di complessità assistenziale (ICA) - Saluter
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25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
2<br />
METODO PER LA DETERMINAZIONE<br />
DEGLI INDICI DI COMPLESSITÀ<br />
ASSISTENZIALE (<strong>ICA</strong>)®<br />
GIORNATA DI STUDIO<br />
L’OSPEDALE ORGANIZZATO PER INTENSITÀ DI CURA:<br />
STRUMENTI DI CLASSIF<strong>ICA</strong>ZIONE DEI PAZIENTI<br />
BOLOGNA 25 GIUGNO 2012<br />
B RUNO C AVALIERE V ERSIONE 3/2012<br />
METODOLOGIA <strong>ICA</strong><br />
Realizzare un «sistema <strong>di</strong> cure» integrato,<br />
equo, appropriato e sicuro organizzato per<br />
processi;<br />
Misurare le cure personalizzate (piani <strong>di</strong><br />
assistenza) attraverso «in<strong>di</strong>ci»;<br />
Supportare le decisioni strategiche per<br />
realizzare «interventi» <strong>di</strong> eccellenza in un<br />
regime <strong>di</strong> cure sicuro.<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 1<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
3<br />
4<br />
Start prima<br />
pubblicazione nel 1999<br />
A CUI SONO SEGUITE 3<br />
PUBBL<strong>ICA</strong>ZIONI DAL 2000<br />
AL 2006<br />
NEL 2012 ULTIMO<br />
ARTICOLO PUBBL<strong>ICA</strong>TO<br />
SU SANITA’ PUBBL<strong>ICA</strong> E<br />
PRIVATA N.1<br />
METODOLOGIA <strong>ICA</strong><br />
RIFERIMENTI DALLA LETTERATURA<br />
«Clinical Governance» sulla responsabilizzazione<br />
dei professionisti;<br />
«Direzione per processi» per realizzare<br />
l’integrazione delle competenze ;<br />
«Projet management» per lo sviluppo dello<br />
strumento <strong>ICA</strong>code ®;<br />
«Modello delle competenze» per la mappatura e<br />
valutazione;<br />
Mintzberg come riferimento del «modello<br />
organizzativo».<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 2<br />
26/06/2012<br />
Storia e sviluppo della metodologia <strong>ICA</strong><br />
Validazioni<br />
scientifiche<br />
Dal 2005 ad oggi<br />
> 15 Stu<strong>di</strong> osservazionali<br />
LONGITUDINALI<br />
PROSPETTICI<br />
3 VALIDAZIONI<br />
COMPARATIVE (con met.<br />
Svizzero, TISS28,<br />
ASGO/VIA<br />
VERIFICHE DI<br />
CUSTOMER e<br />
VALIDAZIONI dei<br />
Dizionari e Modelli<br />
DOTT. BRUNO CAVALIERE<br />
Campo d’applicazione<br />
Ospedale<br />
Territorio<br />
Sala operatoria<br />
Ambulatori<br />
Diagnostiche<br />
2009<br />
Pubblicazione Libro<br />
2010<br />
Applicativo web<br />
<strong>ICA</strong>code ®<br />
de<strong>di</strong>cato alla<br />
«governance »delle<br />
professioni sanitarie<br />
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Romagna<br />
5<br />
MONODISCIPLINARI<br />
Massa Pasquinucci CNR<br />
Napoli Santobbono<br />
struttura pe<strong>di</strong>atrica<br />
ULSS Vicentina – Arziniano<br />
valdagno montecchio<br />
6<br />
Siena USL 7<br />
Aviano CRO<br />
Viareggio versilia<br />
Omegna<br />
Ancona ASRU<br />
Teoria della<br />
<strong>complessità</strong>.<br />
Seth Loyd,<br />
fisico<br />
Teoria della<br />
decisione<br />
Kahneman<br />
Tversky,<br />
economisti<br />
Sperimentazioni/applicazioni<br />
DOTT. BRUNO CAVALIERE<br />
MULTIDISCIPLINARI :<br />
Infermieristico; riabilitativo;<br />
pe<strong>di</strong>atrico; ostetrico; tecnico<br />
Roma San Camillo Forlanini ;<br />
Matera ;<br />
Azienda USL Roma H ;<br />
Lanusei .<br />
Stu<strong>di</strong> sperimentali (tesi)<br />
condotti in <strong>di</strong>versi atenei –<br />
ultimi lavori<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 3<br />
Verbania<br />
Usl 10 fiorentina<br />
Ospedale <strong>di</strong> alessandria<br />
Humanitas Milano<br />
San Raffaele Milano<br />
Osp. Di Empoli<br />
Osp. Di Asti<br />
Osp. Alessandria<br />
Osp <strong>di</strong> Crema<br />
26/06/2012<br />
PROBLEMA<br />
Classificare e misurare gli<br />
«elementi» le «connessioni» e le<br />
«interazioni» del sistema<br />
<strong>assistenziale</strong>;<br />
Produrre in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> «feed-back»<br />
a supporto del «<strong>di</strong>lemma del<br />
giu<strong>di</strong>zio»;<br />
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Romagna<br />
7<br />
L’incertezza<br />
determina un<br />
incremento<br />
della<br />
<strong>complessità</strong><br />
e pone<br />
<strong>di</strong> fronte<br />
al <strong>di</strong>lemma<br />
del giu<strong>di</strong>zio<br />
8<br />
Teoria della <strong>complessità</strong>. Seth Loyd, fisico<br />
Teoria della decisione Kahneman Tversky, economisti<br />
«<strong>di</strong>lemma <strong>di</strong> Giu<strong>di</strong>zio»<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
TEORIA<br />
Tutto ciò determina una<br />
incertezza elevata sull’agire che<br />
<strong>di</strong> conseguenza rende complessa<br />
la decisione<br />
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br.cavaliere@gmail.com 4<br />
26/06/2012<br />
APPROCCIO ALLA COMPLESSITÀ<br />
Elementi connessioni e interazioni non lineari.<br />
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9<br />
10<br />
• Problema<br />
• Domanda<br />
<strong>assistenziale</strong><br />
COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE<br />
Assistito<br />
Professionista<br />
• competenze<br />
• Esperienze<br />
finalizzate<br />
• abilità<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
• Classificazione<br />
• Sicurezza<br />
• tracciabilità<br />
• Processi<br />
• tecnologie<br />
• logistica<br />
Struttura<br />
organizzativa<br />
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br.cavaliere@gmail.com 5<br />
26/06/2012<br />
COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE<br />
Assistito<br />
DEL PROCESSO DI CURA<br />
Professionista<br />
• Dilemma del<br />
giu<strong>di</strong>zio<br />
• Decisione<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
• Processi <strong>di</strong><br />
ricorrenza (durata)<br />
• Frequenza (carico<br />
<strong>di</strong> lavoro )<br />
Struttura<br />
organizzativa<br />
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11<br />
Complessità<br />
Assistenziale<br />
Elementi<br />
connessioni<br />
e interazioni<br />
12<br />
Problema<br />
Bisogno<br />
Domanda<br />
espressa o<br />
inespressa<br />
FEEDBACK / INTERAZIONI<br />
Assistito Professionista Struttura organizzativa<br />
Pianificazione<br />
Competenza<br />
Accertamento<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 6<br />
Esecuzione<br />
Meto<strong>di</strong><br />
Strumenti<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
Strumenti <strong>di</strong> sistema (elementi):<br />
Dizionari degli interventi;<br />
Modelli <strong>di</strong> pianificazione e <strong>di</strong> raccolta dati<br />
Riconoscimento<br />
strategico<br />
Autonomia<br />
Responsabilità<br />
Risultato garantito<br />
In termini <strong>di</strong><br />
efficacia ed<br />
efficienza<br />
26/06/2012<br />
METODOLOGIA<br />
DEGLI INDICI DI COMPLESSITÀ<br />
ASSISTENZIALE (I.C.A.)<br />
In<strong>di</strong>catori (feed-back):<br />
In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Complessità Assistenziale (ica), Classe <strong>di</strong> Gravità (CdG), Peso<br />
Intervento (PI), livello <strong>di</strong> Priorità intervento (P), In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Criticità <strong>di</strong><br />
Struttura (ICS).<br />
Strumenti gestionali (feed-back):<br />
carico <strong>di</strong> lavoro, determinazione del fabbisogno <strong>di</strong> personale; pesatura degli<br />
interventi e valutazione del ricovero / presa in carico (quali-quantitativa);<br />
Strumenti operativi (connessioni e interazioni):<br />
pianificazione ed esecuzione del processo <strong>di</strong> cura , programmazione del<br />
carico <strong>di</strong> lavoro per priorità d’intervento ;<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
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Romagna<br />
14<br />
TASSONOMIE VALIDATE E CONDIVISE<br />
MULTIDISCIPLINARI<br />
PESATE (PI)<br />
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MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 7<br />
13<br />
26/06/2012<br />
FRAME DIZIONARI INTERVENTI<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012
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Romagna<br />
15<br />
16<br />
Tassonomie<br />
con<strong>di</strong>vise<br />
validate<br />
TASSONOMIE CONDIVISE<br />
PESO INTERVENTO (PI)/ ALGORITMO<br />
SU SCALA LIKERT A 5 LIVELLI<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
Punteggio Peso<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 8<br />
intervento<br />
0 - 7 1<br />
8 - 15 2<br />
16 - 23 3<br />
24 - 31 4<br />
32 - 40 5<br />
26/06/2012<br />
DIZIONARI DEGLI INTERVENTI<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012
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Romagna<br />
18<br />
APPROPRIATEZZA DELL’ACCERTAMENTO<br />
DELLA DOMANDA ASSISTENZIALE<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE<br />
MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 9<br />
17<br />
26/06/2012<br />
FRAME MODELLI DI RACCOLTA<br />
Sono completamente configurabile nel loro contenuto;<br />
Vengono abilitati per singolo centro <strong>di</strong> costo ;<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
DATI<br />
Permettono <strong>di</strong> realizzare qualsiasi documento <strong>di</strong> accertamento;<br />
Multi<strong>di</strong>sciplinari .<br />
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19<br />
www.<strong>ICA</strong>c<br />
ode.it<br />
20<br />
www.<strong>ICA</strong>c<br />
ode.it<br />
ACCERTAMENTO / E<br />
RIVALUTAZIONE<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
SCALE / CHECK-LIST<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
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br.cavaliere@gmail.com 10<br />
26/06/2012<br />
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21<br />
22<br />
MODELLI DI PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
Rappresentano la costruzione <strong>di</strong> clinical pathwais,<br />
profili <strong>di</strong> cura<br />
Sono uno strumento che facilita la stesura dei<br />
piani <strong>di</strong> assistenza me<strong>di</strong>ante la standar<strong>di</strong>zzazione<br />
Consentono <strong>di</strong> definire: il Problema, l’Obiettivo,<br />
il Risultato atteso e gli interventi ad essi associati<br />
Gestiscono la schedulazione della ricorrenza:<br />
durata (gg.) e frequenza (ore).<br />
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26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 11<br />
26/06/2012<br />
MODELLI DI PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
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26/06/2012
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23<br />
24<br />
MODELLI DI PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
In<strong>di</strong>cano il/i problema/i da risolvere<br />
In<strong>di</strong>cano il/i risultato/i da garantire<br />
In<strong>di</strong>cano il percorso e gli interventi<br />
Determinano preventivamente le con<strong>di</strong>zioni<br />
organizzative necessarie per una «buona pratica»<br />
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26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 12<br />
26/06/2012<br />
MODELLI DI PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
Costituiscono lo strumento con il quale i<br />
professionisti definiscono standard <strong>di</strong> cura<br />
rappresentano dei facilitatori della pianificazione<br />
personalizzata<br />
Aumentano la sicurezza dell’assistito e del<br />
professionista<br />
Rendono più efficace ed efficiente il processo <strong>di</strong><br />
cura<br />
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26/06/2012
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Romagna<br />
25<br />
26<br />
Modelli <strong>di</strong> pianificazione<br />
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26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 13<br />
26/06/2012<br />
PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
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27<br />
28<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
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PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 14<br />
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PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
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Romagna<br />
29<br />
30<br />
www.<strong>ICA</strong>code.it<br />
LO STRUMENTO <strong>ICA</strong>CODE ®<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
IDENTIF<strong>ICA</strong>ZIONE DEI<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 15<br />
26/06/2012<br />
PROBLEMI ED OUTCOME ATTESI<br />
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26/06/2012
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Romagna<br />
31<br />
CLASSE DI GRAVITÀ GIORNALIERA<br />
ASSOCIATA AL PIANO<br />
<strong>ICA</strong>= ∑ interventi a > peso per categoria<br />
32<br />
Classe <strong>di</strong><br />
Gravità<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
Classe <strong>di</strong> Gravità Descrizione Intervallo delle<br />
classi d’intervento<br />
1 Gravità molto lieve 0 – 11<br />
2 Gravità lieve 12 – 22<br />
3 Gravità moderata 23 – 33<br />
4 Gravità elevata 34 – 44<br />
5 Gravità molto<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 16<br />
elevata<br />
CLASSE DI GRAVITÀ GIORNALIERA<br />
ASSOCIATA AL PIANO<br />
Descrizione<br />
Valore <strong>ICA</strong> per<br />
<strong>di</strong>zionario<br />
Infermieristico<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
Valore <strong>ICA</strong> per<br />
<strong>di</strong>zionario<br />
Riabilitativo<br />
1<br />
Gravità molto<br />
lieve<br />
0 – 11 0 – 5<br />
2 Gravità lieve 12 – 22 6 – 10<br />
3<br />
Gravità<br />
moderata<br />
23 – 33 11 – 16<br />
4 Gravità elevata 34 – 44 17 – 21<br />
5<br />
Gravità molto<br />
elevata<br />
45– 55 22 – 25<br />
<strong>ICA</strong>= ∑ interventi a > peso per categoria<br />
45 – 55<br />
26/06/2012<br />
Classe <strong>di</strong> Gravità Descrizione Intervallo delle<br />
classi d’intervento<br />
1 Gravità molto lieve 0 – 11<br />
2 Gravità lieve 12 – 22<br />
3 Gravità moderata 23 – 33<br />
4 Gravità elevata 34 – 44<br />
5 Gravità molto<br />
elevata<br />
45 – 55<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
33<br />
In<strong>di</strong>catori<br />
Direttamente<br />
Associati<br />
Al piano <strong>di</strong><br />
cura<br />
34<br />
Stu<strong>di</strong>o<br />
Su U.O.<br />
Chirurgia<br />
Toracica<br />
Caso più<br />
Complesso<br />
MONITORAGGIO DEL CASO ATTRAVERSO<br />
IND<strong>ICA</strong>TORI : <strong>ICA</strong>; CDG; IMPRONTA<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
MONITORARE IL CASO: IMPRONTA<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 17<br />
26/06/2012<br />
26/06/2012
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Romagna<br />
35<br />
36<br />
Monitorare il caso: problemi<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 18<br />
26/06/2012<br />
MONITORARE IL CASO : PRIORITÀ (P);<br />
FREQUENZA;<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
37<br />
38<br />
Stu<strong>di</strong>o<br />
Su U.O.<br />
Chirurgia<br />
Toracica<br />
Caso più<br />
Complesso<br />
ANALISI INTERVENTI RICOVER0<br />
ANALITICO E COMPLESSIVO<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 19<br />
26/06/2012<br />
MONITORARE IL CASO : PRIORITÀ (P)<br />
E FREQUENZE<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
40<br />
ESECUZIONE DEGLI INTERVENTI<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE<br />
MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
PRIORITÀ D’INTERVENTO FASE DI<br />
ESECUZIONE DELLE ATTIVITA’<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 20<br />
39<br />
26/06/2012<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
41<br />
VERIF<strong>ICA</strong> ESECUZIONE DELLA<br />
PIANIF<strong>ICA</strong>ZIONE<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
DIMENSIONE MANAGERIALE<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE<br />
MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 21<br />
42<br />
26/06/2012<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
43<br />
44<br />
DISTRIBUZIONE CLASSI DI<br />
GRAVITÀ (CDG)<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
ICS - INDICE DI CRITICITA’ DI<br />
STRUTTURA<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 22<br />
26/06/2012<br />
26/06/2012
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Romagna<br />
45<br />
P1…5 =<br />
Priorità<br />
www.<strong>ICA</strong>code.it<br />
46<br />
DETERMINAZIONE DEL CARICO<br />
DI LAVORO PER PRIORITA’<br />
D’INTERVENTO (P)<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 23<br />
26/06/2012<br />
CALCOLO DEL FABBISOGNO DI PERSONALE<br />
3705*<br />
3705 : 309 = 11,99…<br />
11,99 * 1,2= 14,39<br />
309 = 36 ore * 60<br />
min / 7 gg (308,57)<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
• Totale minuti me<strong>di</strong> per intervallo <strong>di</strong><br />
tempo<br />
• Multi<strong>di</strong>sciplinare<br />
• Collegato alla pianificazione<br />
• Delta con l’esecuzione<br />
26/06/2012
25 giugno 2012 regione Emilia<br />
Romagna<br />
47<br />
48<br />
CONTRAZIONE DELL’OFFERTA<br />
COPYRIGHT (C) BRUNO CAVALIERE MAIL BR.CAVALIERE@GMAIL.COM<br />
26/06/2012<br />
br.cavaliere@gmail.com 24<br />
26/06/2012<br />
SVILUPPO DEL SISTEMA<br />
Creare <strong>di</strong> un in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> Complessità Ricovero/presa in<br />
carico<br />
Sviluppo <strong>di</strong> modelli <strong>di</strong> pianificazione validati dalle società<br />
scientifiche e dalle associazioni per realizzare sistemi <strong>di</strong><br />
eccellenza;<br />
Sviluppo <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> mappatura delle competenze e del<br />
portfolio delle competenze in<strong>di</strong>viduali ;<br />
Realizzare un sistema esperto a supporto della “presa in<br />
carico dell’assistito” che gestisca l’esito del processo <strong>di</strong> cura<br />
(verifica);<br />
Definire nuovi standard <strong>di</strong> sicurezza attraverso i livelli <strong>di</strong><br />
priorità d’intervento (P).<br />
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Romagna<br />
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“La scoperta consiste nel guardare la stessa cosa che guardano<br />
tutti e pensare a qualcosa <strong>di</strong> <strong>di</strong>verso”<br />
Albert Szent Gyorgyi<br />
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“I problemi che abbiamo non possono essere risolti allo stesso<br />
livello <strong>di</strong> pensiero che li ha generati”.<br />
Albert Einstein<br />
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