui fu quando 

gli fu riscontrato un aneurisma dell’aorta 

di dimensioni allarmanti. Questa volta 

il presidente (lo era diventato nel 1968), 

sempre così sicuro di sé ed ossessionato 

dalla vecchiaia, si preoccupò 

seriamente (e finalmente!). All’Eliseo ci 

si preparò al peggio e venne attrezzata 

una efficientissima unità di pronto 

soccorso, compresa una sala di rianimazione. 

Era ancora vivo allora il 

ricordo di Pierre De Gaulle, fratello del 

presidente, che, colpito da cardiopatia 

ischemica acuta nel ’59, proprio mentre 

si trovava all’Eliseo, era morto due ore 

dopo, forse proprio perché non si trovò 

un medico e l’infermeria disponeva solo 

di un po’ d’Aspirina. 

Quando, il 2 novembre 1970, l’a - 

neurisma dell’aorta si ruppe, non vi fu 

neppure il tempo di soccorrere il 

generale. La morte sopravvenne 

fulminea. Per celebrarlo si prevedevano 

favolose onoranze e fu addirittura progettata 

la costruzione di un mausoleo. 

Ma il generale aveva anticipato tutti 

facendo suo il detto di Chateabriand: 

“Ai piccoli uomini i mausolei, ai grandi 

solo una pie tra e un nome”. 

CARLO MARCHI 

VERONA MEDICA 41

di GIANNA FERRARI DE SALVO 

È davvero affascinante ripercorrere 

l’evoluzione dei farmaci; infatti, si è scritto 

molto in proposito. Abbiamo ritrovato la 

presente documentazione appartenente 

alla famiglia Montesor, che fu proprietaria 

della villa Vecelli Cavriani di Mozzecane 

(confluita nel fondo Maffei-Salerno 

depositato preso l’Archivio di Stato di 

Verona); ci sembra cosa interessante e 

divertente pubblicare le seguenti ricette 

raccolte e collaudate da Ambrogio 

Montesor, del fu Giacomo, nella seconda 

metà del Seicento 1 . 

Questo secolo, caratterizzato dall’introduzione 

di nuove ‘droghe’ — tra le quali 

la più importante fu la corteccia di china 

importata dall’America intorno al 1625, 

contemporaneamente a caffè e cacao 

— fu segnato da grandi scoperte scientifiche 

originatedall’osservazione (si veda 

l’osser va zione dell’orina) e dall’esperimento. 

Si studiarono le piante officinali 

con metodi più complessi e moderni per 

appurare le loro attività medicamentose. 

La terapia però non dimostrò grandi innovazioni. 

La sperimentazione invece fu indirizzata 

ad un uso ragionato delle composizioni 

chimico-farmaceutiche, con il fine di liberarsi 

di tutto ciò che sembrava inutile. Si 

utilizzarono solo i principi attivi. Fu un 

periodo molto contraddittorio, ebbero vita 

facile i medici – ciarlatani e i ciarlatani 

– medici che spacciavano composizioni 

dall’effetto miracoloso come lʼOrvietano, 

dalla formula sco nosciuta, l’Unguento 

degli Apostoli, il Balsamo Tranquillo, 

il Balsamo del Fioravanti, ecc. 

La trascrizione delle ricette è, per quanto 

possibile, fedele all’originale. Si è ritenuto 

opportuno uniformare la punteggiatura e 

l’ortografia all’uso moderno; rendere in 

lingua la maggior parte dei lemmi per 

offrire un testo più comprensibile a chi 


Un curioso ricettario 

del Seicento 

42 

non avesse dimestichezza con voci 

arcaiche, latine o prettamente venete. 

Purtroppo non è stato possibile interpretare 

tutto a causa della pessima scrittura 

(anche i medici del Seicento peccavano 

in calligrafia!) e dell’uso di parole a 

noi ormai sco nosciute. Ci si è avvalsi dei 

puntini di sospensione laddove è impossibile 

decifrare una o più parole. 

Il «Secreto del vino per il mal francese» 

non appartiene alla ‘collezione’ Mon tesor. 

Di autore anonimo e scritto su di un 

pezzetto di carta, è stato rinvenuto nel 

fondo Ufficio Sanità presso l’Archivio di 

Stato di Verona 2 . 

************ 

Di Ambrogio Montesor anche il calendario 

dei giorni critici: 

Gennaio 1-2-6-8-16 

Febbraio 11-17-19 

Marzo 16-17-18 

Aprile 1-11 (satiossimo = saziosissimo, 

quindi con valore di “giorno interamente 

sfortunato”?) 

Maggio 7-17-27 

Giugno 21-27 

Luglio 6 

Agosto 9 (satiossimo) – 18-19 

Settembre 6-18-30 

Ottobre 16 

Novembre 16 -17-30 

Dicembre 6 -7-17 

Nei quali giorni se si comincia qualche 

negoçio (affare) disfortunato succede, 

sive (cioè) cattivo. 

************ 

Agosto 1689, ricette di Ambrogio 

Montesor del fu Gaspare e della fu 

Onesta Maffei. 

● Quando non si può andar di corpo 

e lʼuomo ne ha gran volontà con 

premiti e dolore 

La decozione del fieno greco bevuta, 

giova mirabilmente. 

● A far andar di corpo senza pigliar per 

bocca 

Piglia escula, e harmorlattile, coloquintide, 

elleboro nero e bianco, aloe, di ciascuna 

cosa in parte uguale fanne 

unguento con succo di brionia. Ungi le 

piante dei piedi e ti gioverà quanto ogni 

medicina solutiva presa per bocca. 

Oppure: piglia la radice di pan porcino, 

pestata e tritata ponila sopra l’ombelico. 

● Al flusso del corpo 

Al duro (seme) del pomo granato cavane 

il succo. seccato e polverizzato 

posto nei cibi restringe il flusso. 

Oppure: Lénte cotte con radici di rovere 

o quercia, con aggiunta di olio comune, 

giovano. 

Oppure: Il sangue di capra, di becco, di 

lepre o di cervo, fritto nella padella e 

mangiato, è di grande giovamento. 

Oppure: Il succo di cotogni con dentro 

fiori di lambrussa polverizzati, bevuto, 

stagna ogni sorte di flusso, come […] di 

aria e dissenteria. 

● Ricetta per i vermi che patiscono i 

figlioli piccoli e anche grandi. Perfetta 

e sicura. 

Piglia polvere di aloe e stemperalo con 

aceto forte e ungi la gola. Poi piglia una 

pezzetta e inzuppala nel detto aloe e 

aceto e mettila sopra il cuore e un’altra 

pezzetta, bagnata come sopra, 

sull’ombelico. 

Oppure: l’acqua rosa bevuta con 

succo di limone e zafferano ammazza 

valorosamente i vermi. 

Oppure: piglia mezzo bicchiere di acqua 

o un bicchiere, come tu vuoi, e buttagli 

dentro due o tre gocce di olio di solfer 

secondo la quantità dell’acqua, sì che 

assaggiandone l’acqua abbia dell’agretto, 

ma guarda che non sia troppo 

forte, nel qual caso gli aggiungerai 

dell’altra acqua. 

Danne a bere al fanciullo alla meglio che 

puoi perché ammazzerà immediatamente 

i vermi e resterà libero. È approvatissimo. 

● Ricetta per stagnare il sangue dal 

naso ai fanciulli e alle persone di altra 

età. Approvatissima …e facile 

Piglia sterco ovvero “pettoloni” di cavallo 

e falli seccare nel forno ovvero sopra una 

graticola con sotto le braci, poi pestali 

minuti e di quella polvere con aceto di 

vino schietto, forte e buono, fanne 

empiastro. Distendilo sopra una pezzetta, 

mettilo sulla fronte e legalo con un bindelletto 

(striscia di stoffa) leggermente e 

vedrai mirabile effetto. 

VERONA MEDICA

Oppure: piglia aceto forte e gesso, mettilo 

insieme con chiara d’uovo e fa impiastro 

e ponilo sopra la fronte legato ben stretto. 

● Per fermare il singhiozzo che sia 

grande quanto si vuole 

Metti la punta e unghia del dito grosso di 

tutte e due le mani nel segno della prima 

giuntura e nodo di tutte due le dita 

piccole appresso all’unghia e ivi tieni 

fermo il dito grosso. Si fermerà e cesserà 

il singhiozzo. È provatissimo. 

● Ricetta per la rogna, pizza (?) e 

croste che vengono ai figlioli piccoli 

benché fossero in fasce e lattanti. 

Approvata e facile. 

Piglia lachà dagli speziali e lavala bene 

a nove acque e altrettanto butirro fresco 

lavato parimenti come sopra. Mescola il 

tutto con tanto succo di limone e rigira 

ogni ora fino a che si faccia unguentino 

liquido. Ungi sottilmente dov’è il male, 

benché fosse per tutto il corpo e in qualsiasi 

luogo, ogni altra sera per tre sere, 

una sì e una no, e noterai che la prima 

sera, nel principio, il male darà fuori 

maggiormente per tutto il corpo, ma poi 

si dissecherà e resterà libero e netto. 

Approvato e perfettissimo. 

● Ricetta perfetissima e sicura per il 

male della pietra 

Prendi 100 midolle di pesca, 200 

midolline di ciliegia e once 4 di fiore di 

béda. Pesta ogni cosa insieme nel 

mortaio tanto che le suddette midolle 

siano ben rotte. Poi piglia una boccetta 

di vetro che contenga 3 inghistare di 

malvasia e poni dentro dette midolle e 

béde. Tenere in decozione 24 ore, poi si 

fa lambiccare e dell’acqua che ne viene 

se ne pigliano 4 once per volta. 

Questa rompe e spezza ogni sorte di 

pietra ma, nota che questo è rimedio 

ferroso, perciò si deve molto ben 

compensare. 

● Perché la donna non disperda (non 

abortisca) 

Piglia il braccio dritto d’un nespolo onde 

leva il sole e prima che levi il sole e 

quando la luna ha il colmo, fanne dei 

rametti piccoli e legane uno per braccio 

alla donna gravida sino a quando deve 

partorire. Allora levale perché non 

potrebbe partorire se non fossero levate 

(è sperimentato). 

● Ricetta perfettissima per le scottature 

sia di fuoco o acqua bollente 

Piglia vino bianco schietto una scodella 


o due, o quello che tu vuoi secondo la 

quantità dell’unguento che vuoi fare 

secondo il bisogno. 

Mettilo a bollire e mentre bolle piglia 

retrigierio d’oro (?) e buttalo dentro a poco 

a poco e con una bacchettina, o altra 

cosa, vai miscelando sino a che venga 

come unguentino liquido. Poi piglia olio 

rosato e buttalo dentro il tutto, ma sempre 

a fuoco lento e che bolla, e mescola 

come sopra sino a che farà corpo come 

unguentino. Poi levalo, e con una penna 

vai ungendo sottilmente ov’ è il male, 

mettendo però prima sopra il male un 

velo sottile di seta e di sopra al velo devi 

dare unguento sera e mattina lasciandovi 

sempre sopra il velo. In poco tempo sarà 

guarito né lascerà macchia, né segno di 

sorte alcuna. 

Oppure: piglia sapone comune e grattane 

quanto vuoi, poi piglia olio comune 

e mescola ogni cosa insieme sì che si 

stemperi il sapone nell’olio e diventi come 

unguentino. Ungi ov’è il male e vedrai 

mirabile effetto (è provatissimo). 

● A far unʼacqua che imbianchisce le 

mani e lava ogni macchia e negritudine 

Piglia succo di limoni e in detto succo 

metti un poco di sale comune, e con 

detto succo lavati le mani, poi lascia asciugare 

da se. Poi lavati con acqua chiara 

e verranno bianchissime. Leva 

anche le scottature del sole. 

● Al dolor della testa causato da 

frigidità 

Se il dolore di testa procederà da 

cagione fredda si conoscerà dai molti 

starnuti e dalla gravezza del sonno. La 

sua causa sarà nella parte dove si sentirà 

il dolore. La menta, parimenti cotta con 

orzo e posta sopra la fronte leva il dolore. 

● Al dolor di testa causato da calidità 

o frenesia 

Il dolor di testa causato da calidità si 

conoscerà dall’ infiammazione e rossezza 

delle guancie. 

Piglia aceto e acqua rosa e tirala su 

per il naso che immantinente leverà il 

dolore, ma se vi sarà frenesia mettasi la 

sanguetta alle emorroidi. 

L’opinione della maggior parte dei medici 

è che il miglior rimedio per il dolore di 

testa sia il mangiare e bere poco e il 

dormire sia assai. 

● Per febbre maligna, lente e petecchie 

Il brodo di lente è miracoloso. 

● Per mal di fegato 

Piglia piantaggine, radicchio e malva, 

pestalo e ponilo sul male. 

● Al mal della formica 

Piglia una fetta di grasso e porla in luogo 

ove vivono delle formiche e carica che 

sia (di formiche) legala stretta ove è il 

male acciò non scappino via prima che 

abbiano mangiato il grasso, poi mangeranno 

la carne marcia e guarirà. 

● Lìsia per i capelli 

Farai cenere di vigna bianca, pomele de 

vivolor secche, cipolle secche, fieno 

greco e fai bollire ogni cosa insieme con 

acqua comune in un sacchetto e con 

quella lavati capelli e capo; cresceranno 

e verranno bellissimi e lunghi. 

● A far che i capelli vengano ricci 

Piglia radice di felce e mettila a bollire 

nella lìsia e lavati il capo e verranno i 

capelli ricci e lustri in poco tempo. 

● A far nascere i capelli 

Piglia nosèle e pestale e piglia della 

sonza dell’orso e incorpora insieme. 

Ungiti il capo e i capelli nasceranno in 

pochissimo tempo. 

● A far cascar i capelli e che non 

nascano più 

Piglia sapone di goma (?) e vino once 3, 

oropigmento once ½, sugo di cicuta once 

3, e fa un unguento con della cera. Dove 

vuoi che i peli caschino ungiti la sera, la 

mattina lavati e i capelli cascheranno. Poi 

piglia un ligadór e scorticalo e con quella 

pelle fregati con la parte di 

dentro due o tre volte ove sono cascati i 

peli e non nasceranno più. 

Oppure: la farina di lupini con l’orina di 

fanciullo vergine fa cascar i capelli e più 

non nasceranno ove con quella si tocca. 

● A far che i capelli non caschino 

Piglia penne di colombino e bruciale, 

metti la cenere nella lìsia e lavati. 

● Rimedio per i capelli che cascano 

Per ritenere i capelli e che non caschino, 

lavali spesso con l’orina del cane che 

questo è un rimedio perfettissimo per 

ogni sorte di “pellarella” e non lascia venir 

l’uomo calvo, anzi fa nascer i capelli ove 

mancano. 

● A far biondi i capelli 

Piglia dell’edera orba, seccala e bruciala 

e fanne cenere, con quella farai la lìsia. 

Lavati il capo continuando per due mesi 

e si faranno biondi. 

Oppure: piglia fave corvine e falle bollire 

con acqua comune e con quella lavati il 

VERONA MEDICA 43

capo e dopo che sarà asciutto ungi i 

capelli con olio di mandole dolci e 

verranno biondi. 

● A far i capelli neri 

Ma se vorrai tardar la canutezza e far i 

capelli neri, brucia i funghi che nascono 

sopra le nogàre, stempera la loro cenere 

con olio di oliva e ungi i capelli. 

● A far che i capelli non vengano 

canuti 

Piglia del latte di cagna e con quello 

ungiti i capelli e non diventeranno mai 

canuti usando la detta unzione. 

● Secreto mirabile per i capelli per farli 

crescere 

Piglia due ligadori e mettili a cuocere in 

olio di mandorle amare tanto che siano 

disfatti. 

Pestali, poi rimettili in detto olio e fai dar 

un bollore, poi, ancora caldo, cola il tutto 

con una pezza bianca e conservalo. 

Ungiti spesso i capelli e cresceranno 

bellissimi. 

● A far nascere la barba a un giovane 

anzi tempo 

Piglia delle api quando fanno il miele e 

una di quelle case nelle quali loro fanno 

il miele che si «adimandano pettini». Falle 

seccare al fuoco e fanne polvere. 

Impasta con olio di mandorle amare e 

con quello ungiti più volte (sperimentata 

più volte con successo). 

● A cacciar via i coregóni o ruzóni (?) 

dai capelli 

Piglia delle fave corvine e mettile a bagno 

in acqua per tre giorni, ovvero dai un 

bollore e cavale fuori e con detta lìsia 

lavati le cime dei capelli, ovvero la testa. 

Se i coregóni sono da 

per tutto, lava tre o quattro volte e 

andranno via sicuramente. È provato. 

● A far i capelli e barba bianca nerissimi 

Piglia delle foglie di fico, seccale e fanne 

polvere e impastala con olio di camomilla 

e ungiti la barba e i capelli che verranno 

nerissimi. 

● A guarir le tignole dei capelli 

Piglia aloe e stemperalo con aceto e 

lavati le cime di capelli e vedrai l’effetto. 

● Ricetta per lo scolamento del mem - 

bro dellʼhomo 

La radice della ninfea bevuta con acqua 

di piantaggine, cava la gonorrea cioè lo 

scolamento. 

La radice di erigero mangiata cruda, 

giova. Se lo scolamento sarà con ardore 

44 


si adacquerà il vino con acqua di 

regolìzia. 

● Alla durezza del dolore di testicoli 

Piglia farina di fava e cotta con aceto 

applicala sopra i testicoli, leverà la 

durezza del dolore. 

● Emorroidi 

Piglia una lucertola e friggila nell’olio con 

un poco di cera e fa un unguentino e con 

quello ungi le emorroidi e vedrai l’effetto. 

Oppure: olio di menta e infrangi erba 

cembellaria e prezzemolo tanto che l’olio 

li copra. Poi fa bollire sino che siano 

secche. Poi piglia unguento populeo e 

grani quattro apio e ungi la parte 

che disseccando leverà il dolore. 

Oppure: manda dallo speziale che farà 

lui la combustione. Unguento populeo 

once 1, olio violato once 1, zucchero di 

saturno mezza dramma, zafferano mezza 

dramma, e del sale 

comune. Mettere il tutto in un bassolo di 

terracotta. Aggiungere una chiara d’uovo 

e pane grosso tanto quanto una noce, 

ammollato prima in acqua fresca. 

Impastare il tutto con le mani e gettarlo 

nel bassolo ove sta l’altra roba e mescolare 

bene. Con questo unguento ungi le 

emorroidi e vedrai che farà effetto. 

Oppure: piglia verga di pastore e cuocila 

con vino, e con quello bagna con cura le 

emorroidi di dentro; la polvere d’aloe le 

secca. 

● A levar il dolore delle emorroidi 

Piglia grasso fresco di gallina e d’oca 

once una, olio rosato once due, cera 

quanto basta e disfa insieme sul fuoco. 

Quando sarà freddo aggiungi oppio 

dramme due, zafferano dram me una, e 

con rosso d’uovo fa un guen to e metti 

sopra le emorroidi: leverà il dolore. 

● Per il catarro salso 

Brodo di sardenelle e ungi con quello 

ov’è il male. Sana mirabilmente. 

● Segni di morte nellʼorina 

Quando l’infermo farà l’orina nera e quasi 

verde e poca, denota morte. L’orina con 

molta feccia nel fondo e con nuvola nera 

a modo di caligine = morte. L’orina che 

non tiene il colore fermo (costante) in 

colui che ha febbre = morte. L’orina che 

ha colore di fiele in febbre acuta, e nel 

fondo a modo di semola = morte. L’orina 

varia, cioè di molti colori = morte. 

L’orina con sangue nel fondo = morte. 

L’orina molto rossa in quello che non 

suda, qualche volta morte. L’orina molto 

bianca in quello che ha febbre = morte. 

L’orina poca e squamosa, 

spessa e spumosa, specie nella donna 

= morte. L’orina che ha buon colore 

quando esce, fredda e subito muta 

colore = morte. L’orina rossa e poca, che 

abbia spuma sopra, e in mezzo sangue 

appresso il fondo, significa grande dolore 

di capo, di stomaco e di rene e del tutto 

= morte. 

L’orina in quantità, nell’infermo denota 

liberazione del male. 

L’orina che prima ha brutto colore poi si 

muta in migliore, denota liberazione. 

L’orina che abbonda assai e dura assai 

con il suo colore significa liberazione. 

● Per chi non potesse orinare 

Piglia levante del più vecchio quanto un 

uovo e stempralo con aceto forte. A 

modo d’impiastro ponilo sopra il petenéchio 

e replica alcune volte, ma che sia 

caldo, vedrai bellissimo secreto. 

● Lʼorina della donna 

L’orina della donna è molto differita da 

quella dell’uomo, poiché l’orina del 

maschio in ogni sua divisione ha i colori 

più pieni rispetto a quella della femmina. 

● Orina della donna vergine 

L’orina della donna vergine è lucida e 

chiara con apparenze sottili e s’accosta 

al colore citrino in tempo di sanità. L’orina 

della donna non ver-gine si mostra tutta 

al contrario, cioè è alquanto torbida, né 

mai si mostra chiara, se non quando è 

gravida nei tre mesi. L’orina della donna 

gravida nel tempo dell’estate è alquanto 

sanguinea e nel tempo dell’inverno è 

molto bianca. 

● A procurar orina 

Goma di ciliegie bevuta nel vino bianco 

provoca l’orina. La decozione di radice 

d’altea fatta nel vino e bevuta, giova alla 

difficoltà dell’orina. 

● A ritener lʼorina a quelli che pi scia - 

no in letto 

Mirra e calamento bevuti in acqua innanzi 

cena, giovano a coloro che pisciano in 

letto. Per le donne, piglia succo di foglie 

di cipresso e olio di sesamo once due 

per sorte e amalgamale. Da bere la 

mattina e quando si va a dormire, e per 

tre dì non si mangi cose acetose né 

erbaggi. 

● A far andar via le volatiche dalla 

faccia 

Piglia una radice che si chiama Palma 

Christi e bagnata in aceto fortissimo 

VERONA MEDICA

fregherai con quella ove hai la volàdega 

e andrà via. 

● A cavar le lentiggini dalla faccia 

Piglia farina di fave corvine e mescola 

con fiele di capra e fa a modo di 

unguento; con questo ungi la faccia e 

andrà via subito. 

● A far smarìr le macchie dal viso 

Piglia la radice di serpentinaria e cuocila 

con vino bianco tanto che cali un terzo, 

colala con pezza di lino e con quella 

lavati il viso. 

● A guarir il gozzo della gola 

Piglia una paletta di ferro nuova e ponila 

sopra della sponga zentile. Seccala, 

tanto che diventi polvere e bevila in vino 

la sera quando vai a dormire. Dopo che 

hai bevuto mettine un poco sulla lingua 

e tienila senza inghiottirla. Sforzati di 

addormentarti con il corpo in suso e con 

la polvere in bocca e continuando, in 

breve tempo si assottiglierà la gola e 

guarirà. È provata e certa. 

● A guarir i calli dei piedi 

Piglia due parti di calcina viva e una di 

oropigmento e del miele. Incorpora 

insieme, metti sopra il callo e andrà via 

subito. 

● A guarir i porri delle mani 

Piglia la spuma della lìsia quando bolle 

con la cenere e mettila più calda che puoi 

sopportare sui porri e andranno via. È 

provato. 

● A procurar i mestrui o purghe delle 

donne ritenute 

Piglia una brancà di pulezzol, due di 

radice di valeriana e dei pizóli rotti e fa 

bollire ogni cosa sino a che i pizóli siano 

cotti. Dà a bere di quel brodo la mattina 

per tempo come si fa anche con gli 

sciroppi. Quando non si potesse aver 

valeriana piglia un poco di zafferano e 

mettilo a bollire in cambio di quella. 

Oppure: stempera una noce di levante in 

un goto di vino bianco e bevi a digiuno. 

● A far ritornar la madre al suo loco, 

quando uscisse fuori dalla natura della 

donna (prolasso uterino) 

Brucia e fa fumo di rami di bosso alla 

natura e tornerà la madre al suo loco. 

● A proibire che non venga latte nelle 

tette delle donne 

Bagna una pezza in succo di menta e 

ponila sopra le tette della donna. 

Proibisce la generazione del latte. 

● A far ritornar il latte 

Far bollire del ravano con della semola 


nel vino e poi colalo e berne un bicchiere 

alla volta per tre mattine. 

● Rimedio per una donna che non 

potesse partorire 

Piglia una pelle di bis(s)o e legagliela alla 

cintura e falle bere latte di donna con 

dentro mezzo scrupolo di lamina con 

altrettanto di polvere di boraso minerale 

e subito partorirà anche se 

avesse la creatura morta. Rimedio efficacissimo. 

● Segni per conoscere se la donna è 

gravida di maschio o femmina 

Si conoscono le donne gravide di 

maschio quando hanno buon colore e 

buona gravidanza e quando è sentito in 

quaranta giorni. All’incontrario avviene 

alla gravida di femmina perché la gravidanza 

è molto più cattiva e non sente 

sino in capo ai novanta giorni, il latte è 

poco e viscoso se è maschio, e annacquato 

se è femmina. 

● Al dolore di denti 

Piglia la coda della pastinaca marina e 

tocca il dente che subito cesserà il 

dolore. 

Oppure: piglia la foglia dell’erba regina 

e fanne una pallina e mettila sotto il dente 

che ti duole e leverà il dolore. 

Questa non falla: piglia della radice di 

cerogna o cirigogna e fa toccar il dente, 

ma quel solo e non gli altri. Leva il dolore 

che non vien più. Provato da me 

Ambrosio, dal 1689. Questa erba è attaccata 

alle muraglie. 

Piglia pilatro e masticalo che ti guarirà; 

ovvero, fallo bollire con aceto e quello 

terrai sotto il dente. Vedrai che ti riuscirà. 

● A fermar i denti 

Lavati la bocca e denti con aceto scillitico 

che ferma i denti e leva la putredine e il 

fetore. 

● A far bianchi i denti 

Corno di capra o di cervo bruciato e con 

quella cenere, o polvere, fregati i denti. 

Li fa bianchi e restringe le gengive. Prendi 

corallo rosso, ossi di datteri, ossi di 

seppia e sale in parti uguali e pesta bene 

ogni cosa. Fregando i denti con detta 

polvere li farai bianchissimi. 

Oppure: piglia rosmarino secco, brucialo 

e fanne polvere e mettila su una pezzetta 

bianca bagnata di vino bianco e fregati i 

denti. 

Allo stesso modo, piglia salnitro e allume 

di rocca cerula e distilla. La prima acqua 

che uscirà conservala in un’ampolla e 

con detta acqua bagnati i denti fregandoli 

con una pezzetta di lino. 

Quelli tentennanti si conficcheranno e 

diverranno bianchissimi. 

● A guarir le gengive guaste 

Piglia il succo di foglie di vigna e stemperala 

con miele, ungi le gengive e la 

lingua e guarirai, anche se fossero tutte 

marce. 

*********** 

● Secreto del vino per il mal francese 

In mezza secchia di vino bianco schietto 

si mettono a bollire le infrascritte polveri, 

cioè: 

Legno Santo in polvere, once 10 

Salsapariglia, once 6 

Senna in polvere, once 4 

Si pigliano tutte le infrascritte cose e si 

fanno bollire nel vino sino a che calerà 

del terzo e così caldo metterlo in un’ altra 

mezza secchia di vino bianco. Lasciarlo 

stare 40 ore, poi berlo a pasto e fuor di 

pasto e non si beva altro vino né acqua. 

Non mangiare cose asciutte, cioè arrostite, 

e non mangiare minestra se non 

pane in brodo. Si mangi l’uovo bevendo 

ancora mezzo bicchiere di detto vino. Si 

levino poi dieci once di sangue dalla 

vena del fegato «e si lasci star il coito 

sopra tutto». 

GLOSSARIO 

Aceto scillitico (o squilitico) — da scilla, 

pianta delle gigliacee. Dai bulbi macerati 

in aceto di vino si ricavava un medicinale 

usato come diuretico e espettorante. La 

stessa preparazione veniva effettuata 

anche con la Andropogon schoenanthus, 

una graminacea ampiamente prescritta 

per favorire la diuresi e le mestruazioni. 

Acqua di rosa — era impiegata principalmente 

in profumeria. 

Allume di rocca cerula — solfato doppio 

di alluminio, usato come emostatico, 

astringente nelle gengiviti e nelle piaghe, 

digestivo, antiemorroidario. 

Aloe (epatico/socotrino) — pianta medicinale 

perenne dalla quale si ricava un 

succo amarissimo usato come purgante 

blando o drastico secondo la dose. 

Altea — erba perenne della famiglia delle 

Malvacee il cui nome in greco significa 

guarisco o guarigione. Tutte le parti della 

pianta, ricche di mucillagini, venivano 

usate come emollienti ed espettoranti 

nelle patologie broncopolmonari, ma 

anche per curare afte, ascessi, cistiti, 

VERONA MEDICA 45

diarree, gengiviti, insonnia, stitichezza, 

ecc. 

Apio — sedano selvatico. Della pianta 

venivano utilizzate radici, foglie, semi per 

curare: albuminuria, allattamento, artrite, 

contusione, litiasi, meteorismo, tosse. 

Bassolo — catino di terracotta di varie 

dimensioni per la preparazione di 

medicamenti liquidi. 

Béda (barbabietola) — per il suo alto 

contenuto di ferro e vitamine era 

consigliata nelle forme anemiche, ma 

anche per il suo effetto emolliente come 

lassativo e in caso di cistite. 

Bis(s)o — biscia, serpe. 

Boraso (borace minerale) — tetraborato 

di sodio, usato come lieve disinfettante 

e cicatrizzante e, nel Medioevo, 

anche come emmenagogo. 

Bosso — le foglie e la scorza della 

radice venivano usate come coleretico, 

depurativo, febbrifugo, lassativo e 

sudorifero. Nel Rinascimento, era ritenuto 

efficace contro la calvizie. 

Brancà — manciata. 

Brodo di lénte (lenticchie) — usato in 

molte preparazioni e anche per attenuare 

le lentiggini, secondo la teoria della 

segnatura, per la similitudine morfologica 

del frutto. 

Brodo di sardenelle — brodo di 

sardine? 

Brionia —della famiglia delle Cucurbitacee; 

possiede azione purgativa drastica 

e diuretica. 

Calamento — rizoma dell’Acorus 

calamus della famiglia delle Aracee dal 

caratteristico sapore amaro e speziato 

dal quale si estraeva un olio essenziale 

antireumatico. L’acqua di calamo, nell’antichità, 

era usata contro la gotta, come 

sedativo, come emmenagogo, sudorifero 

e per le sue capacità emuntorie. Applicato 

esternamente serviva ad eliminare 

le ecchimosi. 

Cera — bianca o gialla, in farmaceutica 

serviva per la preparazione di unguenti, 

pomate, cerotti, impiastri. 

Cerògna o Ciregògna — celidonia 

(Chelidonium majus), pianta appartenendo 

alla famiglia dei papaveri, contiene 

alcaloidi tossici. Con proprietà antispasmodiche, 

coleretiche, ipotensive e purgative, 

era usata anche contro i porri e le 

verruche. 

Cicuta — erba velenosa i cui semi entravano 

in numerosi empiastri ed unguenti 

46 


che venivano applicati localmente come 

sedativi negli stati infiammatori di fegato 

e milza. 

Cipolla — ortaggio dalle mille virtù. 

Coloquintide — pianta simile al 

cocomero selvatico (Citrullus colocyntis) 

usata inizialmente contro la sterilità, e 

descritta nel papiro di Ebers come 

purgante drastico e calmante della tosse. 

In seguito venne utilizzata contro i 

pidocchi, l’epilessia, la sciatica, la sifilide, 

e come aperitivo, calmante, astringente, 

vulnerario e nelle malattie del fegato e 

della milza. 

Corallo rosso — usato fin dal Medioevo 

sciolto nel latte di donna per preservare 

i neonati dall’epilessia, fu impiegato per 

ridurre le mestruazioni abbondanti, 

guarire la gonorrea e l’emottisi. Famosa 

fu la confezione giacintina dove il corallo, 

usato con altre pietre preziose ridotte in 

polvere, era consigliato per curare la 

dissenteria e le coliche biliari, contro la 

peste e per togliere …l’angoscia. 

Coregóni o ruzoni — voci non identificate. 

Nel Veronese il lavarello è detto 

coregóne. Non è certo il nostro caso, qui 

si avrà voluto indicare le lendini dei 

pidocchi o altri parassiti dei capelli. 

Corno — il corno più spesso utilizzato 

era quello di cervo e di rinoceronte, 

quest’ultimo solo a scopo afrodisiaco. Il 

corno di cervo, limato o pestato, serviva 

a preparare una gelatina da usare continuamente 

per ottenere un prolungamento 

della vita. Fu adoperato come antiemorragico, 

antidiarroico e tonico cardiaco. 

Celso ne riconobbe le proprietà purgative 

e, carbonizzato e lavato, fu impiegato 

per preparare un collirio. 

Dramma — equivale a 3,278844 grammi. 

Edera orba — potrebbe trattarsi di un 

refuso dello scrivano con dimenticanza 

del segno di abbreviazione. Forse intendeva 

«edera arborea». 

Elleboro nero e bianco — la radice 

dell’elleboro nero bollita, veniva somministrata 

nella pazzia, nella pleurite, nelle 

malattie del fegato, come purgativo, e 

consigliato contro la letargia e 

l’apoplessia e come pessario nelle 

malattie ginecologiche. 

La radice dell’elleboro bianco pestata, 

veniva prescritta per curare localmente il 

gozzo tiroideo. 

Erba cembellaria — non identificata. 

Erba regina — di difficile identificazione 

in quanto molte erbe medicinali furono 

volgarmente definite con tale nome: 

asperula, basilico, elleboro, tabacco, ecc. 

Erigero (radice) — con proprietà antinfiammatorie 

e diuretiche, fu usato per 

curare l’albuminuria, artrite, cistite, 

diarrea, gotta e leucorrea. 

Escula — dovrebbe trattarsi dell’Eu for - 

bia escula, pianta grassa proveniente 

dalle zone desertiche. Le virtù medicamentose 

della sua latto-resina furono 

riconosciute dal medico Euforbio. Classificata 

fra i purganti più attivi e valenti, 

venne in seguito impiegata come vescicatoria 

e detergente e, preparata in pillole 

con altri ingedienti, anche contro la peste. 

Fave corvine — il decotto del guscio si 

usava contro i calcoli renali e vescicali, 

l’infuso della pianta per la pulizia della 

pelle, e la farina per cataplasmi da applicare 

caldi al fine di eliminare le sostanze 

nocive che sovraccaricano gli ipocondri, 

affaticano la respirazione o causano 

disordini in una parte del corpo. Gli arabi 

la usavano come lassativo e, secondo 

Dioscoride, era utile nell’infiammazione 

dei testicoli. 

Flusso — diarrea. 

Formica (mal della formiga) — con il 

male della formica si indicava un “ favo 

o vespaio”. 

Gesso — usato come aggregante. 

Goma di ciliege — gommo resina 

secreta dal tronco e dai rami di molte 

specie arboree, provocata da una 

malattia fungina (gommosi). 

Granata — frutto dell’albero del melograno 

con proprietà astringenti che, 

insieme alla corteccia veniva usato contro 

la tenia e atri parassiti, la minzione 

dolorosa, le difficoltà digestive, le emorragie 

e, con aggiunta di menta, contro il 

singhiozzo, la tosse e il vomito. 

Grasso animale — le spezierie erano 

fornitissime di molte specie di grassi 

animali e non mancava certo quello 

humano, sia per le effettive virtù terapeutiche, 

sia per quelle ottenute in sinergia 

con altre sostanze. 

Felce (radice) — pianta con proprietà 

antiparassitarie, astringenti, diuretiche, 

purgative, vermifughe, toniche e vulnerarie. 

Utilizzata anche per curare le piaghe 

e i reumatismi. 

Fieno greco – pianta proprietà annuale 

molto diffusa con proprietà aperitive, 

emollienti, ipoglicemizzanti, lassative e 

VERONA MEDICA

toniche. I suoi semi esplicano un’azione 

sul metabolismo dei grassi e, preparando 

con essi un cataplasma caldo si può far 

maturare agevolmente gli ascessi. 

Harmorlattile (Ermordattile) —tubero 

del Colchicum luteum, con virtù prevalentemente 

purgative, fu usato per curare 

i dolori articolari e la gotta. 

Inghistara — specie di caraffa usata 

come misura di capacità per liquidi 

corrispondente a litri 0.954, suddivisa a 

sua volta in 4 gotti, 1 gotto 2,38 decilitri. 

Lachà – si trattava sicuramente di 

Gomma lacca che in medicina veniva 

usata come emolliente. 

Lambrussa (ambrosia) — erba della 

famiglia delle Chenopodacee, dal sapore 

piccante, venne usata nelle malattie 

nervose, come tonico dello stomaco e 

nelle isterie. Per similitudine del nome 

(Chenopodium ambrosioides) con il cibo 

degli dei immortali, alcuni medici 

ritenevano che prolungasse la vita a chi 

ne faceva uso frequente. 

Lamina (laminaria) — alga bruna che si 

raccoglie sulle rive del mare in bassa 

marea, con proprietà remineralizzanti e 

stimolanti, usata principalmente contro 

l’affaticamento e il gozzo. 

Legno Santo o Legno di Guaiaco — 

pianta di origine americana dalla quale 

si ricava una resina che entrò in competizione 

con il mercurio contro la sifilide. 

Usato come sudorifero, trovò applicazione 

nell’emicrania, nella tisi e nella 

gotta. 

Lénte — efelidi, lentiggini. C’è da ricordare 

che erano dette lénte anche le 

lenticchie. 

Levante — lievito. 

Ligadór — ramarro. 

Limone — molteplici i suoi impieghi: 

antiemorragico, antiscorbutico, antisettico, 

febbrifugo, rinfrescante, schiarente, 

tonico. 

Lìsia — lisciva, ranno. 

Lupini —semi ricchi di proteine con 

proprietà antidiabetiche ed emollienti, 

usati come empiastro per curare ascessi, 

eczema e parassitosi. 

Malva — calmante, emoliente e lassativa, 

usata per curare afte, ascessi, asma, 

bronchite, denti, emorroidi, faringiti, nervosismo, 

occhi, punture d’insetti, tosse, ecc. 

Mela cotogna — frutto considerato fra i 

più salutari e utili per la sua azione astringente 

e reputato anche un prezioso anti- 


doto contro i veleni. Usato anche per 

curare afte, angine, coliche, emorroidi, 

geloni, leucorrea, scottature, screpolature 

e rughe. 

Menta — con proprietà antalgiche, antisettiche, 

antispasmodiche, digestive, 

sedative e stimolanti. Si credeva che 

introdotta in vagina prima del coito 

impedisse il concepimento. 

Natura — vagina. 

Mirra — astringente e antisettica, fu usata 

contro varie malattie. Venne prescritta per 

prevenire la debolezza cardiaca e tonificare 

l’organismo, nelle malattie degli 

occhi e in quelle femminili. Usata come 

antinfiammatoria e lassativa, fu ritenuta 

un ottimo emolliente, curativa nelle 

malattie della bocca e antielmintica. 

Ninfea (radice) — impiegata come sedativo 

generale ed anafrodisiaco, i fiori e le 

radici venivano usati sotto forma di olio o 

empiastro nelle flogosi articolari. Sotto 

forma di sciroppo veniva somministrato 

come umettante, rinfrescante e diuretico. 

Nogàre — piante di noci. 

Nosèle e Nosélete — il Mattioli riteneva 

che la mandorla del nocciolo di alcuni 

frutti, sbucciata e mescolata col grasso 

d’orso, fosse infallibile per la crescita dei 

capelli. 

Olio rosato — l’olio di rose veniva usato 

semplice o composto nella preparazioni 

di empiastri. Dopo l’operazione di calcoli 

vescicali, la sutura veniva coperta con 

olio rosato sbattuto con chiara d’uovo. 

Olio di solfer (zolfo) — lo zolfo, fatto 

evaporare sul fuoco, veniva impiegato 

per disinfettare e deodorare gli ambienti. 

Sotto forma di fumigazioni fu usato nelle 

malattie della pelle, in quelle infiammatorie 

dei genitali, nelle difficoltà di respiro 

e nell’isteria. L’olio di zolfo venne largamente 

utilizzato nella preparazione di 

unguenti contro la scrofola dei bambini 

e, addizionato a perle pestate, contro la 

scabbia inguaribile. Addizionato a 

bacche di alloro, cera ed altri oli, per 

curare la tigna del capo, mentre le 

fumigazioni con zolfo, coloquintide, aloe 

e catrame serviva a far espellere la 

placenta dopo il parto. 

Olio violato — ottenuto con la macerazione 

di viole in olio d’oliva o olio di 

mandorle, veniva usato nella scabbia o 

per far uscire un corpo estraneo dall’orecchio. 

Oncia — 26,230750= 8 dramme. 

Oppio — entrava frequentemente in molti 

preparati del ‘600 con dosaggi, però, 

molto bassi. 

Oropigmento — si tratta presumibilmente 

dell’ orpimento, trisolfuro 

d’arsenico usato come depilatorio, bollito 

con acqua di calce per formare una 

pasta liquida. 

Orzo — innumerevoli gli impieghi 

dell’orzo sia da solo o con altri cereali per 

le sue proprietà antidiarroiche, 

cardiotoniche, emollienti, risolventi e 

sedative. I dolori, di probabile natura 

reumatica, trovano beneficio dall’applicazione 

di poltiglie di orzo tiepide. 

Palma Cristi — radice della pianta del 

ricino? 

Pan porcino — tubero del ciclamino, 

così chiamato poiché i maiali si cibano di 

esso. Nell'uso popolare trovava applicazione 

la polvere del tubero, in qualità 

di purgante e vermifugo; l'uso esterno del 

tubero fresco, come analgesico. Anticamente 

i contadini mettevano a cuocere 

sulla brace il tubero del ciclamino incavato 

e riempito d'olio, che poi usavano 

per calmare il mal d'orecchie. Il tubero 

torrefatto perde la sua tossicità e fornisce 

fecola usata come sostanza alimentare 

per animali. 

Un tempo, utilizzata perfino dall'uo mo, la 

pianta era anche detta pan terreno. 

Pastinaca marina — probabilmente si 

tratta della Pastinaca sativa, pianta dalla 

radice carnosa e di buon sapore usata 

per le sue proprietà depurative, diuretiche 

e sedative. 

Petenéchio — pube. 

Piantaggine — astringente, cicatrizzante, 

depurativa, diuretica, emolliente, espettorante, 

risolvente. Le foglie, messe in un 

sacchetto di tela appeso al collo, erano 

considerate un preventivo della peste. 

Pietro Ispano scrisse che la radice «posta 

in su li 

occhi con la bambagia» in nove giorni 

avrebbe sanato la fistola e il cancro. Per 

Plinio curava tutti i mali delle dita, mentre 

per il Durante, tre radici di piantaggine 

cotte in vino, guarivano la febbre terzana, 

e quattro la quartana. 

Pilatro (Piletro o Piretro) — pianta medicinale 

antiparassitaria, non tossica per 

l’uomo, impiegata contro la pediculosi. 

Pizóli — ceci. 

Pomele de vivolor — bacche di alloro. 

Prezzemolo — 

VERONA MEDICA 47

Pulezzól — corrispondere alla Mentha 

pulegium detta volgarmente puleggio. Il 

pulegio scaldato in teglia, senza alcun 

liquido e posto in un sacchetto sopra il 

capo, era efficace contro l’areuma fredda, 

mentre addizionato al vino serviva ad 

aumentare la lattazione. 

Radicchio (cicoria) — ricco di sali 

minerali e vitamine, veniva usato nelle 

cure primaverili per le sue proprietà aperitive, 

colagoghe, col eretiche, depurative, 

diuretiche, lassative, stomachiche, ecc. 

Ravano (rapano) — in medicina era usato 

il Raphanus niger, il cui succo era 

somministrato ai sofferenti di fegato. Con 

proprietà antiscorbutiche, aperitive, 

bechiche e toniche, era impiegato per 

curare: demineralizzazione, artrite, meteorismo, 

tosse, vescichetta biliare. 

Regolìzia (liquirizia) —usata in 

numerose preparazioni per le sue 

proprietà bechiche ed emollienti. Il succo 

concentrato di liquirizia era considerato 

un buon medicamento nei bruciori di 

stomaco, nei dolori di petto e di fegato; 

bevuto con vino dolce giovevole nei 

crampi vescicali e nei dolori renali 

Retrigierio dʼoro — non identificato. 

Rosmarino — dai grandi medici dell’antichità 

venne usato come antiepilettico ed 

antiflogistico. Il Mattioli lo considerava 

quasi un rimedio universale. 

Rovere — il decotto di parti di questa 

pianta, insieme con altri prodotti, era 

usato per la sua azione astringente. 

Salnitro — nitrato di potassio di sapore 

amaro, nauseante e fresco, che s’ottiene 

lisciviando le terre delle nitriere e i calcinacci 

dei muri vecchi e umidi. Se ne sfruttarono 

le proprietà corrosive e detersive 

per curare piaghe, fistole e come antinfiammatorio 

per impacchi nella zona ano 

genitale. Un infuso di salnitro in aceto 

molto forte riusciva a far scoppiare in 

circa due ore la radice del dente. La 

Scuola Salernitana lo riteneva utile per 

infrangere i calcoli urinari. 

Salsapariglia — pianta americana importata 

dagli spagnoli nel 1536 la cui radice 

amara è sudorifera e diuretica. Ebbe 

rapida diffusione con fama di droga antisifilitica. 

Nel ‘700 fu proposta la sua eliminazione 

dalla Farmacopea per la sua 

inutilità. 

Sangue di capra, ecc. — non sono note 

le proprietà del sangue animale. Si 

credeva che quello umano, usato per via 

48 


orale, potesse far ringiovanire. Nella 

macchinosa preparazione del Cerotto di 

pelle arietina d’Arnaldo — la cui base era 

la pelle di montone cotta per 24 ore — 

uno dei componenti era il sangue di 

uomo morto, possibilmente di pelo rosso. 

Con la polvere di sangue bruciato nel XIV 

sec. si curava la calvizie. 

Sanguetta o sanguisuga — nome 

volgare degli Anellidi Irudinei (Hirudo 

medicinalis) che vivono nelle acque stagnanti. 

L’applicazione terapeutica di san - 

guisughe sulla cute (usata anche nella 

seconda metà del secolo appena tra - 

scorso) serviva per decongestionare, con 

estrazione di sangue (salasso), gli organi 

profondi. 

Sapone comune — non se ne 

conoscono le proprietà. 

Sapone di goma — non identificato. 

Scrupolo — equivale a 1,092948 grammi 

Senna — pianta originaria dell’Asia e 

dell’Africa con proprietà blandamente 

lassative e purgative. 

Serpentinaria — potrebbe trattarsi della 

Bistorta (Polygonium bistorta), erba 

volgarmente detta serpentaria per le sue 

radici ricurve. Il rizoma era usato come 

antidiarroico, antiemorragico e 

antiabortivo per le sue virtù astringenti. 

Smarìr — schiarire. 

Sonza — usatissimi i grassi animali sia 

per le intrinseche virtù terapeutiche, sia 

per quelle ottenute in sinergismo con altre 

sostanze animali, vegetali o minerali che 

venivano incorporate nelle varie 

preparazioni. 

Sponga zentile — si tratta di una 

spugna; di difficile identificazione 

Sterco — non infrequente l’uso di sterco 

animale nelle preparazioni farmaceutiche. 

Non se ne conoscono le …virtù. 

Suso — supino. 

Unguento polpuleo — preparazione 

untuosa a base di gemme di pioppo 

usato per curare: capelli, dermatosi, 

emorroidi, indolenzimento, nevralgie, 

reumatismi, screpolature. 

Uovo — l’impiego delle uova era 

presente in molte ricette: l’albume come 

astringente e lenitivo, il tuorlo crudo come 

lassativo, depurativo, emolliente anche 

nella preparazione di empiastri lenitivi. 

Valeriana — la sua utilizzazione risale 

all’età greco—romana per le sue 

proprietà diuretiche, analgesiche, anti- 

spastiche, emmenagoghe, sedative e 

antidote contro numerosi veleni. Largamente 

usata nell’insonnia, fu impiegata 

nell’epilessia perché si pensava che fortificasse 

il cervello. 

Verga di pastore — si tratta del Cardo 

dei lanaioli (Dipsacus fullonum). La sua 

radice, per le sue proprietà depurative, 

diuretiche e sudorifere, era usata anche 

per alcune malattie della pelle. 

Vivolor — forma dialettale per indicare 

l’alloro (ven. violòro e vialòro). Foglie e 

bacche venivano utilizzate per le loro 

proprietà antisettiche, sedative, stimolanti 

e sudorifere. 

Volàdega — impetigene, eczema. 

Zafferano — noto come medicamento 

già agli antichi egizi, si affermò come 

cordiale pettorale, aperitivo e sonnifero. 

Durante la peste (1347—1348) fu usato 

come farmaco antipestoso. Fu impiegato 

anche nelle mestruazioni scarse e 

dolorose. 

Giovanni Battista Fiera scrisse che i pistilli 

di zafferano «dilettano il ventre e aprono 

la vulva chiusa, mangia di questi se vuoi 

ridere continuamente». 

Zucchero di Saturno — (Saccharum 

Saturni) composto dolciastro ottenuto 

facendo bollire il mosto in contenitori di 

piombo; allo stesso modo si preparava 

anche il Sale di Saturno (Plumbum 

aceticum). 

Data la loro tossicità, venivano usati 

all’esterno in diluizione acquosa contro 

la leucorrea, la blenorragia e le congiuntiviti. 

BIBLIOGRAFIA 

• Manuale di Fitoterapia, a cura della 

Ditta dott. Inverni & Della Beffa S. p. 

A., Milano, 1951. 

• AA.VV, Segreti e virtù delle piante 

medicinali, Selezione del Reader’s 

Digest S.p.A, Milano 1979. 

• ADRIANO GALASSI — ROMANO 

SARZI, Alla Syrena, spezieria del '600 

in Mantova, Mantova 2000. 

• GIORGIO RIGOBELLO, Lessico dei 

dialetti del territorio veronese, Verona 

1998. 

NOTE 

1) ASVr, Maffei-Salerno, b. 1, n. 3. 

Ambrogio Montesor morì nel 1701. 

2) ASVr, Ufficio Sanità, Ricette, b. XLV, c. 

sciolta. 

VERONA MEDICA

Pro-memoria 

previdenziale 

a cura di ROSANNA MAFFIOLI 

1) Polizza sanitaria Enpam 

La Compagnia Le Generali ha disdetto 

la convenzione con L’EN PAM, preci - 

sando che non l’a vrebbe rinnovata alle 

medesime condizioni. La nuova con - 

venzione è ora contratta con la Com - 

pa gnia di Assicurazioni Unipol – 

Unisalute (il riconoscimento è continuativo 

con la precedente e non vi è 

limite di età per l’ingresso. Si tratta di 

una polizza tra le migliori nel mercato. 

La scadenza di iscrizione è stata 

prorogata al 21 Settembre 2009. 

Chi intende aderire per la prima volta 

o rinnovare la precedente deve inviare 

il “MODULO DI ADESIONE E AUTO- 

CERTIFICAZIONE” entro il 21 

Settembre 2009 a: 

Fondazione ENPAM 

Casella Postale 7216 

00100 ROMA NOMENTANO 

Si può effettuare il pagamento anche 

tramite bonifico bancario a favore di: 

Fondazione ENPAM - Codice Iban IT 

69 G 07601 03200 000096483946, 

Causale: Polizza Sanitaria 2009/2010, 

indicando il Codice Enpam. 

L’inizio delle garanzie per chi effettua 

l’adesione e il pagamento entro la data 

del 21 Settembre 2009 parte dalle ore 

00.01 dell’ 1 giugno 2009. 

2) Versare allʼINPS o allʼENPAM? 

Il Consiglio di Amministrazione del - 

l’ENPAM , con la Delibera n.46 del 24 

luglio u.s. ha prorogato al 31 dicembre 

2009 il termine per l’istanza di conservazione 

dell’iscrizione al Fondo Gene - 

rale (Quota B). 

I medici che al compimento del 65° 

anno di età continuano a svolgere 

attività professionale dovrebbero, infatti, 

qualora non versassero per tale reddito 

una contribuzione previdenziale obbligatoria 

ad altro fondo previdenziale, 

VERONA MEDICA 

ENPAM 

aprire una contribuzione previdenziale 

presso l’INPS con conseguente dispersione 

contributiva. 

La delibera in questione permette ora 

,anche a chi non avesse già provveduto 

precedentemente, di avvalersi 

della possibilità di versare la quota del 

12,50% o del 2,0% (se optassero per 

la forma contributiva ridotta) all’EN - 

PAM e di vedersi quindi aumentare la 

quota previdenziale su cui viene effettuato 

il calcolo della pensione. 

Nel corso dell’anno infatti l’INPS, 

nell’ambito di una vasta operazione 

volta a contrastare l’evasione contributiva 

nei confronti della Gestione Separata, 

ha inviato numerosi avvisi di 

accertamento ai pensionati del Fondo 

Generale che, pur continuando a svolgere 

attività professionale, non hanno 

optato per il pagamento del relativo 

contributo presso la “quota B” del 

Fondo di Previdenza Generale entro i 

termini stabiliti dal Consiglio di Amministrazione 

dell’Ente. 

Ai sensi dell’art., comma 4 del Regolamento 

del Fondo di Previdenza gene - 

rale, i titolari di trattamento pensionistico 

possono chiedere di mantenere 

l’iscrizione al Fondo versando sugli ulteriori 

redditi professionali prodotti dopo 

il compimento del 65° anno di età il 

contributo nella misura ( 12.50%) 

ovvero ridotta ( 2%). 

La delibera ora permette di presentare 

fino al 31 dicembre 2009, istanza di 

conservazione dell’iscrizione al Fondo 

con la relativa opzione per l’aliquota 

contributiva (12,50% - 2%) con riferimento 

ai compensi per i quali non siano 

decorsi i termini prescrizionali di legge. 

In tal modo , unitamente ai vantaggi di 

natura fiscale derivanti dall’integrale 

deducibilità dei contributi previdenziali, 

i soggetti che intendono avvalersi di tale 

facoltà, hanno diritto ad un supplemento 

di pensione. I pensionati del 

Fondo Generale che hanno prodotto 

redditi professionali per gli anni 

2004-2008, potranno dichiarare le 

relative somme utilizzando lʼap posito 

modello predisposto dalla Fonda - 

zione (DICH. P). 

3) Dichiarazione di responsabilità 

redditi quota B 

Si ricorda di inviare la dichiarazione di 

responsabilità per gli anni 2003 – 2007 

- per quanto riguarda l’anno 2008 

inviare l’apposito modello D fondo 

Libera Professione quota B. 

Concorrono a formare il reddito libero 

professionale, anche se equiparati ai 

fini fiscali ai redditi di lavoro dipendente, 

le somme percepite dai medici 

dipendenti per l’attività intramoenia 

svolta all’interno o esterno delle strutture 

Ospedaliere, ovvero per le pre - 

stazioni aggiuntive alche finalizzate alla 

riduzione delle liste di attesa evidenziate 

nel CUD alla parte B dati fiscali: 

redditi per i quali è possibile fruire della 

detrazione di cui all’art. 13 commi 5 e 

5 bis del TUIR; redditi di lavoro 

autonomo; redditi di collaborazione 

coordinata e continuativa o a progetto; 

compensi per partecipazioni a con - 

gressi; prestazioni occasionali: utili 

derivanti da associazioni in partecipazioni 

esclusivamente dalle presta - 

zioni professionali. 

I modelli indicati sopra (DICH.P. e 

Dichiarazione di Responsabilità per 

i redditi quota B) sono disponibili 

sulla pagina web dellʼOrdine e si 

possono anche richiedere alla se - 

greteria. 

L’ISCRIZIONE 

È D’OBBLIGO 

La legge n. 43, pubblicata sulla Gazzetta 

Ufficiale n.40 del 17 febbraio 2006, recante 

“Disposizioni in materia di professioni sanitarie 

infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnicosanitarie 

e della prevenzione e delega al 

Governo per l’istituzione dei relativi ordini 

professionali” prevede all’art. 2 che l’esercizio 

di una delle professioni sanitarie (quindi anche 

quella medica) sia subordinata al 

conseguimento del titolo universitario rilasciato 

a seguito di esame finale con valore abilitante 

all’esercizio della professione. Inoltre esso 

specifica che l’iscrizione all’albo professionale 

è obbligatoria anche per i pubblici dipendenti 

ed è subordinata all’esito dell’esame di Stato 

abilitante all’esercizio della professione, 

salvaguardando comunque il valore abilitante 

dei titoli già riconosciuti come tali alla data di 

entrata in vigore della presente legge. 

49

Gita sociale 

Federspev - Verona 

Giovedì 28 Maggio si è svolta la 

consueta gita sociale dei Medici della 

sezione Federspev di Verona con la 

partecipazione di numerosi Soci con 

Signore in un clima sereno e gioioso 

favoriti anche dalla splendida giornata 

di sole. 

Meta della gita è stata una escursione 

nella laguna del comune di Marano 

Lagunare, grazioso paesino friulano in 

provincia di Udine situato nella parte più 

settentrionale del mare Adriatico tra il 

fiume Isonzo a est e il fiume Tagliamento 

a ovest. 

Imbarcati sopra una comoda motonave 

panoramica abbiamo navigato per circa 

4 ore all’interno della laguna che ha una 

superficie di 1.377 ettari di acqua 

salmastra sul delta del fiume Stella 

accompagnati da una guida esperta 

dell’ambiente. 

Si tratta di una Riserva Naturalistica 

Regionale popolata da numerose 

specie di uccelli durante le migrazioni 

con habitat ideale per la nidificazione. 

Abbiamo potuto osservare numerose 

nidiate di anatre, folaghe e cigni. 

✂ 

ASSOCIAZIONI 

Questo straordinario bacino di acqua 

salmastra situato tra la pianura friulana 

e il mare Adriatico si è formato negli 

ultimi millenni in seguito al lento 

continuo innalzamento del livello del 

mare e dai depositi di terriccio 

trasportati dai fiumi. 

Molto attiva in laguna è l’attività della 

pesca per la presenza di numerose 

specie come branzini, orate, anguille, 

cefali e sardine che ci sono state servite 

alla griglia durante la navigazione con 

un abbondante pranzo sempre a base 

di pesce nel suggestivo villaggio dei 

“Casoni”. 

Il “Casone” è una tipica capanna 

costruita con la canna che cresce in 

laguna che serviva ai pescatori come 

riparo e deposito degli attrezzi di pesca. 

Attualmente, con il cambiamento delle 

tecniche di pesca il “Casone” ha perso 

la sua funzione di ricovero per i pescatori 

durante il cattivo tempo, mentre è 

diventato meta di gite turistiche dove tra 

canti e balli vengono servite grigliate di 

pesce con abbondanti libagioni. 

Terminata la navigazione abbiamo fatto 

VERONA MEDICA - Palazzo Vitruvio Cerdone - Via Locatelli, 1 - 37122 VERONA 

una breve visita al centro storico della 

caratteristica cittadina di Marano 

Lagunare. Come dimostrato i resti 

archeologici trovati in laguna e conservati 

nel museo municipale, la nascita di 

Marano Ligure viene fatta risalire ai 

tempi della fondazione di Aquileia (181 

a.c.) da una colonia di soldati e famiglie 

romane per impedire le invasioni 

barbariche dal nord. 

Durante il viaggio di ritorno in pullman 

verso Verona ho approffittato per 

aggiornare i Soci sui lavori svoltisi nel 

recente Congresso Nazionale della 

Federspev di Chiancian Terme al quale 

ho partecipato assieme al nostro 

Consigliere Dott. Giuseppe Cossta che 

si è presentato come candidato nelle 

votazioni per il Consiglio Nazionale ottenendo 

numerosi voti senza però essere 

eletto. Durante il Congresso sono stati 

discussi numerosi temi, in particolare 

la difesa delle nostre pensioni e i 

rapporti con gli Ordini dei Medici. 

Tutti questi temi verranno riportati nel 

prossimo numero di Azione Sanitaria. 

Prima dell’arrivo a Verona ho salutato e 

ringraziato tutti i partecipanti alla gita 

per la bella giornata trascorsa assieme. 

Un saluto particolare è stato rivolto al 

nostro Presidente Onorario Dott. Ezio 

Guglielmini che non ha potuto partecipare 

alla gita per motivi familiari e che 

gentilmente è venuto a salutarci al 

nostro rientro. 

TEMPO LIBERO 

CERCO, OFFRO E SCAMBIO: ....................................................................................................................................................................................................... 

DEPENNARE LE VOCI CHE NON INTERESSANO 

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 

COGNOME ............................................................................................................................................................................................................................................................... 

NOME ............................................................................................................................................................................................................................................................................... 

INDIRIZZO ................................................................................................................................................................................................................................................................. 

TELEFONO ............................................................................................................................................................................................................................................................... 

Nº TESSERA ORDINE ................................................................................................................................................................................................................................ 

ALDO BENATI 

50 VERONA MEDICA

VERONA MEDICA 

LIBRI RICEVUTI 

Guidaalla Moderna Chirurgia 

Vascolare 2009 

Antonio Maria Jannello - Luca 

Garriboli – con il contributo di 

Andrea Recchia 

Le innumerevoli e continue innovazioni 

tecnologiche introdotte nell’ambito del trattamento 

delle patologie vascolari, hanno 

spinto gli Autori a redigere questo volume 

che vuole essere estremamente pratico, 

facilmente consultabile e nello stesso 

tempo completo ed esaustivo per i Medici 

non specialisti, che si devono confrontare 

quotidianamente con pazienti sempre più, 

bene o male, informati. Il volume contiene 

numerosi contributi iconografici e schemi 

I tumori 

del cavo orale 

L’idea di presentare un testo-atlante di patologia 

orale risale ad alcuni anni orsono, 

quando di fronte all’ennesimo riscontro delle 

difficoltà che si possono incontrare quotidianamente 

nell’inquadramento e nel trattamento 

delle lesioni mucose del cavo orale 

non potei che nuovamente constatare come 

la stomatologia, la branca dell’odontoiatria 

che si occupa in maniera specifica di queste 

problematiche, fosse ancora poco valorizzata 

in relazione al ruolo che svolge. Nonostante, 

infatti, i numerosi specialisti che si 

interessano di lesioni orali, l’attenzione che 

viene riservata a tale disciplina da un punto 

di vista didattico –formativo non è la medesima 

nonostante la presenza di risvolti che 

vanno ben oltre la sola odontoiatria: basti 

pensare alle manifestazioni orali di malattie 

sistemiche, manifestazioni che spesso 

rappresentano il primo o l’unico segno 

clinico di patologie non altrimenti rilevabili! 

Perché, quindi, non provare a condensare 

in un testo-atlante l’esperienza iconografica 

di immediata comprensione, sia sulle 

tecniche convenzionali che endovascolari. 

La scelta di dividerlo in 4 capitoli, rende 

ancora più agevole e rapida la consultazione 

delle varie patologie. 

L’obiettivo che gli autori si sono proposti è 

di fornire uno strumento aggiornato ed 

immediato per rivisitare la patologia vascolare, 

eseguire un corretto iter diagnostico 

ed una volta trattati dallo Specialista, 

seguire i propri Pazienti con un corretto 

follow-up. Questo volume è espressione 

dell’ esperienza e pratica clinica degli ultimi 

cinque anni dell’ Unità Operativa Com - 

plessa di Chirurgia Vascolare ed Endova- 

di oltre 20 anni di lavoro con l’obiettivo di 

creare uno strumento da utilizzarsi nella 

pratica quotidiana? Grazie al supporto di 

ANDI (Associazione Nazionale Dentisti 

Italiani), finalmente, quella che era stata una 

personale ambizione, si è tramutata in realtà 

con la possibilità di diffondere sul territorio 

quello che è uno dei principali obiettivi non 

solo di questo testo ma di tutta la mia attività 

di docente universitario. La possibilità 

di interscambi tra università e territorio 

dovrebbe rappresentare un momento 

fondamentale per il raggiungimento del 

primo e più importante obiettivo della nostra 

professione, la salute del paziente. In tal 

senso, quindi, non possiamo che auspicarci 

un numero sempre maggiore di iniziative 

rivolte in tale direzione tali da favorire la creazione 

di una coesione sempre mag giore tra 

realtà diverse ma accomunate da numerosi 

obiettivi. È doveroso, pertanto, rivolgere un 

ringraziamento alle varie componenti 

dell’ANDI sia nazionali (dott. Roberto Cal - 

ioni, presidente – dott. Nicola Esposito, 

segretario culturale nazionale – dott. Gerardo 

Ghetti, tesoriere) che locali veronesi (dott. 

Mauro Carteri, presidente provinciale – dott. 

Francesco Oreglia, segretario culturale 

provinciale). Un ringraziamento ai due coautori, 

il dott. Andrea Fior ed il dott. Lorenzo 

Trevisiol, che mi hanno coadiuvato nella 

scolari dell’ Ospedale Sacro-Cuore Don 

Calabria di Negrar, diretta dal Dr. Antonio 

Maria Jannello. 

stesura del manoscritto, e a coloro che con 

il loro silenzioso e continuo lavoro hanno 

svolto un ruolo fondamentale quali il dott. 

Alessio Baltieri e la dott.ssa Giusy Castiglione. 

Infine un ultimo e speciale ringraziamento 

ad Angelo Angiari, fotografo della 

Clinica per oltre vent’anni e purtroppo 

prematuramente scom parso: la sua dedizione, 

il suo amore e la sua passione per la 

documentazione fotografica in odontoiatria 

e chirurgia maxillo-facciale hanno permesso 

di gettare le fondamenta su cui è costruito 

questo testo e numerosi altri lavori prodotti 

dalla nostra Scuola. 

PIER FRANCESCO NOCINI 

51

S.O.S. – Sostituzioni 


Chi è interessato alle sostituzioni è pregato di compilare e spedire lʼapposito tagliando (vedi pag. 53). 

Si prega inoltre di indicare i propri dati in maniera chiara (stampatello). 

MEDICI DISPONIBILI PER SOSTITUZIONI IN MEDICINA GENERALE 

Cognome - Nome Via Località Dipl. formaz. M.G. Telefono 1 Telefono 2 

ARZENTON MARIANNA Via Pozzotto 3 Bevilacqua NO 3487075297 

BAR MARIANA Via Don Sturzo 5/b Negrar NO 3468203148 0457500193 

BARAC ALA Via Gen. Dall'Ora 54 Monzambano NO 3400699282 

BAZZUCCO GIGLIOLA Via Ariosto 13 Castel D'Azzano NO 3497837584 

BENEDETTI BEATRICE Via Pieve di Cadore Verona NO 45915767 

BIONDANI TATIANA Via Paglia 7 Verona NO 3470875231 

BUSCEMI LAURA Via Chioda 115 Verona NO 3403492111 

CAPONE FILOMENA NO 3405389117 

CASTELLLINI MAURIZIO Piazza Marconi 6 Sommacampagna NO 3472229569 

CICOLINI ALESSIA Via Sant'Alessio 22 Verona NO 3493818420 

COGHI ALESSANDRA Via Oberdan 14 Castel D'Azzano NO 3474029759 

COLOMBAROLI ELENA Via Camalavicina 31 Valeggio s/m NO 3402391194 0457902445 

CORTESI MARIA GRAZIA C.so P.ta Nuova, 42 Verona NO 3474884646 045509534 

DI LEO ERNESTO Via Lanaroli 35 Verona NO 3491058696 

DIMA CATIA Via Papa Paolo VI, 2 Pescantina NO 3476613926 

EPURE MIHAELA CRISTINA Via B. Montanari Verona NO 3927509915 3928270825 

GIORDANO MARIA VITTORIA Via Anzani 11 Verona NO 3498645500 

GIUSTOZZI GLORIA Via Santi 2 Caldiero NO 3333147739 

HABASH ELIAS Via Praissola 18 San Bonifacio NO 3394573366 

HIJAZI QUITAIBA Via Giordano Bruno 26/4 Verona NO 3406291886 

INZALACO GIULIA Via Cesiolo 20 Verona NO 3200208129 0458344245 

LAVORGNA BARBARA Via Favretto 16 Verona NO 3294239871 

LULLI CHIARA Via Maroncelli 12 Verona NO 3280240410 

MANTOVANI ELENA Via Cherso 65 Verona NO 3476972730 

MARANGONI ERICA Via Marsala 81/a Verona NO 0458348055 3336013613 

MASSAGRANDE NICA Via 24 Maggio 73 S. Giovanni Lupatoto NO 045549869 3479644976 

MENEGHINI VALENTINA Via XIII Maggio 1 Arcole NO 3487647901 

MILLARDI DEBORAH Via Regina Adelaide Verona NO 3478319485 

MOLIBARI ALBERTO Via Orazi 1 verona NO 3471526814 0457810780 

MUSETTI PAOLA Via Sicilia 12/b Verona NO 3381339033 

PARISI GRAZIELLA Via J. Kennedy 60 Zevio NO 3475856766 

PASINI ALBERTO Via Mattaranetta 10 Verona NO 3288832413 

PASSARIN OLGA Strada Peschiera 15 Verona NO 3492367156 

PAVANELLO LAURA Via B. Giuliari Verona NO 3487708480 

PERON SILVIA Via L. Einaudi 1/a Monteforte D'Alpone NO 3400631022 

POUR ESMAELIAN MONIREH Via Mazzini 35 Caprino V.se NO 3342007690 456230887 

PRANDO SILVIA Viale Europa 5 Vigasio NO 3491880958 

RAMA ROMANA Lega Veronese 8 Verona NO 3201896140 

RAPAGNANI PAOLA NO 3491202236 

ROSSI ANDREA Via Teatro Vecchio 12 Mantova NO 3933305881 376224114 

ROSSI MARIANNA Via G. Vincenti 10 Verona NO 3406763709 

RUTA ELENA Via Del Doatore 12 Albaredo D'adige NO 3472597635 

SABBAGH DANIA Visa Imola 12 Verona NO 3407774501 

SANNINO ANNA Via Muro Padri 24 Verona NO 3388304440 

SCARPERI ANNA Via Quattro Novembre 11 Verona SI 3284840238 045835227 

SCRINZI GIULIA Via Nicola Mazza 75 Verona NO 3406024850 

SONKOUE HOMERE Via Campetti 20 Caldiero NO 3478207893 

SPILIMBERGO IRENE Via Monte Canino Verona SI 347/8834886 

STUMPO MARIO FRANCESCO Via C. Angiolieri 18 Castel D'Azzano SI 3334890436 

52 VERONA MEDICA

VERONA MEDICA 


Cognome - Nome Via Località Dipl. formaz. M.G. Telefono 1 Telefono 2 

SURANO MARIA GRAZIA Via Martini 2 Verona NO 3491949826 

TOFFANELLO GIULIA Via M. Ortigara 9/a Verona NO 3477161347 

TOMELLERI SILVIA Via Nogare 10 Dossobuono NO 045516494 3294048413 

TORNIERO CLAUDIA Via Dei Grolli 14 Verona NO 3338010289 

TURATI MARIA GRAZIA Via Matteotti 8/9 S. Maria di Zevio NO 3356302775 

TURCO CAMILLA Via Cesiolo 18 Verona NO 045918321 3475156098 

ULERI STEFANO Via Olmo 8 Vigasio NO 3357440613 

VERNA ANNAMARIA Via Castello 12/a Castel D'azzano SI 3477861608 

ZAMPIERI ELISA Via Tombeio 12/a Grezzana NO 045980198 3403739880 

ZANGHI SALVATORE NO 3404173550 

ZARDINI DANIELA Via S Sofia 5 San Pietro Incariano SI 0456801986 3402865879 

ZOCCARATO ANTONELLA Via S. Giovanni 1 Legnago NO 3398714514 0442629280 

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ANDREOTTI GIANCARLO Via Calcirelli, 3 Verona 0458035325 3482932506 

BARAC ALA Via Gen. Dall’Ora 54 Mozambano 3400699282 

DIMA CATIA Via Papa Paolo VI, 2 Pescantina 3476613926 

DEPLANO EMANUELA Verona 3389979145 

HABASH ELIAS Via Praissola 18 San Bonifacio 3394573366 

RIGOTTI ERICA Via V. De Gama 1 Negrar 3479097447 

STUMPO MARIO FRANCESCO Via C. Angiolieri 18 Castel D’Azzano 3334890436 

ULMI DANIELA Via A. Vivaldi 7 Tregnago 3402335107 

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54 VERONA MEDICA

Sommario - OMCEO VR

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