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Anche le soluzioni detergenti ed i disinfettanti dovrebbero
essere mantenuti nei propri contenitori originali
possibilmente di dimensioni piccole, in modo da essere
sostituiti con una certa frequenza. Usare poi spruzzette
sterili o siringhe sterili e mai alambicchi di dubbia provenienza
e non protetti.
C’è da tenere presente che l’applicazione di una soluzione
fredda può provocare vasocostrizione, con una
conseguente riduzione dell’apporto nutrizionale del
tessuto di granulazione, lo stop della mitosi (ferma al di
sotto dei 32°C), comparsa di sintomatologia dolorosa.
E’ dunque consigliabile usare soluzioni a 37°C.
La cute perilesionale deve essere adeguatamente protetta
e si deve evitare la secchezza cutanea e la xerosi usando
creme idratanti dermoaduivanti.
5.3. Medicazione
Il trattamento dell’ulcera è un argomento dinamico
che richiede una costante revisione alla luce delle
nuove acquisizioni scientifiche. Questi sviluppi tecnologici
sono il risultato della nostra sempre maggiore
conoscenza dei processi di guarigione. Il Wound Care
parte dall’osservazione che una ferita chiusa in un
ambiente umido guarisce molto più velocemente di
un’altra coperta con una medicazione traspirante.
Lo sviluppo di nuovi materiali ha portato all’adozione
delle medicazioni occlusive e semiocclusive, che
creando un ambiente ideale per una guarigione più
rapida, più sicura e meno dolorosa, hanno anche risolto
il problema dato dall’aderenza, riscontrato molto
spesso con le medicazioni galeniche tradizionali.
La scelta della medicazione deve innanzitutto passare
attraverso gli obiettivi curativi che si vogliono raggiungere,
e poi attraverso la valutazione dei risultati
intermedi raggiunti, confrontati a quelli previsti (vedi
tabella di sintesi per la scelta della medicazione).
Principali medicazioni galeniche ed avanzate
1. Medicazioni Galeniche:
• garza grassa (trittico)
• garza grassa con aggiunta di iodopovidone 1-10%
• garza inumidita con soluzione fisiologica
• garza inumidita con sodio ipoclorido allo 0,05% o
con iodopovidone 1-10%
• medicazioni non/poco aderenti
2. Medicazioni Avanzate (classif. Assobiomedica):
• idrocolloidi
• alginati
• idrogels
• Schiume di poliuretano, gel di poliuretano
• carboni
• carbossimetilcellusa (CMC) sodica in fibra
• film semipermeabili
Se gli obiettivi sono molteplici -come la rimozione
del tessuto necrotico, un controllo della proliferazione
batterica, il favorire i processi di granulazione ed
epitelizzazione, il prevenire una recidiva- difficilmente si
potrà fare affidamento su una sola medicazione.
In particolare nelle fasi di detersione e di granulazione,
le linee terapeutiche e gli obiettivi della medicazione
riparativa sono così riassumibili.
In fase di detersione:
a) deve creare un’interfaccia umida, ad umidità controllata,
tra la lesione e la medicazione;
b) deve assorbire le secrezioni in eccesso;
c) deve rimuovere le sostanze necrotiche tossiche per la
crescita cellulare e favorenti l’infezione;
d) deve impedire l’ingresso di corpi estranei e batteri,
e nello stesso tempo essere sufficientemente porosa da
lasciare passare l’ossigeno e favorire gli scambi gassosi
tra la superficie della lesione e l’ambiente circostante;
e) deve essere almeno inerte per la flora batterica.
In fase di granulazione:
a) deve mantenere un’interfaccia ad umidità controllata
tra la superficie della lesione e la medicazione;
b) deve assorbire le secrezioni in eccesso proteggendo i
fattori di crescita endogeni;
c) deve simulare il più possibile la funzione di barriera
della cute, impedendo la contaminazione ed isolando.
La scelta della medicazione giusta è fondamentale per la
cura delle lesioni. Il medico e il podologo consiglieranno
e applicheranno le medicazioni in base alla condizione del
paziente e dell’ulcera. Le più comuni medicazioni sono:
le galeniche (garze inumidite con soluzione fisiologica e
garze grasse), le medicazioni non/poco aderenti (p.e. le
garze grasse o le garze grasse medicate), gli alginati, gli
idrocolloidi, i film semipermeabili (pellicole trasparenti),
le medicazioni assorbenti in schiuma, gli idrogel, le
medicazioni biocompatibili riassorbibili o non.
Le medicazioni galeniche sono le meno costose. Hanno
questo nome perché descritte per la prima volta da
Galeno in Ars Medica (nel 162 d.c.) e si contrappongono
alle specialità medicinali perché non ottenute attraverso
reazioni chimiche ma con prodotti naturali.
Le medicazioni galeniche con garze devono essere
inumidite spesso con soluzione fisiologica e cambiate
almeno una volta al giorno. Se non si mantengono umide
la fibrina penetrando nella garza si secca diventando un
eccezionale collante e durante la rimozione anche il tessuto
sano viene danneggiato provocando dolore e ritardi
alla guarigione, a meno che l’ulcera non sia infetta. Per
tali motivi vengono spesso preferite le garze grasse e le
medicazioni non aderenti applicandole a contatto col
letto della lesione.
Le medicazioni “avanzate” possono essere tenute più
giorni, in quanto mantengono in equilibrio la naturale
umidità della superficie dell’ulcera in eventuale sinergia
con l’elastocompressione.
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