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32 Indicazione generiche sul bendaggio compressivo Tipi di bende Indicazioni Benda a tessitura elastica a corta estensibilità Benda elastica permanente a corta estensibilità Benda elastica permanente a lunga elasticità Benda non elastica al gel di zinco Varici primitive Varici secondarie Sindrome postrombotica Dermatite da stasi Tromboflebite Ulcera venosa Edemi venoso/linfatico Insufficienza venosa cronica Edema postraumatico (*) Dopo stripping (*) Dopo scleroterapia Varici di minore entità (*) (*) Applicata solo durante il giorno Benda a tessitura elastica al gel di zinco 2.7. L’ulcera d’origine neuropatica Una complicanza comune che colpisce circa il 20- 30% dei diabetici adulti è la polineuropatia sensitivomotoria. I fattori più importanti correlati allo sviluppo di ulcere al piede sono la neuropatia periferica, deformità e microtraumi (Standard Italiani). I soggetti affetti da diabete che perdono la sensibilità a livello dei piedi, possono sviluppare deformazioni e possono non rendersi conto di ripetuti microtraumi o di lesioni. L’85% di tutte le amputazioni delle estremi- Caso Clinico 5 Donna sessantenne, diabetica da 20 anni, ipertesa, vasculopatica, obesa, linfedema, storia di tromboflebite e di ulcere varicose. Le patologie, il basso grado di scolarizzazione, la trascuratezza e la scarsa igiene rende il caso molto difficile. Ulcere varicose gamba sx, ulcere neuropatiche ad entrambe le piante dei piedi (I MF a sx, IV MF a dx), lesioni ischemiche secondo e terzo dito piede dx (lesioni preulcerative di origine microtraumatica) accompagnata da lesione micotica fra quarto e quinto dito.
tà inferiori legate al diabete è conseguenza di ulcere del piede (Standard Italiani). Distinguiamo la neuropatia motoria, sensitiva e autonomica o vegetativa. La neuropatia motoria causa ipotrofia dei muscoli interossei e lombricali (muscoli posturali intrinseci del piede; vedi foto <strong>pagina</strong> seguente, donna ottantenne diabetica da 30 anni, con grave neuropatia sensitivo-motoria), retrazione tendinea con dita a griffe o a martello, ipercarico dell’avampiede con conseguente alterazione dell’appoggio plantare. L’aspetto forse più interessante ed anche poco studiato è l’associazione di una lesione neurologica con un’insufficienza venosa cronica, che si può riscontrare nella donna in menopausa, obesa, diabetica di lunga data. La neuropatia associata alla vasculopatia costituisce sempre un fattore prognostico aggravante. Infatti ogni neuropatia diminuisce la vascolarizzazione distale ed ogni lesione arteriosa si ripercuote sull’innervazione sensitivo-motoria e vegetativa del piede. Nella clinica potrà essere difficile, e spesso poco importante, scoprire il versante preminente (vascolare o neuropatico). Indicazioni generiche su realizzazione di bendaggio • Bendaggio nell’ulcera venosa Ulcera Varicosa: - Bendaggio mobile con benda a media o a corta estensibilità Ulcera Post Trombotica: - Bendaggio fisso adesivo - Bendaggio fisso all’ossido di zinco • Bendaggio in ulcera arteriosa B. a due strati: - Primo strato in cotone di germania - Secondo strato con benda coesiva da medicazione (tenere in conto la tollerabilità individuale) • Bendaggio nell’ulcera mista Bendaggio a tre strati: - Primo strato in cotone di germania - Secondo strato con benda mobile corta estensibilità - Terzo strato con benda coesiva da medicazione • Bendaggio nell’ulcera diabetica Bendaggio a due strati (tenere in conto la neuropatia): - Primo strato in cotone di germania - Secondo strato con benda coesiva da medicazione • Bendaggio nell’ulcera ipertensiva e vasculitica Si sconsiglia il bendaggio • Bendaggio nell’ulcera linfatica Bendaggio a quattro strati (tenere in conto l’essudato e la sua quantità) - Primo strato in cotone di germania - Secondo strato con benda coesiva da medicazione - Terzo strato con benda mobile a corta estensibilità - Quarto strato con benda coesiva forte • Bendaggio in ulcera angiodisplasica B. a tre strati: - Primo strato in cotone di germania - Secondo strato con benda mobile corta estensibilità - Terzo strato con benda coesiva da medicazione. 33
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