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La pompa plantare (impulsiva) distribuisce nella
sua fase di spinta il sangue venoso tanto al sistema
superficiale che al profondo; la pompa aspirativa (del
polpaccio) agisce sul sistema venoso superficiale
immettendolo in quello profondo.
Deficit di appoggio e dolore nella deambulazione così
come deficit posturali e rigidità articolari possono
ridurre la mobilità e comportare un deficit di potenza
funzionale nel sistema piede-caviglia ed aumentare il
fattore di rischio ulcerazione nei soggetti predisposti.
Nella meccanica funzionale di questa pompa venosa
e linfatica il sangue viene spremuto in direzione
centripeta nell’atto propulsivo ed il movimento di
dorsiflessione plantare mette in tensione il tendine di
Achille stimolando la contrazione isometrica del tricipite
surale che imprime velocità alla massa sanguigna
e la porta nel sistema popliteo.
Pare quindi di rilievo mantenere l’integrità anatomofunzionale
delle strutture del piede e della gamba. In
altri termini con la corretta funzionalità del distretto
gamba piede potrebbe essere possibile fare prevenzione
o velocizzare il processo di guarigione delle
ulcere venose migliorando l’appoggio, riducendo
le algie podaliche dei pazienti ed i relativi deficit
posturali.
Caso Clinico 4
Donna sessantenne, diabetica da 15, neuropatica.
Gambe varicose con innumerevoli graffi di gatto,
inavvertiti e non dolenti per la neuropatia. Ulcere
varicose a livello del malleolo mediale della gamba
dx e dietro il polpaccio della sx. Entrambe sono da
ricondursi a graffi di gatto realizzati su un quadro
di ipertensione venosa cronica. Le lesioni sono guaribili
con opportuna terapia medica, infermieristica
e podologica e da un comportamento adeguato
della paziente. L’igiene e la profilassi è fondamentale,
ma il gatto deve essere allontanato da casa per
non vanificare in un attimo ogni sforzo.
2.6. L’ulcera vascolare d’origine mista
Con il nome di “ulcere miste” definiamo quelle
lesioni sostenute da alterazioni microcircolatorie
conseguenti a patologie macrovasali sia di tipo
venoso che arterioso. Si tratta in genere di ulcere
che associano ad una sede tipica, deponente per
una forma venosa, con una costante pigmentazione
perilesionale e con le alterazioni cutanee
perilesionali più tipiche della forma venosa, con
associate alterazioni al piede di origine arteriosa.
Le lesioni non presentano peculiarità proprie ma si
comportano a seconda della prevalenza del tipo di
danno vascolare. Anche la sintomatologia è espressione
della compromissione venosa o arteriosa
con eventuale miglioramento della sintomatologia
algica in clinostatismo (forme prevalentemente
venose) o in ortostatismo (forme prevalentemente
arteriose).
Senso di peso, crampi e parestesie, ed i sintomi dell’arteriopatia
talvolta completano il quadro clinico.
Le lesioni ulcerative di tipo misto possono anche
insorgere spontaneamente o in seguito a traumi o
microtraumi. Inoltre, il cointeressamento dei due
versanti circolatori rende labile la possibilità di
attuare meccanismi di compenso microvasali.