LIBRO: MAURIZIO CHIARANDA-URGENZE E ... - Appunti

BLS
LIBRO: MAURIZIO CHIARANDA-URGENZE E EMERGENZE. Piccin editore
EMERGENZA: evento immediato, questione di tempo non per guarire il pz ma per ristabilire le
funzioni vitali. Es. di emergenza chirurgica è l’emorragia (es. la rottura di milza può provocare
un’emorragia). L’unica emergenza chirurgica è l’ emorragia. Il resto sono urgenze (ovvero differibili
di alcune ore).
L’emorragia può compromettere la funzione vitale per eccellenza che è l’ossigenazione : tutti i tessuti
devono essere ossigenati, altrimenti metto a repentaglio tutti i parametri vitali. In caso di emorragia il
sangue non circola, ma anche per es se metto un sacchetto in testa e vado in asfissia, avrò
ipossigenazione perché il sangue in questo caso circola ma non si ossigena.
Infatti nel BLS c’è la regola dell’Abc: A è aria, che è la prima cosa. Se si ferma il cuore il sangue non
trasporta l’ossigeno, se ho anemia grave il sangue circola ma non è ossigenato perché non c’è Hb
sufficiente.
Tutto dipende dall’ossigenoimportanza dell’emergenza e rianimazione.
L’elemento più importante nell’emergenza è :
tempo
intervenire in maniera corretta
intervento efficace a eliminare la causa che ha determinato l’incidente e ripristinare l’afflusso
di ossigeno ai tessuti. Non tutti i tessuti sono uguali, il cuore può anche reggere all’ischemia ma
non il cervello. Il tempo di resistenza all’ipossia è ridotto per le cellule nervose, soprattutto per
la corteccia(dove sta il corpo dei neuroni)il pz perde coscienza e crolla per terra. Le cellule
non sono più recuperabili e se tento di recuperarle comunque non recupero la parte
corticaleil pz rimane vivo( perché rimangono attive le funzioni sottocorticali) ma in coma
vegetativo.
Quando rianimiamo un pz svenuto è importante fare di tutto (ventilazione, massaggio cardiaco) per
evitare l’ipossia cerebrale, in caso contrario cagioneremmo non solo danno al pz ma anche alla società
( danno economico per i costi assistenziali e danno sociale per l’incapacità lavorativa del soggetto).
Anche per il politrauma se non riusciamo a recuperarlo tutto è un danno economico importante.
Il prof riporta l’esempio di un uomo morto di recente durante una manifestazione “NO TAV” per
scarica elettrica: l’ha ustionato (la corrente è passata nei tessuti e li ha ustionati), è passato attraverso
un circuito elettrico (il cuore) e l’ha spento. Poi è caduto per terra, e avrà avuto un politrauma.
In questi casi si deve distinguere tra corrente di casa e quella che passa sui fili esterni:
corrente alternata
corrente continua
Quando lo rianimo devo tener conto che ha sbattuto colonna e testa e che ha avuto un trauma
accidentale. Devo defibrillare o massaggiare perche è passata la corrente e devo stare attento a
manipolarlo perché se ha una frattura del rachide lo paralizzo. Questo succede anche negli interventi di
moto. Se gli strappo il casco può essere pericoloso. E’una manovra che va fatta con prudenza e solo da
chi lo sa fare, col fine di garantire solo la respirazione e se non c’è l’attività cardiaca mantenere anche
quella .Il prof ha posto le seguenti slide senza leggerle.

Riporto slide:
Morte cerebrale:cessazione irreversibile di ogni funzione del tronco cerebrale(arresto cardiaco entro
ore o al massimo qualche giorno)
Stato vegetativo:l’attività del tronco persiste almeno in parte ed è tale da consentire una lunga
sopravvivenza,sia pure in stato di incoscienza e con necessità di un continuo supporto assistenziale.
Ventilare un cadavere “fino all’asistolia”:
-si protrae inutilmente l’angoscia dei parenti,
-si ostacola la cura di chi ne avrebbe bisogno,
-si dissipano le risorse umane ed economiche.
Criteri per l’accertamento della morte
- Coma profondo accompagnato da:
a- assenza dei riflessi corneale, fotomotore, oculoencefalico, oculovestibolare, carenale, areflessia
delle zone innervate dal trigemino;
b- apnea fino a PaCO2 = 60 mmHg e pH < 7,4
- Assenza di attività EEG
- Assenza di flusso cerebrale
a- in bambini < di 1 anno, in presenza di fattori concomitanti (farmaci, ipotermia, alterazioni
endocrino-metaboliche, ipotensione)
b- se impossibili l’esame clinico e l’EEG
- Periodo di osservazione variabile (può iniziare solo dopo 24 h in caso di coma post-anossico)
Glascow outcome scale
1- esito favorevole: ritorno alle normali attività anche se possono residuare deficit neurologici o
psicologici di lieve entità;
2- disabilità moderata: (disabile, ma indipendente): il pz non dipende dagli altri, differenti livelli di afasia,
emiparesi o atassia, così come deficit intellettivi di memoria, alterazioni della personalità
3- disabilità grave: il pz dipende dagli altri per le necessità di tutti i giorni a causa della disabilità mentale
o fisica o di entrambe
4- stato vegetativo persistente: funzioni corticali completamente assenti
5-decesso
Dunque compito del rianimatore è quello di preservare l’ossigenazione e come prima cosa da fare c’è
il ripristino le vie aree (lettera A dell’ABC) (vedi dopo per il BLS)
Perché respiriamo noi normalmente? È un’attività autonoma stimolata dalla concentrazione di
idrogenioni a livello del centro respiratorio. Il nervo frenico stimola il diaframma che si contrae con
un’escursione verso il basso,si ha un ampliamento del torace che crea una pressione negativa la quale
fa entrare aria. Quando la pressione all’interno del torace diventa positiva perché il diaframma
ritorna in posizione, l’aria viene buttata fuori. Quando noi rianimiamo un soggetto non c’è più questo
gioco di pressioni (respirazione fisiologica) ma con la ventilazione (bocca a bocca o con ambu)
immettiamo pressione positiva nel torace del pz (respirazione non fisiologica).
Inoltre durante l’inspirazione la pressione negativa nel torace consente anche il ritorno venoso al
cuore. Cristo in croce non ce la faceva più a respirare perché in quella posizione non era possibile
sfruttare le pressioni ed è morto per ipossia , dovuta sia al deficit ventilatorio e sia al ridotto ritorno
venoso al cuore, il quale va in deficit di pompa e in fibrillazione.
C’è stata una simulazione su un manichino

SEQUENZA DEL BLS
Ci si avvicina al pz, ci si accerta che non ci sono pericoli ambientali.
Per es se ci sono corrente, cavi elettrici scoperti ,fughe di gas va prima neutralizzata la fonte di
pericolo e poi ci si avvicina.
Si valuta se il pz ci risponde: lo possiamo scuotere per le spalle chiedendo il nome per vedere se
è orientato. Se non risponde attiviamo il BLS:
AIRWAY
Se non c’è trauma iperestendere il capo, sollevare con due dita il mento e vedere se nel cavo
orale ci sono corpi estranei come ad es dentiere,coaguli.
Se c’è stato un trauma apriamo le vie aeree con la sublussazione della mandibola o usando la
cannula oro –faringea (che ha diversi nomi; es. cannula di Guedel) questa è una cannula cava e
ha un rinforzo vicino ai denti così se il pz la serra tra i denti,nel momento in cui riprende
coscienza, non ci riesce. Per ogni pz bisogna cercare una misura specifica: quella più opportuna
va dal trago alla commissura labiale,si introduce in bocca e quando la cannula va a sbattere sul
palato si ruota di 180 gradi e la si fa progredire. Lo scopo della cannula è quello di tirare su la
lingua per cui questa va posta tra lingua e il faringe. Alla base della lingua c’è la vallecula
glosso epiglottica. L’ epiglottide è una linguetta che sta sopra la glottide. La glottide è l’aditus
laringeo: cioè la porta che serve a far entrare aria e non deve entrare altro perché quando entra
altro o tocca la glottide o l’epiglottide e c’è spasmo e riflesso della tosse, la tosse ha lo scopo di
evitare che il soggetto ingoi qualsiasi cosa, per difendere le vie aeree, altro scopo è quello di
eliminare tutte le secrezioni che arrivano alla glottide da dentro i polmoni,specie nei catarrosi e
fumatori. Perché cade la lingua: sollevare mandibola o sublussarla perché lì è attaccata la base
della lingua e così porto avanti anche la lingua che mi permette il passaggio dell’aria,liberando la
glottide e l’epiglottide. Se non ho altri mezzi questo strumento (la cannula) mi tiene su la lingua
e mi fa passare l’aria. Già se il pz non tossisce alla cannula vuol dire che non reagisce ed è
incosciente e perciò bisogna iniziare a massaggiare e ventilare. Quindi è importante preservare le
vie aeree da permettere il transito dell’aria.
Se non riusciamotracheotomia: ha lo scopo di arrivare sulla via aerea principale (trachea), in
questo caso può essere necessario se io ho la laringe occupata da qualcosa oppure ho un tumore o
ho un’allergia con edema della glottide, tonsillite nei bambini, difterite. Vicino alla trachea
scorrono i grossi vasi, perciò c’è pericolo, non è semplice, meglio non pensare a questa manovra.

Se uno va in ipossia, sviene perché perde il tono dovuta a ipoafflusso cerebrale per es da
vasodilatazione. Le zone sottocorticali mi danno il tono. Se crollo per terra il tono viene meno
anche su lingua e mandibola e questa comprime la lingua sulla parete post faringea e
l’epiglottide si affloscia e chiude la glottide: l’ideale è tirare fuori la lingua. Assicurarsi che il
sangue arrivi al cuore: lo metto per terra e gli alzo le gambe. Per favorire il ritorno venoso. In 40
sec dovrebbero far riprendere il tono muscolare e far arrivare il flusso al cervello. Se si sublussa
la mandibola al pz fa malissimo ma si riprende.
BREATHING
Controlliamo se respira: guardiamo torace,se vibra, ascoltando il flusso sentendolo sulla
guancia. Legge Gas: guardo, ascolto, sento.
CIRCULATION
Per accelerare i tempi, si mettono 2 dita al polso carotideo. Dal pomo d’adamo si procede lateralmente
per 2 cm e si arriva alla fossa giugulare, qui palpiamo il polso per 10 sec. Si conta ad alta voce.
Quando si è in dubbio perché FC o FR sono molto basse meglio intervenire. Nel dubbio bisogna
intervenire.
Come si effettuano le compressioni:
Medico in ginocchio. Le braccia devono essere distese facendo cerniera sulle anche.
Le mani sono sovrapposte e sono centrate sulla linea che congiunge i due capezzoli. Nell’uomo questo
è il punto di riferimento. Nella donna devo prendere come riferimento il centro dello sterno e non il
punto mediano della linea tra i due capezzoli. Perché questi reperi?
L’importante è che il cuore sia compresso tra due porzioni rigide: tra lo sterno e il piano vertebrale. Se
massaggio sulle coste, queste si rompono, soprattutto nell’anziano in cui sono porotiche.
Con la compressine il cuore si svuota, poi si riapre e si riempie. Quando il pz è in arresto il cuore
diventa come un sacchetto inerte, sono io a svuotarlo con la compressione e poi A farlo riempiere. Il
cuore fisiologicamente ha la funzione di una pompa: aspira il sangue e lo pompa fuori. Perché si
comprime lo sterno e non più caudalmente o lateralmente? Perché se comprimessi lo xifoide, in prima
istanza non andrei a comprimere il cuore ed inoltre potrei bucare lo stomaco se per esempio è disteso
da cibo o da gas. Se invece comprimo lateralmente, posso provocare lacerazioni epatiche o spleniche.
Perciò le mani devono essere centrate, sovrapposte, le dita non devono toccare il torace, anche se
qualcuno preferisce appoggiarle, la cosa importante è che non vi si faccia forza e la forza sia diretta
verticalmente sul palmo della mano che va ad abbassate lo sterno di circa di 5 cm, se si abbassa di
meno la compressione è inefficace.
Ricapitolando: il massaggiatore è perpendicolare con le braccia al pz e fa perno sulle anche per
generare la forza di compressione. Il ritmo delle compressioni è 100 al minuto. Quindi 30
compressioni rapide. Il massaggio induce uno stimolo elettrico sul cuore che è possibile visualizzare
come un’onda sul monitor.
Le compressioni vanno alternate alle ventilazioni: vanno comunque privilegiate le compressioni
perché non è sempre possibile fare entrambe. Le ventilazioni spesso non si possono effettuare per
esempio perché non si ha a disposizione l’ambu, come per strada o in ambiente extraospedaliero. Il
bocca a bocca non viene statisticamente praticato se la persona da soccorrere non si conosce. In
ospedale, però, ci sono l’ambu e altri apparecchi che possono essere utilizzati per ventilare.

La sequenza 30 compressione e 2 ventilazioni deve essere proseguita a oltranza. Si cessa quando:
1- il soggetto che si sta soccorrendo si riprende,
2- arriva il soccorso avanzato e qualificato se sono per strada, ma se sono in ospedale sono
responsabile in primis e ogni medico deve saper effettuare un’efficace rianimazione, invece
l’anestesia può essere gestita solo dallo specialista,
3- per esaurimento fisico del soccorritore,
4- quando si decide che non ci sono più chance e si constata il decesso. Non si può decidere che non
si hanno più possibilità di ripresa se non abbiamo fatto tutto quello che doveva essere fatto (la
rianimazione cardio-polmonare) e dopo che è arrivato il soccorso avanzato ed aver somministrato i
farmaci, intubato il pz etc. Prima di decidere che non ci sono più chance devo offrire al pz tutte le
opportunità.
La sequenza è molto faticosa, si susseguono 5 cicli ognuno dei quali di 30 compressioni e 2
ventilazioni.
Si può usare il defibrillatore semiautomatico se nell’ambiente è disponibile.
Ritornando alla fase B: possiamo riscontrare situazioni di gasping, respiro agonico e respiro anomalo
che sono tutte situazioni in cui riscontriamo un boccheggiamento e come tale non è definibile come
atto respiratorio normale. Ci sono anche atti respiratori post-mortem dovuti allo svuotamento del
torace e può sembrare che il pz abbia ripreso a respirare, ma non è così.
Il pallone ambu è auto espansibile, fatto di materiale plastico. La caratteristica principale è che si deve
riespandere. Ne esistono varie misure: per l’adulto è da 2 l, il pediatrico da 500 ml e il neonatale da
250 ml. Vero è che nei bambini si può usare quello per gli adulti strizzandone solo una parte ed
erogando solo una parte del volume totale.
La maschera deve essere adatta alla faccia del pz. Posizionare e tenere aderente la maschera in tutta la
procedura di rianimazione è la cosa più difficile. Non va tenuta con forza, ma va tenuta in maniera che
non sfiati e quindi la pressione che tiene aderente la maschera al volto del pz deve essere
uniformemente distribuita. La mano che tiene la maschera sarà disposta con il pollice e l’indice a
formare una c intorno al cono della maschera e le altre tre dita vanno a sostenere la mandibola e a
tenere in iperestensione il capo quando questo è possibili, cioè quando il pz non è traumatizzato. Per
posizionare la maschera ricordiamo che questa ha forma di un triangolo il cui vertice va posto sulla
radice del naso. Dopo aver posizionato il vertice, vado in avanti fino a raggiungere una sorta di
posizione ottimale e poi ventilo. Sul manichino il contatto plastica-plastica non è splendido, da questo
punto di vista la pelle offre una situazione migliore però devo considerare che ci sono profili anomali
come ad esempio i soggetti con la barba o gli anziani senza dentiera che hanno la bocca un po’
incassata. In queste situazioni c’è la possibilità che anche con la mano più esperta la maschera sfiati.
Quindi devo andare comunque sempre a valutare se la mia ventilazione sia efficace e cioè se il torace
si solleva, altrimenti mi dedico solo alla compressione e non perdo tempo.

Il pallone ambu si può attaccare ad una sorgente di ossigeno, così da somministrate aria ambiente, ma
arricchita di ossigeno. Se si dà un volume di almeno 4 l/min si può arrivare a dare il 50% d’ossigeno
nell’aria che facciamo inspirare al pz. Altri dispositivi permettono di dare addirittura il 90% e questi
sono i reservoir perché rappresentano una riserva di ossigeno.
Sull’ambu c’è una valvola di sicurezza che non consente di superare determinate pressioni e può
quindi essere lasciato sul volto del pz anche quando inizia a respirare. Altri tipi di ambu, invece,
devono essere staccati quando il pz inizia a respirare perché non hanno tale valvola e non permettono
al pz di respirare.
Esiste un altro tipo di pallone non auto-espansibile che si gonfia attaccato all’ossigeno ed ha una
valvola. Con questo il pz respira se apro la valvola.
Sono disponibili dei sistemi di barriera per la respirazione bocca a bocca tipo pocket mask che hanno
pure un astuccio per essere riposte oppure dei fazzoletti con un filtro al centro, ma per il prof sono
poco usati e scomodi.
Intera sequenza BLS:
La prima cosa da fare quando arrivo è controllare l’ambiente circostante, una volta che ho constato
l’ambiente sicuro mi abbasso, allineo gli arti del pz e scopro il torace, che più è scoperto e meglio è.
Scuotere il pz e chiamarlo: “Signore??!!! Signore??!!”
Il pz non risponde, quindi è incosciente.
Dire a qualcuno, indicandolo e se lo si conosce chiamandolo per nome, di chiamare il 118 perchè c’è
una persona incosciente.
A questo punto A = Airway = assicurare la pervietà delle vie aeree andando ad iperestendere il capo e
facendo in modo che la lingua non vada indietro.
Nel BLS devo avere sempre entrambe le mani impegnate, quando una mano è libera significa che sto
sbagliando qualcosa. In questo caso una mano sta sulla fronte e l’altra sul mento per guardare in bocca
e vedere se ci sono oggetti in profondità. Se così fosse, non avventurarsi a mettere dita dentro e
recuperarli. In questo caso non c’è nella e quindi vado avanti con la sequenza.
Faccio scivolare la mano che stava sul mento a circa 2 cm dal pomo d’Adamo, cioè al margine
anteriore dello sternocleidomastoideo, dove sento il battito carotideo; contemporaneamente mi abbasso
e metto la guancia tra il naso e la bocca, per sentire il respiro. Quindi sento con una mano il battito e
(con l’altra sempre sul mento del pz) sento la respirazione sulla guancia. Conto fino a 10 ad alta voce
perché se arriva qualcun altro che mi può aiutare sa a che punto della sequenza sto e quando e come
può inserirsi.
Far allora richiamare il 118 per dire che il pz è in arresto cardio-circolatorio perché il pz né respira né
ha polso. Mi posiziono per effettuare il massaggio. Inizio con i 5 cicli di 30 compressioni e 2

insufflazioni. Conto ad alta voce anche il ciclo appena l’ho terminato per tenere in conto di quanti ne
ho fatti.
Alla fine dei 5 cicli si valuta se è ricomparso il polso. A differenza di prima che ho valutato polso e
respirazione, ora valuto solo il polso. Perché ci può essere polso senza respirazione, ma non il
contrario. Un soggetto che non ha attività cardiaca non può avere respirazione perché, se non c’è
battito, il sangue non ossigena il centro del respiro (il centro del respiro è fuori gioco, i muscoli con la
mioglobina hanno una riserva d’ossigeno, l’encefalo no).
Mentre posso avere arresto respiratorio con presenza di attività cardiocircolatoria come capacità del
cuore di pompare sangue e generare una pressione. Però anche se può succedere, questa condizione si
mantiene per poco tempo perché poi il sangue sono sarà più ossigenato. Il tempo di mantenimento di
questo stato dipende dall’attività fisica che stava svolgendo il pz, dalle sue riserve di ossigeno perché
comunque nel sangue una certa riserva di ossigeno c’è e si può attingere, ma solo per qualche minuto,
dopo di che il pz va in arresto cardio-circolatorio.
Tornando alla sequenza: il pz non ha polso ripetere la sequenza di altri 5 cicli.
Se invece c’è polso, ma non respira vado a vicariare solo la respirazione con l’ambu facendo una
insufflazione ogni 6 secondi, quindi circa 10 in un minuto.
Bisogna stare un po’ lontano dal pz perché in caso di defibrillazione se il soccorritore tocca il pz ci
rimane attaccato pure lui.
E’ importante dosare le forze ed avere una buona tecnica significa faticare di meno.
Contare ad alta voce e tenere il conto dei cicli eseguiti perché ci può essere stanchezza o crampo del
soccorritore e, se qualcuno deve subentrare, capisce in che punto della sequenza si inserisce.
Il cambio è fondamentale nella sequenza. Ci sono delle modalità precise per non perdere tempo
dandosi il cambio. Chi ventila fa meno fatica. Le compressioni non vanno interrotte. Perchè le prime
5-6-7 servono a dare al sangue una certa pressione e quelle che vengono successivamente fanno
circolare il sangue. L’obiettivo del massaggio serve a perfondere i tessuti nobili: cervello e cuore.
Perciò per attivare la circolazione le prime compressioni sono inefficaci, per questo il massaggio va
interrotto il meno possibile. All’interruzione abbiamo una caduta della pressione e ho necessità di
riattivare il tutto e ciò mi fa perdere l’effetto di flusso che avevo raggiunto. Per creare meno
interruzioni possibili prima le compressioni erano 15, ora sono 30 e questo anche perché la
ventilazione, essendo difficile, non sempre viene effettuata e perciò si è preferito dare priorità alle
compressioni.
Per chi non lo fa sempre c’è anche la componente emotiva che incide sul massaggio.
Se sono da solo, devo effettuare tutta la sequenza o su di un lato o dietro la testa del pz.
Alla testa va il team leader, se c’è il medico è lui, perché deve fare le valutazioni: è migliore la
valutazione globale del pz e va a visualizzare il monitor che è posto al lato del pz. Inoltre la
ventilazione è più difficile da fare. La compressione è solo un fatto meccanico. Chi sta alla destra
gestisce la via venosa. Chi è alla sinistra si occupa dell’ossigeno, del defibrillatore e della pervietà
delle vie aeree (dell’intubazione). Dividersi i compiti fa perdere meno tempo e fa affrontare meglio
l’emergenza. È tutto standardizzato a livello internazionale.
Dopo la laurea mi può capitare di effettuare un’assistenza in ambulanza e se sono sull’ambulanza devo
controllare se c’è tutto l’occorrente per la rianimazione e se tutto funziona perché chi usa l’attrezzatura
ne è il responsabile. Se l’ambu è rotto, è colpa mia e non di chi ha noleggiato l’ambulanza. Quando mi

assumo un incarico devo garantire di avere gli strumenti idonei a farlo. Bisogna accertarsi di avere
tutte le attrezzature almeno per il BLS.
Quando subentra la fatica si tende ad andare indietro con le braccia che non sono più perpendicolari e
scivolano in avanti, la forza finisce e scivolo sulle coste, le fratturo e se il pz si risveglia sentirà dolore.
Col massaggio non si perfora il polmone perché la costa è compresa tra muscoli. Quindi nel corso del
massaggio devo avere la lucidità di tenere le mani sempre ben centrate. Questo scorrimento può essere
anche facilitato dalla sudorazione mia o del pz, che per esempio era collassato, quindi devo asciugare il
pz, cosa sempre indicata nel pz annegato. Strappare e tagliare gli indumenti senza pietà.
Nel coma post critico: tirare fuori la lingua.
Di qui in poi incolliamo SLIDE non lette a lezione
BLS-D
BASIC LIFE SUPPORT-DEFIBRILLATION
Rianimazione Cardiopolmonare e Defibrillazione Precoce
Corso BLSD
OBIETTIVO E STRUTTURA
OBIETTIVO DEL CORSO E’ ACQUISIRE :
• CONOSCENZE TEORICHE
• ABILITA’ PRATICHE NELLA ESECUZIONE DELLE TECNICHE
• SCHEMI DI COMPORTAMENTO (SEQUENZE) IN ACCORDO CON LE LINEE GUIDA
INTERNAZIONALI
STRUTTURA DEL CORSO
• LEZIONE IN AULA
• ADDESTRAMENTO PRATICO SU MANICHINO
• VALUTAZIONE
Il corso prevede: Lezioni teoriche, Addestramento pratico su manichino, Valutazione finale con skill
test e quiz a risposta multipla
Obiettivi BLSD
RITARDARE I DANNI ANOSSICI CEREBRALI NEL SOGGETTO IN ARRESTO CARDIACO
• NON E’ COSCIENTE
• NON RESPIRA
• NON HA CIRCOLO
CORREGGERE LA CAUSA DELL’ARRESTO CARDIACO SE E’ PRESENTE UN RITMO
DEFIBRILLABILE
Danno Anossico Cerebrale
Inizia dopo 4-6’ di assenza di circolo
Dopo circa 10’ si hanno lesioni cerebrali irreversibili.

A 4 min -> morte clinica
A 10 min -> morte biologica
MORTE CARDIACA IMPROVVISA
CESSAZIONE BRUSCA ED INATTESA DELLE ATTIVITA’
CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA PRECEDUTA O MENO DA SEGNI PREMONITORI IN
SOGGETTI CON O SENZA MALATTIA CARDIACA NOTA.
CIRCA 1 EVENTO /1000 ABITANTI/ANNO
Sintomi pre-arresto
• Difficoltà respiratorie (desaturazione, tachipnea)
• Tachicardia
• Riduz. gittata (cute fredda e cianotica, oliguria)
• Ipotensione
• Confusione, sonnolenza, incoscienza
• Acidosi e altre alterazioni metaboliche
TEMPO DI ARRESTO E SOPRAVVIVENZA
• LA PROBABILITA’ DI SUCCESSO DELLA DEFIBRILLAZIONE DIMINUISCE
RAPIDAMENTE NEL TEMPO
• 10% CIRCA PER MINUTO TRASCORSO ( IN ASSENZA DI RCP)
• LA RCP IMMEDIATA PRATICATA DAGLI ASTANTI PUO’ RADDOPPIARE O
TRIPLICARE LA SOPRAVVIVENZA
SEGNI DI ALLARME DELL’INFARTO MIOCARDICO
DOLORE AL CENTRO DEL TORACE O ALLA MANDIBOLA, ALLA GOLA O SIMILE
AL MAL DI STOMACO
DIFFICOLTA’ DI RESPIRAZIONE O SENSO DI DEBOLEZZA
NAUSEA VOMITO SUDORAZIONE DURANTE SFORZO O ANCHE A RIPOSO
Cause primitive di arresto cardiaco
• Ischemia
• Infarto miocardico
• Cardiopatia ipertensiva
• Patologie Valvolari
• Farmaci (antiaritmici,antidepressivi,digossina)
• Acidosi e/o alterazioni elettrolitiche
• Ipotermia
• Folgorazione
Infarto miocardico e aritmie
Il 50% dei decessi conseguenti a I.M.A. avviene entro la prima ora in genere per F.V
Il rischio di F.V. è massimo all’inizio della sintomatologia e decresce con il tempo
CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA

IN PRESENZA DI UNA EMERGENZA SANITARIA
FONDAMENTALE VALUTA SE NELL’AMBIENTE CI SONO PERICOLI !!!!
BASIC LIFE SUPPORT-D
OGNI AZIONE DEVE ESSERE PRECEDUTA
DA ATTENTA VALUTAZIONE.
1.COSCIENZA -> Azione A : libera le vie aeree
(Airway)
2. RESPIRO,POLSO E -> Azione B e C : CTE e ventilazioni
ALTRI SEGNI DI VITA
(Breathing and Circulation)
3. RITMO -> Azioe D : Defibrillare
(DAE)
B Breathing
• Controllo respirazione/ventilazione
• Ispezione
• Valuta le vie aeree (laringe, trachea) e il collo
• Osserva i movimenti del torace
• Valuta la frequenza respiratoria
• Valuta l’ampiezza degli atti
• Controlla se all’atto corrisponde un flusso di aria attraverso le vie respiratorie (look, listen and
feel)
• Controlla la presenza di “tirage” e “cornage”
• Verifica eventuali deformità della parete toracica, soluzioni di continuo, ferite soffianti,
movimenti paradossi del torace (lembo costale mobile)
• Controllo respirazione/ventilazione
• Percussione
• Ricerca accuratamente aree di ottusità (versamenti pleurici, emotorace, atelettasie da
ipoventilazione)
• Ricerca aree di ipertimpanismo (PNX)

• Auscultazione
• Controlla il passaggio di aria
• Controlla la simmetria della ventilazione
• Verifica l’esistenza di aree con MV ridotto (PNX)
• Ascolta i rumori respiratori (sibili, fischi, rantoli gemiti, gorgoglii grossolani)
C Circulation: Controllo emorragia
• I pz. anziani possiedono una limitata capacità di aumentare la frequenza cardiaca in risposta
all’ipovolemia
• I pz. in terapia con antiaritmici (beta-bloccanti !) non aumentano la frequenza cardiaca in
risposta all’ipovolemia (situazione volume-dipendente)
• L’atleta possiede grande tolleranza all’ipovolemia ; può pertanto non mostrare la risposta attesa
alla perdita acuta di sangue
• Il bambino, avendo cospicue riserve fisiologiche all’ipovolemia, mostrerà segni di ipotensione
solo tardivamente, quando cioè la situazione sta per evolversi in modo drammatico
• Il polso va esaminato bilateralmente ed in una sede centrale facilmente accessibile (carotide,
femorale)
Tecniche BLSD- Efficacia
A corretta iperestensione del capo
controllo cavo orale
B OSSERVA IL TORACE!
pallone + O2+ reservoir: O2 80-90%
pallone+ O2 : O2 50%
pallone O2 21%
bocca a bocca o bocca- maschera O2 16%
C posizione mani al centro del torace
profondità 4-5 cm
frequenza 100/min
rapporto compressione/ rilasciamento 1:1
L’ossigeno deve essere somministrato ad ogni paziente ipossico prima ancora di cominciare
ad accertare le cause dell’ipossia
DEFIBRILLAZIONE SEMIAUTOMATICA PRECOCE
IL DAE
Il Defibrillatore semiAutomatico Esterno:
esonera l’operatore dall’onere della diagnosi
consente una formazione più breve
permette una larga diffusione della defibrillazione
favorisce un maggior numero di interventi efficaci di defibrillazione
TEMPESTIVO SALVAVITA
SICUREZZA

Durante le fasi di analisi, carica ed erogazione degli shock, NESSUNO deve essere a contatto con il
paziente
FILASTROCCA DELLA SICUREZZA
VIA IO VIA VOI VIA TUTTI
TECNICHE BLSD-DEFIBRILLAZIONE
EFFICACIA
Corretta posizione delle piastre(massa critica)
• Sottoclaveare dx- ascellare media sn
• Antero- posteriore
• Biascellare media (dx e sn)
• Ascellare media sn e dorsale sup (dx e sn)
torace asciutto e depilato
no elettrodi sul tessuto mammario femminile
elettrodo apicale in senso cranio-caudale
conoscenza e manutenzione dell’apparecchio
SICUREZZA
no bagnato
no O2 ( 1 metro)
no farmaci trans-dermici
piastre lontane da PM e ICD
non toccare il pz
in analisi -> ARTEFATTI
in shock -> FOLGORAZIONE
SEQUENZA OPERATIVA
Se non ci sono segni di vita l’operatore DAE deve:
eseguire due minuti di RCP ( se AC non testimoniato da personale sanitario)
accendere il dispositivo e collegarlo
filastrocca di sicurezza
erogare scarica se indicato
alternare:
-1 shock
-(2 minuti RCP)
-analisi
Tutto questo per 3 volte!
FUNZIONI INTERATTIVE DEL DAE
possibilità registrazione vocale
registrazione elettrocardiografia
possibilità di Code Summary
interfaccia con PC per gestione dati, archivio e VRQ
memoria non modificabile dall’operatore

CAUSE DI INSUCCESSO
mancata familiarità dell’operatore con l’apparecchio
errori nell’applicazione delle procedure
mancata manutenzione del DAE o delle batterie
FV refrattaria
LIMITI DI UTILIZZO
indicato oltre gli otto anni di età
fra 1 e 8 anni consigliabili piastre pediatriche, se non disponibili usare DAE senza sovrapporre
le piastre
non utilizzare su bambini di età

• Il soccorritore si posiziona alle spalle
• Pratica 5 colpi dorsali nella regione interscapolare
• Pone una mano stretta a pugno tra l’ombelico e l’apofisi xifoide dello sterno
• Comprimere ritmicamente dal basso verso l’alto
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
Trattamento del paziente con ostruzione completa cosciente, in piedi o seduto:
MANOVRA DI HEIMLICH: COMPRESSIONI ADDOMINALI SOTTODIAFRAMMATICHE
RIPETUTE SINO A ESPULSIONE DEL CORPO ESTRANEO, O PERDITA DI COSCIENZA.